Terapia Familiar y de Pareja

Terapia familiar y de pareja
Terapia familiar y de pareja

Arturo Roizblatt S.
Mdico Psiquiatra Departamento de Psiquiatra Oriente Facultad de Medicina Universidad de Chile Santiago de Chile
MEDITERRANEO
SANTIAGO BUENOS AIRES
Inscripcin Registro de Propiedad Intelectual N 000.000 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Prohibida la reproduccin total o parcial de este libro por cualquier medio, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, sin el permiso escrito de los editores.
Direccin General: Ramn Alvarez Minder Direccin Editorial: M Pilar Marn Villasante
2005. Editorial Mediterrneo Ltda. Avda. Eliodoro Yez N 2541, Santiago, Chile ISBN: 956-220-000-0 Diseo de portada, composicin y diagramacin: versin / producciones grficas ltda. Impreso en Chile por: Xxxxxxxxxxxxxxxxx
Autores
Francisco Aguayo F.
Psiclogo Clnico Docente en el Centro Nacional de la Familia y en la Universidad del Desarrollo Santiago, Chile
Eduardo Brik
Mdico Psicoterapeuta Supervisor Docente en Terapia de Pareja y Familia Presidente de la Asociacin Espaola de Psicoterapia Transcultural Coordinador y Profesor del Mster Universitario en Terapia Familiar Sistmica para Profesionales de la Salud Universidad Complutense de Madrid Director de ITAD, Instituto de Formacin y Tratamiento en Terapia Familiar Sistmica Madrid, Espaa
M de la Luz lvarez
Sociloga Ex Profesora Titular del Instituto Nacional de Nutricin y Tecnologa de Alimentos Universidad de Chile Santiago, Chile
Tom Andersen Benito Baranda

Psiclogo Director Social Hogar de Cristo Director de la Fundacin para la Superacin de la Pobreza Santiago, Chile
Eduardo Carrasco
Mdico Psiquiatra Infantil y de Adolescentes Docente y Director del Instituto Chileno de Terapia Familiar Santiago, Chile
Gary Connell, Ph.D.

Department of Professional Studies, Edinboro University of P.A. EE.UU.
Roni Berger, Ph.D. CSW

Professor Adelphi University School of Social Work Garden City, Long Island, EE.UU.
Lic. Jorge Colapinto

Ackerman Institute for the Family. New York, EE.UU.
Sergio Bernales M.
Mdico Psiquiatra Director del Instituto Chileno de Terapia Familiar. Director del Diplomado de Parejas del Instituto Chileno de Terapia Familiar. Director de la Revista de Familias y Terapias Santiago, Chile
E. Covarrubias Frank M. Dattilio, Ph.D., ABPP

Docente en Psiquiatra en Harvard Medical School University of Pennsylvania School of Medicine EE.UU.
Paolo Bertrando
Mdico Psiquiatra Director de la Asociacin Episteme Milano, Italia
Hernn Davanzo C.
Mdico Psiquiatra, Psicoanalista, Psicoterapeuta de Grupo Profesor Titular Facultad de Medicina, Universidad de Chile Santiago, Chile
Niels Biederman D.
Mdico Psiquiatra Departamento de Psiquiatra, Campus Oriente Facultad de Medicina, Universidad de Chile Santiago, Chile
Mtro. Ismael F. Daz O.

Psiclogo, Profesor y Consultor Fundador y Docente del Centro de Atencin Mltiple para el Bienestar de los Individuos y las Organizaciones, CAMBIO, A.C, Mxico
Luigi Boscolo
Mdico Psiquiatra Director del Centro Milans de Terapia Familiar Milano, Italia
Rosario Domnguez V.
Psicloga Programa de Educacin y Apoyo Psicosocial Unidad de Medicina Reproductiva Clnica las Condes Santiago, Chile
M Anglica Kotliarenco, Ph.D.

Psicloga Magster en Educacin Directora Ejecutiva Centro de Estudios y Atencin del Nio y la Mujer (CEANIM) Santiago, Chile
Luz de Lourdes Eguiluz R.

Psicloga Profesora Investigadora Titular Facultad de Estudios Superiores Iztacala Universidad Autnoma de Mxico Mxico
Judith Landau, MD, DPM, CFLE

Presidente de Linking Human Systems, LLC, y The Linc Foundation, Boulder, CO, EE.UU.
Rodrigo Erazo R.
Mdico Psiquiatra Instituto Chileno de Terapia Familiar Unidad de Enlace, Clnica las Condes Santiago, Chile
Juan Luis Linares

Mdico Psiquiatra Profesor Titular de Psiquiatra de la Universidad Autnoma de Barcelona Director de la Unidad de Psicoterapia y de la Escuela de Terapia Familiar Sistmica del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo Barcelona, Espaa
Celia Jaes Falicov, Ph.D.

Clinical Professor Department of Psychiatry, University of California at San Diego California, EE.UU.
Kart Ludewig, Ph.D.

Psychol. Psychotherapeut Ex Psiclogo Jefe de la Clnica de Psiquiatra Infanto-Juvenil de la Universidad de Mnster Mnster, Alemania
Francisca Friedmann M.
Psicloga Docente Escuela de Psicologa Universidad Gabriela Mistral Santiago, Chile
Ana Margarita Maida S.

Mdico Psiquiatra Infantil y Terapeuta Familiar Departamento de Pediatra Campus Oriente Facultad de Medicina Universidad de Chile Santiago, Chile
Ramn Florenzano U.
Mdico Psiquiatra Jefe de Servicio de Psiquiatra, Hospital del Salvador Director de Investigacin, Universidad del Desarrollo Profesor Titular, Universidades de Chile y de los Andes Santiago, Chile
Humberto Maturana R., Ph.D.

Bilogo Socio Co-fundador Instituto de Formacin Matrztica Santiago, Chile
M Rosa Glasserman
Psicloga y Terapeuta Familiar Miembro Fundador y Directora de la Fundacin de Familias y Parejas Instituto Argentino de Terapeutas Relacionales Directora de la carrera de especializacin en Terapia Familiar Sistmico-Relacional Facultad de Psicologa Universidad de Buenos Aires Buenos Aires, Argentina
Paulina Mc Cullough
MSW Ex Directora Western Pennsylvania Family Center EE.UU.
Mnica McGoldrick, LCSW, Ph.D. (hon.)

Directora del Multicultural Family Institute, Highland Park, NJ Profesora en la Universidad de Medicina y Odontologa de New Jersey EE.UU.
Anthony W. Heath, Ph.D.

Quality Improvement Specialist United Behavioral Health Schaumburg, Illinois, EE.UU.
Tammy Mitten, Ph.D.

Department of Professional Studies, Edinboro University of PA EE.UU.
Florence Kaslow, Ph.D., ABPP

Profesora Adjunta de Psicologa Mdica en Universidad de Duke Directora de Florida Couples & Family Institute Palm Beach Gardens, Florida, EE.UU.
William C. Nichols, EdD, ABPP

Ex Tenured Full Professor Florida State University Current Adjunct Professor of Child and Family Development, and Graduate Faculty University of Georgia EE.UU.
Mnica Kimelman
Mdico Psiquiatra de Nios y Adolescentes Profesora Asociada, Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Facultad de Medicina Sur Universidad de Chile Santiago, Chile
Marcelo Pakman, MD
Director de los Servicios Psiquitricos Behavioral Health Network en Massachussets, EE.UU. Profesor Adjunto del Departamento de Ciencias Sociales Aplicadas del Instituto Politcnico de Hong-Kong
Suely S. Petry, Ph.D.

Fellow del Multicultural Family Institute, Highland Park, NJ Psicloga en la Universidad de Medicina y Odontologa, New Jersey, EE.UU.
Emily Sued M.
Psicloga Clnica, Terapeuta Familiar Docente en el Instituto Latinoamericano de Estudios de la Familia (ILEF) Director Diplomado en Terapia Narrativa Mxico D.F. , Mxico
Cecile Rausch Herscovici, Ph.D.

Psicloga Co-Directora de TESIS (Centro de Terapias Sistmicas) Profesora Titular de la Facultad de Psicologa y Psicopedagoga Universidad del Salvador Buenos Aires, Argentina
M. Duncan Stanton, Ph.D.

Professor Emeritus of Psychology, Spalding University Principal Investigator, The Morton Center, Louisville Kentucky, EE.UU.
Wendel A. Ray, Ph.D.

Profesor de Marriage and Family Therapy en la University of Louisiana - Monroe; Director e Investigador Asociado del Mental Research Institute (MRI), Palo Alto, EE.UU. Fundador / Director del Don D. Jackson Archive, un programa conjunto del MRI y ULM Marriage and Family Therapy Program
Tom Strong, Ph.D.

Chartered Psychologist Division of Applied Psychology Faculty of Education, University of Calgary Canad
Karl Tomm, MD, LMCC, FRCP(C), CRCP (C)

Profesor Departamento de Psiquiatra Director, Family Therapy Program University of Calgary Canad
Arturo Roizblatt S.
Mdico Psiquiatra Departamento de Psiquiatra Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile Santiago, Chile
Terry S. Trepper, Ph.D.

Director, Family Studies Center Professor of Psychology and Marriage & Family Therapy Purdue University Calumet EE.UU.
Sabine Romero B.
Docente Escuela de Psicologa Universidad Alberto Hurtado y Universidad del Desarrollo Santiago, Chile
Macarena Valds C.
Enfermera Universitaria Mster en Salud Pblica Directora de la Escuela de Enfermera, Universidad de Chile Santiago, Chile
Paul Watzlawick, Ph.D. Pablo Salinas T. Jack Saul, Ph.D.

Director de International Trauma Studies Program New York University, New York, EE.UU. Senior Research Fellow del Mental Research Institute Clinical Professor Emeritus, Department of Psychiatry, Stanford University School of Medicine Palo Alto, C.A., EE.UU.
ndice
Prlogo Introduccin
Parte I
Captulo 1 Reflexiones sobre terapia y mis conversaciones con Ximena Dvila sobre la liberacin del dolor cultural
H. Maturana
Captulo 2
Dilogos reflexivos: recibiendo y respondiendo a las expresiones del otro para as expandir las posibilidades del otro de seguir
T. Andersen
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Captulo 3
Terapia sistmica con parejas y familias. Una visin europeo-alemana

K. Ludewig
Parte II
Captulo 4 Captulo 5 Captulo 6 Captulo 7 Captulo 8 Captulo 9 Captulo 10 Taller de la familia de origen del terapeuta
M.R. Glasserman W.C. Nichols W.C. Nichols
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Perspectivas de la terapia Evaluacin y tratamiento de la familia Evaluacin de funcionalidad familiar: Escalas y cuestionarios
M. Valds, R. Florenzano
Genogramas en terapia familiar

S.C. Petra, M. McGoldrick C.J. Falicov
El ciclo de vida familiar: un esquema para la psicoterapia de familia Paternidades y terapia: Elementos conceptuales y prcticos que permiten abordar el tema de la paternidad en el trabajo teraputico
F. Aguayo, S. Romero
Captulo 11 Captulo 12
Una visin relacional de los trastornos de personalidad

J. Linares
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Espiritualidad, religiosidad, pareja, familia y terapia

A. Roizblatt
Parte III
Captulo 13 El enfoque interaccional. Conceptos perdurables del Mental Research Institute (MRI)
W.A. Ray, P. Watzlawick
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Captulo 14 Captulo 15 Captulo 16 Captulo 17
Enfoque estructural
J. Colapinto
La terapia sistmica de Miln

L. Boscoso, P. Bertrando
Terapia familiar simblico-experiencial

G.M. Connell, T.J. Mitten
Terapia familiar constructiva. Terapia familiar social construccionista: un enfoque integrado para volver a deliverar y seguir
T. Strong, K. Tomm
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Captulo 18 Captulo 19 Captulo 20
Implicancias clnicas de la teora de Bowen

P.G. McCullough
Terapia breve de pareja y familia centrada en soluciones

T.S. Trepper, Family Studies Center
Terapia narrativa
E. Sued
Parte IV
Captulo 21 Captulo 22 Captulo 23 Captulo 24 Captulo 25 Captulo 26 Captulo 27 Familia y duelo
E. Covarrubias E. Brik
? ? ? ? ? ? ?
Migracin y terapia familiar Derechos humanos, familia y terapia

R. Erazo
Terapia familiar y violencia

A.M. Maida
La pareja infrtil: el proceso psicolgico de la mujer, el hombre y su relacin

R. Domnguez M. Kimelman E. Carrasco
Terapia vincular en familias en formacin Terapia familiar orientada a nios y adolescentes
Captulo 28 Captulo 29 Captulo 30
Terapia familiar orientada al desarrollo adolescente

E. Carrasco C. Raush
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Trastorno de la alimentacin Hispanoamrica mujer y familia Psicosis y bipolaridad en la psicoterapia contextual-relacional. Trabajo con individuos y familias
N. Bidermann, P. Salinas
Captulo 31
Psicosis y bipolaridad en la psicoterapia contextual-relacional. Trabajo con individuos y familia

N. Bidermann, P. Salinas
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Captulo 32
Tratamiento de los problemas con drogas y alcohol en familias y parejas

M. Duncan Stanto, A.W. Heath
Parte V
Captulo 33 Captulo 34 Captulo 35 Captulo 36 Captulo 37 Captulo 38 Captulo 39 Captulo 40 Captulo 41 Captulo 42 Pareja funcional
L.L. Eguiluz S. Bernales S. Bernales
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Los fundamentos de la vida en pareja Clnica de la pareja Estructuras psicodinmicas en terapia de pareja
H. Davanzo F. Dattilo
Terapia cognitivo-conductual en parejas Familias que atraviesan un divorcio: Un fenmeno multicultural e interaccional
F. W. Kaslow A. Roizblatt R. Berger
Mediacin familiar en divorcio Perspectivas clnicas del tratamiento de las familias ensambladas Familia y pobreza
M.L. Alvarez, B. Baranda
Reduccin del riesgo en familias con problemas mltiples: Las micropolticas de la justicia social en la asistencia en salud mental
M. Pakman
? ?
Captulo 43 Captulo 44
Resiliencia una mirada positiva frente a la adversidad?

M.A. Kotliarenco
Facilitacin de la resiliencia de la familia y de la comunidad en respuesta a los desastres graves

