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MINISTERIO DE SALUD PBLICA INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MDICAS DE LA HABANA FACULTAD DE MEDICINA COMANDANTE MANUEL FAJARDO HOSPITAL PEDITRICO

DOCENTE PEDRO BORRAS ASTORGAS

Mtodo teraputico aplicado en los trastornos de la comunicacin a nios autistas en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra. Trienio 2003- 2006.

Dra. Maribel Vera Pita. Especialista de Primer Grado en MGI.

Dra. Lazara Fernndez Collazo. Especialista de Segundo Grado en Logopedia y Foniatra. Profesora Auxiliar del ISCMH. Investigadora Agregada.

Lic. Amado Fernndez Mosquera. Profesor Asistente ISCMH. Investigador Auxiliar. Lic. Jess Daz Jimnez. Defectlogo. Especialidad Logopedia. MsC. Dr. Vctor Garca Gonzlez Especialista de Primer Grado en MGI. Especialista de Primer Grado en Medicina Legal.

AO 49 DE LA REVOLUCIN 2007

TENGO UN HIJO AUTISTA! Mi nico hijo, Javiercito, tenia 2 aos y prometa un gran futuro, pues era un nio precoz, con mucha curiosidad, muy inquieto, aunque algo apartado de los dems nios, era mi fascinacin y mi orgullo. Mas de una vez cruzo por mi mente lo grande que iba a llegar a ser y la huella que a travs de el dejara en este mundo. Sus maestras me comentaban que exista algo raro en el nio, que debera llevarlo a un psiclogo, pues aun cuando aparentemente mostraba inteligencia, su comportamiento era diferente al de los dems nios. Decid llevarlo con un neurlogo y fue entonces que recib la noticia que tanto tema escuchar. Su hijo tiene autismo. Aunque me lo esperaba, fue como un cubetazo de agua fra que en fracciones de segundos, mi hijo dejo de ser el nio que tanto prometa para quedar etiquetado como el autista. Pase momentos que me llevaban desde la frustracin hasta la ira y el desencanto. Crea que eso solo podra suceder a otros pero no a m. Volv a ver nuevamente todas esas pelculas que me mostraban mitos y conceptos errneos como Rain Man de Dustin Hoffman y Seguridad Mxima de Bruce Willis entre otras. Me agobiaba la idea de todo lo que mi hijo poda haber sido, de lo infeliz que yo era y sin embargo, el estaba ah, esperndome en su silencio, contagindome de la tristeza que agobiaba mi alma. Afortunadamente, fueron pocos meses los que tarde en entrar en razn: Es un autista, es cierto- me dije- pero primero es un nio, con sentimientos y fantasas. Ciertamente mi hijo no me dara las satisfacciones que un nio normal me podra dar, pero si en cambio me abra toda una experiencia que yo desconoca. Decid entonces abocarme a disfrutar a mi hijo, a aprender, a conocerlo y principalmente, a disfrutarlo. Hubo gente que me ayudo as como otras tantas que se aprovecharon de la condicin que prevaleca, principalmente por mi ignorancia sobre el tema. Finalmente encontr que la Modificacin de Conducta era lo que mejores resultados daba en nios como el mo y despus de varios aos, me alegro de haber tomado ese camino. Mucho ha sucedido desde ese da que mi hijo fue diagnosticado: su madre nos abandono, el divorcio y el pleito legal por la custodia legal del nio (felizmente la gan), hacer una vida de pap soltero, conocer a una mujer maravillosa que acogi a mi hijo como suyo propio en fin, a veces creo que podra escribir todo un libro alrededor de ello. Sobre mi hijo podra haber sido gobernador o presidente de la repblica en caso de que no fuese autista, no lo se, deje de pensar en ello hace ms de 6 aos. Debo confesar que en todo mi camino recorrido, muchas cosas positivas han resultado sobre mi hijo: aprend como la paciencia y la perseverancia pueden lograr romper barreras; que un autista, contrario a lo que dicen muchos psiclogos, pueden ser muy cariosos; que puedo ser feliz como padre; que Javiercito puede ser feliz como mi hijo Efectivamente, ms de una vez cruzo por mi mente lo grande que iba a llegar a ser mi hijo y la huella que a travs de el dejara en este mundo Que razn tenia!

Revista Salud Familiar. Mxico .2003.

NDICE
IResumen

II- Introduccin III- Marco Terico


3.1- Autismo 3.2- Tratamiento 3.2.1- Terapias Convencionales 3.2.2- Mtodo Teraputico utilizado en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra.

IV- Objetivos V- Metodologa


5.1- Control Semntico 5.2- Operacionalizacin de las Variables 5.3- Procedimiento

VI- Anlisis de los Resultados VII- Conclusiones VIII- Recomendaciones IX- Bibliografa X- Anexos

I. RESUMEN:
Se efectu un estudio longitudinal descriptivo, que caracteriz las diferentes terapias aplicadas a los nios autistas con trastornos de comunicacin, atendidos en el trienio 2003-2006 en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, radicado en el Hospital Peditrico Docente Pedro Borras Astorga. A travs de la recopilacin bibliogrfica de algunos artculos encontrados sobre el Sndrome de Autismo, nuestro afn ha sido conocer ms sobre la patologa, su tratamiento, as como tomar conciencia sobre el papel de este problema en nuestra sociedad, an si el autismo no se puede curar, de cualquier manera hay mucho ms que puede hacerse para entenderlo y proveer tratamientos apropiados. El universo estuvo constituido por 32 pacientes atendidos en nuestro servicio, durante el periodo antes sealado; de ellos predomin el sexo masculino con un 75.0% y el grupo etreo de 7 a 9 aos con un 79.4%. El 84.3% tenia antecedentes perinatales, siendo la hipoxia la ms relevante con un 37%. El 100% de los pacientes estudiados presentaron una patologa concomitante, observndose que el mayor por ciento correspondi al retraso mental ligero con 20 nios para un 62,5 %, seguido del grupo de las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central con 7 nios para un 22,0 %. Ultimamos que, no hay un mtodo nico de tratamiento dentro de las terapias convencionales, que mejoren con xito la comunicacin del nio autista, el mejor plan que apreciamos consiste en una combinacin de dichas tcnicas. Reafirmamos que la participacin de la familia, es la ms exitosa intervencin para el mejoramiento de la calidad de vida, y su integracin social. En nuestra consulta de nuevo estilo, utilizamos en los pacientes tratados, un Mtodo Teraputico que consiste en un conjunto de tcnicas como son: Medicina Bioenergtica y Tradicional (Homeopata, Terapia Floral, Acupuntura, Musicoterapia y Masajes), el Tratamiento Logofonatrico, y la Terapia Psicopedaggica. Concluimos, que todos los nios atendidos con este mtodo, mostraron evidentes mejoras. El Procedimiento que empleamos, toma en cuenta tres aspectos fundamentales:

El individuo, la integracin del individuo en la sociedad y la salud individual y familiar.


El reto para el siglo XXI ser, atender a esta discapacidad intrincada y devastadora como corresponde. Estamos totalmente conscientes que el tema es sumamente amplio, y que a pesar de ser nuestro trabajo, la primera revisin bibliogrfica realizada en el departamento, encaminada a la teraputica de esta entidad, esperamos su continuo estudio y que el actual les sea a todos de gran utilidad.

DEDICATORIA: A la memoria de mi PADRE, quien no pudo ver terminada esta obra.

AGRADECIMIENTOS:
La gratitud es el sentimiento ms dulce que conmueve el alma. Mximo Gmez.

Mi sueo, el amor a mi especialidad, y la constancia, han hecho posible la culminacin de este trabajo an en duros momentos de mi vida, quiero expresar una gran gratitud a todas aquellas personas que han contribuido a mi formacin profesional, humana e integral, sin ellas no hubiera sido posible esta labor. Muchas gracias a todos y en especial:

A mi tutora y profesora, Dra. Lazara Fernndez Collazo, quien estimul en m, con su gran
experiencia cientfica, devocin por la especialidad, alegra y constante optismo, la realizacin de este trabajo, gracias por sus enseanzas y por su infinita amistad.

A la Dra. Marcia Lpez Betancourt, siempre dispuesta, muy profesional y magnfica colega. Su
prestigio ser un modelo a seguir en mi futuro desempeo.

Al Lic. Amado Fernndez Mosquera, asesor del trabajo, por su paciencia, sus palabras de aliento
y gran ayuda, mi ms sincera gratitud.

Al Lic. Jess Daz Jimnez, quien se encargo de introducirme profundamente en el tema, por su
disposicin constante a colaborar y su dedicacin al trabajo, gracias amigo.

A la Lic. Rafaela, por sus oportunos consejos.


A mi esposo Dr. Vctor Garca Gonzlez, por ser la persona que ms tiempo ha dedicado a esta tesis, desde su conformacin hasta su concepcin final; a pesar de estar bastante alejado del tema esencial, sin su ayuda sin lmites, sin sus constantes y abnegados sacrificios hacia m, este trabajo seria una meta inalcanzable. Para ti todo mi amor.

A mi hija Jessy, razn de mi esfuerzo cada da, sus bellos ojos iluminan cada segundo de mi
existencia. Agradezco a toda mi familia, especialmente a mi mam por estar siempre a mi lado y por su apoyo incondicional en los momentos difciles. Gracias por tus sacrificios y motivacin para cada da seguir adelante.

A todo el colectivo de Logopedia y Foniatra, por su amistad y colaboracin en la adquisicin de


mis conocimientos.

A los familiares de los nios autistas, que me permitieron conocer las historias de sus vidas
marcadas por el dolor, pero tambin por la esperanza y la voluntad de ganar su propio espacio en la sociedad.

A todos, muchas gracias

II. INTRODUCCIN:
El autismo es un trastorno a menudo mal comprendido y objeto de frecuente debate desde que Leo Kanner, psiquiatra americano, lo identific por primera vez en 1943 con una investigacin desarrollada en el Hospital John Hopkins en Estados Unidos. Se trata de uno de los trastornos infantiles de diagnstico ms difcil y controvertido. No obstante, en los ltimos aos se ha progresado y actualmente existe un acuerdo sustancial sobre muchos aspectos del sndrome. En lugar de verlo como un trastorno emocional causado por unos padres fros e insensibles (Bettelheim, 1967), el autismo se ve hoy como una discapacidad del desarrollo de mltiples etiologas, normalmente desconocidas pero con una base biolgica caracterizada por graves dficit cognitivos, de la comunicacin y sociales. Anlogamente, aunque el tratamiento de los nios autistas ha sido objeto de estudios relativamente poco sistemticos, en los ltimos aos se han conseguido progresos en cuanto a intervencin precoz. Ante la sospecha de que exista autismo o alguna otra discapacidad del desarrollo, el mdico en la atencin primaria de salud, generalmente lo referir a una variedad de especialistas, incluido un logofoniatra, quien realiza una evaluacin integral de la capacidad de comunicacin del nio y le disea y administra la terapia. No se ha encontrado un nico mtodo de tratamiento, para mejorar con xito la comunicacin en todos los individuos que tienen autismo. Se sabe que el proceso ms efectivo es el que comienza lo antes posible y durante los aos preescolares, es adaptado a las necesidades individuales de cada paciente, apunta a mejorar el comportamiento y la comunicacin, e incluye a los padres o aquellos que los cuidan. La meta de una terapia es: mejorar la comunicacin til. Para algunos pacientes, la comunicacin verbal es una meta realista. Para otros, la meta quizs sea la comunicacin a travs de gestos. Otros pueden tener la meta de comunicarse por medio de un sistema de smbolos, como por ejemplo, juntar imgenes. El tratamiento debe incluir evaluaciones peridicas exhaustivas, proporcionadas por un individuo con capacitacin especial en la evaluacin, y el tratamiento de los trastornos del habla y del lenguaje. Terapeutas alternativos y fisioterapeutas tambin pueden trabajar con el paciente, para disminuir los

comportamientos indeseados que podran interferir con el desarrollo de aptitudes de la comunicacin. Nos hemos percatado que hasta el momento, no se han encontrado medicamentos que puedan mejorar especficamente la comunicacin. Se han administrado suplementos minerales y vitamnicos, dietas especiales, as como el empleo de la psicoterapia, pero an no existe una documentacin suficientemente avalada, que nos permita comprobar su efectividad. El tratamiento en la actualidad abarca, desde lo altamente cientfico y objetivo, hasta lo subjetivo e incluso mstico. En los aos 50 y principios de los 60, se consideraba normalmente el autismo como un problema emocional, y el tratamiento dado a estos pacientes se centraba en aspectos psicodinmicos dirigidos a los nios y sus padres. Es de sealar que en la dcada de los 60, se ampli la gama de enfoques sobre este

sndrome. Se comienzan a aplicar principios conductistas en el aprendizaje, y se ensean a los padres a utilizarlos y dar continuidad en el hogar. En esta etapa se desarrollaron un conjunto de enfoques educacionales, y se ensayaron y evaluaron procedimientos en aulas para nios autistas. Ya en los aos 70 y 80 se desarrollan estudios de investigacin especficos, as como programas de gran amplitud, floreciendo enfoques conductistas donde los padres a menudo jugaban el papel de terapeuta principal. A partir de entonces se reconoce el trabajo teraputico y educativo, con la participacin de la familia, en un enfoque de atencin integral al paciente, como la ms exitosa intervencin para el mejoramiento de la calidad de vida de la persona con autismo y su integracin social; as como la interdisciplinariedad como herramienta plausible, la causalidad orgnica del autismo, la particularidad de cada caso, la clnica como nica fuente actual de diagnstico, los avances en el diagnstico diferencial y la comorbilidad, el abordaje mdico teraputico hacia la disminucin de los sntomas, el alerta sobre la polifarmacia y la duracin del tratamiento. Cuestiones en las que coinciden muchos autores de la bibliografa consultada. Si bien no existe una cura, si existen distintos tipos de tratamientos que permiten reducir sus sntomas. La mayora de las terapias y programas de terapias tradicionales, se centran en la modificacin de conducta y desarrollo de habilidades: terapias conductuales y terapias de

desarrollo cognitivo. Los tratamientos incluyen tambin el uso de algunos medicamentos para ayudar a controlar algunos sntomas especficos. En general, los programas de tratamiento tienden a ser ms efectivos si son desarrollados sobre los intereses del nio. Actividades estructuradas en una rutina predecible, apoyada con refuerzos positivos, ayudan tambin. Se puede decir que lo ptimo en cualquier tipo de tratamiento, es un programa donde interviene un equipo multidisciplinario de profesionales. El sistema de apoyo al medio familiar que rodea al nio, ha probado ser muy importante y eficaz en la evolucin de este sndrome. Cabe destacar que nunca es tarde para comenzar con un tratamiento, sin embargo mientras ms temprano se comience, mayor es la posibilidad de una mejor evolucin. Investigaciones realizadas actualmente, indican que las cifras de prevalencia en el mundo son variables con tendencia al aumento, aunque la causa de este incremento an se desconoce, probablemente est influenciado por la falta de conocimiento existente acerca de esta enfermedad. Hoy en da se ignora mucho de este trastorno humano, sin embargo se incrementan nuestros conocimientos, en la medida que las investigaciones de las funciones cerebrales y qumicas que se llevan a cabo en la gentica mdica, van avanzando y progresando paulatinamente. El autismo no es un apndice. No es algo que una persona tiene, o una "concha" en la cual se est preso o se vive. No hay ningn nio normal escondido detrs del autismo. Es una forma de ser. Es invasivo y generalizado; colorea cualquier experiencia, sensacin, percepcin, pensamiento, emocin y encuentro, es decir, el conjunto de todos los aspectos de la existencia. No es posible, ni pretendemos separarlo de la persona, y si as ocurriera, el individuo que encontraramos no sera el mismo con el que empezamos. Tanto en esta entidad como en los dems trastornos generalizados del desarrollo, el realizar el diagnstico y la intervencin temprana son sumamente difciles. Son pocos los nios que se les sospecha padecer de autismo o sntomas parecidos, y que son enviados a los profesionales o centros especializados antes de los dos o tres aos de edad, perdiendo por ende, un tiempo crtico e importante para la implementacin de un programa integral de atencin. En este sealamiento coinciden varios autores como: Narbona y Artigas (2002), Mendizbal (2005).

En Ciudad de La Habana durante el ao 2003, se llevo a cabo un estudio que entre otras informaciones, nos arroj una prevalencia de 0,4 por cada 1,000 nios con sndrome de autismo. En la totalidad de los pacientes, se proponen y utilizan varios modelos de atencin, los cuales estn encaminados a tratar los sntomas que presentan. En la medida en que se precise su etiologa a travs de los resultados de los estudios que se ejecutan actualmente, sern implementadas nuevas terapias que coadyuven a su tratamiento. Debido a lo anteriormente expuesto, a la lnea ascendente que se le pronostica a esta entidad, y a la necesidad de una intervencin temprana, en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, nos dimos a la tarea mediante esta investigacin, de arrojar un poco de luz en lo que consideramos solo una parte fundamental del problema: Mtodos teraputicos para trastornos de la comunicacin en nios autistas, dejando un camino abierto para trabajos posteriores que amplen y completen el que iniciamos hoy.

III. MARCO TERICO:


3.1 AUTISMO:
Como conocemos, el estudio del autismo en nios comenz en los aos cuarenta del siglo XX, con una investigacin desarrollada en el Hospital John Hopkins de los Estados Unidos, estuvo a cargo del psiquiatra Leo Kanner (1943), el describi un grupo de pacientes que en una edad temprana, parecan apartados o indiferentes a otras personas, resistentes a los cambios ambientales y comprometidos en actividades repetitivas. Cuando estos nios crecieron, observ una ausencia evidente de juego simblico, una fascinacin por objetos que manejaban a menudo hbilmente, mutismo o habla que pareca carecer de intencin comunicativa, y talentos aislados o habilidades especiales que se expresaban en hechos notables de memoria repetitiva, clculo y otra habilidad aislada. Despus de la publicacin de los resultados de Kanner en los Estados Unidos, Hans Asperger (1944), mdico austriaco, public un informe en el que describi a cuatro muchachos que, a pesar de tener habilidades verbales y cognitivas aparentemente adecuadas, demostraban problemas de interaccin social y conductas autistas ms superficiales. El trabajo de Asperger se public en alemn y su contribucin no fue principalmente reconocida hasta los aos ochenta cuando su trabajo fue traducido por la psiquiatra Lorna Wing. En la dcada de los 50, el psiquiatra y psicoanalista Bruno Bettelheim inicia sus investigaciones, unos veinte aos despus, lo conduciran a un postulado similar al de Kanner con respecto a las causas del autismo. Bettelheim, quien era austro americano y judo, estuvo en dos campos de concentracin del rgimen nazi, en los cuales llev a cabo observaciones con respecto al terror, las cuales utiliz para mostrar al autista, como una persona que se encontraba atrapada en un campo de concentracin propio y nico. Hasta principios de los aos 60, muy pocas personas que no fuesen mdicos, psiclogos o maestros especiales, haban odo hablar de los nios autistas. Pero posteriormente y ms an en las ltimas dcadas, los problemas de estos nios han sido objeto de estudio y este concepto ha ido cambiando. En la actualidad se habla de Sndrome Autista para designar una alteracin evolutiva del desarrollo, que puede definirse como dificultades de la comunicacin verbal y gestual, alteraciones de la interaccin social recproca y un repertorio muy restringido

de actividades e intereses y patrones repetitivos de conducta; segn nos refiere Uta Frith, en su trabajo titulado: Autismo, psicologa y educacin, en 1999.

