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Exploracin neuropsicolgica en el nio Jos Sierra Vzquez. Psiclogo. Centro Seta (Sevilla). Marian Delgado Rioja. Neuropediatra.

Hospital Juan Ramn Jimnez (Huelva) 1 2 3 Introduccin Indicaciones de la exploracin neuropsicolgica en neurologa infantil Evaluacin neuropsicolgica 3.1 Entrevista clnica y motivo de consulta 3.2 Aplicacin de las tcnicas neuropsicolgicas 3.2.1. Los 3 primeros aos 3.2.1.1 Motivo de consulta 3.2.1.2 Escala y test de desarrollo 3.2.2 Preescolar (3-6 aos) 3.2.2.1 Motivo de consulta 3.2.2.2 Test de evaluacin 3.2.2.2.1 Nivel intelectual global 3.2.2.2.2 Lenguaje 3.2.2.2.3 Atencin 3.2.2.2.4 Memoria 3.2.2.2.5 Visomotor 3.2.2.2.6 Psicomotricidad 3.2.3 Escolar (6-12 aos) 3.2.3.1 Motivo de consulta 3.2.3.2 Test de evaluacin 3.2.3.2.1 Nivel de inteligencia 3.2.3.2.2 Atencin 3.2.3.2.2.1 Atencin sostenida 3.2.3.2.2.2 Atencin selectiva 3.2.3.2.3 Funciones ejecutivas 3.2.3.2.3.1 Planificacin 3.2.3.2.3.2 Memoria de trabajo 3.2.3.2.3.3 Inhibicin de distracciones 3.2.3.2.3.4 Flexibilidad cognitiva 3.2.3.2.4 Coordinacin motora 3.2.3.2.5 Evaluacin de la lectura 3.2.3.2.6 Evaluacin de la escritura 3.2.3.2.7 Evaluacin del clculo 4 Interpretacin de los datos obtenidos (Perfil neuropsicolgico)

5 Orientacin teraputica 6 Bibliografa

1. Introduccin La neuropsicologa infantil es una disciplina neurocientfica que se ocupa de estudiar las relaciones entre conducta y el cerebro en desarrollo, teniendo por objeto las funciones mentales superiores (memoria, lenguaje, praxias, gnosias y funciones ejecutivas) en relacin con los mecanismos y estructuras subyacentes. Para la valoracin de estas funciones es imprescindible: anamnesis, observacin, escalas y el uso de instrumentos de valoracin neuropsicolgicos. La neuropsicologa parte del estudio del cerebro adulto, pero es un error extrapolar este modelo y conocimiento al cerebro del nio: - El cerebro del nio es ms complejo, al ser un cerebro en maduracin (TABLA 1), lo que motiva un expresividad clnica menos especfica en cuanto a la localizacin, y la semiologa clnica se expresa de diferente manera a lo largo de la maduracin cerebral. - La respuesta del cerebro ante una lesin es diferente en el nio, debido a una mayor capacidad de plasticidad cerebral. 2. Indicaciones de la exploracin neuropsicolgica en neurologa infantil. 1. Diagnstico de sndrome especfico, dentro de los trastornos del neurodesarrollo y del aprendizaje escolar; como el dficit de atencin, trastorno especfico del lenguaje (TEL), dislexia o trastorno del aprendizaje no verbal. 2. Detectar sndromes con un fenotipo conductual bien definido, como x Frgil, Williams o Prader-Willis. 3. Valorar las aptitudes cognitivas en nios con lesiones cerebrales estticas, como, la parlisis cerebral infantil, con el fin de elaborar una estrategia de intervencin psicopedaggica especfica. 4. Seguimiento psiconeurolgico a largo plazo, en ciertas patologas, como la prematuridad, que pueden presentar secuelas cognitivas en edades posteriores (disfuncin ejecutiva o del lenguaje) y que pueden pasar desapercibidas los primeros aos de la vida. 5. Confirmar una sospecha de una disfuncin cerebral concreta, como una afasia aguda en el contexto de una epilepsia o de un traumatismo craneoenceflico (TCE). 6. Pronstico psiconeurolgico a corto y medio plazo en un dao cerebral adquirido, como un TCE o una infeccin del sistema nervioso central (SNC). 7. Aportar valoracin psiconeurolgica en nios candidatos a la ciruga de la epilepsia. 8. Evaluar la eficacia de ciertos frmacos utilizados en enfermedades del SNC del nio, como los psicoestimulantes en el dficit de atencin, tratamiento enzimtico o transplante de mdula sea en ciertas enfermedades degenerativas.

