IMAGENOLOGIA PATOLOGICA EN COLUMNA VERTEBRAL

IMAGENOLOGIA PATOLOGICA CURSO AGO-DIC 2013

TRAUMATISMOS
LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO EN PERSONAS MENORES DE 40 AOS ES EL TRAUMA

LESIN SEA
Elemento o lesin sea: - Luxacin - Fractura - Luxo-fractura

HAY DOS TIPOS DE LESIONES A NIVEL DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

Lesin completa

Prdida total de la funcin motora sensorial debajo del nivel de lesin transeccin anatmica y fisiolgica.

Lesiones incompletas

Sndrome de hemiseccin medular o de Broun Sequard: - ipsolateral: prdida de funcin motora y de sensacin de vibracin y posicional. - controlateral: prdida de sensacin de dolor y temperatura por debajo de lesin.

LESIN MEDULAR SEGN SU LOCALIZACIN. 1.- CERVICALES

LESIONES DE LA ARTICULACIN ATLANTOOCCIPITAL

Fractura del atlas tres tipos, del anillo: 1. Fractura del arco posterior, que suelen tener lugar en la zona de unin del arco posterior y la masa lateral. 2. Fractura de la masa lateral, que suele producir slo en un lado, a veces se produce una fractura del arco posterior del lado opuesto. 3. Fractura por estallido (fractura de Jefferson), la cual se caracteriza por cuatro fracturas, dos en el arco posterior y dos en el arco anterior.

Fractura del ahorcado o de Hangman: Espondilolistesis traumtica del axis, con fractura de ambos pedculos.

Fractura de odontoides Usualmente sufre una cada de altura, accidente de Sky, en mayores de 70 aos por simples cadas.. La flexin.

Lesiones por Extensin-Aceleracin Lesiones en extensin pueden ocurrir cuando la aceleramos sin aplicacin directa de fuerza. La colisin posterior de un automvil es el ejemplo ms comn.

Lesin por Fuerza en Hiperextensin

El dao se produce al aplicar una fuerza en la cara o la frente, y no verse en las placas RX luxacin o fractura. Sin embargo, en algunos casos, el paciente puede tener la ampliacin del espacio fiscal.

Dao en Hiperflexin Aunque hay un normal movimiento translacional de los cuerpos vertebrales en la flexin y llega a ser progresivamente mayor a cada nivel desde C7 a C2, esto no debera exceder 3,5,mm medidas en placas tomadas en proyeccin lateral.

TORACOLUMBAR
Luxofracturas
Lesiones de mayor gravedad. De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden distinguir tres tipos principales: Tipo A: por flexin-rotacin. Tipo B: por cizallamiento. El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto, originndose una fractura de trazo horizontal. Tipo C: por flexin-distraccin.

HERNIAS

Ventral: disco, fibras sharpey, ligam.LA, y post. Posterior: arco neural articulacin cigoapofisiarias

Morfologa disco: normal para la edad- disco herniado Anormalidades 50%< localizadas >50% generalizadas

Normal 1-2 mm margen del cuerpo vertebral

Prolapso anular contorno > 3mm

HERNIA DISCAL

Migracin ncleo pulposo a lo largo ruptura radial de las fibras del anulus fibroso

ESTUDIOS POR IMGENES

Rx simple: altura espacios intervertebrales, densidad,
alineamiento.

Discografa: mtodo invasivo disco sintomtico Epidurografa: mtodo invasivo- deformidades y

ocupacin espacio epidural.

Melografa: mtodo invasivo, aumenta RM Medicina nuclear: enfermedad sea, degeneracin de

disco, limitacin partes blandas.

TAC: delimitacin disco herniado, evaluacin tejido seo y

enfermedades degenerativas canal raqudeo.

RM: grado de compresin neural

nio a los 3 meses (a), mujer de 27 aos (b) hombre de 65 aos de edad (correlacin histolgica)

Schmrl

fracturas transcondrales con herniacin intrasea

 Perdida de integridad del anulus Radial, transversal o concntrica no asociado a trauma

TRES TIEMPOS

Aumento de distancia entre platillos Ncleo pulposo atrapado en lmites posteriores Material discal pinzado y expulsado

Ms frecuente parcial Segn la cantidad de disco herniado Ncleo hacia atrs y lateral Poco frecuente

Masiva

Totalidad ncleo pulposo sx cola caballo

III Extrusin. Extensin focal mas pronunciada del disco, cuya base de origen es mas estrecha que el material desplazado

IV Secuestro. Es un tipo de extrusin, donde el fragmento separado del disco migra

Rx lateral

TAC reconstruccin sagital. TAC axial. Prominencia y calcificacin Prominencia asimtrica parte posterior L4-L5 que borra grasa del receso lateral y agujero de conjuncin hernia calcificada.

