Diagnostic pozitiv

Anamneza Examen clinic Examene paraclinice

Anamneza
Antecedente heredocolaterale Antecedente personale Descrierea episodului paroxistic

ntrebri eseniale
n ce moment al zilei sau al nopii Activitatea copilului naintea evenimentului Manifestrile la debut Desfurarea manifestrilor in timp Starea de contien Manifestrile postcritice Durata episodului paroxistic

Durata crizei
Peste 30 min stare de ru epileptic (SRE) convulsiv sau neconvulsiv Peste 60 min SRE refractar Epilepsie parial continu (Kojevnikov)

Epilepsie parial continu

Manifestare n cadrul SIDA Encefalita Rasmussen Hipoparatiroidism

Diagnostic pozitiv
Anamneza Examen clinic Examene paraclinice

Examenul clinic
Normal ntre crize Sindroame neurocutanate Deficite neurologice Retard psihic

Examene paraclinice
Investigaii electrofiziologice (EEG,ECG,EMG) Investigaii metabolice Investigaii imagistice (ETF, CT, MRI) Examen psihologic - QD (QI, motor, social,limbaj)

Diagnostic pozitiv
Crize (SRE) izolate legate de o cauz Epilepsie parial Epilepsie generalizat Epilepsie cu caracter nedefinit Etiologie idiopatic,criptogenic, secundar Tipul de criz

Diagnostic diferenial
Crize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice Tulburrile de atenie

Manifestri paroxistice cerebrale neepileptice

Crize anoxice la sugar - spasmul hohotului de plns breath holding spells - la copil i adolescent sincopa Migrena comun (fr aur) sau clasic (cu aur) Vertijul paroxistic benign

Diagnostic diferenial
Crize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice Tulburrile de atenie

Manifestri paroxistice nocturne

Parasomnii n prima parte a nopii primele cicluri de somn profund - Pavor nocturn - Automatismeambulator-somnambulism - verbal somnilochie - masticator bruxism

Manifestri paroxistice nocturne

Paralizii de somn Fenomenul Alice n ara minunilor Enurezis

Manifestri motorii paroxistice

Ticuri Boala ticurilor (Gilles de la Tourette) Reacii acute distonice Masturbaia copilului mic Atacuri de nfiorare shuddering attacks Mioclonii benigne in veghe sau n somn Coreo-atetoza Hiperekplexia

Diagnostic diferenial
Crize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice Tulburrile de atenie

Manifestri psihice paroxistice

Nevroza pitiatic, crize de isterie, crize funcionale Personalitate extrovertit Micri neregulate Posibilitatea inducerii/opririi manifestrilor Poate fi prima manifestare a unei boli neurologice

Diagnostic diferenial
Crize paroxistice cerebrale neepileptice Manifestri paroxistice nocturne Manifestri motorii paroxistice Manifestri psihice paroxistice Tulburrile de atenie

Tratament
Al crizei cu manifestri motorii i cu tulburri cardiorespiratorii Diagnostic diferenial rapid cu o criz funcional

Poziie de securitate - evitarea manevrelor care pot accentua sau prelungi criza

Tratamentul de atac
Benzodiazepine Diazepam, Clonazepam Diazepam intrarectal sau intravenos - intrarectal 0,5 mg/Kg/doz (5 mg sub 5 ani, 10 mg peste 5 ani) - intravenos lent 2-3 min, nediluat nu se mai administreaz dac se oprete criza doza 0,3mg/Kg nu mai mult de 10 mg pe doz

Tratamentul de atac
n 90-95% din cazuri criza se oprete Se poate administra a doua doz de diazepam dupa 10-15 min Stare de ru epileptic Fenitoin n PEV doza de 20 mg/Kg (50 mg/min) nu se va depi doza de 1.000 mg pe doz

Tratamentul de atac
A doua doz de Fenitoin la 15-20 min Stare de ru refractar com barbituric (Fenobarbital sau Pentrobarbital) - Intubaie orotraheal, ventilaie mecanic Alte medicamente acid valproic i.v., midazolam i.v., propofol

Tratament de atac nou-nscut

Tulburri metabolice pe prim plan - gluoz 33% - 2-3 ml i.v. - calciu gluconic 10% - 2-3 ml/Kg i.v. - sulfat de magneziu 10%- 3-6 ml i.m. - vitamina B6 50-100 mg i.v.

Tratament de fond
Recomandat dac exist risc crescut de recuren Condus dup anumite principii

Principii pentru tratamentul profilactic

Stabilirea ct mai corect a formei de epilepsie i a tipului de criz epileptic Monoterapia medicament de prim ordin i de prim alegere Titrare creterea progresiv a dozelor Durata tratamentului Oprirea medicaiei

Medicamente antiepileptice
Convulsii neonatale fenobarbital Spasme infantile corticoizi, Vigabatrin Sindrom Dravet politerapie (lamotrigine contraindicat) Sindrom Lennox-Gastaut sau Doose Valproat asociat cu lamotrigin sau ESX Epilepsii pariale Carbamazepin sau Oxcarbazepin Epilepsii generalizate - Valproat

Epilepsii refractare
Tratament chirurgical - selectarea pacienilor - Leziunectomie - Giretomie - Lobectomie (amigdalohipocampectomie) - Emisferotomie - Intervenii paleative

Coma
Definiie inhibiie encefalic - stare de contien profund perturbat i pe perioad ndelungat - funciile vieii de relaie diminuate (reflectivitate, motilitate, sensiblitate) - funcii vegetative respiraie, circulaie, termoreglare -

Coma diagnostic diferenial

Somnul fiziologic Hipersomniile narcolepsia - Sd. Kleine-Levin - Hipoventilaii alveolare Sincopa Precoma Starea vegetativ Moartea cerebral Coma cu siderare vegetativ

Diagostic etiologic
Traumatism craniocerebral - interval liber Sindrom de deshidratare peste 10% Infecii ale SNC Stare postcritic Intoxicaii Hipoglicemie - cetotic, insulina, inaniie Stroke HTA, tulburri de coagulare, malformaii

TRATAMENT
Susinerea funciilor vitale A, B, C Temperatura Tulburrile metabolice