UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CTEDRA DE PEDIATRA NEONATOLOGA

EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO

Katherine Guevara Barona

EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO

Revela ms alteraciones que cualquier otro examen Permite prevenir y disminuir secuelas Tranquiliza a los padres Tomar medidas oportunas

CONDICIONES EN QUE SE DEBE REALIZAR EL EXAMEN

FSICO

MOMENTOS EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN FSICO AL RN

1er examen

2do examen
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SIGNOS VITALES

EVALUACIN ANTROPOMTRICA

APARIENCIA GENERAL

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada, acrocianosis discreta (acrocianosis). Vernix caseosa/Unto sebceo sustancia blanquecina grasosa. Descamacin grados variables. Lanugo vello fino cae en primeras semanas. T 36-36.8c

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas capilares planos regin occipital, prpados, nariz, frente. Mancha monglica regin sacro-gltea o superficie extensora de MMII .

PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Eritema Txico erupcin mculopapular de base eritematosa aparece 2-3 da. Vesculas pequeas en el centro con lquido amarillo de contenido eosinoflico. Desaparece 1 semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium Microppulas amarillas por sobreestimulacin de glndulas sebceas. Melanosis pustulosa Vesiculopstulas amarillas con infiltrado PMN. Presentes desde el nacimiento. Pueden aparecer en palmas y plantas.

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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Miliaria Obstruccin de glndulas sudorparas. Microvesculas con o sin eritema perilesional. > tronco. Mscara equimtica Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordn o presentacin anmala.

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PIEL
HALLAZGOS ANORMALES

Rubicundez intensa o pltora Policitemia Ictericia (>5mg/dl) Enfermedad hemoltica, infeccin TORCHS o meconio antiguo impregnado . Tinte verdoso Meconio impregnado en vrmix. Cianosis (desaturacin 5g Hb) Central: Cardiopata o enfermedad pulmonar congnita. Perifrica: metahemoglobinemia Acrocianosis: neonato mayor, T normal= hipovolemia Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemoltica, PDA.

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PIEL
HALLAZGOS ANORMALES

Hematomas extensos (equimosis) Petequias Signo de arlequn Lnea clara de demarcacin entre un rea de enrojecimiento y una de coloracin normal. Feto arlequn Ictiosis lamelar Piel parece pergamino. Aplasia cutnea
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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

Forma, lesiones, heridas

Fontanelas Anterior / Bregmtica Forma romboidal. Dimetro mayor 1-4cm Cierre: 9-12 meses Grande: hipotiroidismo, osteogn. Imperfecta, hipofosfatasia. Pequea: hipertiroidismo, craneosinostosis, microcefalia Posterior / Lamboidea Forma triangular. Dimetro <= 1cm, puntiforme. Cierre: 2-4 meses

Fontanela abultada: aumento PIC, meningitis, hidrocefalia Fontanela deprimida: desgidratacin.

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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande en relacin con el cuerpo. Cabalgamiento seo huesos parietales. Caput Sucedneo Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 das. Localizacion parietooccipital.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cefalohematoma Hemorragia subperistica. Aparece horas despus del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloracin. Localizacin > parietal .

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Hematoma o hemorragia subgaleal Hemorragia debajo de aponeurosis epicraneal Cruza la lnea de sutura (hasta cuello u odo) Puede ser letal y requerir reemplazo de volumen sanguneo. Causa: asfixia, coagulopata.

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia TORCH, trisoma 13-18, ingesta de alcohol. Aumento de la PIC:

o o o

Abultamiento fontanela anterior Suturas separadas Parlisis de mirada hacia arriba (signo de puesta de sol) Venas prominentes de cuero cabelludo Aumenta macrocefalia

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Craneosinostosis
Cierre prematuro de una o ms suturas del crneo. Palpacin: reborde seo sobre la lnea de sutura Crneo asimtrico Incapacidad para mover husos craneales

o o

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cierre prematuro de suturas

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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Ndulos en cuero cabelludo, Signo del collar de pelo 20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. Ameritan realizacin de RMN de cerebro y valoracin por Neurociruga.

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CARA
HALLAZGOS NORMALES

OJOS Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas isocricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisceo, completo. Crnea y cristalino sin opacidades.

NARIZ Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiracin ruidosa. Coanas permeables.

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CARA
HALLAZGOS NORMALES

BOCA/PALADAR Simtrica, ntegro. Labios ntegros, rosados, hmedos. Dientes pueden relacionarse a malformaciones o sndromes (predeciduos, deciduos) Perlas de Ebstein quistes blanquecinos en el paladar, de contenido mucoso.

