Dr Adriana Dulamea

Neuronul = unitatea structurala si functionala a sistemului nervos, este o celula specializata in receptia, integrarea si transmisia impulsurilor electrice

Nevroglia
Celule suportive Astrocitele = fac contact cu zonele nonsinaptice ale

neuronului si poseda procese pediculate perivasculare care intra in contact cu 85% din capilare sistemului nervos si participa la formarea barierei hematoencefalice, asigura nutrientii necesari neuronilor Oligodendrocitele = asigura mielina Microglia = macrofagul SNC Celulele ependimare Celulele plexului coroid

Tipuri de neuroni

Sm.wmv

-Este de o importanta capitala reprezentand un instrument diagnostic

si de stabilire a unei relatii de incredere intre medic si pacient: -- medicul sa se prezinte -atmosfera comfortabila

1.

2. 3. 4. 5. 6.

Descrierea pacientului referitor la problema de sanatate actuala este lasat pacientul sa prezinte simptomele dar medicul trebuie sa intrebe pentru a obtine informatii mai precise Analiza sistematica a simptomelor actuale Antecedentele personale patologice Conditii de mediu si obiceiuri: consumul de alcool, fumatul, medicatia, consum de droguri, mediu toxic Functiile neurovegetative: somnul, digestia, mictiunea, disfunctiile sexuale. Personalitate si situatie sociala: educatie, ocupatie, pozitie familiala/sociala/financiara, probleme si conflicte, comportament maniera de a vorbi, gestualitate, expresie faciala, raspuns emotional, reactie la intrebari.

Istoricul bolii actuale

Simptomele majore Descrierea spontana a pacientului aprofundata prin intrebari

specifice Momentul debutului simptomatologiei? Unde este localizata? Cum a inceput? (brusc, progresiv, dupa un eveniment specificat) Cum a evoluat pe parcursul timpului? (constant, in crestere, descrescator, fluctuant) Ce influenteaza simptomele? Efectele asupra vietii zilnice acasa sau la munca si asupra starii de bine a pacientului APP Antecedentele familiale

Nervii cranieni

Based on Mumenthaler & Mattler, 2006

Nucleii nervilor cranieni

Nervul olfactiv
Calea olfactiva:N.senzitivi mucoasa nazala;olfactory

fils,bulb,tract,amigdala Testare Hipo/anosmia cauze: Cauze locale: rinita, polipi nazali Traumatisme craniene de baza craniului Tumori de lob frontal (meningioame, glioame, pituitare) Boli degenerative: B. Alzheimer, B. Parkinson, corea Huntington Boli endocrinologice: B. Addison, DZ Cacosmie Parosmie Halucinatii olfactive

Nervul Optic

Traseul Nervului Optic:retina,nerv optic,chiasma, tractul;N.geniculat lateral,radiatiile optice,cortexul vizual cortical Testare:Acuitatea oculara,Campul vizual ,Reflexele,FO Patologie:-Nevrita N.Optic;Papilita;Staza papilara Cauzele :HIC tumori, absces haematoame Edemul Cerebral trauma, infarct Infectioase meningite, encephalite, hydrocephalus obstructiv,Tromboza sinus venos cavernous, sagittal Hipertensiunea intracraniana Idiopatica Boli Medicale : anemia severa,deficienta de vit. B12,Policitemia rubra vera,HTA acelerata,intox Pb,Medicamente:tetracicline,exces vit A,Litium,ibuprofen,esoretinoid,steroizi Carbon dioxide retention Cauzele Nevritei Optice Monooculare Optic neuritis MS,ViralaEpsteinBarr virus,Post-infectioasa,Sinuzita sfenoidala,Necunoscuta Nevrita optica ischemica ,aterom Tumora Orbitala, compresia chiasmei , Lebers optic atrophy Ocluzia Vaselor Retiniene:GCA(Gigant Cell Arteritis),Ocluzia embolica,venoasa(dysproteinaemia) Cresterea Tensiunii intracraniene tardiv Toxice :Methyl alcohol

Oftalmoscopie
Normal

Edem papilar

Calea vizuala si deficitele de camp vizual

Defecte de camp vizual (campimetrie)

Scotom ceco-central bilateral in nevrita optica bilaterala
Hemianopsie homonima dreapta in tumora de lob occipital