PATOLOGAS CRNICO DEGENERATIVAS

Espondilolisis

ESPONDILOLISTESIS

Espondilolistesis
Es una enfermedad en la que los huesos de la espina dorsal (vrtebras) se deslizan fuera de su lugar y encima de la vrtebra inferior. Si se desliza demasiado, el hueso puede presionar el nervio, causando dolor. Normalmente, suele afectar a los huesos de la parte inferior de la espalda.

Espondilolisis
Solucin de continuidad a nivel del istmo

 Clasificacion de Witse, Newman y Macnab

DIAGNSTICO POR IMAGEN

RM TAC Rx ----- Lateral y oblicua Mielografa Centelograma Discografa

Tipo I o Displsica (Congnita)

Deformidad L5-S1 (L5 trapezoidal, deformacin cupuliforme, verticalizacin del sacro) Dficit de las carillas articulares del sacro Jvenes Lesin del istmo. *Elongacin del istmo L4-L5 *Fx aguda del istmo *Osteolisis del istmo Sobrecarga. Microfracutras y artrosis Arco posterior Osteogenesis imperfecta Paget, TB, neoplasias,etc.

stmica

Degenerativo Tipo IV Traumtica Patolgica

ARTROSIS U OSTEOART RITIS DE COLUMNA

Atropatia degenerativa

Afeccin reumtica muy frecuente que se debe a la degeneracin de los cartlagos. Esta artropata es el resultado del dao del cartlago articular, por microtrauma repetido

Signos radiolgicos

Osteofitos

Esclerosis Reduccin del espacio

ESPONDILOARTROSIS

Consiste en la degeneracin del ncleo pulposo del disco intervertebral, que pierde grosor y densidad

Se produce por el normal desgaste del disco intervertebral. En la juventud, es espeso y de consistencia gelatinosa. A medida que transcurren los aos, pierde grosor y vara su consistencia.

A partir de los 30 aos es normal que la radiologa

muestre signos iniciales de artrosis vertebral a algn nivel de la columna. De hecho, los ancianos sanos suelen perder estatura porque al perder grosor sus discos, se aproximan las vrtebras.

Cuando el disco est muy desgastado y amortigua mal el peso, el exceso de carga que trasmite al hueso hace que ste pueda deformarse, formando un puente con la vrtebra inferior: es el denominado osteofito.

ESCOLIOSIS
Desviacin CV con caractersticas tridimensionales, deformidad predominante es en el plano coronal ( derecha-izquierda)
Mtodos

Directo Mtodo de cobb 4 lneas

Indirecto

Cobbs

4 lneas

curvatura mayor de 10 en el plano coronal corresponde a escoliosis

Valores menores a 10 se consideran "actitud" o "posicin" escolitica.

Segn su magnitud:

entre 40 y 50 variar grado de madurez esqueltica del paciente y rigidez de las curvas

a) Leves: Curvas menores de 20 b) Moderadas: Curvas de 20 hasta 40 c) Severas: Curvas mayores de 50.

BALANCE ESPINAL CORONAL

proyeccin frontal: distancia horizontal entre la LPC7 y la LVCS. Si ambas lneas coinciden, el alineamiento coronal es neutro. Las lneas no coinciden se habla de descompensacin coronal. Balance positivo si: la lnea plomada queda a la derecha de la LVCS . Negativo si queda a la izquierda.

Paciente de sexo femenino de 18 aos, con escoliosis con curva traco-lumbar izquierda y torcica principal derecha, en que existe falta de congruencia de las lneas LPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronal negativo.

D: Rotacin grado 3. Pedculo proyectado sobre la parte media de la vrtebra.

E: Rotacin grado 4, con el pedculo cruzando la lnea media.

