Schwannoma nervului facial rezultate CT and MR

Prezenta lucrare are ca scop analiza descoperirilor radiologice a schwannoma de tip intratemporal i extratemporal (ITS i ETS). Am analizat retrospectiv T!ul (" cazuri)# ele $% (& cazuri) i dosarele medicale a '( pacien)i cu schwannoma de tip *acial. +up, ce le!am clasi*icat -n ITS i ETS# rezultatele radiologice i clinice au *ost analizate. mai des -nt.lnite manist,ri clinice au *ost dis*unc)ii ale nervului *acial (/0/# '((1) i a*ec)iuni ale auzului (20/# 3&#&1) -n ITS i masa parotid, (404# '((1) -n ETS. 5anglionul geniculate (55) a reprezentat cel mai des implicat segment al ITS (20/# 3&#&1). 6n ceea ce privete T# ITS care apare la 55 (4 cazuri) a prezentat eroziuni ale poriunii pietroase a osului (4 cazuri)# ale cohleei (& cazuri)# ale canalului semicircular lateral (' caz) i ale oscioarelor (& cazuri) . ITS ap,rut -n segmentul mastoid (' caz) a prezentat distrugeri ale pl,cii 7ugulare i ale peretelui extern al canalului auditiv. Toate cele & ITS c,rora li s!a *,cut un $%I au prezentat iso! p.n, la hipointensitate la T'8I# hiperintensitate la T98I i sporit, p.n, la post!sporit, T'8I. ETS a prezentat diverse rezultate# dar toate cele patru ETS au *ost localizate -n partea posterolateral, a venei retromandi:ulare i extinse spre gaura stilomastoid,. 6n concluzie# ITS prezint, schim:,rile osoase caracteristice de!a lungul cursului nervului *acial la T i semnale tipice de schwannoma la $%. u toate acestea# dac, tumoarea este localizat, pe cursul nervului *acial extratemporal# atunci schawannoma de tip *acial poate deveni o posi:ilitate. Cuvinte-cheie: shwannoma, nerv facial, CT, MR Schwannoma reprezint 8% din tipurile de tumori n cavitatea intracranian; majoritatea provin de la nervul acustic. Nervul trigerminal este al doilea ca localizare. Nervul facial este numai rareori implicat. Cursul nervului facial poate fi mpr it glo!al n " sec iuni# intracranial $cisternal%& intratemporal $intracanicular& la!irintin& timpanic& mastoid% 'i e(tracranial $intraparotid% $Som 'i )ergeron& *++*%. Cei mai mul i autori au clasificat schwannoma de tip facial n cu origine intratemporal 'i cu origine e(tratemporal $intraparotid%. ,ozele clinice difer n func ie de localizarea originar a tumorii. Cele mai importante descoperiri clinice sunt sl!irea facial sau paralizia 'i afec iuni ale auzului la

schwannoma de tip intratemporal 'i mas parotid la cele de tip e(tratemporal. Schwannoma de tip intratemporal nu pot fi diferen iate de alte !oli neoplastice precum choleastom congenital& meningiom& tumoare glomus 'i hemangiom doar prin manifestrile clinice 'i a'adar este necesar un studiu radiologic pentru un diagnostic preoperativ. -ste dificil s diferen iezi schwannoma de tip e(tratemporal de alte tumori !eningne ale parotidei deoarece masa parotid este un semn nespecific 'i radiografiile arat diverse prezentri. -'ecul de a recunoa'te prezen a schwannoma poate duce la sacrificarea ne.necesar a nervului facial. /ai ales c0nd nu este tratat& schwannoma de tip intratemporal poate cauza surzire conductiv 'i sensori.neuronal& paralizie facial& otorrhea sau pro!leme intracraniene serioase prin e(tinderea n fosa cranian median sau posterioar. 1'adar& este necesar un diagnostic corect 'i la timp a e(tindereii schwannoma pentru a permite nlturarea total a tumorii& men inerea anatomiei normale 'i restaurarea func iilor faciale 'i auditive normale. 2n acest studiu& vom analiza carateristicile C3 'i /4 conform tipurilor intra 'i e(tratemporale la *5 pacien i cu schwannoma de tip facial. MATERIALE I METODE 6in martie *+87 p0n n iulie *++7& *5 cazuri de schwannoma ale nervului facial au fost nlturate chirurgical 'i confirmate patologic n spitalul nostru. 1m analizat retrospectiv descoperirile clinice 'i C3 'i /4 ale acestor cazuri. -ste vor!a de 8 femei 'i 7 !r!a i ntre 99 'i 7* de ani. 1m mpr it schwannoma de tip facial n urmtoarele categorii# intratemporal $tumori ale segmentelor intracanicular& la!irintin& timpanic& mastoid% 'i e(tratemporal $ tumori ale segmentului intraparotid%. 1m analizat descoperirile clinice n am!ele categorii de schwannoma. 6oi pacien i au fost supu'i la C3 'i /4& n timp ce : pacien i au fost supu'i doar la C3. ;n singur pacient a fost supus doar la /4. C3 s.a fcut n plcile a(ial 'i coronal& dup ce s.a injectat un agent de contrast $<oversol& "95 iod ml; =ptira> "95% pe un scanner ?- +855. S.au administrat *55 mililitri de <oversol la nceputul e(aminrii. ?rosimea sec iunii a fost de *&@ mm la schwannoma intratemporale 'i de @ mm la cele e(tratemporale. Scanarea /4 a fost fcut cu un aparat *.@ 3 $?eneral -lectric Signa; /ilwauAee& B<& ;S1%. <maginile 3*.ponderate $34C3-D855.755C*5.95% au fost o! inute n plcile a(ial 'i coronal. <maginile 39.ponderate $34C3-D9@55.

