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Pulpopatias e Periapicopatias

Etiopatgnese e Diagnstico

Patrcia Ruiz Spyere

Alteraes Pulpares

Etiologia
Patrcia Ruiz Spyere

Agresso polpa dental

Fatores Fsicos

Fatores Qumicos

Fatores Biolgicos

Reparo

INFLAMAO

Dano

Depende da durao e intensidade da agresso


Patrcia Ruiz Spyere

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores fsicos
Calor gerado pelo preparo cavitrio, reao de presa dos materiais restauradores ou polimento de restauraes Ao mecnicas das brocas Trauma, fratura Presso durante moldagem
MONDELL, 1998

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Alteraes pulpares Etiologia

Preparo cavitrio - Calor


1. Movimento rpido do fluido dentinrio para a periferia 2. Estimulao nervosa 3. do fluxo sanguneo Hiperemia pulpar

4. da presso tecidual intersticial


5. Filtrao do fluido dentinrio para a periferia

Desidratao dentinria Aspirao odontoblstica


Patrcia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Preparo cavitrio
ABUNDANTE REFRIGERAO

Patrcia Ruiz Spyere

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Trauma: fraturas, luxaes


1. Ruptura dos vasos sanguneos pulpares de maior calibre Sangramento interno intenso Necrose 2. Dano nutricional polpa por ruptura do suprimento neurovascular no forame apical aps deslocamento do dente no alvolo 3. Exposio pulpar

www.dentsply-iberia.com

Patrcia Ruiz Spyere

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores qumicos
Toxicidade de materiais restauradores temporrios e definitivos Condicionamento cido Dessecantes e desinfetantes de cavidade

Patrcia Ruiz Spyere

www.apcd.org.br
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Alteraes pulpares Etiologia

Profundidade da cavidade
Tbulos dentinrios Vias de difuso para a polpa Maior permeabilidade dentinria prximo polpa

20.000 tbulos/mm2 0,5 m de dimetro

50.000 tbulos/mm2 2,5-3,0 m de dimetro

Patrcia Ruiz Spyere

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes pulpares Etiologia

Profundidade da cavidade

dano polpa

Quanto maior, mais cuidado para proteo da polpa

Determina a escolha do material protetor

Patrcia Ruiz Spyere

www.ecuaodontologos.com

Alteraes pulpares Etiologia

Fatores biolgicos - Microrganismos


Infiltrao bacteriana, crie Agresso persistente Extenso da resposta pulpar depende da quantidade de irritantes bacterianos que chegam polpa e da distncia

www.adt-avrora.ru

OLGART, BERGENHOLTZ, 2006 SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Patrcia Ruiz Spyere

Alteraes pulpares

Patrcia Ruiz Spyere

HORSTED-BINDSLEV; BERGENHOLTZ, 2006

Alteraes Pulpares
Patogenia Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz Spyere

Resposta pulpar agresso

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Resposta pulpar agresso

Invaso da dentina por microrganismos

Reao dentinria

Mecanismos de proteo pulpar

Reao pulpar
Patrcia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

* Crie incipiente em dentina


Odontoblastos

atividades metablicas Produo de dentina peritubular

CAWSON et al., 1997

Esclerose tubular
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

PCORA

Resposta pulpar agresso

Odontoblastos

n e tamanho atividade metablica Destruio

Trato morto
Patrcia Ruiz Spyere

www.zahnwissen.de

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso

Clulas mesenquimais indeferenciadas

Odontoblastos (secundrios)

Produo de dentina reparadora


OLGART, BERGENHOLTZ, 2006

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso

Dentina reparadora

Proporo depende da extenso e durao da injria Amorfa, mais irregular, menos tbulos dentinrios Tbulos no alinhados aos da dentina primria Menos sensvel
Patrcia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

Durante a penetrao inicial da dentina, a crie provoca reaes inflamatrias na polpa muito antes que as bactrias a atinjam

Patrcia Ruiz Spyere

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso

Defesa inata no-induzida (pr-inflamatria)


Reconhecimento e ataque por clulas de defesa residentes macrfagos, clulas dendrticas

