Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Kes
ABDOMEN Pendahuluan Susunan Umum Viscera Abdominalis Hepar: merupakan organ yang sangat besar yang menempati bagian atas dari cavitas abdominalis. Vesica fellea: ujungnya disebut fundus, menonjol di tepi di bawah hepar. Oesophagus: merupakan suatu struktur tubular yang menghubungkan pharynx dengan gaster. Gaster: merupakan bagian melebar dari saluran pencernaan, terletak antara oesophagus dan intestinum tenue. Intestinumt tenue: dibagi menjadi 3 daerah yaitu : duodenum, jejunum, dan ileum. Intestinum crasum: dibagi menjadi caecum, appendix, colon ascendens, colon transversum , colon descendens, colon sigmoideum, rectum dan canalis analis. Pancreas: merupakan organ lobulasi, lunak yang melintang di dinding belakang abdomen di regio epigastrica. ien: merupakan massa jaringan limfatik lunak yang menempati bagian kiri atas abdomen di antara gaster dan diaphragma. Peritoneum Peritoneum merupakan membrana serosa tipis yang melapisi dinding cavitas abdominalis dan pelvis, dan membungkus viscera abdominalis dan pelvis. Ia dapat dianggap seperti balon membungkus organ yang ditekan dari luar ke dalam balon. Peritoneum parietale melapisi dinding cavitas abdominalis dan pelvis, dan peritoneum viscerale menutupi organ. !avitas peritonealis merupakan ruang potensial antara peritoneum parietale dan viscerale. Pada pria cavitas peritonealis merupakan rongga tertutup, tetapi pada wanita mempunyai hubungan dengan bagian luar melalui tuba uterina, uterus dan vagina. Di antara peritoneum parietale dan fascia yang melapisi dinding abdomen dan pelvis terdapat jaringan ikat yang disebut jaringan extraperitonealis. Pada daerah ginjal mengandung paling banyak lemak. !avitas peritonealis dapat dibagi menjadi dua bagian, yaitu greater sac dan lesser sac (bursa omentalis . Greater sac merupakan kompartemen utama dari cavitas peritonealis dan membentang dari diaphragma ke bawah ke dalam pelvis. esser sac (bursa omentalis lebih kecil dan terletak di belakang gaster. !edua rongga ini berhubungan melalui foramen epiploicum yang berbentuk oval. Peritoneum menyekresi sedikit cairan serosa, yang melumasi permukaan peritoneum dan memudahkan gerakan bebas di antara organ viscera. Intraperitonealis dan extraperitonealis Istilah intraperitonealis dan extraperitonealis digunakan untuk menggambarkan hubungan organ dengan bungkus peritoneumnya. "ebuah organ disebut intraperitonealis jika ia dibungkus hampir seluruhnya (lebih dari # bagian oleh peritoneum viscerale. $ontoh organ intraperitonealis adalah gaster, jejunum, ileum, dan lien. Organ retroperitonalis adalah organ yang terletak di belakang dan hanya sebagian ditutupi oleh peritoneum viscerale. $ontoh organ retroperitonealis adalah pancreas, colon ascendens dan descendens. Ligamentum peritoneale, omenta dan mesenterium igamentum peritoneale adalah dua lapisan lipatan peritoneum yang menghubungkan viscera padat ke dinding abdomen. igamentum ini tidak mempunyai jaringan fibrosa padat seperti pada ligamentum yang melekat ke tulang. "ebagai contoh, hepar dihubungkan ke diaphragma dan dinding abdomen anterior oleh ligamentum falciforme. Omenta adalah dua lapisan lipatan peritoneum yang menghubungkan gaster dengan organ viscera lainnya. Omentum majus menghubungkan curvatura major gaster ke colon transversum. Omentum minus menggantung curvatura minor gaster ke permukaan bawah hepar. Omentum ( ligamentum gastrolienale menghubungkan gaster ke hilus lienalis. Mesentrium adalah dua lapisan lipatan peritoneum yang menghubungkan bagian%bagian intestinum ke dinding posterior abdomen. $ontohnya adalah mesenterium intestinum tenue, mesocolon transversum, dan mesocolon sigmoideum. igamentum peritoneale, omenta dan mesenterium dilalui oleh pembuluh darah, limfe dan syaraf yang ke viscera. Persyarafan peritoneum Peritoneum parietale sensitif terhadap sakit, suhu, rabaan dan tekanan. Peritoneum parietale yang melapisi dinding anterior abdomen dipersyarafi oleh nervus &' % &() dan *(. +agian sentral peritoneum diaphragmatik dipersyarafi oleh n. phrenicus, bagian perifer oleh nervus &' %&(). Peritoneum parietale dalam pelvis dipersyarafi oleh n. obturatorius. Peritoneum viscerale hanya sensitif terhadap regangan dan robekan. Peritoneum viscerale dipersyarafi oleh n. afferent otonomik yang mempersyarafi viscera. -ungsi peritoneum $airan peritonealis merupakan cairan viscus berwarna kuning pucat dan mengandung leu"ocyte. $airan ini disekresi oleh peritoneum dan melumasi gerakan viscera satu sama lainnya. $airan ini diserap kembali oleh kapiler limfatik subperitonealis.
