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DEFINICIONES
Emergencia mdica






Urgencia mdica
La aparicin fortuita en cualquier lugar de un problema de etiologa diversa y
gravedad variable que genera la vivencia de la necesidad de atencin por parte
del sujeto o de su familia

Una emergencia puede definirse como
la prdida brusca de la salud, que
conlleva a una situacin crtica que de
no ser tratada puede llevar a la muerte
inminente
PREPARACIN

Es en dos escenarios Clnicos
1) Fase Prehospitalaria:
Coordinacin de grupos para atencin en accidente
Notificacin del traslado
Mantenimiento de la va area.
Control de hemorragias externas y choque
Inmovilizacin adecuada del paciente
Traslado Hospital: Fcil acceso, cercano, adecuado
Triage
Es en dos escenarios Clnicos

2) Fase Hospitalaria

Equipo, Material y Personal ante arribo del paciente
Manejo de la va area, ventiladores
Soluciones intravenosas, derivados sanguneos
Equipo listo para monitorizacin
Laboratorio, Radiologa y Estudios especiales
Interconsultas correspondientes
TRIAGE
+De la palabra francesa TRIER que significa escoger o
seleccionar.
+Aplicado a los sistemas de salud, intenta asegurar que
el paciente llegue al Centro de atencin indicado en el
Tiempo indicado.
+El objetivo del triage es utilizar adecuadamente los
recursos y salvar vidas.
Triage START
Simple Triage And Rapid Treatment

+Diseado en la Universidad de Hope - USA
Tiempo Utilizado:
. 12-15 seg. Por vctima, no >60 seg.
Basado en tres observaciones:
. Respiracin
. Circulacin
. Estado de conciencia
Aplicable por cualquier persona entrenada
TRIAGE SHORT
+ S SALE CAMINANDO
+ H HABLA SIN DIFICULTAD
+ O OBEDECE ORDENES
+ R RESPIRA
+ T TAPONAR HEMORRAGIAS
Se analiz evidencias fisiolgicas de gravedad
valorando su adecuacin para ser utilizada
simplificando el primer triage, por personal No
sanitario en el sitio del Desastre.
SALE CAMI NANDO
HABLA SI N DI FI CULTAD
OBEDECE ORDENES
RESPI RACI ON Y CI RCULACI ON
PRI ORI DAD 1
PRI ORI DAD 2
PRI ORI DAD 3
SI N PRORI DAD
TAPONAR HEMORRAGI AS
no
no
no
si
si
si
Es indispensable mantener las funciones vitales e
iniciar la resucitacin (ABCDE).

VIA AEREA
+Maniobra Frente Mentn
+Retirar cuerpos extraos.
+Evitar que la lengua caiga hacia atrs.
+Collarn Cervical.
+Si se sospecha de lesin cervical la maniobra Frente
Mentn debe ser reemplazada por la Maniobra de
Zafar.
RESPIRACION
+Se debe incidir en la bsqueda de lo siguiente:
* Movimientos simtricos del trax
* Frecuencia Respiratoria
*Pasaje de aire a pulmones al insuflar con la boca.
+No olvide que una Va area libre no asegura una
buena Ventilacin.
* Estado del sensorio.
* Tiempo de llenado capilar.
* Color y Temperatura de la piel.
* Controlar el Pulso.
CIRCULACIN
ACTUACIN FRENTE A
DETERMINADAS
EMERGENCIAS
EN ATENCIN PRIMARIA NO
TRAUMTICAS
MANEJO DE LA AGUDIZACIN DEL
ASMA
Objetivo: mejorar hipoxemia y obstruccin al flujo
areo.

