Kasus KMB Tn.G umur 35 tahun jam 11.

00 tanggal 19 september 2012 mengalami kecelakaan lalu lintas antara sepeda m t r dan m bil angk t saat melintasi jalan ra!a didaerah keda"ung# klien masuk $% Gunung &ati 'ireb n diantar leh p lisi. %aat kejadian klien pingsan# tidak dapat mengingat kecelakaan !ang dialamin!a# tidak ada muntah. (idapatkan )raktur tertutup 1*3 pr ksimal cruris sinistra# luka r bek didaerah setengah cruris kiri dengan luas +,1 cm# dan luka lecet pada pipi kiri dengan luas 2,0#5 cm. Tt-. t/ 120*00# n/ 95,*menit# s/ 312'. %aat dilakukan pengkajian tanggal 23 september 2012 klien tampak terbaring# klien mengaku terdapat tulang !ang patah pada kaki kirin!a# kaki kiri klien daerah cruris tampak diperban dan dipasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut. Klien mengaku kesulitan untuk menggerakan kaki kiri !ang terpasang spalk. 3kti)itas klien terbatas# kebutuhan sehari4hari klien dibantu keluarga. Klien mengeluh n!eri jika kaki kiri digerakan# klien tampak men!eringgi dan mengerukan dahi saat bagian kaki !ang luka digerakan. Klien mengaku n!eri !ang dirasakan seperti ditusuk benda tajam 5senut4senut6 setiap menggerakan atau mengangkat kaki !ang luka dan terdapat )raktur dengan p sisi !ang tidak tepat. Karena keterbatasan gerakn!a klien mengaku kesulitan ke kamar mandi. Klien mengeluh susah buang air besar# sejak dira"at klien selalu makan sa!ur# perut sebelah kiri ba"ah terasa sakit jika ditekan dan berkurang jika didiamkan# sudah tiga hari sejak masuk $umah %akit belum pernah B3B# dan belum mandi.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Tn.G DENGAN GANGGUAN SISTEM MUSKULOSKELETAL : FRAKTUR TERTUTUP CRURIS SINISTRA 1/3 PROKSIMAL DI RUANG IV RSUD GUNUNG JATI KOTA CIREBON 1. PENGKAJIAN a. Bi data 16 7dentitas 8asien 9ama :mur &enis kelamin 3lamat %tatus perka"inan 3gama %uku 8endidikan 8ekerjaan 9 .$egister (iagn sa medis Tanggal masuk .Tn.G .35 tahun .;aki4laki .&l.8erjuangan n .23 $T*$< 12*02 Kecamatan %un!aragi K ta 'ireb n .Ka"in .7slam .&a"a .%M3 .Tukang jeg .22533+ .=raktur tertutup cruris sinistra 1*3 pr ksimal .19 %eptember 2012

Tanggal pengkajian .23 %eptember 2012 26 7dentitas 8enanggung ja"ab 9ama :mur &enis kelamin 8endidikan 8ekerjaan 3lamat .9!.3 .32 tahun .8erempuan .%M3 .7bu rumah tangga .&l.8erjuangan n .23 $T*$< 12*02 Kecamatan %un!aragi K ta 'ireb n

>ub. (engan pasien .7stri

b. Keluhan :tama*;ingkup Masalah Kepera"atan %aat dilakukan pengkajian klien mengalami )raktur tertutup cruris sinistra 1*3 pr ksimal. Kaki kiri klien daerah cruris tampak diperban dan dipasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut. Klien mengeluh n!eri seperti ditusuk benda tajam 5senut4senut6 setiap menggerakan atau mengangkat kaki !ang luka dan terdapat )raktur dengan p sisi !ang tidak tepat. Klien mengalami kesulitan untuk bergerak# terutama pada kaki kiri !ang terpasang spalk. 3kti)itas klien dibantu leh keluargan!a. c. $i"a!at 8en!akit 16 $i"a!at Kesehatan %ekarang Klien datang ke 7nstalasi Ga"at (arurat $umah %akit Gunung &ati 'ireb n pada tanggal 19 september jam 11.20 <7B dengan keluhan terdapat )raktur tertutup cruris sinistra 1*3 pr ksimal. 8ada tanggal 19 september 2012 jam 11.00 <7B klien mengalami kecelakaan lalu lintas antara sepeda m t r dengan m bil angk t saat melintasi jalan ra!a di daerah keda"ung. Klien masuk $umah %akit Gunung &ati 'ireb n diantar leh p lisi. %aat kejadian klien pingsan# tidak dapat mengingat kecelakaan !ang dialamin!a# dan tidak ada muntah. 8ada tanggal 21 september 2012 dilakukan pemasangan spalk terhadap klien. %aat dilakukan pengkajian mengeluh n!eri pada daerah sekitar pemasangan spalk# n!eri dirasakan bertambah apabila bagian ekstremitas !ang di spalk digerakan# n!eri dirasakan berkurang apabila klien diberi bat analgetik !aitu keter lac 1 amp melalui intravena. 9!eri dirasakan seperti ditusuk benda tajam 5senut4senut6 pada saat kaki kirin!a digerakan. $asa n!eri tersebut terl kalisir han!a pada bagian tulang !ang mengalami )raktur saja dengan skala + dari 145# klien merasa n!eri setiap daerah !ang di gips digerakan# n!eri dirasakan sekitar 1 menit dan muncul bertahap. Klien han!a bisa menggerakan sedikit jari4jari kaki kanan. Klien tidak bisa menggerakan kaki kanan dan takut untuk mengangkat lulutn!a.

