n esen, alimentaia raional a bolnavului nu se deosebete de a unui om sntos care se hrnete raional". (I.

Gonea) NEVOIA DE A BEA l A MNCA Definiie Oricrui organism i este necesar s ngereze i s absoarb alimente de bun calitate i n cantitate suficient, pentru a-i asigura dez oltarea, ntreinerea esuturilor i pentru a-i menine energia indispensabil unei bune funcionri. I Independena n satisfacerea nevoii !entru a se menine sntoas, fiina uman are ne oie de o cantitate adec at de alimente, conin"nd elementele nutriti e indispensabile ieii. #antitatea i natura alimentelor nutriti e sunt n funcie de$ se%, "rst, greutate, nlime, acti itatea depus, starea de sntate sau de boal. O alimentaie adec at trebuie s conin toi factorii necesari meninerii ieii i asigurrii tuturor funciilor organismului n condiii normale$ glucide, proteine, lipide, vitamine, ap, sruri minerale. &idraii de carbon (glucide) - reprezint sursa principal energetic a organismului. 'igerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de aceea este bine ca ()* din necesitile calorice ale organismului s se asigure prin +idrai de carbon, dac nu e%ist o contraindicaie n ceea ce pri ete aportul lor (diabet za+arat, obezitate). ,a copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, cae%ie, denutriie, afeciuni +epatice i renale. -ecesarul$ .-/ g01g corp02.+ Proteinele - reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzura fiziologic sau patologic. 3le reprezint, n acelai timp, o surs important de energie i constituie materia prim a fermentailor i a +ormonilor. -ecesarul$ .-/ g01g corp02.+ 4portul insuficient de lung durat, al substanelor proteice, determin scderea proteinelor plasmatice, distrugerea parenc+imului +epatic, apariia unei anemii i, prin reducerea presiunii coloid-osmotice a s"ngelui, retenia apei n organism, cu formare de edeme. #reterea cantitii de proteine este indicat n sarcin i alptare, arsuri, anemii, e acuri pleurale i abdominale, postoperator. 5cderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile. Lipidele - au aloare caloric mare, alimentele pe aceast baz a "nd caliti energetice mari, ntr-un olum mic. !e l"ng rolul lor energetic, lipidele intr i n compoziia esutului ner os i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar, reprezint rezer ele de energie ale organismului i esutului de susinere pentru organele interne. -ecesarul este de 6 -2 g01g corp02. +

7aia de grsimi se a reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n insuficiena glandelor care inter in n digestia i metabolizarea lor (insuficien pancreatic, +epatic, nefroz lipoidic, diabet za+arat, obezitate), boli febrile. 7aia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, +ipertiroidism (datorit arderilor e%agerate). Vitaminele - sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului. -e oia de itamine crete n timpul acti itii celulare e%agerate (ma8oritatea mboln irilor). -ecesitile normale de itamine pot a8unge p"n la 6() mg itamina #9 2( mg itamina :-,, / mg itamina : /, ; mg itamina !! i 2) mg itamina <, ceea ce se asigur prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe. Apa i sr rile minerale - n ap, se petrec toate reaciile bioc+imice din organism, srurile minerale fiind necesare ca substane structurale i catalizatoare. -ecesitile zilnice de ap ale organismului sntos ariaz ntre 2())-=))) ml9 ele se acoper prin lic+idele ngerate i arderea +idrailor de carbon i a grsimilor. Odat cu ne oile de ap, se satisfac i ne oile de sruri minerale. Organismul sntos necesit n 2. ore$ . g -a9 =-. g <9 2 g #a9 ),6( g >g9 6; mg ?e9 / g 5atisfacerea ne oilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod proporionat9 altfel, organismul rm"ne n dezec+ilibru +idromineral. ?actorii care influeneaz satisfacerea ne oii !a"tori #iolo$i"i - vrsta i dezvoltarea - ne oile alimentare sunt ariabile n funcie de perioada de cretere i dez oltare$ copil, adolescent, adult, "rstnic - activiti fizice - cu c"t acti itatea muscular este mai mare, cu at"t crete metabolismul i, implicit aportul alimentar - orarul i repartizarea meselor - un program regulat al meselor este recomandat tuturor indi izilor9 inter alul ntre mese este n funcie de "rst !a"tori psi%olo$i"i & emoiile - (gri8a sau bucuria) Influeneaz consumul de +ran, astfel c unii indi izi i pierd apetitul, Iar alii reacioneaz consum"nd mai multe alimente - an ietatea - +rnirea este str"ns legat de satisfacerea unei ne oi de securitate, de dragoste i de bunstare !a"tori so"iolo$i"i - climatul - iarna, indi izii au ne oie de mai multe calorii (mese calde i nutriti e), iar ara, sunt preferabile mesele uoare i o cantitate crescut de lic+ide - statutul socio-economic - deprinderile alimentare bune se formeaz din fraged copilrie i, uneori, pot fi influenate de apartenena la un grup social, srcia influeneaz negati satisfacerea ne oii - religia - n funcie de apartenena lor religioas, indi izii au anumite ritualuri alimentare$ post urmat de srbtori mari, interzicerea consumului unor alimente (carne de porc, cafea, alcool), dar i prepararea i ser irea alimentelor dup un anumit ritual

