MAKALAH LANSIA YANG MENDERITA DEPRESI

(Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gerontik II)

Disusun Oleh :PSIK 7 !Kelompok " Son# n$rianto *ur Dewi Mas#ithoh ,enn# -us#anti Tori. /i/ Siti l1iah 2in$i 3ailia Saputri Mul#ani Septia -ini %&'&'&"%&(''&&) %&'&'&"%&(''&&+ %&'&'&"%&(''&'( %&'&'&"%&(''&%0 %&'&'&"%&(''&%) %&'&'&"%&(''&(& %&'&'&"%&(''&"(

P-OG- M STUDI I3MU K4P4- , T * 5 KU3T S I3MU K4S46 T *

U*I74-SIT S MU6 MM DI8 6 M 3 *G

I9

D45I*ISI D4P-4SSI P D 3 *SI Da$ang 6awari (%&&') men#e:utkan Depresi a$alah gangguan alam perasaan (mood) #ang $itan$ai $engan kemurungan $an kese$ihan #ang men$alam $an :erkelan;utan sehingga men#e:a:kan hilangn#a kegairahan hi$up< ti$ak mengalami gangguan $alam menilai realitas (Reality Testing Ability/RTA masih :aik)< kepri:a$ian #ang utuh (ti$ak mengalami keretakan kepri:a$ian!spliting of personality< perilaku $apat mengganggu tetapi masih $alam :atas=:atas normal9 >usni (%&&() men#atakan Depresi a$alah perasaan se$ih $an tertekan #ang menetap< perasaan :erat se$emikian :eratn#a sehingga ti$ak :isa melaksanakan 1ungsi sehari=hari se:agai orang tua< pegawai< pasangan hi$up< $an pela;ar9 Menurut -i?e P3 ('++%)< $epresi a$alah gangguan moo$< kon$isi emosional :erkepan;angan #ang mewarnai seluruh proses mental (:erpikir< :erperasaan $an :erperilaku) seseorang9 Pa$a umumn#a moo$ #ang se?ara $ominan mun?ul a$alah perasaan ti$ak :er$a#a $an kehilangan harapan9 Depresi a$alah suatu perasaan kese$ihan #ang psikopatologis< #ang $isertai perasaan se$ih< kehilangan minat $an kegem:iraan< :erkurangn#a energi #ang menu;u kepa$a meningkatn#a kea$aan mu$ah lelah #ang sangat n#ata sesu$ah :eker;a se$ikit sa;a< $an :erkurangn#a akti@itas9 Depresi $apat merupakan suatu ge;ala< atau kumpulan ge;ala (sin$roma) (Kusumanto<'+)')9 Menurut Kartono (%&&%) $epresi a$alah kemuraman hati (kepe$ihan< kesen$uan< ke:uraman perasaan) #ang patologis si1atn#a9 Aiasan#a tim:ul olehB rasa in1erior< sakit hati #ang $alam< pen#alahan $iri sen$iri $an trauma psikis9 >ika $epresi itu psikotis si1atn#a< maka ia $ise:ut melankholi9

Maslim :erpen$apat :ahwa $epresi a$alah suatu kon$isi #ang $apat $ise:a:kan oleh $e1isiensi relati1 salah satu atau :e:erapa aminergik neurotransmiter (nora$renalin< serotonin< $opamin) pa$a sinaps neuron $i SSP (terutama pa$a sistem lim:ik) (Maslim< %&&%)9

Se$angkan pengertian $ari lan;ut usia (lansia) itu sen$iri orang #ang :erusia 0& tahun atau le:ih (4rnawati)9 3ansia a$alah :agian $ari proses tum:uh kem:ang9 Manusia ti$ak se?ara ti:a=ti:a men;a$i tua< tetapi :erkem:ang $ari :a#i< anak= anak<$ewasa< $an akhirn#a men;a$i tua (Pu;ianti< %&&() Sehingga $apat $isimpulkan arti $ari $epresi pa$a lansia a$alah gangguan moo$< kon$isi emosional :erkepan;angan #ang mewarnai seluruh proses mental (:erpikir< :erperasaan $an :erperilaku) seseorang< mun?ul perasaan ti$ak :er$a#a $an kehilangan harapanC#ang $isertai perasaan se$ih< kehilangan minat $an kegem:iraan< :erkurangn#a energi #ang menu;u kepa$a meningkatn#a kea$aan mu$ah lelah #ang sangat n#ata $an :erkurangn#a akti@itas #ang ter;a$i pa$a orang #ang :erusia $iatas II9 K3 SI5IK SI Penggolongan Depresi Klasi1ikasi $epresi menurut DSM I7 (Diagnosti? an$ Stastisti?al Manual o1 Mental Disor$ers) #aitu : '9 Gangguan $epresi ma#or unipolar $an :ipolar %9 Gangguan moo$ spesi1ik lainn#a Gangguan $istimik $epresi minor Gangguan siklotimik $epresi $an hipomanik saat ini atau :aru sa;a :erlalu (se?ara terus=menerus selama % tahun)9 Gangguan $epresi atipik Depresi postpartum Depresi menurut musim

