PERIODO DE LATENCIA

Cobertura que brinda ESSALUD en caso de desempleo

Cuando un afiliado titular de ESSALUD cesa o se encuentra en una Suspensin Temporal Perfecta de Labores, pierde el acceso a las prestaciones de salud. Sin embargo, si este afiliado cuenta con un mnimo de cinco meses de aportacin en los ltimos tres aos precedentes a alguna de las situaciones antes mencionadas, EsSalud le otorgar a l y a sus derechohabientes una cobertura de salud especial por desempleo durante un periodo no menor de dos meses y hasta 12 meses. Veamos estos alcances.

1. Marco Legal
En el art. 11 de la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud (LMSSS), se establece el Derecho Especial de Cobertura de los trabajadores por Desempleo y por Suspensin Temporal Perfecta de Labores, ya que, como hemos reseado anteriormente, estos dos supuestos generan la prdida del derecho de cobertura que tienen los afiliados regulares y sus derechohabientes para acceder a las prestaciones de prevencin, promocin y atencin de la salud en EsSalud.

ficadas en el art. 16 del TUO del Dec. Leg. N 728 aprobado por D.S. N 003-97-TR, Ley de Productividad y Competitividad Laboral (LPCL), como puede ser el caso de un despido justificado por haber cometido el trabajador una falta grave, tipificado en el art. 25 de la LPCL; o en el caso de una renuncia o retiro voluntario del trabajador. b. En caso de Suspensin Perfecta de Labores, de acuerdo a lo establecido en el art. 11 del TUO del Dec. Leg. N 728, Ley de Productividad y Competitividad Laboral, la relacin laboral se suspende en forma perfecta cuando cesa temporalmente la obligacin del trabajador de prestar el servicio y la del empleador de pagar la remuneracin respectiva, sin que desaparezca el vnculo laboral. Como ejemplo tenemos el caso de una Licencia sin Goce de Haber que haya solicitado el trabajador, o en el caso de una Suspensin de Labores por Caso Fortuito o Fuerza Mayor, establecida en el art. 15 de la LPCL(1). Cobertura Las prestaciones que reconoce el derecho especial de cobertura por desempleo o suspensin perfecta de labores, se brindarn de acuerdo a las siguientes condiciones:

2. Periodo de Latencia
Sujetos comprendidos a. Afiliados regulares, son aquellos trabajadores activos que laboran bajo relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores. b. Derechohabientes: el cnyuge o el concubino a que se refiere el artculo 326 del Cdigo Civil, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, de acuerdo a la calificacin que efectuar Essalud, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante. Supuestos de aplicacin a. En caso de desempleo, cuando se extingue la relacin laboral con la empresa por cualquiera de las causales tipi-

____ (1) Ver artculo "Suspensin del Contrato de Trabajo: Caso Fortuito o Fuerza Mayor" en Anlisis Laboral de Junio 2008, pg. 31.

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a. La cobertura a la que tendrn derecho los Titulares y Derechohabientes es por Capa Simple, Capa Compleja y Maternidad, de acuerdo al nmero de aportes que tienen al momento del cese o de la suspensin. Capa Simple.- Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad detalladas en el Anexo 1(2). Pueden ser prestadas por el EsSalud o por las Entidades Empleadoras a travs de servicios propios o de planes contratados con una Entidad Prestadora de Salud (EPS). Capa Compleja.- Conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad que no se encuentran en el Anexo 1(2). Son de cargo de EsSalud. b. El asegurado tendr derecho a las prestaciones de salud, aun en el supuesto que su empleador haya incumplido el pago de las contribuciones o retribuciones correspondiente a los perodos de aportacin computables para acceder al derecho especial de cobertura por desempleo o suspensin perfecta de labores, sin perjuicio de las facultades de ESSALUD y de las EPS, cuando corresponda, de determinar y cobrar las obligaciones que pudieran estar adeudando las entidades empleadoras por tales periodos. Adicionalmente, cuando una entidad empleadora cambia de EPS, la nueva EPS contratada deber asumir las obligaciones de la anterior. Periodo de cobertura En caso de cese, hasta doce meses, siempre que cuenten con un mnimo de cinco meses de aportacin en los ltimos tres aos precedentes al mismo, acogindose a dos meses de perodo de latencia por cada cinco meses de aportacin, como podemos observar en el siguiente cuadro.
Perodos aportados en los 3 aos previos al cese o prdida de cobertura De 5 a 9 meses De 10 a 14 meses De 15 a 19 meses De 20 a 24 meses De 25 a 29 meses De 30 o ms meses Total de periodo de latencia 2 meses 4 meses 6 meses 8 meses 10 meses 12 meses Cobertura durante perodo de latencia Capa simple y compleja Primer mes Dos primeros meses 3 primeros meses 4 primeros meses 5 primeros meses 6 primeros meses Capa compleja y maternidad Segundo mes 2 siguientes meses 3 siguientes meses 4 siguientes meses 5 siguientes meses 6 siguientes meses