1. DEFINICIN Y DIAGNSTICO:
La Sociedad Americana de Autismo propone la siguiente definicin:

El AUTISMO, es una discapacidad severa y crnica del desarrollo, que aparece normalmente
durante los tres primeros aos de vida. Ocurre aproximadamente en 1 de cada 500 nacimientos, y es cuatro veces ms comn en nios que en nias. Se encuentra en todo tipo de razas, etnias y clases sociales en todo el mundo. Los ingresos familiares, el estilo de vida y los niveles educativos, no afectan la frecuencia de la ocurrencia del autismo. Ms de medio milln de personas en los Estados Unidos padece autismo o alguna otra forma de Trastorno Degenerativo del Desarrollo.Su taza de incidencia actual, lo coloca como la tercera ms frecuente discapacidad del desarrollo. Su diagnstico se realiza a travs de indicadores clnicos, y no existen marcadores biolgicos o funcionales objetivos para su identificacin, por lo que queda a merced de la experiencia, conocimientos y criterios que utiliza el especialista. El Manual Diagnstico Estadstico (DSM-IV de la Asociacin Psiquitrica Americana, 1994) estableci los siguientes criterios de diagnstico:

A)- Un total de seis (o ms) elementos de (1), (2) y (3), con al menos dos formas de (1), y uno de (2) y (3). 1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada como al menos dos de las siguientes: a. alteracin importante para utilizar mltiples conductas no-verbales tales como contacto visual, expresin facial, postura corporal, gestos y dificultad para regular la interaccin social. b. falla en el desarrollo de las relaciones con otros apropiadas al nivel de desarrollo. c. falta de buscar y compartir el gozo, intereses o logros con otras personas. Por ejemplo, no se muestra, trae o seala a los objetos de inters. d. falta de reciprocidad social o emocional.

2. Dificultades cualitativas en la comunicacin manifestada al menos por alguno de los siguientes: a. retraso en carencia total del desarrollo del lenguaje, sin un intento de compensar con formas alternativas de comunicacin como gestos o mmica. b. en individuos con lenguaje adecuado, existe una dificultad importante en la habilidad de iniciar o sostener una conversacin con otros. c. carencia de juego variado, espontneo, de representacin o de juego de imitacin social apropiado al nivel de desarrollo. 3. Patrones de conducta restringidos, repetitivos y estereotipados y actividades manifestadas en al menos uno de los siguientes: a. preocupacin alrededor de uno o ms patrones de inters estereotipado y restringido, que no es normal en intensidad o en foco. b. adherencia inflexible a rutinas o rituales no funcionales. c. manerismos motores estereotipados y repetitivos. Por ejemplo, golpear los dedos o la mano o girar o movimientos complejos de todo el cuerpo. d. preocupacin persistente con partes de los objetos.

B)- Retrasos o funcionamiento anormal de al menos una de las siguientes reas con una aparicin previa a los 3 aos de edad: a. interaccin social b. Lenguaje utilizado para la comunicacin social c. Juego simblico e imaginativo La Organizacin Mundial de la Salud en 1992, utiliz un criterio similar (ICD-10) para la clasificacin de los Desrdenes Mentales y Conductuales. Al menos 8 de los 16 elementos que se especifican, deben presentarse:

a)- Dificultades cualitativas en la interaccin social recproca, segn se manifiesta en al menos 3 de los siguientes cinco:

1. falla en la utilizacin del contacto visual, expresin facial, postura corporal y gestos para regular la interaccin social. 2. Falla en el desarrollo de las relaciones con los otros. 3. Difcilmente buscan y utilizan otras personas para consuelo y afecto, cuando hay situaciones de dificultad y/o ofrecen apoyo y afecto a otros cuando estn en situaciones difciles o tristes. 4. Carencia de gozo en trminos de placer vicario sobre la felicidad de otras personas y/o de buscar compartir su propio gozo espontneamente al involucrarse con otros. 5. Carencia de reciprocidad socio-emocional.

b)- Dificultades cualitativas en la comunicacin segn se manifiestan en al menos uno de los siguientes: 1. carencia del uso social de habilidades de lenguaje. 2. Impedimentos en los juegos de roles y de imitar. 3. Pobre sincronicidad y carencia de reciprocidad en los intercambios conversacionales. 4. Flexibilidad pobre del lenguaje y una carencia relativa de creatividad, fantasa y procesamiento del pensamiento. 5. Carencia de respuesta emocional a las aproximaciones verbales y no-verbales de otras personas. 6. Dificultades en el uso de variaciones en la cadencia o nfasis para reflejar modulacin comunicativa. 7. Carencia de gestos que acompaan y que enfatizan o apoyan el significado de la comunicacin oral.

c)- Patrones de conducta restringidos, repetitivos y estereotipados y actividades que se manifiestan por al menos dos de los siguientes seis: 1. preocupacin rodeada de patrones de inters estereotipados y restringidos. 2. Apegos especficos a objetos inusuales. 3. Adherencia aparentemente compulsiva a rutinas o rituales poco funcionales. 4. Manerismos motores estereotipados y repetitivos.

5. Preocupaciones con partes de objetos o elementos no funcionales de materiales de juego. 6. Alteraciones ante los cambios en pequeos detalles no funcionales del medio ambiente.

d)- Anormalidades del desarrollo que deben estar presentes en los primeros tres aos de edad para que se puedan diagnosticar.

2. CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL SNDROME:


A continuacin sealamos las reas de conducta anormal que son consideradas comunes para todos los casos de autismo y las que estn asociadas con el desorden por su frecuencia de ocurrencia, son valoradas como caractersticas principales que estn presentes en la mayora de los casos, la mayor parte del tiempo. Dficit en habilidades sociales. Los hallazgos investigativos que encontramos en esta rea, han incluido la carencia de apegos normales a los padres, intentos no adecuados de gestos o sonrisas, contacto visual pobre y evasivo, habilidades de imitacin limitadas, no amistad con otros, no juego cooperativo con otros y algunas muestras poco frecuentes de afecto y empata. Dficit de lenguaje. Segn Riviere 2002, Sibon1997, los estudios en lenguaje incluyen comunicacin limitada en la mayor parte de los casos, en algunos de ellos no se adquiere el lenguaje. Tambin se ha encontrado que se habla poco, un uso limitado del lenguaje con propsitos sociales, calidad de voz poco usual, y comunicacin no-verbal muy alterada. Insistencia en lo mismo. Otra de las caractersticas de los nios autistas es que tienen problemas con cambios en el ambiente o en las rutinas y muestran patrones de conducta ritualistas. Son muy comunes las conductas estereotipadas tales como mecer el cuerpo y golpear las manos. Respuestas a estmulos sensoriales.

La hipersensibilidad a los estmulos visuales, auditivos y tctiles es frecuente en estos pacientes y la hiposensibilidad es ocasional.

3. CARACTERSTICAS ASOCIADAS:
Las caractersticas asociadas, son las que ocurren en algunos casos, algunas veces. De hecho, la coexistencia de estas peculiaridades, complica el proceso de diagnstico. Inteligencia. Se han hecho algunos estudios acerca del tema, por ejemplo Dawson, 2005, Happe, 2001, que proponen rangos de inteligencia en estos nios entre superior y hasta retardo profundo. Ochenta por ciento se diagnostican como retardados, cuando 60% tienen CI de menos de 50. Sobre selectividad a los estmulos. Observaciones de esta naturaleza han llevado a varios autores como Charman y Narbona (2000), ha encontrar un patrn de procesos selectivos de la informacin sensorial que podra contribuir a la insistencia en lo mismo y la generalizacin de dificultades. Conducta auto-destructiva. Se recoge en la literatura que aproximadamente el 40% de los autistas muestran conductas tales como morder, golpear la cabeza, jalar el cabello y rasguar. Temores. Segn varios autores (Riviere 2002, Gomez, 1998, Sibn 1997, Canal y Riviere 1996) estos nios presentan una variedad inusual e intensa de miedos sociales y sensoriales. Desrdenes orgnicos. Se han hecho algunos estudios acerca del tema, por ejemplo Dawson, 2005, Happe, 2001, donde se plantea que existe un nmero de desrdenes orgnicos que ocurren en los pacientes con autismo en un rango mucho mayor que el de la poblacin normal, incluyendo el sndrome X-frgil, la esclerosis tuberosa y la neurofibromatosis. Tambin reportaron que un tercio de estos nios desarrolla infartos en la juventud.

4. CARACTERIZACIN DEL DESARROLLO DEL NIO AUTISTA:


Antes de efectuar una intervencin integral, debemos realizar una caracterizacin del

desarrollo, mencionando los sntomas presentes en las diferentes edades, comenzando con la descripcin del primer ao de vida: De los 0 a los 30 meses:

Detectar el sndrome autista no se realiza normalmente antes del ao, quizs porque los padres asocian tales sntomas a otro dficit, y porque son poco conocidas las pautas de desarrollo en los dos primeros aos de vida del nio con autismo. Presentan un dficit en el desarrollo del condicionamiento, cruciales para el desarrollo del contacto afectivo y social de estos primeros meses. A la edad de seis meses se ha encontrado gran pasividad, falta de afectividad y ausencia de pautas de anticipacin. Se presentan conductas de llanto constante o ausencia total del mismo. Ciertos problemas en la alimentacin como la dificultad para succionar o tragar. Presentan rechazo o fijacin en algunas comidas. Por otro lado, en el plano afectivo, no le gusta que lo mimen o simplemente no reacciona ante ello, no alza los brazos para que lo tomen en brazos y lo acurruquen. Tambin presentan dificultad para controlar esfnteres. Sobre los doce meses an no se observan las conductas de comunicacin protoimperativas y protodeclarativas, siendo esta ltima una de las caractersticas ms observadas de los nios con autismo. Con respecto al habla, se presenta mutismo o demora en el desarrollo de las primeras palabras.

De los 30 meses a los 5 aos:

Con respecto a su conducta emocional: Presentan retraimiento social, resistencia ante cambios de personas o ambientes, dificultades para imaginar o crear a nivel de historietas o narrativas verbales como cuentos, presenta temores o fobias especficas extraas, como miedo ante algo totalmente inofensivo y normalidad ante un peligro real. En cuanto a la conducta social, se presenta anormal: no comprende las reglas sociales, ni los sentimientos de los dems. Es incapaz de jugar con otros nios o personas adultas. Presenta ciertas habilidades excepcionales y especficas, como armar o desarmar bloques o aparatos mecnicos con circuitos complejos, habilidades musicales y pictricas, y pueden tener excelente memoria fotogrfica. Con respecto al desarrollo de los sentidos a esta edad: en la audicin, parecen mostrarse sordos para algunos sonidos y sensibles a otros. En cuanto a la visin: tienen dificultades para reconocer visualmente. En relacin al tacto: son insensibles al dolor o todo lo contrario, hipersensible. En el gusto y olfato: se dan los extremos, desde la indiferencia a la aversin a ciertos alimentos y olores. En lo que se refiere a la realizacin de conductas motoras: normalmente les cuesta imitar ejercicios motores realizados por otros, presentando ya ciertas estereotipias de movimientos, ya sea de cuerpo completo o algunas partes especficas.

A partir de los 5 aos:

Se ha observado en algunos nios ciertos cambios en su desarrollo, sobretodo en lo emocional-social, volvindose ms sociables y afectivos, con menos resistencia al cambio y poseen un conocimiento ms real de los peligros.

Se presenta una evolucin relativa en las reas motoras y lingsticas. De hecho, estas mejoras pueden producir confusiones y dificultades en el diagnstico por lo cual es importante la evaluacin en el tiempo, completada con los datos que aporten los padres.

5. DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Adems del Desorden Autista, existen otros cuatro desrdenes en la categora de los Desrdenes Generalizados del Desarrollo que requieren de un diagnstico diferencial:

Desorden de Asperger- caracterizado por impedimentos en las interacciones sociales y la


presencia de intereses y actividades restringidas, sin un retardo clnicamente significativo del lenguaje, y se prueba un rango promedio o superior en la inteligencia.

Desorden Generalizado del Desarrollo- no especificado de otra forma (comnmente referido como
autismo atpico) un diagnstico de PDD-NOS puede hacerse con un nio que no cumple los criterios para un diagnstico especfico, pero existe un impedimento generalizado y severo en conductas especficas.

Desorden Rett- es un desorden progresivo que hasta la fecha, ha ocurrido solamente en nias.
El desarrollo ocurre normalmente y luego comienza la prdida de habilidades previamente adquiridas, se pierde el uso propositivo de las manos y se remplaza con movimientos repetitivos que comienzan entre el 1 y los 4 aos de edad.

Desorden Desintegrativo de la Infancia- se caracteriza por un desarrollo normal en los dos


primeros aos, y luego una prdida significativa de las habilidades adquiridas previamente. La realizacin de un diagnstico adecuado es difcil para el personal mdico con limitado entrenamiento o exposicin al autismo, ya que las caractersticas de dicho trastorno varan mucho. Una breve observacin en un solo medio ambiente no muestra un cuadro verdadero de las habilidades y patrones de comportamiento de un individuo. A primera vista, el autista pareciera poseer retardo mental, una incapacidad de aprendizaje o problemas de audicin. Sin embargo, es importante distinguir el autismo de otras condiciones,

ya que un diagnstico preciso puede proporcionar la base para construir programas apropiados y efectivos de educacin y tratamiento. Martos y otros autores apuntan que el Autismo puede ser diagnosticado en nios menores de 18 meses pero que en la prctica esto puede ser difcil de lograr, en parte, debido a la naturaleza del desorden y tambin a la falta de conocimiento. Por otra parte Daz-Cuervo seala que desafortunadamente, en la actualidad, un considerable nmero de profesionales relacionados con nios no detectan el Autismo, aunque se espera que esta situacin mejore y que los casos en edades tempranas sean remitidos a los especialistas para una intervencin ms temprana. Los educadores infantiles que trabajan con bebs y nios pequeos estn en una posicin privilegiada para reconocer posibles seales que garanticen la investigacin. Dado que las dos terceras partes de los nios con Autismo tienen tambin otras incapacidades en el aprendizaje, el personal pedaggico infantil entre otros especialistas que trabajan con estos nios, deben ser los primeros profesionales en detectar el sndrome. En nios sin problemas adicionales de aprendizaje, el personal de salud debe ser el que reconozca retrasos o desviaciones del desarrollo normal. Los pediatras as como los mdicos de atencin primaria deben ser los promotores de salud claves en aquellas familias cuyos nios hayan tenido dificultades pre y postnatales que pudieran ser asociadas con el Autismo. Cuestionarios como el DISCO (Diagnostic Interview for Social and Communication, Wing et al, 2002), el CHAT (Baird, Charman et al, 2000) y las entrevistas estructuradas a padres como el ADI-R (Riviere 1997), permiten tener un acercamiento ms integral al espectro del trastorno autista, incorporando la vivencia de la familia, quienes son los que interactan cotidianamente con el nio, y por ende los primeros que detectan ciertas diferencias o cambios, por lo tanto, saben como intervenir con el nio en particular desde su interaccin cotidiana, pues no existe un lineamiento y sintomatologa nica e igual para todos los nios, sino que se manifiesta con una serie de caractersticas dependiendo del rea que se evale de su desarrollo. Generalmente hemos podido apreciar que los padres cuentan que el enterarse de que su hijo es autista, fue la cosa ms traumtica que les ha sucedido nunca. Las personas que no son

autistas, ven el autismo como una gran tragedia y los padres experimentan una continua desolacin, angustia y luto en todas las etapas de la vida de la familia y del propio nio. Pero el origen de este luto no radica en el autismo del nio en s. Es un luto por la prdida del nio normal que los padres deseaban y esperaban tener. Las actitudes y las expectativas de los padres, as como las diferencias entre lo que los padres esperan de los nios en cada edad en particular y el desarrollo real de su propio hijo, causan ms estrs y angustia que las complejidades prcticas de la vida con una persona autista. Por lo anterior J.Martos nos plantea que cuando los padres dicen: "Me gustara que mi hijo no tuviera autismo", lo que realmente estn diciendo es: "Me gustara que mi hijo autista no existiese y que yo tuviese un nio distinto (no autista) en su lugar". La mayora de los padres de nios autistas empiezan a sospechar que algo no est bien cuando el nio tiene 18 meses y buscan ayuda alrededor de los 2 aos de edad, antes de este tiempo parecen normales y luego presentan una "regresin" sbita perdiendo las habilidades del lenguaje o sociales que haban adquirido con anterioridad. ste es el denominado tipo regresivo de autismo. Segn varios autores revisados (Charman, Baird, 2002, Wing, Leekam, Libby, Gould y Larcombe 2002, Mendizbal, 1996) el diagnstico temprano de autismo es cada vez ms utilizado, pero tambin se muestra muchas veces poco exacto e inestable. Se ha observado que los sntomas presentes en nios de dos aos son muy distintos cuando tienen cuatro aos, por lo tanto se considera tomar con precaucin los criterios diagnsticos de los manuales de trastornos mentales DSM y CIE, considerndose un estudio ms acucioso para llegar al diagnstico que permitir una adecuada intervencin. Al revisar estudios de diagnstico temprano (Baron, 2000, Riviere, 2005, Martos, 2002, Russell, 1999, Baird, 2002, Wing, 2002, Johnson, Siddons, Frith y Morton, 1992 y Baron-Cohen, Allen y Gilberg, 1992 en Mendizbal, 1996) coincidimos en que los sntomas del autismo aparecen antes de los tres aos pero es difcil descubrirlos durante el primer ao de vida, vindose ms factible percibirlos durante el segundo ao de vida.

6. CAUSAS DEL AUTISMO:

El autismo infantil contina siendo un enigma debido a que no se ha podido definir sus verdaderas causas. No existen test precisos que puedan utilizarse para efectuar su diagnstico. La nica forma en que el mdico puede hacer un diagnstico positivo es preguntar con detalle minucioso respecto de la conducta del nio, desde su nacimiento hasta el momento en que lo examina, puesto que la decisin depende de que exista o no una configuracin especial de conducta. Actualmente, es comnmente aceptado que el autismo es una diferencia biolgica o neurolgica en el cerebro, pero an no se conocen las causas de estas diferencias. El autismo no es una enfermedad mental o una discapacidad emocional severa, por tanto las teoras acerca de una mala educacin de los padres o de problemas de desarrollo o crecimiento psicolgico han sido rechazadas. En resumen, coincidimos totalmente con el criterio generalizado de que el autismo es un desorden del desarrollo, producido por mltiples causas; aun no confirmadas, pero dentro de ellas podemos citar:

Factores ambientales:
Se han propuesto varios factores ambientales que podran afectar el desarrollo de una persona genticamente predispuesta al autismo, por ejemplo la Intoxicacin por metales pesados. Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio, particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo. Sin embargo, la evidencia cientfica existente al respecto demuestra que la sintomatologa es muy diferente.

Factores obsttricos:
La existencia de un buen nmero de estudios realizados nos muestra una correlacin importante entre las complicaciones obsttricas y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una predisposicin gentica nada ms. Otra posibilidad

analizada es que las complicaciones obsttricas, simplemente amplifiquen los sntomas del autismo.

Estrs:
Se sabe que las reacciones al estrs en las personas autistas son ms pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores psicognicos, como base de la etiologa del autismo, casi no han sido estudiados desde los aos 70, dado el nuevo enfoque hacia la investigacin de causas genticas.

cido flico:
La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, particularmente por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que este podra ser un factor de riesgo, dado que el cido flico afecta la produccin de clulas, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad cientfica todava no ha tratado este tema.

Crianza:
Entre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los padres eran corresponsables del autismo, en particular, debido principalmente a la falta de apego, cario y atencin por parte de madre-padre denominados "madre-padre de refrigeradora". Esta teora, principalmente defendida por Bruno Bettelheim en esa poca, habra sido desacreditada por otros estudiosos, no existe evidencia que la compruebe cientficamente aunque perdura la misma entre el pblico no especializado.

Enfermedades conocidas:
En una minora de los casos, desrdenes tales como el sndrome del X frgil, sndrome de Rett, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no tratada y rubola congnita pueden causar comportamientos autistas, y podran diagnosticarse errneamente como "autismo". Aunque personas con esquizofrenia pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus sntomas usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayora de las personas con esquizofrenia padecen tambin de alucinaciones y otros sntomas, las cuales no se observan en autistas.

Vacunas:
Las vacunas de la niez, incluyendo la vacuna contra el sarampin/paperas/rubola, se ha comprobado que no causan autismo. Algunos padres de estos nios sospechan que esta vacuna, administrada alrededor de los 15 meses de edad, contribuye al autismo porque los nios a veces comienzan a demostrar sntomas del sndrome durante el tiempo en que fueron vacunados. Es probable y poseemos evidencias de criterios a travs de la bibliografa revisada as como consultas realizadas a especialistas con una larga trayectoria en el tema , que esta sea la edad en que comnmente comienzan a aparecer los sntomas, aunque el nio no haya sido vacunado. En el 2001, grupos de expertos de varios centros de investigaciones mdicas de EEUU, Gran Bretaa, Dinamarca y Suecia concluyeron que no existe evidencia en que esta u otra vacuna aumente el riesgo de generar o desarrollar el autismo.

