Abdominal Pain

dr. Rizki Yaruntradhani Pradwipa, B. Med. Sc

NYERI ABDOMEN = SAKIT PERUT

- AKUT BEDAH

- KRONIK GASTROENTEROLOGI

Inflammation
appendicitis diverticulitis colitis

By stretching or distention of an organ

Obstruction of the intestine Blockage of a bile duct by gallstones Swelling of the liver with hepatitis

By loss of the supply of blood to an organ

Ischemic colitis

Irritable bowel syndrome (IBS)

Due either to abnormal contractions of the intestinal muscles (e.g., spasm) or abnormally sensitive nerves within the intestines that give rise to painful sensations inappropriately (visceral hyper-sensitivity).

PENYEBAB NYERI ABDOMEN ATAS

100 KASUS 68% FUNGSIONAL 47% IBS 32% ORGANIK 21% DNT - 16% TUKAK DUODENI - 6% TUKAK LAMBUNG - 5% BATU KAND EMPEDU - 4% KEGANASAN - 1% CARDIAC JARANG : GINJAL, MUSKULOSKLETAL, HATI

DIAGNOSA
ANAMNESE
1. LOKASI & RADIASI
* LOKASI PAIN SUMBER EPIGASTRIC : HATI, SISTEM BILIER, PANCREAS PERIUMBILICAL : USUS KECIL SUPRA PUBIC : COLON

DALAM PRAKTEKNYA TIDAK SESUAI

- PENY DUODENUM DGN BATU KAND. EMPEDU EPIGASTRIC & HYPOKONDRIUM KANAN, KUADRAN KIRI ATAS. * RADIASI PAIN BERAT NYERI.

BELAKANG PENETRASI TUKAK PEPTIK, PANKREAS

BAHU KANAN PENYAKIT LOBUS KANAN HATI.

2. KARAKTER SAKIT * NYERI TUKAK : - PERIH - RASA TERBAKAR - TIDAK ENAK DIPERUT * DEPRESI : SAKIT ANEH.
3. KEPARAHAN RINGAN DISCOMFORT

DISPEPSIA TUKAK : BERAT BILIER & IRRITABLE COLON (IBS) : LEBIH BERAT.

4.

LAMANYA, FREKUENSI, PERIODISITAS

TUKAK MENIT BILIER & PANCREAS JAM PENYAKIT FUNGSIONAL SEPANJANG HARI KEGANASAN BERAT, TANPA REMISI MENETAP.

5. HUBUNGAN DENGAN MAKANAN

TD NYERI TIPIKAL BILA LAPAR DAN SESUDAH MAKAN; BERKURANG BILA MINUM ANTASIDA.

IBS NYERI SETELAH MAKAN,

KEMBUNG, CEPAT KENYANG.

TL TIDAK BERHUBUNGAN DENGAN MAKAN.

- MAKANAN PEDAS & ASAM NYERI PADA TUKAK PEPTIK & IBS. - BATU KAND. EMPEDU NYERI SETELAH DIBERI LEMAK.

- S O C RATE S

GEJALA - GEJALA
GEJALA GEJALA YANG BERHUBUNGAN : - DISFAGI & ODENOFAGI LESI DI ESOFAGUS & KARDIA - ANOREKSIA GANGGUAN FUNGSIONAL - BB KEGANASAN ATAU TL

- GOO (GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION) OK TUKAK PEPTIK & CA. GASTER MUNTAH CENDERUNG BERAT - BAB TIDAK TERATUR + NYERI ABDOMEN ATAS KRONIK IBS

MANNING KRITERIA - NYERI SETELAH BAB

- FREKUENSI BAB
- KONSISTENSI CAIR

- MUCUS (+)
- BAB TIDAK PUAS - ABDOMINAL DISTENSI

PEMERIKSAAN FISIK
- PUCAT, IKTERUS, BB - MASSA DI ABDOMEN, HATI MEMBESAR & KERAS KEGANASAN. - HEPATOMEGALI, TIDAK KERAS, EDEMA, JVP naik GAGAL JANTUNG

KANAN.

4 Quadrants

9 Region

- MURPHYS SIGN (+) CHOLECYSTITIS AKUT.

- NYERI TEKAN FOSSA ILIACA KIRI IBS

PEMERIKSAAN / INVESTIGATION
- BARIUM MEAL / ENDOSCOPY PENYAKIT GASTRODUODENAL. - ULTRASONOGRAFI. TRACTUS BILIARIS & HATI (GB STONE, IBD DILATASI). - PENGISIAN UDARA PADA COLON. IRITASI PADA COLON

- COMPUTERISE TOMOGRAPHY LEBIH BAIK DARI USG. ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY BATU PD CBD, KELAINAN PANKREAS.

NON CARDIAC CHEST PAIN

ANGINA (CHEST PAIN) 30% NCCP

PROGNOSE BAIK
60 % ESOFAGUS GERD DISFUNGSI MOTILITAS ESOF

* NCCP : - EKG dan TREADMILL. N - CATETERISASI ARTERI CORONARY. N

* PENYEBAB NCCP

- MEDIASTINUM

: TUMOR, EMPHYSEMA

- NEURAL / MUSKULOSKLETAL : COSTOCHONDRITIS, GANGGUAN SPINAL CERVIKAL & TORAKAL, PENEKANAN SYARAF. - ESOFAGEAL : GERD, GANGGUAN MOTILITAS DAN IRITASI ESOFAGUS. - PULMONAL : PNEUMOTORAK, PLEURISY, EMBOLI PARU.