26 $i"a!at 8en!akit (ahulu Klien mengatakan bah"a dulu klien pernah ber bat ke 8uskesmas daerah %un!aragi akibat sakit kepala dan batuk namun klien han!a diberi bat sampai ? hari. Klien tidak pernah mengalami kecelakan dan dira"at di $umah %akit dengan kasus !ang sama sebelumn!a atau pen!akit tulang !ang dapat memberatkan pen!akitn!a saat ini. Klien tidak pun!a sakit jantung# diabetes melitus# atau ginjal. 36 $i"a!at Kesehatan Keluarga

35th

32th

1?th

12th

10th

1th

Klien mengatakan bah"a keluargan!a tidak ada !ang mempun!ai ri"a!at pen!akit darah tinggi# diabetes melitus# pen!akit menular seperti TB' ataupun !ang dira"at di $umah %akit dengan kasus !ang sama dengan klien saat ini. d. $i"a!at 8sik l gi 16 'itra tubuh Klien mengatakan semua bagian tubuh disukain!a !aitu karena klien merupakan tulang punggung keluarga. Klien juga mengatakan sedih bagian tubuhn!a patah# kaki merupakan m dal untuk klien bekerja. 26 7dentitas diri

Klien merupakan se rang laki4laki. Klien mengatakan bangga terhadap dirin!a sebagai laki4laki dan kepala keluarga terbukti klien giat bekerja mencari na)kah untuk keluargan!a. 36 =ungsi peran Klien merupakan kepala keluarga dan a!ah dari empat rang anak. %ebelum sakit klien mencari na)kah untuk keluargan!a. %emenjak sakit klien tidak bisa menjalankan peran seperti biasan!a. +6 7deal diri Klien berharap dirin!a cepat sembuh seperti sediakala# bisa kembali berakti-itas secara mandiri "alaupun dengan keterbatasan )isik !ang dimiliki. Klien berharap setelah pulang dari rumah sakit dapat bekerja sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan )isik !ang dimiliki. 56 >arga diri Klien tidak merasa malu dengan k ndisi sakit seperti ini. Klien mengatakan tidak akan memperdulikan pandangan dirin!a. e. $i"a!at % sial >ubungan klien dengan angg ta keluarga baik terbukti istri# dan anak4 anakn!a selalu menunggui di rumah sakit. Klien juga terlihat k bers sialisasi dengan mas!arakat. ). $i"a!at %piritual Klien merupakan se rang muslim. Klien mengatakan di rumah selalu menjalankan sh lat lima "aktu# selama sakit klien tidak dapat beribadah dengan baik terutama )rekuensi dan k nsentrasi dalam beribadah. >al ini disebabkan adan!a n!eri dan keterbatasan gerak !ang dialami klien. Klien perati) terhadap pera"at dan mahasis"a. %ebelum sakit klien sering bergaul dan rang terhadap

han!a dapat beribadah dengan berbaring di tempat tidur # berd a dan d@ikir untuk kesembuhan sakitn!a. g. Kebiasaan sehari4hari Tabel 2.1 Kebiasaan sehari A hari 9 1 1 3(; 2 di $umah 3 di $% + 3 , sehari C p rsi habis Bubur# sa!ur# tel r Tel r 7kan Tidak ada 3ir putih 049 gelas* 2+ jam# B 1000 cc ukuran gelas belimbing perhari 3ir putih Tidak ada Tidak ada 0 jam dari pukul 21.00 A 05.00 <7B 2 jam dari pukul 1+.00 A 1?.00 <7B Gelisah# berisik

a. Makan 4 )rekuensi 3 , sehari 4 jumlah 1 p rsi habis 4 jenis 9asi# tempe# tel r# sa!ur 4 makanan !ang Tel r dadar disukai 4 makanan !ang tidak 7kan disukai 4 gangguan Tidak ada b. Minum 4 &enis 3ir putih# teh# k pi 4 &umlah 10411 gelas* 2+ jam# B 2200 cc ukuran gelas belimbing perhari 4 Minumam !ang K pi disukai 4 Minuman !ang tidak Tidak ada disukai 4 Gangguan Tidak ada 7stirahat tidur 4 tidur malam ? jam dari pukul 23.00 A 05.00 <7B 4 tidur siang Tidak pernah 4 gangguan Tidak ada

