Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I. PENGKAJIAN A. Data Subjektif 1. IDENTITAS (BIODATA) : Ny. Suwarni : 51 tahun : Jawa/Indonesia : Islam : SMP : IRT :: Desa Srikaton Nama suami Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Penghasilan Alamat : Tn. Sunaryo : 55 tahun : Jawa/Indonesia : Islam : SD : Wiraswasta : Rp. 1.000.000,: Desa Srikaton
B. ANAMNESE Pada Tanggal :30 Oktober 2013 2. KELUHAN UTAMA Ibu mengatakan cepat lelah, berkeringat, sering marah-marah dan ibu mengatakan sudah tidak haid selama 8 bulan. Pukul : 18.30 WIB
3.
4.
RIWAYAT MENSTRUASI : 13 tahun : 6-7 hari : 2-3x ganti pembalut : 28 hari : Teratur Dismenorhoe : Tidak ada Flour albus Jumlah Warna/bau : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada
5.
ke1
Hamil
6.
POLA MAKAN DAN MINUM : 3x/hari porsi sedang (nasi, sayur, lauk) : 6-8 gelas/hari (air putih, teh kadang-kadang)
Makan Minum 7.
POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI : melihat tv : 6-8 jam/hari : 2-3x seminggu tidak ada keluhan
POLA ELIMINASI : 1x/hari (warna coklat, bau khas, konsistensi lembek, tidak ada keluhan)
BAK : 4-5 x/hari (warna kuning, bau khas, konsistensi cair, tidak ada keluhan) 9. RIWAYAT KB : ibu mengatakan menggunakan IUD 2 tahun : ibu mengatakan ingin memakai KB suntik
10.
Tidak Ada 12. DM Asma Jantung Hipertensi 13. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada
PERILAKU KESEHATAN : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : Tidak Ada : 2x sehari
14.
KEPERCAYAAN/ADAT ISTIADAT
Ibu mengatakan didalam keluarganya masih ada yang mengadakan selamatan, syukuran, dll.
15.
PSIKOSOSIAL
C. Data Objektif Pemeriksaaan Fisik 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum b. Kesadaran : baik : composmentis : stabil : 130/80 mmHg : 36 oC : 80 x/menit : 20 x/menit
2. a.
Pemeriksaan Khusus Inspeksi 1) Kepala : warna rambut hitam, tidak ada benjolan, tidak ada ketombe, tidak
rontok, tidak ada nyeri tekan 2) Muka 3) Mata : simetris, tidak pucat, tidak oedema : simetris, tidak oedema, konjungtiva merah muda tidak pucat,
sklera putih tidak ikterus 4) Hidung 5) Mulut dan gigi : simetris, tidak polip, tidak skret : bibir lembab, lidah merah muda, tidak ada stomatitis, gigi putih,
gusi merah muda tidak ada ginggifitis, tidak ada epulis 6) Telinga 7) Leher 8) Axilla 9) Dada : simetris, tidak ada serumen : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis : tidak ada pembesaran kelenjar limfe : pembesaran payudara simetris, papila mamae menonjol, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pengeluaran 10) Abdomen 11) Ekstremitas : ada linea nigra, tidak ada luka bekas operasi : Atas : simetris, telapak tangan tidak pucat
Bawah : simetris, tidak oedema, tidak varises Perkusi Reflek Patella : +/+
V.PERENCANAAN 1.Beritahu ibu hasil pemeriksaan Tujuan : Agar ibu mengetahui keadaan umumnya 2. Anjurkan ibu untuk melakukan balneoterapi(pengaturan diet) Tujuan : Agar gizi ibu tercukupi 3. Anjurkan ibu untuk memeriksakan diri kepada dr.spesialis Tujuan : Agar ibu mendapatkan informasi lebih jelas 4. Anjurkan ibu untuk mengawasi pemberian substitusi hormonal sesuai dengan anjuran dokter Tujuan : Agar system hormone ibu tetap stabil
VI. PELAKSANAAN 1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan 2. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan balneoterapi (pengaturan diet) 3. Menganjurkan pada ibu untuk memeriksakan diri kepada dr. ahli 4. Menganjurkan atau mengawasi pemberian substitusi hormonal sesuai dengan anjuran dokter.
VII. EVALUASI 1.Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan 2. Ibu telah melakukan balneoterapi (pengaturan diet ) 3. Ibu sudah memeriksakan diri kepada dr.ahli 4. Ibu sudah melakukan pemberian subsitusi hormonal sesuai dengan anjuran dokter.