9. Contribuir a la investigacin cientfica en patologa neurolgica infantil, como los estudios conjuntos de neuroimagen funcional y pruebas neuropsicolgicas. 3. Evaluacin neuropsicolgica 3.1 Entrevista clnica y motivo de consulta Historia clnica o anamnesis -El motivo de consulta puede orientar a seleccionar las tcnicas psicolgicas ms apropiadas, como un retraso en la lectoescritura. -Investigar la dinmica familiar: nivel socioeconmico, divorcio, adopcin, el nivel pedaggico escolar, etc. -El informe neurolgico puede ayudar a investigar ciertas reas cognitivas que pueden estar alteradas, por ejemplo la memoria a largo plazo en un nio con una parlisis cerebral infantil. -La observacin en la consulta de la conducta espontnea y reactiva del nio, el lenguaje, la atencin conjunta, la psicomotricidad, etc.; permite reunir datos orientativos sobre un trastorno especfico. En caso de sospecha, de un trastorno neuropsicolgico especfico, es til realizar cuestionarios (padres y/o profesores): Mac Arthur (8-30 meses) Escala para padres que informa del perfil lingstico y prelingstico, receptivo y expresivo (Jackson-Maldonado et al., 2005) Cuestionario de Conners (Ferre-Narbona, 2003) para el Trastorno de dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), Cuestionario M-CHAT (Robins, 1999) en los trastornos generalizados del desarrollo (TGD); la escala australiana de sndrome de Asperger. Cuestionario del Instituto Cataln de Superdotacin en caso de nios con sospecha de elevada capacidad cognitiva. Inventario de Depresin Infantil (CDI) (Gillis, 1997) La edad, el motivo de consulta y la observacin preliminar nos permite seleccionar las tcnicas de evaluacin ms apropiadas. 3.2 Aplicacin de las tcnicas neuropsicolgicas - No existe un test neuropsicolgico concreto para hacer un diagnstico especfico, siempre hay que hacerlo en el contexto clnico, cualquier instrumento neuropsicolgico empleado para confirmar una hiptesis diagnstica se transforma en un instrumento de evaluacin neuropsicolgica. - La eleccin de las pruebas a utilizar vara en funcin de los objetivos del estudio. Es frecuente comenzar con una valoracin global (screeaning) y posteriormente otras pruebas ms especficas para confirmar las hiptesis.