Factores genticos:
Investigaciones cientficas recientemente realizadas asocian una porcin del cromosoma 15 al riesgo de autismo, descubrieron que uno de los genes de receptor GABA, el GABRA4, participa en el origen del autismo. Los referidos resultados sealan adems que el GABRA4 parece aumentar el riesgo de autismo a travs de su interaccin con un segundo gen GABA, el denominado GABRB1, segn Margaret Pericak-Vance, directora del Centro Duke de Gentica Humana de los EUA, este es un descubrimiento clave para la comprensin de la complejidad de interacciones que subyacen al autismo. Estos hallazgos podran conducir finalmente al desarrollo de un mtodo para detectar los individuos en los que existe un mayor riesgo de adquirir la enfermedad. Diversos estudios realizados con gemelos han demostrado que menos del 70% de estos hermanos son concordantes para el autismo, por lo que hay un elevado porcentaje de casos en los que habra que buscar la causa, ms que la gentica.

Pienso al igual que otros autores, que el identificar los genes que contribuyen a causar el autismo ha sido un desafi y nos brinda una segura explicacin de que hay muchos genes involucrados y que ninguno de los cuales podra tener un efecto importante de manera individual. Adems, el autismo podra provenir no slo de los efectos de genes individuales, sino ms bien de la interaccin de genes particulares, o grupos de genes, cuando se unen en ciertas combinaciones, afirm Pericak-Vance y apunt que por lo menos 10 genes, y posiblemente hasta 100, podran estar involucrados en el padecimiento del autismo. Por tanto, podemos afirmar que esta investigacin en gentica podra ayudar a la elaboracin de mtodos para el diagnstico precoz del autismo y a nuevos tratamientos.

7. EPIDEMIOLOGA:
Al revisar la bibliografa apreciamos datos estadsticos que registran 1 caso cada 400 nios a nivel mundial que padecen autismo, o sea que las cifras que haba de aos anteriores de 4 5 casos cada 10.000 nios, han aumentado. Esto ocurre en parte, porque se conocen cada vez ms los casos y porque se tienen mejores herramientas para la evaluacin y tratamiento. Tambin tiene que ver con la toma de conciencia. Cada vez hay ms demanda de la familia y comienzan a hacerse ms visibles los casos, entonces en necesario ver cmo puede cubrirse esa demanda, o sea empezar a trabajar con los nios lo ms temprano posible, y empezar a hacer tratamientos lo ms precoz posible, porque sabemos que el autismo hasta ahora no se cura, pero cuando ms temprano se interviene, las mejoras son muchas. A diferencia de otras discapacidades, como la Parlisis Cerebral y el Retardo Mental la incidencia del autismo ha explotado acelerada y virtualmente, esto lo apreciamos en el incremento del sndrome en mas de un 20% durante la dcada de 1987 a 1988, donde ms de medio milln de personas en los EU muestran algunas formas de autismo. Por tanto su tasa de incidencia actual en el referido pas lo coloca como la tercera discapacidad del desarrollo ms frecuente y comn que el Sndrome de Down.

a) Prevalencia:

La prevalencia es el nmero de casos que existen en una poblacin definida en un determinado momento del tiempo. El conocer la prevalencia es algo vital si se quiere planificar y proporcionar servicios efectivos en el punto justo de las vidas de las personas. El ndice de prevalencia de trastornos del espectro autista ms elevado de los que han sido publicados hasta el momento, es el de 20 por 10,000 visto entre los materiales revisados como el sealado por el estado de California, en los EUA. En Ciudad de La Habana, durante el ao 2003, se llevo a cabo un estudio que nos arroj una prevalencia de 0,4 por cada 1,000 nios. Muchos clnicos tienen la sensacin de que estn viendo ahora muchos ms nios con trastornos autistas que en el pasado. Algunos estudios recientes, realizados a pequea escala pero muy intensivos, han mostrado que existen altos ndices de prevalencia en autismo. Por ejemplo, el psiquiatra americano Ruffman, T (2001) hall un ndice de 31 por 10.000 en nios de 3 a 6 aos de edad, diagnosticados segn la ICD-10 en las categoras de autismo infantil y de trastornos similares al autismo. Hemos apreciado que los trminos diagnsticos tienden a ser utilizados de distintas maneras. A veces, el trmino "autismo" se usa para identificar al grupo original de Kanner, otras veces se refiere a un grupo ms amplio, llamado "autismo infantil" en la ICD10 e incluso a veces se utiliza para todo el espectro autista, incluyendo a las personas descritas por Asperger. En cualquier caso, existen importantes solapamientos entre todos los subgrupos definidos por la ICD 10 y el DSM-IV, y a muchas personas se les puede aplicar ms de un diagnstico dentro del espectro. Por estas razones, es muy difcil establecer comparaciones entre estudios realizados por distintas personas, en fechas y lugares distintos, que utilizan definiciones diferentes, as como mtodos de encontrar casos y mtodos de examen diferentes entre s. As, los estudios epidemiolgicos ms tempranos utilizaban los criterios de Kanner, que eran muy estrechos y hallaron el muy difundido ratio de prevalencia de 4 a 5 por cada 10.000 nios.

Los estudios que se han realizado posteriormente han utilizado criterios ms amplios, con lo cual no sera correcto el calcular una prevalencia media basada en los resultados de los estudios tempranos y de los posteriores.

b) Incidencia:
La incidencia es el nmero de nuevos casos que ocurren en una poblacin especfica durante un tiempo especfico, como un ao por ejemplo. Observamos que informaciones de la Sociedad Nacional de Autismo del Reino Unido, reporta que al menos 1 de cada 1.000 nios est afectado. Esta enfermedad afecta a los nios con una frecuencia 3 4 veces mayor que a las nias y factores como el ingreso familiar, la educacin y el estilo de vida no parecen modificar el riesgo de padecerla. Apreciamos que en estudios realizados en pases desarrollados como Inglaterra, Dinamarca y Estados Unidos, han sealado que de 3 a 5 nios de cada 10.000 tienen Autismo Infantil. En los Estados Unidos hay aproximadamente 60.000 nios autistas menores de 18 aos, la mayora en edad escolar. Se estima prudencialmente, que actualmente cerca de 1, 500,000 personas en los Estados Unidos sufren de alguna forma de autismo. Esta tasa de incidencia lo ubica como la tercera incapacidad ms comn de desarrollo. Las causas de este aumento evidente aun se ignoran, pero el mejor conocimiento y los cambios en cmo se diagnostica el autismo puede explicar gran parte del aumento.

8. COMPLICACIONES:
El autismo puede asociarse con otros trastornos que alteran el funcionamiento del cerebro, como la esclerosis tuberosa, el retardo mental o el sndrome del cromosoma X frgil. Algunas personas afectadas por esta enfermedad desarrollan convulsiones. Nos hemos percatado que el estrs que el autismo genera puede tambin llevar al desarrollo de complicaciones sociales y emocionales para la familia y las personas a cargo, al igual que para la misma persona con autismo.

9. PRONSTICO:
La prognosis del autismo es aparentemente impredecible. Algunos nios se desarrollan a niveles en los cuales su autismo no es comnmente perceptible, sin razn aparente. Otros desarrollan habilidades funcionales luego de un tratamiento intenso con terapia. Sigue siendo una condicin de reto para los individuos y sus familias, pero el pronstico en la actualidad es mucho mejor de lo que era hace una generacin. En otra poca, la mayora de las personas autistas eran ingresadas en instituciones. En la actualidad, con la terapia adecuada, muchos de los sntomas se pueden mejorar, aunque algunos pueden persistir durante toda sus vidas, no limitan la capacidad de coexistir con sus familias o en la comunidad. 3.2

TRATAMIENTO:

El hombre de ciencia, a travs de la historia de la medicina y en su incesante esfuerzo por mejorar la calidad de vida de las personas discapacitadas, ha empleado con mayor o menor xito innumerables procedimientos teraputicos. La prctica de la profesin debe hoy ms que nunca estar basada en un riguroso espritu de objetividad cientfica, recomendar el empleo de un determinado procedimiento debe partir de la evidencia de que el mismo va a resultar realmente beneficioso, elemento que requiere integrar la experiencia clnica con los resultados de las investigaciones. El desarrollo de la informtica en los ltimos aos, ha puesto a disposicin del profesional de la salud, una amplia gama de reportes de estudios y artculos relacionados con la terapia en la atencin al nio autista, aunque algunos de ellos por lo pequeo de la muestra, no permiten establecer conclusiones definitivas, de forma general se considera beneficioso para el personal mdico acreditado, el conocimiento de los procederes teraputicos, hasta el presente reconocidos mundialmente. Como ya sabemos, hasta la fecha, no hay una cura para el autismo y los sntomas no desaparecen con el crecimiento. Sin embargo, hay tratamientos combinados adecuados a las modalidades cognitivas de cada nio que, en no pocos casos, pueden lograr que alcance

importantes mejoras en su calidad de vida, en la de su familia y algunas veces en logros personales. Algunos estn basados en hechos cientficos y otros parecen estar fundados en buenas intenciones. Los individuos con autismo necesitan programas altamente estructurados e individualizados que comiencen antes de los 2 o 3 aos de edad, con ellos se han ofrecido mejoras y en algunos casos resultando en un funcionamiento normal o casi normal del individuo. Cualquier demora en el diagnstico y en remitir al nio al servicio requerido, puede disminuir los beneficios de las intervenciones tempranas intensivas. El apoyo de los padres y su entrenamiento, tambin se consideran elementos crticos de un programa exitoso. Como planteamos, el tratamiento ms efectivo, es el que comienza lo antes posible durante los aos preescolares, es adaptado a las necesidades individuales de cada paciente, apunta a mejorar el comportamiento, la comunicacin e incluye a los padres o aquellos que cuidan a las personas con autismo. El proceso debe incluir evaluaciones peridicas exhaustivas proporcionadas por un individuo con capacitacin especial en la valoracin y tratamiento de los trastornos del habla y del lenguaje, como lo es un logofoniatra. Es muy importante la labor de terapeutas ocupacionales y fisioterapeutas quienes pueden trabajar con el paciente para disminuir los comportamientos indeseados que podran interferir con el desarrollo de aptitudes de la comunicacin.

3.2.1 TERAPIAS CONVENCIONALES:


La literatura especializada nos dice de la existencia de programas individualizados, los que deben ser diseados por un especialista o un equipo multidisciplinario con experiencia. En ambos casos el mejor plan de tratamiento que apreciamos puede utilizar una combinacin de tcnicas. Las terapias se centran en el cambio de conductas discretas; suelen incluir destrezas del lenguaje y hacer uso de tcnicas conductistas como el reforzamiento para fomentar el aprendizaje. A continuacin brindamos un listado sobre las terapias convencionales utilizadas ampliamente en otros pases y que en nuestro criterio, no han demostrado ser beneficiosas en el tratamiento de este sndrome y en muchos casos, establecen un efecto ms bien de placebo. Estas terapias pueden tener efectos adversos para el paciente o su entorno y no han demostrado una real efectividad. - Terapias hormonales.

- Inmunoterapia. - Terapia musical. - Antifngica o antimictica. - Entrenamiento vestbulo-cerebelo. - Terapia de colores (Mtodo Irien). - Terapia de integracin sensorial. - Entrenamiento neuromotor (Gimnasio). - Oxigenadores cerebrales. - Terapia de integracin auditiva (Mtodo Berard). - Entrenamiento escucha (Mtodo Tomatis). - Comunicacin facilitada (Croosney). - Secretina Intravenosa. - Trepanacin Craneal Electiva. - Dieta de Feingold. - Terapia Ortomolecular. - Megavitaminas.

- Aminocidos cerebrales. - Enzimoterapia. - Terapia antialrgica. - Terapia de Tacto (Touch Therapy). - Medicacin Psicoactiva - Entrenamiento de patrones de movimientos (Mtodo de Doman-Delacato) - Entrenamiento del procesamiento auditivo - Entrenamiento visual optometrico - Quinesiologa aplicada (Osteopata Craneal) - Factores de crecimiento neuronal y fibroblastico. - Inyecciones de clulas de cerebro de feto de cerdo o de ternera. - Oligoelementos. - Macrobiticos. - Aminocidos cerebrales. - Terapias antialergicas. - Eliminacin de toxinas residuales en amgdalas y/o dentaduras. - Reguladores de campos bioelectromagnticos.
A continuacin nos referiremos, a las terapias ms debatidas en la literatura explorada:

a) Terapia Conductual:
Conocida tambin como "Mtodo Lovaas", "Intervencin Conductual", "Anlisis Conductual Aplicado" (ABA), "Enseanza de Ensayos Incrementales" (DTT). Es un mtodo de modificacin de la conducta desarrollado originalmente por B.F. Skinner (uno de los primeros propulsores de la Psicologa Conductista) fuera del mbito del autismo. Lovaas y otros psiclogos lo adaptaron como un mtodo de terapia educacional para los nios autistas. En la actualidad tiene muchos adeptos que proclaman que es el nico que posee un estudio (completo con grupos de control) que documenta el porcentaje de xitos. Este estudio est recogido en una publicacin de Lovaas titulada "Behavioral Treatment of Normal Educational and Intellectual Functioning in Young Autistic Children".

Sus detractores argumentan que los sujetos utilizados en el estudio no eran realmente autistas, que los nios son convertidos en robots y que el mtodo es inhumano y muy severo. Este mtodo tambin desata controversias por el hecho de que a veces se utilice el castigo parar educir los comportamientos auto agresivos. Se ensean habilidades por medio de premios y correctivos. Lo caracteriza el trabajar directamente con los nios, y la formacin de los padres como coterapeutas para reducir la conducta psictica y promover una conducta social adecuada; la enseanza de nios en su hogar, en entornos comunitarios y despus en clases de preescolar o de jardines de infancia normales.

b) TEACCH:
Sus siglas significan (Reatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children), o sea, Tratamiento y Educacin de los Nios Autistas y con Impedimentos Relacionados con la Comunicacin. Es un programa desarrollado en todo el estado de Carolina del Norte. Utiliza un programa de figuras y otras indicaciones visuales, lo que permite al nio trabajar en forma independiente, al igual que organizar y estructurar sus ambientes. Aunque TEACCH trata de mejorar la adaptacin y destrezas del nio, tambin hay una aceptacin de los dficits asociados con los trastornos del espectro autista. En contraste con los programas ABA, los programas de TEACCH no anticipan que los nios vayan a lograr un progreso tpico en el desarrollo en respuesta al tratamiento.

c) PECS:
(Picture Exchange Comunication System). Es un mtodo de comunicacin visual y de lectoescritura que ha sido aplicado con bastante xito en algunos estados de la unin americana (Missouri destaca en este mtodo). El terapista del lenguaje busca un sistema de comunicacin que se acomode a las necesidades de la persona autista y quizs puede

considerar alternativas al idioma hablado tales como el uso de seales, escribir a mquina o la fotografa.

d) Qumico y/o Frmaco:


Es el tratamiento basado en la administracin de medicamentos. Aunque este punto es ampliamente discutido, s es un hecho que ciertos nios tienen la necesidad de ellos debido a alguna disfuncin que presenten (por ejemplo, epilepsia). En todos los casos, se les orienta a los padres, que nunca deben recetar a sus hijos. Siempre hay que consultar con un neurlogo pediatra y discutir con l las posibilidades del uso. Tambin se emplea para el tratamiento de algunas afecciones que coexisten, tales como el insomnio, la hiperactividad, las convulsiones, las conductas auto y heteroagresivas, etc. Si bien no hay medicamentos que curen el Autismo, se detallan en la literatura revisada algunos que pueden ser usados para reducir algunos sntomas, como por ejemplo: Fluoxetina, Luvox y Sertraline: Se usan generalmente para tratar cuadros de ansiedad y depresin. En el autismo pueden ayudar a calmar, disminuir agresividad y facilitar la adaptacin a los cambios del medio ambiente. Estos medicamentos actan como inhibidores de la recaptacin de Serotonina en el cerebro. La Serotonina es un neuro transmisor que tiene relacin tanto con la conducta como con el estado de Humor. Segn algunas investigaciones ciertos desequilibrios de la Serotonina en el cerebro pueden contribuir a la presencia del cuadro autista. Clomipramina: Es un antidepresivo usado en desrdenes obsesivo compulsivo, puede reducir conductas obsesivas y repetitivas en el autismo. Haloperidol: Usado tambin en el tratamiento del Sndrome de Tourette, puede ayudar a controlar conductas agresivas y autoagresivas. Metilfenidato: Se emplea en el tratamiento de desrdenes de Dficit Atencional e Hiperactividad, puede ayudar a nios que presentan cuadros autistas con hiperactividad, no hay ensayos que hayan demostrado su eficacia en los individuos que sufren de autismo. Fenfluramina: Es un medicamento que disminuye la concentracin de la serotonina en la sangre. Algunos autistas presentan una concentracin alta de serotonina y este medicamento se ha experimentado para ver si los sntomas de estas personas mejoran.

Ciproheptadina: Es otro medicamento que acta disminuyendo la serotonina. Anafranil (clomipramina): Frmaco antidepresivo que puede mejorar algn sntoma de autismo. Besitran (Sertralina): estudios recientes revelan que con estos antidepresivos hay una mejora significativa de las conductas profundas y otros sntomas autistas, como la inhibicin social, la rigidez de comportamiento, etc.

e) Dietas Especiales:
Revisiones bibliogrficas actuales plantean que retirar completamente ciertos alimentos de la dieta de nios con trastornos profundos del desarrollo, ha tenido efectos moderados pero interesantes en su conducta. Se esbozan esquemas dietticos como:

La dieta Feingold:
Consiste en eliminar de la alimentacin los colorantes, glutamatos, nitritos y refinados, de los que azcares plantean, que al parecer slo la fructosa no produce efectos

contraproducentes. Esta dieta recomienda no utilizar edulcorantes artificiales de ningn tipo, as como el no consumir cafena que se encuentra en el chocolate, caf, t y refrescos (los cuales adems contienen colorantes).