Patrcia Ruiz Spyere

JANEWAY et al.., 1999

Resposta pulpar agresso

Progresso de m.o. e toxinas espessura de dentina


Liberao de mediadores qumicos inflamatrios (citocinas) pelas clulas de defesa

Vasodilatao Quimiotaxia permeabilidade vascular


Janeway et al., 1999

Inflamao aguda
JANEWAY et al., 1999; SIQUEIRA JNIOR., 2000

Patrcia Ruiz Spyere

PULPITE

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Resposta inflamatria aguda


Reao na circulao pulpar sada de elementos intravasculares para o espao extravascular injuriado Neutrfilos e macrfagos

Patrcia Ruiz Spyere

JANEWAY et al., 1999

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS VASCULARES Vasodilatao


fluxo sanguneo presso hidrosttica vascular

HIPEREMIA

Permeabilidade vascular
Sada de exudato

EDEMA
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS CELULARES

Migrao para os tecidos

Patrcia Ruiz Spyere

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

EVENTOS CELULARES
Reconhecimento Fagocitose

www.biologogo.com.br
www.cardiologiapertutti.org

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Agresso transitria Inflamao leve


Resposta localizada Zona livre de clulas Leve infiltrado de clulas inflamatrias Polpa organizada Remoo do agente desencadeador
Patrcia Ruiz Spyere

REPARO

PULPITE REVERSVEL
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE REVERSVEL Sinais e sintomas


Dor provocada, localizada, de curta durao

Edema presso sobre fibras nervosas (tipo A)


limiar de excitabilidade DOR

Testes de sensibilidade pulpar


FRIO: positivo imediato CALOR: positivo tardio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE REVERSVEL

Inspeo: leso de crie, restaurao


Teste eltrico: positivo

Cavidade: positivo
Palpao: negativo Percusso: negativo

Mobilidade: negativo
Transiluminao: cor rsea
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE REVERSVEL

Achados radiogrficos: restaurao ou leso de crie

Conduta clnica:
Remoo da crie ou restaurao defeituosa Proteo pulpar indireta Restaurao
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

Persistncia da agresso Inflamao moderada a severa

DANO TECIDUAL

REPARO

Degradao da matriz extracelular e


outros componentes teciduais Pus

PULPITE IRREVERSVEL
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Microabscessos
Patrcia Ruiz Spyere

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Patrcia Ruiz Spyere

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

FASE INICIAL Sinais e sintomas: Dor provocada, persistente, localizada Analgsico pode ou no ser eficaz

Testes de sensibilidade pulpar


FRIO: positivo imediato CALOR: positivo imediato
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

FASE INTERMEDIRIA Sinais e sintomas: Dor provocada, persistente Analgsico pode ou no ser eficaz

Testes de sensibilidade pulpar


FRIO: negativo CALOR: positivo imediato
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

FASE AVANADA Sinais e sintomas: Dor espontnea Analgsico no eficaz

Testes de sensibilidade pulpar


FRIO: alvio da dor CALOR: positivo imediato
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL
DOR EXACERBADA PELO CALOR
DOR ESPONTNEA Permeabilidade vascular prolongada presso hidrosttica tecidual edema Fibras tipo C Vasodilatao edema Fibras tipo C DOR ALIVIADA PELO FRIO Vasoconstrio Degenerao das fibras tipo A (Kim, 1990)
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Patrcia Ruiz Spyere

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL - Dor


1. Ativao das fibras nervosas aferentes pulpares 2. Propagao do impulso por toda membrana celular do neurnio at o ncleo trigeminal

Patrcia Ruiz Spyere

NRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL - Dor


3. Produo de neuropeptdeos 4. Transporte dos neuropeptdeos para os centros nervosos superiores (crtex) DOR 4 3

Patrcia Ruiz Spyere

NRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL - Dor


5. Transporte dos neuropepitdeos ao longo dos ramos terminais do axnio Vasodilatao e permeabilidade vascular INFLAMAO NEUROGNICA

Patrcia Ruiz Spyere

NRHI, 2006; OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Inspeo: restaurao ou leso de crie extensas

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Teste eltrico: positivo Cavidade: positivo Palpao: negativo Percusso: negativo Mobilidade: negativo Transiluminao: cor rsea
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE IRREVERSVEL

Achados radiogrficos: restaurao ou leso de crie

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao aguda

PULPITE IRREVERSVEL

Conduta clnica:
Pulpectomia

Preparo qumico-mecnico
Obturao

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

Persistncia da agresso Inflamao pulpar crnica

Linfcitos T Linfcitos B

Ativao, proliferao e diferenciao em clulas efetoras Produo de mediadores qumicos e anticorpos