- REFERRED PAIN : TP, GANGGUAN BILIER, PANKREATITIS. - LAIN-LAIN : PSIKO GENIK, GANGGUAN PANIK, SIND. HIPERVENTILASI. 1. GERD :

- REFLUKS ISI LAMBUNG KE ESOFAGUS.

- HEART BURN (PIROSIS) KLASIK - OK LOWER OESOPHAGEAL SPHINCTER INKOMPETEN. - PREDISPOSISI FAKTOR :

* OBESITAS
*

* HIATUS HERNIA
* HAMIL

OBAT ANTI KOLINERGIK

* KELAINAN ESOFAGUS :

- NON EXERTION
- BERJAM JAM

- MENJALAR EPIGASTRIK
- BERHUBUNGAN MAKAN

- KELUHAN MAKAN
- PD NORMAL.

GANGGUAN MOTILITAS ESOFAGUS : - KURANG PENTING - SERING DIHUBUNGKAN DENGAN DISFAGIA ATAU ODINOFAGI. - MEMASTIKAN DX/ MANOMETRI ESOFAGUS. IRITASI ESOFAGUS - OK-RANGSANGAN : * ASAM * CAIRAN DINGIN & PANAS * DISTENSI AKUT LUMEN FAKTOR PSIKOLOGIS BELUM JELAS SEBAGAI PENYEBAB.

SPA (SAKIT PERUT ATAS)

RINGAN, TRANSIENT UMUR MUDA

PERSISTENT, PARAH UMUR LANJUT, BB TANDA-TANDA PERUT (SAKIT) UMUR > 45 PDRHAN, BB

SANGAT PARAH

ALARM (-)

AKUT ABDOMENT
(-) (+) OPERASI (BEDAH)

ANTASIDA + ARH2/PPI EMPIRIS

SEMBUH

TDK SEMBUH

PERIKSA
DISPEPSIA BA-MEAL GASTROSKOPI (-) - DNT - IBS KOLIK EMPEDU USG (-) BATU KE PANKREAS, HATI

TUKAK PEPTIK

ERADIKASI

OPERASI
TH/ SIMTOMATIK TERAPI PSIKOSOMATIK

TREATMENT OF GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Typical symptoms

Endoscopic oesophagitis Life style changes & mechanical measures, antacids & H2 antagonist &/or prokinetics.

No oesophagitis Symtomitics treatment with antacids &/or H2 antagonists

Symptomatics uncontrolled or oesophagitis not healed Proton pump inhibitors

Symptoms uncontrolled

Symptoms controlled

Oesophagealtests e.g. Bernstein test, pH monitoring

No further action

Symptoms controlled & oesophagitis healed

Symptoms uncotrolled or oesophagitis not healed

Gastro-oesophageal reflux confirmed

Consider maintenance therapy

Oesophageal tests, e.g. Bernstein test pH monitoring. Consider surgery

Negative : consider psychological testing etc.

PENYEBAB KHUSUS
NYERI PERUT ATAS
* KOLELITIASIS. - NYERI BILIER AKIBAT KOLESISTITIS AKUT, ATAU KOLIK BILIER YANG BERAT MENJALAR KE PUNGGUNG.

- GEJALA DISPEPSIA BATU KAND EMPEDU ASIMPTOMATIK.

* CA-GASTER

- TH/ BEDAH, BILA STADIUM DINI.

- CA. GASTER LANJUT (ADVANCED) PROG NOSE JELEK, 5 YEAR SURVIVAL RATE : 30%

* IBS
NYERI ABDOMEN & PERUBAHAN BAB - NYERI DIFFUS, KADANG-KADANG NYERI PERUT ATAS HAMPIR SAMA DENGAN TUKAK PEPTIK. - ANAMNESE KRITERIA MANNING.

- PD : T.A.K - PEMERIKSAAN PENUNJANG : * BA. MEAL * ENDOSKOPI * USG * DARAH RUTIN * FESES.

* DISPEPSIA NON TUKAK

- GANGGUAN FUNGSIONAL, BUKAN STRUKTUR. - UMUR MUDA, KELUHAN RINGAN - KELUHAN : DISPEPSIA - KELAINAN ENDOSCOPI (-).

* PENYAKIT PANKREAS
PENYAKIT PANKREAS - PANKREATITIS & CA. PANKREAS

- PANKREATITIS AKUT PEM. AMILASE DARAH RUTIN. - PANKREATITIS KRONIK : * STEATORRHOEA * BB * GLUKOSA INTOLERANS - PLAIN ABDOMINAL FOTO KALSIFIKASI - KELAINAN DUCTUS ENDOSCOPIC PANCREATOGRAPHY.

MANAGEMENT OF CHRONIC RECURRING CHEST PAIN

Chronic recurring chest pain
Cardiac and general work-up

Cardiac pain Cardiac treatment

Non-cardiac pain

Other obvious cuases e.g. Costochonditis

Endoscopy/ upper abdominal ultrasound

No organic disorders Trial of therapy with antacids No improvment Osephageal tests (manometry, Bernstein test, ambilatory pH & pressure monitoring). Gastro-oesophageal reflux disease Irritable oesophagus Improvment

Structual abnormalities e.g, peptic ulcer galistones reflux oesophagitis

Most likely gastrooesophageal reflux Negative : considers other possibilities. e.g. psychological testing etc

Oesophageal motility disorders