- La duracin de las pruebas requiere unas 3 horas distribuidas en 3 4 sesiones, en das diferentes para valorar posibles variaciones de la conducta. - Valoracin de la conducta espontnea en los diferentes contextos (colegio, parque, juegos con iguales, familia, vdeos domsticos, etc!). 3.2.1 Los tres primeros aos: El Desarrollo Psicomotor permite al nio alcanzar las habilidades correspondientes para su edad (normalidad estadstica), aunque no existe una lnea clara que delimita lo normal y lo patolgica, cuanto ms lejos del promedio se encuentra un nio, en cualquier aspecto, es menos probable que sea normal. (Illingworth). 3.2.1.1 Motivo de consulta: Retraso psicomotor global, valoracin de nios de riesgo (prematuros, encefalopatas hiposo-isqumica de RN, Sndrome de Down, etc.) 3.2.1.2 Escala o test de desarrollo Escalas del desarrollo ms utilizadas: - Escala del Desarrollo Motor de la Primera Infancia (Brunet-Lezine, 1980), que abarca las reas de control postural y motricidad, coordinacin culomotriz y conducta adaptativa, lenguaje y relacin sociopersonales (RN-6 aos). - Escala Bayley de desarrollo infantil (Bayley, 1977), que comprende tres partes que se consideran complementarias: escala mental, escala psicomotricidad y registro de comportamiento (RN-30 meses). La segunda edicin (RN-42 semanas). - Inventario de desarrollo Batelle (Newborg et al, 2004). Escala que permite establecer el nivel de desarrollo general del nio, valorando diferentes reas de desarrollo (personal/social, adaptacin, comunicacin, motor y cognitiva). (RN 8 aos) Si las tcnicas para el estudio de desarrollo evalan el nivel de adquisicin funcional, la exploracin neurolgica (Saint-Anne Dargassies) relaciona sus hallazgos con la calidad de los mecanismos neuronales subyacentes, ambas tienen aspectos comunes y la informacin que proporcionan se complementan, y ambas son imprescindibles para la valoracin adecuada del nio, permitiendo detectar los signos de alerta del desarrollo psicomotor.

3.2.2 Preescolar (3-6 aos) En esta etapa comienza un funcionamiento cognitivo de tipo preoperatorio (Piaget), mediante el surgimiento del lenguaje, capacidad simblica, representacin mental e imitacin diferida. Hacia los 4 aos presenta una expansin y estructuracin gramatical y el uso de categora semnticas para elaborar su pensamiento. Se adquieren conceptos espaciales (encima-debajo, tamaos!), temporales (antes-despus!) y escolares bsicos (colores, nmeros!). En la adquisicin de las praxias, se consolida la integracin y orientacin del esquema corporal, persistiendo inmadurez en las praxias digitales. 3.2.2.1 Motivo de consulta Los ms frecuentes son retraso y trastorno especfico del lenguaje (TEL), retraso madurativo global, trastorno de la comunicacin y relacin social (TGD), TDAH- tipo hiperactivo. 3.2.2.2 Test de evaluacin 3.2.2.2.2.1 Nivel intelectual global Funcionamiento global formado por diferentes aptitudes, agrupadas en campos cognitivos superiores interrelacionados entre si. Test de la figura humana (Goodenough, 1957). Informa sobre la precisin de la observacin y desarrollo del pensamiento conceptual. Se correlaciona con percepcin visual y la psicomotricidad (gnsico-prxico) (3 15 aos) CUMANIN, Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil (Portellano, Mateos y Martnez-Arias, 2005): Evala desarrollo madurativo de diversas reas (psicomotricidad, lenguaje articulatorio, lenguaje comprensivo, lenguaje expresivo, estructuracin espacial, memoria verbal, memoria icnica, ritmo, lateralidad, lectura y escritura) (3 6 aos). WPPSI-III o Escala de Inteligencia de Weschler para preescolares y primariaIII (Weschler, 2009): Consta de CI verbal, CI manipulativo y CI total. Presenta dos etapas dependiendo de la edad: 1 etapa de 2 -3 aos y 11 meses. 2 etapa de 4 -7 aos y 3 meses. En los nios con dificultades verbales o motoras predominantes es recomendable utilizar escalas de madurez mental no verbal: Columbia (Blum, L. H. et al, 1954). Evala la capacidad mental y el grado de madurez intelectual (4 11 aos).