J. Landau, J. Saul
Prlogo
Escribir un prlogo es cosa reservada a los precursores, o a los sabios venerables, respetables, honorables, distinguidos, nos dice el diccionario. Dejando de lado el honor personal que me significa el haber sido invitado a escribir este prlogo, la razn primaria de invitaciones como stas (estoy hablando en trminos generales, claro) es la alta probabilidad de que los venerables sean vejestorios, es decir, que hayan vivido ms tiempo, lo que les da ms visin global (a menos que hablen acerca de s mismos), y tal vez menos pasin, lo que les da mayor ecuanimidad (a menos que hablen acerca de s mismos). Eso vale para cualquier rea de conocimiento, en este caso, en el rea de la terapia familiar. De hecho, yo tengo ms de 40 aos de vida personal, en la que la terapia familiar ha sido uno de los hitos organizadores lo que me da cierta perspectiva histrica; he vivido tanto en Amrica Latina como en los EE.UU. lo que me otorga cierta perspectiva transcultural; fui editor de Family Process entre 1980 y 1989 lo que me da cierta visin global, y he escrito, viajado, introducido, presentado, discutido, demostrado, y de una u otra manera... pero heme aqu hablando acerca de m mismo, tema del que disto de ser ecunime. En fin, constituye uno de los placeres de la honorabilidad el ser invitado a prolongar volmenes de peso y sustancia como ste, compilado por mi colega y amigo Arturo Roizblatt. Si nos tomamos el trabajo de hacer un estudio demogrfico y cronolgico de los autores y artculos de este volumen, descubriremos que es isomorfo al desarrollo de la terapia familiar, al menos en las Amricas. Dejando de lado la disputa de si la idea original de legitimizar los encuentros con familias llamndolos terapia familiar fue de Nathan Ackerman (probablemente lo fue) o de John Elderkin Bell, o de Don D. Jackson, o de las varias docenas de autores que en las dcadas del 40 y del 50 escriban acerca de encuentros que haban tenido con familias de pacientes medio a las escondidas, sin llamarlo terapia familiar ni nada semejante, los primeros pininos y balbuceos de la terapia familiar tuvieron lugar en EE.UU. El poder econmico norteamericano reflejado en apoyo financiero para proyectos de investigacin y para el sostn de medios acadmicos que permiten el tiempo para la reflexin y para escribir as como la extraordinaria infraestructura y creatividad de la comunidad acadmica se tradujo en la gran riqueza de las contribuciones de autores de esa procedencia, especialmente en la primera dcada de vida de la especialidad. Desde all cambiando metfora la semilla de la terapia familiar se dispers en terrenos frtiles de Europa y de Amrica Latina. Y, como ocurre con todo proceso biolgico, en cada lugar creci de manera heterodoxa y sui generis, enriquecida con las caractersticas propias del suelo y del entorno de cada lugar. Como resultado, la especie terapia familiar, aun cuando universalmente reconocible, es cada vez ms rica en la diversidad de su expresin, y ms difcil de reconstruir en trmino de la progenie de las diversas ideas que constituyen su eje central, tal cual puede comprobarse en una lectura cuidadosa de este volumen. Europa fue un interlocutor temprano en el campo de la terapia familiar, en particular con los aportes originales del equipo de Milano (que sacudieron los paradigmas vigentes con su visin Batesoniana impertrrita, especialmente a partir del famoso artculo sobre Hipotetizacin, Circularidad, Neutralidad) y del equipo de Heidelberg (con sus trabajos en medicina psicosomtica y tantos otros aportes), seguidos despus por tantos autores y centros creativos en todo el continente. De hecho, la terapia familiar en
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terapia familiar y de pareja
Amrica Latina fue enriquecida a travs de los aos tanto por maestros y productos intelectuales de EE.UU. comode Europa. La circulacin de ideas en la otra direccin, de Amrica Latina a los EE.UU. y Europa, ha sido menos visible. Varias razones, creo. Una de ellas es que la produccin intelectual profesional de este subcontinente se ha visto maltratada por frecuentes gobiernos represivos y dictaduras que se las arreglaron para cercenar por dcadas cuando no para exulsar parte del cerebro pensante. Otra tiene que ver con la falta de apoyo oficial o de medios presupuestarios reales a instituciones de altos estudios, que llevan a los profesionales con intereses acadmicos a autosubsidiarse con prcticas privadas u otros menesteres, quitando tiempo para la reflexin y la escritura. Una tercera, es una extraa mezcla de orgullo patriotero, complejo de inferioridad y prcticas de externalizacin somos magnficos, hermano... pero no lo suficientemente buenos... y adems ellos nos excluyen, no nos quieren, no nos entienden. Desde mi silln de venerable, y por lo que valga, mi comentario es ni tan magnficos, ni tan insuficientes, ni tan malentendidos y excluidos. Y al mismo tiempo, las dificultades son verdaderas. El acceso a publicaciones con impacto internacional en cualquier especialidad tanto para mantenerse actualizado y ser parte del dilogo intelectual internacional como para publicar presenta dificultades reales para quienes habitan en pases del Segundo y del Tercer Mundo1. Mientras ms dilogos se establezcan, ms fcil ser ese acceso. La transculturalidad de este libro contribuye a aumentar ese acceso. De hecho, una prueba acerca de la calidad de la produccin Latinoamericana puede encontrarse en la riqueza y sabidura de las contribuciones de ese origen a este volumen, que se entretejen en pie de igualdad con artculos producidos por miembros de la familia internacional de terapeutas familiares de otras partes del globo. De hecho, esta coleccin nos prueba una vez ms que el lenguaje de la terapia familar es universal, si bien sus dialectos son tantos como culturas y subculturas hay en este mundo. Para los autores, el volumen excede la mera cohabitacin en sus pginas: invita a un dilogo enriquecido con otros autores. Para los lectores, mi invitacin a que interacten con aquellos autores que hayan despertado inquietudes o inters especial, que les escriban y establezcan puentes de enriquecimiento recproco, que contribuyan a su vez a replicar con creces lo que les ofrece ya este libro en trminos de acceso a ideas, modelos, e inquietudes conceptuales, culturales y sociales del campo siempre abierto y creciente de la terapia familiar. Y para el indomable compilador, mi admiracin por la riqueza de la cosecha.
Research Profesor College of Health Science and Human Service George Mason University Clinical Profesor of Psychiatry George Washington University Medical School Washington, DC
CARLOS E. SLUZKI, MD
Vase al respecto la Editorial al respecto y el informe de la Organizacin Mundial de la Salud sobre el tema con algunas medidas para intentar resolver el problema que fue publicado... en Ingls... en el American Journal of Orthopsychiatry 2003; 71(3), el informe es tambin accesible en el sitio de la OMS.
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Introduccin
Cuando conceb la idea de editar un libro que reuniera a los autores que lo conforman (a quienes agradezco enormemente su confianza) pens en el inters de hacer un texto para terapeutas hispanoparlantes y que por lo mismo tuviera un sesgo cultural latinoamericano, lo que se ha logrado parcialmente. A medida que reciba los captulos observaba pocas citas bibliogrficas de autores latinoamericanos y una mirada con poca identidad en ese sentido. Causas pueden haber muchas, aunque creo que juega un rol importante la sensacin de disminucin en relacin a lo norteamericano o europeo, en desmedro de una identidad propia y las pocas investigaciones nuestras en relacin a esos temas, tambin el difcil acceso a las publicaciones en espaol, en comparacin con las escritas en ingls. Todo lo cual puede relacionarse con nuestra identidad globalizada. Es un hecho que la familia ha ido cambiando en su estructura, organizacin e imagen social y cunto nos preocupamos, en nuestra prctica cotidiana, por los aspectos psicosociales de las familias a las que atendemos, es algo que debiera hacernos reflexionar. Esto se liga con el tema del poco nfasis en el modelo terico de algunas corrientes en la primera fase de la terapia familiar, las que se centraron ms en la riqueza de las intervenciones prcticas que en los conceptos tericos que invocaban. Quiz por el mismo hecho, a comienzos de los 80, algunos terapeutas que se iniciaban en la Terapia Familiar se aferraban fanticamente a lo que vean como dogmas. De observar desde el exterior los mapas del mundo, se ha pasado al anlisis de las interacciones de las construcciones del mundo y a las narraciones que de esos mundos se tiene. Todo el tema de la realidad-real es un tema por s mismo... y si al comienzo haba demasiadas tcnicas para poca teora, en algn momento se pas a demasiada teora, al punto de dejar de lado la humanidad presente en una familia o una pareja consultante, dando paso al desarrollo de un sistema conceptual terapeuta-consultante con abundante aporte de ingeniera-filosofa, muchas veces distante de lo que los clnicos en nuestra prctica diaria tratamos en nuestros consultorios. Quienes trabajamos con personas, sabemos nuestro deber de intentar distinguir entre los aspectos tericos y prcticos y por otro lado, saber integrarlos. Sobre todo, al comienzo de la prctica, no resulta fcil la buena mezcla entre teora-tcnica-arte y hay que tener paciencia hasta obtnerla. Muchos clnicos con algunos aos, recordamos nuestros inicios angustiosos en el ejercicio profesional, tratando de hacerlo lo mejor posible, con otras personas a veces sealndonos lo bien hecho para distinguirlo de lo mal hecho. El tener conciencia de cunto estamos aprendiendo de nuestros consultantes, el goce de la libertad, el amor y el sentido comn nos permite gozar ms de nuestra labor. Ojal este libro aporte en ese sentido. En el siglo XXI, el matrimonio y la familia es ms difcil y exigente, hay demasiados deberes y exigencias: debe haber una buena comunicacin (quiz demasiada), debe haber mucha honestidad (quiz demasiada para algunos secretos individuales o familiares), tolerancia (ojal la ms posible), buen sexo (quiz, para algunos, demasiado exigente), nivel de excelencia en la paternidad (por parte del pap), nivel de
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excelencia de la maternidad (y a la vez ser mujer del siglo XXI, con todos los otros deberes que eso implica...), ser capaz de tener su metro cuadrado (aparte de respetar el metro cuadrado del otro, a veces demasiado extenso), hay demasiado inters por la apariencia fsica y el estatus socioeconmico. Todo lo anterior junto al deber ser buenos trabajadores, buenos amigos, buenos ciudadanos, buenos vecinos, sin olvidar el respeto por el medio ambiente... Entonces, tambin demasiadas exigencias para los terapeutas quienes de tanto escuchar es que la(lo) dej de amar llegamos a la conclusin que buena parte de nuestra labor tambin est dedicada, en parte, a ser restauradores de amor. ste es un libro para aprendices y para personas de experiencia con ganas de aprender y re-revisar lo aprendido, tiene captulos relacionados ms con aspectos tericos bsicos, otros con aspectos psicosociales y algunos con aspectos ms clnicos-clnicos, aunque todos pensados hacia la clnica. Los autores han tenido bastante libertad para estructurar sus captulos lo que ha permitido una riqueza a travs de la heterogeneidad (lo que me cost aceptar). Que su lectura les haga buen provecho y ojal ayude a hacer terapias que permitan reencontrar los afectos llegando a vivir en el amor. DR. ARTURO ROIZBLATT S.
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parte UNO
Reflexiones sobre terapia y mis conversaciones con Ximena Dvila sobre la liberacin del dolor cultural
Humberto Maturana R.
c a p t u l o
HISTORIA
Mi pasado
He pensado mucho ante esta invitacin a escribir este captulo sobre terapia familiar o terapia sistmica, o simplemente terapia relacional. Yo no trabajo en terapia, y lo que en algn momento he escrito o dicho en relacin al tema de la terapia ha surgido de mis reflexiones biolgicas y epistemolgicas, y no de una prctica teraputica, aunque me he mantenido atento a las consecuencias que mis trabajos y reflexiones pueden haber tenido en ese campo. As me he encontrado y colaborado con personas que han adoptado en su campo profesional algunas de las ideas, nociones o conceptos que yo he desarrollado en mi intento de comprender y explicar el conocer como un suceder biolgico. Sin embargo, desde mi presente, en el entendimiento de los fundamentos biolgicos y culturales de lo humano connotados por la nocin de la matriz biolgica de la existencia humana, puedo decir que conozco un quehacer, que aunque quien lo practica no lo vive como terapia, s puede mostrar las consecuencias teraputicas de tal quehacer. Y me refiero a la creacin de mi colaboradora y cofundadora del Instituto Matrztico, Ximena Dvila Yez, cuyo trabajo ser presentado prximamente en un libro que publicar nuestro instituto y que hemos llamado El rbol de la Vida en el que aparecer incluido con el ttulo Conversaciones liberadoras, dando cuenta de un quehacer reflexivo que en mi opinin surge directamente de un moverse en el entendimiento conceptual y operacional de la biologa del conocer y la biologa del amar como aspectos de la realizacin espontnea de nuestro vivir y convivir en la matriz biolgica de la existencia humana. Con todo, en mis reflexiones biolgicas a lo largo de estos aos he mostrado varias dimensiones de la biologa del conocer y de la biologa del amar que constituyen algunas de las nociones fundamentales que creo haber aportado en el campo epistemolgico y biolgico, y que han resultado valiosas para algunas personas en su quehacer profesional al responder a una peticin de ayuda. En numerosas ocasiones yo he dicho que el camino para recuperar la salud fisiolgica y la salud psquica era lo que entonces yo distingua como la biologa del amar, y ante la pregunta cmo se hace?, mi respuesta siempre fue igual: Amando. Y ante la pregunta cmo, qu debo hacer?, responda nuevamente: Amando, sin poder describir un cmo. Naturalmente la crtica era que la biologa del amar no proporcionaba una visin adecuada de la accin oportuna frente a una peticin de ayuda, crtica que yo escuchaba pero no aceptaba como vlida pensando que el amar era obvio. As estaban las cosas hasta que Ximena Dvila me mostr lo que ella haca desde su entendimiento de la naturaleza relacional de la biologa del conocer y la biologa del amar como aspectos cotidianos del convivir, cuando reciba una peticin de ayuda ante el dolor y sufrimiento relacional que surga en ese convivir.
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Es desde este encuentro con Ximena Dvila, que result en la creacin de la nocin de la matriz biolgica de la existencia humana y del propio Instituto Matrztico para dar formacin en torno a ella, que deseo compartir con el lector o lectora mis reflexiones sobre el quehacer vinculado a la sanacin fisiolgica y psquica.
Antecedentes
A continuacin presento algunas de las nociones fundamentales de la epistemologa y de la biologa que propongo desde mi presente. No se trata de supuestos a priori, sino que de abstracciones de las coherencias de nuestro operar como seres humanos que revelan la naturaleza de nuestro vivir cotidiano en el describir y explicar como observadores lo que hacemos de ese vivir. Es ms, mi punto de partida en mis reflexiones y mi explicar nuestro operar como seres vivos humanos, es el encontrarme haciendo lo que hago como ser vivo humano, y no desde un supuesto epistemolgico u ontolgico. Mi punto de partida soy yo mismo: Yo ser humano haciendo lo que hago en mi vivir humano, he sido y soy el punto de partida para mis reflexiones, en el intento de explicar nuestro vivir humano como seres que explican su vivir. Y es por esto que estas reflexiones tienen el valor evocador y explicativo que tienen para la comprensin de nuestro vivir relacional como seres humanos. Observador y observar. Todo lo dicho es dicho por un observador a otro observador que puede ser l o ella misma. El observador es un ser humano que distingue lo que distingue como si lo distinguido existiese con independencia de su acto de distincin. El observador se encuentra ser humano en el lenguajear haciendo distinciones cuando se pregunta por lo que hace. El observador se encuentra al distinguirse a s mismo dndose cuenta de que aunque vive todo lo que vive como vlido en el momento de vivirlo, no sabe en el momento de vivirlo si lo que distingue lo tratar ms tarde como una ilusin o una percepcin en una comparacin posterior con otra experiencia que en ese momento acepta como vlida. Al darse cuenta de que en la experiencia misma no sabe si lo que vive lo tratar ms tarde como una ilusin o una percepcin, el observador se da cuenta de que por esto no puede considerarse a s mismo como preexistente a su propia distincin, y se da cuenta de que l o ella surge en esa distincin reflexiva. Experiencia. De acuerdo a lo anterior lo que llamamos experiencia en la vida cotidiana es la conciencia o distincin que un observador hace de lo que le sucede en su operar como tal en el lenguajear, no una referencia a algo que ocurrira con independencia de su operar reflexivo. Conservacin. Los seres vivos somos conservadores. De hecho todo sistema es conservador en el sentido de que existe, es, slo mientras se conserva la organizacin que define su identidad como parte de su dinmica estructural. As, un ser vivo existe, vive, en un continuo fluir de cambio estructural en torno a la conservacin de su autopoyesis o realizacin de su vivir. De hecho tanto la historia de los seres vivos como su existir individual transcurren como cambios en torno a la conservacin del vivir. Sistema nervioso cerrado. El sistema nervioso opera como un sistema cerrado sobre s mismo en su dinmica generadora de un continuo flujo de cambios de relaciones de actividad entre sus componentes neuronales. Por esto, aunque el sistema nervioso se intersecta con el organismo en sus superficies sensoras y efectoras, no distingue en su operar cerrado el origen de las perturbaciones sensoriales que modulan su actividad desde el vivir relacional del organismo. El resultado fundamental de esto, es que el sistema nervioso no distingue al generar la actividad efectora del organismo la naturaleza del fluir relacional que ste vive al reaccionar ante una perturbacin sensorial. Esto es, el sistema nervioso no sabe si lo que el organismo vive cuando l participa en la generacin de sus respuestas surgir despus como una ilusin o una percepcin. El que esto sucede as es revelado en nuestro vivir cotidiano en el uso de dos palabras: ilusin y error. Llamamos ilusiones y errores a experiencias que vivimos como vlidas en el momento de vivirlas, pero que luego invalidamos al compararlas con otras experiencias de cuya validez no dudamos.
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parte UNO
Emocionear. Lo que distinguimos al distinguir emociones son dominios o mbitos relacionales que vivimos en el fluir relacional como clases de conductas relacionales. Las distintas palabras que usamos en nuestro vivir cotidiano al distinguir emociones evocan o sealan el espacio relacional en que se da el fluir de nuestro vivir o convivir en cada instante. Todo lo que hacemos, todo lo que vivimos se da en un fluir emocional sostenido o episdico que le da su carcter relacional. De hecho las emociones guan nuestro vivir racional. Lenguajear. El lenguajear es un modo de convivir y ocurre como un fluir recursivo de coordinaciones de coordinaciones de haceres consensuales. El lenguaje es el modo de vivir y convivir humano, no un instrumento relacional aunque ocurre en el fluir relacional de la convivencia. Los distintos mundos relacionales, tanto externos como internos, conscientes e inconscientes, que los seres humanos vivimos, surgen en el fluir de nuestro vivir en el lenguajear como distintos mbitos sensoefectores en que se da la conservacin de nuestro vivir. Conversar. Todo el vivir humano ocurre en un fluir entrelazado del lenguajear y el emocionear. Llamo conversar (dar vueltas juntos en coordinaciones de coordinaciones de haceres y emociones) a este entrelazamiento del emocionear y el lenguajear que constituye lo humano como el vivir y convivir de la clase de primates bpedos que somos. Los seres humanos vivimos y convivimos en redes de conversaciones. Cultura. Lo que connotamos al distinguir una cultura es una red cerrada de conversaciones que se realiza y conserva como un modo de convivir de las personas que la realizan y conservan al vivirla. Como mbito cerrado en coordinaciones de coordinaciones de haceres y emociones una cultura especifica lo que las personas que la realizan hacen en su operar como miembros de ella. Todo lo que los seres humanos vivimos, lo vivimos en un vivir cultural que adquirimos a lo largo de nuestro convivir en la comunidad cultural que nos acoge, desde nuestra aceptacin como miembros de ella al ser concebidos. Amar. Yo antes hablaba de amor, biologa del amor, pero como me hizo notar Ximena Dvila en el curso de nuestras conversaciones, al hablar de amor se oscurece el hecho de que lo que en efecto opera en el convivir es la dinmica del amar, no el amor como un ente abstracto, y hablo ahora de la biologa del amar. sta constituye el fundamento del bien-estar en el vivir y convivir como dinmica relacional en el hecho de que el amar consiste en las conductas relacionales a travs de las cuales el otro, la otra, uno mismo o lo otro, surge como legtimo otro en convivencia con uno, y es el fundamento del mutuo respeto. As el amar es la nica emocin que ampla la mirada y expande el ver, el or, el tocar, el sentir, y lo hace porque es la nica mirada que no antepone un prejuicio, una expectativa, una exigencia, o un deseo, como gua del or y el mirar en la conducta relacional que se vive. Realidad y existencia. El tema central de nuestro vivir es el conocer, no la realidad, sta que aparece en el intento de explicar tanto nuestro vivir, como nuestros errores, nuestras ilusiones y nuestros aciertos. As, desde nuestro operar como seres vivos humanos haciendo distinciones, nos encontramos con que todo explicar, en tanto es la proposicin de un mecanismo generativo, implica por motivos epistemolgicos un substrato donde se da el operar del mecanismo generativo, de modo que lo explicado surge como resultado en otro dominio. Al substrato epistemolgico que invocamos como fundamento ltimo de todo nuestro conocer y que de hecho tratamos como fundamento ontolgico para explicar todo nuestro vivir, en nuestro presente cultural lo llamamos la realidad. El problema surge cuando nos damos cuenta y nos hacemos cargo de que no sabemos en el momento de vivir lo que vivimos, si lo que vivimos lo trataremos ms tarde como una percepcin o como una ilusin al compararlo con otro aspecto de nuestro vivir cuya validez aceptamos sin objetar, y vemos que lo que llamamos realidad es un supuesto explicativo. Y este problema se ahonda cuando a ese supuesto explicativo le queremos dar un carcter ontolgico al tratarlo como si fuese de naturaleza trascendente independiente de la operacin de distincin con que lo traemos a la mano en nuestro operar como observadores. El que no distingamos en la experiencia vivida entre lo que llamaremos despus ilusin o percepcin no es una dificultad transitoria, es un aspecto de nuestra condicin biolgica. Esto se hace evidente si nos damos cuenta de que en el sistema nervioso las neuronas tratan como iguales a todas las configuraciones de actividad que al incidir sobre ellas aparecen
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como iguales con independencia de su origen. Es por esto que el creer poder hacer referencia como real a alguna distincin bajo el supuesto de que surge con independencia del operar del observador que la hace no tiene sentido, y es por lo mismo que la nocin de existencia slo puede hacer referencia a lo que surge en nuestra distincin como observadores en nuestro operar como seres vivos que distinguen lo que distinguen como configuraciones operacionales de su vivir. Al darnos cuenta de todo lo dicho, se hace evidente que la expresin realidad connota una nocin o proposicin explicativa, una nocin que se inventa con el fin de disponer de un substrato operacional que permita explicar el suceder del vivir y el hacer humano. Esto es, como dije al comienzo de esta seccin, con la nocin de realidad se pretende satisfacer la necesidad epistemolgica de un substrato que d un fundamento generativo ltimo al explicar, y el problema surge cuando se pretende que ese substrato epistemolgico tenga un carcter ontolgico. El tema central del entendimiento de lo humano no es la realidad o lo real, sino que la explicacin de nuestro vivir y nuestro hacer. Esto no es un asunto trivial. La mayor dificultad que tenemos para comprender nuestro vivir est en que no nos hacemos cargo de que el mundo que vivimos no preexiste a nuestro vivirlo, sino que surge con nosotros en nuestro vivir y convivir aunque lo vivamos como si preexistiese a nuestro distinguirlo. La experiencia, lo que distinguimos que nos sucede en nuestro vivir no est negado, explicamos nuestro vivir con nuestro vivir. Lo real, lo que llamamos realidad, es una nocin explicativa. Presente. Los seres vivos (y de hecho el cosmos mismo) existimos como un presente continuo que se encuentra en continuo cambio, y que existen como un presente histrico en el que las nociones de tiempo y pasado son nociones explicativas que hemos generado en el proceso de explicar las distinciones de cambio que hacemos en nuestro vivir como observadores haciendo distinciones, o sea, como seres humanos en el lenguajear. Determinismo estructural. En su explicar, un observador (ser humano) opera en la aceptacin implcita de que existe inmerso y es parte de un mbito de existencia, en el que todo ocurre segn las coherencias operacionales de los elementos que l o ella trae a la mano en sus distinciones. Llamo determinismo estructural a esta condicin del operar humano y de su mbito de existencia. El concepto de determinismo estructural no es una nocin explicativa propuesta a priori ni un supuesto ontolgico, es un concepto que surge como abstraccin que el observador hace de las coherencias de su operar como ser vivo en su operar como observador que describe y explica su vivir, y su hacer con las coherencias de su vivir y operar. El concepto de determinismo estructural seala que todo lo que le sucede a un sistema o ente compuesto que distinguimos en nuestro vivir, opera segn las coherencias operacionales de sus componentes y que nada externo a l puede determinar lo que sucede en l o con l. Acoplamiento estructural. Todo lo que se dice, ya se trate de una descripcin, explicacin, evocacin, es dicho por un observador a otro observador que puede ser l o ella misma. El observador es un ser vivo humano que no distingue al vivir lo que vive en un instante particular entre lo que calificar en otro instante como una ilusin o una percepcin, al comparar la validez relacional que le asigna a los distintos momentos de su vivir: El observador no distingue en el vivir lo que vive, si lo que vive ahora como vlido lo invalidar despus como una ilusin o lo confirmar como una percepcin. Por esto las distinciones que un observador hace surgen como abstracciones que l o ella hace de su operar en su vivir. Y por esto, al hablar de la relacin entre el ser vivo y las circunstancias en que ste vive, o al proponer un proceso explicativo de su vivir, lo que el observador hace no es ni puede ser una referencia a algo independiente de su operar que pudiera llamarse lo real, sino que hace una abstraccin de las coherencias del operar de su vivir en su observar. En este proceso los seres vivos surgen a su vivir individual ante el observar de un observador que al distinguirlos distingue tambin su entorno como una bisfera que los contiene, y surgen en un instante y lugar singular de esa bisfera, con una estructura anatmica y fisiolgica particular dinmicamente congruente con ella. El ser vivo, al surgir en la distincin del observador, surge en un medio que lo contiene, que lo hace posible, que es coherente con el presente de su vivir, y en el que vivir mientras a l le resulte acogedor. Esto es vlido tambin para el observador como ser vivo humano, que surge al existir en su propia distincin al operar como observador reflexivo.
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Lo dicho hasta aqu muestra que el observador, al distinguir a los seres vivos, los ve en coherencias operacionales con el medio en que surgen, bajo la forma de una dinmica de interacciones que l o ella ve como una conducta adecuada al presente que ellos viven. Ms an, en el curso de sus distinciones y en el proceso de explicarlas con las coherencias de su propio vivir, el observador se da cuenta de que las coherencias operacionales de los organismos con el medio en que ocurren su vivir y la conservacin de su vivir, son el resultado de una dinmica histrica en la que el ser vivo y el medio que surge con l cambian juntos de manera congruente, y que ellos viven mientras ese cambio congruente se d en la conservacin de su vivir. A esta dinmica de cambio estructural congruente del ser vivo y el medio en que surge y se conserva su vivir, y a la relacin de congruencia operacional dinmica en un presente cambiante que resulta de ella, las he llamado acoplamiento estructural. Dicho de otra manera, he llamado acoplamiento estructural entre el ser vivo y el medio que surge con l, a la relacin de congruencia estructural dinmica que emerge y se conserva momento a momento en el flujo del vivir del organismo mientras se conserva el vivir de ste.
Mi presente
Como ya dije, la potencia que estas nociones tienen para explicar y comprender la naturaleza del operar de las relaciones teraputicas surge del hecho que son abstracciones de nuestro vivir cotidiano como seres vivos y seres humanos, y no definiciones o supuestos a priori. Sin embargo, no basta entenderlas como tales desde su descripcin; hay que ver y comprender como aspectos del propio vivir las dinmicas biolgicas que ellas implican para que de hecho enriquezcan de manera inconsciente nuestra capacidad espontnea de accin ante una peticin de ayuda, o en el momento de sugerir o proponer un mecanismo explicativo como respuesta a un dilema en nuestro vivir. Es en este mbito donde Ximena Dvila contribuye a la expansin de mi mirada y a la ampliacin de mi entendimiento de la dinmica relacional que entrelaza el operar de la biologa del conocer con la biologa del amar, al mostrar como surge el dolor y se conserva bajo la forma de sufrimiento en un vivir cultural centrado en relaciones de dominacin y sometimiento, competencia y exigencia, a la vez que de desconfianza y control. Sin embargo, ella hace ms. Su nfasis en que los seres vivos vivimos en la conservacin del bien-estar como la bsqueda espontnea de la dinmica relacional interna que de instante a instante conserva la armona del vivir como la congruencia de lo que se siente con lo que se hace, lleva a ver que la bsqueda del bien-estar es el vivir que gua cualquier vivir, y en particular el vivir humano, aunque a veces nos equivoquemos de camino y nos atrapemos en relaciones culturales de dolor y de sufrimiento. Ella muestra tambin, que cuando un ser humano est atrapado en el creer que el dolor y el sufrimiento que vive es constitutivo de su ser, el reconocer que el fundamento biolgico de la conservacin del vivir es el vivir en el bien-estar hace posible la reflexin que suelta la certidumbre de que uno es como uno cree que es, y lo libera a uno de la trampa cultural de autodepreciacin y negacin de s mismo en que se encontraba. En fin, ella muestra adems que esa liberacin puede de hecho ocurrir en la reflexin porque el operar de la conservacin del vivir que surge al soltar la certidumbre de creer que uno es el ser sufriente, disminuido, no amoroso, o patolgico que uno cree que es, ocurre como el reencuentro con el respeto por s mismo al ver el propio fundamento amoroso desde la ampliacin del ver de la biologa del amar. Esto es, la ampliacin del ver que esta reflexin trae consigo, lleva a la persona que sufre a reencontrar el camino del respeto por s mismo as como a la recuperacin del bien-estar relacional en un mbito de su vivir que le resultaba inaccesible desde la trampa cultural de negacin recursiva de s mismo que viva, aunque fuese parte de su dominio de acoplamiento estructural.
TERAPIA,
AYUDA, O LIBERACIN?
Yo no he tenido inclinacin por responder como un aspecto de mi hacer profesional a las peticiones de ayuda, y en mis comentarios y reflexiones slo he dicho que el amor es el fundamento operacional de todo efecto teraputico. Como dije al comienzo, con frecuencia he sido criticado frente a esta afirmacin con el argumento de que hablar de amor es del todo insuficiente porque no indica o describe un procedimiento, y que mi respuesta: Lo que hay que hacer es amar, era en ese sentido una respuesta vaca.
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Yo he sostenido y sostengo que los mtodos o procedimientos que proponemos como recomendaciones de accin si no se los vive desde la libertad reflexiva del entendimiento que gua la oportunidad de su uso, modificacin o abandono, engaan y generan cegueras. As estaban las cosas en lo que se refiere a mis reflexiones en el campo de la terapia, hasta que Ximena Dvila, Licenciada en Orientacin Familiar y Organizacional, conversando conmigo un da de 1999, me mostr lo que haca al conversar con las personas que solicitaban su ayuda, sorprendida al ver cmo ellas se liberaban de un dolor o sufrimiento agobiante que vivan desde mucho tiempo y que haba permanecido inalterado hasta entonces frente a muchos intentos teraputicos. Ximena haba sido alumna ma en distintas ocasiones durante varios aos. Al escuchar el relato de lo que ella haca, qued a la vez sorprendido y encantado por la profundidad de lo que me revelaba, y le dije: Ximena, lo que Ud. hace en sus conversaciones es poner intencionalmente en movimiento en el presente relacional de la persona que la consulta, a la biologa del amar y la biologa del conocer como aspectos del vivir de esa persona. Es ms, Ud. lo hace desde el entendimiento reflexivo y vivencial, no discursivo, de esa dinmica como un aspecto de su propio vivir. Pero ella ha hecho algo ms en relacin al entendimiento de nuestro operar como seres vivos humanos. As, en algn momento posterior, ella me dijo: Cuando me encuentro escuchando a la persona que me pide ayuda, me doy cuenta de que ella me revela una matriz relacional, o mejor an, me revela la matriz relacional cultural que ella vive y surge con su vivir. Esta observacin llev a Ximena a proponer lo que ella inicialmente llam matriz relacional de la existencia humana, y que ms tarde decidimos en conjunto llamar matriz biolgica de la existencia humana, nocin cuya comprensin ha ampliado mi entendimiento de la biologa del conocer y de la dinmica que la entrelaza con la biologa del amar. Y todo esto en un conversar reflexivo que nos ha permitido ver juntos la dinmica que entrelaza de modo continuo el operar de los procesos biolgicos y culturales que realizan nuestro vivir y convivir humanos. El ser vivo, como sistema autopoytico molecular vive, existe, en la soledad de la continua produccin de s mismo como ente singular en un curso solitario que se modula desde su vivir relacional. El ser vivo como tal, humano o no humano est siempre bien, el mal-estar, el dolor de vivir no pertenece a su fisiologa, pertenece a su vivir en el espacio relacional en que existe como organismo y aparece slo en la reflexin que surge en el vivir humano en el lenguaje. Slo el ser vivo que vive en alguna medida en el lenguaje como nosotros los seres humanos, puede distinguir si vive en el bien-estar o en el mal-estar relacional, y es slo ese ser vivo el que puede pedir ayuda si est en el mal-estar, y el que puede salir de l a travs de ella. Los seres vivos nos atrapamos en el mal-estar como resultado de nuestros hbitos relacionales en el vivir y convivir. Y estos hbitos tienen distintas formas, como costumbres, adicciones, preferencias en los seres vivos en general, o como argumentos racionales y sistemas de creencias en el mbito humano. En todos los casos la salida es la misma, la ampliacin de la mirada, la ampliacin del ver que trae la biologa del amar, la ampliacin de la mirada que al soltar prejuicios, expectativas, convicciones, saberes, permite ver la matriz relacional que surge en el vivir que se vive y cambiar la orientacin del vivir hacia los fundamentos ltimos desde donde se reencuentra el bien-estar en los fundamentos del propio vivir. Ximena Dvila ve y muestra el operar de esta dimensin relacional en lo que ella hace al aceptar una peticin de ayuda y conversar con quien la solicita desde la dinmica relacional reflexiva que pone en juego en su vivir el entrelazamiento de la biologa del amar y la biologa del conocer. En fin, al hacer esto Ximena Dvila lo hace desde el entendimiento de que el bien-estar psquico y somtico del fluir del vivir, ocurre y se conserva en el ver y el hacer que espontneamente surge en la ampliacin de la mirada y el ver que traen consigo el respeto por s mismo y por los otros que surge desde la biologa del amar. En este proceso lo que Ximena Dvila hace, segn su propio decir, no es terapia sino que un conversar reflexivo que resulta liberador del dolor o sufrimiento cultural que se sufre al abrir el camino para el reencuentro con el respeto por s mismo desde el ver que como seres humanos todos somos primariamente seres amorosos. Estas observaciones y reflexiones de Ximena Dvila nos llevaron a generar entre nosotros muchas conversaciones sobre lo cultural y el vivir biolgico, y eventualmente a expresar nuestra comprensin de la trama relacional biolgica y cultural que constituye, realiza y conserva la existencia humana con la nocin de matriz biolgica de la existencia humana, para luego crear, como ya he dicho, el Instituto de Formacin Matrztica como un centro de estudio de lo humano y formacin en el entendimiento de la
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matriz biolgica de la existencia humana desde la comprensin de la dinmica de entrelazamiento de la biologa del conocer y la biologa del amar.
Reflexiones desde nuestro conversar

