ASITES

Sjamsul Arief, Boerhan Hidajat, Bagus Setyoboedi

PENDAHULUAN Asites adalah peningkatan jumlah cairan intra peritoneal. Penyebab asites terbanyak adalah gangguan hati kronis tetapi dapat pula disebabkan penyakit lain.

PATOGENESIS Asites dapat terjadi melalui beberapa mekanisme, diantaranya : Peningkatan tekanan hidrostatik : Sirosis, oklusi vena hepatika (sindrom Budd- hiari!, obstruksi vena cava in"erior, perikarditis konstrikti", penyakit jantung kongesti".

Penurunan tekanan osmotik koloid :

Penyakit hati stadium lanjut dengan gangguan sintesis protein, sindrom ne"rotik, malnutrisi, protein-lossing enteropathy

Peningkatan permeabilitas kapiler peritoneal :

Peritonitis #B, peritonitis bakteri, penyakit keganasan pada peritonium $ebocoran cairan di cavum peritoneal: Bile ascites, pancreatic ascites (secondary to a leaking pseudocyst), chylous ascites, urine ascites

i!ellanous :
Myxedema, ovarian disease (Meigs' syndrome!, chronic hemodialysis

GE"ALA #LINIS %erajat Asites dapat ditentukan secara semikuantitati" sebagai berikut : #ingkatan & : bila terdeteksi dengan pemeriksaan "isik yang sangat teliti #ingkatan ' : mudah diketahui dengan pemeriksaan "isik biasa tetapi dalam jumlah cairan yang minimal #ingkatan ( : dapat dilihat tanpa pemeriksaan "isik khusus akan tetapi permukaan abdomen tidak tegang #ingkatan ) : asites permagna

DIAGNOSIS Pemeriksaan $isik :

%istensi abdomen Bulging "lanks #impani pada puncak asites *luid +ave Shi"ting dulness Puddle sign

%oto t&ora' dan $oto polos abdomen ()O%*

,levasi diaphragma, pada -./ pasien dengan asites, tepi lateral hepar terdorong ke sisi medial dinding abdomen (0ellmer sign!. #erdapat akumulasi cairan dalam rongga rectovesical dan menyebar pada "ossa paravesikal, menghasilkan densitas yang sama pada kedua sisi kandung kemih. 1ambaran ini disebut dogs ear atau "Mickey Mouse" appearance. aecum dan colon ascenden tampak terletak lebih ke medial dan properitoneal fat line terdorong lebih ke lateral merupakan gambaran yang tampak pada lebih dari 2./ pasien dengan asites.

Ultrasonogra$i 3olume cairan asites kurang dari 4-&. m5 dapat terdeteksi. %apat membedakan penyebab asites oleh karena in"eksi, in"lamasi atau keganasan. +T s!an

Asites minimal dapat diketahui dengan jelas pada pemeriksaan # scan. airan asites dalam jumlah sedikit akan terkumpul di ruang perihepatik sebelah kanan. 6uang subhepatic bagian posterior (kantung 7orison!, dan kantung %ouglas.

Parasentesis abdomen

Analisis cairan asites dilakukan pada onset a+al asites, tindakan tersebut memerlukan ra+at inap untuk observasi. Analisis cairan asites : &. Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAA1! '. $adar amilase, meningkat pada asites gangguan pankreas. (. $adar trigliserida meningkat pada chylous asites. ). 5ekosit lebih dari (4.8mikroliter merupakan tanda in"eksi. %ominasi polimor"onuklear, kemungkinan in"eksi bakteri. %ominasi mononuklear, kemungkinan in"eksi tuberkulosis atau jamur. 4. ,ritrosit lebih dari 4.....8mikroliter menimbulkan dugaan malignancy, tuberkulosis atau trauma. 9. Pengecatan gram dan pembiakan untuk kon"irmasi in"eksi bakterial. :. Apabila p0 ; :: tanda suatu in"eksi bakterial. -. Pemeriksaan sitologis pada keganasan

SAAG (perbedaan kadar albumin serum-kadar albumin asites! berhubungan langsung dengan tekanan portal: bila lebih besar atau sebesar &.& g8dl, hipertensi portal (transudati e ascites!< SAA1 kurang dari &.& g8dl bukan hipertensi portal (exudati e ascites!.

