y TEMA

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El celador en su relacin con los enfermos Traslado y movilidad de los pacientes Tcnicas de movilizacin de pacientes

Uso y mantenimiento del material auxiliar (gras, transfer, sillas, camillas, sujecciones, correas) Actuacin del celador en relacin con los pacientes terminales y
OBJETIVOS
Conocer las funciones del celador en el traslado y movilidad de enfermos Estudiar las diferentes tcnicas de movilizacin Conocer el manejo y uso de diferentes medios de movilizacin Aprender la actuacin del celador en relacin con los pacientes terminales

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1. EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS.TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS PACIENTES

1.1 Traslado de los enfermos
Es el transporte del paciente de un lugar a otro de la sala o a otro servicio del hospital. El traslado del enfermo puede hacerse de varias formas, dependiendo de su estado de salud: En silla de ruedas. En camilla. En la cama hospitalaria. Por su propio pie.

Se tendr en cuenta una serie de medidas de seguridad para evitar lesiones en el paciente; para ello deber estar bien sujeto y acomodado para evitar cadas. As, tambin el traslado del paciente de la cama a la silla, o a una camilla o viceversa, debe realizarse entre varias personas para evitarle daos y evitarnos nosotros mismos lesiones al hacer manipulaciones y esfuerzos incorrectos. De igual modo se buscar la mxima coordinacin del personal que movilice al paciente por los motivos anteriormente sealados. Se avisar a la enfermera si es necesario asegurar sondas, catteres o dems dispositivos para evitar reflujos, desinserciones, etc.

A. Traslado de la cama a la silla de ruedas

Depende de la colaboracin o no del paciente. Si colabora: Se colocar el silln cerca de la cama. Se acercar al paciente al borde de la cama. Se colocarn zapatillas, batines, etc. El celador se colocar frente al paciente y con sus manos le agarra suavemente de la cintura, el paciente apoyar sus manos en los hombros del celador. Mediante este movimiento se acercar el paciente aun ms al borde de la cama hasta ponerlo en pie. Se girar al paciente y se le sentar en el silln. Ser necesario nicamente un celador. Se colocar al paciente semisentado. El celador colocar su brazo por detrs de la cabeza del paciente llegando hasta su hombro y el otro brazo lo pondr cogiendo las dos piernas del paciente llegando
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Si no colabora:

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hasta la cintura plvica. Con un movimiento suave y rpido el celador colocar al paciente sentado en el borde de la cama. Posteriormente podr sentarlo agarrando al paciente por debajo de las axilas y acercndolo a la silla. Si hubiera dos celadores: Un celador se colocar por detrs de la cama y le asir al paciente por debajo de las axilas, el otro le sujetar por los pies, se le coger en el aire y se le sentar en el silln o silla de ruedas (se necesitaran 2 personas que se sincronicen correctamente). Al sentar a un paciente entre el paso de sentarlo al borde de la cama y pasar a la silla deberemos hacer una parada para evitar lo que se denomina hipotensin postural. El paciente al sentarse sufre una cada de la presin sangunea, por lo que parando ayudamos a que se estabilice la misma. Preguntaremos al paciente s tiene sensacin de mareo y si es as esperaremos, si continua el mareo lo volveremos a tumbar y avisaremos a la enfermera.

ENFERMO DEPENDIENTE

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SECUENCIA DEL ENFERMO DEPENDIENTE QUE SE PUEDE SENTAR

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DETALLE DE LA FIJACIN DE LA PIERNA

INCORPORACIN A LA SILLA

B. Traslado del enfermo de la cama a la camilla

Para este fin harn falta 2-3 celadores dependiendo del estado del paciente. a. Movilizacin con dos personas

Si el paciente colabora La camilla se sita paralela a la cama. Se frenan cama y camilla. Se pide al paciente que se deslice de una a otra (le ayudaremos si lo necesita). Se le acomodar y se le cubrir con una sabana).

Si el paciente no colabora Se emplear la sabana bajera de la cama del paciente o una entremetida para pasar al paciente a la camilla. Las dos personas se colocarn uno a cada lado del paciente. Preferiblemente uno a la cabeza y el otro a los pies. Se levantar al paciente con la sbana y se le deslizara hacia la camilla. Ya en la camilla, al paciente se le acomodar y se le cubrir con otra sbana. Deberemos estar muy atentos al movilizar al paciente de no hacerle dao en la cabeza.

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b. Movilizacin con tres personas La camilla se coloca con la cabecera perpendicular a los pies de la cama. Se recogern la sbana y mantas a los pies de la cama. Los 3 celadores en el mismo lado de la cama. Uno, coloca un brazo por debajo de la nuca y otro por debajo de los hombros del paciente. Otro, coloca un brazo por debajo de la regin lumbar y otro, por debajo de las caderas. El tercero, coloca un brazo debajo de las piernas y otro, debajo de los pies. Vuelven el paciente hacia ellos y lo deslizan suavemente sobre sus brazos. Al unsono levantan al paciente y lo mueven hacia la camilla y lo colocan sobre sta suavemente. Una vez en la camilla, se cubre al paciente con las sbana y mantas. Si el paciente lleva sonda o goteo, un celador se encargar de su transporte al comps de la camilla.

C. Transporte del enfermo en camilla

Los pies del enfermo irn por delante y el celador empujar la camilla por la cabecera. Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso ser contrario, el celador ir delante, estirando de la cabecera de la camilla. Para entrar al ascensor, el celador ir empujando la camilla de manera normal y ser por tanto, el ltimo en entrar.