3.2.2.2.2 Lenguaje Resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convencin propia de una comunidad lingstica (Roch Lecours) Los componentes del sistema lingstico son: fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico. PLON-R, Prueba del Lenguaje Oral de Navarra (Aguiana et al, 2005): Exploracin de las distintas reas del lenguaje (forma, contenido y uso), teniendo en cuenta el lenguaje espontneo, sugerido y repetido del nio para su edad cronolgica. (3-6 aos) ITPA, Test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas (Kirk et al, 2004.): Se obtiene un perfil psicolingstico que informa sobre las capacidades fonolgicas, automticos simblicas, semnticas y visomotoras. (2 aos y 6 meses-10 aos y 6 meses) PPVT-III, Test Peabody de Vocabulario e Imgenes (Dunn et al., 2006): Comprensin de palabras e imgenes, asociar palabras odas con una entre varas imgenes y valoracin del vocabulario auditivo (3 aos-adulto) 3.2.2.2.3 Atencin Mecanismo implicado directamente en la recepcin activa de informacin, relacionada con procesos cognitivos y motivacionales. Tareas de go-go: valora la atencin sostenida auditiva. Se le pide al nio que golpee sobre la mesa cada vez que se le diga una palabra concreta entre las muchas que el examinador le va leyendo. Laberintos de Porteus (Porteus, S. D., 1965).Valora la capacidad de control, de regulacin y de planificacin motora (3 aos-adulto). Subtest de figuras incompletas del WIPSSI Subtest optativa de atencin CUMANIN 3.2.2.2.4 Visoespacial Estas funciones permiten la interaccin real o imaginaria con el espacio. Engloban la identificacin y representacin de formas, tamaos y dimensiones, habilidad constructiva, posiciones, direcciones, conceptos temporales y espaciales. Test Visomotor de Bender (1969). Examen de la figura gestltica visomotora, desarrollo y regresiones a partir de 9 figuras geomtricas que se reproducen con el modelo delante. (A partir de 4 aos.)

Figura Compleja de Rey (Rey, 1999). Copia y reproduccin de memoria de una figura compleja geomtrica. Aporta informacin sobre el proceso de percepcin visual, organizacin perceptiva (viso-motor) y memoria visual inmediata. (5 15 aos). FROSTIG, Test de desarrollo de la percepcin visual (Frostig, M., 1961) Evala el desarrollo de la madurez perceptiva visual. Explora: coordinacin visomotora, discriminacin figura-fondo, constancia de la forma, percepcin de posiciones en el espacio y relaciones espaciales. (3 7 aos). 3.2.2.2.5 Memoria Capacidad neurocognitiva de codificar, almacenar, recuperar y utilizar informacin. La memoria del nio se puede explorar: mostrando lminas de animales, familiares, objetos o recordando situaciones cotidianas (Qu has hecho hoy?, Cmo es t casa?, o preguntas determinadas que admiten una sola respuesta (Cuntos aos tienes?, En que pueblo vives?) o preguntas ambiguas con varias respuestas posibles (Qu has hecho hoy?, Qu has comido hoy?) Repeticin de cifras o dgitos y frases Memoria inmediata: Capacidad para almacenar informacin durante periodos cortos de tiempo. Prueba de dgitos del WIPPSI (sobre todo a partir de 5 aos) Prueba de memoria auditiva de AEI; Aptitudes Educacin Infantil (4-5 aos) Prueba de memoria icnica de CUMANIN Copia Figura Compleja de Rey (memoria visual) 3.2.2.2.6 Psicomotricidad Es la estrecha relacin que existe en estas primeras etapas del desarrollo psicolgico entre conductas motrices y desarrollo intelectual y afectivo. EEP, Escala de evaluacin de la psicomotricidad en preescolar (De la Cruz y Mazaira, 1990). (4 6 aos). Instrumento sencillo para realizar una evaluacin inicial en la aptitud psicomotora. Evala: locomocin, coordinacin de piernas, brazos, manos y esquema corporal. rea motora del Inventario desarrollo Batelle (1996) 3.2.2.2.6.1 Esquema corporal Test de Piaget derecha-izquierda (Galifret-Granjon, 1971) 3.3.2.2.6.2 Praxias imitativas Test de imitacin de gestos (Bergs y Lezine, 1978)