Beta-2-adrenrgicos (salbutamol 5mg o terbutalina
10 mg diluidos en 3 cc de suero fisiolgico).
Betaadrenrgicos (en pac. con deterioro del nivel
de conciencia): adrenalina, 0,3 ml SC, salbutamol,
5 mg/Kg IV; terbutalina, 0,25-0,5 mg IV.
Corticoides sistmicos: metilprednisolona, 1-2
mg/Kg IV; hidrocortisona, 2 mg/Kg IV en bolo c/4h.
Anticolinrgicos: en pacientes con grave
obstruccin del flujo areo. Bromuro de ipratropio
(0,50mg)
MANEJO DE LA CRISIS CONVULSIVA
Siempre via
IV
Diazepan o
midazolan
Lidocana
Difenilhidantona
Lidocana
Fenobarbital
Tiopental
MANEJO DE EDEMA AGUDO PULMN
MEDIDAS GENERALES
+ Sentar al paciente al borde de la camilla con las piernas colgando
para disminuir el retorno venoso al corazn.
+ Administrar oxgeno.
+ Canalizar va venosa.
+ Monitorizar ECG, PA y pulsioximetra.
+ Sondaje vesical para controlar la diuresis.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
+ Nitroglicerina sublingual.
+ Furosemida: 40-80 mg EV.
+ Cloruro mrfico: 4 mg IV, diluir 1 ml en 9 ml de NaCl y pasar 3/4
cc en 2-3 min.
+ Aminofilina: 250 mg IV.
PAS > 210 mmHg.
PAD > 120 mmHg
CAUSAS:

C
A
U
S
A
S

q brusco de PA en pctes
con HTA crnica
(+frecuente)
Efecto rebote por
supresin de frmacos
antihipertensivos
Preeclampsia o Eclampsia
Exceso de catecolaminas
circulantes (Ingesta de
drogas, Feocromocitoma)
Injuria cerebral
Hipertensin renovascular
Nefropata
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CRISIS HIPERTENSIVA
CRISIS
HIPERTENSIVA

q De PA, sin dao orgnico secundario.
Pcte asintomtico o con sntomas
inespecficos, sin riesgo vital inmediato.
Permite + de PA en el plazo de 24-48 horas.
Tto por va oral, sin precisar asistencia
hospitalaria.

URGENCIA
HIPERTENSIVA
qde PA, ms alteraciones en rganos diana, que
comprometen vida del paciente de modo
inminente.
Requieren + de PA, en periodo de minutos a
horas, dependiendo de situacin clnica.
Tto por va parenteral, ms ingreso hospitalario.

TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
ANAMNESIS
EX FSICO
EX AUXILIARES
OBJETIVO
TERAPUTICO
URGENCIA
HIPERTENSIVA
+ PAM en 20%, en periodo
de 24-48 horas, +PAD <
120 mmHg.
Reduccin debe realizarse
gradualmente para prevenir
isquemia orgnica
EMERGENCIA
HIPERTENSIVA
+ PAM en 25%, periodo
entre minutos y 2 horas, o a
un valor correspondiente a
160/100 mmHg.
Dolor precordial que puede
irradiarse a brazos, mandbula,
espalda u hombros
Dura al menos 20 minutos, pero
puede ser ms breve.
Las pruebas de laboratorio confirmatorias:
a) el electrocardiograma (ECG),
b) los marcadores cardiacos sricos,
c) las tcnicas de imagen cardiaca y
d) los ndices inespecficos de necrosis
e inflamacin tisulares.

Sndrome clnico producido por
deficiente perfusin tisular.
Producindose un desequilibrio
entre el aporte y los
requerimientos de oxgeno por
parte de clulas y tejidos.
El choque clnico se suele
acompaar de hipotensin es
decir una PAM < 60 mmHg.
Durante el shock la
prioridad es
mantener la
perfusin de rganos
vitales
Evitarse hasta que exista un diagnstico
claro.
HIDRATACIN
ANALGSICOS
OBSERVACIN
Lquidos parenterales para hidratacin y
restauracin de la volemia.
Reevaluar buscando modificaciones de
los signos clnicos
ACTUACIN FRENTE A
DETERMINADAS
EMERGENCIAS
EN ATENCIN PRIMARIA
TRAUMTICAS
AGENTE
- Trmico
- Elctrico
- Qumico
- Radioactivo.
TEJIDOS
PROFUNDIDAD
GRADOS DE LAS QUEMADURAS POR SU
PROFUNDIDAD
Neutralizar al agente productor
Asegurar va area (A): obstruccin por
edema.
Ventilacin (B)
Circulacin (C)
D: Dficit neurolgico (D)
Exposicin (E)