DIAGNOSA )ANDING Tipe asites sesuai dengan SAAG Tinggi ( > or = 1.1 g/dl) Rendah ( < 1.1 g/dl)
Sirosis Hepatitis alkohol Gagal jantung Gagal hati fulminan Trombosis vena porta Tumor peritonium Asites pankreas Asites bilier TBC peritonium Sindrom nefrotik Obstruksi usus

TE,API Penanganan asites tergantung dari penyebabnya, diuretik dan diet rendah garam sangat e"ekti" pada asites karena hipertensi portal. Pada asites karena in"lamasi atau keganasan tidak memberi hasil. 6estriksi cairan diperlukan bila kadar natrium turun hingga ; &'. mmol perliter.

!"at $ombinasi spironolakton dan "urosemid sangat e"ekti" untuk mengatasi asites dalam +aktu singkat. %osis a+al untuk spironolakton adalah &-( mg8kg8') jam dibagi '-) dosis dan "urosemid sebesar &-' mg8kgBB8dosis ) kali8hari, dapat ditingkatkan sampai 9 mg8kgBB8dosis. Pada asites yang tidak memberi respon dengan pengobatan diatas dapat dilakukan cara berikut : Parasentesis Peritoneovenous shunt 5e3een atau %enver =ltra"iltrasi ekstrakorporal dari cairan asites dengan rein"us

#aracentesis Pengambilan cairan untuk mengurangi asites masi" yang aman untuk anak adalah sebesar 4. cc8kg berat badan. %isarankan pemberian &. g albumin intravena untuk tiap & liter cairan yang diaspirasi untuk mencegah penurunan volume plasma dan gangguan keseimbangan elektrolit. Monitoring 6a+at inap diperlukan untuk memantau peningkatan berat badan serta pemasukan dan pengeluaran cairan. Pemantauan keseimbangan natrium dapat diperkirakan dengan monitoring pemasukan (diet, kadar natrium dalam obat dan cairan in"us! dan produksi urin. $eseimbangan >a negati" adalah prediktor dari penurunan berat badan. $eberhasilan manajemen pasien dengan asites tanpa edema peri"er adalah keseimbangan >a negati" dengan penurunan berat badan sebesar .,4 kg per hari. $iet 6estriksi asupan natrium (garam! 4.. mg8hari ('' mmol8hari! mudah diterapkan pada pasien-pasien yang dira+at akan tetapi sulit dilakukan pada pasien ra+at jalan. =ntuk itu pembatasan dapat ditolerir sampai batas '... mg8hari (-- mmol8hari!. 6etriksi cairan tidak diperlukan kecuali pada kasus asites dengan serum sodium level turun di ba+ah &'. mmol85.

DA%TA, PUSTA#A

&. Arroyo 3, olmonero ?. Ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis : pathophysiological basis o" therapy and current management. ? 0epatol. '..(< (- : S92-S-2. '. ardenas A, Bataller 6, Arroyo 3. Pathophysiology o" liver disease mechanisms o" ascites "ormation. lin in 5iver %is. '...< ' : )):-94.

(. $ramer 6, Sokol 6?, @erushalmi B, 5iu ,, 7ac$enAie #, et al. 5arge-3olume Paracentesis in the 7anagement o" Ascites in hildren. ? Pediatr 1astroenterol >utr. '..&< (( : ')4-2. ). $rige ?,, Beckingham B?. AB o" diseases o" liver, pancreas, and biliary system. Br 7ed ?. '..&< ('' : )&9--.