Aparatologa Ortopdica Funcional Maxilar.

Mara Alejandra Estrada Elena Fajardo Jennifer Giraldo lvarez

Qu es la Aparatologa Ortopdica Funcional Maxilar?

La ortopedia funcional de los maxilares es un recurso teraputico que aplicado luego de un adecuado diagnostico permite influenciar tanto en la parte facial como en la dentaria de nuestros pacientes. Actualmente se utiliza sola o en conjunto con la aparatologa fija, permitiendo obtener resultados satisfactorios en el tratamiento de las maloclusiones.

APARATOLOGA FUNCIONAL
Son medios teraputicos que logran transformar una disgnasia en una eugnasia tomando en cuenta la funcin; son bimaxilares, mviles (sueltos en boca); transmiten la fuerza que deriva de la contraccin muscular (fuerzas naturales e intermitentes) a todos los elementos del sistema estomatogntico (SE), ya que se genera una va de informacin a travs de los propioceptores del sistema nervioso central.

A qu edad es recomendable un tratamiento de Ortopedia Dentomaxilar?

La edad ideal para iniciar un tratamiento ortopdico es entre los 6 a 9 aos de edad o hasta que existan huesos en crecimiento, susceptibles de ser modificados. La duracin de un tratamiento ortopdico dento-maxilar, depende de la complejidad del caso, pero su promedio se sita entre 6 y 18 meses de duracin. En la edad correcta, el uso de aparatos ortopdicos en nios y familiares cooperadores, logra tratamientos muy rpidos

TIPOS DE APARATOS
Activador de Andressen-Hupl
Modelador elstico de Bimler Regulador de funcin de Frnkel

Aparatos vestibulares: Bumper y Lip Bumper

Aparatos linguales :Rejillas o rastrillos Otros: Bionator de Balters, Activador abierto de Klammt, Kinetor, placas Planas, etc.

ActivadorAndresen/Hupl
El Activador de Andersen fu presentado por primera vez en 1923 por Virgo Andersen como un aparato de ejercicio muscular para problemas de equlilibrio que eliminaba problemas de descompensacin mandibular y algunos problemas funcionales . El nombre cambi en 1935 cuando Hulp y Petrik junto con Andersen fundamentaron lo producido en el ,aparato masticatorio al observar el reflejo neuromuscular que producia utilizando la adaptacin funcional por transformacin tisular .
Con este tipo de aparato se puede producir el avance mandibular en sentido sagital y vertical de acuerdo a la direccion del crecimiento maxilofacial de acuerdo a la anomalia en cuestion. Es un aparato funcional Bimaxilar

 Elementos: Arco labial y espigas de retencion 0.8 mm duro-elastico.

Funcion: Avance mandibular y levantamiento de la mordida. Descripcion: este aparato pasivo y suelto en boca transmite estimulos funcionales al tejido oseo por medio de la actividad muscular, por ejemplo al deglutir.

MODELADOR ELSTICO DE BIMLER

El Dr. Bimler es el que inici la teraputica llamada dinmico funcional, el activador antes descrito no permite realizar movimientos de lateralidad, por ello Bimler ha diseado un aparato que permite hacer movimientos de lateralidad y adems es posible hablar, con lo cual permite llevarlo todo el da, y as evitbamos la posible recidiva que se produce durante el da con el activador, ya que hemos dicho que solo se puede llevar de noche. Tambin permite hacer movimientos linguales, por lo que se aprovechan para estimular el crecimiento seo.

En un principio Bimler describi tres tipos bsicos de aparatos, posteriormente ha ido modificando sus aparatos segn las necesidades. Los aparatos bsicos de Bimler son tres: Bimler standard

Bimler deck- biss

Bimler de progenie

Estndar: En el maxilar superior consta de un arco vestibular de 0,9 mm y resortes frontales de 0,8 mm que van en contacto con los incisivos, si hay que vestibularizarlos o alejados de ellos, si hay que lingualizarlos; es til forrar estos alambres con tubos de goma para producir intrusin en los incisivos inferiores. Coloca en la lnea media un resorte de Coffin (Fig.10.9). En el maxilar inferior se realizan 2 semiarcos llamados dorsales de 0,9 mm, que se extienden por lingual del primer molar hasta el canino, aqu vuelve sobre s mismo cruzando la arcada dentaria en el punto de contacto de los molares temporales y va a ubicarse en un escudo metlico frontal sobre la cara vestibular de los incisivos inferiores. El extremo distal de estos arcos sufre 2 acodaduras hacia arriba que se incluyen en el acrlico de las aletas superiores por lo que se constituye el nico nexo entre la parte superior e inferior. El resorte lingual o llamado tambin lazo frontal de 0,6 mm influye sobre los incisivos inferiores y se ubica tambin en el escudo frontal.