NIVEL DE CONCIENCIA ALTERADO
QUEMADURA FACIAL
PRDIDA DE VELLOS EN CEJA O NARIZ
LESIONES AGUDAS INFLAMATORIAS EN
OROFARINGE
RONQUERA O ESTRIDOR
EXPUESTO A HUMOS
ANTEDECENTE DE EXPOLOSIN
Retirada de la vctima de
la zona de exposicin y
lavado con abundante
agua de las zonas
quemadas durante 1-10
minutos. El tratamiento
general no difiere del de
las dems quemaduras.
El mismo que para los
cidos pero la duracin
del lavado puede
prolongarse hasta una
hora por la tendencia de
los lcalis a penetrar en la
piel y provocar autolisis;
Sodio o potasio metlico
se tratar con aceites
vegetales o minerales
Considerarlas graves.
Lesiones : corazn, rin y
cerebro.
Fluidoterapia: diuresis superior
a 100 cc por hora por riesgo de
fracaso renal a causa de la
mioglobinuria generada.
Mayor tiempo de reanimacin
cuando se produce una parada
cardiorrespiratoria.
De bajo voltaje: observacin
hospitalaria durante mnimo de
24 horas, por el riesgo de
arritmias ventriculares.
Extremar las precauciones al
separar al paciente del foco.
Asegurar va area con buen a oxigenacin: intubacin endotraqueal.
Reposicin de volumen: infundir lquidos templados a una velocidad
que garantice diuresis aproximada de 50 ml/hora en el adulto.
Evitar hipotermia envolviendo en sbanas limpias y abrigando al
quemado.
Sonda urinaria.
Sonda nasogstrica: pacientes con vmitos y quemados que superen
el 20% de la superficie corporal.

Analgesia y sedacin: va intravenosa; de eleccin cloruro mrfico, 3-4
mg IV (1/3 ampolla disuelta en suero fisiolgico) en medio minuto; se
puede repetir cada 5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se
presenten efectos secundarios o se llegue a la dosis mxima (2-3 mg/Kg).

Dieta absoluta.
Inmunizacin antitetnica.
Protectores gstricos: ranitidina 1 ampolla IV.
"A": airway
"B: breathing
"C": circulation: tratar el shock y
controlar puntos externos de sangrado
- Estabilizacin y control de la
columna vertebral, sobre todo cervical.
-2 accesos venosos perifricos,
venas antecubitales y catteres de eleccin
(Abocath 14 16).
- Soluciones isotnicas de
cristaloides (Ringer Lactato, suero
fisiolgico).
Dosis de carga: 1.000- 1.500 cc en
15 si el shock es grave
Si se estabiliza infundir dichos
cristaloides a menor velocidad;
Si no hay respuesta o es pobre
seguir con infusin de cristaloides y aadir
soluciones coloides.
ATENCION PRIMARIA
EN CATASTROFES Y
DESASTRES

Definiciones :
Es un fenmeno o suceso infausto que altera
gravemente el orden natural del ambiente,
causando destrozos materiales y severa afeccin
de la salud de las personas
Catstrofe
Un desastre es una situacin que sobresatura los
recursos de un hospital sea pequeo o grande
debido al evento devastador.
Desde el punto de vista del Departamento de
Emergencia: existe un desastre cuando el nmero
de pacientes y/o la severidad de las enfermedades
o lesiones son de tal forma que ya no son posibles
las operaciones normales y diarias.
Desastre
Caractersticas
Fenmeno inesperado
Desarticula la
organizacin normal de
una comunidad
Produce muertos, heridos,
damnificados
Afecta zona, regin o pas
completo
Comunidad afectada
requiere ayuda externa
Produce prdidas
econmicas
Clasificacin
Naturales
Tectnicos
Meteorolgicos
Topolgicos
Biolgicos
Provocados por el hombre
Desastres qumicos
Incendios
Terrorismo
PRINCIPIOS GENERALES DE
ACTUACION EN CASO DE
CATASTROFE

+PLANIFICACION EN AREAS
ADMINISTRATIVAS Y DE
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL

+Como parte de la planificacin es esencial
ciertas reas del hospital sean designadas
para funciones especificas ante la
existencia de un desastre
Comando central
+Deber establecerse estratgicamente
ubicada dentro del hospital donde se
rena el comando central, y que est
dotado de formas de comunicacin
(telfonos, radios, busca personas,
mensajeros). Es necesario contar con
lneas directas para comunicarse con
Policas, Bomberos, Defensa Civil, as
como autoridades del Gobierno si el
caso lo determina.