a. Solicitud para Derecho de Cobertura por Desempleo- Formulario 1022(3), original y una (01) copia simple. En caso que no haya sido inscrito o declarado: Previamente cumplir con el procedimiento de registro de asegurado titular. Documentos que acreditan vnculo laboral con sus ex entidades empleadoras (copia simple). b. Documento de Identidad del Solicitante (DNI, Carn de Extranjera o Pasaporte).

4. Consideraciones
a. Perodo mximo de cobertura.- Los perodos de latencia que se generen no podrn exceder de doce meses consecutivos, contados a partir de la fecha de cese o prdida de la cobertura ocasionada por la suspensin perfecta de labores. b. Perodos de aportacin que se hayan computado efectivamente para otorgar perodos de latencia.- Estos no se considerarn para el cmputo de los perodos de calificacin de los prximos perodos de latencia que se generen. c. Durante el perodo de latencia no se devenga la obligacin de efectuar: Aportes a favor de ESSALUD o la retribucin a favor de la EPS correspondiente a los trabajadores desempleados o cuyo vnculo se encuentre suspendido en forma perfecta. d. Aportaciones antes del Perodo de Latencia.- De acuerdo a lo establecido en el art. 36 del Reglamento de la LMSSS aprobado por D.S. N 009-97-SA, ESSALUD tendr derecho a exigir a la entidad empleadora, el reembolso de todas las prestaciones brindadas a sus afiliados regulares y derechohabientes, cuando aquella incumpla con: a) La obligacin de declarar y pagar los aportes de los tres meses consecutivos o cuatro no consecutivos dentro de los seis meses anteriores al mes en que se inici la contingencia; para estos efectos debe tenerse en cuenta que el plazo mximo para esa declaracin y pago es hasta el ltimo da hbil del mes de vencimiento de cada declaracin, incluyendo las rectificatorias; b) La obligacin de pago total de los doce meses anteriores a los seis meses previos al inicio de la contingencia. Es decir, que si un trabajador con suspensin perfecta o un extrabajador que encajan dentro de los supuestos de incumplimiento antes reseados reciben prestaciones de salud en EsSalud, el costo de las mismas ser trasladado a la entidad empleadora que no cumpli con pagar o no pag oportunamente los aportes, mediante una resolucin de cobranza.
____ (2) Anexo 1 del Reglamento de la LMSSS, aprobado por Decreto Supremo N 009-97-SA.
(3) El Formulario 1022, puede ser obtenido en cualquier Agencia de Seguros u Oficina de Aseguramiento de ESSALUD o impreso en la pgina web de ESSALUD (www.essalud.gob.pe).

En caso de suspensin perfecta de labores, el perodo de latencia para los casos de suspensin perfecta de labores ser de aplicacin a partir de la fecha de prdida del derecho de cobertura.

3. Procedimiento para acceder al Periodo de Latencia

Para poder acceder al Periodo de Latencia se deber seguir el procedimiento N 17 establecido en el TUPA de ESSALUD, el cual no tiene ningn costo, debindose presentar los siguientes documentos:

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