Macrfagos
Clulas dendrticas
Patrcia Ruiz Spyere

Migrao em direo do agente agressor


ALI et al., 1997

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

INFLAMAO PULPAR CRNICA

Natureza proliferativa

Fibroblastos Angioblastos Fibras nervosas


Mediadores qumicos inflamatrios
Patrcia Ruiz Spyere

REPARO

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA (PLIPO PULPAR)


SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA


Indivduos jovens

Teto da cmara pulpar destrudo


Proliferao (hiperplasia) do tecido pulpar que protrui para a cavidade oral Plipo pulpar

Patrcia Ruiz Spyere

OLGART; BERGENHOLTZ, 2006

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA Sinais e sintomas


Assintomtica, dor mastigao Sangramento ao toque

Inspeo: massa de tecido


pulpar projetada pela cmara pulpar

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

Percusso e palpao: negativos


Achados radiogrficos: leso de crie extensa, ausncia do teto da cmara pulpar

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

PULPITE CRNICA HIPERPLSICA

Conduta clnica:

Pulpectomia
Preparo qumico-mecnico

Obturao

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

INFLAMAO PULPAR CRNICA

Alteraes degenerativas

Reabsoro interna

Patrcia Ruiz Spyere

Resposta pulpar agresso Inflamao crnica

* Constante sada de exsudato e clulas


Edema presso hidrosttica tecidual resistncia venular: impede a drenagem sangunea fluxo sanguneo Hipxia tecidual

[ ] produtos txicos / Queda do pH

NECROSE PULPAR
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

Perda da capacidade de defesa Infeco

Avano das bactrias em direo apical


Processo compartimentalizado de infeco e necrose

Agresso Inflamao Necrose Infeco


Patrcia Ruiz Spyere

ESTRELA; FIGUEIREDO, 2001 SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

Coalescncia de focos de tecido necrtico

NECROSE PULPAR TOTAL

www.apcd.org.br

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR

Sinais e sintomas:
Assintomtica Paciente pode relatar episdio prvio de dor

Teste de sensibilidade pulpar:


FRIO: negativo CALOR: negativo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR

Inspeo:
Fratura, restaurao ou leso de crie extensas

Escurecimento da coroa

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR

Teste eltrico: negativo Cavidade: negativo Palpao: negativo Percusso: negativo Mobilidade: negativo Transiluminao: escuro
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR

Achados radiogrficos:
Fratura, restaurao ou leso de crie extensas ELP normal

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Resposta pulpar agresso Necrose

NECROSE PULPAR

Conduta clnica: Neutralizao do contedo necrtico

Preparo qumico-mecnico
Medicao intracanal Obturao
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Patologia Periapical
Patrcia Ruiz Spyere

Patologia Periapical
Patrcia Ruiz Spyere

Periapicopatias
Respostas inflamatrias e imunolgicas do hospedeiro conter o avano da infeco endodntica (papel protetor)

Patrcia Ruiz Spyere

HAPPONEN,;BERGENHOLTZ, 2006; SIQUEIRA JNIOR, RAS; LOPES, 2010

Alteraes Periapicais

Etiologia
Patrcia Ruiz Spyere

Agresso ao tecidos periapicais


1. Trauma 2. Falha no tratamento endodntico 3. Injria iatrognica extruso de substncias e material obturador, perfuraes radiculares 4. Polpa necrosada infectada agresso persistente

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR., 2000

Agresso aos tecidos periapicais


Bactrias
Efeito direto Fatores de virulncia Enzimas Toxinas Produtos metablicos Efeito indireto Ativao de mecanismos de defesa

Dano aos tecidos periapicais


Depende do estado de defesa do hospedeiro, da qualidade e do nmero de micro-organismos da microbiota infectante
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006; SIQUEIRA JNIOR, RAS, LOPES, 2010

Patrcia Ruiz Spyere

Alteraes Periapicais
Patogenia Sinais e sintomas
Patrcia Ruiz Spyere

Resposta dos tecidos periapicais agresso


Resposta inflamatria aguda Periodontite apical aguda Abscesso periapical agudo Periodontite apical crnica

