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PHYSIOLOGIE RENALE

PHYSIOLOGIE RENALE

Jean Marie TRAWALE INSERM Unit U773 CRB3 Directeur de Recherche Docteur Richard MOREAU Hpital BEAUJON CLICHY FRANCE
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Le rein est compos denviron 1 000 000 dunits fonctionnant dune faon intgre pour maintenir constante la composition du milieu intrieur. Outre sa fonction excrtrice, le rein a dimportantes fonctions mtaboliques. Le rein peut tre considr comme lassociation dun filtre peu slectif et dun systme de rabsorption ayant deux capacits, lune de rabsorption massive, lautre dajustement de la composition de lurine.
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PHYSIOLOGIE RENALE

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Concept de clairance
La clairance est un concept important en physiologie rnale, car elle permet de dterminer la fraction et le mcanisme d'puration d'une substance. La clairance dune substance reflte son puration globale mais ne renseigne daucune faon sur les mcanismes intra rnaux.
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Concept de clairance
Dfinition

La clairance dune substance est le volume virtuel de sang ou de plasma compltement pur de cette substance par unit de temps. Cest un volume thorique.

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Concept de clairance
Calcul

Concept de clairance
Principales clairances
Clairance de linuline Permet lapprciation de la filtration glomrulaire. Cest la technique de rfrence utilise en laboratoire. Sa valeur normale est denviron 120ml/min. Clairance de la cratinine Permet lapprciation de la filtration glomrulaire en pratique clinique (Valeur normale 120 ml/min.) Clairance du para-amino-hippurate Permet lapprciation du dbit plasmatique rnal. Sa valeur est de 600 ml/min.

Pour calculer la clairance d'une substance, il suffit de diviser la quantit excrte (par unit de temps) par la concentration plasmatique (par unit de volume)

C = UV/P
C = Clairance de la substance (ml/mn ou ml/s) P = Concentration de la substance dans le plasma (mmol/ml) U = Concentration de la substance dans l'urine (mmol/ml) V = Volume d'urine par unit de temps (ml/min ou ml/s)
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Concept de clairance
Principales clairances

Concept de clairance
Principales clairances

Clairance osmolaire
La clairance osmolaire sadresse lensemble des molcules osmotiquement actives. Si le plasma et lurine ont la mme osmolalit, la clairance osmolaire est gale au dbit urinaire. Leau nest ni retenue ni excrte. Si les urines ont une osmolalit infrieure celle du plasma, de leau est limine en excs. Si les urines ont une osmolalit suprieure celle du plasma, de leau est rabsorbe.
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Clairance de leau libre


La clairance de leau libre nest pas une clairance au sens classique et nest pas calcule par la formule UV/P habituelle. Elle reprsente la quantit deau quil faudrait ajouter lurine (dans le cas dune urine concentre) ou soustraire de lurine (dans le cas dune urine dilue) pour obtenir une osmolalit urinaire gale losmolalit plasmatique.

PHYSIOLOGIE RENALE Fonction des diff diffrents segments du n nphron


PHYSIOLOGIE RENALE Fonction des diff diffrents segments du n nphron


Circulation rnale
Le dbit sanguin rnal au repos est de 1 200 ml/mn, soit 20 % du dbit cardiaque, il sadapte aux besoins des autres organes. Lorsque la pression artrielle subit des variations aigus, le dbit sanguin rnal reste constant jusquaux environs de 80 mmHg. La circulation rnale est sous la dpendance du systme nerveux sympathique. Le rle le plus important dans le contrle du dbit sanguin rnal est jou par le systme rnine angiotensine.
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Le glomrule
Quand le plasma traverse le glomrule, environ 20 % de leau plasmatique sont soustraits. Ce chiffre correspond la fraction de filtration. La membrane glomrulaire est relativement non slective et se laisse facilement traverser par des particules sphriques de petite taille. Le filtrat glomrulaire est un ultrafiltrat plasmatique. Sa composition en molcules de petite taille est identique celle du plasma.
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La filtration glomrulaire

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Le tube proximal
Dans le tube proximal, une grande partie du liquide glomrulaire est rabsorbe. Cette rabsorption est associe :
la rabsorption active du chlorure de sodium (ions Na+ et Cl-) La rabsorption active du chlorure de potassium (ions K+ et Cl-), La rabsorption active du bicarbonate de sodium (ions CO3H- et Na+).

