DEFINISI Suatu penyakit dengan kumpulan gejala:

Edema Proteinuria Hipoalbuminemia Hiperkolesterolemia

ETIOLOGI
SN bawaan SN sekunder SN idiopatik

SN BAWAAN

Jarang
Autosomal resesif Edema masa neonatus Resisten obat

SN SEKUNDER
Penyakit metabolik : Diabetes, amiloidosis Penyakit infeksi Penyakit sistemik Neoplasma : Malaria, hepatitis B, sistosoma : SLE, Henoch Shonlein, poliarteritis : Hodgkin, tumor paru

Toksn dan alergen : Logam berat, gigitan serangga

GEJALA KLINIK
Edema (sampai 40% berat badan) asites,

Hidrotoraks, edema skrotum

Gejala infeksi: Sekunder

LABORATORIUM
Proteinuria (10-15 gm/hari) Diuresis , BJ urin Sedimen urin: Silinder hialin, granular (double refraktil body) Kimia darah: - Hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia - Ureum, kreatinin normal

KOMPLEKS ANTIGEN ANTIBODI MENGENDAP DI GLOMERULUS

PROTEINURIA HIPOALBUMINEMIA EDEMA TEKANAN OSMOTIK HIPOVOLEMIA HIPER KOLESTEROLEMIA

ALDOSTERON RETENSI Na H 2O

GFR
OLIGURIA

PEMBAGIAN PATOLOGI ANATOMI KELAINAN GLOMERULUS (Churg, Habib & White, 1970)

1. Kelainan minimal (KM)

2. Glomerulosklerosis fokal 3. Glomerulosklerosis proliferatif
a. Difus eksudatif
b. Mesangial c. Kresentik d. Fokal Kelainan non minimal

4. Nefropati membranosa 5. Glomerulonefritis kronik lanjut

Bukan kelainan minimal (BKM)

 Istirahat

Medika mentosa
Diuretika Kortikosteroid Imunosupresif

Diit
Rendah garam (1-2 gm/hari)
Protein 2-3 gm/kg/bb/hari)

PREDNISON
TIAP HARI:
60 mg/m2/hari dibagi 3 dosis = 2 mg/kg/bb/hari

INTERMITEN:
40 mg/m2/hari dibagi 3 dosis (2/3 dosis harian), 3 hari berturut-turut dalam seminggu

SELANG SEHARI
40 mg/m2/hari, dosis tunggal, selang sehari

SIKLOFOSFAMID
2-3 mg/kg/hari selama 8 minggu

KLORAMBUSIL
0.2-0.3 mg/kg/hari selama 8 minggu

SIKLOSPORIN
2.5-5 mg/kg/hari

DOSIS PREDNISON
DOSIS PENUH 4 MINGGU ALTERNATING / INTERMITEN 4 MINGGU

R1

R = REMISI Proteinuria (-) Edema (-)

RESISTEN STEROID

SENSITIF STEROID

TERAPI IMUNOSUPRESIF

KOMPLIKASI SN
1. Infeksi Peritonitis
e.c hipoproteinemia hipogamaglobulinemia

2. Gangguan pertumbuhan 3. Hiperkoagulabilias 4. Syok hipovolemik 5. Efek samping obat

- Diuretika: hipokalemia, hiponatremia - Kortikosteroid - Sitostatika

trombosis

TINDAK LANJUT
RAWAT JALAN
Kontrol 1 x sebulan Asimtomatik: tiap 3 6 bulan

INDIKASI RAWAT INAP

Edema anasarka, hipertensi Infeksi berat

PROGNOSIS
Kelainan minimal: BAIK Kelainan non minimal: KURANG BAIK
- relaps, berulang, resisten steroid - fungsi ginjal menurun perlahan-lahan - 5 10 tahun GAGAL GINJAL TERMINAL

ANGKA KEMATIAN (%) 10

GNAPS

SNKM

20 GNMP GSFS 50

SNPM GNM

GNPC 2

GN KRONIK LANJUT 5

10 tahun