D. Reglas bsicas a seguir en el traslado de enfermos

Se procurar que: 126

El paciente vaya lo ms cmodo posible. El paciente vaya seguro y no se caiga. Los movimientos sern suaves y el traslado lento. No debe abandonar al paciente. No debe dejar al paciente entre corrientes de aire. Espirar en el momento de realizar el esfuerzo fsico. No trabajar en contra de la fuerza. Si fuera posible, ayudarse de otros. Trabajar a una altura adecuada. Intentar que el enfermo colabore en la movilizacin.
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Utilizar puntos de apoyo exteriores. Empujar en vez de tirar. Ayudarse de medios mecnicos si fuera posible. No realizar movimientos bruscos. Tener conocimiento del estado del paciente y sabe en todo momento como se le puede movilizar.

E. Deambulacin
El acto de caminar suele constituir uno de los pasos fundamentales en la recuperacin de una persona.Tras un periodo de convalecencia, en el que el individuo ha podido estar encamado, la deambulacin se va realizando de una forma progresiva. Antes de comenzar la deambulacin es necesario saber si el individuo soporta la bipedestacin, es decir, mantenerse de pie. Dentro de las actividades que realizar el celador, en la asistencia al individuo, citamos: Proporcionar seguridad al paciente: Tras un largo periodo sin caminar, es seguro que el paciente presente miedo a reiniciar la deambulacin, por lo que debemos fomentar un ambiente seguro (libre de obstculos). Prestar ayudas tcnicas: Podemos ayudar al paciente mediante nuestra presencia (permitindole que se agarre a nosotros), o bien con medios celadores(andadores, bastones, muletas, etc.).

1.2 Movilizacin de los pacientes

Empleamos el trmino movilizacin tanto para referirnos a los ejercicios realizados bajo supervisin de un fisioterapeuta, como a aquellas tcnicas de traslado y cambios posturales de pacientes encamados.

A. Tipos de movilizacin
Dependiendo de la capacidad de colaboracin del paciente, distinguimos varios tipos: a. Activas Son aquellas que puede realizar el paciente por s mismo, bajo la supervisin de un profesional sanitario. En ella se mueven tanto articulaciones, como grupos musculares o zonas corporales. Para su realizacin, pueden emplearse distintos dispositivos, tales como pesas, poleas, etc. Es muy importante que el celador estimule al paciente encamado a que movilice sus brazos y piernas, o a que realice ejercicios de contraccin y relajacin de su musculatura.

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b. Pasivas En este caso las movilizaciones son realizadas por el profesional, en los distintos segmentos corporales. Se aplica en pacientes que no pueden realizar esfuerzo.

B. Principios bsicos de una movilizacin

A la hora de realizar cualquier tipo de movilizacin debemos seguir unos principios fundamentales, que determinarn la eficacia de nuestra intervencin. Dichos principios sern los siguientes: a. No hacer dao y no provocar problemas aadidos Debemos cuidar el modo en que manipulamos al individuo, para no causarle dolor, ni agravar su situacin. En algunos casos, como en pacientes con traccin musculoesqueltica, con catteres intravenosos, sondas, etc., debemos manipular al paciente con cuidado, pues podemos desinsertar o romper alguno de estos dispositivos. b. Que sea cmodo para el paciente y para quien lo realiza Es preciso dosificar el esfuerzo que realizamos durante una movilizacin, as como el nmero de ellas (que deben ser las necesarias). En algunas unidades hospitalarias se realizan numerosas movilizaciones (traumatologa, geriatra, UVI, etc.), por lo que es preciso economizar la energa que destinamos en ellas. Los cambios posturales suponen un gasto para el que los realiza y una molestia para quien los sufre, por tanto tambin debemos tener en cuenta al paciente cuando desempeamos estas actividades. Esta intencin de economizar nuestro trabajo no supone descuidar nuestras labores. c. Valoracin del nivel de dificultad Debemos valorar la complejidad de la intervencin que vamos a realizar, segn distintos componentes: paciente, profesional, elementos sobre los que realizamos el manejo y recursos tcnicos, instrumentales y humanos disponibles.

Paciente Darle toda la ayuda que precise, pero nunca ms de la necesaria. Valorar la carga a desplazar (talla y peso del individuo). Determinar el grado de incapacidad del paciente, para solicitar o no su colaboracin. La piel debe estar seca, libre de agua o sudor, para no aumentar la adherencia de la piel al tejido y as no provocar lesiones por friccin. Agarrar al paciente por hombros, codos, cadera y rodillas. Proporcionar seguridad en todo momento.
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Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

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Profesional Debe aplicar una buena tcnica basada en principios de ergonoma. Debe conocer las distintas situaciones patolgicas que alteran la calidad y cantidad de movimientos en un paciente. Debe conocer los puntos de estabilizacin y facilitacin del cuerpo humano: huesos temporales, hombros y escpulas, codos, crestas ilacas, trocnteres femorales y rodillas. Debe trabajar con una mecnica corporal correcta, como profilaxis de lesiones de espalda y para obtener un rendimiento ptimo, aplicando los siguientes puntos al trabajo: Espalda derecha. Base ancha de los pies. Piernas en "postura de paso". Brazos con puntos de apoyo (apoyando los codos en la cama). Aprovechar la inercia de paso del cuerpo. No pasar el cuerpo por encima del paciente. Mantener una relacin adecuada entre la estatura y la altura de la cama. Actividad muscular protectora de la espalda, con musculatura abdominal, paravertebral y del cudriceps. Valorar el nmero de profesionales necesario para la movilizacin. Conocer y aplicar la legislacin vigente en el entorno laboral, relativa al manejo de cargas fsicas.

