Universidad Pedro de Valdivia Medicina

EXPLORACIN RENAL
Semiologa
ANAMNESIS
MOTIVOS DE CONSULTA Y ANAMNESIS PRXIMA
El primer dato con obtendremos ante un paciente es su motivo de consulta, el cual en este caso es comn que sea:

EDEMA
Este edema al ser de etologa renal tendr ciertas caractersticas que nosotros podremos pesquisar: Suele ser matinal. Blando. Tiene a ser leve y Periorbitario en el Sd. nefrtico y grande (Incluso llegando a anasarca) localizado en zonas declives como las extremidades inferiores en el Sd. Nefrtico. En ocasiones se acompaa de prurito y palidez cutnea.

DOLOR LUMBAR
En general muchas etiologas renales se asocian a un dolor lumbar, es importante saber que este solo se presentara cuando la etiologa este afectando la capsula renal, por lo tanto lo veremos en cuadros agudos o en cuadros crnicos de larga evolucin.

AGUDOS:
Ruptura de Quiste Renal: Suele asociarse a hematuria. Pielonefritis Aguda: Ms prevalente en mujeres, se suele asociar a fiebre y disuria. Infarto Renal: Suele ser unilateral de comienzo muy brusco y se da ms en pacientes con patologas vasculares previas. Clico Renouretral: Es de una intensidad Fluctuante, se asocia frecuentemente a nuseas y vmitos.

CRNICOS:
Poliquistosis Renal Tumor Renal: Suele aumentar en bipedestacin y ceder con el decbito. Procesos Inflamatorios perinerales

Cristhin Jerez Fernndez

Universidad Pedro de Valdivia Medicina

ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DE LA ORINA

La orina normalmente esta entre los 500 a los 3000 mL diarios, en algunos casos puede alterarse, saliendo de estos rangos.

POLIURIA:
Se refiere a un volumen de orina superior a 3000 mL diarios, este puede ser a causa de una ingesta elevada de agua o de una causa orgnica ya sea a nivel renal (Diuresis posobstructiva) o extra renal (Diabetes Inspida)

OLIGURIA:
Disminucin del volumen de orina por debajo de 500 mL diarios, sus causas en general las dividimos en: Prerrenal Disminucin de la ingesta de agua Hipovolemia Renal Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Crnica Postrenal Uropatia Obstructiva

ANURIA:
En general la palabra me lleva a una ausencia total del flujo de orina, aunque en clnica se tolera un volumen de hasta 150 mL diarios, su etiologa la dividimos en: Renal Necrosis Cortical Bilateral Postrenal Obstruccin uretral bilateral (Es poco frecuente, sin embargo en pacientes monorenales hay que tener en cuenta que una obstruccin unilateral es suficiente para causar la Anuria) Adenoma o carcinoma prosttico

CARACTERSTICAS DE LA ORINA
La orina normal es color mbar, se puede leer a travs de ella y no presenta espuma, sin embargo en ocasiones alguna de estas caractersticas puede verse alterada.

COLOR:
Lo normal es que sean de color sea similar al mbar, en algn caso ms o menos oscuro, sin embargo ante la presencia de algunos elementos puede cambiar su color:

Cristhin Jerez Fernndez

Universidad Pedro de Valdivia Medicina Rojo: Una orina roja puede hablar de una hematuria macroscpica (Presencia de ms de 100 eritrocitos por campo) aunque tambin puede darse por el consumo de Betarraga o la presencia de Mioglobina o hemoglobina. Caf oscuro: Este color en la orina nos que lo asemejamos con la coca cola nos orienta a pensar en una bilirrubinemia conjugada, la que puede ser a causa de hepatitis, cirrosis o enfermedades obstructivas de la va biliar. Rojo pardo oscuro: Un color similar al vino nos hace pensar en la presencia de uroporfina, las que se producen en porfirias congnitas o en intoxicaciones por plomo.

TRANSPARENCIA:
La orina en general no debe ser turbia, sin embargo la presencia de mucus, pus o protenas se manifestaran dando un aspecto difuso, el cual se hace ms evidente al enfriar la orina, esta alteracin nos habla de una posible infeccin.