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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

PARLISIS FACIAL Compresin del nervio contra el promontorio sacro o uso de frceps durante el perodo expulsivo. Evidente 1-2 da. Resolucin espontnea das, total semanas-aos.
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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS Opacidad crnea o cristalino catarata congnita. Colobomas del iris adquirido o hereditario. Sndrome Treacher Collins Leucocoria Retinoblastoma congnito, cataratas, desprendimiento de retina

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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido.

MACROGLOSIA SALIVA COPIOSA: atresia esofgica, fstulas traqueoesofgicas. MICROGNATIA: Secuencia de Pierre Robin

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OREJAS
HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES AURICULARES Simtricos. Tercio superior de pabelln por encima de lnea imaginaria que pase por ngulo interno de ojos. Pabelln ntegro. CAE permeable.
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OREJAS
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.

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OREJAS
HALLAZGOS ANORMALES

IMPLANTACIN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomas 13-18-21 y sndrome de Turner y de Treacher Collins.

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CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un pliegue. Mvil en todas las direcciones, simtrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortcolis Congnita Cabeza inclinada hacia un lado con rotacin hacia lado contrario. Alteracin de msculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Sndrome de Turner o Down.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas LINEA MEDIA Quistes del conducto tirogloso. Bocio congnito. LATERALES Higroma qustico. Hematoma del msculo ECM.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Fractura de Clavcula Fractura ms comn del RN, especialmente macrosmico. Leo verde. Irritabilidad, dolor con la movilizacin y grados variables de limitacin funcional Moro asimtrico. Derformidad visible/palpable.

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TRAX
HALLAZGOS NORMALES
Observacin: simetra, ruidos respiratorios (taqupnea, retracciones, quejidos espiratorios) Cilndrico como un barril. Dimetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apndice xifoides prominente. >36 semanas: ndulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible.

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TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria y produccin lctea leche de brujas influencia hormonal materna.

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TRAX
HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Excavatum: (Sd. Marfn y Noonan) Trax en quilla Trax en tonel Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Sndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario Sndrome de Turner Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.

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CORAZN
Soplos Paplpacin de pulsos: femoral, pedio, radial y braquial Revisin de signos de insuficiencia cardaca congestiva: hepatomegalia, ritmo de galope, taqupnea, sibilancias, estertores, taquicardia y pulsos anormales

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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Distasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros. Hgado palpable 2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fcilmente lesionado. Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordn umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. 2 arterias umbilicales: pequeo calibre, aspecto de pednculos sobresalientes.

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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES -Hidronefrosis congnita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad qustica renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblstico -Duplicacin intestinal -leo meconial -Hipertrofia pilrica -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma -TORCHS -Enfermedades de depsito lisosomal. -Hepatoblastoma -Anemia hemoltica -ICC -Masa ovrica

MASAS GASTROINTESTINALES MASAS RETROPERITONEALES MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA

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MASAS GENITALES

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Onfalocele Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical de la lesin. Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgadoestmago. Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o gastrointestinales. Mortalidad: 30% 42

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Gastrosquisis Protrusin de intestinos a travs de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordn umbilical. Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. Mortalidad 10%

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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal Hernia umbilical Tumoracin blanda, fcilmente reducible. Aparece cuando hay debilidad u oclusin incompleta del anillo umbilical. Contiene epipln y raramente intestino delgado.

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GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS

FEMENINOS

Coloracin y tamao variable. Testculos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto. Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3-4cm, fimosis. Meato en punta del glande.

1/3 nias: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por debajo del cltoris. Cltoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen. Pseudomenstruacin/flujo blanquecino influencia hormonal materna.

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GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congnita.

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ANO Y RECTO
Permeabilidad Posicin Meconio debe pasar 48h despus del naciemiento Ano imperforado

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COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. Espina Bfida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. Fositas / Apndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1.000 RNT Parlisis de Erb-Duchenne Ms comn. Lesin races C5-C6

Parlisis de Kumpke Rara Lesin races C7-C8-T1

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia Pliegue simiano
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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES Pie equino/varo: pie se voltea hacia abajo y adentro, planta en direccin medial Metatarso varo: empeine rota hacia adentro (aduccin) Metatarso valgo: empeine rota hacia afuera Pie en mecedora: trisoma 13 y 18

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

CADERA Examen dirigido a descartar luxacin congnita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomala se produce un clic por la salida de la cabeza del fmur del acetbulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo.

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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.
EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unsono. 36 semanas flexor activo alternante.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS GLABELAR

ENDURECIMIENTO DEL CUELLO

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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abduccin y extensin de MMSS seguida por flexin y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestacin, completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexin de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.

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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevacin alternada de una y otra extremidad. SUCCIN: presente a partir de las 34 semanas de gestacin. BSQUEDA
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS PLANTAR

DE UBICACIN
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GRACIAS
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