Dieta Libre de Casena:


Es aquella donde se elimina casena. Debe haber un consumo adecuado de calcio al eliminar los productos lcteos, lo podemos sustituir por: jugo de naranja fortificado con calcio, salmn, vegetales verde-oscuro como la espinaca, almendras y la soya. Un suplemento de calcio tambin podra ser til, se recomiendan dosis de 1500 mg/da de calcio genrico. el consumo de leche y sus de derivados como son: la mantequilla, quesos (de cualquier variedad), yogurt, helados, etc., debido a su contenido de

Dieta Libre de Gluten:


El gluten es el componente de la harina de trigo que encontramos en pastas, pan, tortas etc., tambin est presente en las harinas integrales. Estos pacientes no deben comer trigo ni las

harinas derivadas de el, tampoco la avena (contiene protena similar al gluten de trigo), la cebada, el centeno, los compuestos con Semolina, y alimentos que contengan almidn o cereales. Se les recomienda a los familiares de los alimentos. Los pacientes pueden comer sin restriccin: Alimentos de origen vegetal (frutas, vegetales). Alimentos de origen animal, protenas como pollo, pescado y carnes (los mariscos tienen alto poder alergnico). Maz, Arroz, Fideos de arroz y Harina de arroz. Papas, Nueces, almendras. Yuca, harina de yuca, harina de alforfn, harina de ssamo y sorgo. Granos (caraotas, lentejas etc.) etc. La dieta debe mantenerse durante cuatro meses consecutivos sin dar ni una sola pequea porcin de los alimentos eliminados, una pequea mejora en los primeros meses ya es un signo para seguir hasta un ao con ella. Se realizar de forma paulatina y aunque puede haber una perdida inicial de peso, poco a poco el nio ira equilibrando su dieta. Debemos destacar en relacin a la alimentacin que, aunque hay pocos estudios sobre el tema de la lactancia del nio autista, las investigaciones que existen indican que la lactancia materna puede presentar muchas ventajas para el nio que sufre esta enfermedad. La lactancia puede tambin tener beneficios para su desarrollo emocional, ya que le ofrece una oportunidad especial de contacto fsico. Tambin le brinda a la madre una oportunidad para formar un vnculo ms fuerte con un nio que tal vez no logre darle retroalimentacin emocional ptima. Nombramos a Jackson 1992 y Reznek 1992, quienes resean que las madres que han amamantado a sus hijos autistas comentan que ellos parecen responder mejor, logran un mejor ajuste social, tienen mayor probabilidad de jugar juegos imaginativos y muestran ms afecto que sus compaeros con diagnsticos similares que han sido alimentados con leches artificiales. tener cuidado con las sopas de sobre, las bebidas

artificiales, los excipientes de las grageas etc., y que deben acostumbrarse a leer las etiquetas

f) Vitaminas - minerales y otros suplementos:


Como ya sabemos, no existe ningn frmaco principal que haya demostrado ser consistentemente eficaz para tratarlos sntomas del autismo. A travs de los aos, las familias han probado varias clases de tratamientos tradicionales y no tradicionales para reducir la conducta autista e incrementar la apropiada. Algunos estudios como los de Madsen, 2002, han demostrado que algunos nios carecen o tienen insuficiencia de ellas. Por lo que se supone que el uso de complementos vitamnicos, minerales y otros suplementos mejoran las conductas autistas. El complemento vitamnico ms enfocado y que ha recibido ms sustento en la bibliografa es el uso de la Vitamina B6 con suplementos de Magnesio. Se ha demostrado que aumenta el bienestar general, el conocimiento, y la concentracin en aproximadamente el 45% de los nios autistas, una gran ingestin de vitamina B6 tiende a reducir la cantidad de magnesio del cuerpo por lo que puede haber efectos secundarios menores como hiperactividad, nausea o diarrea, este efecto es poco comn, si sucede se debe reducir la dosis de B6 e incrementarla nuevamente de manera suave, para encontrar el nivel correcto. Tambin se plantea que antioxidantes como la Vitamina E, la Coenzima Q10 y la Vitamina C, aumentan la utilizacin del oxgeno en el cerebro y son moderadores de la conducta en el nio, se nota un desarrollo mejor de su comunicacin y por ende del aprendizaje. Se han reportado efectos positivos con la vitamina C en tomas de 1200 mg/da, la diarrea es el efecto secundario ms frecuente encontrado. Otros medicamentos puntualizados por varios autores que refieren su uso en nios autistas son: .el cido Flico en dosis de 800 a 3200 mcg/da en dosis divididas de 250 mcg/kg/da; .el Metil Sulfonil Metano (MSM) que ayuda a la enzima PST (Fenilsulfurotransferasa) a remover las toxinas del organismo. Se usa en dosis de 1000 a 4000 mg/da; .el 5-Hidroxitriptofano precursor de la serotonina, se usa de 5 a 20 mg/da; .los cidos grasos esenciales como el Omega 3, Aceite de hgado de bacalao, tambin se describen en el tratamiento;

.el S- Adenosilmetionina (SAM) tiene un efecto similar a un antidepresivo, regulando la serotonina y otros neurotransmisores, las dosis son de 100 a 400 mg/da; .otros componentes que se aplican son la B12, Biotina, Aminocidos, Picolinato de Cromo, vitamina A, Glutamina, Glucosamina, Coenzima IP-6, y el cido Alfa Lipico.

g) Mtodo Doman, Filadelfia o Afalse:


Fue diseado originalmente para parlisis cerebral y problemas neuromotores. Si el nio camina y se mueve perfectamente, no es necesario este tipo de terapia en el autismo.

h) Mtodo Tomatis y Berard:


Hace 40 aos el Doctor Alfred Tomatis, otorrinolaringlogo francs, desarroll este Mtodo que provee entrenamiento auditivo, o estimulacin auditiva para el tratamiento de una gran variedad de padecimientos. Sus resultados actualmente son muy discutidos. Requiere como primer paso un diagnstico correcto del padecimiento del nio o el adulto y luego se hace una evaluacin por un profesional de salud certificado en el mtodo. Con el Mtodo Tomatis se "re-educa " la manera de escuchar y se ha socorrido a miles de nios con problemas de aprendizaje, dislexia, falta de atencin, autismo y problemas motores. En los adultos se ha aplicado en la depresin, para mejorar la capacidad de comunicacin y creatividad y para facilitar el aprender un nuevo idioma con mayor rapidez. Debemos tener siempre presente, que un paciente puede tener una audiometra normal, pero no necesariamente "escucha bien". Por ejemplo, los nios con dficit de atencin, pueden tener una medicin normal de la audicin, pero no pueden concentrarse y presentan mucha dificultad para leer. Su problema es un trastorno en el proceso de "escuchar", no en el proceso de "or". En la prctica este proceder consiste, en realizar un entrenamiento auditivo por estimulacin con sonidos, aplicados con audfonos y especficamente "filtrados". Se harn sesiones de 2 horas diarias por espacio de 15 das y se evala al paciente posterior a la terapia. Luego se programarn ms sesiones, de acuerdo a cada caso.

Un estudio realizado en Toronto-Canad, a 400 nios y adolescentes en que fue aplicado el Mtodo Tomatis, el 95% de los padres reportaron mejora en la comunicacin, atencin, comprensin, lenguaje y memoria entre otros. Por muchos aos este mtodo se ha utilizado en las escuelas francesas, con fondos del Ministerio de Educacin. Los nios se anotan en el programa basado en el reporte de maestros y profesionales en salud acerca de sus dificultades en la escuela. Se aplica en cerca de 250 centros alrededor del mundo, con profesionales en salud dedicados a diferentes campos como psiclogos, mdicos, profesionales en educacin, trapistas de voz y lenguaje, terapia ocupacional y muchos otros. El mtodo de Brard est basado en un enfoque fisiolgico - educativo, no emocional, (Brard, 1982). Brard defiende que estos problemas conductuales y cognoscitivos pueden aparecer cuando las personas perciben los sonidos de una manera "diferencial". Es decir, cuando se perciben ciertas frecuencias mucho mejor que otras, cuando se perciben los sonidos de una forma distorsionada y pueden llevar a dificultades en la comprensin y la conducta. Como hemos expresado antes, el objetivo del mtodo Brard es reducir la hipersensibilidad y or igualmente bien todas las frecuencias. En contraste, el objetivo del mtodo de Tomatis es mejorar las habilidades auditivas. Ninguno de estos programas son dainos. Los dos consisten en msica y voces escuchadas a travs de auriculares a niveles mucho ms bajos que los sonidos medioambientales odos normalmente. Se menciona en la bibliografa que algunos individuos informan de los efectos (no severos) del entrenamiento durante y despus de recibirlo, incluyendo la irritabilidad, cambios de humor, hiperactividad y fatiga. No tenemos datos empricos disponibles, pero nuestra impresin, despus de revisados ambos programas, es que el mtodo de Brard se puede considerar menos molesto.

i) Msico Terapia:
En la literatura concerniente a personas con autismo, hay mltiples y variadas referencias sobre el efecto de la msica en estos individuos. Existen estudios como los de Benezon, 1976,

que demuestran que la msica y la terapia musical tienen efectos positivos y significantes en el tratamiento.Se busca el vnculo con el nio a travs de la msica y el ritmo. Las tcnicas de la terapia musical pueden ayudar a que sean ms espontneos en la comunicacin. Debido a las diferencias entre sujetos con autismo, no existen reglas universales sobre como debe aplicarse la terapia musical. Unas personas pueden reaccionar positivamente a cierta tcnica, mientras que otras lo pueden hacer negativamente. La msica puede ser una herramienta muy poderosa para romper patrones de aislamiento al proveer un estimulo externo. Pero por otro lado, la terapia musical puede crear una sobrecarga en el sistema nervioso de algunas personas con autismo, e incrementar reacciones de auto-estimulacin.

j) Delfinoterapia, Equinoterapia, Canoterapia, etc.:


En la terapia con delfines, caballos, etc., el nio obtendr una experiencia nica. La equitacin es una medicina natural y sus efectos teraputicos no se han descubierto ahora ni mucho menos. Durante los aos 60 se vivi un autntico auge de esta terapia, sobre todo en Alemania. En la equinoterapia, el enfermo es capaz de enfrentarse al movimiento sin ser un agente activo. El trote del caballo, les produce sensaciones similares a las que siente el cuerpo al caminar, por lo que obliga a ste a reaccionar ante el movimiento y a volver a familiarizarse con l. Existen dos tipos de hipoterapia en el mundo. La activa y la pasiva, la primera consiste en que el nio haga los ejercicios por si mismo, mientras que la pasiva es cuando necesita la ayuda para realizar los ejercicios ya que no puede sostenerse por si slo. Existe un gran nmero de padecimientos adems del autismo, en los que se sealan que es aplicable su uso como tratamiento, ejemplo de ellas son: la esclerosis mltiple, los desrdenes alimenticios, los traumas cerebrales, las parlisis, las enfermedades neurodegenerativas, los problemas de conducta y comportamiento, el sndrome de Down, y diversos tipos de minusvalas. Esta medicina natural tambin ha demostrado ser efectiva en casos de rehabilitacin de drogodependientes y en individuos con problemas de adaptacin social.

Lonatamishvili, realiz en el 2003 un estudio en 100 nios paralticos cerebrales en edades comprendidas entre 3 y 14 aos, la mitad fue tratada con procedimientos de fisioterapia convencionales y la otra con equinoterapia, encontr una evolucin significativamente ms favorable en el grupo que desarroll la equinoterapia. Ya Tauffkirchen en 1978, en un estudio comparativo haba llegado a la misma conclusin. Mc Gibbon en 1998, demostr un incremento en la eficiencia fsica y en la coordinacin motora gruesa con esta terapia. Winchester P y colaboradores publicaron en el 2002 los beneficiosos resultados alcanzados en la motricidad gruesa de 7 nios con retardo severo de los desarrollos tratados con equinoterapia. Coincidimos en la necesidad de continuar investigando los beneficios de este procedimiento alternativo de tratamiento mediante investigaciones bien estructuradas, debemos tener en cuenta que no existen reportes que nieguen su utilidad teraputica, y por el contrario muchas referencias en relacin a sus ventajas, avaladas en la mayora de los casos por muchos aos de experiencias prcticas de diversos autores. Paralelamente no coincidimos con algunos reportes de curas milagrosas obtenidas con el concurso de la equinoterapia que aparecen en la bibliografa. Resulta desfavorable por otra parte que una gran parte de los profesionales de la salud y la educacin especial desconocen los fundamentos de esta modalidad teraputica que pudiera resultar un elemento alternativo complementario de valor a las actividades que diariamente desarrollan los nios discapacitados. En la actualidad muchas instituciones encargadas de promover la rehabilitacin infantil no incluyen la equinoterapia dentro de sus recomendaciones. En Cuba, en la actualidad, se realiz el primer curso nacional sobre equinoterapia en la Habana donde funciona el Centro de Referencia Nacional de la actividad, y en provincias como Holgun se viene realizando un serio trabajo desde hace varios aos. En Camagey, se trabaja intensamente por calificar el personal y extender la actividad a los diferentes municipios.

k) Terapia de integracin sensorial:


Es un mtodo para auxiliar a los autistas con hipersensibilidad en los cinco sentidos,

aplicndoles experiencias sensoriales fuertes, por ejemplo: balanceo, saltos, vueltas, rodar, etc. Lo suelen aplicar terapeutas ocupacionales que han aprendido esta metodologa.

Coincidimos con diferentes autores de la literatura analizada, que la combinacin de

la

fisioterapia, musicoterapia, y equinoterapia ayudan a que todos los estmulos sin sonido sean transmitidos de forma acelerada hasta las diferentes zonas del cerebro agilizando as el propio proceso sinptico, favoreciendo el desenvolvimiento neurolocomotor, la adaptacin efectiva del individuo al medio, mayor grado de autovalidismo y las intenciones comunicativas, llegando a resultados muy favorables desde el punto de vista cuali y cuantitativo. La Dra. EstadounidenseTemple Grandin, una mujer autista, desarroll una caja para apretar o abrazar la cual proporciona al individuo una presin profunda la cual parece producirle un efecto tranquilizador. Esta terapia se esfuerza por mejorar la capacidad del nio de responder a la informacin enviada por los sentidos, y aunque parece haber ayudado a algunos nios autistas, no existe investigacin que compruebe la eficacia de estos enfoques.

l) Inmunoterapia:
La autoinmunidad es un hallazgo predominante e inexplicado en el autismo, con marcadores positivos de hasta un 80%. La teora de una causa autoinmune para esta entidad se apoya en estudios que encontraron anticuerpos para la protena bsica de mielina (anti-MBP) en los sueros de nios con el sndrome. Las pruebas inmunolgicas en nios autistas han demostrado ciertas caractersticas que tambin se encuentran en pacientes con enfermedades autoinmunes tales como el lupus eritematoso sistmico (LES), trastornos tiroideos (TT), espondilitis anquilosante (EA), artritis reumatoide (AR), diabetes insulino-dependiente (DMID) y esclerosis mltiple (EM). Hoy en da, no se comprende la relacin entre los anticuerpos contra el MBP y el autismo. Sin embargo, el desarrollo de esta respuesta inmune puede ser la base de la patognesis autoinmune en algunos casos de autismo. La relacin patognica entre desregulacin inmunolgica/autoinmunidad y autismo no parece guardar una relacin directa causal de forma general, sin embargo las corrientes actuales de conocimiento si esclarecen que posibles defectos inmunolgicos si pueden aparecer de forma individual y por tanto determinados y tratados especficamente, lo que sustenta el relativo xito de algunas tendencias de tratamiento.

m) Secretina intravenosa:
La secretina es una hormona gastrointestinal que, en base a evidencia anecdtica, se ha propuesto como tratamiento eficaz para el autismo, hemos realizado numerosas revisiones no encontrndose ninguna evidencia de que la secretina intravenosa en dosis nica o mltiple, sea eficaz segn una variedad de resultados, y se concluye que como tal, que no debera recomendarse o administrarse actualmente como tratamiento para el sndrome.

n) Apoyo Teraputico al Entorno familiar:


El cuidado que requiere un nio autista es muy exigente para la familia del infante. Los padres estn expuestos a mltiples desafos que tienen un impacto emocional importante. No son factores menores, la frustracin, tristeza o el sentirse sobrepasados por las dificultades en la comunicacin y/o el contacto con su hijo. No es fcil transitar por el proceso de duelo que implica el considerar la posibilidad de que un hijo(a) nunca ser capaz de experimentar ciertos aspectos de la vida que se esperan para el futuro de cualquier persona, como tampoco superar las tensiones que provocan las relaciones con el resto de la familia y las limitaciones sociales que muchas veces implica, como por ejemplo, los comportamientos explosivos y/o agresivos que hacen difcil la convivencia en lugares pblicos. Por lo tanto, la familia necesita ser apoyada por especialistas en la materia para que el soporte del entorno del nio no se minimice. Puede ser muy til la relacin entre grupos de padres que viven la misma experiencia, no slo para compartir rutinas y maneras de abordarlas, sino tambin para intercambiar informacin respecto a los nuevos tratamientos que van apareciendo en el medio.

) Terapia de colores:
Sabemos que los colores afectan nuestro estado de nimo. Estamos constantemente rodeados por colores y estos tienen un lenguaje propio. Cada color est asociado a alguna emocin o forma de pensamiento y evoca algn recuerdo o sentimiento.

Asimismo hay colores que nos levantan el nimo y otros que nos inducen a la depresin, algunos calman nuestra mente, mientras que otros estimulan la actividad mental. Esta terapia cura el alma a travs de un proceso de no interferencia, pues consideramos que nosotros mismos somos los que mejor sabemos acerca de nuestro proceso. El mtodo consiste en la seleccin de los colores por intuicin, los cuales son un autntico espejo de su Ser, y un reconocimiento de sus necesidades profundas. Los colores sirven para restaurar el bienestar general por medio de un sistema completo de sanacin holstica. Se usan en dependencia de las caractersticas propias del individuo a tratar. De forma concretada sealamos sus particulares: ROJO: Simboliza la fuerza y la accin, la iluminacin con rojo fomenta la actividad, combate la fatiga, estimula la circulacin sangunea y tiene un efecto estimulante sobre el metabolismo, la piel y las glndulas. Es usado con frecuencia por personas muy optimistas y llenas de vida. NARANJA: Es, como el rojo, un color vibrante que estimula la fuerza vital de los riones. Fortalece el tejido de los pulmones, es eficaz contra el estreimiento y ayuda a vencer las tensiones y bloqueos emocionales. Es un color inspirador y estimulante. El naranja ayuda a las personas depresivas y apticas. Es un color "sociable" que representa la alegra, el regocijo, la sinceridad y el amor al prjimo. AMARILLO: Acta como estimulante positivo del sistema nervioso y ejerce un buen efecto sobre el estmago, los intestinos, el hgado, el bazo y la vejiga. Es muy eficaz en el tratamiento de la depresin. En experimentos actuales ha quedado demostrado que las gallinas cuyo nido se ilumina con luz amarilla ponen ms huevos. Este color estimula el lado izquierdo del cerebro y por lo tanto resulta muy til cuando se estudia. El amarillo es uno de los tres colores primarios y representa la sabidura, la imaginacin, la alegra y la curiosidad. VERDE: Simboliza el equilibrio y la armona. La iluminacin con verde sosiega y calma todo el sistema nervioso. Ayuda a combatir el estrs, la tensin, el nerviosismo y el insomnio. Restaura los nervios cansados y les sirve de nutriente. El verde es el color del equilibrio y, junto al azul, uno de los colores bsicos de la naturaleza. Las personas cuyo color favorito es el verde tienden a ser modestas, equilibradas y pacientes. El verde relaja la vista y todo el cuerpo.

AZUL: Tiene efecto refrescante y antisptico. Reduce la frecuencia del pulso y alivia el dolor. El azul baja la fiebre y acta como nutriente para los nervios. El azul relaciona al hombre con los ocanos y el cielo. El azul representa la introspeccin y la espiritualidad. Las paredes pintadas de azul ejercen al principio un efecto sedante, pero despus de un rato tienen tambin un efecto refrescante. INDIGO: (AZUL AIL) Es muy eficaz para los trastornos nerviosos y mentales y estimula la hipfisis. El ndigo tiene un efecto anestesiante debido a sus altas vibraciones ayudando por tanto en la curacin de las quemaduras. VIOLETA: Estimula los niveles espiritual y mental y ejerce un efecto equilibrador sobre la depresin y la migraa. El uso del violeta para la meditacin ayudar al desarrollo visionario. El violeta es una mezcla de azul y rojo y combina ambos extremos: la vida, el fuego, la fuerza, la pujanza (rojo) con la calma, la relajacin y la introversin. DORADO: Es el color de la proteccin y fundamentalmente fortalece el corazn y la auto confianza. Simboliza el amor universal. El color dorado representa la bondad y la nobleza y simboliza el silencio, por aquello de: el silencio es oro. Aquel que se puede mantener callado en el momento oportuno es un verdadero maestro. En los cuentos de hadas los grandes tesoros son siempre de oro. PLATEADO: Es el color de la transformacin y apoya los procesos progresivos. Se puede combinar con todos los otros colores y acta contra la apata. El color plateado es muy ajustable y flexible y se puede mezclar con muchos colores. Por lo general apoya la fuerza de los otros colores. NEGRO: Fsicamente significa ausencia de color y es disipador de energa cuando se usa. Pero a la vez es tambin un color protector. Bajo ninguna circunstancia se debe usar el negro en casos de depresin, cansancio o ansiedad. El negro es el color del misterio y lo inexplicable. Indica las profundidades ocultas del alma y los deseos y necesidades reprimidos. BLANCO: Contiene todos los colores. Es el color de la limpieza y la claridad. Simboliza tambin la juventud y la frescura. El blanco es tambin un color protector utilizado por algunos grupos religiosos para expresar la sencillez o claridad y la pureza del corazn.

o) Terapia antimictica:

El Doctor Bernard Rimland del Instituto de Investigaciones del Autismo (Autism Research Institute), detalla que el objetivo de esta terapia es tratar cualquier inmunosupresin corregible y controlar la infeccin con medicamentos antimicticos. Destaca, que algunas personas con autismo tienen en su tracto intestinal cantidades excesivas de Candida albicans y que sus altos niveles pueden ser un factor contribuyente en muchos de los problemas de conducta del autismo. Refiere que el tratamiento anteriormente, estaba limitado a la anfotericina B; sin embargo, ha demostrado en sus estudios, que varios agentes menos txicos, como el itraconazol, el voriconazol y el capsofungin, funcionan contra este germen. Es conveniente sealar a los familiares, que las personas inmunosuprimidas debido a una enfermedad o por medicamentos, deben evitar ambientes donde el hongo pueda proliferar. La contaminacin es provocada por las deficiencias genticas del sistema inmune, los errores metablicos congnitos, las reacciones adversas a vacunas, o las infecciones virales gastrointestinales, todas causan dao al sistema inmune y llevan a infecciones frecuentes del odo, de la garganta o a bronquitis; despus son tratadas con antibiticos, los cuales provocan la eliminacin de la flora normal gastro-intestinal y la proliferacin de hongos.

p) Enzimoterapia:
Las extensas investigaciones de Bauman, Courchesne y otros autores, han documentado que es un tratamiento de rehabilitacin neuronal a base de la coenzima Cocarboxilasa (Pirofosfato de Tiamina) estable en solucin, X-2, en nios con Autismo, TGD e Hiperactividad. La coenzima, es una molcula orgnica, no un medicamento, ni un frmaco, es un elemento propio del organismo que, cuando falta o hay un dficit de dicha coenzima, se producen determinadas enfermedades. Los resultados dependen de la edad del paciente y del tipo de padecimiento. Entre ms pequeos se traten los nios mejores resultados se obtienen. En los nios que han presentado hipoxia o anoxia al nacer y que son tratados con la coenzima (x-2), se le puede evitar la parlisis cerebral o alguna otra discapacidad a corto o a largo plazo.