Ximena Dvila muestra y seala que: El dolor y el sufrimiento por los que se pide ayuda, son siempre de origen cultural y surgen de las negaciones que genera el vivir en una cultura centrada en relaciones de dominacin y sometimiento, competencia y exigencia, desconfianza y control, como la cultura patriarcal-matriarcal que vivimos. Esto es, el dolor y sufrimiento por el que se pide ayuda surge siempre en una historia de desamor en el vivir cotidiano. El poder decir esto surge de un mirar reflexivo que ve la trama relacional o matriz emocional de la persona que pide ayuda. Ximena ve esa trama emocional desde una mirada sistmica recursiva que le permite ver a la vez la dinmica presente del dolor y el mbito relacional cultural de conservacin de ese dolor en el vivir de quien la consulta, y que ella llama mirada sistmica-sistmica. Cmo sucede esto? Cmo sucede el ver la trama relacional de conservacin del dolor cultural? Cmo sucede el ver una matriz relacional que no preexiste a su surgimiento en el vivir del organismo observado? A continuacin, el contenido de nuestras conversaciones.
SOBRE
EL VIVIR
El vivir ocurre en la conservacin del vivir de un ser vivo como un presente continuo en continuo cambio estructural, congruente con un medio que surge con l y cambia con l, y que al surgir con l surge como un presente cambiante que lo contiene y hace posible mientras vive, o que deja de hacerlo posible y el ser vivo muere. El pasado y el futuro no existen en s: el pasado es una proposicin explicativa que el observador hace para explicar desde su presente continuo su conciencia de existir, o de ser como ser humano un presente cambiante, y el futuro es una nocin que l o ella crea como extrapolacin de las coherencias de su vivir en el presente a fin de imaginar un curso de transformacin creble para su vivir en su continuo cambio. El vivir de un organismo se conserva slo en tanto el medio que surge con su mismo vivir en el fluir de su vivir, surge congruente con el de manera tal que hace posible su vivir. La historia de los seres vivos en su vivir como organismos, tanto en el curso de su devenir evolutivo en la sucesin reproductiva de generaciones como en su vivir individual, es slo posible si ocurre como un vivir en un presente que genera continuamente un medio de existencia que los acoge y contiene. En nosotros, seres humanos, esta dinmica del vivir en un mundo que surge al vivirlo, incluye nuestro vivir cultural como parte del mbito relacional que emerge y se da con nuestro existir. Ms an, el vivir cultural es en nosotros los seres humanos, a la vez la fuente y la conservacin de nuestro bien-estar, del dolor cultural que vivimos, y de la liberacin de ese dolor. Sin duda, estas afirmaciones pueden parecer extraas o an locas, sin embargo, la comprensin del entrelazamiento de la biologa del conocer y de la biologa del amar que constituye el entendimiento de la matriz biolgica de la existencia humana nos dice que no es as. Vivimos como si el mundo en que vivimos preexistiese a nuestro vivirlo, pero al intentar mostrar cmo lo conocemos y cmo actuamos de manera efectiva en l y sobre l, nos encontramos con que no distinguimos en la experiencia misma entre lo que llamaremos ms tarde ilusin o percepcin en relacin a otra experiencia ante la cual no dudamos, y descubrimos que de hecho no podemos hablar de un mundo que preexiste a nuestro operar al distinguirlo. sta no es una afirmacin filosfica, es una afirmacin biolgica que describe la naturaleza de nuestro operar como seres vivos humanos, y el hecho de que nos demos cuenta de su validez no significa que debemos dudar de la efectividad de nuestro operar en los mundos que generamos con nuestro vivir. No construimos o creamos los mundos que vivimos, nos encontramos vivindolos en el momento en que nos preguntamos por lo que hacemos y vivimos. El vivir nos sucede, no lo hacemos nosotros, y no surge catico. Es ms, lo que nos sucede surge en nuestro vivir desde un vaco experiencial que llenamos explicando nuestro vivir y lo que sucede en nuestro vivir con las coherencias operacionales que distinguimos en nuestro vivir. Y al hacer esto expandimos nuestro ver la trama relacional implcita en las coherencias operacionales con que surge y distinguimos nuestro vivir. En estas circunstancias, debemos
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hacernos cargo de que lo que da validez a nuestro convivir en los distintos mundos que vivimos no es una pretendida conexin con un substrato trascendente a nuestro operar, sino que el que los distintos mundos que vivimos surgen como distintos modos de convivir en la recursin operacional de nuestro lenguajear. Da lo mismo lo que vivimos o cmo lo vivimos para nuestro vivir como seres vivos, aunque no da lo mismo para nuestro vivir humano. Y es en nuestro vivir humano donde el dolor y el sufrimiento tienen presencia.
SOBRE
EL BIEN-ESTAR
Los seres vivos somos entes que existimos en un vivir que es el presente de un presente en continuo cambio, es ms, existimos y operamos en un devenir del vivir en el que tanto nuestro ser como organismos as como el medio que nos hace posibles, nos sostiene y nos conserva en nuestro existir, surge continuamente con nosotros como un mbito operacional primariamente coherente con nuestro vivir, y que cambia con l. Cuando no sucede as, o deja de suceder as, cuando se pierde el acoplamiento estructural y deja de conservarse la coherencia emergente entre el organismo y el medio que surge con l, el observador no puede ms distinguir un ser vivo, el organismo muere. Al observar el vivir de un ser vivo en su circunstancia, un observador opera como externo al ser vivo observado, lo ve en un mbito ms amplio que aqul en que ste se encuentra en la realizacin de su vivir, y lo ve en un medio que surge con su vivir, que lo contiene y que emerge con una dinmica operacional independiente de l. El observador ve que el ser vivo en su vivir trae a su operar un medio que desde su localidad slo ve parcialmente, pero que desde su acoplamiento estructural implica como una matriz relacional y operacional posible que puede surgir de una manera u otra segn su dinmica sensoefectora. El operar del observador y el operar del ser vivo que contempla, se entrecruzan en la trama relacional del operar del vivir. En estas circunstancias, lo que el observador ve, lo ve desde una mirada externa ms amplia que la mirada inmediata del ser vivo que contempla, y puede darse cuenta de que ste conserva su vivir slo si al operar en el medio que su anatoma y fisiologa implican como mbito de acoplamiento estructural, puede deslizarse generando la dinmica sensoefectora en que conserva su bien-estar. Ms an, el observador ve que el bien-estar del ser vivo que contempla ocurre cuando ocurre como una dinmica interna sensoefectora que da origen en l a una dinmica sensoefectora externa que conserva su vivir slo si surge como un operar adecuado al medio que surge con su vivir. Desde su mirada externa, el observador ve que en el fluir de su vivir un organismo, al moverse en el presente de su localidad relacional, lo hace generando su dinmica interna espontneamente en lo que parece ser una confianza implcita en que esta dinmica dar origen a un fluir sensoefector externo que resultar anticipatorio para la conservacin de su bien-estar, en un medio que surgir congruente con l en el fluir de su vivir porque as ha sido antes. Sin duda, lo usual es que el fluir sensoefector externo de un organismo surja anticipatorio para la conservacin de su vivir ante el continuo fluir de cambio estructural del medio, pues el organismo y medio que surgen con l surgen en lo fundamental dinmicamente congruentes como el resultado de su historia de acoplamiento estructural. Ocurre, sin embargo, que como la dinmica estructural del medio y la dinmica estructural del organismo son independientes a pesar de la historia de acoplamiento estructural a que pertenecen, tanto el organismo como el medio pueden cambiar de modo que su congruencia estructural no se conserve. Si as sucede, y el fluir sensoefector del organismo no resulta anticipatorio en alguna de las distintas dimensiones operacionales y relacionales en que ste realiza su vivir, surge el mal-estar. Cuando esto sucede, el observador ve que el mbito de bien-estar del organismo se restringe, se acota en algunas dimensiones de su vivir, y en esas dimensiones ste vive en el mal-estar como un mbito relacional en el que no se quiere permanecer. Si esto sucede, el ser vivo, el organismo, cambia su dinmica operacional en la direccin que parece adecuada desde lo que su presente relacional le indica. Cuando su conducta resulta anticipatoria de la recuperacin y conservacin del bien-estar, el ser vivo sigue esa direccin, si no es as cambia de nuevo, a menos que por algn hbito, preferencia, argumento racional en el caso humano, el ser vivo se atrape en la conservacin del bien-estar bsico del vivir en una dinmica de mal-estar que el observador ve como sufrimiento. Si el ser vivo atrapado en la conservacin de un vivir en el dolor o sufrimiento se da cuenta de ello, pide ayuda. En cualquier caso, cuando el bien-estar bsico de la conservacin del vivir se pierde, el ser vivo muere.
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El observador es un ser vivo humano, y todo lo que se diga sobre los seres vivos o los seres humanos, o los organismos en general, se aplica al observador. Por esto el observador o el terapeuta, se encuentran en las mismas condiciones operacionales que los otros seres vivos que observa, sean stos humanos o no. De modo que el observador al actuar, lo hace tambin en un operar en el presente relacional que surge con su operar, y no frente a una realidad de la que podramos decir que es objetiva. Por esto lo que un observador ve como bien-estar en el operar del vivir de un organismo, no refleja o muestra una armona operacional del organismo en relacin a un mundo externo independiente de l, sino que muestra su armona interna al encontrarse con el mundo que surge con l como el sentir interno del fluir en el bien-estar. Uno puede visualizar el sentir interno del vivir del ser vivo que observa slo en la medida en que ese vivir se da en un mbito de acoplamiento estructural que se intersecta con el suyo, y del cual slo se puede decir lo que surge en el operar de uno o del otro, o de ambos. Si el observador entiende en su propio sentir el fluir del entrelazamiento dinmico de la biologa del conocer y la biologa del amar, puede ver en mayor o menor grado, segn sea el caso, la matriz emocional en que se desliza el vivir del ser vivo que observa. Y esto es as porque su vivir y el vivir de cada uno de los seres vivos terrestres ocurre entrecruzado con el vivir en el presente de otros seres vivos, en la trama del convivir emocional que el observador ve como matriz relacional global, y que llama la bisfera. Dicho de otra manera, si no podemos pretender que al hacer una distincin traemos a la mano algo que ya exista en s o desde s antes de nuestro acto de distinguirlo, no tiene sentido en el operar de nuestro vivir decir que algo es real en s, y que debe ser visto objetivamente, o que hacemos interpretaciones de la realidad al hacer distinciones. Desde la conciencia de que esto es as, lo que decimos sobre lo distinguido o en torno a lo distinguido, no se refiere a algo que existe con independencia de nuestro operar al distinguirlo, sino que se refiere a la vez a nuestro operar y a las coherencias de nuestro operar como seres humanos observadores que surgimos como tales en el acto de distinguirnos reflexivamente en nuestro operar como observadores, sin preexistir a nuestra propia distincin. De acuerdo a esto, cualquiera sea el espacio de nuestras distinciones, las vivamos como concretas o abstractas, ocurren en el mismo espacio fundamental, esto es, en el espacio de las coherencias de nuestro operar en nuestro vivir, y en el cual lo que hacemos es en general adecuado para la conservacin de nuestro bien-estar, aunque a veces no. Un organismo implica con el operar de su vivir esa trama fundamental. El que pide ayuda quiere ver lo que no ve, y como no sabe lo que no ve, slo puede recibir ayuda de quien sabe que es lo que l o ella no ve, a la vez que sabe que est en l o ella y no fuera de l o ella.
SOBRE
LA MATRIZ RELACIONAL DEL AMAR
Vivimos todo lo que vivimos como vlido en el momento de vivirlo, y en ese vivir tratamos como vlidas las coherencias operacionales que surgen como constituyendo el espacio relacional que emerge con nuestro vivir. Esto es, al aceptar que en la experiencia misma no sabemos si lo que vivimos lo trataremos ms tarde como una ilusin o como una percepcin, podemos darnos cuenta de que en tanto los mundos en que vivimos surgen como surgen con nuestro operar, los seres vivos surgimos en ellos como entes que implican desde las coherencias estructurales con que surgen, tanto la trama operacional de su operar como la trama relacional y operacional de los mundos en que existen y en que pueden existir con el operar de su vivir. Todo ser vivo como organismo individual existe desde su operar como una singularidad estructural histrica que vive y se conserva en un presente cambiante continuo, deslizndose en la realizacin y conservacin de su vivir en una trama relacional que surge con su vivir. Es ms, el ser vivo vive en tanto la trama relacional que surge con su vivir hace posible su vivir como un mbito operacional cambiante de bien-estar. La realizacin y conservacin del vivir de un ser vivo como sistema autopoytico molecular autnomo en su dinmica de cambio, implica en su operar, un medio molecular tambin autnomo en su dinmica de cambio, de modo que el ser vivo vive solamente mientras se encuentra en el medio en que realiza la trama relacional que le resulta acogedora y conservadora de su vivir. Y si esto pasa, pasa espontneamente, pues el devenir histrico de los seres vivos sucede en un proceso en el que los seres vivos y las circunstancias de su vivir cambian juntos de manera congruente, o se mueren. De modo que en tanto un ser vivo vive, ese ser vivo es el presente de ese devenir, y su estructura implica la trama relacional en la que su vivir se conserva en el bien-estar: un ser vivo vive, conserva su vivir, slo si el
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medio cambiante que surge en su vivir le es acogedor, es decir, si es un medio amoroso, un medio que hace posible que surja en su legitimidad operacional cualquiera sea su modo de vivir. La dinmica de esa relacin es la biologa del amar, y comprender la biologa del amar es entender esa relacin en las singularidades del vivir de cada clase de ser vivo, y de cada ser vivo en particular. Por esto el que mira desde la biologa del amar mira desde un mirar sin prejuicios ni expectativas, y ve la trama relacional propia del vivir del ser vivo que contempla, y la ve en sus dimensiones de bien-estar y de mal-estar, y puede escoger desde la ampliacin del ver del amar el camino que quiere seguir en la relacin. No es extrao pues, que el camino que lleva al entendimiento profundo de cualquier mbito del vivir humano sea el camino del amar en la ampliacin de la mirada que el amar desde s implica. En todo esto, la recuperacin del bien-estar, con o sin ayuda, es un proceso que el ser humano vive desde s en su espacio relacional como un aspecto de la soledad de la continua produccin de s mismo que es su vivir cuando recupera el vivir en el amar-se a s mismo que el respeto por s mismo es. La ayuda slo modula el espacio en que cursa el vivir del que la pide, el que, en un sentido estricto, sale solo del mal-estar relacional que vive cuando recupera el respeto y confianza en s mismo, aceptando el fundamento amoroso de su ntima soledad. Por esto la accin de ayuda puede ayudar solamente si contribuye a ampliar la aceptacin de s mismo del que la pide, al abrir el espacio relacional que le permite ver su legitimidad biolgica y humana. Y esto ocurrir solamente si el que responde a la peticin de ayuda puede, desde el amar mirarse a s mismo y guiar-dejar que se expanda en la persona que pide ayuda el espacio relacional en que ella puede ver y, por lo tanto, vivir esa legitimidad desde s misma.
CMO
SUCEDE LO QUE SUCEDE?
En estas circunstancias, podemos preguntarnos: Qu cabra decir desde el entendimiento de la matriz biolgica de la existencia humana que estara operando en el proceso de recuperacin del bien-estar del vivir y convivir cuando ste se ha perdido? Veamos. El ser vivo como sistema autopoytico existe en su vivir como organismo en una dinmica molecular sistmica de continua produccin de s mismo. La continua produccin de s mismo del ser vivo ocurre en la conservacin de la configuracin de producciones moleculares que constituyen la arquitectura dinmica que un organismo es como sistema autopoytico. Todo lo que ocurre en el vivir de un organismo ocurre como un aspecto de la continua produccin de s mismo. En el vivir de un organismo no hay enfermedad, nada funciona mal porque en el vivir no hay propsito ni intencin, y lo que le ocurre a un organismo en el fluir de su vivir es slo un aspecto del fluir de su vivir. As, cuando frente a lo que como observadores desde nuestro vivir humano llamamos un dao o una enfermedad en un organismo y hablamos de curacin, cicatrizacin o regeneracin en l, como un proceso biolgico especial, nos equivocamos y ocultamos el hecho de que el organismo slo se encuentra en la continua produccin de s mismo. La enfermedad no existe en el fluir del vivir de un organismo, la enfermedad existe slo en el vivir humano como una distincin que hace en su mirar reflexivo un observador en relacin a ver un vivir que l o ella no desea para s, y que no desea para s porque ve un mal-estar o un dolor y sufrimiento que conoce desde su vivir cultural como ser vivo que existe en el lenguajear. De hecho, en el mbito humano no hay enfermedad a menos que el vivir que en un momento dado se declara como enfermedad sea distinguido por un observador como algo indeseable que no depende de la voluntad de uno y que se desea cambiar. La mirada que distingue el vivir indeseable a la vez que la posibilidad de salir de ese vivir, es la mirada que ve la matriz relacional en la que el mal-estar y el bien-estar ocurren como momentos del vivir, mirada que es posible slo desde la ampliacin del ver que trae consigo el amar. Cuando se suelta la certidumbre de que lo que se vive es lo que debe vivirse, cuando se abandonan las expectativas sobre lo que debe suceder, cuando se dejan de lado las exigencias sobre el deber ser del otro o de s mismo, cuando se suspende la discriminacin desde la verdad, surge la biologa del amar y el bien-estar aparece como un suceder natural del convivir que se convive. Y cuando aparece la biologa del amar se abre el camino para la recuperacin del respeto por s mismo, y la liberacin del dolor. Esto es lo que segn nuestro pensar hacen las conversaciones liberadoras, posibilitan la reflexin en que se recupera la biologa del amar en el propio vivir desde el propio vivir.
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parte UNO
Es porque el vivir en el bien-estar es un suceder natural del vivir y convivir humano, que si se pierde se puede re-vivir y recuperar en un conversar desde la biologa del conocer que gua la reflexin, en el ver que el camino para esa recuperacin del amar y amar-se, y ese re-vivir es uno mismo. Si eso sucediera, nosotros diramos que el conversar fue liberador. Tal vez otros diran que hubo un efecto teraputico. El bien-estar en la conservacin del vivir de un ser vivo est en la biologa, y el bien-estar del vivir y convivir del ser humano como ser vivo est en la biologa humana. Al mismo tiempo, el bien-estar del vivir y convivir humano como vivir y convivir humano propiamente tal, se vive distinto en los distintos mundos culturales que como seres humanos generamos en nuestro vivir humano, y por esto se puede perder y recuperar con o sin prdida del vivir biolgico de manera distinta en un mbito cultural o en otro. Segn sea nuestro convivir cultural, segn el conversar que gue nuestro convivir o que gue nuestro reflexionar, ser el vivir que vivamos. Si perdemos el bien-estar en un convivir cultural particular, entramos en el dolor en ese convivir, y en ese convivir podemos atraparnos en el sufrimiento en la conservacin recursiva de ese vivir en el mal-estar. Ocurre, sin embargo, que aunque los distintos dominios de convivencia son disjuntos, su vivirlos se nos entrecruzan en nuestra corporalidad, y de hecho el dolor o la alegra de que vivamos en uno de ellos modula en grado menor o mayor todas las dimensiones de todos nuestros dominios del vivir y convivir. Segn sean las teoras filosficas, las doctrinas cientficas, los propsitos polticos, o las creencias religiosas que adoptemos para justificar o para guiar nuestro hacer y nuestro pensar, sern la redes de conversaciones que se den en nuestro vivir y convivir. Y, por lo tanto, segn sean las redes de conversaciones que vivamos ser el que nuestro vivir y convivir lo vivamos en el bien-estar o que nos atrapemos en relatos, creencias y argumentos que nos llevan a conservar un convivir en el dolor y el sufrimiento. Por esto un observador ver que lo que l o ella ve como liberacin del dolor ocurre siempre como un cambio cultural, como un cambio en la red de conversaciones que se vive y conserva con el propio vivir en el presente cambiante continuo que se vive, cambio que recupera el vivir inconsciente y consciente en la biologa del amar perdidos como el fundamento del vivir y convivir cotidianos que se vive. Por ltimo, el observador ver que el vivir en el bien-estar como un vivir humano en la armona inconsciente y consciente de la biologa del amar en todas las dimensiones de la matriz biolgica de la existencia humana, es a la vez el fundamento y el producto de un proceso dinmico de continuo deslizarse en el convivir en el respeto por s mismo y el respeto por el otro porque ese es el vivir y convivir que uno quiere como ser humano Homo sapiens-amans amans. Tambin el observador puede ver que en nuestro vivir patriarcal-matriarcal hay variaciones del convivir como las centradas en la arrogancia y la agresin que en nuestro presente competitivo conservan de manera extrema el dolor y el sufrimiento desde la negacin del amar. Estos modos de convivir ya han surgido en el pasado como identidades culturales del tipo Homo sapiens-amans arrogans y Homo sapiens-amans agressans que han persistido en el aprendizaje de los nios por generaciones, y despus se han extinguido. Sin embargo, en el mbito manipulativo presente de nuestra cultura patriarcal-matriarcal estas formas de convivir pueden conservarse por muchas generaciones desde una transformacin tecnolgica de nuestro espacio de existencia, y eventualmente dar origen a linajes biolgicos independientes que desplacen hasta su extincin al linaje fundamental Homo sapiens-amans amans que an existe. Hay muchas obras de ciencia ficcin que evocan esta posibilidad. Los seres humanos somos mamferos amorosos, primates bpedos que pertenecen a una historia evolutiva cultural centrada en la biologa del amar, en una convivencia en el compartir y el colaborar, no en la competencia y la agresin. Y es en ese convivir amoroso donde estn ahora tanto nuestro bien-estar biolgico fundamental como nuestro bien-estar cultural, y de hecho nos enfermamos y eventualmente morimos cuando se pierde ese convivir de manera permanente. Pensamos que ese convivir constituy el espacio relacional en el que surgi el lenguajear como un modo de convivir que al comenzar a ser conservado de una generacin a otra en el aprendizaje de los nios, ms de tres millones de aos atrs, dio origen a nuestro linaje y a nuestro presente. Pensamos que las emociones guan el devenir evolutivo animal en general, y pensamos que en la historia que nos dio origen fue la conservacin de una generacin a otra del entrelazamiento del lenguajear (sapiens) en el colaborar y el compartir (amans) en el placer de la convivencia a travs de los nios, lo que constituy el inicio y la definicin operacional
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de nuestro linaje. Es por esto que tambin pensamos que nuestro linaje comenz directamente Homo sapiens-amans amans, y que el desamor es para nosotros tan destructor an cuando pareciera que la competencia y la lucha son centrales en nuestro vivir actual. Sin embargo, no lo son. Nuestro origen no est en la competencia ni en la mutua agresin. Si as fuese, si nuestro fundamento biolgico no fuese amoroso, si el beb humano no naciese en la confianza implcita de traer consigo al nacer un mbito amoroso, la preocupacin por el bien estar del otro no sera posible. Las teoras desde donde decimos que la competencia y la lucha son centrales en nuestra identidad humana, y que la autoridad, la dominacin, la obediencia, el xito, el logro de un bien superior, el control, la jerarqua, etc., son aspectos centrales de nuestra convivencia social, niegan la colaboracin, el respeto por s mismo y por el otro, la tica y la responsabilidad y nos atrapan en el dolor y el sufrimiento como formas de vivir y convivir. Es en tanto somos biolgicamente seres que nacemos amorosos cuyo bien-estar ocurre en el ser vistos, en el ser respetados, en el verse y respetarse a s mismo desde y en la biologa del amar, que slo la biologa del amar nos devuelve y conserva la salud en nuestra unidad psquica y corporal pues sa es la fuente ltima de nuestro bien-estar, y es de hecho el fundamento relacional que directa o indirectamente nos libera del dolor y sufrimiento cultural.
Por ltimo
En fin, todo lo dicho revela mi pensar presente en relacin al tema de la terapia segn como ha surgido y se ha transformado desde que Ximena Dvila me mostr cmo opera ella con la dinmica relacional que entrelaza en el vivir a la biologa del conocer y a la biologa del amar desde el entendimiento global de esa dinmica que evocamos al hablar de la matriz biolgica de la existencia humana. En el presente cultural que vivimos no entendemos la matriz relacional de nuestra existencia atrapados en teoras que pretenden ser realistas, u objetivas, en la bsqueda de justificaciones racionales sobre nuestro vivir con la esperanza de tener certezas que de alguna manera nos saquen de la culpa que en el fondo no podemos dejar de sentir con respecto al sufrimiento que generamos en el mundo natural y el mundo humano. Esta actitud de bsqueda de alguna argumentacin racional para generar un bien-estar que nos tranquilice sobre nuestro hacer, nos ha llevado primero a negar nuestro vivir emocional, luego a querer encontrar inicialmente en la tecnologa material y despus en la tecnologa biolgica y relacional, un camino redentor que oculte la codicia, ambicin y arrogancia que guan nuestro hacer en nuestro presente cultural. Pero nuestros conflictos del vivir y convivir no son racionales, son de nuestro vivir y convivir emocional, pertenecen al mbito de nuestros deseos y de nuestra conciencia o negacin de nuestra conciencia de nuestros deseos. Actuamos como si la razn guiase o pudiese guiar nuestro hacer, y no es as. Todo argumento racional, todo pensar racional, se funda en premisas, puntos de partida, o nociones aceptadas a priori desde la emocin, desde las preferencias, desde los deseos. Nuestro vivir y el vivir de los seres vivos, en general, sigue un curso continuamente definido desde el emocionear. A lo largo de nuestra historia, los seres humanos hemos dicho mucho que somos seres racionales, pero no es as, como todos los seres vivos, somos seres emocionales cuyo vivir est siempre guiado por el emocionear, desde las bacterias hasta nosotros, los seres humanos. Lo peculiar nuestro, es que como seres que existimos en el lenguajear podemos operar en la reflexin en un acto que suelta nuestra certidumbre sobre nuestro presente y nos abre la posibilidad de escoger el espacio racional en que queremos realizar nuestro hacer desde un cambio emocional que nos expone a las implicaciones de nuestros deseos. En fin, podemos usar nuestro razonar para justificar o negar ante otros o a nosotros mismos las emociones que nos guan, pero nunca es la razn lo que gua nuestro vivir y convivir sino que siempre es nuestro emocionear. Nuestra reflexin puede llevarnos de modo ms o menos intenso a cambiar de espacio relacional, de modo que surge un nuevo curso racional en nuestro vivir, pero este nuevo curso racional surgir, insisto, guiado desde el emocionear de ese nuevo mbito relacional. Sin duda la razn es fundamental en el fluir de nuestro vivir y convivir ya que, entrelazada con nuestro emocionear, constituye la dinmica de nuestro hacer que estructura los espacios operacionales en que surgimos en el curso en nuestro lenguajear y emocionear en nuestro conversar. En estas circunstancias, el ver la naturaleza cultural del dolor por el que se pide ayuda, abri en m una mirada que antes no tena, y que ampli mi entendimiento de la dinmica operacional y relacional que en el vivir entrelaza a la biologa del amar y la biologa del conocer en un vivir biolgico-cultural. Y
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es esta ampliacin del mirar lo que me permiti ver con ms profundidad que la naturaleza de nuestro presente cultural conservador extremo del dolor que ese mismo vivir cultural genera, est en la negacin sistemtica que ese mismo vivir genera, tanto de la biologa del amar como de la reflexin que permitira recuperarla. Por ltimo, la observacin de Ximena Dvila de que el dolor por el que se pide ayuda es siempre de origen cultural, nos muestra tambin que la salida de esa trampa cultural es posible slo si el que la vive llega a ver que l o ella misma es la fuente y realizacin de la biologa del amar cuya negacin cultural lo atrapa en el dolor y sufrimiento.
La potica del vivir

