ANESTEZIA PERIDURALA

Anestezia peridural- consta in introducerea anestezicului in spaiul peridural, care se afl intre dur i ligamentul galben. Acest spaiu are o lrgime de cca. 0,4-0,8 cm . Teoretic, abordul spaiului peridural se poate realiza la orice nivel intre C1 i L5, dar cel mai des folosit este abordul lombar i al regiunii toracice inferioare. Soluia de anestezic local se administreaz in bolus sau printr-un cateter pentru injectare lent i repetat. Anestezicul local acioneaz asupra trunchiurilor nervilor spinali care traverseaz spaiul peridural invelite in manoane de dura mater, care e cu mult mai subtire.

Coloana vertebrala

ANESTEZIA PERIDURALA
Indicatii : -chirurgie urologica -ortopedie- chirurgie digestiva submezocolicachirurgie vertebrala -chirurgie obstetrico-ginecologica - chirurgie vasculara -analgezie postoperatorie/posttraumatica

ANESTEZIA PERIDURALA
Contraindicatii
- absolute : - refuzul pacientului - infectii cutanate locale - bacteriemie -hipovolemie severa - coaagulopatie - PIC crescuta - tratament cronic cu anticoagulante - alergic la anestezie locala

ANESTEZIA PERIDURALA
Pacientul este aezat in decubit lateral ori in poziie ezind cu coloana in flexie complet. Se trage o linie care unete crestele iliace (linia bicret a lui Tuffier) ce se folosete ca reper pentru aprecierea apofizei spinoase L4 .

ANESTEZIA PERIDURALA

 Se utilizeaz o sering de 5 ml, plin cu ser fiziologic, care se ataeaz la un ac pentru anestezie peridural, de preferin modelul Tuohy. Se efectueaz puncia tegumentelor (dup o anestezie local) in spaiul ales, cu seringa ataat. In regiunea lombar se avanseaz cu acul perpendicular pe tegumente , iar in regiunea toracic unghiul se schimb pin la 40 .

ANESTEZIA PERIDURALA
Se avanseaz incet cu acul i se incearc injectarea de ser fiziologic, pe msur ce acul avanseaz. La adancimea de 4-5cm, cand varful acului se afl in ligamentul galben (formaie fibroas), rezistena la injectare este maxim. Din acest moment, se avanseaz foarte incet cu acul apsand continuu pe pistolul seringii, dup 2-3 mm de avansare, rezistena la injectare dispare brusc i se poate injecta uor lichidul (reperarea spaiului peridural prin tehnica Dolgiotti a pierderii rezistenei la injectare). In acest moment varful acului se afl in spaiul peridural.

ANESTEZIA PERIDURALA
Anestezia peridural continu se realizeaz prin plasarea unui cateter in spaiul peridural. Cateterul se introduce prin acul tip Tuohy pan la 5cm la nivelul ales pentru bloc. Seutilizeaz cateter radioopac, gradat, din material plastic. Acul se retrage prin micri de rotire, fixand cateterul pe loc. Retragerea cateterului prin ac duce la un pericol de secionare. Cateterul este acoperit la locul de puncie cu o compres i se fixeaz cu o band de leucoplast de-a lungul spaiului paravertebral. La captul cateterului se ataeaz un adaptor pentru seringa i un filtru antibacterian. Pe acest cateter seinjecteaz apoi anestezic in doza dorit (300-400 mg de Lidocain). .

COMPLICATII
hipotensiunea arterial intraanestezic. rahianestezia total Lipsa de instalare a anesteziei se datorete nereperrii spaiului. o hemianestezie prin deplasarea anestezicului ctre partea decliv a corpului. hematomul extradural, ruperea cateterului peridural, sunt complicaii relativ rare ale anesteziei peridural.