Cada vez se sabe ms sobre la relacin que existe entre la deficiencia en la sntesis de los receptores para Serotonina y las actitudes autistas. As mismo, se relaciona una conducta hiperactiva con el exceso de la noradrenalina y la dopamina. Debido a la experiencia clnica que la Dra. Alczar y otros especialistas a nivel mundial han tenido con su tratamiento desde hace varias dcadas, en pacientes con problemas neurolgicos y discapacidades de diferente etiologa, se han propuesto profundizar especialmente sobre el tratamiento de los nios con AUTISMO, TGD e HIPERACTIVIDAD y desde entonces se trabajada desde finales del 2002 en estos casos pero aun se encuentra esta terapia en fase de investigacion.

q) Terapia de tacto o de masaje:


La terapia basada en el contacto, es una de las formas ms antiguas de cuidado mdico. El masaje es usado comnmente para aliviar la tensin muscular y promover la relajacin, con este fin, se expone que es til como refuerzo para el tratamiento de varias enfermedades, incluyendo, asma , autismo , lceras por presin, entre otras. Existen muchas teoras acerca de cmo podra funcionar el masaje, pero ninguna ha sido probada. Algunos terapeutas de masaje como Birk TJ, McGrady A, MacArthur (2000), promueven la nocin de que el masaje disuelve los depsitos de calcio en el msculo, pero no existe una confirmacin objetiva de este alegato. Existen muchas escuelas de terapias alternativas. En la mayora de los casos, sus terapeutas combinan varias tcnicas, aunque tambin existen puristas que se apegan a un slo mtodo. La tcnica ms comn es el masaje sueco, el cual combina caricias grandes y gentiles movimientos de amasado en la superficie de los tejidos musculares. Una explicacin es que el masaje promueve la curacin de una forma ms general, por medio de reducir el estrs e inducir la relajacin as como estimular la circularon sangunea y regular el sistema nervioso central. Con este objetivo mencionan dichos autores aplicar esta tcnica al nio autista. El masaje tambin satisface la necesidad humana bsica de ser tocado.

r) Entrenamiento de Integracin Auditiva:

Es un procedimiento para modificar la sensibilidad de las personas a los sonidos

en

diferentes frecuencias. Inicialmente fue desarrollado en los EUA para combatir la aparicin de algn tipo de sordera, pero posteriormente, refiere la literatura consultada, que se le aplico a una nia autista y la cur. Desde entonces no se ha informado de ninguna otra curacin, pero se ha comprobado que reduce algunos sntomas autistas. En especial, los autistas que muestran una fuerte aversin hacia algn tipo de sonido pueden perder dicha aversin y mejorar otros de sus sntomas autistas con el AIT. Existen dos versiones de este mtodo, el de Tomatis y el de Berard ya anteriormente explicados.

s) Terapia de Abrazos:
La psiquiatra americana, Martha Welch es su defensora principal, al argumentar que el autismo esta causado por la falta de vnculo maternal con el nio. Refiere que el nio debe ser abrazado a la fuerza por la madre. Tanto Temple Grandin como Bernard Rimland opinan que esta terapia ofrece simplemente una estimulacin sensorial, pero que su base psicognica es errnea. Temple Grandin ha estimulacin sensorial. Existen otros tratamientos como el psicoanlisis y la terapia Gestalt, de ellos no se conoce ningn caso con buen resultado, no tenemos conocimiento objetivo y cientfico al respecto. indicado que el abrazo forzado no es necesario. Si lo referido

anteriormente fuera cierto, esta tcnica debera ser clasificada como una clase de

3.2.2 MTODO TERAPUTICO UTILIZADO EN EL DEPARTAMENTO NACIONAL, DE LOGOPEDIA Y FONIATRA.


En este trabajo abordaremos el tratamiento conocido por Modificacin de Conducta que, a la fecha, es el ms aceptado y el que mejores resultados ha tenido en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, especialmente para poner al nio bajo control instruccional y centrar su atencin. Sin embargo, es importante mencionar que est comprobado que el mejor avance se logra con una mezcla o variedad de tratamientos, algunos de ellos encaminados al desarrollo de reas especficas (por ejemplo, el habla). Por nuestra parte, en esta consulta de nuevo estilo existente en el Hospital Peditrico Universitario Pedro Borrs Astorga, nuestro objetivo primordial ha sido lograr la comunicacin del nio que padece este sndrome, para ello hemos utilizado en los pacientes tratados un conjunto de mtodos y tcnicas validadas en el pas y en el exterior, tales como: Teoras cientficas aplicadas con resultados comprobados. Mtodos y procedimientos que nos orientan la Pedagoga y Psicologa para la edad pre-escolar. Mtodos y procedimientos para el trabajo logopdico del Dr. Cabaas. Los objetivos y contenidos instructivos y educativos de la Educacin Pre-escolar cubana. Indicaciones neuropsquicas del nio pre-escolar cubano. Adems de emplear disciplinas mdicas y educacionales afines con terapias de intervencin temprana y estimulacin como: La Medicina Natural y Tradicional en Cuba, que incluye masajes teraputicos a nios y padres, la Musicoterapia, la Biomsica, las dietas especificas orientadas por la psiquiatra infantil que los diagnostica y controla su evolucin, los controles parciales con orientaciones medicamentosas de los neurocirujanos que atienden a aquellos que poseen patologas concomitantes como es el caso de la epilepsia, entre otros. Despus de ms de dos aos de labor, aplicando los mtodos y tcnicas antes sealados, se han obtenido resultados verdaderamente estimulantes en nuestro trabajo, han sido varios los profesionales de la psiquiatra, psicologa, neurociruga y otros afines, que han logrado revocar su diagnostico inicial, por cuanto los pacientes tratados se acercan cada vez ms a los

indicadores normales para su edad. Durante la aplicacin del tratamiento diseado, reafirmamos el criterio unnime de nuestro departamento:

Los nios y nias autistas, necesitan un ambiente de apoyo de tipo especial, con el objetivo de alcanzar independencia y aquellas habilidades que le son necesarias, para desenvolverse en el mundo de los adultos.
Nos hemos percatado, que estos pacientes necesitan de un ambiente que logre establecer un equilibrio entre la necesidad de alentarlos a ser capaces de lograr los objetivos que se le propongan en el seno familiar y en la comunidad y la necesidad de proporcionarles un adecuado cuidado, una organizacin de su vida, con vistas a ayudarlos a sentirse seguros, disminuyendo por ende sus estados de ansiedad; por tanto el ambiente de aprendizaje del que se rodee resultara decisivo. El tratamiento empleado en nuestro departamento toma en cuenta tres aspectos fundamentales:

El individuo, la integracin del individuo en la sociedad y la salud individual y familiar.


Por esto, nuestro proyecto se fundamenta en un trabajo integrado, responsable y sistemtico, nuestra metodologa se basa en los criterios que los especialistas de nuestro equipo de trabajo aportan sobre el paciente, de acuerdo al nivel cognitivo y psicosocial en que se encuentre, conformando o propiciando la interdisciplinariedad al confluir los tres representantes principales en la teraputica: el Logofoniatra, el Psicopedagogo y el Especialista en Medicina

Natural y Tradicional.
Cada da nos exigimos ms y buscamos mtodos alternativos que ayuden a los nios con este sndrome, para que tengan una vida feliz e integrada a una sociedad que an desconoce el inmenso mundo de estos ngeles del Silencio.Siempre tenemos presente, que cada nio autista tiene su personalidad propia, la cual determina la forma en que reacciona ante sus desventajas y que lo convierte en un individuo nico.

El diagnstico de Autismo lo realiza un equipo multidisciplinario integrado fundamentalmente por las especialidades de:

Psiquiatra

Logopedia y Foniatra

Medicina Bioenergtica y Natural

El psiquiatra, pilar elemental en este dictamen, se rene con el resto de la comisin y se traza un plan a seguir segn el tipo de autismo que el nio presenta. Nuestro plan de trabajo esta basado en la valoracin que estos especialistas determinen sobre el paciente, teniendo en cuenta: El diagnstico del psiquiatra, las pruebas y exmenes especficos de aquellas especialidades que as lo requieran, la edad biolgica y psquica del nio, as como los indicadores del desarrollo neurosquico que se corresponden con ambas edades fundamentalmente la psicolgica. Posteriormente planificamos un programa personalizado para cada nio(a) segn la edad determinada por las pruebas aplicadas, que parten de: Objetivos educativos e instructivos generales y particulares por su nivel o grupo etreo. Contenidos generales y especficos por etapas para su nivel o grupo etreo, sin obviar la teora Vigotskiana, acerca de la zona de desarrollo prximo. Mtodos, procedimientos y medios del proceso docente educativo orientados por la escuela cubana. El juego en los nios de la edad pre-escolar. - Teoras cientficas como: Enfoque de organizacin neurolgica del Dr.Carl H. Delacato, el Diseo creado por la investigadora M. K. DeMeyer sobre la familia del autista, La teora del profesor Alos J. Garanto (la utilizamos por su didactismo), El programa diseado por B. N. Kaufman (1985) el cual tiene en cuenta: una fase socio dinmica, una fase de terapia motivacional y otra de terapia cognitiva, Las investigaciones y consejos de la Doctora y

consultora psiquiatra Lorna Wing, Mtodos de educacin estructurados y organizados de la Teach Division (programa estudiado y observada su metodologa en video), Mtodos y consejos de ngel Riviere. Tambin sin desestimar, los aportes de padres que han escrito sus experiencias personales como: Djame escuchar tu voz, Levntate hijo, Autobiografa de Hellen Keller (nia sorda y ciega). En el programa tenemos de igual forma incluida, como desarrollar en estos nios las habilidades cognitivas, de comunicacin, socio-afectivas, motoras y de autoayuda. La psicopedagga de nuestro equipo, realiza una vez al mes, talleres especficos a los padres, donde se les explica sobre el avance del nio, estas temticas van dirigidas al conocimiento del sndrome, al papel de la familia del nio autista, y la confeccin de los medios didcticos para las actividades en el hogar. Quiero resaltar que, mientras el nio esta en la consulta entrenndose con el tcnico de logopedia y la psicopedagga, los padres que asisten a cada horario realizan un estudio terico bibliogrfico de temas afines a sus problemticas, existiendo una moderadora en cada turno, la cual adems registra las dudas, para que luego de terminado el debate, sean aclaradas por uno de los especialistas del equipo. Hemos realizado clases metodolgicas instructivas y demostrativas con la participacin de las familias, las que se han visto precisadas a demostrar como entrenar a su hijo en determinada habilidad, incluyendo los variados tipos de juegos. Y para corroborar este nuevo estilo de trabajo con nios autistas, en este centro asistencial realizamos una mesa redonda, con la exposicin de los medios y procedimientos creados por cada familia, con recursos de bajo costo y materiales desechables. La misma se presento en el III Congreso Internacional de Logopedia y Foniatra, donde el inters de los participantes, tanto nacionales como internacionales fue muy firme, llamndoles la atencin nuestro mtodo de trabajo y los resultados que hemos obtenido con su uso, en el manejo de esta patologa.

A continuacin describiremos el mtodo teraputico utilizado en nuestro departamento, el cual se aplica de acuerdo al nivel cognitivo y psicosocial en que se encuentre el paciente. Pondremos de manifiesto algunas tcnicas que aplicamos de acuerdo al proyecto psicopedaggico creado por nuestro equipo, resaltando que ya son tangibles los resultados alcanzados, por lo tanto esperamos que con este trabajo se logre un mayor nivel de entendimiento sobre este trastorno, y por ende satisfacer algunas interrogantes sobre esta enfermedad. Nuestra metodologa se basa en la combinacin de terapias como la:

Medicina Bioenergtica y Tradicional (Homeopata, Terapia Floral, Acupuntura, Musicoterapia


y Masajes)

El Tratamiento Logofonatrico. La Terapia Psicopedaggica.

LA MEDICINA BIOENERGTICA Y NATURAL:


Cada vez con ms frecuencia, se habla a nivel mundial de la Medicina Alternativa, Holstica o Complementaria como una arte de sancin. Incluye diferentes tcnicas como son: la Homeopata, la Terapia Floral, la Acupuntura y la Biomsica.

a) La Medicina Homeoptica:
Se basa en el principio de la Ley de Similares (similia similibus curantus: lo similar cura lo similar), principio gua de los remedios homeopticos descubiertos por Samuel Hahnemann, un mdico de Leipzig, en los ltimos aos del siglo XVIII. Esta herramienta teraputica, casi desconocida en el gremio mdico cubano contemporneo, ha sobrevivido a duros avatares tanto en el mbito nacional como en el internacional. Desde la antigedad, Celsos utiliz el azufre para tratar la escabiosis y en el ao 1630 se empleaba la corteza de la quinina para tratar las fiebres paldicas. Pero no fue hasta los estudios de Samuel Federico Cristian Hahnemann que se retomaron las ideas de Hipcrates en el arte de curar por los iguales Similia curentus.

La homeopata se expandi por toda Europa, los E.U y llega a Cuba muy temprano, favorecida por el perodo hispano-cubano en la ciencia cerca de 1820. Muchos mdicos del patio se trasladaron a Francia y los E.U para realizar estudios homeopticos. Este movimiento lleg a su mximo esplendor entre 1840-1880, si bien la primera publicacin sobre el tema en la Isla data de 1828, escrita por Ramn de la Sagra. En 1846, se inaugur la primera consulta homeoptica por el doctor Francisco de Paula Escofet, cuya farmacia estaba ubicada en calle Cuba 24. Luego de esta etapa, la influencia de mltiples factores internos y externos hizo que comenzara a declinar la prctica del mtodo homeoptico en nuestro pas; no obstante, quedaron como aporte nacional a esta disciplina universal medicamentos tales como la Tarntula cubenses (araa peluda), la Mygale lasiodora (araa negra) y la planta venenosa Comocladia dentata (Guao). La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce oficialmente la teraputica homeoptica desde 1978, aunque no la regula ni normaliza; sin embargo, recomienda aplicar esta disciplina en todos los sistemas de salud en el mundo. Se estima segn datos ofrecidos por la OMS que cerca de 500 millones de personas reciben tratamiento homeoptico en todo el mundo. A tal efecto, se realizan entrenamientos avanzados en pases como Alemania, donde el 40 % de la poblacin usa medicamentos homeopticos; en Blgica est disponible para el 85 % de los mdicos generales; en Holanda el 40 % de los mdicos generales la prescribe y as en muchos pases. La organizacin de mayor prestigio dentro de esta disciplina es la Liga Mdica Homeoptica Internacional que agrupa todas las escuelas y pensamientos. Cuba se uni a ella en 1995 como miembro activo y es merecedora de gran respeto y ayuda con material bibliogrfico, medicamentos y capacitacin del personal sanitario interno. En nuestro pas desde su incorporacin en 1992 como terapia natural oficial, la homeopata ha ido ganando en organizacin y figura dentro de la carpeta metodolgica y como parte de las estrategias de salud cubana. Actualmente, Cuba cuenta con 882 homepatas en todo el pas, cuyos logros hasta el presente se pueden resumir de la siguiente forma:

1. Incorporacin de camas hospitalarias para tratamientos con homeopata, en las provincias de Camagey, Holgun y Ciudad de La Habana. 2. Incorporacin de la homeopata en salas de cuidados intensivos peditricos y de adultos (Camagey y Holgun). 3. Gran demanda de adiestramiento por el personal de atencin primaria. Los basamentos que sustentan la homeopata han evolucionado en el tiempo, aunque todava existen escuelas internacionales que mantienen una postura ortodoxa extrema que le confiere a esta disciplina grandes detractores al menos en el plano filosfico. En cuanto al origen de los medicamentos homeopticos, estos provienen de 3 reinos fundamentales: el animal, de donde se aprovechan en su totalidad o partes de ellos, como ejemplo tenemos: apis (abeja), sepia (calamar), lachesis (serpiente); el reino vegetal, que aporta gran cantidad de frmacos como son: belladona, pulsatilla, lycopodium, ignatias; y el reino mineral, donde encontramos valiosos remedios de minerales muy txicos como azufre, arsnico, oro, fsforo y otros. Tambin se obtienen medicamentos de las secreciones fisiolgicas o patolgicas como: pyrogenium, medorrinum, psorinum orina, etctera. Los preparados se han experimentado en el hombre sano y tambin en animales de laboratorio para recoger toda la sintomatologa que son capaces de producir (patognesis o experimentacin pura). Adems de los sntomas recogidos por intoxicacin accidental o experimental, los daos en los rganos, as como tejidos y los sntomas recolectados a partir de la experiencia clnica, todo ello reflejado en las distintas farmacodinamias. Dentro de las Ventajas del mtodo homeoptico podemos nombrar: Bajo costo social. Equidad. Fcil preparacin del medicamento. Ecolgica pues, consume poca materia prima natural en su elaboracin. Se aplica a todos lo grupos etarios, incluyendo a nios muy pequeos. La concepcin clnica ve al paciente como un todo y no desfragmenta al individuo en rganos enfermos. No es un proceder invasivo.

Tambin podemos sealar limitaciones como: Poca ayuda al paciente terminal, al ser empleada como paliativo. ...No sustituye los casos quirrgicos, aunque se ha demostrado que puede mejorar el postoperatorio. Las corrientes metafsica-religiosas que existen a escala internacional impiden mayor integracin al gremio mdico. Entre las numerosas patologas en las cuales se emplea esta terapia podemos citar: Hipertensin arterial. Asma bronquial. Neurosis depresivas ansiosas. Bruxismo y enfermedades peridontales. lceras ppticas. Epilepsia. Psoriasis. Afecciones crnicas de otorrinolaringologa. Enuresis. Preparacin del paciente en pre y postoperatorio. Conjuntivitis hemorrgicas. Hepatitis viral aguda tipo A. Neuropata perifrica, etc.