3.2.3. Escolar (6 12 aos) Comienzo de las operaciones concretas (7 11 aos), organizacin del pensamiento en estructuras lgico-matemticas elementales. Se consolidan conceptos como reversibilidad, reciprocidad y construccin operativa de conceptos de tiempo, espacio y causalidad. Operaciones formales (11-16 aos), el razonamiento analiza antes de emitir juicios y surge la lgica de proposiones formales, comenzado el pensamiento abstracto (hipottico-deductivo). 3.2.3.1 Motivo de consulta Trastorno especfico del aprendizaje escolar, en nios con inteligencia, motivacin y escolarizacin adecuada, como la dislexia, discalculia, trastorno de aprendizaje no verbal y TDAH- Tipo Inatento. 3.2.3.2 Test de evaluacin 3.2.3.2.1 Nivel de inteligencia global WISC-IV, Escala de inteligencia de Weschler para nios-IV (Weschler, 2004). Evala la aptitud intelectual (CI total) y el funcionamiento de las diferentes reas especficas (comprensin verbal, razonamiento perceptivo, memoria de trabajo y velocidad de procesamiento). (6 16 aos y 11 meses). Tabla 2 En los nios con dificultades verbales y motricas: Matrices progresivas de Raven (Raven, 2005). Valora el uso de habilidades perceptivas, observacin y razonamiento analgico, libre de factores verbales. (Versin de color a partir de 6 aos) TONI-2, Test de inteligencia no verbal (Brown, 1990). Medida de funcionamiento intelectual, mediante la evaluacin de la capacidad para resolver problemas abstractos de tipo grfico, libre de componentes verbales y motricos. (5 aos adulto) 3.2.3.2.2 Atencin 3.2.3.2.2.1 Atencin sostenida Capacidad de mantener el foco atencional y permanecer alerta durante periodos de tiempo relativamente largos en funcin del nivel evolutivo del nio. CSAT, Tarea de atencin sostenida (Servera, Llabrs, 2004). Test informatizado que mide atencin sostenida. Consiste en presionar una tecla ante la presencia de un estmulo. (6 - 11 aos).

3.2.3.2.2.2 Atencin selectiva Capacidad de discriminar estmulos dentro de un conjunto y procesarlos adecuadamente. CARAS, Test de percepcin de diferencias (Thurstone, 1999). Identificar la diferencia en un grupo de tres elementos y tachar aquel que es diferente. (6 aos- adulto) Subtest de diferencia figuras incompletas de WISC-IV 3.2.3.2.3 Funcin ejecutiva Conjunto de habilidades cognitivas vinculadas a la capacidad de: organizar y planificar una tarea, seleccionar los objetivos, iniciar un plan y mantenerlo en la mente mientras lo realiza (Memoria de trabajo), inhibir distracciones, flexibilidad en el cambio de estrategia, autorregulacin y control de la accin para conseguir la meta propuesta. Valoracin global de la funcin ejecutiva ENFEN, Evaluacin neuropsicolgica de las funciones ejecutiva en nios (Portellano, 2008) (6 12 aos). Evala la madurez y rendimiento cognitivo en actividades relacionadas con la funcin ejecutiva (fluidez verbal, construccin de senderos, construccin de anillas y resistencia a la interferencia). Luria-DNA, Batera Luria de Diagnstico Neuropsicolgico de adultos (Manga D, Ramos F, 2000): Examen de los procesos corticales superiores. Explora diferentes funciones y habilidades (rea visoespacial, lenguaje, memoria, procesos intelectuales y atencin). (7 aos-adulto) 3.2.3.2.3.1 Planificacin Torre de Londres (Shallice, 1982; Anderson, 1996). Valora la planificacin e inhibicin de respuestas, mediante la realizacin de una serie limitada de movimientos con tres bolas. (7 14 aos) Subtes de Laberintos del WISC-R 3.2.3.2.3.2 Memoria de trabajo

Subtest de dgitos inversos, nmeros y letras y clculos de WISC-IV. 3.2.3.2.3.3 Inhibicin de distraccin Test de colores y palabras Stroop (Golden, 1994). Evala la inhibicin frente a una respuesta que se genera automticamente. Es importante tener en cuenta el nivel de lectura automatizada del nio. (7 aos adultos)

