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Es un proceso patolgico multifactorial, crnico, progresivo y acumulativo, donde ocurre una prdida de minerales desde la estructura dentaria por accin de la placa bacteriana, el cual metaboliza los azcares de la dieta, producindose un descenso del pH (menor a 5.5) y migracin de iones desde el esmalte.
Caries
Etiologa.
AGENTE.
Streptococos
Micrococos Halorum salinarum
Enterobacterias
Estafilococos aureos Pseudomonas chlororaphis Pseudomonas aeruginosa
HUESPED
Nutricin.
Herencia. Estrs.
Factores socioeconmicos.
Trastornos endocrinolgicos. Diversas enfermedades.
ZONA DE RETENCIN
En la superficie oclusal dificulta la limpieza Las fisuras profundas o defectos morfolgicos aumentan la susceptibilidad de caries
EDAD
Diente mas susceptible a la caries mientras no alcance la maduracin poseruptiva Por la Motricidad inmadura de nio, el cepillado dificulta los diente posteriores Los espacios se cierran y aumentando la frecuencia de caries
OTROS FACTORES
La disposicin de los dientes Maloclusiones Conductos salivales Aparatos fijos o removibles Dificultan la limpieza y favorecen la acumulacin de caries
MICROOGANISMOS
Streptococcus mutan Son mas virulento, participan en fisuras y superficies proximales . Es un microorga nismos acido gnico Lactobacillu s
Actinomyces
Capnocitophag a
Veillonella
A. viscosus: placa bacteriana de la raz. Presenta fimbrias. Generan polisacridos intracelulares y extracelulares
Bacteria anticario genica Conviert e acido lctico en cidos orgnicos mas dbiles
Sustrato.
La dieta rica en hidratos de carbono favorece el proceso de caries dental.
Los hidratos de carbono especialmente la sacarosa es metabolizada por las bacterias con produccin de cidos (lctico) que desmineralizan el esmalte.
SUSTRATO ORAL
TIEMPO DE INGESTION FRECUENCIA DE INGESTA
TIEMPO.
La interaccin de los factores requieren de tiempo para que se produzca la caries
Factores de Riesgo.
Factores locales
Composicin qumica del esmaltes
Disposicin de los prismas
Malformaciones anatmicas
Abrasin
Malposicin dental
Obturaciones mal adaptadas
Composic in de la saliva
Permiten un doble mecanismo para la formacin de caries La sustancias interprismaticas y las sustancias orgnicas que unen los cristales de apatita son de naturaleza cariogenico
MALFORMACIONA ANATOMICAS
Las caries se desarrollo con mayor frecuencia en donde los surcos y fisuras don demasiados profundos Los primeros del son mas susceptibles a las caries:
Hacen erupcin a edad muy temprana Tienen fosetas y fisuras muy profundad Estn mas alejados de los conductos salivales
ABRASIN
Desgaste proximal
Favorecen la acumulacin de sustancias que hacen posible la fermentacin bacteriana La exponen las capas mas profundad del esmalte
Desgate oclusal
Disminuye la frecuencia de caries porque alisa el dientes y elimina las fisuras del esmalte La dentina expuesta queda protegida debido a que la superficie queda pulida
COMPOSICION DE LA SALIVA
La saliva con pH bajo Sin sustancias antibacterianas Poco volumen
Nutricin
Herencia biolgica
Funcionamiento endocrino FACTORES GENERALES Enfermedades intercurrentes Socioeconmicos Aspectos Culturales Estrs
NUTRICIN
Los hidratos de carbono
de la dieta son el sustrato enrgico de los microorganismos bacterianos Estos microorganismos son un elemento fundamental e iniciador de caries, y la dieta acta como un elemento facilitador de este proceso.
