BAB 3

LAPORAN KASUS
Identitas
Nama

: Iriansyah

Tanggal Lahir

: 25 Januari 1962

RM

: 46.67.74

Alamat

: JL. SM. Raja, GG Mesdjid, NO.10, Kec. Medan Amplas

Tanggal Masuk

: 21 November 2013 pukul 11.00 wib

Anamnesis

: Autoanamnesis di poli bedah vaskuler

Laki-laki, usia 51 tahun,

Keluhan Utama
Telaah

Benjolan pada lipatan peha kiri

Hal ini dialami pasien sejak bulan maret/2013 yaitu pada
sejak mulai hemodialisis. Awalnya pasien mengaku
benjolannya sebesar biji jagung dan makin lama makin
membesar benjolannya. Sekarang benjolan sebesar bola
tenis. Pasien mengaku benjolannya merah, padat dan
nyeri. Nyeri terasa berdenyut-denyut dan nyeri hilang
timbul. Nyeri terasa terutama beraktivitas. Pasien
mengaku demam sejak 1 minggu ini. Pasien pada
hemodialisis pertama pada maret/2013 pernah ditusuk di
lipatan peha. Pada agustus /2013 pasien sudah dipasang
cemino pada lengan kiri.

RPT
RPO
Riwayat alergi

Gagal ginjal kronis Stage V ec Hipertensi

Hemodialisis reguler, ISDN, Aspirin
Pasien menyangkal adanya alergi terhadap obat atau
makanan tertentu.

14

Pemeriksaan Umum
- Kesadaran : Compos Mentis
- Nadi

: 80 x/menit

- Suhu

: 37,9oC

- Pernapasan : 20 x/menit
- Anemis

: (-)

- Sianosis

: (-)

- Dyspnoe

: (-)

Ikterik

: (-)

- Oedem

: (-)

Pemeriksaan Fisik
Kepala

Mata: konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-),

sklera ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor
Telinga: tidak ada kelainan
Hidung: tidak terdapat kelainan
Mulut: Tidak ada kelainan

Sistem respiratorik

Dada simetris fusiformis, retraksi (-), frekuensi

napas 20 x/menit, regular, suara nafas vesikuler
kanan=kiri, ronki (-)

Sistem kardiovaskular

Frekuensi jantung 80 x/menit, regular, desah

(-),

frekuensi nadi 80 x/menit, T/V cukup, akral

hangat/merah/kering, capillary refill time < 3
Sistem gastrointestinal
-

Inspeksi

Abdomen simetris, distensi (-)

Auskultasi

Peristaltik (+)

Perkusi

Timpani

- Palpasi
Sistem Anogenitourinari

Soepel, hepar dan lien tidak teraba

Genitalia laki-laki, anus (+), terdapat benjolan di
15

Sistem muskuloskeletal

lipatan peha kiri.

Edema (-), deformitas (-)

Gambar keadaan pasien; benjolan pada lipatan peha pasien

Pemeriksaan Penunjang Pre-Operasi

-Laboratorium : darah lengkap, elektrolit, RFT, AGDA, KGD ad random, HST
- Radiologi: Foto thoraks, USG doppler
16

- EKG
Pemeriksaan Laboratorium 19 November 2013
Jenis Pemeriksaan

Satuan

Hasil

Rujukan

Hemoglobin

g%

10.90

13.2-17.3

Hematokrit

32.50

43-49

Eritrosit

106/ mm3

3.57

4.20-4.87

Leukosit

103/mm3

6.68

4.5-11.0

Trombosit

103/mm3

206

150-450

MCV

fL

91.00

85-95

MCH

pg

30.50

28-32

MCHC

g%

33.50

33-35

Neutrofil

62.10

37-80

Basofil

0.100

0-1

Eosinofil

4.50

1-6

Limfosit

17.70

20-40

Monosit

15.60

2-8

mg/dL

96.70

< 200

Ureum

mg/dL

134.80

< 50

Creatinin

mg/dL

10.76

0.70-1.20

Natrium

mEq/L

134

135-155

Kalium

mEq/L

4.3

3.6-5.5

Klorida

mEq/L

98

98-106

Darah lengkap

Metabolisme karbohidrat
KGD random
RFT

Elektrolit darah

17

Faal Hemostasis
PT+INR
Waktu Protombin
Kontrol

Detik

13.20

Pasien

detik

11.30

INR

0.84

APTT
Kontrol

Detik

33.4

Pasien

Detik

38.3

Kontrol

Detik

16.7

Pasien

Detik

22.2

Waktu Thrombin

18

Gambar USG Doppler: regio inguinal kiri ec ? limfadenopati.

Diagnosis
Pseudo aneursym + gagal ginjal kronis stage V ec hipertensi

Terapi
Acetominophen 3x 500mg
Rencana
Operasi repair pseudo aneurysm
19

Gambar sewaktu dilakukan repair pseudo aneursym

20