Nuestra vida como seres humanos ocurre en muchas dimensiones que se entrecruzan en su realizacin en nuestra corporalidad como el substrato operacional en el que se da todo lo que hacemos. As, en el fluir de nuestro vivir podemos simultnea o alternativamente ser poetas, artesanos, mdicos, brujos, santos o bandidos, etc., en un juego de mltiples personalidades o maneras de ser y hacer que se afectan mutuamente aunque a veces queremos vivirlas de maneras independientes. Y en este juego de mltiples personalidades surgen muchos mundos distintos que se entrelazan en una trama recursiva de smbolos y evocaciones, en un emocionear que le puede dar encanto, luminosidad, melancola u oscuridad de tragedia, a un vivir cuyo fundamento ltimo es moverse en una sensorialidad acotada al comer y dormir. Nuestro vivir en la recursividad del vivir y convivir en el conversar, ocurre como una apertura a un infinito cambiante de existencias, pero cualquiera sean stas se realizarn siempre en la dinmica de nuestra corporalidad como el nico fundamento operacional de todo lo que vivimos en un vivir biolgico que hace posible todo lo que hacemos, somos, o podemos ser. A veces nos parece que nuestro ser lo que somos como seres biolgicos nos limita, y aoramos un vivir espiritual distante de la materialidad del vivir cotidiano, seducidos por los mundos abstractos de la filosofa, de la poesa, o de las religiones, que parecen ms permanentes y puros por su carcter esencial. Sin embargo, esos mundos que nos parecen abstractos y trascendentes, de hecho no lo son, ya que slo existen en la realizacin biolgica de nuestro vivir relacional como distintas redes de conversaciones que constituyen distintos modos de realizar el vivir relacional fundamental de la conservacin del vivir. Y es en esa ntima interseccin de lo abstracto relacional y la concretitud operacional de lo biolgico, donde se dan el dolor y el sufrimiento que nos acongoja en nuestro vivir humano. Es en esa interseccin donde vivimos el abandono, la negacin, el rechazo, la traicin, el engao y la mentira, como situaciones que violan nuestra dignidad humana. Y es tambin en esa interseccin donde nosotros mismos somos el fundamento y la posibilidad de vivir la reflexin en el amar, como el proceso de ampliacin de la mirada que lleva a la recuperacin del respeto por s mismo, la libertad, la autonoma, la confianza en la propia legitimidad. Durante los ltimos siete u ocho mil aos, la mayora de los seres humanos hemos vivido, en un grado mayor o menor, inmersos en el dolor y el sufrimiento que genera la cultura patriarcal-matriarcal con el vivir en relaciones de dominacin y sometimiento, desconfianza y control, que la caracteriza. Es ms, a lo largo de esa misma historia han surgido distintos intentos de encontrar un camino de liberacin del dolor y el sufrimiento que se vive, desde distintas orientaciones reflexivas y explicativas. Vemoslas.
ORIENTACIN
PSICOLGICA ORIENTAL
Las cuatro nobles verdades del budismo: hay sufrimiento, el origen del sufrimiento es el apego, el sufrimiento puede cesar, el camino para que cese el sufrimiento es la meditacin que lleva al no-apego. Esta orientacin es estrictamente psicolgica desde un trasfondo conceptual que acepta que el propsito fundamental del vivir humano es la liberacin del dolor y el sufrimiento que trae consigo el apego a lo transitorio y efmero. El pensar budista surge en el seno de la cultura patriarcal-matriarcal India de hace 2.500 aos atrs, en un trasfondo relacional de naturaleza jerrquica, en el que lo que se busca es un logro que de alguna manera a uno lo hace superior, logro que se debera poder obtener mediante un mtodo efectivo. Dado el carcter patriarcal-matriarcal de la cultura de la poca aunque existe la compasin el carcter jerrquico de las relaciones niega el amar. As, cuando Buda se ilumina se da cuenta de que el entendimiento que ha obtenido no se puede ensear sino que slo se puede evocar. Sus seguidores le
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piden que ensee por compasin hacia aqullos que estn avanzados en el camino y que slo necesitan un poco de ayuda, sin comprender lo que Buda dice porque lo escuchan desde el trasfondo cultural en que viven, y se atrapan o enajenan en la bsqueda de un procedimiento o mtodo efectivo que asegure la iluminacin. Todo esto hace que la bsqueda del no-apego a travs de la meditacin sea larga y difcil, ya que ste ocurre slo al vivir en el amar, y para que la meditacin abra el camino al no-apego, quien medita tiene que salir de la cultura patriarcal-matriarcal y encontrar el camino del amar, que era aquello que Buda deca que no se poda ensear.
ORIENTACIN
MSTICA OCCIDENTAL
Jess dice: Yo soy amor... yo soy el fin y el camino. Las enseanzas de Jess que son de una orientacin estrictamente mstica, indican que la gracia divina est en el amar y que el amar es a la vez el camino hacia la presencia de la gracia divina y la gracia divina misma. Jess invita al amar, pero no se le entiende. Se la quiere rey, autoridad. l quiere disolver la cultura patriarcal-matriarcal en que se encuentra inmerso, pero no lo logra porque se le escucha desde ella. El amar no existe en la cultura patriarcal-matriarcal, y cuando Jess habla de amar, quienes le escuchan entienden compasin o solidaridad. La compasin y la solidaridad que s existen en la cultura patriarcal-matriarcal, no evocan amar porque implican como fundamento de su operar la discriminacin jerrquica. Un observador dice que hay amar cuando ve que alguien se conduce de modo que l mismo, el otro, la otra, o lo otro, surge como legtimo otro en convivencia con l o ella. El amar ocurre sin expectativas, no espera retribucin y es unidireccional.
ORIENTACIN
PSICOLGICA OCCIDENTAL
Terapia psicolgica. La orientacin del intento teraputico psicolgico es hacia la obtencin de la recuperacin de la salud psquica con procedimientos que pretenden ser solidarios, con un mirar biolgico cientfico racional bajo la forma de procedimientos psicolgicos y qumicos que, aunque se los declara sistmicos son, como muestra Ximena Dvila, mtodos de terapia de aplicacin lineal. La orientacin del intento teraputico, sin duda surge desde el trasfondo amoroso fundamental humano, pero surge en un propsito de ayudar que busca operar con un mtodo o procedimiento, que en general resulta enajenador porque quiere ser efectivo como tal, y sa es su debilidad.
ORIENTACIN
DESDE LA BIOLOGA DEL AMAR
Evoquemos con cuatro aforismos lo que nos muestra Ximena Dvila: El dolor y el sufrimiento relacional por el que se pide ayuda son siempre de origen cultural. El dolor y el sufrimiento relacional por el que se pide ayuda surgen de la negacin cultural recursiva del respeto y el amor por s mismo que se vive en una cultura centrada en relaciones de dominacin y sometimiento a la vez que de desconfianza y control. En tanto el dolor y el sufrimiento relacional por el que se pide ayuda surgen de la negacin cultural recursiva del respeto y el amor por s mismo, pueden desaparecer si se recuperan el respeto y el amor por s mismo. El camino para la recuperacin del respeto y el amor por s mismo es el de la recuperacin de la conciencia emocional de que se es biolgicamente un ser amoroso que existe en la dinmica entrelazada de la biologa del conocer y la biologa del amar. El quehacer evocado por estos cuatro aforismos ante una peticin de ayuda por un dolor relacional, surge desde el entendimiento de la naturaleza biolgica del ser humano fuera de la cultura patriarcalmatriarcal. Por esto el conversar reflexivo en el entendimiento de la biologa del conocer y la biologa del amar con que Ximena Dvila responde ante una peticin de ayuda no tiene intencin teraputica, y su orientacin, como ella siempre dice, es crear un conversar relacional acogedor que permita a la persona que pide ayuda encontrarse con su fundamento humano amoroso en su presente relacional.
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Este conversar, que resulta liberador del dolor y del sufrimiento, cuando a travs de l se recuperan el respeto y el amor por s mismo desde el bien-estar relacional que trae consigo la conciencia emocional de que se es un ser biolgicamente amoroso y se ve el presente del propio vivir desde el entendimiento potico de la dinmica entrelazada de la biologa del conocer y la biologa del amar, es lo que ella llama conversaciones liberadoras. El trasfondo reflexivo de las conversaciones liberadoras es sin duda de carcter occidental, pues surgen desde el entendimiento biolgico, antropolgico y potico, de que los seres humanos somos, en nuestra biologa, seres primariamente amorosos que se enferman en cuerpo y alma si se hallan en un convivir que les niega o restringe su vivir en el amar, pero su intencin no es teraputica sino que reflexiva. Es posible que se diga que sabemos todo esto desde hace mucho tiempo. S, lo sabemos en la dinmica emocional de nuestro vivir, pero lo olvidamos o lo negamos al vivir en el sometimiento del desamor fundamental de la cultura patriarcal-matriarcal que vivimos, y nos atrapamos en la bsqueda de una efectividad operacional que inevitablemente nos ciega ante nosotros mismos, el otro, la otra o lo otro, en la tentacin inconsciente de la certidumbre del saber. Por esto, para no enajenarnos o liberarnos de esta enajenacin, tenemos que entender la trama relacional en que se da nuestra existencia humana como seres emocional y racionalmente conscientes de nuestro hacer en los mundos que generamos en nuestro vivir y convivir. Y para hacer esto es necesario que entendamos la matriz biolgica relacional en que se da nuestra existencia como seres conscientes capaces de comprender su propio existir, entendimiento que Ximena Dvila y yo connotamos al hablar de la matriz biolgica de la existencia humana. Al hablar de la matriz biolgica de la existencia humana evocamos tambin el carcter potico de nuestro ser seres humanos, seres que en tanto somos continuos creadores de los mundos que vivimos, vivimos en un cosmos que surge tambin en la potica de nuestro vivir y convivir. Los seres humanos somos seres poticos: existimos en un espacio molecular pero vivimos en un mundo relacional; somos sistemas determinados en nuestra estructura, pero existimos en un espacio potico relacional en el que lo que nos gua en ltimo trmino es el amar o la negacin del amar. Lo que admiro del quehacer y entendimiento de Ximena Dvila es cmo responde ella a quienes le piden ayuda con una conversacin que resulta liberadora del dolor y el sufrimiento cultural en la potica del amar. Al hacerse cargo de que el dolor y el sufrimiento por el cual se pide ayuda desde la negacin cultural, Ximena Dvila hace algo que yo intua y no haba podido hacer: muestra la dinmica relacional de la biologa del conocer y la biologa del amar en el convivir, ampla mi entendimiento de esta dinmica, revela que el efecto liberador del dolor y sufrimiento cultural ocurre cuando se recuperan el respeto y amor por s mismo, desde el silencio reflexivo ntimo del operar relacional de la biologa del conocer y la biologa del amar, y muestra tambin que este operar se puede guiar de manera emocional consciente si no se usa como un mtodo para obtener un resultado.
Eplogo
LA
GRAN DIFICULTAD
La cultura patriarcal-matriarcal que vivimos ha estado desde sus inicios, unos doce mil aos atrs, orientada a la bsqueda de procedimientos efectivos para lograr doblegar el curso de los sucesos del mundo que se vive, en el supuesto implcito creciente de que ste es externo al ser humano y, por lo tanto, manipulable. As, desde esa actitud cultural, cuando uno aplica un procedimiento o un mtodo, lo hace en la confianza de que ste tiene la capacidad de producir o asegurar el resultado que se desea obtener. Por lo mismo, la bsqueda de una metodologa de accin teraputica efectiva, trae consigo la creencia implcita inconsciente de que es posible especificar a travs de ella lo que ocurrir en el pensar y el sentir de la persona que pide ayuda. Sin embargo, la efectividad de cualquier mtodo o procedimiento requiere que el espacio operacional donde se aplica, cumpla con ciertas caractersticas fijas o constantes, y eso nunca se puede asegurar en el mbito del vivir y convivir humano. Y es as porque las personas siempre pueden cambiar de parecer o sentir sobre lo que est ocurriendo con ellas o lo que estn haciendo o pensando, y cualquier intento de hacer efectiva la aplicacin de un mtodo o tcnica relacional para obtener un cambio conductual sin hacerse cargo de esto, genera cegueras que restringen la reflexin. Es
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por esto que Ximena Dvila y yo pensamos que lo fundamental ante una peticin de ayuda relacional es escuchar y actuar desde el entendimiento de la dinmica que entrelaza la biologa del conocer y la biologa del amar de modo que sea este entendimiento lo que gua la conversacin reflexiva sin tener la atencin puesta en un resultado teraputico. Pensamos que es slo desde la libertad de reflexin que esa actitud trae, que es posible contribuir a que se abra el espacio relacional que permitir a la persona que solicita ayuda, hacerse consciente de que ella misma es el origen de su bien-estar o de su mal-estar, y as redescubrirse a s misma encontrando que ella en su presente, y desde su presente como ser biolgicamente amoroso, es la fuente y realizacin de su salida de la trampa cultural de sufrimiento psquico y fisiolgico en que se encuentra. Y es por esto mismo que en el Instituto Matrztico procuramos entregar autonoma reflexiva a nuestros alumnos con la formacin en el entendimiento de la matriz biolgica de la existencia humana a travs de la biologa del conocer y la biologa del amar, enseando lo que llamamos el pensar ontolgico constitutivo desde la conciencia, entendimiento biolgico de que el mundo que vivimos surge con nuestro hacer en nuestro vivir y convivir cotidianos.
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c a p t u l o
Recibiendo y respondiendo a las expresiones del Otro para as expandir las posibilidades del Otro de continuar
Tom Andersen*
Dilogos reflexivos.
...Y no debemos proponer ninguna teora. No debe haber nada hipottico en nuestras consideraciones. Toda explicacin tiene que desaparecer y slo la descripcin ha de ocupar su lugar. Y esta descripcin recibe su luz, esto es, su finalidad, de los problemas filosficos. stos no son ciertamente empricos, sino que se resuelven observando el funcionamiento de nuestro lenguaje, y justamente de manera que ste se reconozca, a pesar de una inclinacin a mal entenderlo. Los problemas no se resuelven mediante la entrega de nueva informacin sino que ordenando lo que siempre hemos sabido. La filosofa es una lucha contra el embrujo de nuestro entendimiento por medio de nuestro lenguaje.
Ludwig Wittgenstein. Investigaciones filosficas, N 109.
Una figura nos tuvo cautivos. Y no podamos salir, pues reside en nuestro lenguaje y ste parece repetrnosla inexorablemente.
Ludwig Wittgenstein. Investigaciones filosficas, N 115.
Dos situaciones en el lapso de seis meses con los mismos actores

LA
PRIMERA
Se encuentran tres personas conversando (la esposa Amanda, su marido Peter, y la terapeuta Anna), adems de otras dos, que escuchan sentadas ms lejos (en adelante ella y l). stas son transcripciones del encuentro en el que tanto Amanda como Peter se conmovieron al hablar. Amanda dijo estar enojada casi todo el tiempo, y su enojo la invada casi totalmente en ese momento. Estaba particularmente enojada con su marido, que no les prestaba ni a ella ni a sus hijos la atencin que necesitaban: No nos ves! Quiero que me veas!. Se senta herida cuando l prefera leer el diario o mirar la televisin con un vaso de vino en lugar de hablar con ella. Se notaba herida cuando hablaba, lo que se manifest cuando dijo: Me siento como una extraa en mi propio hogar. Hablaba con intensidad y al hablar aumentaba su compromiso: Cuando era joven sonrea todo el tiempo. Era una nia muy, muy buena. Pero eso en parte era un juego, dijo y empez a hablar ms despacio aunque mantuvo su compromiso, si bien un poco ms suavizado. Peter se disculp y dijo que poda entender
* Tom Andersen dice: Siento que todos los lugares en que me toca trabajar, es en Sudamrica donde me siento ms a gusto. Creo que se debe al evidente inters, gran compromiso y asistencia significativa de los sudamericanos a mis charlas. Este genuino compromiso se manifiesta en sus deseos positivos hacia el Otro, lo cual me hace sentir bien partcipe de una conexin de solidaridad.
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fcilmente que ella estuviera disgustada y que comprenda que deba comportarse en forma diferente. Sin embargo, no era capaz de hacerlo. No poda concentrarse bien y se olvidaba fcilmente de las cosas. Ni siquiera poda recordar mucho acerca de su infancia. Haba muchos agujeros negros en su memoria, y dijo con una mirada triste: Siento que he perdido mi historia. Haba ido a ver a un mdico que le haba dicho que tena trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (ADHD) y que le recet una pastilla, y dijo Peter con creciente ansiedad en su voz: Espero que la pastilla mgica destrabe mi cerebro. Repiti tres veces la palabra destrabar, mostrando en su rostro la esperanza que pareca seguir a la palabra. Amanda trat de escucharlo con atencin, pero era obvio que ella tambin pensaba en otra cosa, y se pregunt si su enojo sera heredado, ya que su padre tambin sola estar muy enojado. Anna, la terapeuta, quera que le contara ms acerca de su padre y Amanda dijo: Tena un gran frasco lleno de pepinillos. Le encantaba comer pepinillos cuando llegaba a casa despus del trabajo. Pero un da, cuando tena trece aos, alguien empuj el frasco y ste se cay y se rompi. Mi madre sali a recorrer las calles en busca de un nuevo frasco. Y encontr uno, lleg a casa y lo llen de pepinillos antes de que l llegara. Pero, cuando vio que el frasco no era el suyo, lo tir al suelo y lo destroz. Se rio al contar esto, y si bien esto haba ocurrido veinte aos atrs, todo su cuerpo participaba en los movimientos de la risa. Peter hizo un comentario acerca de lo que se comentaba del enojo, diciendo que haba visto mucho enojo en su vida, en su padrastro, pero que haba aprendido a protegerse de ste. En realidad haba aprendido a protegerse de los sentimientos en general. Anna, la terapeuta, pregunt si las dos personas que estaban en la habitacin y que haban escuchado queran decir algo. Ella dijo suavemente, volvindose a l, la haba conmovido mucho escuchar a Amanda diciendo que se senta como una extraa en su propio hogar, y agreg: Cuando Peter habl de no poder recordar mucho de su infancia, tuve una imagen de Peter viajando por un camino y detenindose de vez en cuando para mirar a su alrededor y diciendo: Esto es mo! Puede ser que lo que he dicho suene extrao, pero sa fue mi imagen. l le dijo a ella que haba escuchado dos palabras importantes, una era destrabar, y la otra era enojo. Cuando Amanda habl del enojo entre ella y Peter, me pregunt si habra ms sentimientos en el enojo que slo enojo. En realidad, cuando su discurso se fue desarrollando, yo tena respuestas para esa pregunta, cuando ella dijo que sonrea todo el tiempo cuando era nia, pero que en parte era un juego, entonces, pens que haba ms sentimientos en sus sonrisas que slo felicidad. Y cuando habl de su padre destruyendo el frasco, me pregunt si su padre estara tan enceguecido por el enojo que no poda ver el esfuerzo que haban hecho los otros miembros de la familia para reponer el primer frasco. l le habl luego a ella acerca de la palabra de Peter, destrabar: Entend por la forma en que hablaba, que destrabar es una palabra importante, sin embargo me pregunt si era adecuada. Con quin poda hablar para averiguarlo? Y si la palabra destrabar resulta ser una buena idea, quin debera estar all para prestarle atencin cuando destrabe la palabra?. Amanda, Peter y Anna escuchan con atencin, como si estuvieran capturados por las palabras que oyeron. Amanda empez a decir: Me olvido tan fcilmente de cun importantes son estas retroalimentaciones. Luego se puso muy pensativa y mir para otro lado, y las cuatro personas restantes en la habitacin la miraron con discrecin. Luego, despus de veinte segundos, murmur: No puedo hablar!. Anna le respondi con mucha suavidad: No es necesario que hables. Amanda se apart pensativa, llorando a mares. Luego de ms de un minuto de silencio le dijo a Peter: Tal vez destrabar sea bueno para otros... pero tal vez te encuentres con ms dolor... ms silencio... y enojo y ceguera... ms silencio... s, porque cuando estoy enojada no te veo, Peter... no te veo!. Peter dijo: Es un gran privilegio que alguien escuche lo que digo y que me devuelva algunas ideas. Me escudo de los sentimientos, pero me impact mucho que lo que dije hiciera que me devuelvan en forma tan coherente lo que pensaba y lo que senta... volvindose a Amanda Qu te ha hecho pensar que no debera destrabar?. Ella: Podras abrir ms puertas, no podemos saber si ests listo para eso.... Anna, la terapeuta, se enter que hubo menos tensin en el matrimonio luego de la reunin, pero estaban esforzndose por abrir puertas y haban retomado su relacin ntima, la que haba estado muerta por algn tiempo.
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parte UNO
LA
SEGUNDA
Seis meses despus Amanda, Peter, Anna y l volvieron a reunirse. Amanda dijo que en su relacin haba ms conciencia, ms apertura. Pero que an segua insatisfecha: Espero y espero... pero... (eleva la voz, sacude las manos y habla con ms rapidez) quiero ms!, quiero que me digas ms!, que me hables ms!. Peter levanta los brazos y se pone las manos detrs del cuello. Parece sentirse incmodo, y espera a que ella termine antes de decir: A menudo siento que muchas cosas me caen encima... y no puedo seguirlas tan rpido... necesito almacenar lo que escucho por un tiempo antes de poder procesarlo... necesito conservar lo que he escuchado antes de poder procesar mis pensamientos... y entonces no me siento preparado para recibir ms.... Amanda interrumpe haciendo referencia al da anterior cuando Peter no le haba contestado: Tal vez ni siquiera me oste!. Peter la interrumpe, mientras ella sigue hablando; es obvio que ninguno escucha al otro. Cada uno quiere que el otro oiga, en vez de escucharse. Anna se vuelve a l y le pregunta lo que piensa, l responde: O que Amanda afirm que haba ms conciencia y ms apertura en su relacin, lo cual hizo que me preguntara cun grande es la apertura y a dnde apunta? es una apertura significativa o pequea? Y luego le o decir a Peter que tena que retener por un tiempo lo que escuchaba (l hace un gesto como de retener con las manos las palabras) para procesar sus ideas. Este procesar sus ideas es lo que yo entiendo que Amanda espera. Espera que Peter pronto est listo para or las palabras que ella quiere que oiga. Despus pens en la apertura, puede ser usada para comunicarse con algo ms que palabras? podra ser utilizada tambin para que se tomen de las manos? Amanda podra posar su mano sobre la de Peter y comunicar con esto: Estoy a la espera de lo que quieras decir, mientras Peter podra acariciar la mano de Amanda comunicndole: Entiendo que necesitas tiempo para procesar tus ideas. Mientras l habla, Peter busca la mano de Amanda, y cuando termina de hablar las manos de ambos se encuentran entrelazadas. Poco despus, Peter habl extensamente, mientras Amanda lo escuchaba con atencin. Dijo cun abrumado se sienta al ver una relacin tierna entre un padre y sus hijos, y a medida que la reunin prosegua, se fue acercando cada vez ms a los agujeros negros de su infancia, que no haba podido recordar. Fueron momentos de grandes dificultades entre l y su padre, quien tempranamente lo abandon junto y a su madre. Aunque la vida haba sido muy difcil antes de que el padre los abandonara, la incertidumbre que se cre con su partida an los perturba.
Reflexionando
Ella y l reflexionaron slo acerca de lo que oyeron. Las palabras acerca de las cuales ambos reflexionaron eran aqullas que en opinin de ambos tenan un fuerte sentido personal para la pareja. En el primer encuentro: Peter no poda recordar su pasado, el enojo de Amanda, el enojo del padre de Amanda, destrabar; y en el segundo encuentro: apertura, conciencia, retener, almacenar y procesar los pensamientos. Ambos empezaron por repetir con cuidado las palabras de Peter y Amanda antes de ofrecer sus reflexiones. El que se repitieran sus palabras hizo que Amanda y Peter comprendieran que haban sido escuchados y que haba testigos de lo que haban dicho. Las reflexiones de l y ella ampliaron y agregaron nuevas ideas al significado que las palabras tenan previamente.
Esquema de una conversacin