H E R E N C I A
B I O L O G I C A
Forma un mosaico gentico, por lo que se producen esmaltes normales y otros hipoplasias El diente puede mostrar depresiones profundas o estras verticales Esmaltes delgado Amilognesis imperfecta
Ocurre por un cromosoma x Los varones muestran un esmalte homogneo delgado, liso y de color pardo amarillento Las mujeres presentan bandas verticales de esmalte en grosor normal , alterados con estras de esmaltes muy delgado Hipoplasia dominante del esmalte ligada a X
Origina un esmalte delgado, puede ser cristalino y sin estructura Una forma menos grave incluye depresiones profundas en la superficie total del esmalte tiene Hipoplasia del esmalte autosmica dominantes
El esmalte es muy resistente O el esmalte se descama con facilidad Su aspecto varia desde calizo con un tincin moderada hasta un esmalte tipo queso Contiene mayor proporcin de material orgnico
El esmalte tiene una estructura normal pero es muy delgado, da al diente un aspecto transparente De color gris azulado o pardo Se deprende con facilidad de la dentina Se transmite con carcter autonmico
Dentinognesis imperfecta
ESTRS
Disminuyes la resistencia ala infecciones y la secrecin de saliva
ENFERMEDADES INTERCURRENTES
El tratamiento de enfermedades intercurrentes disminuye el flujo salival
anticolinrgicos Sedantes y antihistamnicos Neurolpticos Diurticos
Radio terapia
FACTORES SOCIOECNOMICOS
Calidad de vida
Estabilidad laboral Ingresos Cobertura asistencial
FACTORES CULTURALES
La higiene bucal se relaciona con:
Los hbitos Creencias Costumbres
En incluso previas
experiencia
odontolgicas
Capacidad Buffer Clearance de Azcar Sistema orgnico-ortofosfrico (trabaja en el flujo no estimulado) Sistema cido carbnico-bicarbonato (trabaja sobre el flujo estimulado)
Es un depsito de protenas provenientes de la saliva y fludo gingival crevicular, que carga negativamente la superficie del diente.
Se opone a desmineralizacin dentaria impidiendo la penetracin de los cidos y el egreso de cationes desde la superficie del esmalte.
Clasificacin de Caries Dental por Grado de Evolucin. Caries Incipientes: La lesin temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clnicamente como una region opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este estudio alguna desmineralizacin del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histolgico mayor de la matriz orgnica del esmalte.
Caries crnicas: evolucin lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralizacin salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mnimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado.
Caries Recurrente
Es una lesin que se desarrolla en la interfase de una restauracin y la cavosuperficie del esmalte. La lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparacin cavitaria, una restauracin defectuosa, o una combinacin de estos factores.
COMPLICACIONES.
Pulpitis.
Absceso periapical.
La pulpitis
Pulpitis reversible
Es una inflamacin de la pulpa dentaria , debida generalmente a infeccin bacteriana de una caries dental.
Pulpitis irreversible
Pulpitis
Inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos de variada ndole: -Agentes bacterianos. que pueden tener una va de acceso coronario. -Una va de acceso radicular (lesiones endoperiodontales, caries radicular). -Traumticos: trauma agudo (fractura coronaria y radicular, luxacin) -crnico (atricin, absfraccin, erosin); -Qumicos a travs del uso de materiales de obturacin (resinas cementos).
Causas de la pulpitis:
-Las lesiones ms frecuentes que se presentan en la pulpa dentaria son de tipo inflamatorio (Pulpitis). -Las ms frecuente es la caries que va avanzando y hace que los grmenes lleguen a la cmara pulpar y conductos radiculares.
Pulpitis Reversible
Enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estmulos. La pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. cambios inflamatorios son: - Vasodilatacin - Congestin - Estasia - Trombosis - aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos - Edema - ruptura de los vasos - hemorragia local
Caractersticas
-Dolor no localizado, agudo y cede despus de aplicar un estmulo doloroso. -Tambin es conocida como hiperemia dental. -La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento odontolgico o despus de un traumatismo dentario.
El dolor, leve al principio, se vuelve intenso, violento y pulstil acompandose de tumefaccin periapical y edema inflamatorio.