TRIAJE
REA DE CUIDADO
DE PACIENTES
CIRUGA
MORGUE DESCONTAMINACIN PSIQUIATRA
LUGAR DE ESPERA Y
DE ALTA
ELEMENTOS ESENCIALES DE UN PLAN
PARA CATASTROFES

OBasado en suposiciones validas de lo que puede suceder
en una catstrofe.
O Basada en las amenazas mas probables en una zona
especifica
O Enfoque interorganizativo que especifique funciones y
relaciones
O Incluye recursos de tiempo, dinero, espacio, personal y
suministros que son necesarios para ejecutar el plan.
O Incluye una preparacin y un adiestramiento eficaces
para poder garantizar que todos los implicados
comprendan bien el plan.
O Las personas que tienen que poner en practica el plan
deben participar en su desarrollo y prueba.
ELEMENTOS ESENCIALES DE UN PLAN PARA
CATASTROFES
LOGO
DEFINICIN
+Clasificacin y priorizacin de las
vctimas de un catstrofe atendiendo a
las urgencias de sus necesidades
teraputicas.
Uno de los procesos ms importantes en la
respuesta mdica a cualquier suceso con
un elevado nmero de afectados
+Elegir--- se basa en
: extensin y
gravedad de las
lesiones, as como la
necesidad de tto
urgente
Ante un
desastre!
Tener en
cuenta:
racionar
recursos
Quienes
verdaderamente
se beneficien!!!
No en graves
muerte
S, lesionados de
menor gravedad!
Posibilidad de
salvacin!!!!
Categoras
Mxima prioridad

Victimas con
lesiones muy
graves
Sobrevivir con
recursos mnimos
Inmediata
Tto hospitalario
que puede
demorarse sin
mucha
repercusin sobre
el pronstico
Aplazada
Vctimas que
siguen con vida
En condiciones
normales pueden
sobrevivir con
recursos extensos
Expectante
Para no desviar
innecesariamente
recursos en su
evaluacin y
reanimacin
Muertos
Ej:
hipotensin
arterial con
traumatismo
torcico
Ej: fracturas abiertas
de extremidades
heridas torcicas
penetrales con
constantes vitales
normales
se les denega la
asistencia!
Ej :Falta de respuesta
con una fractura de
crneo abierta
Ptes que no
responden y
no tienen
pulso
+Evitar
!!!!!
Infratriaje
Sobretriaje
Asistencia inmediata
de las vctimas que
no se encuentran en
estado crtico
Retraso en la
asistencia inmediata
de vctimas crticas
PRIORIDAD DE UN TRIAJE
MEDIANTE EL CDIGO DE COLORES
ROJO
paciente en
estado
crtico, pero
recuperable
AMARILLO
es un
paciente
diferible, de
segunda
prioridad
VERDE
paciente
levemente
lesionado
NEGRO
paciente en
estado muy
crtico, no
recuperable
(agnico),
MUERTO
+ Tarjeta roja
+
+ Problemas respiratorios no
corregibles en el mismo
sitio
+ Paro cardiaco ( Que se
halla presenciado en ese
momento )
+ Prdida apreciable de
sangre ( 1 litro )
+ Prdida de conciencia
+ Perforaciones torcicas o
heridas penetrantes
abdominales
+ Algunas fracturas graves (
plvis, torax, vrtebras )
+ Perdida de pulso bajo nivel
de la fractura
+ Quemaduras complicadas
(compromiso de la va
area)

Tarjeta amarilla
Otras quemaduras
Tipo AB con ms del 30 % de
superficie corporal comprometida
Tipo B que involucran reas crticas
como manos, pies, cara, sin problema
de va area
Prdida de sangre moderada (500 cc).
Lesiones dorsales con o sin dao de
columna vertebral.
Pacientes conscientes con dao crneo-
enceflico importante (Confusin mental,
hematoma subdural).
+ Tarjeta verde

+ Lesiones menores: Sin
riesgos para su vida
Fracturas menores
Abrasiones,
contusiones
Quemaduras
menores.
Quemaduras de tipo
AB menores del 15%
de sup. corporal.
Quemaduras tipo B
menores del 2% de
sup. corporal.
+

Tarjeta negra
Son los pacientes fallecidos
Sin pulso o sin respiracin por
ms de 20 minutos.
Lesiones que imposibiliten
medidas de resucitacin.