La persona a la izquierda habla y la persona a la derecha escucha. Quien oye no slo escucha cada palabra, sino que tambin observa de qu forma el que habla recibe sus propias palabras (Figura 2-1). Quien escucha observa que algunas de las palabras emitidas por el que habla no slo son recibidas y odas por el mismo hablante, sino que tambin lo conmueven. Estos movimientos del hablante pueden verse y hablan por s mismos. Algunas veces se ensombrece el rostro del hablante, sus manos pueden estar cerradas o abiertas, puede toser, puede deslizarse alguna lgrima, o bien puede hacer una pausa,
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etc. Quien escucha comprende que las palabras dichas conllevan un significado que hace que el hablante vuelva a experimentar algo que ha vivenciado antes, sin comprender qu es. No es infrecuente que el que escucha se conmueva al notar que el que habla se ha emocionado. Aquellos momentos en los que ambos estn conmovidos son buenos para formular una pregunta o un comentario, que a su vez mantienen en movimiento al hablante y a la situacin en general. Un cambio o la expansin de las expresiones en movimiento pueden causar una comprensin nueva de una situacin difcil, o una nueva idea acerca de cmo se sortear el paso de este momento, que tal vez es problemtico, a otro, esperando que sea menos difcil.
Figura 2-1
Esquema de una conversacin.
Algunas pautas prcticas

La persona que habla con la familia puede beneficiarse con esto; es importante que quienes deseen hablar puedan hacerlo, pero ms importante an es que aqullos que no lo deseen tengan tambin esa posibilidad. Es importante que aqullos que deseen hablar, hablen acerca de lo que prefieran, pero es mucho ms importante que no hablen de lo que no quieren hablar. Nadie habla con cualquier otro, acerca de cualquier tema, en cualquier momento, del modo que sea; cada uno selecciona cuidadosamente a quien le habla, de qu tema, de qu forma y en qu momento. Es importante que aqullos que desean hablar seleccionen un tema, y empleen las palabras y expresiones que prefieran y que se les d el tiempo necesario para expresarlo. Es importante tambin que no se interrumpa al hablante. Es importante que el hablante diga lo que quiere que sea escuchado, y no necesariamente lo que el terapeuta o el investigador quieren escuchar. Aqullos que slo escuchan y que van a reflexionar, slo lo harn acerca de lo que escucharon.
Diez supuestos acerca del lenguaje y sus significados

Dado que se le ha prestado tanta atencin a las conversaciones, tanto a lo que se dijo originariamente, como a las reflexiones al respecto, debo decir algo ms acerca de las palabras, su expresin, y otras manifestaciones.
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parte UNO
Lo que aqu escribo est muy condensado al compararlo con las fuentes a las que hace referencia. Las fuentes escritas fueron: Ludwig Wittgenstein (Wittgenstein, 1953, 1980; Von Wright, 1990, 1994; Grayling, 1988; Gergen, 1994; Shottter, 1996); Lev Vygotsky (Vygotsky, 1988; Morson, 1986; Shotter, 1993, 1996); Jacques Derrida (Sampson, 1989); Michael Bakhtin (Bakhtin, 1993; Morson, 1986; Shotter, 1993, 1996); y Harold Goolishian (Anderson, 1995). La colaboracin que he prestado a otros psicoterapeutas a lo largo de los aos, en especial a Aadel Blow-Hansen y Gudrun Ovreberg, ha sido una importante influencia en el desarrollo de estas ideas (Ovreberg, 1986; Ianssen, 1997). Otras fuentes tambin han sido mis propias experiencias al poner estos supuestos en prctica. Haber participado en muchos procesos reflexivos en circunstancias muy diferentes no ha sido menos significativo para poder formular estas ideas. Estos procesos son conversaciones abiertas, donde las preguntas y las respuestas provienen de todas las perspectivas presentes (Andersen, 1995). El lenguaje se define aqu como todas las expresiones que se consideran de gran importancia en la perspectiva comn mencionada. stas son variadas, por ejemplo: hablar, escribir, pintar, bailar, cantar, sealar, llorar, rer, gritar, golpear, todas ellas son actividades corporales. Cuando estas expresiones, que son corporales, tienen lugar en presencia de otros, el lenguaje se convierte en una actividad social. Nuestras expresiones son ofrecimientos sociales para participar en el vnculo con los otros. Necesitamos las expresiones para crear significados. Si un tipo de expresin no es posible, como las palabras o el hablar, otro tipo de expresin, como el pintar, podra perfectamente hacer posible la creacin de sentido. Las expresiones vienen primero, luego siguen los significados. Los significados se crean. Harry Goolishian sola decir: No sabemos lo que pensamos antes de haberlo dicho. El significado est en la expresin, ni debajo, ni detrs de sta. Los significados en las expresiones, como por ejemplo en las palabras, son muy personales y, el escuchar algunas palabras, nos retrotraer y nos har volver a experimentar algo que ya habamos experimentado. Las expresiones son informativas, es decir, cuentan algo acerca de nosotros a los dems y tambin a nosotros mismos. Ahora pienso que, cuando hablo en voz alta, ante todo me hablo a m mismo, dado que las palabras que expreso estn muy fuertemente conectadas a mi propio entendimiento. Al escuchar cuidadosamente lo que yo mismo digo, puedo investigar mi propio entendimiento. Las expresiones tambin son formativas, nos convertimos en aquello que somos cuando nos expresamos en la forma en que lo hacemos. Sera ms apropiado decir: El abuelo siempre haca algo bondadoso, y entonces siempre era bueno, en lugar de decir, El abuelo era bueno o El abuelo tena tanta bondad. Al emplear los verbos ser y tener sin incluir el tiempo y el contexto, uno fcilmente puede quedarse embrujado por las propias palabras, creyendo que lo que describi es algo esttico: El abuelo es bueno; tiene ese carcter, o, El abuelo tiene mucha bondad; tiene una personalidad buena. Cuando nos decimos eso a nosotros mismos, fcilmente podemos proveernos de la idea que un ser humano tiene tanto carcter como personalidad. Las expresiones, tanto en las conversaciones internas y personales, como en aqullas externas y sociales, estn acompaadas de movimientos. Aqullos que siguen a las conversaciones interiores son ligeros y leves, mientras que los que acompaan a las conversaciones externas son ms notorios, por ejemplo, mover las manos. En ocasiones, tanto los terapeutas como los investigadores se equivocan cuando dicen que: La palabra hablada no se corresponde con el lenguaje corporal, por ejemplo, cuando una persona dice con una expresin de tristeza en el rostro: Estoy tan contenta. Considero que las palabras Estoy tan contenta constituyen el ofrecimiento social al vnculo con el otro, mientras que la expresin de tristeza en el rostro corresponde a un dilogo interior, muy probablemente triste, que seguramente la persona no quiere contarle al otro. Por lo tanto, siempre que el otro no desee hablar acerca de su dilogo interior, considero que es una cuestin de cortesa comn no ver cmo se manifiesta el dilogo interior en las expresiones corporales. De acuerdo con esto, sera un constante desafo para el terapeuta y el investigador evaluar cules de las expresiones de la persona
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son ofrecimientos para participar en lazos sociales y cules no. Lawrence Singh, un psicoterapeuta y participante de un taller que ofrec en Johannesburgo en marzo de 2001, me ofreci esta frase: Un ofrecimiento social, para describir aquellas expresiones que contribuyen a formar un lazo social, diferente de las expresiones que son personales y que no intentan constituir un lazo social. Los movimientos que acompaan a las expresiones, sin olvidar los movimientos respiratorios, que constituyen y manifiestan las voces internas y externas, son personales. Los movimientos respiratorios son tan personales como las huellas digitales. Lev Vygotsky dijo: Somos las voces que nos han habitado (Morson, 1986). Tal vez podramos modificarlo ligeramente a: Somos los movimientos que forman y manifiestan las voces que nos han habitado. En su poca, Herclito dijo: Todo cambia pero el cambio tiene lugar de acuerdo a una ley inmodificable (logos), y esta ley incluye un interjuego mutuo entre los opuestos, pero en forma tal que el interjuego entre las diversas fuerzas produce armona (Skirbekk, 1980). Tal vez podramos atrevernos a modificarlo ligeramente a: Una persona est en movimiento (o en sus movimientos) pero los movimientos ocurren.... O incluso a: Una persona es movimientos, pero.... Cuando estamos de pie, y estamos en equilibrio, los msculos que flexionan las rodillas y las caderas estn activos al mismo tiempo que aquellos msculos que las extienden.
Cuando uno habla en voz alta, dice algo tanto para los otros como para s mismo. En la actualidad pienso que la persona ms importante a la que le hablo soy yo mismo. Como se mencion, las expresiones son formadoras y tambin forman nuestro entendimiento. Ludwig Wittgenstein y George Henrick von Wright escribieron que nuestro lenguaje embruja nuestro entendimiento. No podemos no ser embrujados por nuestro lenguaje. Cuando pertenecemos a una comunidad, por ejemplo a una comunidad profesional, ciertamente tenemos que hablar el lenguaje de esa comunidad. Uno debe estar dispuesto a permitir ser habitado por ese lenguaje si quiere quedarse all. Si este lenguaje emplea los verbos ser y tener sin indicar simultneamente el contexto y el tiempo, uno puede fcilmente creer que los seres humanos son estticos, tal como se dijo anteriormente. Los diferentes tipos de lenguaje, el lenguaje de la competencia, el de la direccin estratgica, el de la patologa, etc., todos tienen consecuencias, tanto para aqullos que son descritos con ellos como para los que describen. En 1985, Harry (Harold) Goolishian formul el concepto del sistema del problema creado. Dijo que una situacin problemtica rpidamente atrae la atencin de varias personas. Las personas en cuestin, por lo general construyen el significado al preguntarse: Cmo puedo entender esto? y Qu har?. Si dos o ms personas construyen el mismo significado, el dilogo entre ellos fcilmente los har repetir y confirmar sus significados, aportando muy poco o nada a la resolucin del problema. Si dos o ms personas construyen significados algo diferentes y son capaces de escucharse unos a otros, el dilogo entre ellos fcilmente crear sentidos nuevos y tiles. Es ms, si dos o ms personas construyen significados muy distintos se podra dificultar al dilogo llenndolo de interrupciones y correcciones entre s. Cuando esto sucede, muchas veces se suspende el dilogo y se crea as un serio problema.
Supuestos bsicos acerca del ncleo interior y los vnculos externos

Los aspectos de las cosas que para nosotros son ms importantes se encuentran ocultos debido a su familiaridad y simplicidad (no se ven porque siempre estn delante de nuestros ojos. Ludwig Wittgenstein. Investigaciones filosficas, N 129.
Cuando comenzamos un encuentro teraputico, en realidad ya lo hemos empezado hace mucho tiempo. Es decir, traemos con nosotros algunas ideas respecto de lo que es un encuentro teraputico y tenemos algunas nociones bsicas acerca de cmo entenderemos los problemas humanos que se trabajan en los encuentros teraputicos.
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Me referir a dos supuestos bsicos diferentes. El primero, que es el ms comn y que por lo general se cumple en el mbito de la terapia psicodinmica, puede decirse que pertenece a una perspectiva individualista. El otro, que en el que anima a pensar este captulo, y que por lo general se cumple en la terapia familiar, pertenece al mbito de la perspectiva en comn. Dentro del primer supuesto, uno cree que lo que una persona dice o hace est impulsado desde un ncleo interior. Si bien nadie ha visto ni tocado este ncleo interior, existen muchos significados posibles acerca de su composicin. Las formulaciones acerca de lo que puede ser, son por ejemplo, estructuras yoicas, mecanismos de defensa, conflictos, lo inconsciente, la motivacin, el carcter, los rasgos de personalidad, etc. El terapeuta o investigador que basa su trabajo en dichos supuestos observar los signos externos, es decir, lo que la persona dice y hace y, basado en estas observaciones, interpreta lo que es el carcter del ncleo interior. Los terapeutas e investigadores fcilmente se convertirn en expertos y fcilmente crearn dilogos monolgicos donde el experto pregunta y la persona observada responde. La conversacin se compone as fcilmente de pequeos dilogos, a una pregunta sigue una respuesta. Dicho dilogo monolgico ser llevado a cabo en su totalidad desde la perspectiva del experto. La otra persona slo est all para responder (Seikkula, 1995). El experto a menudo se ha acostumbrado a pensar que sabe lo que hace falta para resolver el problema humano que se est trabajando, y tambin cmo hacerlo. De acuerdo con el otro supuesto, el ser humano est conectado con los otros con la ayuda de varios vnculos. Estos ltimos, incluyen diferentes tipos de expresiones, por ejemplo, contactos, miradas o dilogos. Los individuos participan de stas por medio de sus propias expresiones. Lo que uno dice es trasmitido por una voz social. Esta voz ansa ser recibida, y es crucial que se reciba, se responda y se devuelva. Pensamos que tenemos muchas voces sociales para ser empleadas con diferentes personas en contextos diferentes. Estas voces sociales que se desarrollan tempranamente en la vida, estn ntimamente relacionadas con todas las voces internas que poseemos y que participan en nuestros dilogos personales. Estas voces internas, que se desarrollan desde las voces sociales, externas, nacen ms tarde en la vida que las sociales y estn constantemente activas en los dilogos internos. Los dilogos internos en mi opinin constituyen lo mismo que pensar.
Algunos comentarios para reflexionar

Qu seleccionaremos para empezar? Por lo general, cuando todos estn presentes al comienzo, es til preguntarles qu uso quieren darle al encuentro. Todos tienen la oportunidad de responder, y todas las respuestas se recuerdan de la forma ms fiel posible. Cuando todos han respondido, uno por vez, se vuelve a la persona que respondi por primera vez y se le permite hablar acerca de lo que quiera que sea escuchado. Luego se habla con la segunda persona que respondi, y as sucesivamente. Es importante primero averiguar con los presentes cmo deberamos colaborar antes de empezar la colaboracin. Pensar acerca del Otro debe venir antes que pensar en quin es. sta es una idea un poco levinasiana. Las ideas de Emmanuel Levinas fueron incluidas en forma fascinante en un ensayo noruego (Kolstad, 1995). Cuando Levinas le abri la puerta al Otro, dijo: Aprez vous! y despus hizo un comentario acerca de su gesto, diciendo: sta es mi filosofa. Prefera poner la filosofa de la tica antes que la filosofa de la ontologa. Cuando Amanda y Peter hablaban, era muy importante escuchar cada palabra que decan y tambin ver cmo sus expresiones los afectaban y conmovan. Luego buscaron y encontraron esas expresiones que los ayudaron a encontrar un paso significativo de un momento al siguiente. Harry Goolishian nos recordaba constantemente: Escuchen lo que realmente dicen, y no lo que en realidad quieren decir. Desde el momento en que escuchamos lo que en realidad quieren decir, estamos interpretando lo que dicen desde nuestra propia perspectiva, es decir, que construimos nuestro significado de lo que dicen. Para el que escucha, sea el terapeuta o investigador, es importante deshacerse de la voz interior que dice: Qu es lo que quiere decir realmente? o Qu es lo que trata de decir?. No hay nada ms que lo que dicen, entonces, tenemos que escuchar atentamente lo que dicen. Mi deseo en este momento es que dejemos de hablar de la terapia y la investigacin como tcnicas humanas, y que mejor hablemos de stas como de un arte humano: el arte de participar en los vnculos
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con los otros. Si comenzramos a usar el trmino arte humano, cmo podra ello embrujar nuestra comprensin y nuestras vidas? Ha sido de la mayor importancia para m pensar en el trabajo que se esboza en este captulo, queda claro, basado en su totalidad en experiencias prcticas (empiri), donde lo ms importante ha sido encontrar una forma de colaboracin que proteja a los participantes de la humillacin de su integridad e identidad. Cuando se ha logrado esa clase de colaboracin, llega el momento de las teoras, que en este captulo he preferido mencionar como supuestos.
Con anterioridad
Sabemos con anterioridad cmo pensaremos, hablaremos, caminaremos, etc. Actuamos respecto del momento siguiente en las formas en que hemos actuado hasta ese momento, que tambin incluye hacer descripciones. No nos relacionamos directamente con los pacientes o con las familias, sino con la ayuda de las descripciones que hacemos de ellos. Lo mismo se aplica para la forma en que los pacientes y las familias se relacionan con su realidad; tambin ellos se relacionan con sta por medio de las descripciones que hacen de ella. Las descripciones comprenden muchas cosas, por ejemplo, historias, diagnsticos y categoras, conclusiones, planes de tratamiento, tesis, notas, temas, comentarios, significados, etctera. Algunos, tambin en la academia, han tenido la ambicin de hacer descripciones ms precisas, descripciones representativas. Sin embargo, muchos han comprendido que toda descripcin de otro, ya sea un paciente o una familia, slo puede ser una entre muchas descripciones posibles. Las descripciones se construyen en unos pocos pasos. Primero observamos algo del otro, organizamos ese algo, es decir, hacemos una distincin, le prestamos atencin a algo de todo lo que la persona expresa. Desde el momento en que prestamos atencin a algo, no prestamos atencin a todas las otras cosas que la persona dice y hace. Si lo que el otro dice o hace es una respuesta a esas distinciones que ha hecho el terapeuta o el investigador, esa pregunta o ese cuestionario ser slo una de muchas posibles. Lo que vemos y escuchamos ser convertido en un cuadro. Pongo cuadro entre comillas para indicar que ste incluye elementos de todos nuestros sentidos; un cuadro posee aromas y sabores, movimientos y sonidos. El cuadro gana en significado al contrastarlo con un marco de fondo. Por lo general, este marco de fondo, que contiene todo lo que hemos experimentado antes, emerge en forma inmediata y sin censuras. Cuando el cuadro se compara con el marco de fondo, ser entendido por la semejanza que guarda con ese fondo. Las diferentes personas, por ejemplo, distintos terapeutas e investigadores, traen consigo diversos marcos de fondo. Algunas veces, tal vez no muy a menudo, los terapeutas e investigadores tratan de formar un marco comn, dominante, un marco consensuado. Se considera que ste brindar un conocimiento cierto y objetivo, basado en los hechos, ya que los terapeutas e investigadores intentan dejar afuera todos los elementos personales del marco desde el cual comprenden las cosas. El autor de este captulo no slo piensa que esto es imposible y por lo tanto, un equvoco, sino que es un error desafortunado. Esto fcilmente crear tensiones y brechas entre los terapeutas y los acadmicos, cuando se encuentran para compartir sus ideas. El entendimiento o significado que ser compartido con otros, puede formularse por escrito o bien, en forma verbal. Dichas formulaciones pueden hacerse en forma diferente, por ejemplo, con la ayuda de un lenguaje matemtico que no evoca emociones o con la ayuda de un lenguaje metafrico que conmueve muchas emociones. Las formulaciones en s mismas reducen la complejidad de la realidad que describen. Tanto los investigadores como los terapeutas, como todos los seres humanos, deben reducir todas las impresiones que les llegan, si no, sera el caos. Por lo tanto, deben reducirlo todo, centrndose en relativamente pocos elementos, haciendo distinciones y dejando de lado el resto. Sin embargo, para los terapeutas e investigadores es importante que recuerden que ellos, con la ayuda de sus preguntas, sus mtodos y sus formulaciones, contribuyen a reducir y simplificar la realidad de una forma o de otra.
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c a p t u l o
Terapia sistmica con parejas y familias: Una visin europeo-alemana*

Kurt Ludewig
A fines de los aos 60 denominbamos como terapia familiar sistmica a un determinado mtodo de la psicoterapia, el as llamado enfoque milans. Con la nocin sistmico(a) se haca alusin a una implementacin de proposiciones tericas en el campo de la prctica que provenan de la teora de sistemas y de la ciberntica. El calificativo sistmico que haba sido propuesto por, entre otros, Gregory Bateson, se usaba para distinguir a este enfoque teraputico de otras terapias de familia y pareja provenientes de otros marcos tericos (psicoanlisis, behaviorismo). Posteriormente, en los aos 80, se ampli el enfoque sistmico considerablemente, al introducirse en l pautas tericas que provenan de una epistemologa neurobiolgica y constructivista. Esto condujo finalmente a la ampliacin y consolidacin de la terapia sistmica como un enfoque general de la psicoterapia. Poco despus empezaron las diferenciaciones en subgrupos por lo que la denominacin sistmico(a) ha podido mantener su funcin denominativa slo a un nivel de alta abstraccin. A este nivel, la denominacin sistmico(a) incluye a todas aquellas concepciones teraputicas que ven al ser humano como un ente constituido socialmente y que, por lo tanto, como tal slo puede existir en el campo de los sistemas sociales. La prctica derivada de este marco terico hace uso de distintas recepciones del pensamiento cientfico sistmico, el que fuera elaborado en distintas disciplinas de las ciencias naturales, humansticas y sociales y que encuentra su aplicacin concreta en el trabajo con sistemas psquicos y sociales. Como adaptacin a la prctica de un pensamiento terico, la terapia sistmica no se define por determinados settings de su implementacin. En cambio, en las terapias tradicionales el setting se define segn el entendimiento de los problemas. Eso poda ser un conflicto, un disturbio (disorder), un dficit o una disfuncionalidad en algn sistema natural, como una pareja o una familia. Segn donde se localizara el problema se elega el setting en forma correspondiente, es decir, como terapia individual, de parejas o familiar. Por otra parte, la terapia sistmica apunta pragmticamente a cualquier sistema, sea psquico o social, cuya operacionalidad determina la generacin y conservacin de un problema. Para tratar la terapia sistmica como un enfoque general de la (psico)terapia, ser indispensable introducir algunos de los aspectos tericos y prcticos que tienen gran importancia en la elaboracin de los conceptos bsicos de este enfoque. Luego de ocuparnos de las nociones bsicas volveremos a la terapia con parejas y familias y las describiremos en forma ms precisa. A esto se agregar una vieta clnica que servir de ejemplo para ilustrar el proceso intersistmico de una terapia.
De la terapia familiar a la terapia sistmica

