La faringoamigdalitis se define como aquel proceso inflamatorio que involucra al tejido amigdalar y la faringe.

Desde el punto de vista epidemiolgico la faringoamigdalitis se presenta con mayor frecuencia en nios escolares, durante los meses fros, y se transmite por va area. Esta enfermedad puede ser de etiologa viral, bacteriana o mictica. Alrededor del 70% de los casos es de origen viral, en especial en nios menores de 2 aos, debido al dficit de fibronectina. Entre la etiologa viral ms comn tenemos: el Rhinovirus, el Adenovirus y el Virus de Epstein Barr, entre otros; entre la etiologa bacteriana encontramos al streptococcus pyogenes (75% de las bacterianas), otros streptococcus y al mycoplasma pneumoniae, entre otros; y finalmente entre la etiologa micotica ms frecuente tenemos: candida albicans y histoplasma capsulatum, entre otros. Entre otras causas de faringoamigdalitis podemos mencionar; traumticas, como la ingestin de cuerpos extraos; irritantes, como el reflujo gastroesofgico, los contaminantes ambientales, la respiracin bucal, el goteo posnasal, el sobre-uso de soluciones tpicas bucales, y la irritacin farngea (colutorios); agentes qumicos, aquellos productos de limpieza o exposicin ocupacional. Y agente fsicos como las radiaciones. La faringoamigdalitis se puede clasificar segn su duracin en: Aguda: proceso infeccioso con sintomatologa de corta duracin (mximo 4 semanas). Sub-aguda: proceso inflamatorio farngeo con una evolucin mayor de un mes y menor de doce semanas, por lo general asociado a procesos sistmicos: alergias, reflujo gastroesofgico o irritantes ambientales. Crnica: proceso infeccioso con una persistencia mayor de 3 meses o con recurrencias de 3 episodios en 6 meses o 4 en un ao. Sntomas: fiebre, escalofro, odinofagia, halitosis, cefalea, nuseas, vmitos y dolor abdominal (ms frecuente en el nio). La presencia de rinorrea hialina y conjuntivitis sugieren etiologa viral. Signos: amgdalas hipermicas e hipertrficas sugieren origen viral. La presencia de exudado blanco-amarillento y adenopatas cervicales sugieren etiologa bacteriana, en especial, en nios mayores de dos aos. Sin embargo, algunas faringoamigdalitis virales (Epstein-Barr o adenovirus) pueden acompaarse de exudado o presencia de pseudomembranas. Las amigdalitis lcero-necrticas pueden hacer sospechar presencia de VIH, trastornos linfoproliferativos o asociacin fusoespirilar. El diagnstico diferencial debe realizarse con chancro sifiltico y carcinoma epidermoide de amgdalas. Las amigdalitis con lesiones vesiculares generalmente son causadas por Herpes simple y Coxsackie.

Diagnostico: El diagnstico es orientado por los sntomas y signos clnicos. En algunos casos pudiera ser necesario realizar exmenes de laboratorio, estudios radiolgicos y evaluacin endoscpica. Existen los criterios de Mc isaac para realizar el diagnostico de faringoamigdalitis, entre los que tenemos: fiebre mayor a 38 grados, hipertrofia o exudado amigdalar, adenopata latero cervical anterior dolorosa, ausencia de tos, y edad comprendida entre los 3 y los 15 aos. A cada uno de estos criterios se le da el valor de un punto y dependiendo del nmero de puntos es la conducta a seguir, 0-1 puntos: no es necesario estudio microbiolgico. Indicar tratamiento sintomtico. 2-3 puntos: estudio microbiolgico y tratar solo si da positivo. 4-5 puntos: estudio microbiolgico e iniciar tratamiento antibitico emprico; si se realiza cultivo, modificar la terapia de ser necesario. Entre las pruebas de laboratorio que contribuyen a la confirmacin etiolgica tenemos: el exudado farngeo con extendido, el cultivo farngeo (estndar de oro) y la prueba rpida de deteccin de antgenos polisacridos de S pyogenes (Latex y ELISA), en caso de sospecha de mononucleosis se debe realizar serologa para el virus de Epstein-Barr. El tratamiento inicial se hace en forma emprica, en base a la clnica y grmenes probables, hasta contar con los resultados del cultivo. La mayora de los casos de faringoamigdalitis son de origen viral, en especial, en los nios menores de dos aos, por lo cual el tratamiento es sintomtico (hidratacin, antipirtico y analgsicos tpicos y/o sistmicos. Debe evitarse el uso de cido acetilsaliclico). En caso de faringoamigdalitis severa con compromiso de la va area superior contemplar el uso de esteroides (dexametasona o metilprednisolona), en especial, en pacientes con infecciones por Virus Epstein Barr. En etiologas bacterianas, como la estreptoccica, se recomienda el tratamiento antibitico para prevenir complicaciones, acortar su curso clnico y capacidad de contagio. De all, la importancia de contar con un diagnstico clnico acertado para no utilizar antibiticos innecesarios y evitar la emergencia de resistencia bacteriana, alergias, intolerancia e incremento de costos Antibiticos de primera eleccin: hasta ahora, la literatura mundial no ha reportado resistencia bacteriana a la penicilina por parte del Streptococcus -hemoltico del grupo A, por lo que se recomienda: Penicilina benzatnica: dosis nica de 600.000 UI en nios de menos de 30 kg de peso y 1.200.000 UI en mayores de 30 kg de peso. Amoxicilina: 40-50 mg/kg/da, cada 8 horas en menores de 12 aos. En mayores de esta edad y adultos, 500 mg cada 8 horas por 10 das. Penicilina V*: Nios (25-50 mg/kg/da c/6-8 h). Adultos (500 mg-1 g c/6-8 h). En pacientes alrgicos a la penicilina, infecciones por Mycoplasma o Arcanobacterium haemolyticum, se recomienda la administracin de macrlidos como la Claritromicina: 15 mg/kg/da c/12h VO por 10 das, en adultos 500 mg cada 8 h por 10 das; y la

