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FICHA DE INTEGRAO DOS FUNCIONRIOS DE EMPRESAS PRESTADORAS DE SERVIOS

EMPRESA:
Data: Servio a Executar: Local: Te !o Previsto: Te !o de "ntegra#o: Res. rea Prevencionista: Encarregado: Fone Contato:

Funcion$rios Li%erados !ela Segurana NOME 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10


Assuntos A%ordados: &'( ) A!resenta#o de canteiro de o%ras &'( ) A!resenta#o de servio de Segurana &'( ) Descritivo do a %iente de tra%al*o &'( ) Riscos de todas as +un,es &'( ) -or as e condutas e u Canteiro de .%ras &'( ) Andai es &'( ) Acidente de Tra%al*o e Preven#o &'(0 E+eitos do acidente de tra%al*o &'( ) Fatores condi#o insegura e ato inseguro &'( ) Atitudes 2ue evita acidentes &'( ) De+ini,es de +un,es e $rea de atua,es &'( ) 3so de EP"s e seu as!ecto legal &'( ) .rienta#o so%re ordens de servio &'( ) Tra%al*o de Risco: Altura e Escava#o &'( ) 4oas !r$ticas de educa#o no tra%al*o &'( ) Regras da unidade e canteiro de o%ras

FUNO

ASSINATURA

&'( ) &'( ) &'( ) &'( ) & (0 & (0 & (0 & (0 & (0 & (0

Trans!orte ateriais / cargas Sinali1a#o de segurana Alcoolis o no tra%al*o Considera,es de conscienti1a#o

Edson Lino de Menezes


Tcnico de Segurana do Trabalho Reg/MTE/MS 000031-0

Marcos A Souza
Tcnico de Segurana do Trabalho Reg./MTE/PR 000763-3

Marcio Camillo
Coordenador de Pro e!o"

TST 0 Construtora

T5c. Seg. da .%ra Su!ervis#o Contratante

Res!. na o%ra 6erencia ento