La aparicin de la terapia familiar se remonta a los aos 50 y tuvo lugar principalmente en el mbito anglosajn. En los EE.UU. a principios de los aos 60, la terapia familiar ya haba sobrepasado su fase de primera experimentacin pragmtica y se haba convertido en un movimiento distinguible (Hoff* Una versin anterior de este ensayo fue publicada en: Wirsching M, Scheib P. Paar-und familientherapie. Berln: Springer, 2002; 59-79. Las citas bibliogrficas en esta versin castellana han sido reducidas a obras de ndole internacional.
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man, 1981). En el mbito psicoteraputico germano hubo en los aos 60 una adhesin paulatina a este desarrollo que recin en los aos 70 hizo un vuelco notable hacia la prctica de la terapia familiar (Stierlin, 1994). En esos momentos los primeros congresos de cierta magnitud tienen lugar y, al mismo tiempo, aparecen las primeras asociaciones profesionales. Este desarrollo culmina a fines de los aos 70 con la aparicin de la traduccin al alemn del primer mtodo psicoteraputico genuinamente europeo occidental despus de la Segunda Guerra Mundial: el enfoque milans (Selvini Palazzoli y cols., 1975). La influencia de esta as llamada terapia familiar sistmica adhiri al ya existente inters por las teoras de sistemas y de la comunicacin, un inters particular por las ideas de la epistemologa que en esa poca emergan y de la nueva ciberntica de segundo orden (Boscolo y cols., 1987; Jones, 1993). Poco despus se da el prximo paso en este desarrollo. Apoyndose en la epistemologa neurobiolgica y en el concepto de autopoyesis de Humberto Maturana (Maturana y Varela, 1984) el terapeuta familiar tejano Paul Dell gatill con su ponencia en el Congreso de Zrich del ao 1981 una discusin en el plano terico que habra de tener una influencia decisiva en el desarrollo posterior de la terapia sistmica (Ludewig, 1983; Hoffman, 1990). Se haba dado el primer paso hacia la elaboracin de una nueva concepcin de la psicoterapia enmarcada en un planeamiento terico propio, tanto desde el punto de vista metaterico de la teora bsica como tambin de la teora clnica. Desde principios de los aos 80 ese marco se fue ampliando con ideas y conceptos provenientes de la ciberntica de segundo orden (von Foerster, 1985), del constructivismo radical (von Glasersfeld, 1987) y de la teora de sistemas sociales (Luhmann, 1984). A fines de los aos 80 y a principios de los 90 se asimilan influencias del as llamado construccionismo social (Gergen, 1999) de las teoras narrativas (White y Epston, 1989). A nivel cientfico tienen importancia en Alemania la teora de sistemas dinmicos y no-lineales y de la teora de la autoorganizacin o sinergtica de Hermann Haken (1981; Schiepek y Strunk, 1994). Finalmente, en los aos 90 se aaden influencias de las nuevas teoras de la emocin (Ciompi, 1997), de la psicologa evolutiva (Stern, 1985; Fivaz-Depeursinge y Corboz-Warnery, 1999) y de la lingstica (Lakoff y Johnson, 1980). La elaboracin de teoras clnicas adaptadas a estas nuevas influencias fue llevada adelante en los aos 80, especialmente por Harry Goolishian (Anderson, Goolishian y Winderman, 1986; Goolishian y Anderson, 1988) y Steve de Shazer (1982, 1986 y 1988). A fines de los aos 80 se puede ya hablar de una nueva terapia sistmica de segundo orden que se caracteriza por distanciarse de un intervencionismo unilateral, por concebir la psicoterapia como un proceso de cocreacin llevado a cabo conjuntamente por pacientes y terapeutas y por percibir la comunicacin de ambos como un proceso recursivo y reflexivo. Los elementos centrales de este enfoque son: una actitud de cooperacin y de orientacin en recursos y en soluciones, transparencia (Andersen, 1990), impavidez frente a los problemas y curiosidad por lo beneficial (Cecchin, 1987) y un procedimiento variable con narrativas (White y Epston, 1990). Como en todos los mtodos psicoteraputicos tambin en el campo sistmico ha dado lugar a diferenciaciones internas. Esto podra verse como una consecuencia natural del pensamiento sistmico ya que ste prescinde de verdades absolutas y por eso no puede exigir o esperar una lealtad indiscutible. A las distintas corrientes que confluyen en la terapia sistmica se suman, entre otros, los enfoques directivos e interventivos, los enfoques que acentan una actitud de cooperacin o que, apoyndose en ideas del construccionismo social, acentan el lenguage (Anderson, 1997), los enfoques de terapias cortas y orientadas a soluciones, los enfoques narrativos o que acentan el encuentro social, los enfoques integrativos y aqullos de una orientacin que podra denominarse intersistmica. Una apreciacin tan versada como personal sobre este desarrollo lo otorga Lynn Hoffman (2000). A pesar de estas distinciones, todos estos enfoques tienen en comn que se basan en el mismo marco metaterico del constructivismo (incluyendo el construccionismo social y otras posiciones no-realistas) y que se apoyan, asimismo, en el programa interdisciplinario de las ciencias sistmicas, es decir, en las teoras de la autoorganizacin, de sistemas y de la comunicacin.
Pensamiento sistmico: Bases tericas

La posicin epistemolgica que sirve aqu de partida puede resumirse en la siguiente aseveracin: Todo aquello que tiene consecuencias reales es, por lo tanto, real. Visto as es necesario aclarar un mal-
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entendido bastante habitual cuando se trata del pensamiento sistmico como posicin epistemolgica constructivista. El pensamiento sistmico no abre camino a construcciones arbitrarias sino que slo se distancia de una concepcin realista del mundo que aprecia lo existente como una realidad independiente del observador. Esta posicin, sin embargo, no conduce en absoluto a una creencia de que las realidades se configuran a gusto. Todo lo contrario! La renuncia a suponer la existencia del mundo en-s y a usar esta creencia como criterio de veracidad se compensa en el pensamiento sistmico por la exigencia de mantener estrictamente una coherencia argumentativa interna. De ah la aspiracin cientfica del pensamiento sistmico. El acceso a una realidad independiente del observar es descartada por ilusoria. Por lo tanto, el pensamiento sistmico no valida sus argumentos recurriendo a criterios de veracidad basados en una apreciacin objetiva del mundo o en cualquier otra definicin de una verdad absoluta. En cambio, el discurso del pensar sistmico se restringe modestamente a aseveraciones sobre aquello a lo cual los observadores tienen acceso, es decir, a nuestras construcciones del mundo. Y stas no provienen de creaciones arbitrarias sino de la operacionalidad de sistemas nerviosos interrelacionados, es decir, de seres humanos en comunicacin. Las realidades que surgen en estos procesos constituyen por falta de alternativa, aquella realidad que percibimos como ineludible y comprometedora. Estas realidades son para todos los efectos reales, especialmente si sirven para subsistir en adaptacin al entorno. El pensamiento sistmico no hace declaracin alguna sobre un supuesto en-s de un mundo independiente del observador. Mas an, el pensamiento sistmico se resiste a la tentacin de certidumbre y se abstiene de afirmar o negar la existencia de una realidad que trascienda al ser humano o que postule una realidad subyacente inaccesible. Apoyndose en Humberto Maturana y otros, el pensar sistmico se conforma con la aseveracin pragmtica que nosotros vivimos los mundos que constituimos en el (con)vivir. En el campo de la psicoterapia se revela la pregunta sobre si existen realidades independientes del observador fundamentalmente irrelevantes. Por decirlo as: en cuanto al sufrimiento implicado da exactamente lo mismo si se sufre por un problema real o inventado. De mayor relevancia son aquellas preguntas que se refieren a cmo nosotros, los seres humanos, llegamos a generar realidades determinadas ej. problemas y qu consecuencias nos plantean. Adems interesa la pregunta de cmo ciertas realidades ej. problemas que una vez que han sido generadas, siguen siendo reproducidas aunque produzcan dolor y desconsuelo. Tambin interesa la pregunta pragmtica de cmo estas realidades una vez generadas puedan ser influenciadas ej. por una terapia. Las respuestas a estas preguntas constituyen en la psicoterapia el dominio de la teora clnica. Pero antes de entrar a la exposicin de la teora clnica de la terapia sistmica elaborar a grandes rasgos el marco metaterico que le sirve a esta teora como contexto. Sistmicamente en el sentido estricto de la palabra se piensa en la psicoterapia a partir de Gregory Bateson y cols., (1969, 1980 y 1982). Sus ideas dieron un impulso immenso al pensamiento psicoteraputico trasladando el foco de observacin de nociones concretas de ndole ontolgica (etiologas, enfermedades, disturbios, diagnosis, etc.) a padrones (patterns) de conexin. Desde entonces han transcurrido ms de dos decenios y, sin embargo, no hay an una respuesta definitiva a la pregunta: Qu significa sistmico? El espectro de las respuestas dadas a esta pregunta se extiende desde una referencia difusa a conceptos poco diferenciados de totalidad y sistema a programas cientficos muy sofisticados. Esta situacin ha desconcertado a ms de un crtico de los planteamientos sistmicos, conduciendo a aseveraciones inadecuadas. Para evitar seguir alimentando este desconcierto explicar a continuacin la posicin que adopto en este texto. El concepto Sistmico. Caracteriza aqu a una forma del conocer (observar) que asume el problema de la complejidad, evitando reduccionismos innecesarios. En este sentido el pensamiento sistmico designa una forma general de pensamiento que procura tratar la complejidad en forma adecuadamente compleja. El pensamiento sistmico designa, por lo tanto, una cultura o posicin del pensamiento basada en presuposiciones, derivaciones y conclusiones propias aptas para el uso universal. El ser humano es visto como una unidad compleja de constitucin intersistmica que anuda a distintos tipos de sistemas: los sistemas biolgicos, psquicos y sociales. La limitacin del ser humano a slo uno de estos tipos de componentes es considerado como un reduccionismo innecesario (biologismo, psicologismo, sociologismo) y, por lo tanto, rechazado.
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parte UNO
Desde una perspectiva neurobiolgica se puede aseverar que todo conocimiento, es decir, toda afirmacin de existencia proviene del proceso de observar (o distinguir). El observar humano posee por naturaleza un sistema cognoscitivo capaz de hacer distinciones y de transformar estas distinciones lingsticamente en ser unidades de la comunicacin (descripciones, explicaciones). Una vez generadas y mientras no haya una alternativa ms adecuada que las reemplace, las distinciones adoptan, para todos los fines prcticos, el carcter de realidad. El criterio tradicional de veracidad la objetividad como congruencia entre el conocimiento y el objeto es reemplazado por una ponderacin comunicativa de la utilidad de un determinado conocimiento. Un conocimiento (descripcin, explicacin) se revela como comunicativamente til si le sirve a distintos usuarios para llegar a fines comparables. El pensamiento sistmico considera junto a la constitucin biolgica del ser humano su lenguajear como constitutivo y evala, as, toda aseveracin de existencia como algo comunicativo. La contraposicin impeditiva entre individuo y colectivo es abandonada y reemplazada por el postulado de que los seres humanos son indisolublemente tanto biolgicamente individuales como comunicativamente sociales (zoon politikon). Como seres en lenguaje ms exacto: lenguajeantes (Maturana y Varela, 1984) pueden solamente existir enmarcados en una comunidad humana. El observar entendido como un distinguir en lenguaje constituye un proceso social que precisa esencialmente de una comunidad o cultura en la cual se puedan establecer condiciones duraderas para un entendimiento y una consensualizacin exitosa que permita generar los significados, normas, usos, etc., que van constituyendo las tradiciones. Con respecto al ser humano el pensamiento sistmico tematiza su caracterstica complejidad intersistmica su identidad biopsicosocial desde el punto de vista de la teora de sistemas. Siguiendo el pensamiento de Niklas Luhmann (1984 y 1996), un socilogo alemn que ha creado una teora sistmica del fenmeno social y haciendo uso del esquema terico diferencial (differenztheoretisch) se puede precisar una definicin de lo humano de acuerdo a la relacin constitutiva recproca entre individuo y comunidad, vale decir, a la relacin recursiva de Yo/T Nosotros. Nosotros denota aqu la unidad de la diferencia entre Yo y T. Yo resulta de la comparacin diferencial con algn otro Yo (T) al cual se le adscribe homogeneidad (es decir, ser tambin un Yo). Yo y T se generan mutuamente por medio de operaciones del observar en el transcurso de encuentros sociales (comunicacin) y son, por lo tanto, para cada cual condiciones recprocas para la existencia del otro. El Nosotros, o sea, el sistema social, es igualmente condicin y resultado de estas distinciones recprocas. Es por eso que el Nosotros, como comunidad, abre la posibilidad de lo individual y, por lo tanto, tambin de la forma de ser y de existir del ser humano. El ser humano recin puede existir, a lo menos, de a dos. All se demuestra lo sistmico del pensamiento sistmico; a este principio lo denomino el principio sistmico.
Teora clnica
El pensamiento sistmico conduce a redeterminar el objetivo y la metodologa de la psicoterapia de acuerdo a sus propios criterios. En congruencia con su propia fenomenologa y manteniendo una contabilidad lgica clara (Maturana y Varela, 1987) debe decirse que el fenmeno psicoteraputico tiene lugar en el campo de la comunicacin. En la psicoterapia no hay nada substancial que fuera comparable al organismo o, mucho menos, a algn mecanismo. Por lo tanto, no hay necesidad alguna de usar medidas clasificatorias comparables a lo que es til en el mbito de lo fsico. En la transicin de lo substancial a lo comunicativo se revela muy expresamente el aspecto revolucionario del proyecto terapia sistmica. El observador comunicante (o como se le quiera llamar a esta figura terica) es considerado epistemolgicamente como punto central de partida a todo entendimiento; los fenmenos que dan origen a una terapia aqu: los problemas son conceptualizados en el marco de las teoras de la comunicacin y la (psico)terapia es comprendida como un proceso comunicativo. Ante este trasfondo programtico se tratarn a continuacin algunos de los temas y problemas que surgen al elaborarse una concepcin sistmica de la teora clnica.
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EL
PUNTO DE PARTIDA:
EL
DILEMA DEL TERAPEUTA
Los psicoterapeutas se enfrentan en su campo profesional con una demanda aparentemente contradictoria: Opera en forma eficiente sin saber de antemano ni cmo hacerlo ni qu consecuencias tendr! Este dilema proviene de la comprensin sistmica del ser humano como fundamentalmente autnomo, es decir, indeterminable en forma heterognica lo que rige, tambin, para toda forma de intervencin en sistemas psquicos y sociales. Los psicoterapeutas profesionales conocen, por lo general, tal dilema y se comportan conforme a ello. La investigacin cientfica tradicionalista de la psicoterapia (el mainstream) se gua, sin embargo, por el discurso causalista y considera los efectos pragmticos de este dilema como un factor estorbante y desechable. Visto as, no asombra en absoluto que el muy lamentado abismo entre la investigacin y la prctica permanezca insuperable (Margison y cols., 2000). La terapia sistmica asume este dilema y lo usa como punto de partida para toda reflexin sobre la prctica. El dilema nace de la nocin sistmica de que todos los sistemas psquicos y sociales son fundamentalmente intransparentes, no-instruibles y autorreferenciales. Como consecuencia de este entendimiento es necesario prescindir de diagnsticos exactos, intervenciones causales y predicciones seguras. En vez de guiarse por diagnsticos objetivos se aceptan las definiciones subjetivas de los participantes y se les considera capaces de describir sus problemas a su manera; en vez de aspirar a cambios causales se buscan intervenciones encajantes (fit); en vez de usar estrategias comunicativas con finalidad determinante se confa en que los dilogos teraputicos puedan ser beneficiosos y saludables si se desarrollan en forma respetuosa. Crear condiciones que permitan y fomenten la realizacin de estos objetivos en la prctica es la meta principal de la teora clnica.
EL
OBJETIVO DE LA TEORA CLNICA:
UN
PROCESO SISTMICO
El objetivo de cualquier teora de la prctica se refiere a aquellos aspectos que sirven de motivo para poner en marcha a aquella prctica. En la psicoterapia se trata de aquellas situaciones humanas que motivan la bsqueda y la realizacin de un proceso psicoteraputico. En vez de reducirse a conceptos mdico-biolgicos como enfermedad o disturbio aqu se propone conceptualizar el objetivo de la teora clnica como una secuencia de sistemas sociales o comunicativos con temas propios y distinguibles que se van relevando en el trascurso de un proceso social llamado psicoterapia. Ni los sufrimientos corporales ni las experiencias dolorosas ni las relaciones fracasadas conducen de por s a iniciar una psicoterapia sino ms bien una comunicacin a nivel profesional que tematiza estos problemas y que constata, al mismo tiempo, que es necesario dar ayuda. El comienzo de esta secuencia lo marca un problema, es decir, un comportamiento, una forma de ser o una interaccin que es evaluada por los afectados mismos o por otros como en necesidad de cambio. A aquellos problemas que producen sufrimiento o una preocupacin alarmada en un individuo los llamo problemas-de-la-vida. Aquellos problemas-de-la-vida que sobrepasan lo individual y llegan a ser comunicacin, creando un proceso comunicativo autorreproductivo constituyen un sistema-problema1. Las personas que contribuyen al sistema-problema y que no encuentran forma de disolverlo por s mismos pueden comenzar otra comunicacin constatando que necesitan de ayuda profesional. Esta nueva comunicacin con el tema bsqueda de ayuda constituye un nuevo sistema social al que llamo un sistema en bsqueda de ayuda (help-seeking system). En el encuentro con un profesional se buscar la forma de coordinar a aqullos que requieren ayuda con auxiliares adecuados (clearing process); as se constituye en sistema de ayuda no-especfico. El prximo y generalmente ltimo sistema de esta secuencia es un sistema de ayuda especfico. Segn el tipo de problema y de actividad de ayuda prestada, ste puede tener el carcter de instruccin, consejo, acompaamiento o terapia.
El concepto sistema-problema es un desarrollo posterior al concepto ideado por Harry Goolishian del sistema determinado por un problema o problem-determined system (Anderson, Goolishian y Winderman, 1986). La denominacin usada en 1996 en la traduccin de mi libro Terapia sistmica al castellano sistema problemtico implica errneamente que se tratara de un sistema con problemas. Lo esencial del concepto sistema-problema es que se trata de un sistema social como cualquier otro que slo se diferencia de otros por su temtica especfica: un problema.
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PROBLEMAS
CLNICOS:
PROBLEMAS-DE-LA-VIDA
Y SISTEMA-PROBLEMA
Siguiendo el pensamiento sistmico podemos concebir tanto a aquellos procesos que los seres humanos producen y reproducen como problemas como asimismo a los procesos que sirven para superarlos2 como procesos comunicativos. En coherencia con la teora moderna de sistemas Niklas Luhmann constata que todos los sistemas procesan solamente sus propios estados y que esto tambin debe regir para los sistemas psquicos y sociales. Los cambios en un sistema no pueden ser, por lo tanto, causados desde el exterior ya que los sistemas se organizan internamente en clausura operacional. Los sistemas psquicos y sociales pueden ser considerados como sistemas de sentido ya que emergen al generar y mantener un sentido (alemn: Sinn). De ah que los lmites de un sistema de sentido sean lmites de sentido. El sentido de un sistema comunicativo o, en un nivel ms concreto, el tema reproducido en la comunicacin es lo que le permite al sistema discriminar entre los sucesos que pertenecen o no al sistema. Los sistemas sociales estn constituidos por sucesos (comunicaciones) que slo tienen existencia en el tiempo y no en el espacio. Debido a su existencia nicamente temporal, las comunicaciones y las conexiones que las van uniendo y generando as un proceso comunicativo, se diferencian fundamentalmente del mundo de lo espacial. Por ser slo temporales las comunicaciones no estn sujetas a las leyes de la causalidad fsica sino que, por el contrario, pueden cambiar inusitadamente en cualquier momento. Por otro lado y debido tanto a la intransparencia mutua entre los participantes en una comunicacin como a la variabilidad inmanente de estos procesos resulta toda contribucin a una comunicacin como algo ineludiblemente arriesgado. Estos riesgos pueden slo ser superados si son afrontados. Para poder entablar una comunicacin es necesario que alguien d un primer paso y, para ello se requiere confianza. Sin tener la confianza de que el otro, a quien se le atribuye la misma condicin de incertidumbre de uno mismo, est dispuesto a aceptar la invitacin a una comunicacin, todo proceso comunicativo sera, segn Luhmann, un proceso altamente improbable. En la comunicacin humana no existe alternativa alguna que reemplace la confianza. Quien por desconfianza desee evitar el ineludible riesgo inherente a toda comunicacin no est en condiciones de sobrevivir. Siguiendo esta lnea del pensamiento sistmico que aqu slo puede esbozarse se pueden definir los problemas humanos de relevancia clnica como tentativas fracasadas de superar una alteracin (perturbacin, irritacin) alarmante o dolorosa. La alteracin ha sobrepasado la capacidad de reaccin del sistema y ste no puede ni retraerse ni reaccionar adecuadamente a la situacin molesta, sino que la soporta o trata de evitarla. De esta manera puede surgir un problema que segn su intensidad y extensin puede establecerse como un problema-de-la-vida subjetivo o pasar a ser un sistema-problema comunicativo. Durante el transcurso de cualquier proceso comunicativo van crendose estructuras que pueden ser consideradas como estructuras de expectativa que sirven de orientacin para continuar la comunicacin. Lo mismo ocurre con las comunicaciones que han producido un problema y lo siguen reproduciendo. Las estructuras de este tipo de comunicacin se van creando en base a estrategias de evitacin individual y colectiva y van siendo cada vez ms redundantes, desarrollando una estructura repetitiva muy estable. Esta estructura repetitiva refleja una lgica emocional especfica. El deseo de efectuar un cambio que sirviera para contrarrestar el sufrimiento producido por el problema, al ser obstaculizado por la incertidumbre sobre el cambio, podra desencadenar algo an peor. Se puede aseverar que los participantes en un sistema-problema se guan prcticamente por el refrn que dice: Ms vale diablo conocido que ngel por conocer, o sea, ms vale continuar el problema y aceptar el sufrimiento que arriesgar un cambio con salida insegura. Por otro lado, cualquier tentativa a cambiar el proceso de autorreproduccin del problema desde su propia estructura se enfrenta a la dificultad de que el problema no es de por s variable, ya que es nada menos que el tema de las conversaciones internas o interactivas que lo mantienen y no algo adyacente o accidental al sistema. Para efectuar un cambio en este proceso se precisa abandonar la dinmica comunicativa que mantiene el problema. Y esto precisa, a su vez, de una ampliacin de la perspectiva, es decir, de una metacomunicacin o de una solucin de segundo or-
A diferencia de los conceptos curar o sanar que sugieren una solucin definitiva optamos por usar el concepto de superar, queriendo decir que los problemas humanos pueden ser abandonados o pasados a segundo plano sin que esto signifique que hayan sido extinguidos para siempre y no puedan volver a reincidir.
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den que reintroduzca grados de libertad (Watzlawick y cols., 1974). La dinmica emocional de evitacin que conduce a evitar el riesgo involucrado en un cambio es an ms intensa si se trata de relaciones significativas entre los participantes. En parejas, familias, clases escolares y equipos de trabajo, los miembros integrantes estn tan intensamente ligados el uno al otro que una maniobra arriesgada podra tener resultados nefastos y dolorosos. La revelacin de un secreto, por ejemplo, puede conducir a un cambio duradero o hasta el trmino de la relacin. Sistema-problema. La bsqueda de una conceptualizacin sistmica de los motivos que ponen en marcha una psicoterapia condujo a Harry Goolishian a formular un concepto realmente revolucionario: el sistema determinado por un problema (Anderson, Goolishian y Winderman, 1986; Goolishian y Anderson, 1988). Harry Goolishian no hizo ms, por decirlo as, que darle una vuelta de 90 grados a la manivela y manifest que no son las estructuras (sistemas) sociales las que tienen problemas sino los problemas los que tienen-generan estructuras sociales. Este concepto netamente sistmico el sistemaproblema fue decisivo para que la terapia sistmica pudiera transcender el mbito de una metafrica cosificante, abandonando conceptos inadecuados como enfermedad y disturbio mental avanzando hacia el dominio propio de lo social: la comunicacin. En mi propia elaboracin de este concepto lo ampli complementndolo con aspectos de la teora de las emociones de Maturana, Ciompi y otros y de la teora de la comunicacin de Luhmann. As surgi paulatinamente un concepto que, por una parte, es genuinamente sistmico y, por otra, legtimamente social (Ludewig, 1992). El uso del concepto de sistema-problema permite descartar hiptesis normativas y patologizantes. Un sistema-problema no se diferencia estructuralmente de otros sistemas sociales. Los temas que aparecen como problema pueden referirse a cualquiera situacin del quehacer interrelacional humano. Para la teora clnica son aquellas situaciones relevantes que evalan ya sea una conducta o una forma de ser de una persona o, en general, todo el comportamiento o toda la forma de ser de una persona en forma negativa y que, como consecuencia, provocan en esta persona sufrimiento. La estabilizacin de una estructura repetitiva es un aspecto caracterstico de un sistema-problema. El campo de accin posible se va reduciendo cada vez, ms impidiendo que puedan efectuarse comunicaciones que eventualmente podran servir o como distraccin o ampliacin o superacin de la situacin problemtica. Cada cual desea el fin de la situacin problemtica, pero nadie se atreve a dar el primer paso. Todos esperan que sea el otro quien haga el primer cambio. Despus de todo, el status quo asegura que, a pesar de todo el sufrir, nada cambiar y, por lo tanto, tampoco empeorar. Las condiciones esenciales de toda relacin social el amor y la confianza no llegan a ser cumplidas; el dilogo que requiere fundamentalmente de una disposicin al riesgo est bloqueado. Por este motivo aquellos sistemas desarrollan una gran estabilidad. La comunicacin resulta cada vez ms ritualizada y trivializada (montona, predecible), y el ms de lo mismo de Paul Watzlawick agudiza la situacin a niveles insoportables. El potencial creativo de los imprevistos y los malentendidos no tienen entrada; la disposicin al riesgo y la confianza no pueden desenvolverse. Debido a la fuerte emocionalidad implicada en un problema, las posibles alternativas tienden a desaparecer del presente. Y, sin embargo, los participantes disponen en cada momento y aunque sea slo en forma latente, de recursos y posibilidades que les permitiran convivir independientemente del problema. De no ser as ningn tipo de ayuda podra ser eficaz. Problemas-de-la-vida. El concepto de sistema-problema tuvo a nivel terico un fuerte impacto en la terapia sistmica. Luego de ser adoptado como aspecto central de la teora clnica este concepto ha sido ltimamente objeto de crtica por su concentracin muy exclusiva en el lenguaje. El autor alemn Tom Levold (1997) propuso integrar al discurso de la terapia sistmica el aspecto de vivencia emocional intrasubjetiva de los problemas, es decir, distinguir ms claramente entre la narracin y la percepcin de un problema. Con el objeto de distinguir la experiencia subjetiva del aspecto comunicativo de un problema hago uso del concepto de problema-de-la-vida (Ludewig, 1992 y 2002). Este concepto busca integrar los resultados recientes de la investigacin de las emociones que confirman la gran influencia de las disposiciones emocionales en todos los procesos de la vida humana incluyendo a aqullos que crean sentido tanto en el campo cognoscitivo como en la comunicacin (Ciompi, 1997; Panksepp, 1998). Un agravio emocional o una ofensa que aflija a uno o ms individuos que constituyen un sistema social de importancia emocional es una condicin imprescindible para que pueda emerger un sistema-problema.
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La interrelacin entre problemas-de-la-vida y sistemas-problema ocupa un lugar importante en toda reflexin clnica constituyendo as una diferencia-gua para la teora clnica. Esta diferencia permite comprender a los problemas individuales y sociales como unidades entrelazadas de actuacin recursiva pero con operacionalidad propia, es decir, con acoplamiento estructural. Los problemas-de-la-vida son fenmenos que producen sufrimiento individual y que son evaluados por el individuo que los vivencia subjetivamente como en necesidad de cambio. A los problemas-de-la-vida les subyace igual que a los sistemas-problema una dinmica emocional proveniente de engaos, ofensas, maltrato, etc. que, por lo general, conducen a establecer estrategias de evitacin. Las disposiciones biopsicosociales de los seres humanos nos permiten sobrellevar algunas irritaciones y otros disturbios sin mayores consecuencias. Sin embargo, todo ser humano tiene lmites natos o adquiridos que al ser sobrepasados producen un estrs agobiador, para el cual no hay reaccin adecuada. El estrs junto a otras condiciones propiciantes puede llevar a producir un problema-de-la-vida que al ir creando una dinmica propia se va estableciendo cada vez ms intensamente. Estas disposiciones individuales constituyen las condiciones marginales o del entorno que son necesarias para que surja un problema pero sin pertenecer a la operacionalidad del sistema mismo. La integracin del concepto de problema-de-la-vida otorga ventajas tericas de importancia, especialmente para la conceptualizacin de la terapia individual sistmica. Sin embargo, esto tiene su precio ya que conduce directamente a otro dilema concepcional y prctico. Mientras que los sistemas-problema pueden ser reconstruidos por medio de la observacin, los problemas-de-la-vida son slo inferibles a travs de la intuicin, la empata, la introspeccin y la interafectividad (ej. los as llamados fenmenos de la transferencia y contratransferencia). La ampliacin de la teora clnica de orientacin sistmica incluyendo los fenmenos intrapsquicos se revela como una maniobra arriesgada ya que se hace necesario reactualizar conceptos individuales que haban sido descartados por principio. Por otro lado, el ignorar estos fenmenos es an peor ya que imposibilita el discurso sobre los sistemas psquicos y confina a la terapia sistmica exclusivamente al medio socio-comunicativo. Al tener que incluir aspectos intrapsquicos y sin contar con alternativas viables aparece como indispensable efectuar un manejo cauteloso de los problemas-de-la-vida, de su emergencia y disolucin. Para este efecto se requiere de una comunicacin que tematice la vida interior de los participantes buscando darle un sentido adecuado y evitando caer en la tentacin de la certidumbre. Por otra parte, la conceptualizacin de los problemas-de-la-vida a nivel individual abre la terapia sistmica para aquellas personas que viven o aisladas o condenadas al silencio para que puedan entablar una comunicacin beneficiosa.
FORMAS
BSICAS DE LA PRCTICA SISTMICA
La asistencia psicosocial3 a nivel profesional tiene lugar en comunicacin y constituye, por lo tanto, sistemas sociales. Los procesos involucrados pueden ser analizados segn los aspectos que constituyen el sistema, es decir, segn sus elementos, relaciones y su borde de sentido. Los elementos de un sistema social son en mi diccin miembros, vale decir, operadores sociales que emergen y se disuelven con el emerger y disolverse de un sistema social y que, en el caso de la asistencia social, son encarnados por los asistentes y sus pacientes (Ludewig, 1992). Visto as, se puede decir que los participantes en un proceso de asistencia social tanto como recipiente (paciente) o como auxiliar (terapeuta, ayudante, protector) recin emergen como miembros de un sistema comn de asistencia por medio de sus actividades comunicativas. Los recipientes emergen como miembros del sistema como resultado de su demanda de recibir asistencia; los proveedores de ayuda emergen en base de su legitimacin como profesionales. En cuanto a los temas que se dan en el campo de la asistencia psicosocial propongo distinguir entre ayuda y tutela (Ludewig, 2002). La ayuda surge como reaccin a una demanda de ayuda mientras que la tutela se otorga por asignacin de un tercero autorizado, por ejemplo, de una institucin de auxilio social. La ayuda se rige por un encargo negociado libremente entre los involucrados mientras que la tutela se
Uso el trmino asistencia psicosocial como comn denominador de todo tipo de actividad destinada a asistir al necesitado, trtese de terapia, consejo, tutela u otros, al operador en esta asistencia le llamar auxiliar.
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otorga de acuerdo a una disposicin de terceros. Esta distincin es central en el sentido que le permite al profesional mantener en todo momento una contabilidad lgica adecuada. En la ayuda se pueden distinguir con respecto a las demandas de auxilio cuatro tipos de procesos, los cuales pueden ser ilustrados por medio de un esquema bidimensional. Una de las dimensiones se refiere al objetivo de la asistencia (la demanda o peticin de ayuda), la otra simboliza el tipo de reaccin profesional. La demanda puede consistir de una solicitud tanto de una ampliacin como de una disminucin, vale decir, de un ms o un menos de algo. La reaccin de los profesionales puede aspirar a una convergencia entre las estructuras de los que piden y los que dan ayuda, es decir, que lleguen a asemejarse con respecto a un criterio pertinente. Esta reaccin puede tambin aspirar a mantener la diferencia estructural entre los participantes haciendo uso de ella para los fines del proceso de ayuda. La ayuda puede adoptar distintas formas. Si se desea una ampliacin, los procesos resultantes sern o instruccin o consulta. Instruccin. Provee en un sentido amplio destrezas y conocimiento, la consulta ayuda a que los pacientes puedan reactivar sus posibilidades ya existentes pero inactivas. Si por otra parte se solicita una disminucin, por ejemplo, de un sufrimiento o un disturbio, lo que ocurre es acompaamiento o terapia. Acompaamiento. Provee una estructura ajena (del ayudante) que sirve para estabilizar al paciente y as ayudarlo a sobrellevar una situacin problemtica inalterable. De terapia hablo en un sentido estricto solamente cuando se trata de finalizar lo antes posible un sufrimiento. Esta restriccin del concepto de terapia tiene como objetivo llamar la atencin al uso demasiado inflacionario que se le da actualmente a este fenmeno. Las distinciones propuestas aqu permiten mantener una semntica clara a pesar de toda la complejidad involucrada en los procesos de asistencia psicosocial. Esto es de gran relevancia en este campo ya que los actores se encuentra all en gran peligro de ser arrebatados por comunicaciones perturbadoras que les hacen perder la orientacin. Por medio de estas distinciones se puede examinar todo tipo de procesos de actividad profesional psicosocial y as estimar ms claramente si los aspectos de demanda de ayuda, de encargo, de procedimiento y de finalidad de un proceso han continuado en lo que deben ser o han cambiado de rumbo sin que los actores lo hayan percibido. Especialmente con respecto a la complejidad al trabajo con sistemas multipersonales, por ejemplo, con parejas y familias, resulta esta distincin bastante til.
Marco metodolgico y tcnico

