Cor pulmonale

Giuseppe Bogani Amadori

Definicin
Insuficiencia de ventrculo derecho secundario a enfermedad pulmonar.

 Insuficiencia sistlica y diastlica del ventrculo derecho derivada de la enfermedad pulmonar y la hipoxia subsecuente o de la enfermedad pulmonar vascular !hipertensin pulmonar"

#tiologa
Apnea del sue$o central #nfermedad pulmonar obstructiva crnica !#%&C" #nfermedad pulmonar tromboemblica crnica 'ibrosis (ustica #nfermedad pulmonar intersticial )ifoescoliosis Apnea del sue$o obstructiva *eumoconiosis +ipertensin pulmonar primaria #nfermedad vascular pulmonar +ipertensin pulmonar secundaria

#,I&-&GIA
#%&C es la causa m.s com/n de cor pulmonale en Am0rica del *orte 12 a 32 4 de los pacientes con #%&C tienen cardiopata pulmonar -a gravedad de cor pulmonale parece (ue se correlaciona con la magnitud de la hipoxemia la hipercapnia y la obstruccin del flu5o de aire #studio (ue encontr (ue la hipertrofia del ventrculo derecho en el 62 4de los pacientes con un '#78 98 2 l y :2 4 de los pacientes con un '#78 92.; #n la mayora de los pacientes con #%&C cardiopata pulmonar tiende a ir acompa$ada de hipertensin pulmonar leve !es decir la presin media de la arteria pulmonar < 62 mm+g".

#,I&-&GIA
#nfermedades pulmonares instersticiales !I-D" producen destruccin fibrtica del par0n(uima pulmonar y obliteracin del lecho vascular pulmonar (ue conduce a la hipertensin pulmonar y cor pulmonale 62 4 de los pacientes con '%I tienen evidencia ecocardiogr.fica de hipertensin pulmonar y probablemente muchos tambi0n tienen cora=n pulmonar -a prevalencia aumenta a ;2 4 entre los (ue est.n en espera de un trasplante de pulmn.

#,I&-&GIA
Cual(uier trastorno vascular pulmonar asociada a la hipertensin pulmonar +ipertensin arterial pulmonar idiop.tica la hipertensin arterial pulmonar relacionada con esclerodermia enfermedad tromboemblica" puede estar asociada con el cor pulmonale.

+I>,&?IA *A,@?A Cor pulmonale crnico tiende a ser lentamente progresivo Cor pulmonale agudo (ue se produce cuando el ventrculo derecho no puede adaptarse a un aumento en la presin arterial pulmonar. #l aumento de la presin arterial pulmonar puede ser una consecuencia de un nuevo proceso agudo tales como embolia pulmonar la progresin de la enfermedad crnica -a supervivencia 6 a$os es en el :A 4 entre los pacientes con #%&C

Banifestaciones Clinicas
Disnea de esfuer=o fatiga letargo y sncope por esfuer=o son el resultado de la incapacidad de aumentar suficientemente el gasto cardiaco durante el esfuer=o debido al aumento de la resistencia vascular pulmonar. Angina de esfuer=o puede ocurrir en pacientes con cor pulmonale incluso en la ausencia de enfermedad de la arteria coronaria. Aumento de la demanda mioc.rdicaC debido a la elevada tensin de la pared transmural durante el esfuer=o la demanda puede exceder el suministro la precipitacin de is(uemia subendoc.rdica del ventrculo derecho

Banifestaciones Clinicas
Angina de pecho puede ser inducida durante el esfuer=o por compresin din.mica de la arteria coronaria principal i=(uierda debido a una arteria pulmonar ampliada Aun(ue esto es poco com/n hasta (ue el di.metro del tronco de la arteria pulmonar superior a 62 mm Anorexia y malestar cuadrante superior derecho debido a la congestin pasiva del hgado y el intestino pueden ocurrir cuando la disfuncin del ventrculo derecho se convierte en grave

#xamen fisico
Cuando el ventrculo derecho se dilata y falla la hipertensin venosa sist0mica resultante puede producir una presin venosa yugular elevada con una onda v prominente ,ercer ruido cardaco del ventrculo derecho edema perif0rico y rara ve= la ascitis. #l hgado puede agrandarse y puls.til lo (ue refle5a la insuficiencia tric/spide