8555C+5.*5@% au fost fcute n plcile a(ial 'iCsau o!lic sagital. 2n urma unei injec ii de ?d.63,1 $/agnevist; 5.* mmolC Ag masa corporal% sec iunile a(ial 'i coronal au fost supuse e(aminrii. ?rosimea sec iunii a fost de " mm 'i matricea de achizi ie de9@7(*+9. 1m analizat /4 'i C3 ale schwannoma de tip intratemporal 'i e(tratemporal. Eocalizarea tumorii 'i forma& precum 'i schim!rile din structurile din jur conform segmentului n cauz au fost analizate n C3 ale schwannoma de tip intratemporal. RE !LTATE Cele mai des nt0lnite rezultate clinice la pacien ii cu schwannoma intratemporal constau n disfunc ii ale nervului facial $7C7 pacien i *55%%& incluz0nd paralizia facial $8C7 pacien i& 77&:%%& sl!ire facial $*C7 pacien i& *7&:%% 'i spasm facial $*C7 pacien i& *7&:%%. ,e locul doi ca rat de manifestare se regsesc afec iuni ale auzului $@C7 pacien i& 8"&"%%& urmate de congestii ale urechii $9C7 pacien i& ""&"%% 'i tinitus $*C7 pacien i& *7&:%%. 3oate cele patru cazuri de schwannoma e(tratemporal au prezentat numai o mas parotid fr disfunc ii ale nervului facial. ?anglionul geniculat a fost cel mai implicat segment afectat n schwannoma de tip intratemporal $@C7 pacien i& 8"&@%%. 3oate cele cinci cazuri care au pornit de la ganglionul geniculat s.au e(tins p0n la fosa cranian median. 1m analizat forma tumorii 'i schim!rile din structurile nconjurtoare n cinci din cele 'ase cazuri de schwannoma intratemporal care au fost supuse scanrii C3. 3rei cazuri care s.au e(tins de la ganglionul geniculat prin cursul la!itintin 'i timpanic al nervului au prezentat o form fusiform $" cazuri%& distrugerea por iunii pietroase a osului $" cazuri%& eroziunea cohleei $" cazuri%& eroziunea canalului semicircular lateral $* caz% 'i eroziunea oscioarelor $" cazuri% F Gig. *. ;n caz care a pornit doar de la ganglionul geniculat a avut form conic 'i a prezentat distrugere a por iunii pietroase a osului. ;n caz care a pornit de la sec iunea mastoid a prezentat o form lo!ural& distrugere a plcii jugulare& 'i eroziune a peretului posterior al canalului auditiv e(tern F Gig. 9. 3oate cele cinci schwannoma intratemporale la C3 au demonstrat o sporire omogen a contrastului 'i marginile osoase ale leziunilor erau relativ netede. S. a fcut /4 la trei din cele 'ase schwannoma intratemporale. ;n caz a pornit de la ganglionul geniculat& la segmentele timpanic 'i mastoid& al caz a pornit de la ganglionul

