XOCO

HOSPITAL GENERAL
MEXICO
AUTONOMA DE
NACIONAL
UNIVERSIDAD

TRATAMIENTO DE FRACTURAS DE FEMUR

DR . ALVAREZ MARTINEZ FELIX ALEJANDRO

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO ORTOPEDIA
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR

- TRACCION
Ausencia de
disponibilidad de
implantes
Inmovilización
temporal
Infección
contigua de partes
blandas
Riesgo
aumentado de
complicaciones
 TRATAMIENTO

FIJACION EXTERNA
- Fracturas abiertas graves
GIIIB con pérdida
muscular

- Fracturas abiertas graves

IIIC que requieren
estabilización antes de la
reparación vascular

- Pacientes
politraumatizados.

- Fracturas infectadas de la
 TRATAMIENTO
FIJACION EXTERNA
- Cifras mas altas de acortamiento.

- Angulación

- Infección en el trayecto de los clavos.

- Limitación de la movilidad de la rodilla 50%

- Soporte de carga limitado

 TRATAMIENTO
PLACAS DE COMPRESION

Ø Fx con extensión metafisiaria

prox. ó distal.
Ø Fx ipsilaterales cuello/diáfisis,
supracondilea/diáfisis.
Ø Lesión de columna vertebral
Ø Lesiones vasculares
 TRATAMIENTO
PLACAS DE COMPRESION

Colocación en la cara
posteroexterna (plana)
Placa de compresión dinámica de
4.5 Mm.
Ø DCP
Ø Mínimo de 7 fijaciones por arriba
y por debajo del foco de fractura
Injerto óseo autólogo
 TRATAMIENTO
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
Encerrojados:
Adición de tornillos de bloqueo en los extremos
Resistencia a las fuerzas de compresión y rotación en las
fracturas conminutas.
Primera Generación: (Grosse-Kempf)
Tornillo dirigido del Trocánter mayor al menor a 135
grados
Trocánter menor intacto

Segunda generación:
Con Fractura de trocánter menor (inter-subtrocantérica)
El tornillo se ubica por debajo del trocanter mayor y se
dirige a la cabeza femoral
 TRATAMIENTO
FRESADO INTRAMEDULAR

Aumento del canal medular

Introducción Clavos más anchos y
resistentes

Distribución equilibrada sobre la

superficie endóstica

Limita la irrigación por

destrucción del aporte
medular e inversión del flujo
sanguíneo.

Depende de la revascularización
perióstica de tejidos blandos
circundantes.
 TRATAMIENTO
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
Encerrojados:

ESTÁTICOS

Tornillos colocados en extremo proximal y distal del

clavo
Estabilidad
Conminutas Winquist II en adelante

DINAMICOS

Tornillos colocados en solo uno de los extremos del

clavo
Depende de la coaptación del foco de fractura
 TRATAMIENTO
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
ENCERROJADOS
 TRATAMIENTO
ENCLAVADO INTRAMEDULAR
ENCERROJADOS
 TRATAMIENTO
Tipo de fractura Indicaciones

Conminuta Tipo I y Tipo II No Fresado

Bloqueado
Conminuta Tipo II Bloqueado Estático
Conminuta Tipo III y Tipo IV Bloqueado Estático
Segmentaría Transversal
Segmentaría Oblicua y conminuta
Espiroidea
Proximal Transversa Bloqueo dinámico (proximal)
Oblicua Bloqueo Estático
Conminuta
Distal Transversa Bloqueo dinámico (Distal)
Oblicua Bloqueo Estático
Conminuta
 TRATAMIENTO
RESULTADOS DE LA FIJACION CERRADA CON C. C. M.

Índice de consolidación del 99 % e incidencia baja de

complicaciones:
• Infección 0.9 %
• Acortamiento menos de 2 cm. 2 %
• Disrotación mayor 20 grados 2.3 %
Winquist y Cols.(520 casos)

• Índice medio de infección de 0.4 %

Chapman y Cols.(1449 casos)

• Incapacidad funcional significativa 18%

Benirschke y Cols.(28 casos)
 TRATAMIENTO
• ENCLAVADO
RETROGADO
- Fx ipsilaterales de
cuello femoral
- Rodilla flotante
- Fx bilaterales x
acortamiento de
tiempo qx.
- Pacientes con
obesidad mórbida
0.5 A 1 CM DELANTE DE
LA INSERCION
 COMPLICACIONES
TEMPRANAS
• Lesiones nerviosas: nervio ciático y
femoral
• Lesión vascular
• Síndrome de Distrés respiratorio del
Adulto
• Síndrome de embolismo graso:
22% tratamiento conservador y 4%
tratamiento quirúrgico.
Riska y cols.
 COMPLICACIONES
TARDIAS

• Infección

• Refractura

• Pseudoartrosis y
consolidación
retardada

• Consolidación
viciosa: varo,
rotación interna y