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Rev Cubana Ortod 1999; 14 (1):7-12


ARTCULO5 ORGNALE5 ARTCULO5 ORGNALE5 ARTCULO5 ORGNALE5 ARTCULO5 ORGNALE5 ARTCULO5 ORGNALE5
Hospital Peditrico Docente
"Juan Manuel Mrquez"
METODOLOGA DEL TRABAJO LOGOFONITRICO
EN EL PACIENTE FISURADO LABIOPALATINO
Lic. Sandra Snchez Len
1
Lic. Bertha Mara Garca Fiardor
2
y Dra. Norma Regal
Cabrera
3
RE5UMEN RE5UMEN RE5UMEN RE5UMEN RE5UMEN: las fisaras |ahiepa|atiaas sea aaema|ias ceagaitas frecaeates ea |a peh|acia
iafaati|, sa etie|egia es varia4a, se 4ehea a caasas geaticas, afeccieaes feta|es, ageates qaimices,
etctera, tieaea aaa graa iaci4eacia ea |as a|teracieaes 4e| |eagaaje, iaf|ayea sehre te4e ea sa
ca|i4a4, per |e qae |a ateacia |egefeaitrica es parte impertaate ea |a hahi|itacia 4e| hah|a y |a vet
4e estes pacieates y 4ehe cemeatarse ea e4a4es tempraaas. 0ea este trahaje qaeremes sigaificar
|a aecesi4a4 4e| tratamieate |egep4ice ea pacieates cea 4ichas ma|fermacieaes, aates y 4espas
4e |a iaterveacia qairrgica, asi ceme ref|ejar |es criteries c|iaices ea caaate a sa preastice.
0escripteres 0e08: lA8I0 fI80A00, FAlA0A fI80A00, 1A81008 0fl hA8lA(terapia,
lA801fAFIA(mte4es.
1
Licenciada en Logopedia.
2
Licenciada en Logopedia.
3
Especialista de I Grado en Logopedia y Foniatra.
Las fisuras labiopalatinas son anoma-
las congnitas que tienen lugar en el pro-
ceso de la organognesis, cuando no se
funcionan del todo o en partes los ma-
melones de los maxilares superiores.
1
Su
etiologa es variada, pueden aparecer du-
rante el inaccesible desarrollo fetal, a con-
secuencia de factores genticos, de facto-
res teratgenos externos que daen el em-
brin o por la accin de agentes qumicos
teniendo gran repercusin la ingestin de
medicamentos:
2
Clasificacin de las fisuras
Labiales
Unilaterales completas
incompletas
Bilaterales completa
imcompleta
Completa de
un lado
Combinada incompleta
del otro
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Palatinas
Completas pala-
dar duro y blando
Pueden ser bilaterales
Incompletas pala- unilaterales
dar blando, siempre
En la lnea media
Labioalvolopalatina: Son las ms comple-
jas.
Submucosa: La fisura palatina est cubier-
ta por mucosa y se percibe por el tacto
digital.
3
Los pacientes fisurados labiopalatinos
son atendidos en el Servicio de Maxilofacial
y Logofoniatra entre otras especialidades,
la intervencin quirrgica debe hacerse an-
tes de los 18 meses. Desde el punto de vis-
ta logofonitrico el habla se encuentra afec-
tada con dificultades en la articulacin de
los sonidos (dislalia orgnica) y en la reso-
nancia de la voz por incrementarse sta, el
vocabulario y la estructuracin gramatical
tambin pueden tomarse. La patologa del
lenguaje que padecen estos pacientes es la
hiperrinolalia caracterizada por una reso-
nancia nasal aumentada como consecuen-
cia del paso libre del aire por la cavidad na-
sal en el proceso de la articulacin y emi-
sin de los sonidos bucales.
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El tratamiento logopdico comienza an-
tes de la operacin y est encaminado a:
- Mejorar motricidad articulatoria labial y
lingual.
- Confeccionar plan de estimulacin
cognitivo general que abarque diferen-
tes esferas como son la motora, la so-
cial, el validismo, la cognoscitiva y la
del lenguaje, se trabaja tambin en el
reforzamiento del uso de los rganos
articulatorios ejercitando el chupeteo, la
masticacin, movilidad lingual en las 4 di-
recciones etc.
- Estimular y ampliar el vocabulario acti-
vo y pasivo del nio.
Despus que el cirujano maxilofacial
restablece las estructuras anatmicas afec-
tadas, el logofoniatra explora, valora y de-
termina la conducta a seguir con el pacien-
te indicndole ejercicios funcionales con el
objetivo de tratar de lograr la correccin y
habilitacin fisiolgica del habla y la voz,
una vez determinado el tratamiento a seguir
el paciente acude al departamento tcnico
donde es atendido por el licenciado en la
especialidad quien ejecuta con ste los ejer-
cicios funcionales indicados para la correc-
cin del trastorno de pronunciacin y la
activacin del velo del paladar, adems,
orientar a los padres en su realizacin y la
conducta a seguir con el nio, quien es ci-
tado para seguimiento sistemtico en este
departamento hasta su prxima consulta
con el especialista quien valora y determi-
na si se mantiene o varan los ejercicios fun-
cionales indicados de acuerdo con la eva-
luacin que haya tenido.
