Skenario A Blok 22Tahun 2013 Mrs.Zainab , a 50 year old woman ,came to Moh.Hoesin Hospital with chief complaint of weakness.

She also had palpitation and nausea sometimes. She had history of eight times spontaneous labor.She had been suffering from hematoschezia frequently since 1 year ago and her doctor said that she had haemoroid. She seldom ate vegetables and fruits.

Physical examination : Weight: 50 kg, height: 155 cm General appearance: pale, fatique Vital sign: HR: 114 x/minute, RR: 30 x/minute, temp: 36,6c, BP: 100/70 mmHg Head: cheilitis positive, tongue: papil atrophy No lymphadenopathy Abdomen: no epigastric pain, liver and spleen non palpable Extremities: koilonychias negative Laboratory: Hb 4,8 g/dL, Ht 15 vol%, RBC 2.500.000/mm WBC 7.000/mm, trombosit 480.000/mm, RDW 20% Blood smear: anisocytosis, hypochrome microcyter, poikilocytosis Faeces: hookworms eggs negative

I.

KlarifikasiIstilah; 1. Weakness :Kekurangan energy untukberaktifitas 2. palpitation : Perasaanberdebar-debar ataudenyutjantung yang tidakteratur yang sifatnyasubjektif 3. Nausea :Kecenderunganuntukmuntah 4. Hematoschezia :Feses yang mengandungdarah 5. Haemorhoid :Prolapsbantalan anus menyebabkanpendarahandanpembengkakan yang nyeripadacanalisanalis 6. Cheilitis : Peradanganpadabibir 7. Papilathropy : Permukaanlidahmenjadilicindanmengkilatkarenapapillidahmenghilang 8. Limfadenopathy : Setiapkelainan yang terjadipadanoduslimfe 9. Koilonychia : Kuku sendok, kuku menjadirapuhbergaris-garis vertical sehinggamiripsepertisendok 10. RDW : Red Blood CellDistribution width mengukurukurankisaranseldarahmerah 11. Anisochytosis : Ukuranseldarahmerah yang bervariasi 12. Hypocrhomemicrocyter: Seldarahmerah yang berwarnapucatdanberukurankecil 13. Poikilocytosis : Adanyaeritrositdengankeragamanbentuk yang abnormal didalamdarah

II.

IdentifikasiMasalah

1. Mrs.Zainab , a 50 year old woman ,came to Moh.Hoesin Hospital with chief complaint of weakness. 2. She also had palpitation and nausea sometimes. 3. She had history of eight times spontaneous labor.She had been suffering from hematoschezia frequently since 1 year ago and her doctor said that she had haemoroid.She seldom at vegetables and fruits 4. Physical Examination 5. Laboratory 6. Additional Examination

III.

Analisis Masalah 1. Mrs.Zainab , a 50 year old woman ,came to Moh.Hoesin Hospital with chief complaint of weakness. a. Etiologi dan mekanisme dari keluhan utama pada kasus?1 b. Hubungan antara usia dan jenis kelamin dengan keluhan utama pada kasus? 2 2. She also had palpitation and nausea sometimes. a. Etiologi dan mekanisme dari palpitasi? 3 b. Etiologi dan mekanisme dari nausea? 4 c. Hubungan palpitasi dan nausea dengan keluhan utama? 5 3. She had history of eight times spontaneous labor.She had been suffering from hematoschezia frequently since 1 year ago and her doctor said that she had haemoroid.She seldom at vegetables and fruits a. Bagaimana Dampak kelahiran normal 8 kali pada kasus? 6 b. Hubungan Dampak kelahiran normal 8 kali dengan keluhan pada kasus? 7 c. Etiologi dan mekanisme hematoschezia dan hemorrhoid? 8 d. Hubungan hematoshezia dengan keluhan pada kasus? 9 e. Hubungan jarang mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan dengan keluhan pada kasus? 10

4. Physical Examination a. Interpretasi physical examination ? 11 b. Mekanisme abnormal physical examination ? 12 c. Bagaimana cara pemeriksaan limfa dan hati? 13

5. Laboratory a. Interpretasi laboratory? 14 b. Mekanisme abnormal laboratory? 15 c. Bagaimana cara pemeriksaan blood smear ? 16 d. Bagaimana gambaran preparat blood smear pada kasus? 17 e. Bagaimana morfologi dari hypochrome microcyter? 18 f. Berpanilai normal MCV, MCH, dan MCHC ? serta bagaimana cara menhitungnya? 19 g. Bagaimana cara pemeriksaan feses? 20

6. Additional Examination a. Bagaimana INTERPRETASI pemeriksaan tambahan? 21 b. Bagaimana Mekanisme abnormal pemeriksaan tambahan? 22 c. Berapa Saturasi transferrin pada kasus? 23

7. Apa Diagnosis Banding pada kasus ? 24 8. How to diagnose kasus ? 25 9. Working Diagnosis kasus ? 26 10. Apa Pemeriksaan penunjang pada kasus ? 27 11. Epidemiologi pada kasus ? 28 12. Bagaimana Etiologi dan Faktorresiko pada kasus ? 29 13. Bagaimana Patogenesis pada kasus ? 30 14. Penatalaksanaan pada kasus ? 31 15. Apa Komplikasi pada kasus ? 32 16. Bagaimana Pencegahan pada kasus ? 33 17. Bagaimana Prognosis pada kasus ? 34 18. SKDI ? 35

Hipotesis Mrs. Zainab 50 tahundidugamenderita anemia defisiensizatbesi yang disebabkanoleh chronic bleeding yang disebabkanoleh hemorrhoid interna

Learning Issue 1. Anemia defisiensibes

1. Hustinoprianrest 2. Satria Wisnu 3. AtiaJulika 4. M. Albie 5. Marini Syuryati 6. Alifvia Nabdakh 7. Lisa Yuniarti 8. Al Hafidzh Utama 9. Gunna Sundary 10. Nur Eqbariah Baharuden 11. Beby Yohaningsih 12. Maya rentina 13. Sri

1, 14, 27, 5, 18, 31, 9, 22 2, 15, 28, 6, 19, 32, 10, 23 3, 16, 29, 7, 20, 33, 11, 24 4, 17, 30, 8, 21, 34, 12, 25 5, 18, 31, 9, 22, 35, 13, 26 6, 19, 32, 10, 23, 1, 14, 27 7, 20, 33, 11, 24, 2, 15, 28 8, 21, 34, 12, 25, 3, 16, 29 9, 22, 35, 13, 26, 4, 17, 30 10, 23, 1, 14, 27, 5, 18, 31 11, 24, 2, 15, 28, 6, 19, 32 12, 25, 3, 16, 29, 7, 20, 33 13, 26, 4, 17, 30, 8, 21, 34