3.2.3.2.3.4 Flexibilidad cognitiva WCST, Test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (Heaton, 2001). Evala la capacidad de resolucin de problemas y flexibilidad cognitiva. Consiste en descubrir una regla de clasificacin, a travs del emparejamiento de tarjetas que vara en funcin de un criterio (color, forma y nmero). (6 aos y medio adulto) 3.2.3.2.4 Coordinacin motora Escala Evaluacin Neuromotora de Gillberg (1983) para la valoracin del desarrollo de la coordinacin. (6 - 11 aos) 3.2.3.2.5 Evaluacin de la lectura La dislexia es un trastorno del aprendizaje de la lecto-escritura, que afecta a los procesos de descodificacin o comprensin lectora en nios con adecuada capacidad mental, nivel socioeconmico y escolar. TALE, Test de anlisis de lectoescritura (toro et al., 1999). Evala la capacidad lectora, comprensin lectora y la escritura. Se compone de distintas partes: identificacin de letras, lectura de slabas, lectura de palabras, lectura de texto, comprensin lectora y un dictado. (6 10 aos). 3.2.3.2.6 Evaluacin de la escritura El trastorno de la expresin escrita se caracteriza por unas habilidades para la escritura sustancialmente por debajo de lo esperado para la edad, nivel de inteligencia y escolaridad propia de su edad. Se observa una combinacin de deficiencias en la capacidad para componer textos escritos, manifestado por errores gramaticales o de puntuacin en la elaboracin de frases, organizacin pobre de los prrafos, errores mltiples de ortografa o una mala caligrafa. Valoracin de la escritura: - Velocidad lectora - Calidad de la escritura (caligrafa, sintaxis, estilo!) - Grado de disgrafia - Motricidad grfica (posiciones, movimientos grficos, soltura!) Evaluacin: - Observacin de cuadernos - Copia - Dictado - Escritura espontnea PROESC, Batera de evaluacin de los procesos de escritura (Ramos et al, 2007). Evala la capacidad lectora global y los principios procesos cognitivos implicados en la lectura. Se compone de seis pruebas: emparejamiento de dibujo-oracin, comprensin de textos, estructura de un texto, lectura de palabras, lectura de pseudopalabras y signos de puntuacin. (10 16 aos)

PROLEC-R. Batera de evaluacin de los procesos de escritura (Cuetos F., Rodrguez B, Ruano E. y Arribas D., 2007) Permite la evaluacin de los procesos que intervienen en la lectura y deteccin de dificultades en la capacidad lectora. Se centra en los procesos que intervienen en la comprensin del material escrito: identificacin de las letras, reconocimiento de palabras, procesos sintcticos y procesos semnticos. Trata de averiguar qu componentes del sistema lector estn fallando en los nios que no consiguen aprender a leer. Se compone de diferentes tareas para evaluar procesos lectores (Identificacin de letras, procesos lxicos, procesos gramaticales, procesos semnticos). (6 12 aos). 3.2.3.2.7 Evaluacin del clculo La discalculia en un trastorno para la adquisicin de las habilidades matemticas en nios con una inteligencia normal, estabilidad emocional y formacin acadmica adecuada y que influye en muchas sus actividades cotidianas (nmeros de calles, calendarios, dinero, recetas!) Tedi.Math. Test para el diagnstico de las competencias bsicas en matemticas (Vn Nieuwenhoven, 2005) Subtest de aritmtica WISC-IV 4. Interpretacin de los datos obtenidos (perfil neuropsicolgico) - Realizar un exhaustivo anlisis de los datos obtenidos, correlacionar funciones entre si y con respecto al sntoma. - Conocer las dificultades como las capacidades, identificar los puntos dbiles y fuertes del perfil cognitivo. - Realizar un perfil neuropsicolgico individualizado como punto de partida en la creacin del programa de intervencin neuropsicolgico. - El perfil neuropsicolgico es til y prctico, de forma sencilla muestra los aspectos ms significativo de las competencias y dficits, control evolutivo y respuesta al tratamiento del nio. 5. Orientacin teraputica Realizar informe escrito con la sntesis de los resultados para padres, profesionales y docentes, con las recomendaciones pertinentes en cada caso. La intervencin neuropsicolgica debe tener los siguientes principios bsicos: - Inicio precoz - Individualizado - Flexibilidad y adaptados a los intereses y necesidades del nio. - Generalizacin de los aprendizajes a todos los contextos. - Modificacin de conducta para motivar y aumentar la eficacia de la intervencin. En algunos casos es imprescindible el uso de estas tcnicas para la adquisicin de conductas bsicas para el aprendizaje.