La investigacin cientfica de la psicoterapia que se ha guiado tradicionalmente por la eficacia emprica y la impecabilidad metodolgica (efficacy) se encuentra actualmente sometida a crticas cada vez ms perceptibles. La exclusidad que se le da a la validez interna en estos diseos investigativos adoptados de las ciencias naturales pretende procurar resultados estriles e incontaminados por efectos inconmesurables (evidence-based practice). Sin embargo, es justamente esta esterilidad e incontaminacin la que los separa de la prctica cotidiana restndoles utilidad pragmtica (Margison y cols., 2000). Aparte de este enfoque cientfico ha existido desde siempre una forma de investigacin alternativa que aspira a obtener utilidad clnica y mayor practicabilidad (effectiveness). Esta investigacin parte de experiencias prcticas y aspira a generalizarlas (practice-based evidence). Por otra parte, esta investigacin debe aceptar el hecho de que una mayor generalizabilidad de los resultados lleva generalmente consigo prdidas en cuanto a validez interna. La meta de una investigacin seria en psicoterapia debera, por lo tanto, conciliar ambos aspectos sin hacerlo a costa del uno o del otro. Una posible solucin es la creacin en el mbito anglosajn de los as llamados Practice Research Networks (PRN), que tienen como fin crear una infraestructura tal que permita complementar la investigacin acadmica con el conocimiento prctico. A pesar de todo el disenso existente entre investigadores y prcticos hay un consenso sobre el hecho de que las caractersticas de la relacin teraputica son de central importancia para el resultado de una psicoterapia (Hubble y cols., 1999; Wanpold, 2001). De estos temas tratarn los prrafos siguientes desde un punto de vista sistmico.
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LA
ACTITUD SISTMICA
El pensamiento sistmico parte de la nocin de autorreferencialidad de los fenmenos humanos y excluye as una determinacin causal de los seres humanos por factores externos o por otros seres humanos. En concordancia con este enunciado, los conceptos sistmicos puestos en prctica no apuntan a cambiar causalmente la vivencia o el comportamiento de los pacientes sino a la cocreacin de una comunicacin que sea apta para crearles condiciones favorables para el cambio, segn sus propios deseos y posibilidades. En cuanto a la cocreacin del proceso teraputico me parece propicio orientarse por tres criterios: utilidad con respecto a la meta, belleza con respecto a la eleccin de las intervenciones y respeto con respecto a la interaccin con los pacientes (Ludewig, 1992). Estos criterios parten de la base de que todo proceso de ayuda profesional debe ser necesariamente efectivo y considera, al mismo tiempo, el hecho de que esta exigencia de utilidad es bastante ms difcil de evaluar de como aparece en un primer momento: Para quin es qu intervencin y bajo cules condiciones es til? Para resolver este problema resulta adecuado reconsiderar el dilema del terapeuta expuesto anteriormente y recordar que en el caso individual es imposible predecir con exactitud la utilidad que una actuacin tendr. Con nimo de evitar la tentacin de la certidumbre (Maturana y Varela, 1984) parece conveniente complementar la ponderacin de la utilidad con dos criterios que se refieren exclusivamente a la persona y la responsabilidad del profesional involucrado. El criterio de belleza (o de esttica) es cumplido cuando el auxiliar elige sus intervenciones de acuerdo al anhelo de crear el mejor encaje posible entre la intervencin y el problema (best fit). El criterio de respeto se cumple cuando el asistente procura valorar y tratar a sus pacientes como seres humanos autnomos y en s legtimos. Estos ltimos dos criterios belleza y respeto son a diferencia de la utilidad, no aptos para ser normados. Se refieren siempre y solamente a la responsabilidad personal del auxiliar. Todo aquello que tratara de precisar estos criterios caera rpidamente en la trampa de la trivializacin, lo cual no sera compatible con el entendimiento sistmico de que toda comunicacin es siempre un proceso nico e irrepetible.
LA
RELACIN TERAPUTICA
La calidad de la relacin teraputica es un indicador importante para el xito de una terapia (Grawe y cols., 1994; Orlinsky y cols., 1994; Hubble y cols., 1999). Se sabe, por ejemplo, que si el terapeuta es visto por sus pacientes como competente y emptico esto ayuda a establecer una relacin teraputica emocionalmente clara, segura y apoyadora. Para ayudar a cocrear condiciones marginales que les sean tiles al paciente para que pueda efectuar sus cambios en forma autoorganizada, el terapeuta hace uso de dos medidas metdicas de central importancia. Por un lado, l sirve de ayuda para que los pacientes puedan formular su deseo-anhelo de tal manera que se pueda acordar un encargo practicable. Por otro lado, el terapeuta apunta con sus preguntas a encontrar aspectos en la vida de sus pacientes que sirvan para poderlos apreciar positivamente y, asimismo, para otorgarle un reconocimiento adecuado a sus recursos. Estas dos medidas metdicas tienen como fin el ayudar a cocrear un ambiente de aceptacin emptica y, asimismo, de clara direccionalidad a la finalidad de la terapia para que pueda producir confianza. En un clima emocional adecuado orientado a crear condiciones de cooperacin con los pacientes, ellos se sienten lo suficientemente seguros como para permitirse correr los riesgos necesarios para superar la estructura repetitiva del problema.
DEL
PROBLEMA AL ANHELO-DESEO Y AL ENCARGO
La pregunta sobre los motivos problemas que conducen a iniciar una terapia, conlleva desde un punto de vista sistmico alguna peligrosidad ya que su respuesta seduce fcilmente a una recada en categoras del pensamiento fsico y orgnico: inevitabilidad, causalidad, linealidad, etc. Sin embargo, si se ve a los fenmenos psquicos y sociales como fenmenos temporales y autorreferenciales no puede haber ms inevitabilidad y causalidad que aqulla que nosotros, los seres humanos, generamos cognoscitiva y comunicativamente como invariantes para darle sentido a nuestras actuaciones y, en general, a la vida. Estos conceptos se rigen por la lgica recursiva y variable del observar y de la creacin de sentido y esto no incluye constantes e invariables. Por otro lado, la exploracin de los problemas presentados en la terapia familiar ha sido denunciada por terapeutas orientados en soluciones (Steve de Shazer, 1988)
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de servir fcilmente de seduccin para producir un problem-talk (conversacin problemtica). Estos terapeutas aseveran que no hay necesidad de explorar los problemas presentados, ya que la solucin de un problema no proviene necesariamente de la estructura del problema. La recomendacin dada comnmente en terapias orientadas a soluciones consiste en probar comportamientos alternativos al problema y esto, que puede bastar como intervencin teraputica, no requiere de un conocimiento explcito del problema. De este modo, la terapia sistmica de esta orientacin pudo por lo menos en la teora renunciar radicalmente a entender o explorar los problemas. Bastante ms es concentrarse en el anhelo-deseo de los pacientes, ya que esto implica una anticipacin visionaria de aquellos estados en los cuales el problema ya habra sido superado. En la actualidad ha prevalecido un procedimiento menos dogmtico y ms flexible. Dependiendo del estado de las cosas o se explora primero el problema y luego se ayuda a formular el anhelo-deseo o se interviene ya de partida evitando tematizar el problema. La siguiente secuencia de actos puede servir como orientacin generalizada: del problema al anhelo-deseo4 y al acuerdo de un encargo. La diferencia entre anhelo-deseo y encargo es de fundamental importancia y se usar en este esquema como diferencia-gua para la prctica. Esta diferencia sirve para distinguir entre lo que los pacientes anhelan-desean y aquello que acuerdan conjuntamente con el terapeuta como tema de la interaccin profesional (encargo). La confusin de estas nociones es frecuentemente el tema de supervisiones clnicas. A diferencia del anhelo-deseo que puede ser formulado en forma totalmente libre por los pacientes, el encargo acordado implica implcita o explcitamente el resultado de una negociacin entre terapeuta y sus pacientes para determinar operacionalmente el tema de la asistencia. El encargo, como tema del sistema teraputico formado por terapeuta y pacientes, define el borde de sentido de ese sistema y limita as el dominio en el cual los terapeutas han sido autorizados para entremezclarse en la vida de sus pacientes, o sea, para intervenir. De ah que el encargo sirva de base para el contrato teraputico.
LAS
TAREAS DEL TERAPEUTA:
APRECIAR
Y ESTIMULAR
Una tarea central del terapeuta sistmico consiste en participar activa y empticamente en generar un medio social soportante en el cual los pacientes se puedan sentir lo suficientemente seguros como para atreverse a correr riesgos. El terapeuta ejecuta frente a sus pacientes un balanceo artstico entre una actitud de confirmacin y apreciacin por una parte y otra de promocin y estimulacin. El terapeuta se preocupa de darle aprecio a los recursos y capacidades de sus pacientes, demostrndoles as inters y curiosidad (sana) y, al mismo tiempo, brindndoles tranquilidad y seguridad. Recin cuando se ha cumplido este objetivo se puede tratar de promover y estimular con cautela a aquellos actos y situaciones que podran servir de alternativa contra el problema. El auxiliador (operador) sistmico ejecuta por este efecto bsicamente dos tareas: Le sirve de ayuda a sus pacientes para que puedan formular un anhelo-deseo prcticamente realizable y localizado en el futuro y usa esto posteriormente para la formulacin y acuerdo de un encargo. Trata de integrar por medio de conversaciones valoradoras lo actualmente existente en la vida de sus pacientes con una estimulacin adecuada que facilite el cambio. El primer aspecto la apreciacin promueve la confianza y la cooperacin y, por lo tanto, en los pacientes la disposicin a abandonar la estructura repetitiva y ritualizada de la comunicacin problemtica y dolorosa y as atreverse a probar algo nuevo o distinto. Esto constituye una condicin indispensable para que la operacin de auxilio pueda resultar, ya que se trata de superar las estrategias de inhibicin y evitacin que los pacientes efectan para mantener el problema vigente. El segundo aspecto la estimulacin (antes: perturbacin) (Ludewig, 1983) apunta a facilitar la realizacin del cambio por medio de alternativas de apertura. Los elementos emocionales, cognoscitivos y/o interaccionales que actan en la
Los pacientes que van en busca de un terapeuta tienen, por lo general, un anhelo o deseo ms o menos explcito de alcanzar un estado en el cual el problema ha sido superado. Ya que la palabra alemana Anliegen no tiene traduccin exacta al castellano he decidido reemplazarla aqu por la combinacin anhelo-deseo.
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reproduccin y mantencin del problema, proporcionndole as estabilidad, necesitan ser estabilizados en forma adecuada. Este fin puede alcanzarse de distintas maneras, por ejemplo, a travs de una reflexin conjunta en el transcurso de una conversacin abierta, o por medio de descripciones y explicaciones (interpretaciones, metforas, narrativas, etc.) que son incompatibles con los procesos que sostienen el problema, o por medio de recetas que promueven actividades (tareas para la casa, rituales, etc.) y cuyo cumplimiento promete ablandar la estructura cerrada del problema. Estas dos tareas del terapeuta apreciacin y estmulo requieren generar conjuntamente, condiciones marginales adecuadas para que ocurra un cambio de preferencias beneficioso en los pacientes, es decir, sustituir aquellas actividades que producen sufrimiento por otras ms amenas y as lograr sobreponerse del problema gracias a la disolucin de la comunicacin problemtica.
PROCEDIMIENTO
TCNICO
La terapia sistmica no se entiende como una tecnologa ms para el trabajo teraputico. Ahora bien, cuidndose de no caer en eclecticismos primitivos la terapia sistmica puede servirse sin contradiccin alguna del sinnmero de tcnicas que las escuelas de psicoterapia han elaborado en los ltimos cien aos siempre y cuando ellas encajen bien en el caso o puedan ser adaptadas. Aparte de esta libertad muy propia de un modelo que est ideado para transcender los lmites nicamente tcnicos de algunas psicoterapias tradicionales la terapia sistmica ha elaborado o desarrollado tambin algunas tcnicas especiales que son coherentes con sus metas especficas5. Se trata bsicamente de tcnicas que ayudan a configurar un proceso conversacional a travs de producir diferencias que hacen una diferencia, como dijera en su tiempo Gergory Bateson: Preguntas exploradoras (incluyendo a todas aquellas preguntas que apuntan a la forma, historia y existencia de un sistema). Preguntas circulares (incluyendo a todas aquellas preguntas que se refieren a la comunicacin en el sistema y sobre el sistema). Preguntas constructivas (incluyendo a todas aquellas preguntas que hacen referencia al futuro y a soluciones). Preguntas comparativas (incluyendo a las preguntas escala y todas aqullas que promueven autovaloracin y heteroapreciacin). Reflexiones (incluyendo al equipo reflectante en todas sus variaciones). Comentarios (incluyendo toda clase de comentarios finales e interpretaciones). Recomendaciones (incluyendo las tareas para la casa y todo tipo de medidas destinadas a efectuarse durante el intervalo entre las sesiones). Externalizaciones (incluyendo las preguntas y otras alusiones que distraen de la persona del aproblemado y diluyen as las atribuciones de culpa). Deconstrucciones (incluyendo todas aquellas tcnicas derivadas de la lingustica y destinadas a diluir planteamientos demasiado fijos). Metforas (incluyendo toda indicacin a la multidimensionalidad de los procesos cognoscitivos).
METODOLOGA: GUAS
Y PREGUNTAS-GUA
En bsqueda de un esquema que permitiera darle orientacin a la prctica guardando una actitud sistmica formulamos en el ao 1984 algunas sentencias muy sucintas y sencillas que puedan servirle al prctico como ayuda-memoria; desde entonces estas sentencias han sido constantemente revisadas
En forma ms precisa pueden encontrarse estos aspectos en libros bsicos y de estudio (en alemn por ej. en Ludewig 1992, von Schlippe und Schweitzer 1995, Schiepek 1999).
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(Ludewig, 1987 y 1992). Se trata de 10 guas o preguntas-gua (ms una pregunta generalizada) que le ofrecen al auxiliar un horizonte de reflexin que puede servirle para comprobar en cada momento si est actuando en forma congruente con los fines de este proceso y en forma socialmente aceptable. Al formular estas pautas se procur cumplir con los tres criterios expuestos anteriormente: utilidad, belleza y respeto. Aparte de su funcin orientadora para la prctica estas sentencias sirven para prevenir al terapeuta de caer en la tentacin de tratar a sus pacientes segn sus propios intereses o de colonizarlos (McCarthy, 1995) (Tabla 3-1). Tabla 3-1
Diez guas o preguntas guas, ms pregunta generalizada Defnete como... (auxiliar)! Resptate! Orintate por tus pacientes! Valora favorablemente! Limtate! S modesto! Permanece flexible! Pregunta de forma constructiva! Intervn con mesura! Termina a tiempo! No te atengas ciegamente a guas! Asumo responsabilidad como...? Respondo por mis posibilidades? A las pautas de quin me atengo? Busco sendas de apertura? Me limito a lo ms necesario? Me veo como causa? Cambio mis perspectivas? Hago preguntas que llevan hacia adelante? Estimulo con cautela? Puedo terminar ya? Las aplico de manera flexible y de acuerdo al contexto?
Terapia sistmica con sistemas multipersonales