Tractus gastrointestinalis Oesop agus Oesophagus merupakan tabung muskuler sepanjang ). cm ((/ inci yang menghubungkan pharynx dengan gaster. "ebagian besar oesophagus terletak dalam cavitas thoracalis. Oesophagus masuk ke abdomen melalui lubang (hiatus oesophageus# di crus dexter diaphragma. "etelah keluar (,). cm ( pars abdominalis , ia masuk ke bagian kanan gaster. Ia ditutupi peritoneum pada permukaan depan dan lateral.
*imfe Pembuluh limfe mengikuti jalannya arteria dan tersusun dalam 3 kelompok utama. (. 7liran limfe yang masuk ke lymphonodus sepanjang vasa gastrica sinistra. Pembuluh efferent dari nodus ini menuju ke &. coeliacus, di sekitar origo a. coeliaca. ). 7liran limfe yang menuju lymphonodus sepanjang vasa gastrica dextra. Pembuluh efferent dari nodus ini menuju lymphonodus sepanjang a. hepatica dan berakhir di &. coeliacus.
Intestinum crasum Ia membentang dari ileum sampai anus. Intestinum crasum dibagi menjadi caecum, appendix, colon ascendens, colon transversum, colon descendens, colon sigmoideum, rectum, dan canalis analis. -ungsi utama intestinum crasum adalah untuk absorpsi air dan elektrolit dan penyimpanan bahan yang tidak tercerna, sampai dikeluarkan sebagai faeces. $aecum !aecum merupakan bagian usus besar yang berupa kantung di fossa iliaca dextra. Panjangnya sekitar = cm () ? inci dan dibungkus oleh peritoneum 2intraperitonealis . &idak mempunyai mesenterium. Pada permukaan posteromedial melekat appendix. 7danya lipatan peritoneum membentuk fossa ileocaecalis superior, fossa ileocaecalis inferior dan fossa retrocaecalis. "eperti pada colon, otot longitudinalis dibatasi oleh 3 pita datar yang disebut teniae coli. +agian terminal ileum bermuara ke perbatasan caecum dengan colon ascendens. *ubang masuk ileum ini disebut valvula ileocaecalis. $ppendix berhubungan dengan rongga caecum melalui lubang di bawah belakang lubang ileocaecalis. 0askularisasi $rteria $. caecalis anterior dan posterior, berasal dari a. ileocolica yang merupakan cabang a. mesenterica superior. Vena "esuai dengan arteria dan bermuara ke vena mesenterica superior. *imfe "yaraf caecum merupakan cabang%cabang n. symphaticus dan parasymphaticus (vagus dari plexus mesentericus superior.
Val%ula ileocaecalis Valvula ileocaecalis terdiri atas dua lipatan hori9ontal di membrana mucosa yang mengelilingi lubang muara ileum. !atup ini tidak atau hanya berpengaruh sedikit dalam mencegah reflux isi caecum ke dalam ileum. @tot sirkuler di ujung bawah ileum (secara fisiologis disebut ileocecal sphincter bertindak sebagai sphincter dan mengontrol aliran isi ileum ke dalam colon. &onus otot polos meningkat secara reflex bila caecum distensi, hormon gastrin, yang dihasilkan gaster, menyebabkan rela:asi tonus otot. Appendix $ppendix merupakan tabung otot sempit yang mengandung banyak jaringan lymphoid. Panjangnya ber5ariasi antara 8 % (3 cm (3 % . inci . 3asis appendix melekat pada permukaan posteromedialis caecum sekitar ),. cm (( inci di bawah ileocecal junction. $ppendix dibungkus peritoneum (intraperitonealis dan mempunyai mesenterium yang disebut mesenteriolum (mesoappendix . $ppendix terletak pada fossa iliaca dextra, dan terhadap dinding anterior abdomen, basis appendix sepertiga lateral dari garis yang menghubungkan "I7" kanan dengan umbilicus ( titik McBurne& . Posisi ujung appendix. Posisi ujung appendix bisa ditemukan pada berbagai posisi : (. &ergantung ke bawah dalam pelvis di dinding pelvis kanan. ). 1elengkung ke atas di belakang caecum dalam fossa retrocaecalis.