1 3

2 8ers nal h!giene 4 mandi 4 keramas 4 g s k gigi 4 gunting kuku

3 2 , sehari

4 gangguan Dliminasi a. B3B 4 =rekuensi 4 k nsistensi 4 "arna 4 gangguan b. B3K 4 )rekuensi 4 jumlah 4 "arna 4 gangguan 3kti-itas 4 akti-itas dilakukan klien 4 gangguan Ketergantungan

Belum pernah mandi selama dirumah sakit 1 , sehari %elama di rumah sakit 2 , sehari klien belum pernah Klien memanjangkan keramas# g s k gigi# kuku tangann!a gunting kuku. Tidak ada (e)isit pera"atan diri 1 , sehari ;embek Kuning Tidak ada 5 A ? , sehari 1300 cc A 1500 cc Kuning jernih Tidak ada !ang Bekerja# mencuci m t r# dan men!apu halaman Tidak ada Klien mengalami ketergantungan terhadap r k k dan k pi. Belum pernah B3B selama dirumah sakit 4 4 K nstipasi Terpasang kateter 1000 cc A 1200 cc Kuning jernih Tidak ada >an!a berbaring 7nt leran akti-itas Klien tidak mengalami ketergantungan terhadap alc h l# bat A batan# r k k dan k pi.

h. 8emeriksaan =isik 16 (ata umum. a6 Keadaan umum . Klien mengalami kesulitan untuk menggerakan kaki kiri !ang terpasang spalk# klien tampak tidur ditempat tidur dan sebagian akti-itas klien dibantu keluarga. b6 Kesadaran . ' mp s mentis 5G'% . 15# D!e . +# Eerbal . 5# M t rik . ?6 dengan gambaran klien mampu membuka mata secara sp ntan# klien mampu mengucapkan kalimat dengan jelas dan mampu menja"ab pertan!aan dengan baik# klien mampu menggerakan kedua

tangan dan kaki kanan !ang tidak terdapat )raktur sedangkan kaki kiri !ang terdapat spalk han!a mampu menggerakan jari4jari kaki. c6 Tanda A tanda -ital . Tensi 9adi $espirasi %uhu 26 %istem 8ernapasan hidung simetris# keadaan hidung tampak bersih namun lubang hidung tampak sedikit k t r# bentuk dada datar# gerakan dada simetris antara kiri dan kanan# tidak terasa n!eri dan pembesaran p lip saat palpasi bagian hidung# tidak terdapat penggunaan t t pernapasan tambahan# pernapasan eupn e# irama iregular# dengan )rekuensi 2+, *menit# pemeriksaan taktil )remitus teraba getaran !ang sama antara paru kiri dan kanan. 8erkusi terdengar bun!i res nan dan auskultasi pada daerah trakea terdengar bun!i br nkial# br nkus terdengar br nk -esikuler dan al-e lus terdengar -esikuler. 36 %istem Kardi -askuler K njungti-a terlihat merah muda# sklera tidak jernih# muk sa bibir ber"arna merah muda. 8alpasi ditemukan nadi regular# dengan )rekuensi 95 ,*menit# iktus tidak teraba# dan '$T F 2 detik# saat diperkusi tidak terdapat pembesaran jantung# terdengar suara jantung %1 dan %2 tunggal# tidak terdengar bun!i jantung tambahan dan &E(. +6 %istem 8encernaan Bibir tampak lembab# "arna lidah dan r ngga mulut ber"arna merah muda gigi tidak lengkap# tampak karang gigi pada gigi belakang# kuning dan ban!ak terdapat sisa makanan# tidak terdapat st matitis# tanda in)eksi pada daerah t nsil# n!eri tekan pada daerah epigastrium maupun abd men kiri bagian ba"ah# dan pembesaran hati. Klien dapat mengun!ah dan menelan tanpa rasa sakit. Bentuk abd men )lat# bising usus 1, * menit# saat di perkusi terdengar bun!i timpani. 56 %istem 8erkemihan . 120*00mm>g . 95 ,*menit . 2+,*menit . 31 0'

Terpasang kateter# tidak terdapat distensi kandung kemih# pengeluaran urine 1000 A 1200 cc*2+ jam. ?6 %istem Genitalia Terdapat rambut pubis# tidak terasa n!eri dan pembengkakan pada daerah penis dan skr tum. 16 %istem 8ersara)an Tingkat kesadaran . k mp s mentis# G'% 15 5D+M?E56 8engkajian ner-us kranialis . 9 7 5 l)akt rius6 . klien mampu membedakan bau k pi dan min!ak ka!u putih. 9 77 5 ptikus6 . klien membaca jelas pada jarak 25cm# pupil berk ntriksi saat diberi rangsang caha!a. 9 777 5 kul m t rius6 . kel pak mata dapat diangkat ke atas# b la mata digerakkan ke segala arah# pupil berk ntriksi saat diberi rangsang caha!a. 9 7E 5tr klearis6 . b la mata digerakkan ke kiri# dan kanan. 9 E 5trigeminus6 . rahang menutup dan mengun!ah tanpa rasa sakit. 9 E7 5abdusent6 . b la mata di gerakkan ke atas dan ba"ah. 9 E77 5)asialis6 . klien mampu mengerutkan dahi# tersen!um simetris# menggembungkan pipi# menutup kel pak mata secara bersamaan . 9 E777 5akustikus6 . hasil test rinne 5G6 dimana hantaran udara lebih panjang dari pada hantaran tulang dan test "eber tidak terdapat lateralisasi. 9 7H dan H 5gl s )aringeal dan -agus6 . u-ula tampak bergerak ke atas saat klien mengatakan IahJ. 9 H7 5access ries6 . bahu kanan dapat diangkat dan menggerakkan kepala )leksi# ekstensi# abduksi# adduksi. 9 H77 5hip gl sus6 . klien mampu menjulurkan lidah# dan mend r ng pipi kiri dan kanan dari arah dalam. 06 %istem 8englihatan