Elementos sobre los que realizamos el manejo La cama o superficie a transferir debe ofrecernos una base firme. Los colchones blandos, de agua y los somieres elsticos dificultan el manejo. La cama o superficie, debe poder regularse en altura. Dicha altura debe corresponderse con los trocnteres femorales (cadera). La cama o superficie debe poder frenarse perfectamente, de lo contrario nuestro impulso se transmitir a la cama y no al paciente. Debe existir espacio suficiente para poder realizar la maniobra de modo correcto. Si el traslado se realiza a silla o silln, el ngulo de giro ptimo es de 90. Es preciso buscar siempre la disposicin ms adecuada de los elementos. Suprimir las barreras fsicas en el manejo (barras laterales).

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Recursos tcnicos, instrumentales y humanos disponibles Material formativo: vdeos, publicaciones, cursos, etc. Ayudas para el deslizamiento y movilizaciones: tablas y sistemas de deslizamiento. Ayudas para transferencias: gras, discos de transferencia. Mobiliario: camas regulables, mobiliario geritrico, sillas de ruedas.

Determinar cules conocemos y de cules disponemos en nuestra unidad.

C. Posiciones ms frecuentes
a. Decbito supino o dorsal El paciente est tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidos y cercanos al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo. Se pueden emplear elementos almohadillados en distintas zonas corporales, para favorecer el alineamiento corporal: Bajo el cuello y hombros. Bajo el hueco poplteo (zona dorsal de la rodilla). Bajo el extremo inferior de las piernas, para elevar los talones e impedir el roce de los mismos con la cama (prevencin de lceras) o favorecer el retorno venoso (tratamiento de edemas en miembros inferiores). En la zona lateral de los muslos, para evitar la rotacin de las caderas. Bajo las plantas de los pies, para evitar la extensin de los pies (producindose lo que se denomina "pie equino").

Esta posicin est indicada en el postoperatorio, y se emplea en diversas exploraciones y como parte de los cambios posturales.

b. Decbito prono o ventral El paciente est tumbado sobre el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos y piernas extendidos, sobre un plano paralelo al suelo.

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Dado que es una posicin incmoda, se pueden emplear almohadas para aumentar la confortabilidad del paciente: Bajo la cabeza. Bajo la zona media del torso, para facilitar la respiracin. Bajo el extremo distal de las piernas, para evitar el roce de los dedos de los pies. Se suele emplear en pacientes intervenidos en la zona dorsal y en algunas exploraciones. Dada su incomodidad para el sujeto no suele emplearse en el plan de cuidados.

c. Decbito lateral El paciente est tumbado (en un plano paralelo al suelo) sobre un lado de su cuerpo, con la espalda recta, los brazos flexionados, la pierna inferior ligeramente flexionada y la superior flexionada por cadera y rodilla. Se suelen colocar almohadas: Bajo la cabeza. Bajo el brazo y hombro superiores, para elevarlos. Bajo la pierna superior, para elevarla y evitar el roce de ambas piernas. Detrs de la espalda, para mantener la posicin.

Se emplea en tcnicas tales como administracin de edemas, durante la higiene y como parte de los cambios posturales.

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d. Sims, semiprona o de seguridad Es una posicin similar al decbito lateral, solo que en este caso el brazo inferior est extendido hacia atrs. Se colocarn almohadas: Bajo la cabeza. Bajo el brazo superior. Bajo la pierna superior.

Su principal indicacin es en enfermos inconscientes, aunque tambin es una alternativa en los cambios posturales.

e. Fowler El paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente flexionadas. El respaldo se eleva 45 de la horizontal (Fowler), 90 (Fowler completa) o 30 (semi-Fowler), dependiendo de la necesidad. Se pueden colocar almohadas o cojines: Detrs de los hombros, para facilitar la incorporacin del cuerpo. Detrs de la zona lumbar. Bajo los brazos, para evitar la tensin de los hombros. Bajo los huecos poplteos. Bajo las plantas de los pies, para favorecer la flexin dorsal del mismo.

Esta posicin est indicada en pacientes con dificultad respiratoria, cardiopata y hernia de hiato (problema digestivo que produce reflujo del material alimenticio). Tambin se adopta a la hora de realizar determinadas actividades (comer o leer) y como parte de los cambios posturales.

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f. Trendelenburg El paciente se encuentra en decbito supino en plano de unos 30 con el suelo, con la cabeza ms baja que los pies. Su indicacin ms importante se da en el tratamiento quirrgico de la zona plvica y de las lipotimias (para favorecer el riego cerebral).

g. Antitrendelenburg o Morestin Es similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza est ms elevada que los pies. Sus indicaciones son las mismas que las de la posicin de Fowler.

h. Roser El paciente se encuentra en decbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extremo superior de la cama y sin almohada. Se suele emplear a la hora de insertar catteres venosos centrales, para realizar intubacin endotraqueal (debido a la hiperextensin del cuello), o en el aseo del cabello del paciente.

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i. Ginecolgica o de litotoma La paciente est en decbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Los pies se apoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecolgica, se colocan sobre unos soportes especiales. Se suele emplear en partos, exploraciones ginecolgicas o para realizar sondajes vesicales.

j. Genupectoral El paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cruzando los brazos y apoyando la cabeza sobre ellos. Esta postura suele incomodar mucho a los pacientes, especialmente a los ancianos. En aquellos casos en los que se pueda se suele adoptar la postura de decbito lateral izquierdo. Se emplea a la hora de realizar exploraciones rectales o extraccin de fecalomas.