6. Bibliografa Garca A. Narbona J. La exploracin neuropsicolgica del nio. (1995). En: Gmez MR, Montilla Bono J, Nieto Barrera, M, Neurologa y neuropsicologa peditrica. (115 172) Tomo I. Jan: Diputacin provincial de Jan, 1995 Garca Nonell K, Rigau E (2011). Valoracin neuropsicolgica en los trastornos del neurodesarrolo. En Artiga-Pallars J. Narbona J. Trastornos del neurodesarrollo, (47 74). Barcelona: Viguera. 2011 Garca Ron A, Sierra Vzquez J. Signos de alerta en el desarrollo psicomotor, motor, social-comunicativo y lenguaje. Vox Peditrica Vol. 17 N 1 2010 (34-38) Garca Ron A, Sierra Vzquez J. (2010). Patologa Psiconeurolgica en adopcin internacional. An Pediatr Contin.; 8(3):162-5 Garca Ron A, Sierra Vzquez J. (2011). Dificultades del Aprendizaje y fracaso escolar en situaciones especiales. An Pediatr Contin. 8(4):217-20 Garca Ron A, Sierra Vzquez J. (2011). Nios con altas capacidades intelectuales. Signos de alarma, perfil neuropsicolgico y sus dificultades acadmicas. An Pediatr Contin. 9(1):69-72. Mendoza E, Fresnada MD (2001). Consideraciones sobre la evaluacin en el TEL. En: Mendoza E. Trastorno especfico del lenguaje (TEL), (253-295). Madrid: Pirmide. Monedero, C. (1984) Dificultades del aprendizaje escolar. Madrid: Pirmide. Narbona, J y Chevrie Muller, C (2001). Evaluacin neuropsicolgica. En: Narbona, J y Chevrie Muller. El lenguaje del nio: Desarrollo normal, evaluacin y tratamiento. (107-121) Barcelona: Masson Portellano JA, (2007). Neuropsicologa Infantil. Madrid: Sntesis Prez E, Capilla A (2008). Neuropsicologa infantil. En: Tirapu J, Rios M, Maest F. Manual de neuropsicologa (439-461). Barcelona: Viguera Mesa Cid PJ, Rodrguez-Sacristn Cascajo A, Pedreira Massa JL, RodriguezSacristn J (1998). Documentos tiles para el diagnstico y la evaluacin en psicopatologa infantil. En Rodrguez Sacristn J. Psicopatologa del nio y del adolescente. Tomo I. (343-403) Sevilla: Universidad de Sevilla. Soprano A., Narbona J. (2007) La memoria del nio. Barcelona: Elsevier Masson. Sastre Riba, S. (2006). Condiciones tempranas del desarrollo y del aprendizaje: el papel de las funciones ejecutivas. Rev Neurol. 42 (supl 2): S143-S151

Soprano, A. M. (2003). Evaluacin des funciones ejecutivas en el nio. Rev Neurol. 37 (1): 44-50 Ruiz Extremadura A, Robles Vizcano, C. Nios de riesgo. Programas de atencin temprana. Madrid: Norma Capital 2004

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