Tratamiento Homeoptico utilizado para nios autistas, en nuestro departamento:


Esta terapia es aplicada por la Dra.Georgelina Echevarria, Especialista de 1er grado en Logopedia y Foniatra y Diplomada en Homeopata, Terapia Floral y MNT. El procedimiento a utilizar esta en dependencia del tipo de autismo, edad cronolgica y edad psicolgica. Consta de una frecuencia semanal e incluye cuatro aspectos bsicos: Homeopata Terapia Floral Masaje Peditrico Biomsica. Lo primero que hacemos, es un estudio general al nio, investigando diferentes aspectos:

El nio como individuo, la etapa de recin nacido, etapas de su desarrollo, lo normal y lo patolgico, el nio como producto de la herencia y del ambiente, escuchar a los padres o a quienes se encargan de su cuidado, valorar la informacin obtenida a travs del adulto, dependiendo del nivel cultural y de su capacidad de expresin. Adems, siempre observar al nio mientras se interroga a los padres, como es su alimentacin, su vacunacin, el examen fsico, los antecedentes patolgicos personales y familiares, antecedentes pre, peri y postnatales, as como el embarazo materno y las caractersticas del parto. Los medicamentos que nosotros utilizamos en la consulta de homeopata son: Phosporos Pulsattilla Tarentula Hyociamus Arsenicoum Calcarea Carbonica. Sulpur Belladona Aconitun

b) La Terapia Floral:
En el diagnstico y tratamiento de los nios con trastornos de la comunicacin y del aprendizaje, tambin hemos podido notar los efectos de la terapia floral que les hemos aplicado. Muchos de estos trastornos estn ligados al dficit neurolgico de la madurez, retrasos de la maduracin cerebral que pueden influir sobre la discriminacin auditiva, visual y cinestsica, as como un dficit en la memoria y problemas en la formacin de smbolos y en el uso receptivo y expresivo del lenguaje. Es de sealar, que en los ltimos aos e internacionalmente, ha surgido un inters notable por el mtodo teraputico de las flores de Bach. A principios del siglo xx, el doctor Edward Bach (1886-1936), mdico de origen gals, desarroll un original y eficaz sistema de curacin. Sostuvo que la enfermedad es el producto del desequilibrio entre la mente y el cuerpo, que altera el campo energtico del ser vivo. Planteaba que el organismo se enferma ante el

padecer psicolgico y el desorden emocional. Bach expresaba: La enfermedad no es un mal a suprimir sino un beneficio a comprender. El Dr. Bach, fue un mdico sobresaliente e intuitivo. Al percatarse que el estilo de vida y el estado emocional de una persona era uno de los principales causantes de la enfermedad, entr, en un principio, en el mundo homeoptico. Posteriormente explor ms all de la homeopata y busc una forma simple de liberar los poderes curativos de las plantas. Sus remedios florales fomentan la curacin reduciendo los estados curativos de la mente o ciertos aspectos de la personalidad y estimulando los aspectos positivos. Las esencias florales no tratan directamente los desrdenes fsicos, sino los problemas mentales y emocionales que subyacen en muchas enfermedades fsicas. Al curar la depresin, la preocupacin, etc., se restablece la armona mente-cuerpo, por lo que los problemas fsicos pueden tambin desaparecer. Los nios autistas, objeto de nuestro estudio, presentan una peculiar insuficiencia del desarrollo de la actividad cognoscitiva, su conducta e interrelacin social e incluso a veces se retrasan en el desarrollo fsico, en comparacin con sus coetneos. Por ello, con esta terapia, existen posibilidades de ayudarlos bajo fuerte motivacin, y con sealamientos crticos asimilables por ellos, siempre que esto no lacere su autoestima y le brinde seguridad, autoconfianza, inters en el presente, comprensin de errores, etctera. Estos factores, nos llevan, por decirlo de alguna manera, al campo o esfera de las emociones, y es aqu donde decidimos aplicar la terapia floral de Bach, que acta directamente en el cuerpo emocional del individuo. Nuestro equipo emplea, El Sistema floral de California, hemos alcanzado muy buenos

resultados modificando satisfactoriamente el aprendizaje y provocando un salto de calidad que los ayudar, en un futuro, a lograr el trnsito de la enseanza especial a la general. Muestra de los medicamentos que utilizamos son: Shooting Star: Utilizada para los que no sienten la tierra como su casa, ni la humanidad como familia. Sensacin fuera de lugar. Blackberry: En la incapacidad de llevar la idea a la prctica, integra la voluntad y el pensamiento, despierta la actividad creativa.

Mariposa Lily: Mejora los vnculos conflictivos entre madre-hijo. Angelica: En los desequilibrios neurolgicos, la epilepsia, tambin levanta la defensa inmunolgica. Tonifica y estimula retrasos. Dandelion: Usada para la hiperkinesia, inquietud, irritabilidad y el estrs Emocional. California Wild Rose: Empleada para la falta de inters en el mundo fsico, mejora la conexin con el mundo real.

c) La Medicina Tradicional Asitica o Acupuntura:


La acupuntura (del latn acus: aguja, punctura: punzar) es el nombre que se ha dado al proceder teraputico chino Tshen-Ziii, el cual consiste en la aplicacin de agujas muy finas en determinados puntos de la piel. Este tratamiento puede ser rastreado hasta la Edad de Piedra, cuando los hombres de esa poca inventaron los cuchillos de piedra y otros instrumentos para satisfacer las necesidades de la produccin. Es uno de los pilares de la medicina tradicional asitica, estos son verdaderos precursores de la medicina preventiva; cuando las medidas preventivas les fracasan, utilizan los distintos tratamientos teraputicos para restablecer la salud con los que emplean extractos de plantas, minerales y rganos, hidroterapia, masajes, gimnasia, cauterizaciones y acupuntura. Se ha ido difundiendo rpidamente en Europa, en los ltimos aos, mdicos ingleses y estadounidenses han asistido a Pekin con el fin de estudiar la acupuntura y ya son numerosos los galenos que la practican en estos pases. En 1943 se fund la Sociedad Internacional de Acupuntura (SIA) y desde su fundacin, la tarea fundamental que se ha asignado es el desarrollo de la acupuntura por medio de los congresos internacionales.

Argentina fue el primer pas en Amrica que conoce la acupuntura y su introduccin fue en 1948. El profesor Prez Carballs, public en 1980 un manual de acupuntura y ha iniciado a muchos de nuestros mdicos en la prctica de esta terapia, cada vez son ms los mdicos que cuentan con la acupuntura en su arsenal teraputico. Comprender el sistema de meridianos y de la acupuntura y sus puntos en trminos de la ciencia moderna es importante para facilitar el estudio y la aplicacin de las tcnicas relacionadas a la misma. En el estudio y tratamiento de nuestros nios, hemos comprobado que La flema es el factor patolgico primario en el desarrollo del autismo que conlleva a la deficiencia del qi de bazo, qi de corazn y qi de rin. Los puntos de meridianos que utilizamos en estos pacientes, as como sus cualidades funcionales son: R16: tonifica al rin nutriendo al corazn. Pc6: calma la mente y as mejora la irritabilidad promoviendo el flujo del qi de pulmn Du15: aclara la mente promueve el habla y nutre el cerebro Ren4: nutre al yin y la sangre fortalece la mente y el cuerpo y calma la mente. VB: se usa para disolver la flema en el cerebro. Abre todos los orificios sensoriales. Mejora alteracin de la conducta, habla incoherente, risa incontrolable, tendencia a la agresividad, insomnio, alteracin en el transporte y la transformacin de los alimentos el cerebro, no se nutre adecuadamente se produce una conducta obsesiva compulsiva.

d) El Masaje Peditrico:
El masaje chino peditrico (xiao er o Tuina), tambin desarrollado dentro de ste la digito presin, es una forma de masaje adaptado a las necesidades especiales a de los nios menores de 12 aos. Sus caractersticas lo hacen diferente y nico, cuyos efectos teraputicos reflejan una mejora a nivel anmico, fsico y energtico. Tiene diversas aplicaciones, entre las cuales se destaca el tratamiento de trastornos del aparato locomotor, psicolgico, digestivo y circulatorio, entre otros.

Es una tcnica que deriva del antiguo masaje japons Anma, que se desarroll para combatir el estrs producido por un ritmo de vida acelerado. Este hecho se produjo a finales del siglo XIX, cuando Japn pas de ser una sociedad feudal a ser una sociedad occidental y consumista. El cambio transform algunas costumbres y hbitos que los japoneses tenan bien asentados, como la alimentacin y el trabajo. La terapia consiste en realizar principalmente presin digital sobre el paciente en un 80% de las aplicaciones, en el 20% restante se realizan estiramientos y manipulaciones articulares. Actualmente est demostrado clnicamente que un masaje aplicado mayoritariamente por una presin continuada, cuidadosamente estudiada sobre puntos especficos del cuerpo, estimula los diferentes sistemas del organismo, equilibrando el cuerpo fsico, energtico y emocional. La finalidad de la terapia consiste en estimular esta capacidad autocurativa contenida en todo organismo vivo. Como todas las tcnicas desarrolladas a lo largo de siglos (y sta cuenta con unos 3.000 aos como mnimo), su funcin principal no es curar enfermedades, sino mantener el cuerpo en estado de salud y vitalidad armnica, que se traduce en mayor robustez general, y fortalecimiento frente a las enfermedades. Es decir, se utilzaba sobre todo como medicina preventiva, ese trmino hoy tan en boga que pretende ser un invento moderno. Esta accin est basada en la filosofa oriental del Yin (negativa, femenino, pasivo) y el Yang (positivo, masculino, activo). Estos trminos no designan jams una contradiccin o lucha, sino un complemento absolutamente necesario que da lugar a la armona cuando se permite que ambos acten por su cuenta. El terapeuta tiene ms desarrollada la sensibilidad de sus dedos al presionar el cuerpo del paciente, lo cual le comunica el estado de la zona tratada, apreciando cualidades como fro o calor, hiper o hipoactividad, flacidez o contracturas. Las precauciones a tener en cuenta son pocas pero muy importantes: - No aplicar sin diagnstico previo. - No aplicar si hay hambre o se acaba de comer.

- No aplicar si se est muy fatigado o con el corazn palpitante. - No aplicar en caso de enfermedades contagiosas, dolencia cardiaca o cncer. Los meridianos ms utilizados en nuestros nios con el sndrome de autismo son: rin, bazo, pncreas y corazn. El paciente al llegar a nuestro centro se dirige inicialmente a la terapia de masajes y a continuacin, despus de concluida esta, se dirige a la consulta de terapia del autismo en el departamento de Logopedia y Foniatra, con el Licenciado en Defectologa, Jess Daz. De esta forma se ha podido comprobar, que cuando el nio asiste previamente a su masaje, llega ms relajado, tranquilo y sereno, siendo el trabajo que le realiza posteriormente el defectlogo, ms exitoso. Este tipo de masaje se utiliza tanto en trastornos agudos como crnicos, mejorando la

hiperactividad, la concentracin, el insomnio, estimula la circulacin sangunea, regula el sistema nervioso y mantiene el bienestar y el funcionamiento como una forma de cuidado preventivo. Actualmente el departamento cuenta con una psicomotriciana francesa, la cual asiste todos los martes y jueves a nuestra consulta, con el fin de aplicar masajes a los pacientes, as como entrenar a nuestros psicoterapeutas, dotndolos de nuevas habilidades para el logro del desarrollo integral de nuestros nios. La familia, eje fundamental en el tratamiento, tambin recibe las bondades de esta tcnica con la finalidad de que estn mejor preparados para enfrentar el cuidado y manejo de sus hijos.

d) Musicoterapia o Biomsica:
Nuestro apstol Jos Mart en 1878 expres: "La msica es la forma ms bella de lo bello, es el hombre proyectado ms all de s mismo...", para ms adelante aadir: "... Gratsima, como un murmullo de libertad y redencin". En este concepto martiano, se relaciona la msica como algo capaz de redimir, de poner trmino a alguna adversidad y que por tanto producir bienestar.

Tambin debemos tener presente que fue Mart quien dijo que donde estuviera lo bello "aparece la luz, la fuerza, la alegra" y al considerar a la msica como la expresin mxima de lo bello, nos planteamos que sta es capaz de producir bienestar . La msica tiene como casi todas las cosas, sus antecedentes, que aqu datan de miles de aos. Nuestros antecesores incorporaron instintivamente la msica a sus ritos curativos y an en la actualidad, en algunos lugares, las tribus primitivas la continan utilizando en sus artes mdicas. La cultura moderna, por su parte, tambin reconoce la facultad que tiene para aliviar los males fsicos y mentales. Su Historia: Surgi en argentina hace ms de 20 aos. Su autor es Mario Conradini (Destacado msico, compositor y pedagogo musical que reside actualmente en Roma. Este mtodo se practica en Europa, norte y sur de Amrica. Llego a Cuba en el ao 2003. En la antigedad, los mdicos le atribuan influencias sedantes o excitantes. Celso, el patricio romano, en el primer siglo de la era cristiana, recomendaba la msica en el tratamiento de las enfermedades mentales. De la misma manera Avicena, mil aos ms tarde, recomendaba en su Canon: "Msica agradable, particularmente si induce el sueo" como analgsico. Sus posibilidades teraputicas no han sido exploradas en su totalidad, pero se sabe que la msica ejerce su accin fisiolgica mediante estmulos psquicos. Puede atraer la atencin del oyente en tal grado que excluye otros estmulos, inclusive los dolorosos o desagradables, Existen terapeutas que recurren a ella para inducir estados hipnticos. Para practicar Biomsica solamente es necesario un operador debidamente capacitado y una persona o grupo de personas que lo necesiten. Cules son sus principios? 1. En la msica, cuerpo y sonido son un binomio inseparable porque interactan constantemente. 2. La msica acta fsica y psicolgicamente. 3. Los conflictos se resuelven cuando la persona comprende su verdadero origen. 4. Los movimientos activan las emociones y los pensamientos.

5. El cuerpo genera frecuencias sonoras. 6. La msica puede ayudar a la evolucin interior. 7. El arte de hacer msica es el arte de conmover. La simpata hacia la msica que se observa en los nios que padecen de autismo parece estar ntimamente relacionada con su trastorno mental. Se plantea por los investigadores, que ellos reaccionan a la msica con una preocupacin profunda y desusada. Tienen una memoria mecnica para la meloda y, en algunos casos, recurren al canto como medio de comunicacin cuando otras formas de contacto social son rechazadas. En nuestro pas se utiliza la msica desde hace aos en el Instituto de Investigaciones Fundamentales del Cerebro (UNIFUNCE), con resultados favorables en trastornos logopdicos y motores resistentes a otros tipos de terapia. La msica es comunicacin no verbal, concepto fundamental para comprender la influencia que ejerce sobre la conducta. No existira y no sera necesaria si fuese posible comunicarse mediante la palabra con la misma facilidad que con ella. Por tanto, el papel que juega la msica en la vida del hombre es enriquecer, comprender, comunicar, y esas son tambin una de las principales funciones de la Musicoterapia. Su finalidad es la de ayudar al ser humano de diversas maneras (musicoterapia preventiva) y al ser humano enfermo (musicoterapia curativa). Al ser un proceso dirigido a un fin constar de diferentes etapas: informacin sobre los trastornos a tratar, trazado de objetivos, tratamiento, evaluacin, seguimiento y finalizacin del tratamiento. Tiene como objetivo proponer actividades musicales teraputicas para estimular la integracin sensorial no solo en el Autismo sino tambin en el Sndrome de Down, la Parlisis cerebral y el Sndrome de Rett. Nadie duda de los efectos de la msica sobre los diferentes estados de nimo, hasta dnde llegan sus efectos, quizs an no se sepa, pero muchos han acudido a ella en momentos difciles. El trovador cubano, Silvio Rodrguez, lo defini muy bien, en su cancin titulada "Soy como soy" al decir: "Se que hay dolores que no curarn ni la ms esmerada cancin..."

En Cuba despus de 1959 se introdujo su estudio en el programa de educacin. Como terapia ha sido utilizada en instituciones de salud, y en otros centros, se encuentra muy vinculada al uso de tcnicas de dibujo, a la danza y al ballet entre otras. Algunos de los centros que la utilizan son: el Grupo en Formacin de Musicoterapia de Cuba, Dra. Teresa Fdez de Juan, la Escuela Especial La Castellana, la Escuela de Autismo Dora Alonso, el Centro de Salud Mental de Regla. Dr. Rigoberto Oliva, el Hospital Psiquitrico de La Habana, el Dpto. de Psicoballet, etc. En nuestro departamento, empleamos la Musicoterapia de tres maneras: Activa: Donde el nio juega, canta, manipula instrumentos u otros objetos. Receptiva: El nio la escucha pasivamente. Receptivo-activa: Es una combinacin de ambas. Es Interdisciplinaria, pues sirve como apoyo a otras actividades como: el dibujo y la expresin corporal, o de sostn a otras terapias como la hipoterapia, la hidroterapia, el bao con delfines, la expresin corporal, etc. Tambin puede ser aplicada en los tratamientos de la tercera edad, en educacin especial, lactantes, gestantes, y otros. Nuestro equipo de trabajo, realiza esta tcnica a los nios autistas con una frecuencia

semanal, se renen en una terapia grupal, donde la profesora orienta y ejecuta las actividades musicales combinadas con el uso del incienso, de esta forma nuestros infantes son capaces de efectuar por si solos las orientaciones que se les procuran. Tenemos insertados en estas actividades nios pequeos de la escuela de msica para que les sirvan de patrn al realizar las actividades demostradas. La msica es energa, y para lograr una circulacin energtica favorable, tiene que ser limpia, equilibrada, adecuada y distribuida En el Departamento de Medicina Natural y Tradicional del Hospital PeditricoPedro Borrs, utilizamos la TCNICA LADE que consiste en: Limpiar los canales por donde circula la

energa, Acumular la energa en un punto del cuerpo, Dirigir la energa acumulada hacia una parte del organismo y Equilibrar los excesos o deficiencias de energas. El uso de la Biomsica como intervencin teraputica aplicada a nuestros nios con conductas autistas, nos llevo a elaborar el PROYECTO DESPERTAR, que incluye la tcnica LADE (Sonido dirigido) combinado con el Masaje peditrico chino (Canalizador). Con este proyecto pretendemos convertir al nio en protagonista de su propio desarrollo, restablecer conexiones perdidas, favorecer la Interrelacin del nio con sus padres y su entorno, contribuir a fomentar en los padres la capacidad de aceptacin y bsqueda para el desarrollo adecuado del hijo y funcionar como facilitadores para la labor pedaggica especializada. Esquema de tratamiento que utilizamos: Fase 1: Motivacin y Apertura, Acogida y masaje preparatorio. Fase 2: Sonido Dirigido. LADE Fase 3: Cierre. Orientacin a los padres. Evaluacin cualitativa personalizada. Debemos sealar algunas observaciones de esta tcnica: Mejora en la calidad del sueo. Apertura afectiva. Desarrollo de la concentracin. Amplitud de la comunicacin. Desarrollo de su conciencia corporal. Integracin a grupos. Sedacin de las actitudes violentas. La terapia musical en personas con autismo puede interrumpir patrones de aislamiento social y contribuir al desarrollo socio-emocional. Romper este patrn de aislamiento e involucrar al individuo autista en actividades externas, en vez de internas, es importante para atacar sus problemas cognitivos y perceptivos. La terapia musical puede proveer alternativamente, un objeto de inters mutuo a travs de un instrumento musical. En vez de ser amenazador, la forma, sonido, y tacto del instrumento puede muchas veces le puede fascinar al individuo autista. El instrumento, por ende, puede convertirse en un intermediario entre el paciente y el terapeuta, proveyendo un punto inicial de contacto.

Una vez que la barrera haba sido rota y el contacto establecido, el terapeuta musical puede experimentar con una serie de experiencias estructuradas que puede seguir aumentando la atencin de estos individuos, y sacarlos de su mundo. Mientras el proceso puede ser lento y arduo, la terapia musical es una herramienta inusual y placentera que puede adaptarse para llenar las necesidades del paciente. Mientras el individuo progresa, y las relaciones comienzan a formarse, la terapia musical puede ser una forma efectiva de ensear habilidades sociales tambin. La terapia musical en el rea de comunicacin trata de incentivar la verbalizacin y de estimular los procesos mentales con respecto a la conceptualizacin, la simbolizacin, y la comprensin. En el nivel ms bsico, para facilitar y soportar el deseo o la necesidad de comunicarse. Los nios autistas pueden percibir estas notas ms fcilmente que acercamientos verbales. Tambin ha sido comprobado que la terapia musical puede en algunas instancias reducir las vocalizaciones no comunicativas que pueden impedir el progreso durante el aprendizaje del lenguaje. Bruscia (1982) obtuvo resultados dramticos cuando utiliz la terapia musical en el tratamiento de ecolalia. Los procedimientos teraputicos lograron reducir la ecolalia de los pacientes del 95% a un 10%. Existen conductas patolgicas en los nios autistas en las reas de percepcin y motoras. Estos trastornos pueden guardar relacin a la dificultad en procesar estmulos sensoriales. Las tcnicas de la terapia musical estn inicialmente encaminadas a reducir estas conductas, o romper estos patrones. Actividades rtmicas y musicales pueden ser tiles (Thaut 1984). Soraci, Deckner, McDaniel & Blanton (1982) encontraron que la msica que posee ciertas caractersticas rtmicas es efectiva para reducir ciertas conductas estereotipadas. Los nios autistas usualmente muestran una marcada ausencia de respuestas afectivas al estimulo, y esto se atribuye a que existe algn defecto en el procesamiento de estos estmulos. Ya que muchas personas autistas responden favorablemente al estimulo musical, no es raro de que la msica se utilice como una herramienta para motivar a estas personas.