;etak mata dan alis klien simetris antara kiri dan kanan# pupil k ntriksi saat diberi rangsang caha!a# klien mampu membaca jelas pada jarak 25cm# -isus mata kanan dan kiri emetr p ?*?# klien tidak menggunakan alat bantu kacamata. 96 %istem 8endengaran ;etak telinga simetris antara kiri dan kanan# lubang telinga tampak k t r# tidak terdapat pembengkakan pada daerah# tidak terasa n!eri saat di palpasi# daun telinga dan tulang mast id# klien mampu mendengaarkan detak jarum jam tangan# test urine 5 G 6 !aitu hantaran udara lebih panjang dari pada tulang#test "eber tidak terdapat lateralisasi. 106 %istem Muskul skeletal a. Dkstremitas atas Terpasang in)us 9a'l 0.9K 20 tetes*menit pada ekstremitas atas bagian kanan. Dktremitas atas kiri klien han!a mampu melakukan $LM pada sendi pergelangan !aitu )leksi ekstensi dan pada sendi jari !aitu )leksi# ekstensi# abduksi# adduksi dan p sisi. Klien mampu melakukan $LM setiap sendi pada ekstremitas atas kanan. %endi bahu digerakkan abduksi# adduksi# )leksi# ekstensi dan r tasi. %iku digerakkan )leksi# ekstensi# supinasi dan pr nasi. 8ergelangan tangan dan jari A jari dapat digerakkan )leksi# ekstensi# abduksi# adduksi dan p sisi pada jari. b. Dkstremitas ba"ah Kaki kiri klien daerah cruris tampak diperban dan terpasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut. 8ada ekstremitas ba"ah kanan# klien mampu menggerakan jari4jarin!a !aitu )leksi# ekstensi dan pada ekstremitas ba"ah kiri klien mampu melakukan gerakan is metris. Kekuatan t t .5555 4 4 4 Terpasang spalk

10

Keterangan . Dkstremitas atas dari kiri ke kanan !aitu . sendi bahu# siku# pergelangan tangan dan jari. kekuatan setiap sendi pada ekstremitas atas klien 5 !aitu klien mampu menahan gra-itasi dengan tahanan penuh. Tangan kiri tidak terkaji karena sedang diim bilisasi. Dkstremitas ba"ah klien tidak terkaji kekuatan t tn!a karena sedang diimm bilisasi. 116 %istem 7ntegumen <arna kulit klien sa" matang# turg r kulit baik 5saat ditekan kembali dalanm "aktu kurang dari 2 detik6# kulit lembab# tekstur lembut# kulit kepala klien k t r# rambut lengket dan berket mbe# terdapat luka lecet pada ekstremitas atas kiri dan ekstremitas ba"ah kiri daerah cruris. 126 %istem Dnd krin Tidak tampak pembesaran kelenjar tir id# kelenjar getah bening.

i. (3T3 8D9:9&39G 16 = t $ ntgen tanggal 19 september 2012 >asil . a6 =raktur di daerah cruris sinistra 1*3 pr ksimal. =ragmen tulang 5G6# ap sisi dan daligment kurang baik. 26 ;ab rat rium
&enis 8emeriksaan <B' >G( >'T 8;T Glauk sa se"aktu :reum Kreatinin %GLT %G8T >asil 0#1 . 103 *mm3 13#? g*dl 31#1 K 253 .103 *mm3 100 mg K +2#9 mg K 1.15 :*7 29 :*7 10 :*7 9ilai n rmal +#0 A 11#0 .103 *mm3 11#0 A 10#0 g*dl 35#0 A 55#0 K 150 4+00 .103 *mm3 10 A 120 mg K 10 A 50 mg K 0#5 A 1#1 :*7 8ria F 29 "anita F 22 :*7 8ria F 25 "anita F 21 :*7

j. Terapi 11

4 7::( 9a'l 0.9K 20 tetes*menit selama 5 hari dira"at di $umah %akit 4 'e) ta,ime 3 , 1 gr intra-ena 4 Keter lac 2 , 1 amp intra-ena