2. TCNICAS DE MOVILIZACIN DE PACIENTES

Los cambios posturales tienen como finalidad alternar los puntos de presin del colchn sobre la estructura sea del paciente, evitan deformidades, contracturas, lceras de decbito y adems mejoran la comodidad y el bienestar del paciente encamado. Las posiciones ms frecuentes son decbito supino, decbito lateral (izquierda y derecha) y decbito prono. Para mejorar y favorecer la posicin anatmica de las diferentes articulaciones se emplearn almohadas, toallas enrolladas, quesitos, sacos de arena, etc. En todas y cada una de las movilizaciones o cambios posturales el celador se lavar las manos antes de su inicio, colocar la cama del enfermo totalmente horizontal y la frenar.
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2.1 Mover al enfermo hacia la cabecera

A. Movilizacin por una persona
Si el enfermo puede colaborar, el celador no necesitar ayuda de otro. El enfermo colaborar flexionando las piernas, elevando la cadera y haciendo palanca sobre los talones. El paciente se agarrar a la cabecera de la cama e intentar moverse hacia ella. El Celador ayudar al enfermo, colocando un brazo por debajo de los hombros y otro por debajo de la cintura.

B. Movilizacin por dos personas

Cuando el enfermo no puede colaborar, la movilizacin se har con la ayuda de dos celadores. Cada celador se coloca a un lado de la cama, colocando un pie delante del otro y la espalda erguida para evitar lesiones. Los celadores entrelazan sus manos por las muecas, colocndolas por debajo de los hombros y nuca, y por debajo de la cintura del enfermo. El movimiento hacia arriba ser de los dos celadores al mismo tiempo. En todo momento se tratar al enfermo con mucho cuidado con movimientos rpidos pero suaves.

C. Movilizacin por dos personas con ayuda de una sbana

Se coloca cada celador a un lado de la cama del enfermo y utilizan, por lo general, la entremetida. Doblan la entremetida en el ancho y la cogen por las esquinas con las manos. El movimiento se realizar primero elevando ligeramente al enfermo y al unsono se elevar hacia arriba y hacia la cabecera de la cama. Una vez finalizado, se volver a colocar la entremetida correctamente. En esta movilizacin hacia la cabecera de la cama debemos tener en cuenta dos aspectos:
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Frenar la cama Bajar el cabecero de la cama con ayuda de la manivela (siempre que la situacin del paciente lo permita) para no realizar ms esfuerzo del necesario.

2.2 Colocarle en decbito lateral

El celador debe colocarse en el lado de la cama hacia donde va a movilizar al enfermo. La posicin adecuada que adoptar el celador para realizar la movilizacin ser colocando un pie por delante del otro y la espalda ligeramente doblada hacia delante. El celador coger la mano ms alejada del enfermo y la colocar sobre l. Pondr una mano en la cadera del enfermo y la otra en el hombro y traer hacia s el cuerpo del paciente hacindole girar hasta dejarle apoyado sobre el costado y las rodillas. Se dejar al paciente con la pierna exterior por delante de la otra y apoyado en almohadas en la espalda para mantener la posicin de decbito lateral. Colocaremos almohadas entre las piernas, bajo el brazo que queda en la parte de arriba y bajo la cabeza. Cuidaremos la posicin de la cadera para que no quede rotada.

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2.3 Colocarle en decbito prono

Se llevar al paciente a la orilla de la cama siguiendo las mismas instrucciones que para el decbito lateral. Una vez colocado en esa posicin se flexiona el brazo y la pierna ms cercanos al borde de la cama, acercando el otro brazo a su cuerpo para hacerle girar sobre l y conseguir as la posicin de decbito prono. Se alinear correctamente al paciente y se le reordenar la cama.

2.4 Sentar al paciente en el borde de la cama

El celador se coloca en el lado de la cama hacia el que se va a sentar al paciente, con un pie por delante de otro (por delante el ms cercano a la cabecera de la cama) y la espalda ligeramente inclinada hacia delante, colocar una mano rodeando la cadera y otra debajo de los hombros del enfermo. Har girar la cadera del enfermo, de tal forma que las piernas queden colgando del borde de la cama y elevar el tronco del paciente, hasta dejarle erguido. Si el paciente no es muy estable, habr que tener cuidado y evitar dejarle slo para que no se caiga ni para delante ni para detrs. Cuidaremos que no se maree y lo tranquilizaremos en todo momento.

2.5 Sentar o incorporar al enfermo dentro de la cama

Normalmente, la cama hospitalaria suele ser articulada as que, bastar con elevar la zona deseada. Se le colocarn al enfermo, almohadas en la espalda para que se encuentre cmodo.

2.6 Ayudar al paciente a iniciar la deambulacin

La deambulacin debe iniciarse lo ms precozmente posible y siempre bajo supervisin del mdico y de la enfermera, para evitar la posible aparicin de lesiones provocadas por la inmovilidad y para que el paciente recobre su independencia y sus hbitos comunes. La adaptacin debe ser gradual. Se iniciar con un periodo de sedestacin (sentado), despus uno de bipedestacin (de pie) y posteriormente se inicia una deambulacin con pequeos pasos que no agoten demasiado al paciente (siempre debe conservar el equilibrio). Al principio, el celador estar atento de todos los movimientos del paciente y sirvindole de punto de apoyo cuando se sienta fatigado. Si el paciente necesitase ayuda para andar, el celador le ensear a utilizar las muletas o bastones o le ayudar a andar pasando su brazo por la cintura del enfermo y dando pasos a la vez que l. Las medidas de seguridad deben extremarse para evitar que el enfermo se caiga.
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3. USO Y MANTENIMIENTO DEL MATERIAL AUXILIAR (GRAS,TRANSFER, SILLAS, CAMILLAS, SUJECCIONES, CORREAS...)
Se proceder de forma rutinaria al mantenimiento de los equipos para asegurar su funcionamiento Aunque esta materia ya se ha tratado en mayor o menor medida en apartados anteriores, se trata en ste de forma ms concreta.