(9 Gangguan $epresi aki:at kon$isi me$ik umum $an gangguan $epresi aki:at /at9 "9Gangguan pen#esuaian $engan moo$ : $epresi $ise:a:kan oleh stresor psikososial ( mir< %&&0)9

Menurut DSM I7 Gangguan $epresi ter:agi $alam ( kategori (,enar D Kerig< %&&&)< #aitu: '9 Gangguan $epresi :erat (Ma#or $epressi@e $isor$er)9 Mens#aratkan keha$iran 0 atau le:ih simptom $epresi menurut kriteria DSM=I7 selama % minggu9 Kriteria tere:ut a$alah: a9 Suasana perasaan $epresi1 hampir sepan;ang hari #ang $iakui sen$iri oleh su:;ek ataupun o:ser@asi orang lain9 Pa$a anak= anak $an rema;a perilaku #ang :iasa mun?ul a$alah mu$ah terpan?ing amarahn#a9 :9 Kehilangan interes atau perasaan senang #ang sangat signi1ikan $alam men;alani se:agian :esar akti@itas sehari= hari9 ?9 Aerat :a$an turun se?ara sigini1kan tanpa a$a progran $iet atau ;ustru $a kenaikan :erat :a$an #ang $rastis9 $9 Insomnia atau hipersomnia :erkelan;utan9 e9 gitasi atau reta$asi psikomotorik9 19 3etih atau kehilangan energi9 g9 Perasaan tak :erharga atau perasaan :ersalah #ang eksesi19 h9 Kemampuan :erpikir atau konsentrasi #ang menurun9 i9 Pikiran=pikiran mengenai mati< :unuh $iri< atau usaha :unuh $iri #ang mun?ul :erulang kali9 ;9 Distres $an hen$a#a #ang signi1ikan se?ara klinis9 k9 Ti$ak :erhu:ugan $engan :elasungkawa karena kehilangan seseorang9 %9 Gangguan $istimik (D#sth#mi? $isor$er) Suatu :entuk $epresi #ang le:ih kronis tanpa a$a :ukti suatu episo$e $epresi :erat9 Dahulu $ise:ut $epresi neurosis9 Kriteria DSM=I7 untuk gangguan $istimik: a9 Perasaan $epresi seama :e:erapa hari< paling se$ikit selama % tahun (atau ' tahun pa$a anak=anak $an rema;a)9

:9 Selama $epresi< paling ti$ak a$a $ua hal :erikut #ang ha$ir: ti$ak na1su makan atau makan :erle:ihan< insomnia atau hipersomnia< lemah atau keletihan< sel1 esteem ren$ah< $a#a konsentrasi ren$ah< atau sulit mem:uat keputusan< perasaan putus asa9 ?9 Selama % tahun atau le:ih mengalami gangguan< orang itu tanpa ge;ala=ge;ala selama % :ulan9 $9 Ti$ak a$a episo$e manik #ang ter;a$i $an kriteria gangguan siklotimia ti$ak $itemukan9 e9 Ge;ala=ge;ala ini ti$ak $ise:a:kan oleh e1ek psikologis langsung $ari: kon$isi o:at atau me$is9 19 Signi1ikansi klinis $istress (hen$a#a) atau keti$aksempurnaan $alam 1ungsi9 (9 Gangguan a1ekti1 :ipolar atau siklotimik (Aipolar a11e?ti@e illness or ?#?loth#mi? $isor$er)9 Kriteria menurut DSM=I7: a9 Kemun?ulan (atau memiliki riwa#at pernah mengalami) se:uah se:uah episo$e $epresi :erat atau le:ih9 :9 Kemun?ulan (atau memiliki riwa#at pernah mengalami) paling ti$ak satu episo$e hipomania9 ?9 Ti$ak a$a riwa#at episo$e manik penuh atau episo$e ?ampuran9 $9 Ge;ala=ge;ala suasan perasaan :ukan karena ski/o1renia atau men;a$i ge;ala #ang menutupi gangguan lain seprti ski/o1renia9 e9 Ge;ala=ge;alan#a ti$ak $ise:a:kan oleh e1ek=e1ek 1isiologis $ari su:stansi tertentu atau kon$isi me$is se?ara umum9 19 Distres atau hen$a#a $alam 1ungsi #ang signi1ikan se?ara klinis9

Menurut PPDG> klasi1ikasi $epresi a$alah se:agai :erikut: '9 4piso$e $epresi1 ringan

Minimal harus a$a $ua $ari tiga ge;ala utama $epresi seperti kriteria PPDG> Ditam:ah sekurang= kurangn#a $ua ge;ala sampingan (#ang ti$ak :oleh a$a ge;ala :erat $iantaran#a) 3aman#a seluruh episo$e kurangn#a sekitar % minggu :erlangsung sekurang=