 deck-biss: Utilizado en la clase II, divisin 2, tiene elementos comunes del estndar, la diferencia est en que no presenta resortes frontales y en su lugar tiene un arco palatino que se apoya contra los incisivos centrales, cruzando la arcada por mesial y distal del primer molar temporal o la primera bicspide. La parte que va apoyada contra los incisivos se forra con un tubo de goma, se le adicionan tambin 2 alambres de 0,8 mm que salen del acrlico y se apoyan sobre la cara vestibular de los incisivos laterales (Fig. 10.10).

 Aparato Bimler de progenie: Se utiliza para el tratamiento de la clase III, en el maxilar superior consta de un arco vestibular de Eschler, que bajando hasta vestibular del maxilar superior se adosa contra las caras vestibulares de los incisivos inferiores. Presenta superficies de mordida forradas de goma- sobre los primeros molares permanentes que producen intrusin de estos dientes (Fig. 10.11).

El arco dorsal del maxilar inferior se modifica, ya que despus que cruza la arcada entre premolares, efecta 2 curvas en distinto sentido del espacio, las que quedan sobre las superficies oclusales; el ltimo doblez se forra de goma. Los 2 arcos se relacionan entre s por un alambre de 0,8 mm (conector) que se desliza por lingual de los incisivos inferiores y que se unen a l por acrlico.

REGULADOR DE FUNCIN DE FRNKEL

Para Frnkel el componente muscular es fundamental, debe existir un equilibrio entre los msculos de mejillas y labios y la lengua. Atribuye al desequilibrio entre fuerzas musculares la causa de las maloclusiones, ya que impiden el crecimiento de los huesos. Frnkel construye sus aparatos de forma que son vestibulares, actan neutralizando las fuerzas musculares, la parte interna no lleva acrlico, le lengua tiene libertad de movimientos y es la que remodela la cavidad oral, por ello se llaman regulador de funcin. Frnkel describi cuatro tipos diferentes de aparatos: Tipo Tipo Tipo Tipo 1: para 2: para 3: para 4 :para maloclusiones de clase 1 y clases 2 divisin 1 maloclusiones de clases 2 divisin 2 progenies mordidas abiertas

se basa en la intercepcin de problemas de la funcin muscular, no esta diseado para mover dientes ejerciendo presiones sobre ellos sino que los libera y a sus estructuras bsales de la presin muscular.
Su principal funcin es separar los carrillos de los rebordes para evitar que la presin de los msculos buccinadores se traslade a la regin dentoalveolar posterior, facilitando as el crecimiento transversal de los maxilares por expansin fisiolgica.

REJILLAS O RASTRILLOS
Son aparatos que se colocan por detrs de los incisivos, son rejillas hechas con alambre en formas de "S" que impiden la interposicin de la lengua y tambin se usa para evitar la succin del pulgar. Pueden ser removibles o fijas, stas son ms efectivas, ya que las removibles el paciente puede sacarse el aparato con mucha facilidad.

APARATOS VESTIBULARES
Son aparatos que actan inhibiendo la fuerza de los labios sobre los dientes, por ello permite el crecimiento de los maxilares segn lo coloquemos en el superior o inferior, la accin es semejante a la que hacen las olivas en el aparato de Frnkel. Se conocen como BUMPER y cuando lo colocamos en el inferior LIP-BUMPER. Se suelen colocar en los tubos que hay en las bandas en los primeros molares. Se les conoce tambin como paralabios y hay en el mercado preformas para colocar de forma inmediata.

