Asuhan Keperawatan Pasien dengan Hipertensi

Emil Huriani, MN

Blood Pressure
Cardiac: Heart Rate Status Inotropik Neural Humoral Symphatetic Nervous System: adrenergic reseptor (vasoconstrictor) adrenergic reseptor (vasodilator) $ocal Regulation: asodilators: %rostaglandin &'R( asoconstrictors: &ndothelin

Blood Pressure

"

ardiac !utput #

Systemic Vascular Resistance

Renal: Renin"angiotensin !ldosteron !trial Natriuretik #actor

Humoral: asoconstrictors !ngiotensin Catecholamin

Hipertensi
$e%anan darah persisten dimana te%anan sistoli% le&ih tinggi dari '() mmHg dan te%anan diastoli% le&ih tinggi dari *) mmHg

+a%tor Resi%o
,ang tida% dapat di%ontrol - .mur / 0 1) thn - Se# / 2anita 0 pria - 3eneti% - Etni%

+a%tor Resi%o
,ang dapat di%ontrol - Mero%o% - 4islipidemia5hiper%olesterol - 4ia&etes Mellitus/ t6d hiperinsulinemia dan hipertropi stru%tural - !&esitas - Al%ohol - Emosi/ rangsangan SS Simpatis - 3aya hidup - Status sosial e%onomi

7enis Hipertensi
Hipertensi primer5esensial
8 $ida% di%etahui penye&a&nya 8 Biasanya dimulai se&agai proses intermitten pd indi9idu 0 :) thn 8 ontri&uting ;actor meliputi pening%atan a%ti;itas SS Simpatis, %ele&ihan produ%si hormon 9aso%onstri%tor dan pengi%at natrium, inta%e natrium &erle&ihan, BB &erle&ih, 4M dan inta%e al%ohol &erle&ihan

7enis Hipertensi
Hipertensi se%under/ &isa di%endali%an
8 .mumnya dise&a&%an oleh ggn pd ;ungsi gin6al dan hu&ungannya dengan 6antung 8 Mening%atnya tahanan peri;er total ter6adi stlh hipertensi tim&ul dan &u%an se&agai penye&a& hipertensi 8 Penye&a& hipertensi se%under/ penyempitan aorta, penya%it gin6al, %elainan endo%rin, %elainan neurologis, o&at<o&atan =NSA>4, estrogen, %ontrasepsi? dan %ehamilan

Klasi;i%asi Hipertensi
Menurut 2H!

Kategori Normotensi Hipertensi ringan Borderline Hipertensi sedang &erat

Sistoli%
=mmHg?

4iastoli%
=mmHg?

@ '() '() 8 'A) atau '() 8 'B) atau 0 'A) atau

@ *) *) 8 ')1 *) < *1 0 ')1 @ *)

Hipertensi sistoli% terisolasi 0 '() dan

Klasi;i%asi Hipertensi
Menurut 7N

Kategori !ptimal Normal High normal Hipertensi Stage > Stage >> Stage >>>

Sistoli%
=mmHg?

4iastoli%
=mmHg?

@ 'C) dan @ ':) dan ':) 8 ':* atau '() 8 '1* atau 'B) 8 'D* atau 0'A) atau

@ A) @ A1 A1 < A* *) < ** ')) 8 ')* 0 '')

Mani;estasi %lini%
Sa%it %epala Keletihan Penurunan toleransi a%ti;itas Palpitasi Angina 4yspnea Perdarahan hidung5epista%sis Pusing >nsomnia Asimptomatis, KadangC ge6ala tim&ul &ila telah t6d %ompli%asi pada target organ/ mata, gin6al, 6antung, ota%

Kompli%asi hipertensi/ Mata

- Pandangan %a&ur - Peru&ahan pd retina spt perdarahan, e%sudat - Penyempitan pem&uluh darah - Edema papil - Retinopati hipertensi

Kompli%asi hipertensi/ 7antung

=Hipertensi9e Heart 4isease? - Penya%it arteri %oronaria dan angina pe%toris - Ee;t Ventricular Hyperthrophy - 3agal 6antung %iri

Kompli%asi hipertensi/ 3in6al

Ne;ros%lerosis No%turia AFotemia >nsu;isiensi gin6al

Kompli%asi hipertensi/ !ta%

- Stro%e atau serangan is%emia transien - Hipertensi9e ensephalopathy - Paralisis sementara pd satu sisi5hemiplegia - 3gn %eta6aman penglihatan

Kompli%asi hipertensi/ Vas%ular

Atheros%lerosis Aneurisme aorta Peri;eral 9ascular disease Aortic disection

Kompli%asi/ Kedaruratan hipertensi

- $er6adi &ila pening%atan te%anan darah harus diturun%an dalam ' 8 C( 6am yang mengancam 6iwa dan memerlu%an penanganan segera dalam perawatan intensi; %rn dapat menim&ul%an %erusa%an serius pada organ lain - $er6adi pada hipertensi tida% ter%ontrol dan penghentian pengo&atan ti&a<ti&a

Kompli%asi/ Hipertensi maligna

- Hipertensi yang memerlu%an penurunan te%anan darah segera =dalam hitingan menit 8 6am? untu% menghindari %elainan target organ yang menetap - Kelainan meliputi ensephalopati, perdarahan intra%ranial, edema paru, %e&utaan

2! Hipertensi
Umur > 50 thn Genetik Sex Wanita Merokok Konsumsi alkohol Emosi Gaya Hidup

Perub !un"sional P peri!er

Perubahan membran P

Kerusakan endotel P Pe%an intake sodium )dhesi trombosit *etensi sodium di "in+al '( %