geniculat& n timp ce n al treilea caz tumoarea a afectat de la canalul intracanalicular p0n la segmentul timpanic. 6intre acestea& dou cazuri au fost hipointense 'i unul a fost isointens pentru materia cenu'ie n imaginile 3*. ponderate. 3oate cele trei cazuri au fost hipointense pentru materia cenu'ie n imaginile 39.ponderate 'i au fost !ine mrite n mod omogen dup administrarea ?d.63,1 F Gig." 'i 8. toate cele patru schwannoma e(tratemporale au fost localizate n por iunea posterolateral a venei retromandi!ulare 'i s.au e(tins spre gaura stilomastoid. 6ou cazuri au prezentat o mas rotund de densitate redus cu noduli centrali de densitate mai ridicat F Gig. @. ;n caz a prezentat o mas lo!ular de densitate redus cu sporire iregular a marginilor 'i cellalt caz a prezentat o mas n form de clopot cu mrire omogen F Gig. 7. DISC!"IE 6e'i schwannoma poate porni de la orice nerv cranian& frecven a cu care apar la nervul acustic 'i cazurile mult mai pu in frecvente la nervul trigerminal sunt fapte !ine documentate. Schwannoma facial const n leziuni neo!i'nuite de.a lungul cursului nervului facial. Cei mai mul i autori clasific schwannoma n tumori intratemporale 'i tumori e(tratemporale. Sl!irea sau paralizia facial 'i afec iuni ale auzului sunt considerate principalele simptome ale schwannoma de tip intratemporal. =cazional& pot aprea 'i simptome precum spasmul facial& otalgie& congestia urechii& otorrhea 'i tinitus. 2n acest studiu& rezultatele clinice principale pentru schwannoma de tip intratemporal coincid cu alte constatri asupra fenomenului. 1'adar se poate considera c disfunc iile nervului facial 'i afec iuni ale auzului sunt simptome importante ale schwannoma de tip intratemporal. Eocalizarea cea mai frecvent a schwannoma de tip intratemporal a fost sta!ilit ca fiind n apropierea ganglionului geniculat. 2n acest studiu& aceast constatare a fost validat n @ din 7 tumori $8"&@%%& fapt ce corespunde constatrilor anterioare. Schwannoma intratemporal tinde s se e(tind de.a lungul cii celei mai pu in rezistente 'i desoeri implic cavitatea intracranian 'i spa iile aerate precum timpanul& epitimpanul 'i mastoidul. 6istrugerea caracteristic a canalului facial n coresponden cu segmentul de nerv afectat de schwannoma a fost o!servat 'i anterior. -roziunea oaselor din jur a prezentat modelul de e(tindere tipic a tumorii de.a lungul nervului facial 'i marginile

osoase ale acestor leziuni sunt relativ netede& ceea ce indic faptul c osul este mai degra! comprimat& nu infiltrat. 1ceste descoperiri au fost foarte importante pentru diagnosticul de schwannoma intratemporal. 2n cele c0teva instan e n care schwannoma intratemporal a aprut la /4& s.a notat faptul c erau hipointense pentru materia cenu'ie n imaginile 3*.ponderate 'i hiperintense n imaginile 39.ponderate cu mrire nota!il dup administrarea unui agent de contrast. 3umorile n toate cele trei cazuri studiate au aprut de.a lungul cursului nervului facial 'i au fost compati!ile cu aceste descoperiri la /4. ,e l0ng schwannoma nervului facial& tumorile intratemporale care pot afecta nervul facial includ cholesteatomul primar& paragangliom& hemangiom& metastaze 'i tumoarea perineural de origine parotid malign. 6oar prin C3& cholesteatomul congenital nu poate fi deose!it de schwannoma nervului facial datorit tendin ei de a urmri cursul nervului facial. Cu toate acestea& /4 de contrast mrit poate diferen ia ntre aceste dou leziuni prin mrirea schwannoma 'i nu a cholesteatomului. ,aragangliomul jugulotimpanic glomus poate prezenta distrugeri ale plcii jugulare la fel ca schwannoma nervului facial n segmentul mastoid& dar tendin a de a include hipotimpanul ne ajut n a. l diferen ia de schwannoma nervului facial. Schwannoma e(tratemporal nu este frecvent 'i n general nu este suspectat. Gaptul c aceste tumori ajung la o dimensiune sporit fr un deficit neurologic 'i se prezint su! diverse forme la radiografie poate e(plica dificultatea ce apare n sta!ilirea unui diagnostic corect preoperativ. ,rincipalul simptom al schwannoma e(tratemporal este masa parotid. 3oate cele patru cazuri de schwannoma e(tratemporal din acest studiu au prezentat mas parotid fr disfunc ii ale nervului facial. 6eaorece rezultatele C3 ale celor patru cazuri studiate au prezentat diverse forme& caracteristici interne 'i modele de contrast sporit& a fost dificil de diferen iat ntre schwannoma intraparotid 'i alte tumori de tip parotid. Cu toate acestea& toate cele patru schwannoma e(tratemporale au fost localizate n por iunea posterolateral a venei retromandi!ulare 'i s.au e(tins spre gaura stilomastoid. = leziune de.a lungul acestui curs poate indica prezen a schwannoma de tip facial. 2n concluzie& schwannoma de tip intratemporal au prezentat schim!ri caracteristice la structurile osoase din jur de.a lungul cursului nervului facial 'i contrast sporit omogen la

C3. Ea /4<& schwannoma intratemporale sunt hipo sau isointense n imaginile 3*. ponderate& hiperintense n imaginile 39.ponderate 'i !ine mrite la postcontrast n imaginile 3*.ponderate. 3oate cazurile de schwannoma de tip e(tratemporal au prezentat forme 'i caracteristici interne diferite& dar se ntindeau de l a por iunea posterolateral a venei retromandi!ulare spre gaura stilomastoid& ceea ce sugereaz ca afectau cursul nervului facial. 6ac tumoarea este localizat pe acest curs& atunci se poate presupune e(isten a unui caz de schwannoma nervului facial.