12

2. No 1.

ANALISA DATA DATA (% . 4 Klien mengeluh kesulitan untuk bergerak# terutama pada kaki kiri !ang terpasang spalk. 4 Klien mengaku terdapat tulang !ang patah pada kaki kirin!a. (L . 4 3kti-itas klien dibantu leh kelurga. 4 Klien tampak han!a berbaring. 4 Terpasang spalk pada sepenjang ekstremitas ba"ah kiri. 4 Kekuatan t t 5555 4 4 1 4 Tensi . 120*00mm>g 9adi . 95 ,*menit $espirasi . 2+,*menit (% . - Klien mengeluh n!eri jika menggerakan kaki kirin!a# n!eri seperti ditusuk benda tajam 5senut4senut6. - Klien mngaku terdapat tulang !ang patah pada kaki kirin!a. (L . 4 Klien menunjukan skala n!eri 3 dari rentang 5 145 6# dengan KEMUNGKINAN ETIOLOGI Trauma Terputusn!a k ntinuitas jaringan tulang Kerusakan )ungsi tulang sebagai alat gerak pasi) (e) rmitas 7m bilisasi MASALAH >ambatan m bilitas )isik

2.

Trauma Terputusn!a k ntinuitas jaringan tulang 8embekuan darah 8engeluaran @at4@at -as akti)

9!eri

13

gambaran klien tampak men!eringgi dan mengerutkan dahi ketika bagian kaki !ang luka digerakan. 4 Kaki kiri klien daerah cruris tampak diperban dan terpasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut. 4 Klien tampak lemah. 4 Tanda A tanda -ital . Tensi . 120*00mm>g 9adi . 95 ,*menit $espirasi . 2+,*menit %uhu . 31 0'

5%er t nin dan Bradikinin6 Eas dilatasi# permeabilitas -askuler meningkat 8embentukan edema Tekanan jaringan meningkat 9 sisept r 5kulit# -isera6 9!eri dipersepsikan =aktur ;ama berbaring 57m bilisasi6

3.

(% . 4 Klien mengaku susah buang air besar dan mengatakan sudah tiga hari sejak masuk $% belum B3B. 4 Klien mengeluh n!eri tekan pada abd men ba"ah (L . 4 4 4

K nstipasi

8enurunan m tilitas usus Klien terbaring Terdapat distensi abd men saat palpasi Bising usus 9,*menit 8engerasan )eses

1+

+.

(% . - Klien mengatakan sudah tiga hari sejak masuk $umah %akit belum mandi han!a dilap saja. - Klien mengaku kesulitan untuk ke kamar mandi. (L . 4 Kulit klien lembab 4 Gigi tampak kuning dan ban!ak terdapat sisa makanan. 4 Kulit kepala tampak k t r# rambut klien r nt k dan lengket. 4 Kuku tangan klien tampak panjang dan k t r 4 Klien terbaring

Trauma 7nk ntinuitas jaringan tulang Terpasang spalk M bilitas )isik terganggu

(e)isit pera"atan diri

8era"atan diri kurang

3.

D !" # D$ %no& K'('# ) " n * n M & + , Ko+ -o# &$ 9ama. Tn.G :mur. 35tahun 9 .'M.

9L

1.

T39GG3; M3%3;3> T7MB:; 23 4 114 2012

(73G9L%3 * M3%3;3>

797T73; (39 TT( DM

>ambatan m bilitas )isik b.d kerusakan )ungsi tulang dan im bilisasi ditandai dengan (% .

T39GG3; M3%3;3> TD$3T3%7 20 4 114 2012

797T73; (39 TT( DM

15

4 Klien mengeluh kesulitan untuk bergerak# terutama pada kaki kiri !ang terpasang spalk. 4 Klien mengaku terdapat tulang !ang patah pada kaki kirin!a. (L . 4 3kti-itas klien dibantu leh kelurga. 4 Klien tampak han!a berbaring. 4 Terpasang spalk pada sepenjang ekstremitas ba"ah kiri. 4 Kekuatan t t 5555 4 4 1 4 Tensi . 120*00mm>g 9adi . 95 ,*menit $espirasi . 2+,*menit 9!eri b.d terputusn!a k ntinitas jaringan tulang akibat )raktur# pergerakan )ragmen tulang di tandai dengan (% . - Klien mengeluh n!eri jika menggerakan kaki kirin!a# n!eri seperti ditusuk benda tajam 5senut4senut6. - Klien mngaku terdapat tulang !ang patah pada kaki kirin!a. (L . 4 Klien menunjukan skala n!eri 3 dari rentang 5 145 6# dengan gambaran klien tampak men!eringgi dan mengerutkan dahi ketika bagian kaki !ang luka digerakan. 1?

2.

23 4114 2012

DM

20 4 11 4 2012

DM

3.