6an#a se$ikit kesulitan $alam peker;aan $an kegiatan sosial #ang :iasa $ilakukann#a9

%9 episo$e $epresi1 se$ang minimal harus a$a $ua $ari ( ge;ala utama $itam:ah sekurang= kurangn#a ( ($an se:aikn#a empat) $ari ge;ala lainn#a seluruh episo$e :erlangsung minimal % minggu mengha$api kesulitan n#ata untuk meneruskan kegiatan sosial< peker;aan $an urusan rumah tangga9 Tanpa ge;ala somatik atau $engan ge;ala somatik9 (9 episo$e $epresi1 :erat tanpa ge;ala psikotik semua ge;ala utama harus a$a $itam:ah minimal " $ari ge;ala lainn#a $an :e:erapa $iantaran#a harus :erintensitas :erat episo$e $epresi ter;a$i minimal % minggu< namun $i:enarkan $alam kurung waktu #ang le:ih singkat apa:ila ge;ala luar :iasa :eratn#a $an :erlangsung ?epat9 Sangat ti$ak mungkin pasien untuk meneruskan kegiatan sosial< peker;aan< atau urusan rumah tangga ke?uali pa$a tara1 #ang sangat ter:atas9 "9 episo$e $epresi1 :erat $engan ge;ala psikotik memenuhi seluruh kriteria episo$e $epresi1 :erat tanpa ge;ala psikotik

 $isertai waham< halusinasi< atau stupor $epresi1

III9

4TIO3OGI Kaplan men#atakan :ahwa 1aktor pen#e:a: $epresi $apat se?ara :uatan $i:agi men;a$i 1aktor :iologi< 1aktor genetik< $an 1aktor psikososial9 a9 5aktor :iologi Ae:erapa penelitian menun;ukkan :ahwa ter$apat kelainan pa$a amin :iogenik< seperti: 0 6I (0=6i$roksi in$ol aseti? a?i$)< 67 (6omo@anili? a?i$)< MPG6 (0 methoE#=&=h#$roksi phenil glikol)< $i $alam $arah< urin $an ?airan sere:rospinal pa$a pasien gangguan moo$9 *eurotransmiter #ang terkait $engan patologi $epresi a$alah serotonin $an epineprin9 Penurunan serotonin $apat men?etuskan $epresi< $an pa$a pasien :unuh $iri< :e:erapa pasien memiliki serotonin #ang ren$ah9 Pa$a terapi $espiran men$ukung teori :ahwa norepineprin :erperan $alam pato1isiologi $epresi (Kaplan< %&'&)9 Selain itu akti@itas $opamin pa$a $epresi a$alah menurun9 6al terse:ut tampak pa$a pengo:atan #ang menurunkan konsentrasi $opamin seperti -espirin< $an pen#akit $imana konsentrasi $opamin menurun seperti parkinson< a$alah $isertai ge;ala $epresi9 O:at #ang meningkatkan konsentrasi $opamin< seperti t#rosin< amphetamine< $an :upropion< menurunkan ge;ala $epresi (Kaplan< %&'&)9 Disregulasi neuroen$okrin9 6ipotalamus merupakan pusat pengaturan aksis neuroen$okrin< menerima input neuron #ang mengan$ung neurotransmiter amin :iogenik9 Pa$a pasien $epresi $itemukan a$an#a $isregulasi neuroen$okrin9 Disregulasi ini ter;a$i aki:at kelainan 1ungsi neuron #ang mengan$ung amin :iogenik9 Se:alikn#a< stres kronik #ang mengakti@asi aksis 6#pothalami?=Pituitar#= $renal (6P ) $apat menim:ulkan peru:ahan pa$a amin :iogenik sentral9 ksis neuroen$okrin #ang paling sering terganggu #aitu a$renal< tiroi$< $an aksis hormon pertum:uhan9 ksis 6P merupakan aksis #ang paling :an#ak $iteliti (3an$e1el$ et al< %&&")9 6ipersekresi 2-6 merupakan gangguan aksis 6P #ang sangat 1un$amental pa$a pasien $epresi9 6ipersekresi #ang ter;a$i $i$uga aki:at a$an#a $e1ek pa$a sistem umpan :alik kortisol $i sistem limpik atau a$an#a kelainan pa$a sistem monoaminogenik $an neuromo$ulator #ang