- cultura - alimentaia este str"ns legat de tradiiile i superstiiile fiecrei culturi. Manifestri de independen Ca'itatea # "al - dentiie bun - protez dentar adaptat i n stare bun - mucoasa bucal roz i umed - limba roz - gingii roz i aderente dinilor Masti"aia - uoar, eficace - gura nc+is (efle) de de$l tiie - prezent Di$estie - lent @ nesting+erit Deprinderi alimentare - programul meselor (= mese i 2 gustri) -6) ore repaus nocturn Apetit - poft de m"ncare - senzaie agreabil, tradus prin dorina de +ran !oamea - senzaie dezagregabil, tradus prin ne oia de a mnca *aietate & senzaie de plenitudine, resimit de indi id atunci c"nd ne oia de +ran este satisfcut +idratare - consum de lic+ide n funcie de ne oie , st i 'aloare a"ordate m-n"rii - alegerea alimentelor - ser irea mesei singur sau n grup - tradiii - obiceiuri alimentare - educaie Inter'eniile asistentei pentr meninerea independenei .n satisfa"erea ne'oii -4sistenta calculeaz necesarul de calorii pe 2. ore, n funcie de$ activitate! - n repaus, 2( cal.01g corp0 2. + - acti itate uoar$ =(-.) cal.01g corp02.+ - acti itate medie$ .)-.( cal.01g corp02. + - acti itate intens$ .(-/) cal.01g corp02. + -#alculeaz necesarul de calorii pe 2. +, n funcie de vrst - plus 2)-=)* pentru copii (ne oie de cretere) - minus 6)-6(* pentru "rstnici -#alculeaz raia alimentar ec+ilibrat$ - numr de calorii n funcie de "rst i acti itate -4sigur ec+ilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice (ap, itamine, sruri minerale) -4sigur ec+ilibrul ntre principiile nutriti e fundamentale astfel$ ()-((* +idrai