CIFOSIS Y LORDOSIS
Cifosis: incremento de la curvatura raqudea de la convexidad posterior del raquis. Lordosis: incremento de la curvatura raqudea de la concavidad posterior del raquis lumbar.
IC= Cervical+ F. lumbar + Sacra/2 Normal 30-55
IL= F.lumbar-1/2 Sacra. Normal 20-40

Radiografa lateral de columna total con medicin de curva de cifosis traco-lumbar. Se ha utilizado un mtodo de dos lneas y de tipo no estricto, tomando como lmites las vrtebras T11 yL4 en este caso particular.

ENFERMEDAD DE POTT
Tuberculosis en la CV Localizacin ms frecuente : dorsal> lumbar
cuerpo vertebral Se afectan 2 vrtebras y espacio discal intermedio

se estrecha por caseificaci a diferencia del carcinoma metastsico

Pott anterior: situado entre el cuerpo y el ligamento longitudinal anterior, con dislocamiento anterior, absceso fro con invasin espondilar.

Pott para discal: localizado junto al disco intervertebral, con futura necrosis de este, previa erosin de las placas cartilaginosas adyacentes.

Destruccin y compresin medular

ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE DISCO (EDD)

A medida que los discos pierden su contenido de agua debido a una enfermedad o a la edad, pierden su altura, acercando las vertebras entre s. Como resultado, las aperturas de los nervios de la columna vertebral se estrechan. Cuando esto ocurre, los discos no absorben los impactos producidos por el movimiento habitual igual de bien, particularmente cuando camina, corre o salta.

Signos radiolgicos

Herniacin Deshidrata cin Fisuras

OSTEOPOROSIS

ESPONDILOSIS DEGENERATIVA HIPERTRFICA (OSTEOARTROSIS

Tambin se le conoce como osteoartritis. Los huesos pueden desarrollar crecimientos anormales y espolones. Tanto la edad como un continuo estrs en la columna son la causa principal de esta degeneracin, aunque tambin puede estar presente en adultos jvenes que tuvieron algn trauma previo.

ESPONDILOSIS

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DE MARIESTRUMPELL

Tipo de artritis que primariamente afecta la espalda. En la EA, las articulaciones y los ligamentos que normalmente permiten a la espina moverse y flexionarse se inflaman. La inflamacin produce dolor y rigidez que usualmente comienza en la espalda baja. HLA-B27

NEOPLASIAS

EDAD Y LOCALIZACIN
Mayor de 21 aos: 70% malignidad

GAMMAGRAFA SEA
Prueba ms sensible Lesiones de 2 mm Dx. diferencial Identifica la magnitud de la diseminacin

TAC
Alta sensibilidad para las alteraciones de la mineralizacin sea Permite detectar lesiones tempranas

RMN
Mayor delineacin del tumor as como adherencias Mayor sensibilidad para algunos tipos de tumores

HEMANGIOMA
Lesiones frecuentes, 10% casos 4 dcada de vida Rara vez sintomticos Rxs. Simples: Estras verticales en cuerpo vertebral

Proyecciones laterales de columna lumbar en pacientes con lesiones osteolticas (flecha) secundarias a hemangioma vertebral (A) y metstasis de carcinoma de pulmn (B)

MALFORMACIONES CONGNITAS

DEFORMIDAD DE KIPPEL - FEIL

Es la fusin o falta de segmentacin durante la 3 a 8 semana de gestacin de dos o ms vrtebras cervicales. Puede llegar a haber acortamiento y escoliosis de toda la columna cervical debido a la fusin de toda la columna vertebral.

HEMIVRTEBRA
Se produce por el fracaso del desarrollo de uno de los centros laterales de condrificacin del cuerpo vertebral. El cuerpo vertebral, superior o inferior, puede crecer para intentar cubrir el hueco.

Solo se desarrolla medio cuerpo vertebral.

VRTEBRA EN MARIPOSA
Se origina cuando la notocorda, que deba expulsarse hacia el disco, permanece entre los ncleos e impide su fusin. Los cuerpos vecinos pueden acuarse centralmente para intentar llenar el hueco central de la vrtebra.

MENINGOCELE Y MIELOMENINGOCELE
Radiolgicamente puede verse una separacin de los pedculos en la regin correspondiente, afectando a una o ms vrtebras.

Meningocele: Herniacin del saco a travs del agujero intervertebral.