*imfe 7liran limfe ke lymphonodus sepanjang vasa colica. *imfe dari )<3 bagian pro:imal ke &. mesentericus superior dan dari (<3 distal ke &. mesentericus inferior. Persyarafan )<3 bagian pro:imal dipersyarafi oleh n. symphaticus dan vagus dari plexus mesentericus superior, (<3 bagian distal dipersyarafi n. symphaticus dan n. splanchnicus pelvicus parasymphaticus dari plexus mesentericus inferior. $olon descendens Panjangnya ). cm ((/ inci , terletak di )uadrant kiri atas dan bawah. Peritoneum menutupi permukaan depan dan lateral colon descendens (retroperitonealis . 0askularisasi $rteria Diperdarahi oleh a. colica sinistra dan r. sigmoideus a. mesenterica inferior.
A' Mesenterica In(erior Ia dipercabangkan dari aorta abdominalis sekitar 3,8 cm (( ? inci di atas bifurcatio aortae. Ia turun ke bawah kiri dan menyilang a. iliaca communis dan berubah nama menjadi a. rectalis superior. $abang%cabangnya : (. $. colica sinistra ). $. sigmoidea 3. $. rectalis superior A' Marginalis $nastomosis dari aa. colicae di sepanjang tepi konkaf intestinum crasum, membentuk trun"us arteriosus yang disebut a. marginalis. Ia mulai dari ileocecal junction, yang beranastomosis dengan r. ilealis a. mesenterica superior , dan ujungnya beranastomosis dengan a. rectalis superior. Aliran Darah Vena 7liran darah 5ena dari sebagian besar tractus gastrointestinalis dan organ accessorius menuju ke hepar melalui sistem vena portae. V' Portae *epatis
'
Perbedaan antara Intestinum Tenue dan Intestinum $rasum. Perbedaan external Intestinum Tenue Intestinum $rasum (. +ersifat mobile kecuali duodenum (. !olon ascendens dan colon descendens terfi:asi ). !aliber lebih besar ). !aliber lebih kecil 3. ( % 3. 1empunyai mesenterium yang menyilang garis tengah ke fossa iliaca dextra (kecuali duodenum 3. @tot longitudinalis membentuk lapisan kontinyu di 3. @tot longitudinalis membentuk teniae coli (kecuali sekeliling usus appendix .. ( % .. 7da appendices epiploicae (berisi lemak =. Dinding halus =. +erbentuk sacculated Perbedaan internal Intestinum Tenue (. (embrana mucosa mempunyai lipatan yang disebut plicae circulares ). Villi 3. Peyer4s patches Organ Accessorius Tractus !astrointestinalis *epar Hepar merupakan kelenjar terbesar di tubuh manusia dan mempunyai banyak fungsi. &iga fungsi dasar hepar : (. Produksi dan sekresi empedu. ). &erlibat dalam aktifitas metabolik yang berhubungan dengan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein. 3. -iltrasi darah untuk menyingkirkan bakteri dan partikel asing yang masuk melalui lumen usus. Hepar menempati bagian atas cavitas abdominalis, di bawah diaphragma, sebagian besar ditutupi oleh costae, cartilago costalis dan diaphragma. Hepar dibagi menjadi lobus dexter dan lobus sinister yang lebih kecil, kedua lobus dipisahkan oleh perlekatan lig. falciforme. obus dexter dibagi menjadi lobus )uadratus dan lobus caudatus oleh adanya vesica fellea, fissura untuk lig. teres hepatis, v. cava inferior, dan fissura untuk ligamentum venosum. Porta hepatis atau hilus hepatis, ditemukan pada permukaan posteroinferior dan terletak di antara lobus )uadratus dan caudatus. Di dalam porta hepatis dijumpai ductus hepaticus dexter et sinister, r. dexter et sinister a. hepatica, vena portae hepatis, n. symphaticus dan n. parasymphaticus. 2uga terdapat lymphonodus yang mengalirkan limfe ke &. coeliacus. Hepar dibungkus capsula fibrosa dan membentuk lobulus hepatis. V. centralis dari tiap lobulus merupakan cabang v. hepatica. !analis portae merupakan ruangan di antara lobulus. !analis portae mengandung cabang%cabang a. hepatica, v. portae hepatis, dan cabang ductus hepaticus (disebut juga portal triad . Darah arteria dan vena lewat sinusoid di antara sel hepar dan masuk ke v. centralis. Ligamentum Peritoneale dari *epar
Intestinum $rasum (. ( % ). ( % 3. ( %
ke luar dari
"irkulasi darah melalui hepar. 0asa darah yang memberi darah ke hepar adalah a. hepatica (3/ B dan v. portae hepatis ('/B . $. hepatica membawa darah yang kaya oksigen ke hepar, sedangkan v. portae hepatis membawa darah 5ena yang kaya hasil pencernaan, yang telah diserap dari tractus gastrointestinalis. Darah arteria dan 5ena masuk ke v. centralis dari setiap lobulus hepatis melalui sinusoid hepar. Vena centralis bermuara ke 5ena hepatica dextra et sinistra, dan meninggalkan permukaan posterior hepar menuju vena cava inferior. *imfe Hepar menghasilkan banyak limfe, sekitar (<3 % (<) seluruh limfe tubuh. 0asa limfe meninggalkan hepar dan masuk ke beberapa lymphonodus di porta hepatis. Vasa efferent menuju &. coeliacus. "ejumlah kecil 5asa limfe menembus diaphragma menuju &. mediastinalis posterior. Persyarafan &. symphaticus dan n. parasymphaticus yang berasal dari plexus coeliacus. Saluran Empedu Cmpedu disekresi oleh sel%sel hepar, disimpan dan dikonsentrasi dalam vesica fellea, yang kemudian dilepaskan ke dalam duodenum. "aluran empedu terdiri atas ductus hepaticus dexter et sinister, ductus hepaticus communis, ductus choledochus, vesica fellea, dan ductus cysticus. Ductus *epaticus *uctus hepaticus sinister et dexter keluar dari lobus dexter dan sinister hepatis di dalam porta hepatis. !emudian bergabung membentuk ductus hepaticus communis. *uctus hepaticus communis panjangnya 3 cm (( ? inci dan turun di tepi bebas omentum minus. Ia bergabung dengan ductus cysticus di sisi kanan dari vesica fellea membentuk ductus choledochus.