Meran"san" SS Simpatis

Konsumsi makanan berlemak islipidemia M (besitas

Pe#an elastisitas P $P % $P %& '( #

Penumpukan lemak di P Merusak endotel P )therosklerosis

Hiperinsulinemia

H,PE*$E-S,

MK/ intoleransi akti0itas

Perubahan aliran darah peri!er

Pe%an preload

-yeri suboksipital& kaku leher

$P %

Keletihan& kelemahan& dyspnea

Ketidakseimban"an suplai . kebutuhan

MK/ *isti Pe# '(

MK/ -yeri

Pemeri%saan 4iagnosti%
Riwayat %esehatan dan pemeri%saan ;isi% .rinalisis rutin Ele%trolit dan uric acid serum B.N dan %reatinin 3lu%osa darah Hitung darah leng%ap Eipid serum, %olesterol dan trigliserida EK3 E%ho%ardiogra;i

Penatala%sanaan
Non ;arma%ologi5gaya hidup - Kurangi inta%e garam - Kendali%an &erat &adan - Hindari ro%o%, al%ohol dan stress - Hindari o&at hormonal5KB, %orti%osteroid - Pem&atasan %a;ein - Kendali%an gula darah - Modi;i%asi ma%anan &erlema% - !lah raga5aero&i% - $e%ni% rela%sasi - Suplemen Kalium, %alsium, magnesium

Penatala%sanaan
+arma%ologi - 4iureti%/ tiaFid, ;urosemid, spironola%ton menurun%an 9olume darah, te%anan darah dan curah 6antung - Beta &lo%%er/ atenolol, nadolol mene%an se%resi renin - Kalsium antagonis/ Ni;edipin, diltiaFem, 9erapamil mengham&at pengeluaran %alsium, menye&a&%an 9asodilatasi - A E inhi&itor/ captoril, lisinopril, Guinapril mengham&at peru&ahan angiotensin > men6adi angiotensin >> - Vasodilator

Prioritas Keperawatan
- Mempertahan%an 5mening%at%an ;ungsi %ardio9as%ular - Mencegah %ompli%asi - Mem&eri%an in;ormasi tentang proses dan program pengo&atan - Mendu%ung %ontrol a%ti; pasien terhadap %ondisi

MASAEAH KEPERA2A$AN
- Penatala%sanaan regimen terapeuti% tida% e;e%ti; &Hd adanya ham&atan, %urangnya du%ungan sosial, %etida%percayaan terhadap pengo&atan atau personel %esehatan - $ida% e;e%ti; dalam mempertahan%an %esehatan &Hd %urangnya sum&er in;ormasi, %etida%mampuan untu% mengam&il %eputusan, %urang pengetahuan tentang patologi, %ompli%asi dan mana6emen penya%it - Kecemasan &Hd penatala%sanaan yang %omple%s, %emung%inan %ompli%asi, peru&ahan gaya hidup

MASAEAH KEPERA2A$AN
- 4is;ungsi se%sual &Hd gangguan stru%tur atau ;ungsi tu&uh - 3angguan gam&aran diri &Hd diagnosis penya%it - Per;usi 6aringan tida% e;e%ti; =cere&ral, %ardio9as%ular, renal? &Hd interupsi aliran darah

Rencana Keperawatan
Penatala%sanaan regimen terapeuti% tida% e;e%ti;
Mendengar a%ti;
8 8 8 8 8 $entu%an tu6uan intera%si $un6u%%an %etertari%an terhadap pasien 4u%ung untu% mengemu%a%an perasaan Perhati%an adany perasaan yang atau pesan yang tida% disampai%an IIIIIIHHH

Modi;i%asi perila%u
8 >denti;i%asi moti9asi pasien untu% &eru&ah 8 Bantu pasien dalam mengidenti;i%asi %e%uatan dan &eri rein;orcement 8 Per%enal%an pasien pada %elompo% yang telah su%ses dalam %asus yang sama 8 4u%ung %eputusan %onstru%ti; tentang %e&utuhan %esehatan 8 Susun program peru&ahan perila%u 8 IIIIII

>denti;i%asi resi%o Petun6u% sistem %esehatan

Rencana Keperawatan
Resi%o tinggi penurunan curah 6antung >nter9ensi Kola&orasi/ - Beri%an o&at<o&atan sesuai indi%asi
8 8 8 8 8 8 4iureti% >nhi&itor simpatis Vasodilator Agen anti adrenergi% Agen anti angiotensin alcium channel &loc%er

- Beri%an pem&atasan cairan dan diit natrium sesuai indi%asi - Siap%an untu% pem&edahan &ila ada indi%asi

$ugas >ndi9idu
- Buatlah rencana %eperawatan leng%ap =: d# %ep? pada pasien dengan gagal 6antung meliputi
8 4iagnosa Keperawatan, etiologi dan ge6ala 8 Kriteria Hasil 8 >nter9ensi dan a%ti9itas

4engan meru6u% pada NAN4A, N! N>

dan

4a;tar Re;erensi
- Blac%, 7H MH, Haw%s, 7H HH J Keene, AH MH =C))'?H Medical surgical nursing: Clinical management for positive outcome =Bth edH?H Philadelphia/ 2B Saunders ompanyH - Eewis, SH MH, Hei%emper, MH MHH J 4ir%sen, SHRH =C))(?H Medical surgical nursing: Assessment and management of clinical problems =Bth Ed?H Missouri/ Mos&y >ncH - Mc ance, KH EH J Huether, SH EH =C))C?H Pathophisiology: The biologic basic for disease in adults & children =(th edH?H Missouri/ Mos&y >ncH - 2oods, SH EH, +roelicher, EH SH SH J MotFer, SH .H =C)))?H Cardiac nursing =(th edH?H Philadelphia/ EippincottH