3.1 Uso de la camilla

Si para el traslado del enfermo es necesario usar una camilla, se colocar sta paralela a la cama, poniendo el freno tanto a la camilla como a la cama. Si el paciente puede desplazarse, se le ayudar a colocarse en la camilla. Si no puede moverse se le desplazar con la ayuda de dos o tres celadores, quienes colocarn los brazos del paciente sobre su trax, y le sujetarn colocndole uno de los brazos bajo el cuello, otro bajo los hombros, otro bajo la cintura y otro bajo los glteos. Inicialmente desplazarn al enfermo a la vez, a la orilla de la cama y posteriormente, de la misma forma a la camilla, donde se le colocar cmodamente, y se le tapar. Los pies del enfermo irn por delante y el celador empujar la camilla por la cabecera. Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso ser contrario, el celador ir delante, tirando de la cabecera de la camilla. Para entrar al ascensor, el celador ir empujando la camilla de manera normal y ser por tanto, el ltimo en entrar. Al salir del ascensor el celador abrir la puerta y sacar la camilla por el lado de los pies (si el ascensor fuera lo suficientemente amplio, girar la camilla dentro, y saldr tirando de la cabecera) . En todo caso, evitar al enfermo golpes de cualquier clase. Una vez en el pasillo, se situar en el lado de la cabeza del enfermo, desde donde empujar hacia delante, de tal manera que los pies del paciente sean los que vayan abriendo camino. Lo dicho para el transporte en camilla es aplicable para el transporte en cama. Debindose tener en cuenta que este caso nos ahorramos el paso del paciente de la cama a la camilla. Igualmente, debe tenerse en cuenta que las dimensiones y peso de las camas suelen ser mayores que los de las camillas, lo que debe tenerse en cuenta a los efectos de su transporte por pasillos, ascensores y rampas.

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3.2 Uso de la silla de ruedas

Colocaremos la silla de rueda frenada, en paralelo a los pies de la cama, sentaremos al paciente en la orilla de la misma, colocndose el celador frente a l. Se le sujetar por la cintura ayudndole a bajar de la cama, le desplazaremos lateralmente hasta sentarlo en la silla. El transporte se realiza empujando la silla desde atrs. Para entrar en un ascensor, se deber tirar de la silla hacia atrs desde el interior del ascensor. Para subir por una rampa con poca inclinacin se camina como siempre, empujando la silla desde atrs, pero en el caso de una rampa inclinada, se deber situar detrs de la silla, se inclina la silla hacia atrs y se va tirando de la silla caminando de espaldas.

3.3 Uso de la gra de movilizacin

Es un elemento auxiliar del que dispone el personal sanitario para movilizar al enfermo dependiente con la mayor seguridad y menor esfuerzo y riesgo de lesiones para l y para sus cuidadores. La cama debe estar frenada y colocada en situacin horizontal. Debe colocarse el arns de la gra en la posicin que sea ms conveniente para ello (decbito lateral, posicin de sentado, etc.) Una vez colocado el arns al enfermo debe ser elevado con suavidad hasta una altura conveniente de separacin entre la cama y el enfermo procurando la mayor seguridad posible en el traslado; transportar al enfermo, hasta el silln o viceversa; situar encima del silln y descender, hasta la posicin de sentado. Uno de los celadores vigilar que el paciente quede bien colocado. Son varios los tipos de gras existentes, pudiendo destacar los siguientes: Bipedestadores Diseados los pacientes de mayor movilidad. El bipedestador estimula al paciente a participar en su propia transferencia, mejorando su circulacin, respiracin, digestin y tono muscular, al tiempo de reducir la rigidez. Gras Activas Permiten elevar al paciente para ser trasladado desde una cama, silla o silla de ruedas. Su uso es idneo para los enfermos con dificultades para levantarse y permanecer en pie, promoviendo su movilidad. Gras Pasivas Diseadas para ayudar a enfermos con menos movilidad y pueden utilizarse en cualquier lado de la cama. Su ancho es regulable, haciendo posible maniobrar la gra alre-

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dedor de obstculos debajo de la cama o acercarla sin problemas a sillas, sillas de ruedas, etc., al tiempo de reducir el espacio necesario Gras de techo Especialmente apropiadas para espacios limitados, puede ser la mejor solucin para residentes con poca movilidad.

4. ACTUACIN DEL CELADOR EN RELACIN A LOS PACIENTES TERMINALES

4.1 El paciente terminal
El paciente en estado terminal es el que sufre una enfermedad cuyo fin es una muerte prxima. La Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL) establece que en caso de enfermedad terminal nos encontramos con una enfermedad avanzada cuyo tratamiento no responde producindose la muerte del paciente, lo que provoca un relevante choque emocional tanto al enfermo como a su familia.Todos estos factores hacen que se requiera la mxima atencin y apoyo a stos por parte del personal sanitario. Es la Medicina paliativa la encargada de su tratamiento, tratando de ayudar al enfermo terminal a pasar sus ltimos das con dignidad, mediante una atencin continua, individual e integral (control de sntomas, cuidado fsico y personal, y apoyo psicolgico y emocional) que cubra todas sus necesidades sociales, psquicas, fsicas y espirituales. La familia tambin necesitar ayuda para poder afrontar la enfermedad del familiar formando parte activa en su evolucin. Por otra parte, no hay que caer en el error de confundir los trminos "paciente terminal", no necesariamente encamado, y "paciente terminal final". As, el perodo, en el que el enfermo sufre las consecuencias de la enfermedad, caracterizado por progresivo deterioro de su

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estado fsico, acabando en muerte, se denomina "agona" que va acompaado por dolor y angustia mental, elementos que reducen considerablemente la calidad de vida del enfermo.