(/
Lien ien berwarna kemerahan dan merupakan massa jaringan lymphoid terbesar di tubuh manusia. +entuknya oval dan terletak di belahan kiri diaphragma dekat dengan costa ke ;, (/, dan ((. $xis longitudinalis lien terletak sepanjang corpus costae ke (/, dan kutub bawahnya sampai sejauh linea midaxillaris, serta tidak teraba dari luar. ien dibungkus peritoneum (intraperitonealis , yang berjalan dari hilus lienalis sebagai omentum (ligamentum gastrolienale menuju curvatura major. igamentum ini membawa vasa gastrica breve dan gastroepiploica sinistra. Peritoneum juga berjalan ke ren sinistra sebagai ligamentum lienorenale (yang membawa vasa lienalis dan cauda pancreas . 0askularisasi $rteria $. lienalis yang merupakan cabang terbesar a. coeliaca. Vena V. lienalis meninggalkan hilus lienalis, dan berjalan di belakang cauda dan corpus pancreas. Di belakang collum pancreas, v. lienalis bergabung dengan v. mesenterica superior membentuk v. portae hepatis. *imfe 0asa limfe keluar dari hilus lienalis dan masuk ke lymphonodus sepanjang a. lienalis, dan akhirnya bermuara ke &. coeliacus. Persyarafan +erasal dari plexus coeliacus. Arteria pada dinding posterior abdomen Aorta $orta memasuki abdomen melalui hiatus aorticus diaphragmatica di depan vertebra thoracalis ke (). Ia turun di belakang peritoneum pada permukaan depan corpus vertebra lumbalis. "etinggi vertebra lumbalis ke 3, aorta bercabang dua menjadi a. iliaca communis. Pada sisi kanan aorta terletak v. cava inferior, cisterna chyli , dan bagian awal v. a/ygos. Pada sisi kiri aorta dijumpai trun"us symphaticus sinister. $abang%cabang aorta : (. &iga r. visceralis anterior : a. coeliaca, a. mesenterica superior dan a. mesenterica inferior. ). &iga r. lateralis : a. suprarenalis, a. renalis, a. testicularis atau a. ovarica. 3. *ima ramus dinding lateral abdomen : a. phrenica inferior dan . a. lumbalis. 3. &iga r. terminalis : dua a. iliaca communis dan a. sacralis media. A' Iliaca $ommunis $.iliaca communis dextra et sinistra merupakan cabang terminal aorta. 1ereka dipercabangkan setinggi vertebra lumbalis ke 3 dan turun ke bawah lateral sepanjang tepi medial m. psoas. Di depan articulatio sacroiliaca, mereka bercabang menjadi a. iliaca externa et interna. Pada percabangan, a. iliaca communis disilang dari depan oleh ureter. A' Iliaca Externa Ia memberi cabang a. epigastrica inferior dan a. circumflexa profunda. $. iliaca externa masuk ke paha melalui bagiam bawah ligamentum inguinale dan melanjutkan diri sebagai a. femoralis. A' Iliaca Interna Ia turun ke pel5is di depan articulatio sacroiliaca. Vena pada dinding posterior abdomen Vena $a%a In(erior V. cava inferior membawa paling banyak darah dari tubuh di bawah diaphragma menuju atrium dexter. Ia dibentuk oleh penggabungan v. iliaca communis di belakang a. iliaca communis dextra setinggi vertebrta lumbalis ke .. Ia naik
((
()
(3