Las respuestas afectivas positivas de estos individuos pueden mejorar su participacin en otras actividades diseadas a promover lenguaje y socializacin. Adems, la msica puede proveer un contexto muy til para incentivar el desarrollo de la curiosidad y del inters exploratorio de los estmulos por el hecho de que es placentera (Nelson 1984). La terapeuta musical Juliet Alvin (1975) contiende que la terapeuta musical y el ambiente del lugar donde se efecta la terapia son importantes para que el tratamiento sea til. Podemos concluir, que la Medicina Bioenergtica y Natural es un trabajo inicial que conlleva a un estudio futuro, minucioso, ms profundo y as desarrollar ensayos clnicos y ver con ms efectividad las bondades de este tipo de terapia enfocada a la evolucin satisfactoria de la integracin familiar y social de estos nios. Es un sistema abierto y en desarrollo en la prctica medica general, constituyendo una herramienta para mejorar el estilo de vida de estos nios y de sus padres.

TRATAMIENTO LOGOFONIATRICO:
Por lo general la persona que sufre de autismo presenta demoras en la comunicacin. La demora ms evidente es cuando no se comunica en absoluto. Sin embargo, aquella persona que se comunica verbalmente tambin puede presentar problemas serios. Puede repetir palabras ms n con sentido; lo que se denomina ecolalia. Nosotros como especialistas en Logofoniatra, somos expertos en el diagnstico y tratamiento de problemas y desrdenes del lenguaje y podemos ayudar al paciente a aprender a comunicarse eficazmente. Como terapistas del lenguaje buscamos un sistema de comunicacin que se acomode a las necesidades de la persona autista y consideramos alternativas al idioma hablado. Nuestro departamento realiza numerosas actividades que van encaminadas al desarrollo del lenguaje del nio Autista. Las mismas estn abaladas por los distintos mtodos utilizados por el Dr. Ricardo Cabanas Coma, as como una recopilacin de todos los mtodos de distintos autores en cuanto a la especialidad de Logopedia.

El Licenciado en defectologa que atiende a estos pacientes, trabaja con ellos segn el sonido que el propio nio nos da, no siguiendo un orden lgico producto a sus dificultades, por lo que el proceso es estrictamente individualizado y dirigido a tratar conducta, atencin y lenguaje; en este abordamos primero la comprensin, despus el lxico-sintctico y por ultimo la articulacin. Algunas caractersticas de la terapia aplicada: 1.- Desde el punto de vista conductal hay que lograr la socializacin del paciente con nuestra consulta y con los especialistas, producto de la vulnerabilidad de estos nios con respecto a los cambios y su dificultad en las interacciones sociales. 2.- Posteriormente en la esfera cognitiva se integran todas las habilidades: concentracin, asociacin, identificacin y por ltimo instaurar lenguaje funcional. Es decir lograr que el paciente se concentre en la actividad que realiza, logrando organizacin y desarrollo de su Sistema Nervioso Central. Al asociar logramos que el paciente mediante lminas y otros materiales ubique dos o ms objetos con iguales caractersticas, proporcionando un desarrollo visual y relacionndolo con el medio ambiente que lo rodea. En la etapa identificativa el nio es capaz de reconocer los objetos de las lminas con respecto a los objetos que lo rodean, cuando antes solamente poda asociarlos. La instauracin del lenguaje es un poco ms compleja ya que estos nios llevan un tratamiento a largo plazo y depende de las capacidades del mismo y su edad psquica. Por lo tanto basados en las terapias antes expuestas logramos con mucho esfuerzo y constancia que realice sonidos onomatopyicos. Adems se utilizan el espejo para lograr vocalizaciones comenzando primeramente con vocales y posteriormente complejizando los sonidos. Les aplicamos el tratamiento de acuerdo con nuestros proyectos, y decidimos por las caractersticas de estos pacientes, que la terapia debe tener una duracin de 1 hora y media aproximadamente por cada nio. Realizamos cuantiosas actividades, todas encaminadas a la perfeccin de los sonidos. Como ejemplo de ellas citamos:

1.- Trabajo con las figuras geomtricas:


Usamos 2 figuras, si utilizamos un cuadrado debe ser uno grande y otro chiquito pero ambos del mismo color, despus que el nio los reconoce, pasamos a otra figura geomtrica y as sucesivamente siempre haciendo nfasis en la pronunciacin adecuada. Posteriormente le enseamos dos figuras con el mismo tamao, para que el nio las busque de iguales caractersticas a la mostrada. Despus trabajamos por tamao (pequeo, mediano y grande). Ya cuando el nio es capaz de reconocerlas todas, se colocan en una cartulina para que las busque por separado.

2.- Trabajo con objetos para introducir las palabras sacar, guardar:
Se busca una caja, (puede ser de zapatos), en ella se colocan objetos pequeos diversos, hacemos una demostracin al nio de sacar cada uno de ellos, cuando todos estos estn fuera de la caja, decimos al nio vamos a guardar los objetos, se utilizan palabras mgicas como saca, guarda. Esta actividad se realiza 3 veces o ms hasta que el nio sea capaz de consumarla por si solo. Recordar que tambin se trabaja la pronunciacin por lo que el nio debe mirar la forma en que ponemos todos los rganos del aparato articulatorio.

3.- Trabajo con el Clavijero:


Se realiza con objetos desechables, no tienen que ser originales, pueden ser confeccionados por los propios padres, por ejemplo: palos de madera, crculos, cuadrados, tringulos, todos de distintos colores para que el nio los agrupe por colores y sea capaz de colocarlos por la ranura, le decimos al nio fjate bien vamos a buscar cada crculo del mismo color, el nio debe colocarlo en cada uno de los palos que tiene el crculo del mismo color, decimos fjate bien busca igual, esas son palabras mgicas que no pueden faltar, esta actividad se puede hacer tres veces en el da.

4.- Trabajo con lminas:

Se les presentan al nio de acuerdo a su edad, segn se va trabajando se van haciendo ms complejas, con la descripcin trabajamos la pronunciacin y se hace hincapis en los sonidos que ya tiene instaurado. Tambin utilizamos lminas en secuencia. Se trabajan ejes temticos: Ejemplo: nio realizando actividades desde que se levanta hasta que va para la escuela, que hacemos para comer, etc.

5.- Actividad para el desarrollo del control del Esfnter:


Se trabaja sistemticamente con el nio durante toda la actividad y se dan orientaciones para la casa, con el objetivo de llevar al nio cada una hora al bao para que se habite y lo logre hacer por si solo.

6.- Insertar tapas de colores perforadas en el medio de diferente color:


Presentar al nio una suiza o cable de telfono para que el nio inserte tapas en la misma, le hacemos primeramente al nio la demostracin para que este lo haga igual, debe hacerse insistencia en la posicin de los dedos. Se colocan las tapas por colores para que el nio las coloque equivalente.

7.- Trabajo con Tarjetas:


Se presenta al nio distintas tarjetas relacionadas en objeto-palabra. Las mismas deben tener puesto el nombre con la letra de escribir y esta debe ser en negro, no debe ser tan pequea la lmina.

8.- Trabajo con Juguetes que se arman y desarman:


Presentamos al nio un juguete, le expresamos un evento hacindole una demostracin, luego invitamos al nio a realizar la misma accin. Si el nio no es capaz de realizarla, le damos ayuda hasta que l por si solo lo realice. Todo debe ser con mucha paciencia producto a sus dificultades.

9.- Trabajo con Rompecabezas:

Se le muestra al nio un rompecabezas, se comienza siempre con el ms fcil de 2 piezas. Cuando el nio lo logre realizar le vamos aumentando sus fragmentos, estos se realizan de materiales recuperables, Ej.: cartulina, lminas, etc. Los cortes deben ser diagonales y que coincida en faltar algunas partes al objeto presentado.

10.- Asociacin de nmeros:


En una tirilla de cartulina se le presenta al nio los nmeros primeramente del 1 al 5, y en otra cartulina el nio buscara los nmeros iguales, cuando los domine le vamos aumentando los mismos de 5 en 5. Siempre utilizando el vocabulario buscar igual. Estos nmeros deben ser en color negro.

11.- Asociacin de Vocales:


Se le presenta al nio una tirilla de cartulina con las vocales. Estas se presentan en una tarjeta a parte y se le pide al nio que busque igual como. Despus se hace recordar al nio las vocales y decir las mismas pero que el las escuche bien. Deben ser hechas con letra de escribir y de color negro Ej.: a, e, i, o, u.

12.- Orientacin Especial:


Esta actividad se ejecuta de la forma siguiente: Se toma al nio, se le dice vamos a hacer ejercicios. Ejemplo: vamos a subir, se sube, vamos a bajar, se baja. Trabajamos el concepto baja, sube, izquierda, derecha, se trabaja presentando tarjetas con objetos que estn a la derecha y a la izquierda. Se Trabaja con las manos del nio, cual es la derecha, cual es la izquierda, etc.

TRATAMIENTO PSICOPEDAGGICO:

En nuestro departamento, de acuerdo con el proyecto psicopedaggico creado por la Licenciada Rafaela, la cual trabaja conjuntamente con el licenciado en defectologa, ya son notorios los resultados alcanzados desde hace ms de dos aos, el mtodo creado tiene como caracterstica trascendental, tender a la educacin y reeducacin del nio autista y procurar adems la formacin de los padres . El tratamiento que empleamos, corresponde ser intensivo, de calidad, coherente y continuado, dado que los principales terapeutas del nio son las personas ms prximas a l, sus padres; quienes se enfrentan a una tarea extremadamente difcil al criar a un infante severamente inadaptado, para lo cual no tienen ninguna preparacin especifica, los padres encuentran en nuestro servicio una forma elemental de ayuda y con ella pueden comprender mejor la dinmica conductual de su hijo y sobre todo sentirse mas aptos para resolver, a medida que vayan presentndose, los problemas de la vida cotidiana a los que deben hacer frente. Los autistas necesitan un ambiente de apoyo de tipo especial con objeto de llegar a ser independientes y de adquirir aquellas habilidades necesarias para desenvolverse en el mundo de los adultos. Ellos necesitan un contexto que establezca un equilibrio entre la necesidad de alentarlos (incluye incluso forzarlos) a ser capaces de lograr los objetivos que se le proponen en el seno familiar y la comunidad, as como la necesidad de proporcionarles el cuidado y organizacin de su vida, para ayudarlos a sentirse seguros disminuyendo por ende su ansiedad, ya que su ambiente de aprendizaje resulta decisivo.

Concebimos un programa personalizado para cada nio segn la edad determinada por las pruebas que les aplicamos y que parten de:
Objetivos educativos e instructivos generales y particulares por su nivel o grupo etreo. Contenidos generales y especficos por etapas para su nivel o grupo etreo, sin obviar la teora Vigotskiana, acerca de la zona de desarrollo prximo. Mtodos, procedimientos y medios del proceso docente educativo orientados por la escuela cubana. El juego en los nios de la edad pre-escolar. Como desarrollarles las habilidades: cognitivas, de comunicacin, socioafectivas,

motoras y de autoayuda. Adems realizamos mensualmente talleres especficos a los padres, dirigidos al conocimiento del sndrome autista, importancia y rol de la familia y al mismo tiempo como confeccionar medios didcticos para las actividades en el hogar. Nuestro objetivo es proponer una alternativa psicopedaggica, que contribuya al desarrollo de los procesos cognitivos, para lograr en un futuro la incursin de nuestros nios en la enseanza general primaria como ya hemos conseguido en varios de los pacientes atendidos en nuestro departamento, as como someterla al criterio de los especialistas del grupo, a travs de la validacin preliminar. Esta alternativa esta basada en la compilacin de juegos y ejercicios que van de lo simple a lo complejo, que privilegian la integracin por reas del desarrollo de los procesos cognitivos de nuestros nios, los que le servirn a los especialistas como una herramienta y que adems parten de las necesidades objetivas que se evidencian en la prctica diaria. A la vez que se diagnostica este sndrome, nosotros intervenimos para prevenir las dificultades y favorecer el aprendizaje del nio cuando comience su etapa escolar. Es de destacar la importancia de la preparacin del personal educativo y en especial los maestros, para formar parte de un equipo indisoluble, Salud-Educacin, dndole apoyo y continuidad al trabajo que realizamos en nuestro centro, una vez logrado insertar al nio(a) en el medio escolar. Desde el punto de vista psicolgico, esta alternativa se fundamenta, en el paradigma histrico cultural cuya teora valora las alteraciones y funciones psicolgicas como premisas que son utilizadas en la prctica pedaggica, pero que a su vez tiene en cuenta el desarrollo integral de la personalidad y el carcter activo de los procesos cognitivos, donde se toma en cuenta el aprendizaje como gua y precedente del desarrollo, en el cual juega un roll fundamental la mediacin y la ampliacin de la zona de desarrollo prximo. En lo pedaggico, tomamos en cuenta la utilizacin de niveles de ayuda, se establece una relacin mutua de colaboracin y de construccin del conocimiento, tomando en consideracin, las caractersticas individuales del sujeto.

Respecto a lo sociolgico, es vital la participacin activa de todo el personal docente, vincula a la familia y a otros agentes educativos. En resumen, las funciones de la Alternativa Psicopedaggica que empleamos son la preventiva, evaluativa, de diagnstico, y de intervencin, tomando en cuenta la conducta de los nios autistas vindolos como un individuo nico, que en muchos aspectos es diferente de otros nios con igual diagnstico. En parte esto se debe, a que este estado puede hallarse en grados que van de muy leve a muy grave, pero tambin a que cada nio tiene su personalidad propia, que de alguna manera logra mostrarse a pesar de sus desventajas.

IV. METODOLOGA:
4.1

CONTROL SEMANTICO

Edad corregida: Se determina solo en nios prematuros y hasta los 24 meses de vida, solo
se usa para funciones evaluativas. Posteriormente se evala con su edad cronolgica.

Edad de desarrollo: Edad de funcionamiento que tiene el nio integralmente. Permite


determinar estrategias de tratamiento o intervencin.

Terapia convencional: Es la terapia que tiene rango tradicional, usada y establecida


nacional e internacionalmente.

Mtodo teraputico: Conjunto de tcnicas de tratamiento que agrupan un mtodo


especfico.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES POR OBJETIVO:

VARIABLE
Edad Cronolgica

TIPO
Cuantitativa continua

ESCALA
0 - 3 aos 4 - 6 aos 7 - 9 aos Test que mide el coeficiente de Inteligencia.

DEFINICION
Es la edad en aos que tiene cada individuo. Edad relacionada con el coeficiente de inteligencia.

Edad Psicolgica Patologas Asociadas

Cuantitativa Continua Cualitativa Nominal

Sndrome de West. Segn Diagnstico Retraso Mental (ligero, moderado, Clnico de cada profundo). enfermedad. Enfermedad degenerativa del Sistema Nervioso Central. Epilepsia. Esclerosis tuberculosa. Enfermedad esttica del Sistema Nervioso Central. 1. Medicina Natural Tradicional (Homeopata, Masajes, Biomsica, Terapia Floral, Acupuntura) 1. Tratamiento Logopdico 2. Tratamiento Psicopedaggico. Tcnicas utilizadas en el Departamento, medibles segn criterios tcnicos, tiempo de aplicacin y secuencia.

Terapias Utilizadas

Cuantitativa Nominal

4.2 TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:


Se efectu un estudio longitudinal descriptivo, que caracteriz las diferentes terapias aplicadas a los nios(a) autistas con trastornos de comunicacin, atendidos en el trienio 2003-2006, en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, radicado en el Hospital Peditrico Docente Pedro Borras Astorga. El universo estuvo constituido por los pacientes atendidos en nuestro servicio, durante el periodo sealado. La informacin se obtuvo de las Historias Clnicas de los pacientes diagnosticados como Autistas, previa valoracin integral por el equipo multidisciplinario de nuestro centro. Una vez recolectados los mismos, la informacin se proces automticamente en una microcomputadora, para lo cual se cre una base de datos: Microsoft Excel, como procesador de texto se emple el Microsoft Word y para la presentacin Microsoft Power Point . Se realiz la comparacin entre variables y grupos a partir de la prueba de homogeneidad Chicuadrada. Para variables de ndole cualitativa se utilizaron los porcentajes y para buscar la asociacin entre variables se crearon tablas de contingencia para facilitar su comprensin, los resultados se analizaron sobre la base de ndices porcentuales como medida resumen. El modelo que se utilizo para obtener la informacin a travs de los datos aportados por los padres, aparece en los anexos al igual que los grficos diseados para traducir las tablas construidas con la informacin analizada.

V. OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:
Caracterizar el mtodo teraputico aplicado en los trastornos de la comunicacin a nios(a) autistas atendidos en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra. Trienio 2003-2006.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Describir las terapias convencionales en el tratamiento de la comunicacin oral.

2. Identificar las tcnicas utilizadas en el mtodo teraputico aplicado en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra.

VI. ANLISIS DE LOS RESULTADOS:


En el perodo comprendido desde enero del 2003 a enero del 2006, tuvimos un total de 32 pacientes con diagnstico de Sndrome Autista, atendidos en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, radicado en el Hospital Peditrico Docente Pedro Borras Astorga. Predomin el sexo masculino con 24 pacientes (75%), el grupo de edad que prevaleci fue el comprendido entre siete y nueve aos, con 27 nios para un (84,4 %), seguido del de cuatro a seis aos con 5 casos para un (15,6%), tabla #1.

Tabla #1.
Distribucin por grupos de edades y sexo de los nios autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y Foniatra, durante el trienio 2003-2006.

GRUPOS DE EDADES 0 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 9 aos TOTAL

No. 0 5 27 32

% 0 15,6 84,4 100

Sexo Masculino No % 0 4 20 24 0 12.5 62.5 75,0

Sexo Femenino No % 0 1 7 8 0 3.1 21.9 25,0

Fuente: Modelo de recogida de informacin. Lo anterior se corresponde con lo planteado en la literatura, donde se esboza que los autistas varones estn afectados de 3 a 4 veces ms frecuente que las hembras. Obtuvimos en nuestro trabajo, un 62.5% a predominio de dicho sexo. Narbona (2000) destaca que hay una marcada preponderancia en los varones, de 4 a 5 por nias en esta entidad. Refirindonos a la edad y tomando en cuenta lo planteado en los (raramente a los 3). El profesor Kanner pens al principio que el autismo casi siempre se manifestaba desde el nacimiento; le dio por ello el nombre de Autismo infantil precoz" (early infantile autism). Pero reportes revisados, la conducta autista casi siempre comienza al nacer o dentro de los primeros 2 aos y medio

luego describi algunos nios que desarrollaron su conducta autista despus de un perodo aparentemente normal. En nuestro trabajo nos llam la atencin, que siendo esta patologa frecuentemente diagnosticada en las edades referidas anteriormente, en este grupo etreo no tuvimos ningn paciente, sabemos que detectar el sndrome autista es difcil antes del ao de edad, porque los padres asocian tales sntomas a otro dficit, y tambin son poco conocidas las pautas de desarrollo en los dos primeros aos de vida del nio con autismo. Suelen ser nios muy guapos a los que no se les nota prcticamente problema alguno, salvo el de la falta de comunicacin porque ellos no ven el mundo como nosotros. Es por ello que la deteccin del sndrome autista a edades muy tempranas, incluso con pocos meses es esencial para poder conseguir un desarrollo mejor del nio. Aqu entra a jugar un papel decisivo el medico general integral y los pediatras de las reas de salud, as como el apoyo por el personal docente educativo, ya sea de los crculos infantiles, jardines de infancia y vas no formales, para la realizacin de un diagnostico precoz ante una sintomatologa ineludible y no perder , por ende, un tiempo crtico e importante para la implementacin de un programa integral de atencin. Esta ardua labor aun se encuentra muy debilitada en ambos sistemas, salud y educacin. En este sealamiento coinciden varios creadores como: Narbona (2000), Artigas (2002) y Mendizbal (2005).