de carbon/ 6)-6(* proteine9 =)-.)* lipide -4sigur ec+ilibrul ntre produsele de origine animal i egetal$ - .)* proteine de origine animal - /)* proteine de origine egetal - =(* lipide de origine animal - /(* lipide de origine egetal -4sigur ec+ilibrul ntre aciditate i alcalinitate -#alculeaz numrul de calorii01g corp02.+ n stri fiziologice$ sporti i, sarcin i alptare$ A =)* raia alimentar s cuprind alimente din toate grupele g+idului alimentar, cunosc"nd aloarea energetic a principiilor alimentare$ - glucide$ .,6 cal. prin metabolizarea unui gram - lipide$ B,= cal. prin metabolizarea unui gram - proteine$ .,6 cal. prin metabolizarea unui gram -#erceteaz gusturile i deprinderile alimentare ale indi idului -4lege alimentele in"nd seama de preferinele, deprinderile i ne oile pacientului -Cnlocuiete, la ne oie, un aliment cu altul, conform ec+i alenelor cantitati e i calitati e ale diferitelor principii alimentare Dependena n satisfacerea nevoii #"nd aceast ne oie nu este satisfcut, sur in urmtoarele probleme de dependen$ 6.4limentaia inadec at prin deficit 2.4limentaia inadec at prin surplus =.'ificultate de a se alimenta i +idrata ..'ificultate de a urma dieta ane%ele = i / (.Greuri sau rsturi /.7efuz de a se alimenta +idrata * rse de ordin fi0i" 5urse de dificultate - alterarea mucoaselor cilor degesti e i a peristaltismului intenstinal - alterarea parenc+imului +epatic sau a cilor biliare - obstrucii, tumori, strangulri - tuba8 nazo-gastric - suprancrcare$ into%icaii alcoolice, abuz de medicamente - dezec+ilibre$ durere dezec+ilibre metabolice electrolitice, endocrine neurologice tulburri de g"ndire - an%ietate - stres - situaii de criz

* rse de ordin psi%olo$i"

* rse de ordin so"iolo$i" Lipsa " noaterii

- foame - insalubritate - malnutriie - lipsa de cunotine - insuficienta cunoatere de sine, a celorlali, a mediului ncon8urtor

Pre0entm do pro#leme de dependen1 23 Alimentaie inade"'at prin defi"it 'eficitul este un aport insuficient de elemente nutriti e, o insuficient n cantitate i calitate, care afecteaz starea nutriional a indi idului. 5unt implicai o serie de factori, printre care$ proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i psi+ice, into%icaii alcoolice, medicamentoase etc. Insuficiena aportului alimentar i lic+idian determin tulburri la ni elul funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor organismului (denutriie, des+idratare). Anore)ie Disfa$ie Condiia "a'itii # "ale *tarea te$ mentelor Di$estie Manifestri de dependen - lipsa poftei de m"ncare - greutate la ng+iire - absena dinilor, carii dentare, gingi ite - ulceraii ale buzelor, ale mucoasei bucale - limb ncrcat, depunere sabural, glosite - dificultate n masticaie - tegumente uscate, pierderea elasticitii acnee, dermatit - dificultate n digestia i absorbia alimentelor - grea, rstur - regurgitaii - aerofagie, pirozis - greeli n prepararea alimentelor - greeli n alegerea alimentelor - orar nesatisfctor al meselor - pierderea obinuinei prin sc+imbarea condiiilor de mediu

Deprindri alimentare

- consum redus de lic+ide i sruri minerale - pierdere n greutate *emne de - slbiciune de0e"%ili#r - tegumente i mucoase uscate - urini concentrate , st i 'aloare - dezordonat a"ordate - mn"nc n picioare sau n pat m-n"rii - obiceiuri greite (consum numai un fel, numai rece etc.)

+idratare

Inter enia asistentei - !acientul cu alimentaie inadec at (deficit)