Nervii Oculomotori
Traseu:III-Nucleul N Oculomotor,edinger Westphal

din mezencefal;Nervul ;Muschii:Ridicator pleoapa superioara , drept superior,inferior si medial,oblicul inferior, constrictor pupilar IV-Nucleul N.Trohlear din punte;Muschiul oblicul sup. VI-Nucleul N Abducens;Muschiul drept lateral Testare Patologie:Traumatica,Vasculara,Tumorala,Toxica(Difte rie),Boli Musculare (Miastenia Gravis,Distrofie Musculara Progresiva),

Nervii oculomotori

Pareza NIII (oculomotor comun)

Pareza de NIV (trohlear)

Pareza de nVI (abducens)

Nervul V (trigemen)

Calea n. trigemen

Componenta senzitiva
Testare:-sensib termo-algica si sensib tactila cornee,conjunctiva,narile,gingiile,limba,obrazii int

Distributia:-radiculara:-periferica -segmentara:-centrala

Tulburari: Lez Nucleara:-anestezie cu distributie segmentara -capul N V:-hipoestezie tactila

-tractul sau N Descendent:-sensib TA Lez SupraNucleara:-Lob P:elemente de discriminare:inatentie senzitiva -Talamus:-hiperpatie,hiperestezie Lez InfraNucleara:-anestezie pentru toate modurile de sensibilitate - lez pana la ggl Gaser:-afectarea a celor trei ram - lez dupa ggl Gaser:-afectare individuala

Componenta motorie
Testare: -Sa mestece:-se palpeaza M Maseteri,M Temporali -Sa deschida gura :-M Pterigoidian Extern -Sa miste mandibula lat contra rezistenta:-MPE -Sa faca protruzia si retractia mandibulei:-MPE -Sa apese cu limba in obraj in dreptul I molar -Slabirea si flacciditatea planseu bucal:-M Milohio Se apreciaza:-tonusul,volumul,si conturul muschilor -prezenta fasciculatiilor -Reactiile electrice Patologie: Iritativa Paretica

2-Paretica: Nucleara:-atrofie musculara -fasciculatii -R Maseterin abolit Supranucleara: -usor grad de pareza a musculaturii masticatorii -usor grad de deficit motor si al musculaturii contralerale -R Maseterin exagerat NU:-atrofie , fasciculatii , R electrice de denervare Topogr:-lez corticale -capsula interna -trunchi cerebral Infranucleara:-paralizie unilaterala -atrofie -rar fasciculatii -R Maseterin absent -R electrice de denervare

1-Iritativa:-Convulsii Jacksoniene:localizare prefrontal -Sindrom extrapiramidal:tremor,rigiditate a musculaturii fetii -Trismus:tetanos,encefalita,tetanie,turbare

componenta reflexa
R. maseterin (aferenta: portiunea senzoriala a NV ram

mezencefalic centrul: punte eferenta: NV motor) R. zigomatic R. de retractie a capului R. cornean R. corneo-oculogiric R. oculo-pupilar R. nazal R. trigemino-brahial, cervical

Functia trofica
:-Lez Oftalmica:-ulceratii corneene
-Lez Maxilar:-uscaciunea mucoasei nazale -Lez Mandibular:-carii si caderea dintilor

Functia Secretorie
V nu are functii secretorii dar este in conexiune intima

cu N VII,IX,Centrii Simpatici Vegetativi

Deci Lez V:-anomalii de lacrimare, salivatie , ale

secretiei mucoase

Nevralgia trigeminala
Incidenta 4,3%0000 Sex:F/B: 3/2 Varsta:-forma idiopatica:52-58

-forma simptomatica:30-35:-trauma vasculara -neoplasm -B.Demilinizant -Janneta:compresia de catre ram A.B.care cauzeaza demielinizarea ram n V(Love;Coakham) Trat:CBZ;Phenytoin
-Asociere cu hemispasm facial:Tic Convulsif(Chusing)

Nervul Trigemen patologie neuropatie sau nevrita

Inflamatia: scleroza multipla, boli ale tesutului conjunctiv
Infectia: herpes zoster, HSV, lepra, HIV Neoplasm: neurinom de trigemen , meningiom,tum. unghi

ponto-cerebelos , gliom, infiltratie carcinomatoasa, metastaze, carcinom nazo-faringian Toxic: Trichlorethylene, cocaina, allopurinol Vascular: infarct pontin sau bulbar, anevrism de bazilara, MAV, tromboza de sinus cavernos, sickle-cell disease Granulom in sarcoidoza Trauma: traumatism cranian, dentar (extractii, anestezia)