A. Cuidados del enfermo terminal

Los cuidados del enfermo terminal son distintos en funcin del problema de salud que se presente que puede ser fsico (dolor, estreimiento, nuseas y vmitos, enfermedades e infecciones en la boca, anorexia, insomnio, disnea, lceras por presin, diarrea, incontinencia, alteraciones del tejido corneal, anuria y retencin) o psicolgico. a. Fsicos

Dolor

Se trata del sntoma ms temido por ste tipo de enfermos. Su aparicin depender de la enfermedad y suele aumentar segn se acenta esta. Su tratamiento consiste en calmantes o sedantes que eviten el sufrimiento al enfermo, aunque si ste se niega a su administracin, queriendo estar consciente, se respetar su decisin. El dolor en estos paciente surge en muchas ocasiones a consecuencia de su inmovilidad, que puede ser parcial o completa. Ayudaremos en este caso a colocar al paciente en la postura ms cmoda, realizando cambios posturales cuando fuera necesario. Todos los movimientos que realicemos sobre estos pacientes debern ser especialmente cuidadosos.

Estreimiento

La dificultad en la eliminacin de heces o emisin incompleta o infrecuente de las mismas, puede deberse a mltiples causas como la inmovilidad, trastorno funcional del colon, desnutricin, deshidratacin, fuerte analgesia, vmitos, nuseas o a la propia enfermedad, provocando molestias de diferente consideracin. Es importante destacar que estamos ante un problema que se puede prevenir administrando al paciente agua y zumos de frutas, laxantes, colocando una cua al enfermo, etc, siendo necesario en determinadas ocasiones, acudir a medidas como enemas con sonda rectal

Nuseas y vmitos

Se trata de un problema que puede deberse a factores como el estreimiento o la obstruccin intestinal. En algunos casos es secundario al tratamiento de su enfermedad. Su frecuencia se puede reducir manteniendo un ambiente limpio, agradable y sin olores aconsejando al paciente respirar profundamente y no forzndole a que ingiera alimentos. Despus del vmito, se deber realizar una limpieza profunda tanto del paciente como de la cama, realizando posteriormente, al primero una limpieza bucal.

Enfermedades e infecciones en la boca

Debido a diferentes motivos, se producen alteraciones en la mucosa bucal impidiendo una alimentacin correcta y pudiendo provocar alteraciones nutricionales como la anorexia, caquexia y desnutricin. Entre estas alteraciones destacamos:
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Sequedad bucal: este sntoma suele estar causado por la deficiente ingesta de alimentos y puede ir acompaado de halitosis, sequedad en los labios y lengua, dolor y escozor al tragar y masticar, etc. Se puede mejorar aumentando la ingesta de lquidos. hidratando los labios, enjuagues bucales Infecciones: destaca la candidiasis que est provocada por hongos y caracterizada por la aparicin de prurito y exudado blanco a los lados de la boca o debajo de la lengua. Su tratamiento consiste en la administracin oral y tpica de frmacos antifngicos.

En ambos casos, es necesario una buena higiene bucal. En caso de que el enfermo utilice prtesis dental, se debern realizar cuidados especiales.

Anorexia

Se trata de una alteracin en la alimentacin por la cual el enfermo es incapaz de comer con normalidad pudiendo tener su origen en infecciones bucales, estreimiento, dolor abdominal, ingestin de frmacos, fatiga, saciedad precoz, miedo al vmito, etc. Ante esta situacin se alimentar al enfermo mediante pequeas cantidades de comida debiendo ser stas de fcil digestin, adaptndose la cantidad de cada toma a las necesidades del paciente repartiendo la comida diaria en seis o siete tomas. Cuando la situacin del enfermo se agrave considerablemente se proporcionar al enfermo lquidos, y en determinados casos, ser necesario administrar la alimentacin de manera intravenosa.

Insomnio

Los enfermos terminales suelen presentar alteraciones en el patrn del sueo debido a mltiples factores tanto fsicos como psquicos, a saber: estrs emocional, dolor fsico, miedo a dormir y no despertar, ansiedad, efectos secundarios de los frmacos administrados, alteraciones de la funcin cerebral, etc. El insomnio, se puede prevenir evitando las interrupciones del sueo, manteniendo un ambiente favorecedor, como por ejemplo cerrar puertas, apagar luces o evitar ruidos. El tratamiento consiste en sedantes y tranquilizantes, salvo decisin estricta del enfermo de no recibir tratamiento farmacolgico. En este caso, pueden administrarse infusiones de hierbas con efecto sedante y relajante (tila, valeriana, etc).

Disnea

Es la dificultad para respirar que en ocasiones va acompaada de tos, sofoco, sudor fro, etc. Suele aparecer en la fase final de la enfermedad, siendo necesario la administracin de oxgeno y otros medicamentos que ayuden a mejorar la funcin respiratoria.

lceras de presin

Se trata de lesiones en la piel producidas por una presin prolongada sobre una prominencia sea. Entre sus causas ms comunes estn la inmovilidad, humedad cutnea, falta de oxigenacin, deterioro progresivo del enfermo, etc.
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El Celador en su relacin con los enfermos y

Se pueden prevenir mediante los cambios posturales, limpieza y sequedad de la ropa de cama, la activacin de la circulacin de la zona. En lo que al tratamiento curativo se refiere, se usarn antispticos, pomadas con antibitico, apsitos cicatrizantes, etc.

