MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL LA CALETA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Mxilofacial

Dr. Edwin J. Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
RNE:18918

Miembro de la Sociedad Peruana de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

ANQUILOGLOSIA PARCIAL : BREVE REVISION DE LA LITERATURA A PROPOSITO DE UN CASO DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
Un paciente varn de 3 aos de edad fu remitido al Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Mxilofacial del Hospital La Caleta Chimbote- AncashPer por la terapeuta del lenguaje que despus de evaluar al paciente, sugiri la necesidad de llevar a cabo el procedimiento quirrgico. En el examen el paciente se muestra colaborador, se aprecia higiene oral deficiente, pero no se observan hbitos parafuncionales ni maloclusiones, los planos sagital, vertical y horizontal son normales, y en la exploracin clnica se detecta anquiloglosia parcial. El diagnstico se estableci a travs de la observacin de los movimientos de la lengua y de la pronunciacin de letras y palabras (r, l, perro, etc.). Se clasific de acuerdo a Kotlow como una anquiloglosia parcial clase III, confirmndose la necesidad de la intervencin quirrgica. Se realizaron los estudios prequirrgicos necesarios y bajo anestesia general se llevo a cabo una frenoplastia segn la tcnica quirrgica romboidal para corte y alargamiento del frenillo lingual. Se solicita posteriormente iniciar movimientos terapia lingual hasta su cita a control y retiro de puntos.

El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirrgico de este caso y realiza una breve revisin de la literatura mdica.

Control posoperatorio a los 24 das.

ANQUILOGLOSIA: BREVE REVISION DE LA LITERATURA

DEFINICION: Frenillo lingual corto que restringe los movimientos de la lengua (Fig. 1.).
ANATOMIA: El frenillo lingual, consiste en una banda fibrosa que une la lengua con el piso de la boca o con el proceso alveolar. Se inicia en la cara inferior de la lengua, en las proximidades de su extremo apical, recorre el tercio anterior de sta y se vuelve hacia delante, insertndose en la lnea media de la mucosa del piso de la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la mandbula, entre los incisivos centrales, este se relaciona con el msculo geniogloso y genihioideo, el conducto de Wharton y su carncula de salida, adems la cercana con la arteria, vena y nervio (lingual y las venas accesorias y raninas (Fig. 2).

Fig. 1. Frenillo lingual corto

Fig. 2. Anatoma del piso de boca

ETIOPATOGENIA: Es desconocida, y los libros de embriologa no brindan luces sobre el tema. Se han comunicado antecedentes familiares positivos en el 21% de los nios con esta patologa. Puede estar asociada a cuadros sindrmicos. TIPOS DE FRENILLO LINGUAL : Los frenillos se pueden dividir dependiendo de los componentes predominantes en: a) Frenillo fibroso, compuesto de tejido conectivo y epitelial (Fig. 3); b) Frenillo muscular puede estar constituido por fibras de los msculos geniogloso y genihioideo; c) Frenillo mixto o fibromuscular en el que se observan ambos componentes. (Fig. 4.) En los casos de acortamiento extremo se produce anquiloglosia incompleta o completa, de modo que la porcin libre de la lengua pierde su movilidad, siendo ms evidente en el tercio anterior de la lengua, lo que origina en la mayora de los casos dificultades en el lenguaje, con la imposibilidad de pronunciar determinados sonidos.

Fig. 3. Frenillo fibroso

Fig. 4. Frenillo mixto

MANIFESTACIONES CLNICAS: De acuerdo a su tamao e insercin, o ambas, el frenillo corto puede ocasionar bsicamente cinco problemas: 1. Anquiloglosia, 2. Diastema interincisal, 3. Reseccin parodontal, 4. Afectacin a los fonemas y 5. Desajustes de los aparatos ortodncicos. La anquiloglosia o tambin llamada lengua presa se define como la restriccin fsica del movimiento normal anterior de la lengua y en los movimientos de protrusin la lengua adquiere una forma acorazonada(Fig. 5). En este defecto el frenillo lingual se encuentra adherido muy anterior a la punta de la lengua, alterando la fisiologa mecnica de la misma, pudiendo tambin generar alteraciones anatmicas y funcionales en otras estructuras de la boca, adems, de favorecer e incrementar la prevalencia de maloclusin dental.

Fig. 5. Frenillo lingual corto: restriccin de los movimientos linguales y de forma acorazonada en los movimientos de protrusin.