ESPUMA:
La presencia de protenas no solo puede poner un tanto turbia la orina, si no que al estar en grandes cantidades producir espuma en ella, la cual no desaparece al agitarla, es importante cuantificar la cantidad de protenas presentes puesto que con esta nos orientara hacia un sndrome nefrtico o nefrtico.

ANAMNESIS REMOTA SEXO

Es importante el sexo del paciente, puesto que las mujeres tienen mayor incidencia de infecciones urinarias, pero por otro lado los hombres hacen con mayor frecuencia urolitiasis y otras enfermedades obstructivas como el adenoma prosttico.

OCUPACIN
En cuando a la ocupacin es importante identificar si el paciente se ve expuesto con regularidad a elementos como Plomo, Fosforo, Mercurio o Arsnico, pues estos causan lesin renal.

MORBILIDADES
Entre las morbilidades agudas tenemos los antecedentes de infecciones estrecpococicas (Escarlatina o Amigdalitis) ya que pueden causar Glomerulonefritis Aguda. Por el lado de las morbilidades crnicas, debemos considerar aquellas que me lleven a una Hipercalcemia (Sobre todo en hombres, puesto que favorecen a la formacin de clculos), Diabetes Mellitus, Hepatopatas y Enfermedades vasculares.

FAMILIARES
Debemos preguntar si familiares directos presentaron Insuficiencia Renal, puesto esto nos podra orientar a poliquistosis renal, Sndrome de Alport o Sndrome de Fanconi entre otros.

Cristhin Jerez Fernndez

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EXAMEN FSICO
En el examen fsico vamos a evaluar en los que es sistema urinario 3 rganos los Riones, los urteres y la vejiga, y en cuando al sistema genital veremos en el aparato masculino el pene, el escroto, los testculos y la prstata por otro lado en el femenino evaluaremos el vestbulo vaginal, los labios, la vagina, el cuello uterino y el tero.

SISTEMA URINARIO INSPECCIN

En general revisaremos cosas como la presencia de masas que nos podran orientar a hidronefrosis, poliquistosis o cncer de rin, tambin si la masa se ubica en el hipogastrio la cual es dolorosa nos puede llevar a pensar en un Globo Vesical. En la zona lumbar buscaremos signos de inflamacin, edemas, eritema y contracciones musculares

PALPACIN
Buscaremos la presencia de dolor, los lugares ms caractersticos son el los Puntos Uretrales estos son 3, el Superior que se ubica en la interseccin de la lnea umbilical horizontal con el limite lateral del Recto Abdominal al oprimirlo puede desencadenar la necesidad de orinar (Signo de Bazy), el Medio se ubica en el borde lateral del recto abdominal a la altura de las Espinal Iliacas Anterosuperiores y por ultimo tenemos el Inferior que solo es accesible mediante tacto rectal en hombre o vaginal en mujeres, adems tenemos en el Hipogastrio otro punto doloroso en caso de Globo Vesical. Adems podemos palpar los riones, sin embargo estos son de difcil acceso, por esto recurriremos a la Tcnica de Guyn, que es una Palpacin bimanual, en donde se coloca al paciente en decbito supino, nuestra manos contralateral al Rin que palparemos se coloca por debajo del paciente a la altura de T12 L1 en forma perpendicular a la columna y la mano Ipslateral al Rin la colocaremos en el abdomen lateral al Recto Abdominal y en forma paralela a la lnea media. Cuando el paciente Inspire procederemos a buscar con la yema de los dedos de la mano superior mientras empujamos con la mano inferior con el objetivo de acercar el Rin hacia arriba, a esto se le denomina Peloteo Renal.

PERCUSIN
Tenemos 2 lugares que debemos percutir, en decbito supino percutiremos a la altura del Hipogastrio en busca de matidez que nos lleva a pensar en un Globo Vesical y por otro lado en la zona Lumbar (Se le pide al paciente que se siente) podemos realizar la Puo percusin, que

Cristhin Jerez Fernndez

Universidad Pedro de Valdivia Medicina realmente no es una percusin como tal (Algunos la clasifican entre las maniobras de Palpacin), esta se realiza con el puo cerrado ya sea de modo directo golpeando suavemente la zona lumbar o de forma indirecta colocando la una mano sobre la zona lumbar y golpeando sobre esta, esta maniobra debera ser indolora, sin embargo si el paciente manifiesta dolor con ella (Puo percusin positiva) nos orienta a una Pielonefritis, una Perinefritis o un Tumor Renal.