mengatur 2-6 (Kaplan< %&'&)9 Sekresi 2-6 $ipengaruhi oleh emosi9 4mosi seperti perasaan takut $an marah :erhu:ungan $engan Para@entri?uler nu?leus (P7*)< #ang merupakan organ utama pa$a sistem en$okrin $an 1ungsin#a $iatur oleh sistem lim:ik9 4mosi mempengaruhi 2-6 $i P7*< #ang men#e:a:kan peningkatan sekresi 2-6 (3an$e1el$< %&&")9 Pa$a orang lan;ut usia ter;a$i penurunan pro$uksi hormon estrogen9 4strogen :er1ungsi melin$ungi sistem $opaminergik negrostriatal terha$ap neurotoksin seperti MPTP< F O6D $an methamphetamin9 4strogen :ersama $engan antioksi$an ;uga merusak monoamine oEi$ase (Unut/er $kk< %&&%)9 Kehilangan sara1 atau penurunan neurotransmiter9 Sistem sara1 pusat mengalami kehilangan se?ara selekti1 pa$a sel G sel sara1 selama proses menua9 ,alaupun a$a kehilangan sel sara1 #ang konstan pa$a seluruh otak selama rentang hi$up< $egenerasi neuronal korteks $an kehilangan #ang le:ih :esar pa$a sel=sel $i $alam lokus seroleus< su:stansia nigra< sere:elum $an :ul:us ol1aktorius (3esler< %&&')9 Aukti menun;ukkan :ahwa a$a ketergantungan $engan umur tentang penurunan akti@itas $ari nora$renergik< serotonergik< $an $opaminergik $i $alam otak9 Khususn#a untuk 1ungsi akti@itas menurun men;a$i setengah pa$a umur )&=an tahun $i:an$ingkan $engan umur F&=an tahun (Kane $kk< '+++)9 :9 5aktor Genetik Penelitian genetik $an keluarga menun;ukkan :ahwa angka resiko $i antara anggota keluarga tingkat pertama $ari in$i@i$u #ang men$erita $epresi :erat (unipolar) $iperkirakan % sampai ( kali $i:an$ingkan $engan populasi umum9 ngka keselarasan sekitar ''H pa$a kem:ar $i/igot $an "&H pa$a kem:ar mono/igot (Da@ies< '+++)9 Oleh 3esler (%&&')< Pengaruh genetik terha$ap $epresi ti$ak $ise:utkan se?ara khusus< han#a $ise:utkan :ahwa ter$apat penurunan $alam ketahanan $an kemampuan $alam menanggapi stres9 Proses menua :ersi1at in$i@i$ual< sehingga $ipikirkan kepekaan seseorang terha$ap pen#akit a$alah genetik9 ?9 5aktor Psikososial Menurut 5reu$ $alam teori psiko$inamikan#a< pen#e:a: $epresi a$alah kehilangan o:;ek #ang $i?intai (Kaplan< %&'&)9

$a se;umlah 1aktor psikososial #ang $ipre$iksi se:agai pen#e:a: gangguan mental pa$a lan;ut usia #ang pa$a umumn#a :erhu:ungan $engan kehilangan9 5aktor psikososial terse:ut a$alah hilangn#a peranan sosial< hilangn#a otonomi< kematian teman atau sanak sau$ara< penurunan kesehatan< peningkatan isolasi $iri< keter:atasan 1inansial< $an penurunan 1ungsi kogniti1 (Kaplan< %&'&) Se$angkan menurut Kane< 1aktor psikososial meliputi penurunan per?a#a $iri< kemampuan untuk menga$akan hu:ungan intim< penurunan ;aringan sosial< kesepian< perpisahan< kemiskinan $an pen#akit 1isik (Kane< '+++)9 5aktor psikososial #ang mempengaruhi $epresi meliputi: peristiwa kehi$upan $an stressor lingkungan< kepri:a$ian< psiko$inamika< kegagalan #ang :erulang< teori kogniti1 $an $ukungan sosial (Kaplan< %&'&)9 Peristiwa kehi$upan $an stresor lingkungan9 Peristiwa kehi$upan #ang men#e:a:kan stres< le:ih sering men$ahului episo$e pertama gangguan moo$ $ari episo$e selan;utn#a9 Para klinisi memper?a#ai :ahwa peristiwa kehi$upan memegang peranan utama $alam $epresi< klinisi lain men#atakan :ahwa peristiwa kehi$upan han#a memiliki peranan ter:atas $alam onset $epresi9 Stressor lingkungan #ang paling :erhu:ungan $engan onset suatu episo$e $epresi a$alah kehilangan pasangan (Kaplan< %&'&)9 Stressor psikososial #ang :ersi1at akut< seperti kehilangan orang #ang $i?intai< atau stressor kronis misaln#a kekurangan 1inansial #ang :erlangsung lama< kesulitan hu:ungan interpersonal< an?aman keamanan $apat menim:ulkan $epresi (har$#winoto< '+++)9 5aktor kepri:a$ian9 Ae:erapa ?iri kepri:a$ian tertentu #ang ter$apat pa$a in$i@i$u< seperti kepri:a$ian $epen$en< anankastik< histrionik< $i$uga mempun#ai resiko tinggi untuk ter;a$in#a $epresi9 Se$angkan kepri:a$ian antisosial $an paranoi$ (kepri:a$ian #ang memakai pro#eksi se:agai mekanisme $e1ensi1) mempun#ai resiko #ang ren$ah (Kaplan< %&'&)9 5aktor psiko$inamika9 Aer$asarkan teori psiko$inamika 5reu$< $in#atakan :ahwa kehilangan o:;ek #ang $i?intai $apat menim:ulkan $epresi (Kaplan< %&'&)9 Dalam upa#a untuk mengerti $epresi< Sigmu$ 5reu$ se:agaimana $ikutip Kaplan (%&'&) men$alilkan suatu hu:ungan antara kehilangan o:;ek $an melankolia9 Ia men#atakan :ahwa kekerasan #ang $ilakukan