23 4114 2012

4 Kaki kiri klien daerah cruris tampak diperban dan terpasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut. 4 Klien tampak lemah. 4 Tanda A tanda -ital . Tensi . 120*00mm>g 9adi . 95 ,*menit $espirasi . 2+,*menit %uhu . 31 0' K nstipasi b.d im bilisasi ditandai dengan (% . 4 Klien mengaku susah buang air besar dan mengatakan sudah tiga hari sejak masuk $% belum B3B. 4 Klien mengeluh n!eri tekan pada abd men ba"ah (L . 4 Klien terbaring 4 Terdapat distensi abd men saat palpasi Bising usus 9,*menit (e)isit pera"atan diri b.d kelemahan neur maskuler dan penurunan kekuatan tungkai ba"ah ditandai dengan (% . - Klien mengatakan sudah tiga hari sejak masuk $umah %akit belum mandi han!a dilap saja. - Klien mengaku kesulitan untuk ke kamar mandi.

DM

2?41142012

DM

+.

2341142012

DM

2?41142012

DM

11

(L . 4 Kulit klien lembab 4 Gigi tampak kuning dan ban!ak terdapat sisa makanan. 4 Kulit kepala tampak k t r# rambut klien r nt k dan lengket. 4 Kuku tangan klien tampak panjang dan k t r 4 Klien terbaring .. R'n/ n K'('# ) " n 9ama. Tn.G :mur. 35tahun 9 .'M. 0011223 9L 1. (, Kep 7 T:&:39 79TD$ED9%7 $3%7L93;7%3%7

T:M . M39(7$7 >ambatan m bilitas )isik tidak 1. Kaji m bilitas !ang ada# bser-asi terjadi adan!a peningkatan kerusakan dan T:K . kaji secara teratur )ungsi m t rik. >ambatan m bilitas )isik dapat 2. 3tur p sisi im bilisasi pada tungkai berkurang setelah dilakukan tindakan ba"ah. kepera"atan selama 5 hari dengan kriteria . - Klien dapat ikut serta dalam 3. 3jarkan klien melakukan latihan

1. Mengatur tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti)itas. 2. 7m bilisasi !ang adekuat dapat mengurangi pergerakan )ragmen tulang !ang menjadi unsur utama pen!ebab n!eri pada tungkai ba"ah. 3. Gerakan akti) membrikan massa# t nus#

10

pr gram latihan. gerak akti) pada ekstremitas !ang 4 Tidak mengalami k traktur. tidak sakit. 4 Kekuatan t t bertambah. +. Bantu klien melakukan latihan $LM 4 Klien menunjukan tindakan untuk dan pera"atn diri sesuai t leransi. meningkatkan m bilitas. KL;3BL$3%7 5. K lab rasi dengan ahli )isi terapi untuk melatih )isik klien. 2. 77 T:M . 9!eri berkurang sampai hilang. T:K . %etelah dilakukan tindakan kepera"atan selama 5 hari diharapkan n!eri berkurang sampai hilang dengan kriteria . (% . 4 Klien mengatakan n!eri berkurang atau diatasi dengan menunjukan skala n!eri 50416 (L . 4 Klien tenang. 4 TTE n rmal T( . 110*10 mm>g 4 1+0*00 mm>g 9 . ?0 4 100 ,*menit M39(7$7 1. Kaji n!eri dengan skala 04+.

dan kekuatan t t# serta memperbaiki )ungsi jantung dan pernapasan. +. :ntuk mempertahankan im bilitas sendi sesuai kemampuan. 5. Kemampuan m bilisasi akstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan )isik dari tim )isi terapi. 1. 9!eri merupakan resp ns subjekti) !ang dapat dikaji dengan menggunakan skala n!eri. Klien melap rkan n!eri biasan!a di atas tingkat cidera. 2. 7m bilisasi !ang adekuat dapat mengurangi pergerakan )ragmen tulang !ang menjadi unsur utuma pen!ebab n!eri pada tungkai ba"ah. 3. 9!eri dipengaruhi leh kecmasan# ketegangan# suhu# distensi kandung kemih# dan berbaring lama. +. 8endekatan dengan menggunakan relaksasi dan n n)armak l gilainn!a e)ekti) dalam mengurangi n!eri. 5. Mengalihkan perhatian klien terhadap n!eri ke hal4hal !ang men!enangkan

2. 3tur p sisi im bilisasi pada tungkai ba"ah.

3. Bantu klien dalam mengidenti)ikasi )akt r pencetus. +. &elaskan dan bantu klien terkait dengan tindakan pereda n!eri n n)armak l gi dan n nin-asi). 5. 3jarkan met de distraksi selama n!eri akut. 19

% . 3?#5 A 31#52' ?. Berikan kesempatan "aktu istirahat bila terasa n!eri dan berikan p sisi !ang n!aman# misaln!a "aktu tidur# belakang tubuh kita dipasang bantal kecil. 1. Lbser-asi tingkat n!eri dan resp n m t rik klien 30 menit setelah pemberian bat analgesik untuk mengkaji kee)ekti)an dan setiap 142 jam setelah tindakan pera"atan selam 142 hari. KL;3BL$3%7 0. 8emberian analgesik. 9. 8emasangan gips spalk# atau sirkuler.

sehingga meningkatkan ken!amanan. ?. 7stirahat dalam p sisi n!aman dapat mengurangi n!eri

1. %etelah melakukan pengkajian ptimal pera"at akan memper leh data !ang bjekti) untuk mencegah kemungkinan k mplikasi dan melakukan inter-ensi !ang tepat.