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Mcanisme de rabsorption de HCO3

via scrtion de l'ion H+ (cellules intercalaire de type A)


Na/H contre transport H,K ATPase

NaHCO3 HCO3H2CO3
Vasa recta anhydrase carbonique

NaHCO3 H+ Na+ HCO3-

H+HCO3 CO2 H2O

H2O + CO2

Interstitium
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lumire tubule cellule tubulaire


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Le tube proximal
Le tube proximal possde des voies spcifiques de rabsorption et de scrtion.
Le glucose et les acides amins sont activement rabsorbs. Les acides faibles, les bases faibles, les substances lies aux protines et de nombreux mdicaments sont activement scrts.

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Le tube proximal
A la sortie du tube proximal,

Anse de Henl
Le fluide tubulaire pntre dans la branche descendante de lanse qui descend dans un milieu hyperosmolaire. Son contenu atteint un quilibre osmotique avec le liquide interstitiel environnant par perte deau (H2O) et/ou entre de solut (Na Cl). Dans la branche ascendante de lanse, le gradient est invers, le chlorure de sodium (Na Cl) est soustrait et de leau pntre dans le tubule.

le volume du liquide est rduit 30% du volume initial, les bicarbonates ont t presque totalement soustraits la concentration de sodium et l'osmolalit du liquide tubulaire sont identiques celles du plasma (environ 300mOsm/l).

Il ny a eu ni concentration ni dilution de lurine primitive


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Anse de Henl
200 300

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TC

Le tube distal
La rabsorption du sodium (Na+) est augmente par laldostrone. Cette rabsorption se fait par change avec un ion potassium (K+) ou hydrogne (H+). Les ions hydrogne (H+) proviennent de lhydratation du gaz carbonique (CO2).

Vasa Recta

Dilution

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Le tube distal
Deux mcanismes vitent la baisse brutale du pH urinaire lors de lchange dun ion hydrogne (H+) avec un ion sodium (Na+) :

la transformation de lammoniac (NH3), produit du catabolisme de la glutamine, qui fixe un ion hydrogne (H+) pour donner dans les urines du chlorure dammonium (NH4Cl) La transformation des phosphates disodiques (PO4HNa2) en phosphates mono sodiques (PO4H2Na).

concentration

concentration

[CO2 + H2O > CO3H- + H+]


1200 mOsm/L
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Mcanisme de rabsorption des HCO3+ (2)


Combinaison des H+ d'autres bases = permet la "production" de nouveaux HCO3 Phosphate (HPO4--) Catabolisme du glutamine : ion ammonium (NH4+)

glutamine

glutamine

glutamine

Na+ NH4+
TUBULE

NH4+

HCO3-

HCO3INTERSTIUM

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Le tube collecteur
A son niveau, l'hormone antidiurtique (ADH) augmente la permabilit l'eau. La variation de la permabilit l'eau permet l'urine d'tre dilue ou concentre.

En l'absence d'ADH, le tube collecteur est impermable l'eau, une urine dilue est mise (minimum 50mOsm/l). En prsence d'ADH, de l'eau est soustraite, une urine concentre est mise (maximum 1200mOsm/l).

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PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


Glucose
Le glucose est librement filtr par le glomrule et totalement rabsorb dans le tube proximal. Si la concentration plasmatique du glucose est leve, tout le glucose n'est plus rabsorb et une partie apparat dans les urines.
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Acides amins
Les acides amins filtrent travers le glomrule la mme concentration que dans le plasma. Le site de rabsorption est le tube proximal.

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PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


Lipides
Lipides
Le rein nintervient pas dans le mtabolisme des lipides. Toute prsence de lipides dans les urines (lipurie) est pathologique.