pasien $epresi $iarahkan se?ara internal karena i$enti1ikasi $engan o:;ek #ang hilang9 5reu$ per?a#a :ahwa intro;eksi mungkin merupakan ?ara satu=satun#a :agi ego untuk melepaskan suatu o:;ek< ia mem:e$akan melankolia atau $epresi $ari $uka ?ita atas $asar :ahwa pasien ter$epresi merasakan penurunan harga $iri #ang melan$a $alam hu:ungan $engan perasaan :ersalah $an men?ela $iri sen$iri< se$angkan orang #ang :erka:ung ti$ak $emikian9 Kegagalan #ang :erulang9 Dalam per?o:aan :inatang #ang $ipapari ke;utan listrik #ang ti$ak :isa $ihin$ari< se?ara :erulang= ulang< :inatang akhirn#a men#erah ti$ak melakukan usaha lagi untuk menghin$ari9 Disini ter;a$i proses :ela;ar :ahwa mereka ti$ak :er$a#a9 Pa$a manusia #ang men$erita $epresi ;uga $itemukan keti$ak:er$a#aan #ang mirip (Kaplan< %&'&)9 5aktor kogniti19 $an#a interpretasi #ang keliru terha$ap sesuatu< men#e:a:kan $istorsi pikiran men;a$i negati1 tentang pengalaman hi$up< penilaian $iri #ang negati1< pesimisme $an keputusasaan9 Pan$angan #ang negati1 terse:ut men#e:a:kan perasaan $epresi (Kaplan< %&'&)9 Depresi pa$a usia lan;ut :ukan merupakan suatu kea$aan #ang $ise:a:kan oleh patologi tunggal< tetapi :iasan#a :ersi1at multi1aktorial9 $apun 1aktor=1aktor #ang men#e:a:kan $epresi antara lain: '9 Susunan kimia otak $an tu:uh Ae:erapa :ahan kimia $i$alam otak $an tu:uh tampakn#a memegang peranan #ang :esar $alam mengen$alikan emosi9 Pa$a orang $epresi $itemukan $alam ;umlah :ahan kimia terse:ut9 6ormon nora$renalin #ang memegang peranan utama $alam mengen$alikan otak $an akti1itas tu:uh tampakn#a :erkurang pa$a mereka #ang mengalami $epresi9 Pa$a wanita peru:ahan hormon $apat meningkatkan resiko ter;a$in#a $epresi9 %9 Kepri:a$ian $epresi1 Orang #ang mempun#ai kepri:a$ian $epresi1 (terus= menerus :ersikap se$ih $an putus asa) mem:uat mereka terasing $alam mas#arakat $an aki:atn#a mengaki:atkan ter;a$in#a $epresi9

(9 Stress Kematian orang #ang $i?intai< kehilangan peker;aan< pin$ah rumah atau stress #ang :erat $ianggap $apat men#e:a:kan $epresi9 -eaksi terha$ap stress seringkali $itangguhkan $an $epresi $apat ter;a$i :e:erapa :ulan sesu$ah peristiwa itu ter;a$i9 "9 Pen#akit 1isik 3ansia #ang men$erita 1isik atau kon$isi kelumpuhan #ang lama seperti arthritis rematoi$ $apat :erakhir $engan $epresi I79 M *I54ST SI K3I*IS Depresi pa$a lansia a$alah proses patoligis< :ukan merupakan proses normal $alam kehi$upan9 Umumn#a orang=orang akan menanggulangin#a $engan men?ari $an memenuhi rasa ke:ahagiaan9 Aagaimanapun< lansia ?en$erung men#angkal :ahwa $irin#a mengalami $epresi9 Ge;ala umumn#a< :an#ak $iantara mereka mun?ul $engan menun;ukkan sikap ren$ah $iri< $an :iasan#a sulit untuk $i$iagnosa (4@ans< %&&&)9 Perubahan Fisik Penurunan na1su makan9 Gangguan ti$ur9 Kelelahan $an kurang energ# gitasi9 *#eri< sakit kepala< otot keran $an n#eri< tanpa pen#e:a: 1isik9 Perubahan Pikiran Merasa :ingung< lam:at $alam :er1ikir< penurunan konsentrasi $an sulit mengungat in1ormasi9 Sulit mem:uat keputusan $an selalu menghin$ar9 Kurang per?a#a $iri9 Merasa :ersalah $an ti$ak mau $ikritik9