Leziune portiune motorie n. V

Nervul facial

Inerveaza: Muschii faciali ai mimicii M. stapedius Glandele lacrimale si salivare submandibulara si sublinguala Papilele gustative din 2/3 anterioare ale limbii nucleii n. facial: nc. Motor Pontin fibre motorii pentru muschii mimicii Nc. Salivator superior fb. PS pt glandele lacrimale, salivare si ale palatului nucleus tractus solitarius fb senzoriale gustative

Examinarea clinica

- Functia Motorie: -Inchiderea ochilor contra rezistenta , Inchidere separata a fiecarui ochi, Raspuns la presiunea dureroasa a marginii supraorbitare, Semnul Dutemps Cestan, Semn Negro, Semn Bergara Wartenberg , Semn platismei Babinski Functia Reflexa:R.Supraorbitar Mc Carthy,R.Palpebral , R.Orbicularis Oculi,R.Cvostek. Functia Senzoriala:testarea gustului -Functia Secretorie:Lacrimatia,Secretia glandelor submaxilara si sublinguala

Patologia Nerv Facial Periferic

-Infectioasa:Paralizia Bell:Etiologie:HSV,VZV,Lyme,

HIV, Mucoplasma, Leprosis, TBC mastoidian -Tumorala:T.Glanda Parotida(T.Carotid Body, Cholesteatom, Dermoid), -Traumatica:Fractura os Temporal -Vasculara:Anevrism de ArteraVertebrala,Artera Bazilara Paralizie Faciala Bilaterala:G.B.S.(Guillame Barre Syndrom),Lyme,HIV,Sarcoidoza,Mononucleoza Infectioasa, Syndrom Mobius,Melkersson Rosenthal

Paralizie faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Paralizie faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Semnul defictului de m. platysma (Babinski) in paralizia faciala periferica

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Spasm hemifacial secundar parezei faciale periferice

Paralizia faciala centrala

Russel De Jong, The Neurologic Examination, 2005

Patologia Nervului Facial Centrala

Nucleara:
-Sindroame De Trunchi Cerebral cu interesarea Nucleului N.
Facial:Millard Gubler,Foville,Gelle,Gubler Veber,sindroamele laterale pontine

Supranucleara:
toate sindroamele de trunchi cerebral supra-pontine (sindroamele

pontine superioare, mezencefalice) sindroamele talamice (a. cerebrala posterioara, a. talamo-geniculata, aa. perforante) leziunile lobilor frontal, temporal (Vasculara, Tumorala, Traumatica, Infectioasa, Toxica)

NERVUL VESTIBULO-COHLEAR

Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006

Nervul vestibulo-cohlear: echilibrul si auzul

Mumenthaler / Mattle, Fundamentals of Neurology, 2006

Nervul VIII Acustico-Vestibular

Anatomie: Nervul Acustic:Neuronii senzitivi sunt situati in cochlea (cochlear root) trunchiul nervului aferent,nuclei auditivi bulbo- pontini,caile acustice bulbo-corticale, ganglionii geniculati mediali,pulvinar, proiectii auditive centrale(Circumvolutiile Heschle) Nervul Vestibular: canale semicirculare, utricula, si sacula, trunchiul periferic al nervului aferent, nuclei vestibulari bulbo-pontini,caile vestibulare bulbocorticale, ganglionii geniculati mediali, pulvinar, proiectii vestibulare centrale

Examinare Clinica Nervul VIII

Nerv Acustic:
-Acumetria Fonica: pac repeta cuvinte pe care

examinatorul le rosteste in directia urechii examinate,cu vocea soptita sau vocea de conversatie. -Acumetria Instrumentala: Determinarea Prag Tonal, Proba Weber, Schwabach,Rinne, Audiometrie

Probele Weber si Rinne

Examinare clinica
Nervul Vestibular:
-Nistagmus -Reflexe Vestibulo-Spinale:

Statice:Proba Romberg, Proba Romberg sensibilizat (Mann), Proba Bratelor Intinse, Proba Firului de Plumb Dinamice:-Proba Indicatiei(Barany),Proba Mersului in Stea -Probe Instrumentale:Calorica,Galvanica,Rotatorie