Por lo tanto, debemos hacer hincapi en la necesidad de un dictamen temprano de enfermedades como el autismo para disminuir su preocupante incidencia y poder paliar sus efectos, ya que esto permite recuperar en algunos casos funciones como el lenguaje, bsico en el desarrollo cognoscitivo del nio. Autores como Corral (2003) y Riviere (2005, refieren que las diferentes manifestaciones del sndrome aparecen durante el primer ao de vida en el 31% de los casos; entre el primero y el segundo ao en el 44% de los casos. En el 25% restante, los sntomas se hacen presentes con posterioridad a los 24 meses. En el grupo de 7 a 9 aos se concentro el porciento mayor de nuestros casos (84.4%), todo parece indicar que ya a esta edad, la familia, el mdico, el docente y aun parientes y amigos, les preocupa el desarrollo tan extrao de este nio.

Las reas problemticas que aparecieron desde los primeros aos, tal vez no evidentes hasta ese momento por la inexperiencia familiar y/o profesional, se hacen cada vez ms evidentes y se nota ms la diferencia entre l y los otros nios de su edad. La comunicacin, en especial la verbal, contina siendo el problema principal. Tambin en edades posteriores a los 4 aos, donde los sntomas no se presentaron desde el nacimiento, y el desarrollo inicial prcticamente fue normal, al surgir la sintomatologa ocurre una detencin del desarrollo, o bien una regresin (pierden habilidades ya adquiridas) y por ende el familiar acude al medico en busca de atencin y ayuda.

Hasta la actualidad, segn estudios consultados para la realizacin de nuestro trabajo, el color de la piel no constituye un factor determinante para el desarrollo de este sndrome, se encuentra en todo tipo de razas, etnias y clases sociales en todo el mundo. No obstante en este estudio predomino el color blanco. En la tabla # 2, se presenta la distribucin de enfermedades asociadas al trastorno autista, debemos resaltar que el 100% de los pacientes estudiados presentan una patologa concomitante, observndose que el mayor por ciento correspondi al retraso mental ligero con 20 nios para un 62,5 %; el grupo de las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central con 7 nios para un 22,0 %, seguidos de la epilepsia (9,4 %), el sndrome de West y la esclerosis tuberosa con un (3,1 %) respectivamente. Considerando a Rivire (2002) y Sibn (1997) aproximadamente uno de cada seis nios con autismo presenta una inteligencia normal, lo que corresponde a un 0,13% de los nios con dicho trastorno. Por ende, el porcentaje restante presenta retraso mental, lo que concuerda con nuestro resultado. La Asociacin de Psicologa Americana opina que ms del 60% de los autistas tienen un CI por debajo de 50; un 20% entre 50 y 70, y slo un 20% arriba de 70% (el DSM-IV seala como retardo mental un CI de 70 o menos). En general, parece prevalecer la opinin de que entre el 70% y 80% de la poblacin autista, tiene adems algn grado de retardo mental, lo que concuerda con nuestro trabajo donde el porciento mayor de patologas asociadas esta relacionada con esta entidad.

Tambin convenimos con la bibliografa consultada, donde se hace referencia a que algunos nios autistas, con retraso leve o coeficiente intelectual normal presentan grandes capacidades de memoria ya sea visual, auditiva, verbal o musical. Vimos en nuestra prctica, que los nios con autismo establecen un patrn de memoria muy eficiente cuando es utilizada para un solo tipo de aprendizaje, pero su transferencia es ineficiente si se le propone una nueva tarea, recordando lo propuesto por Rivire (2002) sobre el continuo autista como trastorno de la flexibilidad. Los nios de nuestra muestra, que presentan retraso leve, desarrollan conceptos simples y realizan algunas relaciones entre concepciones y reglas para formar categoras y clasificaciones, presentando dificultades en las definiciones que requiere de smbolos lingsticos ms abstractos, esto concuerda con lo descrito por (Rivire, 2002 y Martos, 2005).

Tabla # 2.
Distribucin segn enfermedades asociadas en los nios autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y Foniatra, durante el trienio 2003-2006.

Enfermedades RML Epilepsia Snd. de West Enfermedades Degenerativas SNC Esclerosis Tuberosa Total

Femenino No. 5 1 0 2 0 8 % 25 33.3 0 28.6 0 25

Masculino No. 15 2 1 5 1 24 % 75 66.7 0.2 71.4 0.2 75 No. 20 3 1 7 1 32

Total % 62,5 9,3 3,1 22,0 3,1 100

Fuente: Modelo de recogida de informacin. Las Enfermedades Degenerativas del SNC, fueron la segunda causa mas frecuente encontrada en nuestra investigacin, as como una de las mas referidas en la bibliografa mundial, en su etiopatogenia cobran un gran valor los antecedentes personales,

especficamente las injurias enceflicas durante las primeras 72 horas de vida, los traumas y las infecciones luego de nacido, los que determinan padecimientos neurolgicos posteriores. En nuestra casustica son debido a lesiones hipxico - isqumicas del perodo perinatal,

dejando como consecuencia parlisis cerebrales. Artigas y Martos (2005), refieren estudios sobre este tema, reportando una incidencia de 47casos por cada 1000 nacimientos. En nuestro trabajo, la epilepsia ocupo el tercer lugar, presentndose en 3 de los casos para un 9,4 % del total, lo que coincide con la literatura revisada que bosqueja que entre un 20 y un 30 por ciento de estos nios presenta convulsiones desde la infancia o desarrolla epilepsia en la adolescencia. El 3,1 % de los nios correspondi al sndrome de West, una epilepsia de difcil control, y la mayora con lesiones estticas del sistema nervioso central, Mendizbal (2002), en un estudio plantea, que alrededor del 30 % de las parlisis cerebrales, presentan uno o varios tipos de ataques, sobre todo, en nios con retraso mental. La Esclerosis Tuberosa tambin correspondi al 3,1 % del total, muchas veces los trastornos de conducta y el autismo estn presentes en los pacientes con esta enfermedad, la que constituye un trastorno heredado en forma autosmica dominante y es la ms representativa de las enfermedades neurocutneas. Esta entidad habitualmente se asocia con la epilepsia y el Retraso Mental. Con respecto a la distribucin segn antecedentes perinatales, se encontraron en un total de 27 nios, para un 84,3%, dentro de ellos las hipoxias ocuparon el mayor nmero con 10 (37%), seguidas del parto distcico 7 (26%), el bajo peso al nacer 6 (22,2%), y la prematuridad 4 (14,8%), tabla # 3. Hay cierta evidencia de que los nios autistas tienen mayor probabilidad de haber sufrido complicaciones en la poca de su nacimiento que sus hermanos normales. Aproximadamente un tercio de ellos han tenido alguna otra desventaja que afecta su cerebro o su sistema nervioso central. Los dems parecen ser fsicamente normales, aunque un examen cuidadoso termina por mostrar diversos problemas especiales. .

La revista Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine publica varios estudios sobre los factores de riesgo relacionados con el autismo, plantea que la edad avanzada de los padres o

haber sufrido falta de oxgeno durante el parto son algunos de los factores que se asocian con un mayor riesgo de sufrir autismo. La edad materna avanzada est relacionada con graves alteraciones del desarrollo, como el sndrome de Down, la dislexia o el retraso mental de causa desconocida. Muchos de estos trastornos se han vinculado con una inestabilidad del cdigo gentico; los investigadores creen que algn tipo de mutacin durante los mecanismos de replicacin del ADN podra estar involucrada en el origen del autismo.

Tabla # 3.
Antecedentes Prenatales encontrados en los nios autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y Foniatra, durante el trienio 2003-2006.

Antecedentes Prenatales Hipoxias Parto distcico Bajo peso Prematuridad Total

Nmero 10 7 6 4 27

% 37 26 22,2 14,8 100

Fuente: Modelo de recogida de informacin. Se hallaron 5 casos con antecedentes postnatales (15,6%) tabla # 4, distribuidos de la siguiente manera: infecciones del sistema nervioso 2 (40%), y convulsin febril 3 (60%).

Tabla # 4.
Antecedentes Postnatales encontrados en los nios autistas atendidos en el Dpto. Nacional de Logopedia y Foniatra, durante el trienio 2003-2006.

Antecedentes Postnatales Infecciones del Sistema Nervioso Convulsiones Febriles Total


Fuente: Modelo de recogida de informacin.

Nmero 2 3 5

% 40 60 100

El nivel educacional del total de padres incluidos en nuestro estudio estuvo a predominio del Tcnico Medio seguido del Pre Universitario, mientras mas alto sea el nivel cultural y educativo mayor ser el aporte que podrn dar a la teraputica de sus hijos, trabajamos con ellos siempre teniendo en cuenta, que tener un nio discapacitado, cualquiera que sea su problema (fsico o mental), es muy duro de aceptar y de manejar. En nuestro contacto continuo con los familiares, hemos podido apreciar, que a veces se sienten culpables, preocupados, confundidos, y alicados con respecto al futuro del pequeo, es aqu cuando entramos como especialistas, a jugar un papel importante, por una parte brindamos el apoyo emocional y por la otra ofrecemos ayuda profesional para tratar de sobrellevar el problema. Como la mayora de la poblacin sabe poco sobre la existencia y caractersticas del sndrome autista, los padres se sienten solos y extraos en la sociedad. Nuestra infinita ayuda y atencin, para lograr la aceptacin del problema y para someterse a la terapia adecuada segn el caso, nos ha dado magnficos resultados, tales que ya tenemos numerosos pacientes insertados en las escuelas regulares y dados de alta de nuestra institucin, siendo un gran logro del departamento Nacional. Por otro lado acreditamos lo recogido en la amplia bibliografa revisada, respecto a la integracin de la familia en el proceso de intervencin y desarrollo del nio con autismo, reiteramos que el clima familiar e interaccionar fue favorable para todos los nios estudiados en el periodo comprendido, se mantuvo una activa participacin en la teraputica, en los aportes dados y la reciprocidad, as como en los talleres que hacemos en el departamento. Pero a pesar de esta activa participacin, tambin coincidimos con planteamientos de autores como por ejemplo: Tamarit (2002) y Riviere (2002), que refieren que a veces los padres distorsionan el cuadro clnico inicial, ya sea por olvido o por necesidad psicolgica de disminuir las dificultades para atenuar culpas, hablan de la normalidad de su hijo, donde el cambio ha sido repentino y vinculado a algn hecho insignificante. Pocos padres en un inicio, aceptan el evento de un diagnostico de autismo en su hijo y menos de la coexistencia de este con patologas como por ejemplo, el Retraso Mental.

El mtodo teraputico aplicado en los trastornos de la comunicacin a nios autistas atendidos en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, como antes hemos explicado, se basa en la combinacin de tres terapias: Medicina Bioenergtica y Tradicional (Homeopata, Terapia

Floral, Acupuntura, musicoterapia y masajes), Tratamiento Logofonatrico y la Terapia psicopedaggica.


Este programa fue aplicado al 100% de los casos estudiados, se valoro para su aplicacin de forma individual en cada paciente, siendo nuestro objetivo primordial lograr la comunicacin del nio que padece este sndrome, tratando su conducta, la atencin y el lenguaje; de esta forma tender a la educacin y reeducacin procurando adems la integracin de los padres al tratamiento. El tiempo de duracin y el nmero de sesiones de la terapia, depender del avance que se logre con cada paciente. Eso se determina en las evaluaciones de seguimiento que les vamos realizando. En el caso especifico de la msica, la utilizamos para mejorar el funcionamiento fsico, psicolgico, intelectual o social de estos nios, la musicoterapia incluye, dentro de sus objetivos, la comunicacin as como las habilidades cognitivas, motrices, emocionales y sociales. Su uso es bien de forma individual o grupal, este ltimo caso se desarrolla en sesiones de entre 30 y 45 minutos y es el ms utilizado por nuestro equipo. En cada una de las sesiones trabajamos la imitacin, siempre con la ayuda de una persona de apoyo, con diferentes actividades relacionadas con instrumentos musicales o canciones que se cantan siempre al inicio y fin de cada clase. Cuando la totalidad de nuestros pacientes estudiados llegaron al departamento, tenan graves problemas en la comunicacin y el lenguaje comprensivo y expresivo, con un alto porcentaje de nios con mutismo o que emitan slo palabras. Tambin los problemas de comportamiento eran muy frecuentes en ellos destacndose conductas de resistencia al cambio, con "rabietas, estereotipias, rituales y comportamientos agresivos", especialmente en el grupo de 4 a 6 aos.

Nos satisface exponer, que hemos obtenido resultados verdaderamente estimulantes en nuestro trabajo diario, a travs de la realizacin de numerosas actividades encaminadas al desarrollo del lenguaje, la comunicacin, socializacin e integracin en el entorno escolar, familiar y comunitario. Por ello consideramos que el mtodo teraputico aplicado en nuestro departamento es idneo para tales fines. Nuestra afirmacin anterior esta avalada por los logros encontrados posterior a la aplicacin del mtodo teraputico en cuestin. Un ejemplo fehaciente de esto se recoge en el cuadro # 5 donde se describe el vencimiento de las diferentes actividades planificadas a los nios autistas tratados en nuestro departamento en el periodo comprendido entre los aos 2003 al 2006, destacndose que la mayora logro el cumplimiento de los objetivos trazados. Otro ndice positivo en la implementacin de esta teraputica multidisciplinaria, fue el obtenido con 6 nios autistas atendidos en nuestro Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra, los cuales vencieron todos los objetivos y expectativas propuestas y se encuentran actualmente insertados socialmente en una escuela general con muy buen progreso en el proceso docente educativo, son seguidos por la logopeda del rea de salud , con el fin de ir perfeccionando cada da mas su lenguaje, ya que este aspecto siempre va aparejado a esta patologa. Todos superaron los problemas comunicativos y de comportamiento, debido a la adaptacin de tcnicas a sus peculiaridades, y a la labor conjunta de docentes y familiares. Llegamos a la conclusin, que nuestra labor en esta consulta de nuevo estilo, tiene una enorme importancia, no solo en el diagnstico adecuado y la rehabilitacin precoz del nio autista, sino tambin en el trabajo integrado con la familia. Hemos logrado de este modo que se integren a la sociedad, y as poder devolverles su condicin humana. Esperamos que mediante esta investigacin se cumplan mis expectativas: que las personas que lean este trabajo comprendan que el autismo es una discapacidad como otra cualquiera, por lo tanto estos nios tienen el derecho a ser ayudados, comprendidos y apreciados, y para esto orientamos dos medicamentos vitales:

AMOR Y PACIENCIA.

Tabla # 5.
Vencimiento de las actividades incluidas en la teraputica aplicada a los nios autistas tratados en el Departamento Nacional de Logopedia y Foniatra durante el trienio 2003-2006.

II

III

IV

VI

VII

VIII

IX

XI

XII

Grupos de edades Matricula Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No 0-3 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4-6 aos 5 24 6 28 3 24 6 18 12 23 7 18 12 24 7 15 15 22 8 15 15 20 10 8 21 7-9 aos 27 2 0 1 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 0 2 1 Total 32 26 6 29 3 26 6 20 12 25 7 20 12 26 7 17 15 24 8 17 15 22 10 10 22

INDICE: I. Figuras Geomtricas. II. Introduccin de Guardar y Sacar. III. Clavijero. IV. Trabajo con Lminas. V. Control de esfnteres. VI. Insertar tapas. VII. Trabajo con Tarjetas. VIII. Trabajo con Juguetes armar y desarmar. IX. Trabajo con Rompecabezas. X. Asociacin de nmeros. XI. Asociacin de vocales. XII. Orientacin espacial.

VII. CONCLUSIONES
1- No se ha encontrado un nico mtodo de tratamiento, para mejorar con xito la comunicacin dentro de las terapias convencionales, consiste en una combinacin de dichas tcnicas. 2- El trabajo teraputico y educativo, con la participacin de la familia, en un enfoque de atencin integral al paciente, es la ms exitosa intervencin para el mejoramiento de la calidad de vida y su integracin social. 3- En nuestra consulta de nuevo estilo, Hospital Peditrico Universitario Pedro Borrs Astorga, se utiliza en los pacientes tratados un conjunto de mtodos y tcnicas como son: Medicina Bioenergtica y Tradicional (Homeopata, Terapia Floral, Acupuntura, Musicoterapia y masajes), el Tratamiento Logofonatrico, y la Terapia Psicopedaggica. 4- El tratamiento empleado en nuestro departamento toma en cuenta tres aspectos fundamentales: El individuo, la integracin del individuo en la sociedad y la salud individual y familiar. el mejor plan que apreciamos

VIII. RECOMENDACIONES.
Debemos considerar los siguientes retos, que no solo comprometen al Sector de la Salud Pblica sino tambin al de Educacin, en el tratamiento y rehabilitacin de los nios con Sndrome de Autismo: 1. La definicin y prescripcin del Sndrome de Autismo necesitan mejorar, hay que dar a conocer a la poblacin por parte de nuestra especialidad y a travs de los medios masivos de difusin, sus caractersticas y las necesidades de educacin y aplicacin de una teraputica precoz lo cual mejorara el pronstico. 2. Incentivar las investigaciones sobre el tema para lograr adquirir armas para combatir dicho trastorno. 3. Entrenar a los mdicos de la familia, pedatras y otros profesionales de la salud y de la educacin, para que tengan presente la posibilidad diagnstica de autismo, cuando examinen nios pequeos con problemas del desarrollo, y as contribuir al diagnstico e intervencin temprana de esta entidad. 4. Los padres son eslabones elementales en la teraputica de sus hijos. Los programas exitosos estn directamente relacionados con el nivel de involucramiento familiar.

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ANEXOS
MODELO DE RECOGIDA DE INFORMACIN.

1.- Edad:

2.- Sexo

3.- Raza:

4.- Nivel educacional de los padres: Primaria: Secundaria: Tcnico Medio: Pre-Universitario: Universitario: 5.- Riesgo biolgico: a- Antecedentes Patolgicos: Infecciones prenatales Medicamentos ototxicos Embarazo con riesgo Exmenes alterados Otros b.- Antecedentes perinatales: Tipo de parto Prematuridad Bajo Peso Hipoxia Traumatismo ctero Tiempo de gestacin Otras complicaciones c.- Antecedentes postnatales: Infecciones postnatales Meningoencefalitis

Medicamentos ototxicos Enfermedades Genticas Convulsin febril Enfermedades neurolgicas Enfermedades musculares Enfermedades esquelticas Enfermedades metablicas Enfermedades endocrinas Traumas Otros d.- Antecedentes patolgicos personales: Afecciones del SNC Alteracin del desarrollo psicomotor Retraso Mental Lesin Cerebral Afecciones del sistema Auditivo Afeccin del Sistema Respiratorio Infeccin respiratoria alta Infeccin respiratoria baja Asma Bronquial Afecciones Bucales Afeccin Maxilo facial Deformidades Linguales Otros e.- Nombre la enfermedad que padece su hijo:

f.- Tipo de discapacidad Dificultad para la movilizacin de miembros superiores Dificultad para caminar Ha llevado tratamiento rehabilitador Ha mejorado 6.- Riesgos psicosociales Tranquilo / Intranquilo

Chupa Tete Se chupa el dedo Se concentra bien Es distrado Relacin del nio con la madre Ambiente verbal adecuado / Inadecuado Habla muy rpido Habla Alto Hay otro familiar con estas caractersticas Quin? Imita voces de animales, aviones, ametralladora u otros sonidos: Grita Grue Chilla Vocifera Habla alto Aptitudes Patolgicas: Sobreproteccin: Permisibilidad 7.- Desarrollo del Lenguaje: Primeras palabras / Frases cortas / oraciones TONO Normal / Grave / Agudo

8.- Principales aspectos mejorados con el tratamiento Ms sociable Ms carioso Menos irritable Entiende mejor Duerme mejor Camina mejor Mejor coordinacin de los movimientos Habla mejor Otras Ninguna

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