Mascara facial
Con la introduccin de la mscara facial, ha sido posible mover el maxilar hacia adelante por medio de la traccin extraoral. Potpeschnigg (1875) fue el primero en desarrollar la idea de la traccin anterior; luego Delaire y cols, renovaron el inters por el uso de una mscara facial para la protraccin maxilar y la desarrollaron en 1968, y fue creada para corregir la rotacin posterior del maxilar y su deficiencia en el desarrollo. Despus Petit modific el concepto bsico de Delaire; cambiando la forma del marco de alambre que une las superficies de anclaje, creando dinamismo, aument la magnitud de la fuerza generada por el aparato, reduciendo as el tiempo de tratamiento global; luego en 1987, Mc Namara introdujo el uso de un aparato de expansin adherida con cobertura oclusal de acrlico (frula adherida) para la protraccin maxilar. La mscara facial es una herramienta efectiva en el tratamiento de la maloclusin esqueltica de Clase III de leves a moderadas, con maxilar retrusivo y un patrn de crecimiento hipodivergente.

TRATAMIENTO CON MENTONERA

La mentonera ha sido utilizada frecuentemente en procedimientos interceptivos para corregir la maloclusin Clase III con maxilar relativamente normal y protrusin mandibular con grado de afeccin leve o moderada. Este enfoque de tratamiento busca retardar o redirigir el crecimiento mandibular para obtener una mejor relacin anteroposterior de los maxilares.

El Bionator de Balters
Existen 3 tipos :
1. El standard 2. El inversor 3. El combinado

El Bionator es como el activador, un aparato bi-maxilar y pertenece a los llamados aparato ortopdico funcionales. En el que no tiene elementos fijos en el que se sujete a los dientes, sino que, queda sueldo en la boca y su fundamento es a base de la fuerza muscular. Y en el que muy pocos elementos de ayuda extraorales. En este caso, no solamente la fuerza muscular es utilizada, como objetivo de elasticidad hacia el aparato. Sino tambien como apartador funcional.

El Activador Abierto Elstico Segn Klammt

Elementos:
1. arcos palatales 1.2 mm duro elstico. 2. arcos labiales 0.9 mm duro. Funcin alinear incisivos Descripcin : activador abierto con amplio espacio para la lengua.

 Las partes acrlicas se colocan en lingual desde los caninos hasta molar contactando dientes y enca. Las superficies oclusales no se cubren de acrlico , solo en canino se deja una apoyo oclusal.

Activador Con Ansas de Resorte

Elementos : arco vestibular 0.8 mm duro elstico , ansa de resorte 1.2 mm duro elstico.

Funcion: activar por medio de funcion muscular.

 Las ansas de resorte sobrepasan el cuerpo del aparato dorsalmente para permitir su activacion.
Direcciones de activacion son posibles: 1. horizontal

2. vertical

 APARATOS FIJOS EXISTEN EN ORTOPEDIA DIFERENTES TIPOS DE APARATOS FIJOS QUE EN SU MOMENTO CUMPLEN CON LAS EXPECTATIVAS QUE SE REQUIEREN PARA EL TRATAMIENTO A SEGUIR. OTROS APARATOS

APARATOS FIJOS EXISTEN EN ORTOPEDIA DIFERENTES TIPOS DE APARATOS FIJOS QUE EN SU MOMENTO CUMPLEN CON LAS EXPECTATIVAS QUE SE REQUIEREN PARA EL TRATAMIENTO A SEGUIR. SON MUY EFECTIVOS.

QUAD HELIX. QUAD ACTION. UNA PEQUEA MUESTRA DE LA GRAN VARIEDAD DE APARATOS FIJOS UTILIZADOS EN ORTOPEDIA MAXILAR, QUE BRINDAN MUY BUENOS RESULTADOS EN TRATAMIENTOS DENTALES.

NO SIEMPRE SON APARATOS PARA CORREGIR MAL POSICIONES DENTARIAS.

SE UTILIZAN PARA CORREGIR HABITOS PARA FERULIZAR MANTENER ESPACIOS.

QUAD HELIX. UTILIZADO PARA EL MAXILAR SUPERIOR, SOLDADOS A BANDAS Y SU FUNCION HACER EXPANSION A NIVEL ANTERIOR. SU HOMOLOGO INFERIOR ES EL QUAD ACTION.

OTROS APARATOS NO SIEMPRE SON APARATOS PARA CORREGIR MAL POSICIONES DENTARIAS SINO QUE TAMBIEN EXISTEN OTROS QUE SE UTILIZAN PARA CORREGIR HABITOS, PARA FERULIZAR, MANTENER ESPACIOS ENTRE OTROS.