Intensidade
da agresso

+ Resistncia do hospedeiro

Resposta inflamatria crnica

Abscesso periapical crnico


SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Patrcia Ruiz Spyere

Resposta dos tecidos periapicais agresso

Combate direto e imediato aos micro-organismos e seus produtos

Defesa inata no-induzida (pr-inflamatria)


Reconhecimento e fagocitose por clulas de defesa residentes Macrfagos
Liberao de mediadores qumicos inflamatrios

Resposta inflamatria aguda


Patrcia Ruiz Spyere
JANEWAY et al., 1999

PERIODONTITE APICAL AGUDA

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA

Eventos vasculares
Permeabilidade vascular Sada de exudato fluxo sanguneo viscosidade sangunea presso hidrosttica tecidual no espao LP
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR., 2000

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA

Eventos vasculares
Vasodilatao fluxo sanguneo presso hidrosttica vascular Eventos celulares Migrao das clulas de defesa para o espao extravascular, reconhecimento e fagocitose
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR., 2000

EDEMA

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica)

Sinais e sintomas:

Dor espontnea, localizada e pulstil


Extrema sensibilidade ao toque do dente * Agravada pela presso oclusal dos dentes Sensao de dente crescido Ligeira extruso dentria edema dilacerao das fibras colgenas pelo edema no LP
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica)


Teste de sensibilidade pulpar: FRIO: negativo CALOR: negativo Teste eltrico: negativo

Cavidade: negativo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica) Palpao: negativo Percusso: positiva

Mobilidade: negativo Transiluminao: escuro


Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica)


Achados radiogrficos:
Normal ou espessamento do ELP apical extruso do dente para acomodar o edema No h reabsoro ssea processo rpido

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem bacteriana / iatrognica) Conduta clnica: Neutralizao do contedo necrtico Preparo qumico-mecnico Medicao intracanal

Obturao
Avio oclusal Analgsico / anti-inflamatrio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumtica)

Sinais e sintomas:

Dor contnua, localizada e pulstil


Extrema sensibilidade ao toque do dente * Agravada pela presso oclusal dos dentes Sensao de dente crescido Ligeira extruso dentria edema dilacerao das fibras colgenas pelo edema no LP
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumtica)

Teste de sensibilidade pulpar: FRIO: positivo* CALOR: positivo* Teste eltrico: positivo* Cavidade: positivo* Transiluminao: cor rsea*
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

VITALIDADE PULPAR

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumtica)

Palpao: negativo Percusso: positiva Mobilidade: negativo

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumtica)


Achados radiogrficos:
Normal ou espessamento do ELP apical extruso do dente para acomodar o edema No h reabsoro ssea processo rpido

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

PERIODONTITE APICAL AGUDA (Origem traumtica)

Conduta clnica: Ajuste oclusal Analgsico /anti-inflamatrio

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

Persistncia da agresso

Exacerbao da resposta

Inflamao purulenta

Bactrias extremamente virulentas Enzimas proteolticas das bactrias + enzimas lisossomais e ROs dos neutrfilos e macrfagos dano tecidual PUS

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO


Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO

Inflamao purulenta dos tecidos periapicais (neutrfilos e bactrias em degenerao) Durao: 72 a 96 horas
Patrcia Ruiz Spyere

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Sinais e sintomas:

Dor espontnea, intensa, pulstil, contnua


Edema intenso Compresso das fibras nervosas

PGs (Mc Nicholas et al., 1991; Takayama et al., 1996)


Pode ou no apresentar evidncias de envolvimento sistmico (linfadenite regional, febre e mal-estar)
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Inspeo:


Tumefao intra e/ou extraoral, flutuante ou no

HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO

Teste de sensibilidade pulpar:


FRIO: negativo CALOR: negativo Teste eltrico: negativo

Cavidade: negativo Transiluminao: escuro


Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO

Palpao: positiva Percusso: positiva


Mobilidade: positiva
Transiluminao: escuro
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO

Achados radiogrficos:
Restaurao ou leso de crie extensas e profundas Espessamento do ELP apical

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical aguda

ABSCESSO PERIAPICAL AGUDO Conduta clnica:


Drenagem da coleo purulenta Via canal radicular Inciso da mucosa Neutralizao do conteto necrtico Preparo qumico-mecnico Medicao intracanal Obturao Analgsico / antibitico (envolvimento sistmico)
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