AUSCULTACIN
Podemos Auscultar el abdomen en la zona periumbilical con el fin de buscar soplos provenientes de las Arterias Renales, la Estenosis de alguna de estas se manifiesta con un Soplo en Maquinaria.

EXAMEN GENITAL MASCULINO INSPECCIN

Debemos revisar en la regin inguinal la presencia de masas, quistes, hidrocele, etc En el Pene el glande, la retraccin prepucial, el meato urinario, (Buscar alteraciones como la Epispadia o la Hipospadia) buscar la presencia de herpes, chancro o condiloma. Tambin revisaremos el escroto, buscando la presencia de cambios de color, quistes y en este caso podemos realizar una maniobra con una luz fuerte, esta se denomina Transluminacin, se basa en colocar la luz pegada a la piel, en casos normales veremos un halo rojo, este puede desaparecer en presencia de tumoraciones o liquido en la cavidad vaginal.

PALPACIN
En la palpacin revisaremos varios lugares, el Pene que debe ser flcido y sin ndulos, los testculos que se evalan mediante el pinzamiento que se realiza con los dedos ndice y medio dejando el pulgar para palpar en busca de ndulos, en esta misma posicin examinaremos el epiddimo el cual debe tener una consistencia gomosa y el cordn espermtico que se palpa como un cordn fino, liso e indoloro. Otra maniobra que debemos realizar es el Tacto rectal, el cual sirve para explorar la prstata, para este procedimiento podemos colocar al paciente en 3 posiciones, Genupectoral, Sims (Decbito Lateral) o Ginecolgica corregida (Decbito supino con las piernas abiertas en flexin) luego se coloca el dedo en el borde del esfnter anal realizando presin para que este se relaje (Adems con esto evaluamos el tono del esfnter) luego introducimos el dedo mientras lo vamos girando para explorar las 4 paredes, finalmente aproximadamente a 6 cm de profundidad encontraremos hacia anterior la prstata, esta debe tener el tamao de una nuez, esta debe ser lisa, de bordes regulares e indolora.

Cristhin Jerez Fernndez

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EXAMEN GENITAL FEMENINO

El examen se realiza en decbito supino, con las piernas flexionadas (Posicin de Litotoma), se evaluaran tanto genitales externos como internos, en los externos se ve la distribucin y la cantidad de vello pbico, los labios mayores y menores, estos los abrimos para poder observar el cltoris y el meato uretral (Podemos pedir al paciente que tosa para evaluar prolapsos o incontinencia urinaria). La inspeccin de los genitales externos se realiza mediante la colocacin de un especulo, este se coloca en la misma vertical y se apoya en el orificio vaginal, de este modo permitimos que esta se relaje, luego procedemos a introducirlo, mientras lo hacemos debemos irlo girando, para que al momento de llegar al cuello uterino este se encuentre en posicin horizontal, luego lo abrimos lentamente de esta forma logramos ver el cuello uterino, (Desde esta posicin se puede efectuar la toma de una muestra para el Papanicolaou) luego cuando lo retiramos no debemos cerrarlo de inmediato, pues durante este periodo podemos examinar las paredes vaginales. Otro examen que debemos realizar para evaluar los genitales internos es el Tacto Vaginal, este tiene 2 partes, primero se efecta el Tacto Unimanual, que sirve para examinar la presencia de lesiones en las paredes vaginales o la presencia de dolor, luego pasamos al Tacto Bimanual el cual se hace con la mano no hbil dentro de la vagina y la mano hbil en el abdomen, primero se evala el tero que se encuentra a la altura del Hipogastrio y finalmente los Anexos, que se localizan en los flancos, generalmente solo se pueden palpar los ovarios.

Cristhin Jerez Fernndez