DIAGNSTICO: El motivo de consulta suele ser los problemas del habla y de articulacin del lenguaje. Por lo tanto, es aconsejable que conozca la secuencia normal del desarrollo del habla y del lenguaje en la infancia. As como los principales trastornos asociados . Es importante previamente al examen, elaborar una historia clnica completa con una anamnesis bien detallada, enfocada para que el nio pronuncie ciertas palabras y letras especialmente la articulacin de las letras: L, R, T, D, N, TH, SH, y la Z. Clnicamente, debemos observar las caractersticas propias del frenillo sano, como: insercin, grosor, extensin, longitud y consistencia. La restriccin en el movimiento normal de la lengua causada por un frenillo lingual corto se diagnostica cuando la lengua no puede contactar el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede protruirse ms de 1-2 mm por fuera de los incisivos inferiores. Kotlow propone una clasificacin de los tipos de anquiloglosia, en el que se considera clnicamente aceptable un rango normal del frenillo lingual: mayor de 16 mm. Clase I: ligera anquiloglosia: 12 a 16 mm. Clase II: moderada anquiloglosia: 8 a 10 mm. Clase III: severa anquiloglosia: 3 a 7 mm. Clase IV: completa anquiloglosia: menos de 3 mm.

TRATAMIENTO: El tratamiento del frenillo lingual hipertrfico o corto, puede ser conservador o quirrgico. En el tratamiento conservador el logopeda indica una serie de ejercicios apropiados de articulacin fontica como la pronunciacin de la R/C/S/, slabas trabadas (fla, fle, fli) que permiten obtener el elongamiento del frenillo lingual. El tratamiento quirrgico depende de la identificacin del problema (frenillo corto) dentro de las cuales existen diferentes tcnicas. Tambin esta indicado la ciruga cuando el tratamiento recomendado por el logopeda no ha resuelto los defectos de pronunciacin dislalia.

Fig. 6. Correccin de la anquiloglosia parcial segn la tcnica romboidal (empleada en nuestro caso).

INDICACIONES QUIRURGICAS: Est indicada la recesin quirrgica del frenillo lingual anmalo cuando interfiere en la correcta alimentacin del lactante. En los nios mayores, el tratamiento se recomienda solo cuando las condiciones locales lo justifican: o Fonacin deficiente (Dislalia) . o Diastema entre los incisivos centrales inferiores debido al frenillo. o Irritacin del frenillo lingual y ulceracin. o En alteraciones periodontales. o Tanto en la funcin de la autoclisis de la lengua, como sobre el crecimiento evolutivo normal de la mandbula. Existen tres tipos de tcnicas para la correccin del frenillo lingual corto,: La tecnica romboidal: consiste en cortar con el objetivo de elongar el frenillo. La Z plastia: es cambiar la direccin de las fibras. La plastia en V-Y. Las tres tienen como objetivo el enlongamiento de la lengua y por consiguiente su funcin normal. La tcnica romboidal esta indicada para los frenillos cortos que involucren tejido mucofibroso, y en la tcnica de Z plastia se utiliza para los frenillos cortos que adems de tejido mucofibroso involucran al musculo geniogloso.

RECOMENDACIONES:
La anquiloglosia parcial o incompleta es un trastorno del desarrollo relativamente frecuente, usualmente se detecta cuando el paciente presenta alteraciones del lenguaje. En el caso clnico que se presenta, la madre acudi al servicio cuando not dificultad en el habla del nio. La edad ideal para el tratamiento quirrgico es de 1 a 2 aos evitando posibles dislalias futuras. El tratamiento de anquiloglosia deberia ser confirmado por un terapeuta del lenguaje, quin despus de establecer un programa de ejercicios cuenta con los elementos para solicitar la evaluacin y apoyo de un especialista para valorar el tratamiento quirrgico de la anquiloglosia. El procedimiento quirrgico es sencillo pero debe realizarlo un especialista en ciruga bucal o maxilofacial para reducir el riesgo de dao a estructuras vecinas.

AGRADECIMIENTOS: A los padres del nio AMJG quienes me permitieron disponer de las fotos del su acto quirrgico para poder divulgar este modesto documento acadmico. A mi asistente, que me ayudo en la intervencin quirrgica. Al equipo del centro quirrgico que participo en el acto operatorio.
WEBGRAFIA: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_3_02/est02302.htm http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2009/od092g.pdf http://www.revistahnrg.com.ar/contenido.asp?con=204&edicion=228 http://revistas.concytec.gob.pe/pdf/reh/v18n2/a09v18n2.pdf http://lactaranda.foroactivo.net/t644-tipos-de-frenillos-clasificacion-anquiloglosia http://www.codem.es/docs/noticias/ANQUILOGLOSIA_LACTANCIA_MATERNA.pdf