QUAD HELIX. QUAD ACTION. UNA PEQUEA MUESTRA DE LA GRAN VARIEDAD DE APARATOS FIJOS UTILIZADOS EN ORTOPEDIA MAXILAR, QUE BRINDAN MUY BUENOS RESULTADOS EN TRATAMIENTOS DENTALES. QUAD HELIX. UTILIZADO PARA EL MAXILAR SUPERIOR, SOLDADOS A BANDAS Y SU FUNCION HACER EXPANSION A NIVEL ANTERIOR. SU HOMOLOGO INFERIOR ES EL QUAD ACTION.

TIPOS DE EXPANSORES
El expansor tipo Haas El tipo Hyrax

Estos expansores pueden ser utilizados rutinariamente, tanto en la denticin mixta como en la denticin permanente, para producir la expansin ortopdica del maxilar.
En los adultos, estos aparatos producen cambios esquelticos mayores cuando la expansin es asistida quirrgicamente.

 Expansor tipo Haas

HISTORIA

El primer tipo de aparato de expansin fue popularizado por Haas (1961, 1965, 1970, 1980). Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas en los primeros premolares y los primeros molares superiores Se incorpora un tomillo de expansin en la parte media de las dos masas de acrlico, las cuales estn en estrecho contacto con la mucosa palatina. Expansor tipo Hyrax Se fabrica solamente de acero inoxidable. Las bandas se colocan en los primeros premolares y en los primeros molares maxilares. El tornillo de expansin se localiza en el paladar, en estrecha proximidad con el contorno palatino, Se incorporan alambres de apoyos linguales y bucales para aumentar la rigidez del aparato.

PANTALLAS ORALES O ESCUDO VESTIBULAR

La placa vestibular de HOTZ, la cual se confeccionaba en acrilico y cubria las caras vestibulares de los dientes anteriores, esta era realizada en una mordida constructiva.

 En la actualidad se fabrican con nuevos materiales que le dan un aspecto diferente, como lo son plastico rigido moldeado o silicona flexible.

FRENO DE CABALLO
Es usado para tratar pacientes que tienen tendencia a tener mayor crecimiento del maxilar superior que del maxilar inferior.

El freno de caballo empuja tus dientes para restringir el crecimiento del maxilar superior y la mandbula. Esto no solo ayuda a tener una mejor mordida sino adems tiene efectos en el perfil del paciente.

 CASO CLINICO
Paciente que acude a consulta por presentar mordida abierta y sobremordida horizontal aumentada, respirador bucal, operado de polipos y adenoides, esqueletlmente y dentriamente Clase II. la referencia textual de los padres es deseo que le arreglen los dientes volados, se realizaron mediciones antes de la indicacin de uso del aparato, a los quince das y al mes de uso.

 La terapia consisti en indicar el uso del aparato durante lapsos no mayores de 10 minutos con un descanso de 5 minutos durante media hora efectiva, para garantizar el uso del aparato se le indico al nio que debera utilizarlo mientras miraba la televisin, por lo que sus padres deberan permitirle mirar televisin al menos una hora diaria, mandato que de inmediato fue asumido por el nio como una obligacin que cumplir con toda responsabilidad.

Al aparato se le atan dos bandas elsticas al asa que sern sujetas por el paciente y estiradas para activar la musculatura perioral, la mayora de los pacientes que presentan respiracin bucal presentan una hipotona del labio superior, por lo que los ejercicios realizados con esta tcnica son indicados para estimular primordialmente a los orbiculares de los labios y el elevador del labio superior

 Se hicieron mediciones al momento de indicar el uso del aparato, a los quince das y al mes, para observar si exista algn adelanto en el transcurso de la terapia, luego de 2 meses de uso, se indic la instalacin de una placa acrlica superior con un arco vestibular tipo Roberts, para complementar la actividad de la placa vestibular durante el resto del da y la noche.

 En el transcurso del tiempo que duro esta fase inicial del tratamiento ortodncico- ortopdico se pudo observar una retroinclinacin apreciable de los incisivos superiores con una disminucin apreciable de la sobremordida vertical, la cual pas de 8 mm. El da de la indicacin de uso del aparato a 5 mm. A los quince das de uso del mismo, observndose tambin una tendencia a adelantar ligeramente la mandbula, lo cual es favorable para ayudar a corregir la deficiencia mandibular y por ende la relacin molar de clase II, igualmente se mejor el sella do labial, mejorando el tono muscular de los labios . Una vez reducida la sobremordida vertical y habiendo avanzado el proceso de recambio dentario se realiz tratamiento de Ortodoncia correctiva.

GRACIAS POR LA ATENCION