 Pa$a kasus :erat sering $i;umpai a$an#a halusinasi ataupun $elusi9 $an#a pikiran untuk :unuh $iri9 Perubahan Perasaan Penurunan ketertarikan $$engan lawan ;enis $an melakukan hu:ungan suami istri9 Merasa :ersalah< tak :er$a#a9 Ti$ak a$an#a perasaan9 Merasa se$ih9 Sering menangis tanpa alas an #ang ;elas9 Irita:ilitas< marah< $an terka$ang agresi19 Perubahan pada Kebiasaan Sehari hari Men;auhkan $iri $ari lingkungan sosial< peker;aan9 Menghin$ari mem:uat keputusan9 Menun$a peker;aan rumah9 Penurunan akti@itas 1isik $an latihan9 Penurunan perhatian terha$ap $iri sen$iri9 Peningkatan konsumsi al?ohol $an o:at=o:atan terlarang9

79

P TO5ISIO3OGI Menurut Kaplan 1aktor pen#e:a: $epresi $apat se?ara langsung $i:agi men;a$i :iologi< 1aktor genetik< $an 1aktor psikososial9 Pa$a 1aktor :iologi Kan$el mengungkapkan :ahwa setiap perilaku manusia meli:atkan tiga sistem utama #aitu sensorik< motorik $an moti@asi9 Moti@asi pa$a manusia $iperankan oleh sistem lim:ik< $i$alamn#a meliputi< pengen$alian saat mengawali suatu gerakan< integrasi suatu gerakan se?ara keseluruhan $an mempertahankan ekspresi motorik9 Ter;a$in#a suatu akti1itas motorik $an 1ungsi kontroln#a< $iperankan oleh lo:us 1rontalis< $an $alam men;alankan 1ungsin#a se:agai kontrol moti@asi ti$ak terlepas $ari peranan sistem lim:ik $an struktur su:kortikal Moti@asi pa$a manusia akan ter;a$i karena

a$an#a impuls $ari sistem otonom $an sistem somatik sensorimotor9 Stimulus #ang $iterima melalui penglihatan (@isual)< pen$engaran (au$itori) $an sensorik peri1er (kulit< otot< @esti:uler) akan $iterima oleh sistem sensorik $an $iteruskan ke korteks #ang sesuai9 Selan;utn#a impuls sampai ke pusat moti@asi pa$a sistem lim:ik< $iteruskan ke hipotalamus $an :atang otak9 Melalui ;aras kortikospinalis ter;a$ilah suatu gerakan9 6ipotalamus terletak $i $iense1alon tepat $iatas kelen;ar hipo1ise< menghasilkan menghasilkan hormon polipepti$a #aitu ?orti?otropin releasing hormone (2-6)9 Pa$a pen$erita $epresi ter;a$i peningkatan ka$ar CRH $an ter;a$i penurunan serotonin9 Pa$a 1aktor genetik< Oleh 3esler (%&&')< Pengaruh genetik terha$ap $epresi ti$ak $ise:utkan se?ara khusus< han#a $ise:utkan :ahwa ter$apat penurunan $alam ketahanan $an kemampuan $alam menanggapi stres9 >ika ter$apat keluarga #ang mengalami $epresi itu akan menurun pa$a keturunann#a9 5aktor usia< semakin tua umur seseorang semakin :esar ;uga resiko seseorang akan men$erita $epresi9 Karena ter;a$i proses alami pa$a seseorang $imana semakin tua akan mem:uat pro$uksi semua hormon akan :erkurang $ari normaln#a9 6ormon #ang paling :eperan a$alah hormon estrogen (hormon #ang paling :an#ak ter$apat pa$a wanita) #ang apa:ila :erkurang akan mengaki:atkan sistem $opaminergik akan mengalami gangguan #ang akan mengaki:atkan pro$uksi $opamin pun menurun9 Seseorang #ang memiliki pen#akit kronis #ang ti$ak kun;ung sem:uh merupakan salah satu $ari pen#e:a: $epresi karena seseorang akan selalu :erpikir tentang #ang $ialami pa$a $irin#a9 Pa$a 1aktor psikologis< Menurut 5reu$ $alam teori psiko$inamikan#a< pen#e:a: $epresi a$alah kehilangan o:;ek #ang $i?intai (Kaplan< %&'&)9 $a se;umlah 1aktor psikososial #ang $ipre$iksi se:agai pen#e:a: gangguan mental pa$a lan;ut usia #ang pa$a umumn#a :erhu:ungan $engan kehilangan9 5aktor psikososial terse:ut a$alah hilangn#a peranan sosial< hilangn#a otonomi< kematian teman atau sanak sau$ara< penurunan kesehatan< peningkatan isolasi $iri< keter:atasan 1inansial< $an penurunan 1ungsi kogniti1 (Kaplan< %&'&)9 Dari kehilangan seseorang #ang $i?intai sehingga men#e:a:kan lansia ti$ak pun#a teman untuk :er:agi masalah #ang $iha$apin#a9 Karena ti$ak a$a seseorang #ang :isa $ia;ak :er?erita itu masalah #ang $iha$api oleh lansia akan ti$ak terselesaikan9