PROCEDIMIENTO DE
TRIAGE


+Primera orden pedir a los pacientes
involucrados que se levanten y
caminen
+Si pueden hacerlo por s mismos al
rea verde
Dirigirse a la persona ms cercana que fue incapaz
de caminar comenzar a realizar el TRIAGE.
VENTILACIN
PERFUSIN
NEUROLGICO
Pulso -
Prioridad
inmediata
Prioridad
demorada
Pulso +
Sin
respiracin
fallecido
> De 30 por
min
Prioridad
inmediat
a
Prioridad
demorada
< de 30 por
min
Rspond rdenes
simple
p.
demorad
a
No responde
rdenes simples
p.
inmediata
Prehospitalaria I
Hospitalaria II
Definitiva III
+Clasificacin de vctimas
+Etiquetado
+Triage M-A-S-S
+ Descontaminacin



Inmediato
Diferido
Mnimo
Expectante
Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8
Mover
Analizar (evaluar) estado
lesional
Seleccionar (clasificar) y
categorizar
Send Organizar traslados
En esta
fase se
presta muy
poca ayuda
a vctimas
Organizada
Secuencial


Deceased = Fallecido
Immediate = Inmediato
Delayed = Retardado
Minor = Menor
Actividad que debera ocurrir simultneamente al proceso
de clasificacin primario, una vez que un paciente ha sido
clasificado, deber ser etiquetado para que los tcnicos de
rescate identifiquen aquellos que necesiten ser
transportados y tratados.
Evaluacin inicial a 60 segundos
-Primera impresin (Situacin
del paciente)
-Valorar conciencia
-Valorar va area
-Valorar respiracin
-Valorar circulacin
-Establecer prioridades
Fase dirigida a EVACUAR a
los afectados de la zona del
peligro y trasladarlos a los
puntos de recogida de vctimas
+Comit de Emergencia , evitar sobretriaje.
+Despejar servicio de urgencias, quirfanos, UCI para
recepcin de vctimas.
+"Plan Hospitalario de Emergencias" , triaje secundario
+ Despejar 20% del # de camas y recursos existentes.
Inmediata: Por ambulancias en la escena
en Helicptero al Centro de Trauma Peditrico,
si est disponible.
Retrasada: Por ambulancias a otros
Departamentos de Urgencias.
Menor: Cuidados limitados en la escena,
puede transportarse con calma si se necesita.
Defuncin: A la morgue (hospital)
Alerta roja presupone conformar
el Comit de Emergencia
funcin principal es modificar la
organizacin habitual del servicio
de urgencias y declarar el plan
hospitalario de emergencia que
debe operar mientras persista la
alerta.
Los integrantes del Comit de
Emergencia debern ser
designados previamente. Su
nmero y perfil dependern de las
caractersticas de cada institucin,
pero incluyendo siempre personal
de atencin mdica y de apoyo
administrativo.

Se establecen Equipos de triage que deben estar integrados por
un mdico idneo, una enfermera profesional, un funcionario de
inscripcin y dos camilleros.

Terminada la alerta roja y
recuperada la calma en la
atencin de la urgencia, se
completan las transferencias
pendientes o ahora pertinentes,
de acuerdo con la necesidad de
una atencin superior, ya sea
por la severidad de las lesiones
o por la aparicin de
complicaciones.
Los aspectos mdico-legales
pertinentes al manejo de
cadveres y los planes de
prevencin y promocin de la
salud en los campamentos u
otros asentamientos temporales
de damnificados.
Explosiones y lesiones
por onda expansiva Agentes Biolgicos
Agentes nucleares /
radiolgicos
Agentes Qumicos
GRUPOS: A7 A8
+Integrantes:
Armas Herrera Gioconda
Barrantes Durand Samuel
Cabrera Moreno Carla
Crdova Samam Olga
Effio Glvez William
Mndez Dvalos Carlos
Minchn Vizconde Diana
Roldn Silva Diego
Tejada Diaz Maira

LOGO
GRACIAS!!!