OBJETIVO GENERAL
Resaltar la influencia de la logofoniatra
en la habilitacin del habla y la voz en los
pacientes fisurados labiopalatinos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Mencionar los objetivos que persigue
el tratamiento funcional logofonitrico.
- Conocer los factores que intervienen en
la alteracin articulatoria del paciente
fisurado labiopalatino.
- Reflejar los criterios clnicos en cuanto
al pronstico de estos pacientes.
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Oosor Oosor Oosor Oosor Oosorr rr rroIIo oIIo oIIo oIIo oIIo
La hiperrinolalia es un trastorno del
habla donde hay una alteracin patolgica
de la resonancia vocal, el nio fisurado
labiopalatino tiene una hendidura total o
parcial del paladar seo y blando, poca
movilidad velar y muchas veces se combi-
na con una perforacin del labio superior y
del borde alveolar que puede ser unilateral
o bilateral.
Para la pronunciacin correcta de los
sonidos es necesario una adecuada pre-
sin muscular, presin area y posicin
velar independiente para cada fonema. En
estos pacientes se afecta la pronunciacin
de los sonidos debido a alteraciones org-
nicas del aparato articulatorio manifestn-
dose en una toma de casi todos los fonemas
(dislalia orgnica) y la resonancia nasal se
incrementa debido al paso libre del aire por
la cavidad nasal, a causa de un insuficien-
te funcionamiento velar, afectndose as
todos los sonidos bucales y dando la ca-
racterstica nasalidad de estos pacientes.
La hiperrinolalia es de causa orgnica,
esta depende del paladar duro y blando,
sobre todo de este ltimo que tiene la fun-
cin fonatoria de cerrar el paso del aire de
la boca a la nariz durante la articulacin de
los fonemas bucales.
Entre las distintas causas orgnicas
se encuentran:
- Fisura palatina.
- Velo corto.
- Parlisis y paresias velares.
- Orificios en la bveda palatina y el velo.
- Traumatismos rinofarngeos (Principal-
mente por causa quirrgica).
La fisura es el principal y mayor defec-
to congnito capaz de causar hiperri-
nolalia.
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Los foremas ms afectados en estos
pacientes son los correspondientes al
cuarto nivel de articulacin K-G-J as como
los orales F-S, para los afectados de fisura
labial unilateral o bilateral son los del primer
nivel de articulacin.
En el aspecto de la pronunciacin tam-
bin hay que tener presente que estos pa-
cientes en muchos casos presentan mala
oclusin dentaria que tambin provocan
defectos en la articulacin del habla
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se afec-
tan las consonantes del primer y segundo
nivel de articulacin que exigen un ajuste
muy fino de los rganos articulatorios,
6,7
a
esto se puede agregar que la maloclusin
asociada a malos hbitos como la deglucin
anormal y la respiracin bucal tambin inci-
den en las alteraciones orales.
8,9
Cuando el logofoniatra recibe al pacien-
te despus de habrsele practicado la
quiloplastia y estafilorrafia se realiza una ex-
ploracin minuciosa de los rganos de la ar-
ticulacin y la fonacin teniendo en cuenta:
- Estructura del labio superior.
- Oclusin dentaria.
- Estructura y funcionamiento del velo y
pared posterior de la faringe donde se
corrobora el largo y la movilidad velar.
- Exploracin de la pronunciacin.
La correccin de la pronunciacin se
ataca de frente creando activa y funcio-
nalmente imgenes cinestsicomotrices com-
pletas de los movimientos articulatorios
fisiolgicamente normales, instaurndolos
desde el principio con solidez para despus
automatizarlos y que lleguen a su fijacin
definitiva, esto hay que realizarlo basndo-
se en el conocimiento de la biofisiodinmia
articulatoria .
5-10
El tratamiento con ejercicios funciona-
les se comienza de forma simultnea por los
fonemas ms afectados, stos adems de de-
jar la huella cinestsicomotriz correcta de la
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articulacin movilizan y fortalecen el velo
y contribuyen al logro de una correcta
direccin area bucal con respecto al
habla.
Segn se logra la instauracin de los
sonidos se comienza su automatizacin y
se incorporan los otros en que an tiene
dificultad, se continan los ejercicios para
ir compensando el manejo areo intrabucal
y los normalizadores de las funciones ge-
nerales del habla y la voz.
El resultado que se pueda obtener de
la atencin logofonitrica es siempre esti-
mable en cuanto al grado y al xito aunque
en todos los casos siempre es dable una
mejora.
La total rehabilitacin funcional hace
depender su pronstico de los siguientes
criterios clnicos.
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RESULTADOS
ANATOMOFISIOLGICOS
DE LA CIRUGA, LA ORTODONCIA
O PRTESIS.