10. 8emasangan traksi kulit. 20

0. 3nalgestik membl k lintasan n!eri sehingga n!eri akan berkurang. 9. Gips spalk dapat menjaga kestabilan k ntur tulang tibia4)ibula !ang lemah karena adan!a )raktur. Gips serkuler dapat menjaga hasil rep sisi !ang diinginkan agar im bilisasi patah tulang dapat ptimal. 8emasangan gips dapat menjaga pr ses im bilisasi sehingga mengurangi pergerakan )ragmen tulang dan mengurangi n!eri. 10. Traksi !ang e)ekti) akan memberikan

11. Lperasi untuk pemasangan )iksasi internal atau )iksasi eksterna.

3.

777

+.

7E

T:M . B3B lancar T:K . %etelah dilakukan tindakan kepera"atan selama 3 , 2+ jam klien menunjukan status eliminasi. B3B lancar dengan kriteria . 4 Klien mengatakan sudah B3B 1, sehari 4 K nsistensi )eses lunak 4 Klien tidak mengeluh n!eri saat ditekan pada daerah abd men kiri 4 Klien melakukan $LM T:M . Klien mampu melakukan pera"atan diri secara mandiri T:K . %etelah dilakukan tindakan selama 3

1. 3uskultasi bising usus. 2. 3njurkan klien meningkatkan pas kan cairan sampai 200043000 ml*hari. 3. ( r rng klien untuk melakukan $LM dan m bilisasi. +. 3njurkan klien untuk mengurangi asupan makanan pembentuk gas.

dampak pada penurunan pergeseran )ragmen tulang dan memberikan p sisi !ang baik untuk pen!atuan tulang. 11. =iksasi internal dan )iksasi ekstenal dapat membantu pr ses im bilisasi )raktur kruris sehingga pergerakan )ragmen berkurang. 1. Tirah baring dapat memperlambat peristaltik sehingga menghasilkan k nstipasi. 2. Menurunkan k nstipasi. 3. 3kti-itas pergerakan dapat merangsang peristaltik usus. +. (apat menurunkan m tilitas usus dan men!ebabkan distensi abd men.

1. Kaji kesempurnan dan tingkat kemampuan untuk melakukan kebutuhan sehari4hari 2. ( r ng klien mengekspresikan keprihatinan dan mendiskusikan 21

1. Membantu dalam merencanakan dalam pemenuhan kebutuhan secara indi-idual 2. =raktur akibat kecelakaan dan mempengaruhi kemampuan sese rang

hari diharapakan klien mampu melaksanakan akti)itas pera"atan mandiri dengan kriteria . (% . - Klien mengatakan sudah mampu mandi secara mandiri - Klien mengatakan mandi (L . - Kulit lembab - Kuku panjang sedikit k t r - Kulit kepala bermin!ak sedikit k t r - Klien terbaring - 3kti-itas klien dibantu leh keluarga

cedera dan masalah berhubungan dengan cedera 3. Berikan pera"atan )isik kebutuhan

!nag sesuai

melakukan akti)itas kehidupan sehari4hari 3. 8era"atan dasar penting untuk mempertahankan h!gine !ang baik saat klien tidak dapat melakukan!a sendiri +. Lrang lain dapat membantu klien dalam akti)itas sehari4hari 5. (ibutuhkan untuk meningkatkan kemampuan klien dan keluarga dalam pera"atan klien ?. Mengetahui sejauh manan kemampuan klien dalam mera"at dirin!a.

+. ;ibatkan rang !ang berarti dan la!anan pendukung bila dibutuhkan dan perlu 5. 3jarkan klien*keluarga penggunaan met de alternati-e untuk mandi dan higine mlut ?. 8antau kebersihan kuku berdasarkan kemampuan diri klien

0. C " " n K'('# ) " n T , ( I1(+'1'n" &$ 9ama. Tn.G :mur. 35tahun

22

9 .'M. 0011223 9L 1. (, Kep 7 Tanggal 2+41142012 &am 09.004 09.30 <7B '3T3T39 KD8D$3<3T39 T . Mengkaji m bilitas !ang ada dan meng bser-asi adan!a peningkatan kerusakan )ungsi m t rik. $ . 4 Klien terbaring - Klien mengaku kesulitan untuk menggerakkan kaki kiri !ang terpasang spalk - Kaki kiri tampak diperban dan terpasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut 11.+04 11.50 <7B 2. 77 09.504 10.05 <7B T . Meng bser-asi tanda A tanda -ital. $ . Tensi . 120*10 mm>g 9adi . 9? ,*menit $espirasi . 10 ,*menit %uhu . 3?#3 0 ' T . Mengkaji jenis dan l kasi n!eri serta ketidakn!amanann!a klien. $ . Klien mengeluh n!eri pada daerah luka !ang terpasang spalk dirasakan senut4senut# klien nampak men!eringai. T . Meng bser-asi TTE $ . T. 120*00mm>g 8. 95 ,*menit $. 2+,*menit 23 797T73; (39 TT( DM

DM

3.