Se$angkan menurut Kane< 1aktor psikososial meliputi penurunan per?a#a $iri< kemampuan untuk menga$akan hu:ungan intim< penurunan ;aringan sosial< kesepian< perpisahan< kemiskinan $an pen#akit 1isik (Kane< '+++)9 6arga $iri ren$ah akan mengaki:atkan harapan negati1 tentang masa $epan $an ;uga akan :erpikir negati1 tentang $irin#a $en$iri sehingga mengaki:atkan harga $iri ren$ah pa$a $iri sen$iri9 Dari ge;ala $ari $epresi itu sen$iri akan mengaki:atkan gangguan pa$a a1ekti1< 1isiologik< kogniti1 $an perilaku9 Karena tertekan akan ti$ak a$an#a $ukungan keluarga< teman $an atau karena masalah #ang $iha$api< lansia akan mengalami kehilangan semangat $an murung #ang paling parah lansia akan men#en$iri $an ter;a$ilah harga $iri ren$ah pa$a $irin#a< ;ika :erkelan;utan akan men#e:a:kan lansia merasa asing $i kehi$upan luar sehingga $ia menarik $iri $ari lingkungan $ia tinggal9 Disaat lansia su$ah ti$ak memikirkan $irin#a sen$iri akan men#e:a:kan lansia ti$ak akan pe$uli lagi $engan perawatan pa$a $irin#a sen$iri< terutama pa$a man$i $an makan9 Penurunan na1su memang sering ter;a$i pa$a lansia9 Sehingga akan mengaki:atkan lansia ti$ak memiliki energi untuk melakukan akti@itas9 4nergi #ang ti$ak tersimpan $alam tu:uh se?ara ?ukup akan mengaki:atkan nutrisi ke otak mengalami gangguan9 Sirkulasi u$ara $alam otak akan terganggua $an seseorang akan mengalami pusing< ;ika :erkelan;ut pusing itu terus $ialami sampai kronis9 Keti$aka$an#a nutrisi ;uga :isa mengaki:atkan seseorang mengalami anemia9 Dari segi kogniti1 seseorang #ang mengalami $epresi akan mengalami permasalahan pa$a konsentrasi #ang ti$ak 1okus karena ke:ingungan terha$ap masalah #ang ti$ak terselesaikan9 Sehingga lansia ti$ak men$apatkan ;alan $ari permasalahann#a sen$iri #ang $apat mengaki:atkan lansia kurang per?a#a $iri pa$a $irin#a9 Karena merasa :ersalah terha$ap sesuau lansia :isa sa;a melakukan per?o:aan :unuh $iri9 Pa$a aspek perilaku seseorang #ang mengalami $epresi akan mengaki:atkan emosi meningkat9 Diwaktu seseorang #ang mengalami emosi #ang ti$ak la:il maka orang itu akan ?epat tersinggung $an ?epat marah9 Karena emosi marah #ang meluap ti$ak akan a$a masalah #ang $apat $iselesaikan9 7I9 P4M4-IKS * P4*U*> *G

Diagnosa $epresi pa$a $ewasa maupun lansia ti$ak se;elas seperti pa$a pen#akit lain9 Ti$ak a$a tes khusus #ang $apat mem:antu menentukan :ahwa seseorang in$i@i$u men$erita $epresi< $an sangat se$ikit #ang $apat $itentukan pen#e:a:n#a9 5aktor neuroen$okrin $apat mempengaruhi ke;a$ian $epresi< sehingga $apat $ilakukan $eksametason supression test (DST) :erupa sekresi :erle:ihan kortisol< ka$ar hormon

pertum:uhan menurun ;ika $isuntik insulin=in$u?e$ h#pogli?emia< ka$ar tiroksin total le:ih ren$ah< peningkatan sekresi kortisol pa$a malam hari9 '9 Skala Depresi Geriatrik (SDG) Suatu kuesioner ter$iri $ari (& pertan#aan #ang harus $i;awa: I8aJ atau ITi$akJ %9 Skala Depresi -entang=Man$iri Kung Ter$iri $ari '& pern#ataan positi1 $an '& pern#ataan negati1 #ang $i;awa: $engan waktu #ang su$ah $itentukan9 (9 Kuesioner Kesehatan Umum (KKU) Instrumen penggunaan man$iri #ang ter$iri $ari enam peru:ahan $eteksi a$a ti$akn#a $istres psikiatri9 "9 In@entaris Depresi Aa?k (IDA) Ter$iri $ari pertan#aan #ang :erkenaan $engan %' karakteristik $epresi9 09 Pusat untuk Stu$i 4pi$emologis Skala Depresi (PS4=D)< Instrumen ini ter$iri $ari %& pokok pern#ataan F9 Instrumen #ang lain a$alah >a$wal ,awan?ara Diagnostik (>,D)< 2ampuran ,awan?ara Diagnostik Internasional< 2 MD4L ( 2am:ri$ge Mental Disor$ers o1 The 4l$erl# 4Eamination)< 2an:era Inter@iew 1or the 4l$erl# (2I4)< $ll 7II9 P4* T 3 KS * *

