...

LAPORAN KASUS PASIEN USIA 27 TAHUN DENGAN APPENDISITIS

Pembimbing : dr. Toni P, S . ! Di"#"#n O$e% : &. '#%(m(d A)(bi* 2. !%er$$i(n N( i)# #$# 0. Ern( U$12()#nni3(m(% ,. 5i)ri '#")i6o S(ri .. I(n()#$ '(#$( 4. P#)ri '#$2(ning)2(" : +&.2+,.,-,& : +&.2+..,/.. : +&.2+4..&77 : +&.2+4..&/+ : +&.2+4..2+. : +&.2+4..2.&

5AKULTAS KEDOKTERAN UNI7ERSITAS ISLA' SULTAN AGUNG SE'ARANG 2+&+

8ATATAN 'EDIK ORIENTASI 'ASALAH A. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat Masuk S !. DATA DASAR Aut'anamnesa $en!erita !ilakukan $a!a tanggal %( Agustus 2&%& $ukul %7.&& )*+ !i ,angsal Kemuning !an !i!ukung -atatan me!ik. %. Keluhan Utama N.eri $a!a $erut kua!ran kanan ,awah 2. iwa.at Pen.akit sekarang L'kasi /nset Kualitas : n.eri $erut kua!ran kanan ,awah : 0 7 hari .ang lalu : saat n.eri mun-ul $asien ti!ak ,isa melakukan akti1itas sehari-hari Kuantitas : saat n.eri mun-ul $asien sam$ai ti!ak sa!ar 2akt'r mem$er,erat 2akt'r mem$eringan 7ejala $en.erta : $'sisi ,er!iri !an jalan n.eri 345 : !i$ijit6 $'sisi jalan mem,ungkuk : na8su makan menurun6 ti!ak ,isa kentut6 +A+ 3-56 +AK 3-56 !emam 345 Kr'n'l'gis : : Tn. AM : 27 tahun : Laki-laki : Pegawai Swasta : Jl. a!en Patah "#2 Karang$aing : %% Agustus 2&%&

Pasien !atang !engan keluhan 0 7 hari .ang lalu $asien mengeluh n.eri $erut kua!ran kanan ,awah6 n.eri $erut ,ertam,ah ,erat6 +A+ 3-56

+AK 3-56 ti!ak ,isa kentut6 mual3456 muntah 3456 $asien merasa sering n.eri $erut sejak % tahun .ang lalu6 n.eri hilang tim,ul. 9. iwa.at Pen.akit :ahulu ". ;. iwa.at hi$ertensi iwa.at ken-ing manis iwa.at asma iwa.at '$erasi : 3-5 : 3-5 : 3-5 : 3-5 : 3-5 : $asien tinggal ,ersama istri !an satu 'rang anakn.a6 ,iasa $eng',atan !engan menggunakan jamkesmas !an !itanggung 'leh $emerintah6 kesan ek'n'mi kurang. 8. PE'ERIKSAAN 5ISIK :ilakukan $a!a tanggal = Agustus 2&%& &. T(nd( 9i)($ 0. Ke"(d(r(n ,. Ke(d((n )#b#% Kulit Pu-at 3-5 Pete-hia 3-5 Turg'r T'nus Ke$ala : Kem,ali Ae$at : N'rmal : Mes'-e$hal am,ut r'nt'k 3-5 : *kterik 3-5 Na!i Tekanan !arah Suhu 2rekwensi $erna8asan : >(?#menit : %%&#(& : 9>6;@A : 2" ?#menit : Kesakitan : A'm$'s mentis

iwa.at Pen.akit keluarga iwa.at S'sial <k'n'mi

2. Ke(d((n Um#m

am,ut warna hitam 345 Mata : A'njungti1a anemis 3-#-5 Sklera ikterik 3-#-5 Telinga :is-harge 3-5 Bi!ung :is-harge 3-5 Na8as -u$ing hi!ung 3-5 Tengg'r'kan : T'nsil mem,esar 3-5 : Pharing hi$eremis 3-5 Mulut : +i,ir $u-at 3-5 +i,ir kering 3-5 Muk'sa hi$eremis3-5 Leher : :e1iasi tra-hea 3-5 Pem,esaran th.r'i! :;< Pem,esaran kelenjar l.m$e3-5 %. Paru- $aru *ns$eksi Pal$asi Perkusi Auskultasi 2. Jantung *ns$eksi Pal$asi Perkusi Auskultasi *ns$eksi Pal$asi : *ktus k'r!is ti!ak tam$ak : *ktus k'r!is ti!ak kuat angkat : e!u$6 ,atas jantung n'rmal : eguler6 suara tam,ahan 3-5 Abdomen : mete'rismus 345 : n.eri tekan 345 kua!ran kanan ,awah6 !e8an-e muskular : Bemith'raks kanan !an kiri simetris : N.eri tekan 3-#-56 stem8remitus n'rmal : S'n'r : Cesi-uler6 suara tam,ahan 3-5 T%or(= : Muk'sa hi$eremis 3-5 : Penurunan Pen!engaran 3-5

3456 $anas 3456 he$ar !an lien ti!ak tera,a6 masa kua!ran kanan ,awah 3-5. Perkusi Auskultasi Akral !ingin Akral sian'sis /e!em : Tim$ani 345 : Peristaltik menurun E6")remi)(" : Su$eri'r -#: Su$eri'r -#: Su$eri'r -#*n8eri'r -#*n8eri'r -#*n8eri'r -#-

Pemeri6"((n Re>)($ To#>%e : *ns$eksi : Massa 3-5 2isura ani 3-5 Tan!a ra!ang 3-5 T'nus s$hin-ter ani kuat Muk'sa li-in Am$ula rekti n'rmal Massa 3-5 N.eri tekan $a!a jam =-%2 Sekret tam$ak se!ikit 8eses !arah 3-56 len!ir 3-5 Pr'stat ken.al6 $ermukaan rata6 sul-us me!ianus tera,a.

Pal$asi :

D. DIAGNOSIS !ANDING %. Perit'nitis 2. 7astr'enteritis 9. A$$en!i-itis ". K<T E. PE'ERIKSAAN PENUN?ANG &. L(bor()ori#m

B, Leuk'sit Bitung jenis Segmen Lim8'sit M'n'sit

: %"6> gr#! : %(.;&&#mm9

: =& :> :" : ;.;=&.&&&#mm9 : 99(.&&&#mm9 : (> mg#!l : %2#9&

<ritr'sit Tr'm,'sit 7:S ++S *#** Kimia klinik Al K Na

: =(6> mml#L : "67& mml#L : %9"6= mml#L

5. USULAN PE'ERIKSAAN PENUN?ANG %. 2't' P'l's A,!'men 2. US7 G. DA5TAR A!NOR'ALITAS (. D()( S#b2e6)i1 N.eri $erut kanan ,awah Mual Muntah :emam Ti!ak ,isa +A+ Ti!ak ,isa +AK Na8su makan menurun

b. D()( Ob2e6)i1

N.eri tekan 345 kua!ran kanan ,awah :e8an-e muskular 345 Panas 345 Suara $eristaltik 3-5 '1sing sign 345 Ps'as sign 345 /,turat'r sign 345

H. DIAGNOSIS A$en!i-itis akut I. PENATALAKSANAAN /$erati8 : A$$en!ikt'm.