Resposta inflamatria intensidade da agresso

Cronificao

Resposta inflamatria crnica


PERIODONTITE APICAL CRNICA ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO
Patrcia Ruiz Spyere
TAKAHASHI et al., 1999

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Infiltrado inflamatrio crnico
Linfcitos Plasmcitos Macrfagos

Componentes do processo de reparo


Fibroblastos Fibras nervosas Vasos sanguneos neoformados
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Caracterstica da leso se modifica com o passar do tempo e medida que se distancia do pice radicular 1. Zona de tecido infectado 2. Zona exsudativa: macrfagos, linfcitos, elementos fibrovasculares (tentativa de reparo) 3. Zona de granulao: atividade fibroblstica mais intensa e formao de novos vasos

Patrcia Ruiz Spyere

4. Tecido fibrosos: tecido denso, 2. rico em colgeno que separa a 3. leso do osso adjacente Patrcia Ruiz4.

1.

HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006

Inflamao periapical crnica

Persistncia da agresso

Cls. infl. Cls. LP Cls. osso

Mediadores qumicos

Macrfagos, Linfcitos T Fibroblastos, Cls. Epiteliais, Cls. Endoteliais, Osteoblstos

Reabsoro ssea

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

Reabsoro ssea

Patrcia Ruiz Spyere

HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006

Inflamao periapical crnica

Osso reabsorvido substitudo por tecido granulomatoso

GRANULOMA PERIAPICAL Cls. imunocompetentes Linfcitos Plasmcitos Macrfagos Cpsula de fibras colgenas
Patrcia Ruiz Spyere

Componentes do processo de reparo Fibroblastos Fibras nervosas Vasos sanguneos neoformados

Equilbrio entre agresso e defesa


SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010; TORABINEJAD; WALTON, 1994

GRANULOMA PERIAPICAL

Patrcia Ruiz Spyere

http://patoral.umayor.cl

Inflamao periapical crnica

Proliferao epitelial no granuloma - Restos epiteliais de Malassez Formao de ilhotas de epitlio organizado
HAPPONEN; BERGENHOLTZ, 2006

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

Degenerao das clulas epiteliais Formao de cavidade

CISTO PERIAPICAL

Patrcia Ruiz Spyere

ESTRELA; FIGUEIREDO, 2001

CISTO PERIAPICAL

Patrcia Ruiz Spyere

www. forsyth.org

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA


Sinais e sintomas:
Assintomtico

Inspeo:
Crie e/ou restaurao extensa

Escurecimento da coroa
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA

Teste de sensibilidade pulpar: FRIO: negativo CALOR: negativo Teste eltrico: negativo

Cavidade: negativo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA

Palpao: negativa Percusso: positiva, s vezes


Mobilidade: negativa
Transiluminao: escuro
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA

HAPPONEN, BERGENHOLTZ, 2006

Achados radiogrficos: rea radiolcida circular ou oval, circunscrita, associada ao pice radicular ou lateralmente raiz
www.usc.edu

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

PERIODONTITE APICAL CRNICA

Conduta clnica:
Neutralizao do contedo necrtico Preparo qumico-mecnico

Medicao intracanal
Obturao Acompanhamentotrio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO Cronificao do abscesso periapical agudo Sinais e sintomas:


Assintomtico

Teste de sensibilidade pulpar:


FRIO: negativo CALOR: negativo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO

Inspeo:
Crie e/ou restaurao extensa Fstula intra ou extraoral

Patrcia Ruiz Spyere

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO

Teste eltrico: negativo Cavidade: negativo Palpao: negativo Percusso: positiva, s vezes Mobilidade: negativo Transiluminao: escuro
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO

Achados radiogrficos

rea radiolcida de limites mal definidos (difusa), associada ao pice radicular

Patrcia Ruiz Spyere

SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO PERIAPICAL CRNICO

Conduta clnica:
Neutralizao do contedo necrtico Preparo qumico-mecnico

Medicao intracanal
Obturao Acompanhamentotrio
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

Inflamao periapical crnica

ABSCESSO FNIX
Agudizao de uma leso crnica

Sintomatologia e caractersticas clnicas de abscesso periapical agudo


Caractersticas radiogrficas de leso crnica

Conduta clnica:
A mesma do abscesso periapical agudo
Patrcia Ruiz Spyere
SIQUEIRA JNIOR; RAS; LOPES, 2010

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