8ang utama pa$a $epresi a$alah se:agai :erikut: '9 O:at anti$epresan >enisn#a: a9 nti$epresan trisiklik = Aersi1at se$ati1: amitriptilin< $otipin = Se$ikit :ersi1at se$ati1: imipramin< nortriptilin< protriptilin :9 nti$epresan #ang le:ih :aru = Aersi1at se$ati1: traso$on< mianserin = Kurang se$ati1: maproptilin< lo1epramin< 1lukoksamin9 O:at anti$epresan :er1ungsi meningkatkan tingkat transmitter tertentu (monoamin) $i otak #ang :iasan#a a$a pa$a pen$erita $epresi9 %9 Terapi 4lektro?on1ulsi1 (42T)9

Terutama untuk merawat pen$erita pen#akit $epresi #ang :erat $an #ang mengan?am ;iwan#a9 42T merupakan pem:erian arus listrik ke?il #ang $ialirkan ke otak melalui ke$ua pelipis (42T :ilateral) $an satu pelipis (42T unilateral)9 42T ?ukup aman :agi para lansia #ang renta< #ang men$erita tekanan $arah tinggi< pen#akit Parkinson< ;antung< serangan otak9 Penatalaksanaan ter$iri atas penatalaksanaan psikologik< penatalaksanaan $an pen?egahan sosial $an penatalaksanaan 1armakologik9-u;ukan ke psikiater $ian;urkan apa:ila pen$erita menun;ukan ge;ala (7an $er 2ammen<'++')9 = Masalah $iagnostik #ang serius = -isiko :unuh $iri tinggi = Penga:aian $iri (sel1 negle?t) #ang serius = agitasi<$elusi atau halusinasi :erat = Ti$ak mem:erikan tanggapan atau tak patuh terha$ap pengo:atan #ang $i:erikan

= Memerlukan tin$akan!rawat inap $i institusi atau pela#anan psikiatrik lain9 7III9 KOMP3IK SI Suatu penelitian mengatakan '0H $epresi #ang ti$ak tertangani akan mengaki:atkan lansia atau pen$erita melakukan tin$akan :unuh $iri< $imana (& kali le:ih sering $ari pa$a pasien #ang non $epresi9 Pasien ;uga mengalami gangguan pola ti$ur9 IL9 D 5T - PUST K Kaplan 6I< $kk9 '++79 Kaplan dan sadock sinopsis psikiatri ilmu pengetahuan perilaku psikiatri klinis edisi ketujuh jilid satu. >akarta: Aina -upa ksara9 Santoso 6ana< 6ana Ismail9 %&&+9 Memahami Krisis anjut !sia. >akarta: Gunung Mulia9 Soe;ono 26< Pro:osuseno< Sari *K9 %&&+9 "epresi pada pasien usia lanjut #uku ajar ilmu penyakit dalam. $disi %& 'ilid ( 9 >akarta: Pusat Pener:itan Departemen Ilmu Pen#akit Dalam 5akultas Ke$okteran Uni@ersitas In$onesia9

*oorkasiani< S9 Tamher9 %&&+9 Kesehatan !sia anjut dengan )endekatan Asuhan Kepera*atan. >akarta: Salem:a Me$ika9 http:!!worl$health=:okep//9:logspot9?om!%&'%!&0!klasi1ikasi=$epresi9html ($iakses pa$a tanggal '+ okto:er %&'( '&:(0) http:!!repositor#9usu9a?9i$!:itstream!'%("0F7)+!%'"'&!"!2hapterH%&II9p$1 ($iakses pa$a tanggal '+ okto:er %&'( '&:()) http:!!kusna$i;a#a9wor$press9?om!?ategor#!psikologi!$epresi! ($iakses pa$a tanggal '+ okto:er %&'( '&:%+) http:!!ra/imaulana9wor$press9?om!%&''!&(!&)!$epresi=pa$a=lansia=%! ($iakses pa$a tanggal '+ okto:er %&'( '&:"0) http:!!worl$health=:okep//9:logspot9?om!%&'%!&0!klasi1ikasi=$epresi9html ($iakses pa$a tanggal '+ okto:er %&'( '&:"&) http:!!/ulliesikawati9sta119ugm9a?9i$!wp=?ontent!uploa$s!$epression9p$1 ($iakses pa$a tanggal '+ okto:er %&'( '&:0&)