Azitromicina: 10 mg/kg/da c/24 h VO por 3-5 das, en dosis nica diaria y 500 mg c/24 h VO. -En pacientes alrgicos a la penicilina, con limitacin para la va oral, se puede utilizar clindamicina parenteral. - En los cuadros de faringoamigdalitis secundarios a otras enfermedades, como reflujo gastroesofgico, goteo posnasal, alergias respiratorias o contaminacin ambiental, debe administrarse tratamiento mdico para la patologa de base e indicar un control ambiental adecuado. Complicaciones: El tratamiento mdico tiene la finalidad de prevenir las complicaciones supurativas y no supurativas. Las complicaciones supurativas pueden ser locales o a distancia. Entre las complicaciones supurativas locales tenemos: Absceso periamigdalino, Absceso retrofarngeo, Absceso parafarngeo y Angina de Ludwing. Absceso periamigdalino: en las infecciones de la regin periamigdalina pueden distinguirse 2 entidades: el flegmn y el absceso periamigdalino. Ambas reflejan estadios del proceso inflamatorio originado a partir de una infeccin exudativa amigdalar. El absceso periamigdalino es la complicacin ms frecuente; se define como la coleccin purulenta localizada entre la cpsula amigdalar, el msculo constrictor superior de la faringe y el msculo palatofarngeo. Una fase previa al absceso es el flegmn, en el cual el proceso inflamatorio periamigdalar no est delimitado. Clnica: odinofagia, disfagia, aumento de volumen del velo del paladar, desplazamiento de la amgdala hacia la lnea media y rinolalia cerrada. Etiologa: flora polimicrobiana, entre los cuales tenemos Streptococcus sp, anaerobios (predominantes) y Eikenella corrodens. Diagnstico: principalmente es clnico Estudios complementarios: en pacientes con evolucin trpida, con sospecha de complicaciones realizar tomografa computada de cuello, resonancia magntica, ecografa transcutnea o transoral. El tratamiento mdico consiste en antibitico, hidratacin, corticoides y en algunos casos drenaje. La antibioticoterapia emprica inicial debe cubrir las bacterias aerobias y anaerobias que se aslan con mayor frecuencia. Se recomienda antibiticos de amplio espectro orales o endovenosos. Para casos ambulatorios los antibiticos orales recomendados: amoxicilina+cido clavulnico (nios: 90-120 mg/kg/ da y adultos: 875 mg cada 12 horas) por 10 das o clindamicina (Nios: 20-30 mg/kg/da y adultos: 300-600 mg cada 6-8 horas por 10 das. En tratamiento endovenoso se utiliza: Amoxicilina/cido clavulnico: Nios: 90-120 mg/kg/da, nios mayores de 40 kg. Adultos: 1 g/da cada 12 h. Ampicilina/Sulbactam: Nios: 100-200 mg/kg/da cada 6-8 h. Adultos: 1-2 g/dosis (dosis mxima 12 g) cada 6-8 h. Ampicilina/sulbactam ms clindamicina: Nios: 30 mg/ kg/da cada 6 h. Adultos: 500 mg cada 8 h. Penicilina cristalina (100.000-250.000 UD/kg/da cada 4 h) ms clindamicina.

Ceftiraxone (Nios: 50-75 mg/kg/da. Adultos: 1-2 g cada 12-24 h) ms clindamicina (Nios: 20-30 mg/kg/da. Adultos: 600 mg cada 8 h)

Complicaciones del absceso periamigdalino: trombosis de la vena yugular interna, mediastinitis, pericarditis, neumona, formacin de pseudoaneurismas y Sepsis. Supurativas a distancia: Otitis media, sinusitis, neumonas, meningitis, endocarditis, sndrome de shock txico estreptoccico, sndrome de Lemierre, fascitis necrotizantes y artritis sptica. Complicaciones no supurativas: fiebre reumtica y glomerulonefritis posestreptoccica, sndrome de PANDAS (siglas en ingls de sndrome peditrico autoinmune de desrdenes neuropsiquitricos, asociados a estreptococo).

Br: Francisco Aloise CI: 19.543.762