Mientras ms cercanos a la normalidad
queden las estructuras afectadas anatmi-
camente, ms favorable y eficaz ser la ha-
bilitacin funcional del habla y la voz, con
el tratamiento logopdico indicado.
EDAD EN QUE SE COMIENZA
ACTUAR
A mayor edad del paciente ms dificul-
tad en la correccin de la pronunciacin,
pues los patrones cinestsicos motrices no
son los correctos, al deformar los movimien-
tos musculares y tendr ste mayor dificul-
tad en lograr el cierre muscular de la comu-
nicacin buco nasal debido a iguales hbi-
tos funcionales incorrectos.
NIVEL DE INTELIGENCIA
Es requisito fundamental un cociente
mental normal, ya que este paciente debe
desarrollar una atencin y comprensin
ampliada de determinadas habilidades mus-
culares para la correcta articulacin y esto
requiere en ocasiones de una coordinacin
muy fina.
HABILIDAD ESPECFICA
PARA EL HABLA
Esta es una condicin especial que se
refiere a capacidad congnita para la com-
prensin y la realizacin de los movimien-
tos musculares del habla existentes en de-
terminados individuos. Esto depender de
diversos factores como son la calidad de la
percepcin auditiva, la memoria receptiva,
el sensitivo cinestsico y otras que consti-
tuyen el amplio y vasto campo de la psico-
loga del habla, si estas condiciones son
favorables, ello favorecer nuestra actua-
cin.
COLABORACIN DEL INDIVIDUO
Y DEL MEDIO AMBIENTE
El cumplimiento correcto y puntual de
los indicadores de ejercicios a efectuar no
es menos importante que las otras conside-
raciones, se deben realizar stos en peque-
os espacios de tiempo y en repetidas oca-
siones al da, en aras de su instauracin y
posible automatizacin. La ayuda efectiva
del medio familiar o del ambiente resulta in-
dispensable, sobre todo, en los casos de
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poca edad en los que no se puede confiar la
responsabilidad o el inters por realizar los
ejercicios.
La actuacin logofonitrica en los ca-
sos de fisura labiopalatina puede ser colec-
tiva o individual esta ltima es muy impor-
tante y de ella depende la responsabilidad
del xito y por ende, la habilitacin comple-
ta del habla de los pacientes con esta afec-
cin, la cual debe realizarse en condicio-
nes agradables, que el nio lo vea como un
juego para evitar el rechazo y que con-
cientice la fuerza muscular que realiza con
los ejercicios ya que sto, puede dar como
consecuencia por la temprana edad en que
se inicia el tratamiento de la aparicin de
una tartamudez.
ConcIusIonos ConcIusIonos ConcIusIonos ConcIusIonos ConcIusIonos
La atencin especializada en logo-
foniatra de los pacientes con fisura labio-
palatina resulta de una importancia
medicosocial relevante. Ella sigue a la ac-
cin de la ciruga, ortodoncia o prtesis re-
solviendo mediante ejercicios funcionales
especficos la dislalia orgnica e hiperri-
nolalia remanentes de carcter funcional,
responsabilizndose con la ltima etapa de
la rehabilitacin del paciente.
Los factores favorables para el xito
son; la temprana edad de la actuacin, los
buenos resultados de la ciruga, ortodoncia
o prtesis, la inteligencia y habilidad para
el habla y la colaboracin efectiva del caso
y su medio.
5UMMAR 5UMMAR 5UMMAR 5UMMAR 5UMMAR: 0|eft |ip aa4 pa|ate are ceageaita| aaema|ies that are cemmea|y feaa4 ameag
chi|4rea. 1heir etie|egy is varie4 aa4 they are 4ae te geaetic caases, feta| affectieas, chemica|
ageats, etc.1hese aaema|ies have a great iaci4eace ea the speech a|teratieas, aa4 iaf|aeace aheve
a|| ea its qaa|ity. 1hat's why, the |egepheaiatric atteatiea is aa impertaat part ef speech hahi|itatiea
aa4 the veice ef these patieats aa4 it shea|4 start at ear|y ages. fmphasis is ma4e ea the aecessity
ef the |egepe4ic treatmeat ia patieats with sach ma|fermatieas hefere aa4 after the sargica|
prece4are.1he c|iaica| criteria regar4iag the pregaesis are a|se appreache4.
8ahject hea4iags: 0lff1 lIF, 0lff1 FAlA1f, 8Fff0h 0I800f8( therapy, 8Fff0h 1hfAFY(
(methe4s.
RoIoroncIos BIIIogrdIIcos RoIoroncIos BIIIogrdIIcos RoIoroncIos BIIIogrdIIcos RoIoroncIos BIIIogrdIIcos RoIoroncIos BIIIogrdIIcos
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Gonzlez S, Borgues Rodrguez S. Logopedia.
La Habana: Editorial Pueblo y Educacin,
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Recibido: 16 de diciembre de 1998. Aprobado: 28
de diciembre de 1998.
Lic. Sandra Snchez Len. Hospital Peditrico
Docente "Juan Manuel Mrquez". Ave 31 esquina
a 78, Marianao, Ciudad de La Habana, Cuba.

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