Diarrea

Se define como evacuaciones lquidas y frecuentes, generalmente debidas a una motilidad acelerada del colon, provocando en los pacientes debilidad general y espasmos abdominales, y si no se corrige, deshidratacin. En su tratamiento se recomienda una dieta astringente, higiene perianal estricta y administracin de medicamentos, si fuese preciso.

Incontinencia

Es la incapacidad para controlar la miccin o la defecacin. Suele aparecer en la fase terminal o desde un principio, en enfermos con trastornos especficos o ancianos. Su tratamiento consiste en evitar la humedad mediante el uso de paales y hules en la cama. Se establecer una higiene perianal estricta para evitar lesiones cutneas e infecciones. En el caso de una icontinencia total y valorando el estado fsico y mental del paciente se realizar un sondaje vesical.

Alteraciones del tejido corneal

Suelen estar provocadas por la acumulacin de secreciones y sequedad de la crnea. A medida que avanza la enfermedad, puede producirse un deterioro en la visin que se acenta en la fase final, volvindose ms borrosa. Para evitar este tipo de alteraciones, es importante mantener limpios los ojos del enfermo con solucin salina isotnica estril.

Anuria y retencin

La anuria consiste en la ausencia total de miccin, caracterstica de la fase de agona. Suele darse debido a un trastorno urinario provocado en los enfermos terminales por el deterioro orgnico. La retencin urinaria trata de la imposibilidad del paciente de orinar. Normalmente es consecuencia de una infeccin, debilidad, etc; excepto en casos de muerte inminente o estado muy avanzado de la enfermedad, se suele tratar con un sondaje vesical. b. Psicolgicos Desde el punto de vista psicolgico, normalmente se producen reacciones comunes entre los pacientes como rechazo, soledad, ira, enfado o depresin. Pero no todos los enfermos reaccionan de la misma manera, aunque existen dos sentimientos caractersticos de toda enfermedad siendo ms intensos en el caso de una enfermedad terminal; nos referimos a miedo y ansiedad.

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y Tema 14
Desde que el paciente toma conciencia de su enfermedad hasta que muere, se pueden dar una serie de etapas: a) Shock. En esta etapa se produce un bloqueo del paciente, al comunicarle que su enfermedad no tiene remedio. b) Negacin. Se caracteriza por la negacin del enfermo de su propia realidad c) Clera. El enfermo siente rabia, enojo, enfado. El paciente exterioriza sus sentimientos, destacando entre ellos el de culpabilidad. d) Negociacin. El enfermo negocia con las creencias. e) Depresin. Se trata de una etapa necesaria para aceptar la muerte, para poder elaborar el duelo. f) Aceptacin.Ya no hay sentimiento de depresin. El paciente est preparado psicolgicamente para morir y es la familia quien necesita ayuda para superar y afrontar la situacin.

B. Actitud ante el paciente moribundo

A grandes rasgos, las actitudes ante el paciente moribudo se pueden resumir en: Vigilar constantemente al enfermo. Si es posible, llevarlo a una habitacin individual. Mantener al paciente limpio y cmodo. Comprobar con frecuencia el estado de la piel y las constantes vitales. Acompaar al enfermo hasta el ltimo momento. Evitar la soledad del paciente. Intentar calmar el dolor, colocndole en una posicin adecuada. Mantener la ropa de cama, limpia, seca y estirada. Darle lquidos lentamente. Procurar que el paciente pueda reposar y descansar. Procurar que el resto de los pacientes se mantengan al margen de la situacin. Atender a las necesidades psicolgicas del paciente, escuchndole y hablando con l.

En este punto es importante resaltar la comunicacin, entre el personal de la Institucin Sanitaria y el paciente y su familia, dirigida a informarles acerca de la situacin terminal. Hay que tener en cuenta que aunque el paciente est somnoliento, tambin tiene percepciones. Por esta razn es relevante no slo la comunicacin verbal, que ha de ser abierta y sincera, sino tambin la no verbal (tacto). En cualquier caso, no se deben dar respuestas evasivas a las preguntas del enfermo o a las de su familia y deber respetar sus creencias, intentando satisfacer las necesidades espirituales del paciente.

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y ESQUEMA
Traslado de los enfermos
Traslado de la cama a la silla de ruedas
Depende de la colaboracin o no del paciente.

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EL CELADOR EN SU RELACIN CON LOS ENFERMOS.TRASLADO Y MOVILIDAD DE LOS PACIENTES

Traslado del enfermo de la cama a la camilla

Movilizacin con dos personas Si el paciente colabora Si el paciente no colabora Movilizacin con tres personas

Transporte del enfermo en camilla

Los pies del enfermo irn por delante y el celador empujar la camilla por la cabecera.

Reglas bsicas a seguir en el traslado de enfermos Deambulacin

El acto de caminar suele constituir uno de los pasos fundamentales en la recuperacin de una persona.Tras un periodo de convalecencia, en el que el individuo ha podido estar encamado, la deambulacin se va realizando de una forma progresiva.