Para finalizar esta exposicin de la terapia sistmica en general y en particular de la terapia sistmica con parejas y familias me referir a continuacin exclusivamente a las particularidades del trabajo sistmico con parejas y familias. Este trabajo constituye tradicionalmente un aspecto central de la terapia sistmica y es el que ha sido ms estudiado y ha proporcionado los mejores resultados empricos (Schiepek, 1999; Carr, 2000a/b). Por otra parte, me parece necesario establecer ya de partida que las nociones terapia de parejas y terapia familiar son algo desconcertantes, ya que sugieren que se tratar de parejas o familias con enfermedades o disturbios que precisarn de una terapia. Desde una perspectiva ms estricta las parejas y familias slo podran ser individualizadas como pacientes de una terapia si se lleva el discurso a un plano bastante metafrico. Las parejas y las familias son forma de vida en conjunto o, a lo ms, instituciones que no pueden ni enfermarse ni tener disturbios como tales. Las parejas y familias pueden, entre todas las comunicaciones que producen y reproducen, tambin generar problemas. Las personas que son miembros de una pareja o de una familia pueden sufrir de problemasde-la-vida individuales o generar en conjunto un problema-sistema pero sin que ni el problema-de-lavida ni el problema-sistema puedan jams llegar a ser estructural u operacionalmente iguales a la pareja o la familia. Los problemas individuales o comunicacionales de miembros de una pareja o familia no entran en la descripcin de la pareja o familia a la cual ellos pertenecen. Por el contrario, aunque las personas que componen un sistema-problema sean las mismas que componen una familia se trata de sistemas distinguibles tanto por su estructura como por su operacionalidad. Es por eso que en el trabajo con sistemas multipersonales es preferible concentrarse en nociones generales que se refieren a los anhelos-deseos expresados por quienes buscan ayuda y a la forma de trabajo elegida en vez de reducirse a considerar las peculiaridades especficas que serviran nicamente para el trabajo con parejas y familias. Desde esta perspectiva el trabajo con un sistema multipersonal puede
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consistir tanto en instruccin o consejo como en compaa o terapia, en un sentido ms amplio, tambin en coaching, supervisin o mediacin. Tampoco el trabajo con parejas y familias en forma de tutelaje es excepcional. En mi experiencia profesional he visto que se trata pocas veces de un anhelo-deseo el que motivara el comienzo de una terapia, es decir: Aydenos a terminar nuestro sufrimiento lo antes posible. A menudo se trata de situaciones en las cuales se busca un consejo para reactivar recursos existentes pero inactivos que sirvan para reemplazar al sistema-problema estabilizado por alternativas adecuadas. En el trabajo con familias con nios pequeos que demuestran dficit en su desarrollo o con ancianos enfermos crnicos, se trata generalmente ms bien de ofrecerles acompaamiento profesional para que puedan sobrellevar sus dificultades con menor sufrimiento o esperar tiempos mejores. Una instruccin como tema de la ayuda profesional tiene lugar cuando el motivo de bsqueda de ayuda es una falta de conocimientos o un desconcierto debido a incertidumbres. En muchos de estos casos basta ofrecerles una perspectiva profesional externa para que puedan observar sus interacciones con su entorno desde un punto de vista ms amplio y puedan as descubrir otros sentidos. El objeto de una terapia sistmica no es curar enfermedades, disturbios o dficit de un sistema social sino reactivar recursos ya existentes para ponerlos al servicio de la superacin del problema. Pero, como las denominaciones terapia de parejas y terapia familiar estn ya tan inmersas en el discurso de la psicoterapia, me atengo a continuacin a esta semntica acostumbrada y desisto no a gusto a seguir problematizndola.
TERAPIA
SISTMICA CON FAMILIAS
La terapia sistmica con familias es junto al trabajo teraputico con individuos, parejas, grupos y otros sistemas sociales una aplicacin ms de enfoque. El vuelco desde la terapia familiar de los aos 50 a los 70 a una perspectiva sistmica ms amplia result, entre otras cosas, de un escepticismo cada vez ms grande frente a las terapias familiares de la poca. Ni los planteamientos tericos ad hoc ni la patologizacin de parejas y familias ni los acostumbrados mtodos como la reestructuracin normativa, las intervenciones paradjicas o las instrucciones psicoeducativas parecan realmente convincentes. Algunos de los representantes de la terapia sistmica de entonces fueron motivados por este escepticismo a un cambio en los planos tericos y prcticos con grandes consecuencias. La famila dej de ser inculpada de producir trastornos psquicos y fue ms bien vista como una red muy intensa y densa de relaciones humanas existenciales que, justamente por esta razn, son aptas para consolidar problemas y seguir reproducindolos por largos perodos. Insultos, humillaciones, ofensas, etc. que ocurren en el mbito familiar pueden surtir efectos bastante ms intensos que en otros sistemas sociales de vnculo menos fuerte. Por esta razn estn tambin ms sujetos a desarrollar y mantener aquel circuito cerrado de repeticiones y evitaciones que es tan caracterstico para los sistemas-problema. Por otra parte, se puede asumir desde el punto de vista teraputico que las familias de igual manera como pueden estabilizar y reproducir problemas, tambin poseen los recursos necesarios para reemplazar el problema por alternativas convenientes. Es ah donde reside la ventaja de las familias como setting til para la terapia (Ludewig, 1986). Aspectos metodolgicos especficos que slo encuentren aplicacin en la terapia con familias probablemente no los hay. Todos los elementos metodolgicos que se aplican en el trabajo con familias pertenecen al inventario tcnico general de la terapia sistmica. La eleccin de la familia como setting se debe bastante menos a elucubraciones de ndole tcnica o terica, se relacionan ms bien, con las ventajas prcticas que ofrecen las familias. Como en ellas los pacientes especialmente los nios y jvenes se encuentran enmarcados de manera natural esto invita a utilizar estas interrelaciones naturales con intencin teraputica. All reside un gran potencial de recursos tiles. Los tiempos, sin embargo, en los cuales se sustentaba la creencia causal de que los nios se enferman psquicamente al tratar de influenciar a sus padres aproblemados o de estabilizar la homeostasis de la familia por medio de lazos de retroalimentacin negativa han pasado ya a la historia. Esto no significa, eso s, en absoluto que estas interpretaciones no sean tiles o que estn prohibidas, sobre todo si una interpretacin tal hace referencia al amor y la abnegacin en la familia y esto les puede servir para ampliar la perspectiva sin avergonzarse y as poder descubrir alternativas que yacen inexplotadas y son aptas para ser reactivadas.
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TERAPIA
SISTMICA CON PAREJAS
Los temas de la terapia de pareja comnmente: consejo de parejas son por lo general crisis de su diario vivir. En el primer plano se encuentra un sufrir relacional o un sufrimiento de uno o ambos miembros de la pareja bajo las condiciones de su relacin. Las relaciones didicas son de por s poco estables por faltarles un tercero relativizante. Es por eso que no resulta extrao que frente a los riesgos propios del vivir en conjunto se tienda a adoptar una estrategia de evitacin. Esto lleva consigo una dificultad especfica para la terapia: el auxiliar tiene la difcil tarea de mantener el equilibrio como lengeta de balanza en un sistema desequilibrado sin caer en la tentacin de atenerse a sus propios intereses. Al terapeuta le puede suceder fcilmente que refuerce a uno de los miembros sin darse cuenta o que promueva involuntariamente la separacin o que afirme la relacin de pareja atribuyndose sus conflictos y actuando, sin quererlo, como un tercero que como enemigo comn promueva solidaridad en la pareja en contra de l. No es poco frecuente que al terapeuta se le adjudique implcita o, a veces, explcitamente la funcin de un juez de actuacin imparcial pero que, al mismo tiempo, debe representar los intereses de uno de los miembros de la pareja y culpe o disculpe selectivamente al otro. Lo ms difcil en este tipo de trabajo es mantener una neutralidad adecuada; adecuada en el sentido que a veces es totalmente legtimo ponerse al lado del ms frgil, por ejemplo en casos de relaciones violentas. El terapeuta tiene, ms encima, la difcil responsabilidad de ni identificarse indebidamente con su propio sexo ni de resisitir a esta tendencia ponindose demasiado de parte del otro sexo. Terapeutas que trabajan apareados por sexo tienen mejores posibilidades de contrarrestar estas dificultades y mantener el balance siempre y cuando no se contagien con el problema de la pareja. En este ltimo caso es conveniente emplear a un supervisor, sin descuidar que ste tampoco es un neutro. Para mantener una clara contabilidad lgica es recomendable trabajar la elaboracin de los anhelos-deseos de cada uno de los miembros de la pareja con mucha paciencia y formularlos en forma muy precisa para que puedan tener vigencia en la negociacin del encargo. La elaboracin de los anhelos-deseos puede convertirse en algo bastante engorroso ya que slo nombrarlos puede ser el motivo de gran enfado y otros efectos negativos. De ah que en el trabajo con parejas sea muy importante el ganarse la confianza de los pacientes, eso s, sin perder la autonoma y la posicin extrema frente a ellos. Los motivos que conducen a poner en marcha una terapia de parejas pueden ser ilustrados esquemticamente como aparece en la Tabla 3-2.
Una vieta clnica: Distintos settings en un solo proceso

Sebastin llammoslo as tena 15 aos cuando fue admitido en un departamento hospitalario de psiquiatra juvenil. Asista al colegio y tena buen rendimiento, en el campo social era considerado popular, amigable y servicial. Su padre es un dentista exitoso, de temperamento algo introvertido, su madre, una mujer de fuerte temperamento, es duea de casa y realiza obras de caridad. Su hermana es cuatro aos mayor; ella estudia sinologa e historia del arte. En un tiempo de consumo excesivo de cannabis y otras drogas sintticas comenz en el adolescente un proceso paulatino de cambio en su percepcin y comportamiento. Termin en un estado de excepcin que debido a disturbios formales del pensamiento tena el carcter de psictico. Los cambios en su pensamiento lo vivi en forma profundamente desconcertante; senta haber perdido el sentido de lo autoevidente, todo se haba puesto muy complicado e incomprensible. En el transcurso de la hospitalizacin fue tratado rpidamente con un neurolptico atpico. Adems de otras actividades de terapia social propias de un departamento de psiquiatra juvenil, el joven tuvo sesiones de terapia individual con una terapeuta y con otra de terapia artstica. A una semana de la admisin tuvo lugar una primera sesin de terapia familiar. Primera sesin con la familia. De acuerdo al estilo de trabajo de nuestra clnica tomaron parte en las conversaciones con la familia todos los participantes en el proceso teraputico: el joven, sus padres, la terapeuta individual, su enfermera asignada y el jefe de terapeutas del departamento como terapeuta familiar. La madre se mostr de partida bastante angustiada por lo que hubo que dedicar gran parte del principio de la primera sesin para ayudarla a serenarse. En un paso siguiente, se tematiz el genograma de la familia. La madre escuch por primera vez que su hijo la vea como una mujer llena de preocu-
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Tabla 3-2
Motivos para iniciar una terapia de pareja Ambos miembros desean la relacin, pero sin conseguir hacerlo de forma agradable, porque: a) Les falta conocimientos o informaciones. b) No utilizan sus recursos existentes. c) No reconocen que sus dificultades son de ndole permanente e incambiable. En los casos a) y b) se trata de instruccin o consejo, en el caso c) de instruccin o acompaamiento. Ambos desean la relacin, pero no consiguen alcanzar un grado de cercana emocional satisfactorio, porque: a) No saben hacerlo. b) Uno o ambos tienen problemas emocionales. c) Se han inferido heridas y ahora slo tratan de evitar daos an peores. En el caso a) la medida profesional de auxilio sera la instruccin, en el caso b) se tratara de una terapia individual, posiblemente dentro del marco de una terapia de parejas o paralela a ella, y en el caso c) se tratara realmente de una terapia de pareja que les permita atreverse a recurrir a actividades distintas de la evitacin. Uno de los miembros de la pareja desea terminar la relacin, el otro, no. El auxiliar, atenindose a los encargos expresados, deber serles a ambos de ayuda para separarse dignamente o prestarle ayuda al abandonado, dndole compaa y consuelo. Ambos desean la separacin. El auxiliar les ayuda a encontra una forma aceptable de separarse y puede recomendar, por ejemplo, una mediacin, especialmente si hay nios de por medio. Sin embargo, en el caso que detrs del deseo de separarse un tema, por lo dems, bastante estabilizador de sistemas didicos haya un deseo secreto de mejorar la relacin podra tratarse de una terapia de pareja en la cual se tratara de disolver un sistema-problema que les impide vivir mejor. Ninguno tiene bien claro lo que desea. La ayuda puede limitarse en este caso a la formulacin de un anhelo-deseo comn y la elaboracin de un encargo vigente para los dos. Esta intervencin podra ser una intervencin suficiente. En el caso en que uno de los miembros sufra a raz del sufrimiento del otro no se tratara de un trabajo de pareja sino, ms bien, de una terapia individual que pudiera incluir al miembro sano como recurso ayudante. Un caso especial del trabajo con parejas ocurre con personas que educan a un hijo nico solas. El padre o la madre viven con el hijo en forma prcticamente aparejada y pueden desarrollar cualquiera de los conflictos vistos ms arriba. En este caso conviene mantener claro que se trata de una pareja dispar.
paciones. Respondiendo a esto ella empez a explicar detalladamente la razn de sus preocupaciones. As narr que hace algunos aos vivi tiempos difciles en los cuales sufri de angustias y fobias; de ah que supiera lo que significa sentirse psquicamente mal. Para tranquilizarla le pedimos que nos hiciera un recuento detallado de la biografa de su hijo lo cual efectu con gran destreza demostrando su sensibilidad y sus conocimientos. Al girar hacia las relaciones familiares supimos de fuertes controversias en los ltimos aos entre la madre y su hija mayor. Estas quejas que aparecieron como resultado del proceso natural de separacin de la hija de su familia tuvieron lugar especialmente a costas de la madre. Su marido se dedicaba a su trabajo y se abstena de entrometerse en cuestiones familiares. Durante este perodo difcil para la madre, fue su hijo Sebastin quien le dio sustento emocional. Ambos, madre e hijo, haban vivido desde siempre una relacin muy intensa y exclusiva de cercana y comprensin. Esto pudo observarse claramente en el transcurso de la primera sesin por su forma de tomar contacto con miradas y gestos. Es ah donde el padre toma la palabra y cuenta que su mujer es muy emocional y en sus expectativas, a veces, sobreexigente. La hija no podra mantener la calma frente a las expectativas de su madre y debido a eso se porta, a veces, ms peleadora de lo necesario. El hijo, sin embargo, yace
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prcticamente a los pies de su madre y se deja influenciar en demasa. Tomando en consideracin que la familia acepta que para los nios puede ser demasiado agotador y difcil adoptar la funcin de compaero de un padre, le preguntamos a su padre cmo l vea su propia participacin en este proceso. Esto lo retom la madre inmediatamente y dijo que desde hace aos vena expresando el deseo de que su marido estuviera dispuesto a participar en una terapia matrimonial. Hasta entonces slo haban alcanzado el nivel de participar juntos en un curso de baile. Les ofrecimos como parte integral de la terapia hospitalaria de su hijo sesiones paralelas de terapia matrimonial. Primera sesin con el matrimonio. El anhelo-deseo de la esposa es poder percibir reacciones claras y comprensibles de su marido; ella desea tener claro en qu est con l. Desde que dej de trabajar para dedicarse al hogar ha estado cada vez ms insatisfecha con su vida. Extraa una vida activa con otros y deseara que, por lo menos, la escucharan activamente. El marido manifiesta con mucha cautela que l deseara ms actividades conjuntas con su esposa. Una reconstruccin biogrfica de la vida del marido dio por resultado que l nunca habra necesitado mucha vida social. Siendo hijo nico tuvo un vnculo muy fuerte con su madre que nunca lo apremi sino que lo trat con distancia y respeto. Su madre habra estado siempre a su disposicin sin pedir nada a cambio. En cambio, su padre permaneci para l siempre como un desconocido ya que falleci tambin bastante temprano. Aqu toma la esposa la palabra y dice notablemente emocionada que nunca tuvo la sensacin segura de que su marido le perteneciera a ella. Hace recuento de un sueo que ha tenido muchas veces en el cual su marido en una situacin de grave peligro salva a su madre abandonando a su esposa a su propia suerte. Sus angustias y fobias que han durado muchos aos han tenido siempre alguna conexin con su inseguridad frente a su suegra. La esposa relata que ella desde su infancia siempre dud de ser querida por alguien. A pesar de que cuando nia fue una persona muy mimada, ella nunca se ha sentido acogida integralmente como persona. En cuanto a las razones que los llevaron a casarse, ellos recuerdan haberse atrado mutuamente por ser complementarios: ella, una mujer temperamental que, a veces, se desbordaba y buscaba, por lo tanto, un polo de tranquilidad; l, un hombre tranquilo y recatado que se sinti atrado por su vivacidad. Y ahora sufren justamente de las consecuencias de esta diferencia algo, por lo dems, bastante habitual en parejas. Desde hace aos no tienen relaciones sexuales. Se les despidi hasta la prxima sesin con la tarea para el marido de formular tres deseos que su esposa debiera cumplir; la esposa, en cambio, deba formular tres deseos que ella quisiera experienciar. Segunda sesin con la familia. En esta segunda sesin la pareja se mostr ms vivaz y el hijo, mejor estructurado. En la sala haba, eso s, mucha tensin. Todos los participantes estimaron el estado del adolescente en una escala de 0 a 10 como con poca mejora. Luego de una primera fase de reencuentro se le pidi a la familia que cambiara su posicin en la sala tantas veces como fuera necesario hasta sentirse cmodos en algn lugar. Sebastin aprovech esto para sentar a sus padres muy juntos mientras que l se sent en una esquina lejana del cuarto, pero con la mirada fija en su madre. La hermana ausente fue sentada en otra de las esquinas a espaldas de sus padres. Estas posiciones sirvieron entonces de metfora para hablar de las relaciones en la familia. Como terapeutas nos limitamos a preguntarle al joven cmo se senta, y l se mostr vivo y claro. Tercera sesin con la familia. Al tercer encuentro con la familia vino tambin la hermana, ya que Sebastin se lo haba pedido expresamente. Ella demostr ser una joven dinmica, llena de vida, conversadora y luchadora que aprovech toda ocasin para darle la contra a su madre. En esta conversacin se mostraron varios aspectos que parecieron aptos para ser resumidos como elementos de una hiptesis sistmica: ambos hijos se esmeran en darle trabajo a su madre que les parece emocionalmente abandonada; la hija lo hace por medio de peleas sin sentido, el hijo al conectarse con ella emocionalmente en forma ms directa. Resumimos estas descripciones y les ofrecimos una visin de la familia en la cual pareca haber dos coaliciones, una entre padre e hija, otra entre madre e hijo. Esta idea fue corregida por la familia: existira una alianza positiva entre madre e hijo, pero aqulla entre madre e hija sera negativa. El padre se mantendra ausente del quehacer familiar y estara liberado por todos de obligaciones familiares. Por otra parte, la madre explica que ella se ha sentido siempre culpable de no ser como debiera ser; de ah que se contenga y no exprese sus deseos en forma abierta; como resultado de esta actitud ella se siente malentendida e insatisfecha pero no se atreve a exigir o pedir algo.
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Segunda sesin con el matrimonio. Ambos tomaron nuestra tarea muy en serio y estuvieron dispuestos a expresar sus deseos abiertamente. El marido dese de su esposa que ella le dijera immediata y directamente lo que la resiente de l, adems expres el deseo de hacer con ella cosas juntos. La esposa expres el deseo para s misma de captar ms fcilmente cuando se siente herida y de poder desarrollar ms capacidad de superar adversidades como, asimismo, de tener la temeridad de arriesgarse a cambios. Con respecto a la sexualidad dormida se escuch que el marido no lo resiente ya que tiene poco deseo sexual. La esposa da a entender que necesita ternura y consuelo pero que no se atreve a pedirlo. Adems, hasta ahora ella haba pensado que el poco inters de su marido en lo sexual habra sido por su culpa por ser poco atractiva. En esta conversacin estas personas, que llevaban ms de un cuarto de siglo casados, hablaron recin por primera vez sobre su sexualidad. Cuarta sesin con la familia. Esta conversacin con toda la familia estuvo especialmente a la disposicin de Sebastin. l se tom su tiempo y espacio para comentar sobre sus propios problemas; la familia y los terapeutas lo asistieron dndole compaa desde el punto de vista clnico ya no mostraba ningn sntoma que aludiera a una crisis psictica. Tercera sesin con el matrimonio. El marido relata que se siente desde hace bastante tiempo vaco y sin perspectivas da la impresin de encontrarse en un estado depresivo. La esposa expresa sus miedos con respecto a la prxima dada de alta de su hijo. Ambos prcticamente exigen ms sesiones matrimoniales y sesiones familiares ms frecuentes. Durante la sesin se discuten posibilidades sobre cmo el marido podra tratarse a s mismo en forma antidepresiva y cmo su esposa lo podra acompaar en este proyecto. Quinta sesin con la familia. Sebastin trata nuevamente de monopolizar la conversacin en su persona, pero se demuestra evitador de conflictos y, emocionalmente, poco accesible. Todos los participantes incluyendo a los terapeutas hacen lo posible por llegar hasta l. Recin al nombrar claramente este esfuerzo y evaluarlo como poco til se instala una atmsfera ms liviana e incluso jocosa a la cual el joven tambin divertido se adhiere activamente. Pocos das despus de esta sesin el joven es dado de alta. Le va impresionantemente bien. Ha estado yendo al colegio externo desde la clnica y no ha tenido mayores dificultades en reintegrarse a la vida normal. Con la familia se acuerda que Sebastin ser tratado ambulatoriamente tanto con medicamentos como con terapia individual en nuestra clnica. Luego de dar de alta al hijo, se efectan tres sesiones ms con los padres. Las siguientes tres sesiones con el matrimonio. Los temas circulan alrededor de las diferencias entre ambos en cuanto a temperamento y estilos de vida. La esposa expresa que en estas conversaciones por primera vez ha podido percibir que su marido es como es y que eso no es culpa de ella. Eso le habra proporcionado un gran alivio. l explica que para l, a pesar de todas las diferencias, es muy importante seguir conviviendo con su esposa. Ahora que los nios han empezado a abandonar el hogar familiar piensa reducir sus horas de trabajo y as tener ms tiempo para hacer cosas junto a su esposa. Sebastin ha empezado a vivir su vida propia y ya no es tan necesario preocuparse por l. Adems, el hijo pasa gran parte del tiempo fuera de casa y ya no se entromete en la vida de sus padres. La hija se ha mudado y vive ahora con su compaero. Viene de vez en cuando a visitar a sus padres y se entiende, ahora, muy bien con su madre. Adems de todos estos relatos escuchamos, tambin, que los esposos han vuelto a acercarse tratndose en forma bastante ms cariosa que antes. Ambos declaran al fin de la sexta sesin que el resto lo tienen que hacer ellos solos sin ayuda externa, sobre todo, sin la ayuda de sus hijos. Resumen. La terapia de un joven con una crisis psictica que fue efectuada en forma multimodal bajo condiciones de hospitalizacin incluyendo a distintos settings con temas distinguibles. Esta forma de trabajo hace correspondencia con la complejidad intersistmica de un sistema familiar que incluye distintos sistemas-problema que son constituidos por las mismas personas, pero son sustentados por comunicaciones distintas. La consideracin de los distintos problemas, manteniendo una distincin lgica clara entre ellos, sirvi de alivio a los involucrados. Sin embargo, queda poco claro cul proporcin de
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la mejora se debe a qu medida. Desde el punto de vista clnico esto es de menor inters que el hecho de que los participantes hayan recibido apoyos distintos y se hayan sentido lo suficientemente seguros como para probar cambios y as ir encontrando salida de las dinmicas estrechas y asfixiantes de los problemas. Quizs podra haber bastado cualquiera de estas medidas para superar el problema pero esto no es aclarable post facto y es solamente de inters acadmico. Ms importante es tener en cuenta que un neurolptico atpico no resuelve problemas matrimoniales y que una terapia matrimonial no puede curar una crisis psictica. Los distintos subsistemas involucrados en una familia (coaliciones, situacin matrimonial, situacin de padres, problemas infantiles y juveniles, etc.) constituyen el contexto que le otorga un significado (sentido) especial a aquella fase en el transcurso de una vida familiar en la cual los nios empiezan a individualizarse. Este proceso hace necesario un reajuste cognoscitivo, emocional e interaccional en toda la familia, especialmente, en los cnyuges.
A modo de punto final: Una mirada al futuro

La terapia sistmica se ha establecido en el mundo entero como un mtodo psicoteraputico ampliamente reconocido. Habiendo ya pasado la edad de la infancia es hora de exigirle que investigue y compruebe cientficamente los efectos de su prctica en forma ms estricta que hasta ahora. En este quehacer ser, eso s, necesario respetar las posiciones conceptuales y pragmticas que caracterizan a la terapia sistmica sin traicionarlas al adaptarse en forma demasiado rpida y oportunista a las expectativas del discurso objetivista del mainstream de la comunidad cientfica. Entre los elementos esenciales de este enfoque se encuentran inseparablemente los siguientes: la contextualizacin, la reflexividad, la curiosidad, la temeridad antiproblemas, la apertura dialgica, la creatividad, la sensibilidad social y la orientacin en soluciones como, asimismo, la co(i)nspiracin y la cooperacin con y la orientacin en los pacientes. Estos elementos sirven para reemplazar aquellas visiones de la psicoterapia que adoptarn analogas de la medicina y de las ciencias naturales que tienden a individualizar al ser humano en demasa y a poner la causalidad, la certeza determinante y los esquemas de orden normativo en la base de la interaccin profesional. El eventual fracaso de una terapia es enfrentado muchas veces con una resignacin patologizante que se justifica al adoptar aquella actitud condescendiente tan tpica de modalidades de tratamiento unilaterales. La terapia sistmica intenta no permanecer en este sendero sino que considera el encargo de una terapia como el resultado de una negociacin cooperativa entre expertos (Goolishian y Goolishian, 1992). El paciente opera como el experto de s mismo y de su vida, mientras que el terapeuta se limita a ser slo un experto en conducir procesos teraputicos. La terapia sistmica ha logrado, adems, liberarse de aquel concepto de inevitabilidad determinstica que fuera traspasado sin ms de las ciencias naturales a la psicoterapia y lo ha reemplazado por una actitud de adhesin profunda a lo inestable, casual e inesperado y, de esa manera, por una actitud de esperanza de cambio y mejora. Todo esto es demasiado valioso para ponerlo a disposicin. Por otro lado, la terapia sistmica debiera cuidarse de no caer en la tentacin hbrida de arrojar todo lo anterior por la borda, es decir, todos los conocimientos y resultados de cien aos de psicoterapia. El enfoque sistmico debera ya contar con la madurez y la consistencia interna necesaria para permitirse una apertura no slo a una investigacin cientfica seria sino tambin a una discusin mutuamente til, respetuosa y reconfortante con otros enfoques de la psicoterapia.
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