Patologia Nerv VIII-Extranevraxiala

N.Acustic: -Hipoacuzia: -De Transmisie:-Infectioasa, Malformatii,Distrofii ale capsulei

otice,Tr CC, -De Perceptie (neuro-senzoriala): TCC, Infectioase (rubeola, meningita, TBC, lues),Toxice Exogene (Streptomicina, Kanamicina, Aminoglucozide) si Endogene(DZ, Carente vitaminice, varsta),Tumori(T.de unghi ponto-cerebelos:micotice, carcinoame, schwanoame) N.Vestibular: Sindromul Vestibular Periferic:-Tr.CC, Infectios(Labirintite acute si cronice,Meningite, Abces ),Tumoral(T. de Unghi Pontocerebelos),Vascular (Ateroscleroza Vertebro-Bazilara),Toxic Exogen (Alcool, Pb.,As.,Barbiturice,Anestezice)

Patologia Nerv VIII(Intranevraxiala)

-Sindroame de Trunchi Cerebral:Vasculare(Ischemice,

Hemoragice,Embolice),Tumorale(Glioame,Ependimoame, Meningioame),Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese),Boli Demielinizante(M.S.)

-Sindroame Talamice:Vascular(Ischemic,Hemoragic,

Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom ),Infectios(Encefalita,Meningo-Encefalita,Abcesul), B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder)

Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal

(Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Degenerativ)

Nervul Glosofaringian

Nervul IX(Glosofaringian)
Traseu: fibre eferente de la nucleus ambiguus din bulb inerveaza muschii

palatului moale, faringelui si laringelui, Fibrele aferente senzitive de la palatul moale, fosele tonsilare, urechea medie Fibre senzoriale gustative din 1/3 posterioara a limbii merg in nucleus tractusului solitar Testare: -Functia Motorie:-Semnul Cortinei (disfagie pentru solide), disfonie -Functia Reflexa:R.Faringian,R.Uvular,R.sinus carotidian (tahicardie) -Functia Senzitiva: hipoestezie faringe, tonsile, fose tonsilare si 1/3 post limba -Functia Secretorie:-secretia glandei Parotide

Paralizia de glosofaringian stg

Semnul cortinei in paralizia de glosofaringian stg la un pac de 36 ani cu sd Wallenberg, examinarea reflexului faringian este urmata de deplasarea palatului si a peretelui faringian posterior de partea sanatoasa

Patologia nervului glosofaringian

Extranevraxial
-Leziunea izolata de IX rara(T. de
fosa posterioara,Anevrism de Artera Vertebrala,Sindrom de Foramen Jugular,Disectia Arterei Carotide Interne) -Nevralgia de Glosofaringian (Weisenburg):durere in limba cu iradiere in fundul gatului. Diagn:Anestezia fosetelor amigdaliene blocheaza durerea. Etiologia: HZV, Compresie Vasculara,T.faringe. Trat: trat neuropatiei sau decompresia (Resnick 40 cazuri)

Intranevraxial
Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare(Ischemice,

Hemoragice,Embolice), Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningi oame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese), Boli demielinizante(M.S.) Sindroame Talamice: Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic) Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom), Infectios(Encefalita,MeningoEncefalita,Abcesul), B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular,,Tumoral, Traumatic,Infectios,Degenerativ)

NERVUL GLOSOFARINGIAN

Nervul X(Vag)
Traseu: Fibre eferente motorii din nucleus ambiguus bulb pentru muschii palatului, faringelui, laringe (n. laringeu superior si n. laringeu recurent) Fibre aferente senzitive somatice din canalul auditiv extern, meningele fosei cerebrale posterioare in nucleul spinal al n. trigeminal Fibre aferente senzitive viscerale (faringe, laringe, trahee, esofag si viscerele toracice si abdominale, papile gustative din reg epiglotica senzatia de distensie abdominala, greata, reglarea respiratiei si controlul TA) Fibre parasimpatice de la viscerele toracice si abdominale in nc. Dorsal al vagului (inhiba ritmul cardiac si secretia suprarenaliana, stimuleaza secretia gastrica, exocrina pancreatica si hepatica) Testare: Functia Motorie:-miscarile palatului (disfagie pentru lichide),Vocea (disfonie), deficit de tuse. Functia Reflexa:R.de Voma,R.de Inghitire,R.de Tuse, R.de Sugere. Functia Senzitiva:diminuarea sensibilitatii meatului auditiv extern Functia Vegetativa:Bradicardie,R.Oculo-Cardiac