OBIEC4IVE IN4E(VEN5IILE A*I*4EN4EI

Pa"ient l s ai# o stare de #ine/ fr $re ri i 'rst ri

- aaz pacientul n poziia semiez"nd, ez"nd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte - prote8eaz len8eria cu muama i aleza, n funcie de poziia pacientului - a8ut pacientul n timpul rsturilor, spri8inindu-l - l n a s inspire profund - aplic tratamentul medicamentos$ antiemetice, itamine, sruri minerale - ncura8eaz pacientul - reduce sau oprete aportul de lic+ide i alimente - alimenteaz pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoza (*, 6)*, 2)*, ==*, .)*9 +idrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi (>arisang, 4minomel), itamine i electrolizi, dup indicaia medicului - calculeaz numrul de calorii n funcie de diferite stri patologice9 adaug 6=* pentru fiecare grad de temperatur peste =DE#9 2)-=)* pentru agitaie, con ulsii, distrucii celulare - dup ncetarea rsturilor, re+idrateaz pacientul treptat, cu cantiti mici de lic+ide reci, oferite cu linguria - e%ploreaz gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului - contientizeaz pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii - face bilanul lic+idelor ingerate i eliminate - e%ploreaz preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise - ser ete pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor - n a pacientul categoriile de alimente din g+idul alimentar i ec+i alenele cantitati e i calitati e ale principiilor alimentare, n ederea nlocuirii unui aliment cu altul - 6)) g de glucide sunt cuprinse n$ 6)) g za+r9 62) g orez9 6=( g tiei9 2)) g p"ine9 .() g fructe uscate9 2)) g legume uscate9 ()) g cartofi9 /() g fructe proaspete6)) g proteine sunt cuprinse n$ - =))) ml lapte .() g carne alb (pasre, iel), /() g pete, .)) g br"nz - 6)) g lipide sunt cuprinse n aceeai cantitate de ulei egetal, unt, untur de porc - las pacientul s aleag alimentele dup gusturile sale, respect"nd contraindicaiile regimului

Pa"ient l s fie e"%ili#rat %idro& elee.roliti"

Pa"ient l s fie e"%ili#rat n triional

Pa"ient l s fie e"%ili#rat psi%i"

- asigur un climat cald, confortabil - ncura8eaz pacientul - i e%plic scopul inter eniilor

Alimentaia inade"'at prin s rpl s 5urplusul este un aport alimentar e%agerat cantitati i calitati . Foi indi izii care consum elemente nutriti e n e%ces, peste necesitile energetice ale organismului, se ngra i de in obezi. 5urplusul de greutate are repercusiuni asupra funcionrii organelor i sistemelor organismului. Gn indi id poate ngera o cantitate mare de alimente din mai multe moti e$ stres, an%ietate, singurtate, tulburri psi+ice, dezec+ilibru endocrin sau alte dezordini organice. Manifestri de dependen Indi"e - greutate corporal cu 6(-2)* mai mare dec"t greutatea ideal9 ponderal1 greutatea ideal se calculeaz cu formula$ 627&89: G1gH ()A),D( (F.cm-6()) A I-2) % ),B unde . G1g H greutate corporal e%primat n 1g F.cm H talia, e%primat n cm I H "rsta e%primat n ani ),B H factor de corecie care se aplic numai la femei - ngrare B limie Polifa$ie - senzaie e%agerat de foame$ mn"nc fr control - ne oie e%agerat de a m"nca i absena sentimentului de saietate

,re ri i - eliminare pe gur, parial sau n totalitate, a coninutului gastric 'rst ri Inter'enii & Pa"ient l " alimentaie inade"'at ;s rpl s<
OBIEC4IVE IN4E(VEN5IILE A*I*4EN4EI

Pa"ient l s ai# $re tate "orporal .n f n"ie de .nlime/ '-rst/ se)

- asistenta e%ploreaz gusturile bolna ului la diferite categorii de alimente - n a bolna ul aloarea energetic a alimentelor i necesarul n funcie de acti itile fizice i "rst - alctuiete un regim alimentar +ipocaloric - urmrete bolna ul s consume numai alimentele cuprinse n regim - urmrete orarul i distribuia meselor - urmrete, periodic, greutatea corporal

Pa"ient l s desfoare a"ti'itate fi0i" "res" t Pa"ient l s fie e"%ili#rat psi%i"

- contientizeaz bolna ul de importana acti itilor fizice moderate - stabilete un program de acti iti fizice, n funcie de gusturi i capacitate, mpreun cu bolna ul - asistenta permite e%primarea emoiilor, a sentimentelor bolna ului - l n a metode de rela%are - la ne oie, administreaz medicaie sedati