Acides et bases faibles


Il existe plusieurs voies de scrtion et de rabsorption active le long du nphron dpendant du transport actif des ions hydrogne (H+) donc du pH

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PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


Ure
Lure est librement filtre au niveau du glomrule. Au dbut du tube proximal, sa concentration est identique celle du plasma. Comme tout au long du tube proximal du sodium et de l'eau sont rabsorbs, la concentration d'ure augmente. La branche descendante de l'anse de Henl traverse une zone hypertonique o les concentrations d'ure et de sodium sont leves. La concentration d'ure dans le liquide tubulaire augmente par addition d'ure et par soustraction d'eau. Dans la branche ascendante grle de l'anse de Henl, un peu d'ure passe dans l'interstitium. Le tube distal et le tube collecteur n'ont pas de permabilit l'ure. Dans le tube collecteur, en prsence d'hormone antidiurtique, de l'eau est soustraite, la concentration d'ure augmente.

Cratinine
La cratinine est filtre au niveau du glomrule. Elle n'est ni rabsorbe, ni scrte de faon significative par le tubule.

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PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


PHYSIOLOGIE RENALE Rabsorption et s scr crtion r rnale de certaines substances


Phosphates
Les phosphates sont filtrs au niveau du glomrule et rabsorbs au niveau du tubule proximal. Au niveau du tubule distal, les phosphates sont scrts et captent un ion H+. L'hormone parathyrodienne et la calcitonine ont un effet phosphaturique.
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Protines
Les protines de PM lev ne sont pas filtres par le glomrule. Dans les cellules tubulaires, certaines protines sont dtruites.

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PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


Autres substances
Un grand nombre de substances naturelles ou mdicamenteuses limines par le rein sont des acides ou des bases faibles. Toute modification du pH dans la lumire tubulaire proximale va modifier le devenir de la substance en passant d'une rabsorption une scrtion
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Systme rnine angiotensine


La rnine :

est une enzyme produite par le rein, elle ragit avec langiotensinogne, form par le foie, pour produire langiotensine I.

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PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


Systme rnine angiotensine


Langiotensine I est transforme en angiotensine II par lenzyme de conversion.

Systme rnine angiotensine


Langiotensine II :
augmente le taux de production daldostrone, produit une vasoconstriction, inhibe la scrtion de rnine.

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PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


Systme rnine angiotensine


La synthse de rnine est stimule par :
la rduction de la pression de perfusion artrielle rnale, la stimulation -adrnergique, la diminution de la concentration sode tubulaire distale dtecte par la macula densa.

Erythropotine
Lrythropotine est une glycoprotine riche en acide sialique libre par le rein dans la rgion corticale profonde. Lrythropotine est un facteur de croissance qui stimule lrythropose mdullaire.

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PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


PHYSIOLOGIE RENALE Fonction endocrine du rein


Vitamine D
Le rein intervient dans le processus dhydroxylation de la forme inactive de la vitamine D donnant ainsi le mtabolite biologiquement actif. La vitamine D active permet :
labsorption digestive du calcium alimentaire, laccrtion osseuse du calcium, la rsorption osseuse du calcium en prsence de parathormone.

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Autres
Le rein intervient galement dans le mtabolisme d'agents vasoactifs (prostaglandines, kinines, Peptide Atrial Natriurtique, etc...)

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PHYSIOLOGIE RENALE Hormones et fonction r rnale


PHYSIOLOGIE RENALE Hormones et fonction r rnale


Aldostrone
Hormone provenant de la corticosurrnale, elle agt au niveau du tube distal en favorisant la rabsorption du sodium (Na+) en change d'un ion potassium (K+) ou hydrogne (H+).

Hormone antidiurtique (ADH)


Hormone forme dans l'hypothalamus, accumule et libre par la posthypophyse, elle augmente la permabilit l'eau des portions corticale et mdullaire du systme collecteur

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PHYSIOLOGIE RENALE Hormones et fonction r rnale


PHYSIOLOGIE RENALE Hormones et fonction r rnale


Glucocorticodes
En l'absence de glucocorticodes :
le dbit de filtration glomrulaire diminue, le nphron distal (tube distal et tube collecteur) devient plus permable l'eau, il existe des difficults excrter une charge hydrique (opsiurie).

Hormone Parathyrodienne et Calcitonine


Ces hormones augmentent l'limination urinaire du calcium et du phosphore.

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