#x.menes de diagnstico
?adiografa de trax #lectrocardiograma D #l electrocardiograma de los pacientes con cor pulmonale puede mostrar un blo(ue de rama derecha desviacin del e5e a la derecha signos de tanto la hipertrofia ventricular derecha y dilatacin de la aurcula derecha. -a evidencia de hipertrofia ventricular derecha incluye una onda ? dominante en 78 y 71 con ondas > prominente en 7A y 7;

%ruebas
?adiografa de trax en %A
#nsanchamiento de la arteria interlobar #l ndice hiliarEcardiotor.cico F 3A en pacientes con #%&C tiene >GHA4 y #G8224 para diagnstico de +ipertensin de arteria pulmonar.

#IG
Crecimiento de ventrculo derecho

#cocardiografa doppler
Bedicin de las cavidades cardiacas y la presin sistlica de la arteria pulmonar

% JpulmonaleK

#cocardiografa Doppler
A medida (ue la enfermedad progresa la hipertrofia ventricular derecha Desviacin parad5ica del septum hacia el ventrculo i=(uierdo durante la sstole. -a dilatacin ventricular derecha es probable (ue condu=ca a la regurgitacin tric/spide (ue puede causar dilatacin de la aurcula derecha y evitar (ue la vena cava inferior se colapse con la inspiracin

ECOCARDIOGRAFA

Cateterismo cardaco derecho

#l cateterismo cardaco derecho es el est.ndar de oro para el diagnstico de cor pulmonale. -os pacientes con cor pulmonale tienen evidencia de disfuncin ventricular derecha !es decir una elevacin de la presin venosa central

#videncia de la hipertensin pulmonar !es decir una presin arterial pulmonar media L 1A mm+g en reposo" %resin de oclusin arterial pulmonar Mpresin capilar pulmonarN la presin diastlica ventrculo i=(uierdo al final la 98A mm+g"

,ratamiento
Postcarga ventricular derecha D postcarga ventricular derecha se puede reducir mediante la administracin de oxgeno suplementario a los pacientes con hipoxemia ya (ue el oxgeno se mitigar cual(uier vasoconstriccin hipxica. -os efectos de oxgeno suplementario sobre la hemodin.mica cardiopulmonar se demostraron en pe(ue$os subgrupos de dos grandes estudios prospectivos de cohortes Bodestas disminuciones en la pulmonar la presin arterial y la resistencia vascular pulmonar en pacientes con #%&C complicados por cor pulmonale.

,ratamiento
#l tratamiento de la causa subyacente de la hipertensin pulmonar tambi0n puede reducir la postcarga del ventrculo derecho. +ipertensin pulmonar asociada a enfermedad tromboemblica crnica pueden beneficiarse de tromboendarterectoma (uir/rgica %acientes con hipertensin pulmonar asociada con la apnea obstructiva del sue$o pueden beneficiarse de la terapia de presin positiva continua. Digoxina puede inducir la vasoconstriccin pulmonar y empeoramiento de la hipertensin pulmonar

,ratamiento
?iesgo de toxicidad de la digoxina se aumenta en el a5uste de la hipoxemia y la hipopotasemia inducida por diur0ticos Ambos son comunes en el cor pulmonale Agentes inotrpicos intravenosos pueden ayudar a estabili=ar a pacientes con severa descompensacin del cor pulmonale !shocO cardiog0nico". -a dobutamina y milrinona son los agentes m.s ampliamente disponibles mientras (ue levosimendan es m.s nueva y menos accesibles. -a dobutamina es un agonista del receptor betaD adren0rgico milrinona es un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasaD3 y levosimendan es un agente sensibili=ador de calcio.

,ratamiento
,odos los agentes aumentan la contractilidad del ventrculo derecho as como la disminucin de la postcarga del ventrculo derecho mediante la induccin de vasodilatacin pulmonar #sta reduccin de la postcarga puede ser me5orada por la administracin concomitante de xido ntrico inhalado

,ratamiento