Movilizacin de los pacientes

Tipos de movilizacin
Activas Pasivas

Principios bsicos de una movilizacin

No hacer dao y no provocar problemas aadidos Que sea cmodo para el paciente y para quien lo realiza Valoracin del nivel de dificultad Paciente Profesional Elementos sobre los que realizamos el manejo Recursos tcnicos, instrumentales y humanos disponibles

Posiciones ms frecuentes
Decbito supino o dorsal El paciente est tumbado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidos y cercanos al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo 145

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y Esquema 14
Decbito prono o ventral El paciente est tumbado sobre el abdomen, con la cabeza girada hacia un lado y los brazos y piernas extendidos, sobre un plano paralelo al suelo. Decbito lateral El paciente est tumbado (en un plano paralelo al suelo) sobre un lado de su cuerpo, con la espalda recta, los brazos flexionados, la pierna inferior ligeramente flexionada y la superior flexionada por cadera y rodilla. Sims, semiprona o de seguridad Es una posicin similar al decbito lateral, solo que en este caso el brazo inferior est extendido hacia atrs Fowler El paciente se encuentra semisentado en la cama, con las rodillas ligeramente flexionadas. El respaldo se eleva 45 de la horizontal (Fowler), 90 (Fowler completa) o 30 (semi-Fowler), dependiendo de la necesidad. Trendelenburg El paciente se encuentra en decbito supino en plano de unos 30 con el suelo, con la cabeza ms baja que los pies. Antitrendelenburg o Morestin Es similar a la anterior, solo que, en este caso, la cabeza est ms elevada que los pies. Sus indicaciones son las mismas que las de la posicin de Fowler. Roser El paciente se encuentra en decbito supino, con la cabeza sobresaliendo del extremo superior de la cama y sin almohada. Ginecolgica o de litotoma La paciente est en decbito supino con las piernas flexionadas y separadas. Los pies se apoyan en la cama o, si se realiza en una mesa ginecolgica, se colocan sobre unos soportes especiales. Genupectoral El paciente se apoya sobre las rodillas, con el tronco inclinado hacia adelante, cruzando los brazos y apoyando la cabeza sobre ellos.

TCNICAS DE MOVILIZACIN DE PACIENTES Mover al enfermo hacia la cabecera

Movilizacin por una persona
Si el enfermo puede colaborar, el celador no necesitar ayuda de otro.

Movilizacin por dos personas

Cuando el enfermo no puede colaborar, la movilizacin se har con la ayuda de dos celadores.

Movilizacin por dos personas con ayuda de una sbana

Se coloca cada celador a un lado de la cama del enfermo y utilizan, por lo general, la entremetida.

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El Celador en su relacin con los enfermos y

Colocarle en decbito lateral

El celador debe colocarse en el lado de la cama hacia donde va a movilizar al enfermo La posicin adecuada que adoptar el celador para realizar la movilizacin ser colocando un pie por delante del otro y la espalda ligeramente doblada hacia delante

Colocarle en decbito prono

Se llevar al paciente a la orilla de la cama siguiendo las mismas instrucciones que para el decbito lateral. Una vez colocado en esa posicin se flexiona el brazo y la pierna ms cercanos al borde de la cama, acercando el otro brazo a su cuerpo para hacerle girar sobre l y conseguir as la posicin de decbito prono. Se alinear correctamente al paciente y se le reordenar la cama.

Sentar al paciente en el borde de la cama

El celador se coloca en el lado de la cama hacia el que se va a sentar al paciente, con un pie por delante de otro (por delante el ms cercano a la cabecera de la cama) y la espalda ligeramente inclinada hacia delante, colocar una mano rodeando la cadera y otra debajo de los hombros del enfermo.

Sentar o incorporar al enfermo dentro de la cama

Normalmente, la cama hospitalaria suele ser articulada as que, bastar con elevar la zona deseada..

Ayudar al paciente a iniciar la deambulacin

La deambulacin debe iniciarse lo ms precozmente posible y siempre bajo supervisin del mdico y de la enfermera, para evitar la posible aparicin de lesiones provocadas por la inmovilidad y para que el paciente recobre su independencia y sus hbitos comunes.

USO Y MANTENIMIENTO DEL MATERIAL AUXILIAR (GRAS,TRANSFER, SILLAS, CAMILLAS, SUJECCIONES, CORREAS...) Uso de la camilla
Si para el traslado del enfermo es necesario usar una camilla, se colocar sta paralela a la cama, poniendo el freno tanto a la camilla como a la cama

Uso de la silla de ruedas

Colocaremos la silla de rueda frenada, en paralelo a los pies de la cama, sentaremos al paciente en la orilla de la misma, colocndose el celador frente a l. Se le sujetar por la cintura ayudndole a bajar de la cama, le desplazaremos lateralmente hasta sentarlo en la silla.

Uso de la gra de movilizacin

Es un elemento auxiliar del que dispone el personal sanitario para movilizar al enfermo dependiente con la mayor seguridad y menor esfuerzo y riesgo de lesiones para l y para sus cuidadores.

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y Esquema 14
ACTUACIN DEL CELADOR EN RELACIN A LOS PACIENTES TERMINALES El paciente terminal
El paciente en estado terminal es el que sufre una enfermedad cuyo fin es una muerte prxima.

Cuidados del enfermo terminal

Fsicos Dolor Estreimiento Nuseas y vmitos Enfermedades e infecciones en la boca Anorexia Insomnio Disnea lceras de presin Diarrea Incontinencia Alteraciones del tejido corneal Anuria y retencin Psicolgicos

Actitud ante el paciente moribundo

En este punto es importante resaltar la comunicacin, entre el personal de la Institucin Sanitaria y el paciente y su familia, dirigida a informarles acerca de la situacin terminal. Hay que tener en cuenta que aunque el paciente est somnoliento, tambin tiene percepciones. Por esta razn es relevante no slo la comunicacin verbal, que ha de ser abierta y sincera, sino tambin la no verbal (tacto). En cualquier caso, no se deben dar respuestas evasivas a las preguntas del enfermo o a las de su familia y deber respetar sus creencias, intentando satisfacer las necesidades espirituales del paciente.

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