Simptome si semne de afectare a n. vag

Motorii
Afonie Disfonie Modificarea pozitiei corzilor

Sezitive
Durere sau parestezie la nivelul

vocale Disfagie pentru lichide cu refluarea lichidelor spre nas Spasm esofagian, piloric neexplicat prin cauze locale Paralizia palatului moale (abolirea reflexului de voma)

faringelui, laringelui, meatului auditiv extern Dispnee Psueodastm Hipersecretie salivara temporara lez iritative Hiposecretie paralizie de vag Vegetative: bradicardie lez iritative, tahicardie paralizie, dilatatie gastrica

Patologia Nerv X(VAG)

Extranevraxial
Extracranian: Sd. Laterocondilian posterior, Sindromul Spatiului Retroparotidian, Sindrom de Ram Farigian(localizare mediastinum) Intracranian: Sindromul de Foramen Jugularis

Intranevraxial
-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare (Ischemice, Hemoragice,Embolice) Tumorale(Glioame ,Ependimoame,Meningioame) Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese) Boli demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice: Vascular(Ischemic,Hemoragic,Embolic), Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom) Infectios (Encefalita ,MeningoEncefalita,Abcesul) B.Demilinizante (M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral, Traumatic ,Infectios,Degenerativ)

NERVUL ACCESOR

Nervul XI (accesor)
Traseu: Bulb - nucleus ambiguus radacina bulbara si spinal C1C5 nc nervului accesor - radacina spinala, nerv Testare:Functia Motorie- Paralizia Muschiul Sternocleidomastoidian ,Muschiul Trapez.

Paralizie de n. accesor stang

Paralizie n. accesor drept

Patologia n. accesor
Extranevraxial
Extracranian: Sindrom al Triungiului posterior al gatului(Chirurgical,Compresie externa, Traumatism) Intracranian: HZV, Sindrom de Foramen Jugularis (Glomus Tumor, Neurofibrom, Meta,Tromboza Venei Jugulare),Sindromul Foramen Magnus(Tumoral)

Intranevraxiala
-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare(Ischemice,

Hemoragice,Embolice), Tumorale(Glioame,Ependimoame,Meningi oame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese), Boli Demielinizante(M.S.) -Sindroame Talamice: Vascular(Ischemic,Hemoragic, Embolic), Tumoral(Gliome,Ependimoam,Meningiom Infectios(Encefalita,MeningoEncefalita,Abcesul) B.Demilinizante(M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale: De Lob Frontal,Temporal (Vascular,Tumoral,Traumatic,Infectios,Deg enerativ)

NERVUL HIPOGLOS (XII)

Nerv XII(Hipoglos)
Traseu:
Fibre eferente - Bulb nucleul n.hipoglos, nerv Fibre aferente proprioceptive prin comunicarea cu

nervii cervicali C1-C3 pt mm geniohioidian si infrahioidian si fb senzitive pentru fosa posterioara Testare:-Pozitia limbii in protruzie sau repaus Patologie:Modificari Morfologice: Ankiloglosie, Macroglosie (B.genetice),Hipertrofie (B.P.,Diskinezii), Glosita Atrofica(Pelagra, Hipovitaminoze)

Patologia n. hipoglos
Extranevraxiala
Extracranian:Traumatisme

Intranevraxiala
-Sindroame de Trunchi Cerebral: Vasculare (Ischemice, Hemoragice, Embolice), Tumorale (Glioame ,Ependimoame, Meningioame), Infectioase(Encefalita de Trunchi, Abcese), Boli demielinizante(M.S.) Vascular(Ischemic-Sindroame Talamice: ,Hemoragic ,Embolic), Tumoral (Gliome,Ependimoam,Meningiom ), Infectios (Encefalita ,MeningoEncefalita,Abcesul), B.Demielinizante (M.S.,B.Schilder) Sindroame Corticale:De Lob Frontal,Temporal (Vascular, Tumoral, Traumatic ,Infectios,Degenerativ)

ale gatului, Anevrism carotida,Infectii in spatiul retroparotidian, Tumori limba,gl salivare,gat,multinevrite Intracranian:Sindrom Jackson,Tapia, Fractura de baza, SAH,Meningita,lues,TBC,Imp resiune Bazilara,

Paralizie de n. hipoglos drept