777

10.054 10.20 <7B

%. 31 0' T . Mengauskultasi bising usus klien. $ . Bising usus klien 9,*menit. T . Mengkaji ada tidakn!a gangguan de)ekasi. $ . 4 Klien mengaku belum B3B sejak masuk rumah sakit 3 hari !ang lalu. - Klien mengeluh perut sebelah kiri ba"ah terasa sakit kalau ditekan. - %aat palpasi terdapat distensi abd men. T . Menganjurkan klien untuk meminum air putih 2 sampai 3 liter*hari. $ . Klien mengatkan mau melakukann!a# klien tampak minum air putih 1 gelas habis.

DM

+.

7E

10.204 10.55 <7B

T . Mengakaji kesempurnaan dan tingkat kemampuan untuk melakukan kebutuhan sehari4hari. $ . Klien mengaku sebagian besar kebutuhan sehari4hari klien dibantu keluarga. Klien tampak terbaring. T . Memantau kebersihan kuku berdasarkan kemampuan diri klien. $ . Kuku klien panjang sedikit k t r. T . Mend r ng klien mengekspresikan dan mendiskusikan cedera dan masalah !ang berhubungan dengan cedera.

DM

2+

$ . Klien mengatakan semenjak kakin!a luka tidak mampu melakukan akti-itas sepenuhn!a. 5. 7 2541142012 13.004 13.25 <7B T . Memberi pen!angga pada ekstremitas !ang sakit diba"ah ketika bergerak. $ . Klien tampak n!aman setelah diberi pen!angga pada kaki !ang sakit. T .Memberikan pen!uluhan dan mengajarkan klien tentang latihan pergerakan sendi atau $LM. $ . Klien mendengarkan saat pen!uluhan dan mampu mendem strasikan cara latihan rentang pergerakan sendi dengan baik. T . Menginstruksikan klien latihan rentang gerak sendi pada ekstremitas !ang sakit. $ . Klien mampu menggerakkan jari4jari kaki !ang sebelah kiri dan menggerakkan daerah panggul. Klien tampak menggerakkan kaki sebelah kiri. ?. 77 11.+04 11.50 <7B. T . Meng bser-asi TTE $ . T. 120*00mm>g 8. 90 ,*menit $. 22,*menit %. 3?#1 0' T . Menge-aluasi keluhan n!eri# l kasi# serta ketidakn!amanan klien. $ . Klien masih mengeluh n!eri senut4senut pada kaki kiri jika digerakkan# DM DM

09.254 09.50 <7B

25

10.004 10.20 <7B

klien tampak men!eringai. T . Menganjurkan teknik relaksasi latihan napas dalam. $. Klien tampak melakukan latihan napas dalam. T . K lab rasi pemberian analgesik atau ket r lac. $ . Klien tampak tenang saat diberi bat.

1.

777

01.304 01.+0 <7B

T . Menge-aluasi gangguan de)ekasi klien. $ . Klien mengatakan masih belum B3B. T . Mengauskultasi bising usus. $ . Bising usus klien 0,*menit. T . Memberikan bat sup sit ria $ . 30 menit setelah pemberian klien mengeluh mulas4mulas

DM

0.

7E

01.004 01.30 <7B

T . Memberikan kekuatan )isik sesuai kebutuhan dengan memandikan klien. $ . Klien tampak bersih setelah dimandikan dan mengatakan lebih segar dan n!aman. T . Mengajarkan klien atau keluarga penggunaan met de alternati) untuk mandi. $ . Keluarga tampak memahami dan men!imak saat klien dimandikan.

DM

2?

9.

2?41142012

01.204 01.30 <7B

T . Meng bser-asi TTE $ . T. 120*00mm>g 8. 90 ,*menit $. 20,*menit %. 3?#3 0' T . Mengkaji kekuatan t t klien $ . 5522 5555 5555 1 T . Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti-itas sehari A hari dengan skala 0 A +. $ . Klien mengatakan# Iakt-itas kebersihan diri di bantu leh keluarga.J Tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti-itas sehari A hari !aitu 3 artin!a klien membutuhkan bantuan dari rang lain dan peralatan * alat bantu. T . Memberikan terapi analgetik ket r lak 30 mg perintra-ena sebagai hasil k lab rasi. $ . %aat bat dimasukkan tidak ada tanda alergi. Klien merasa n!eri saat bat disuntikkan. T . Mengkaji kee)ekti-itasan bat !ang sudah diberikan. $ . Klien mengatakan# In!eri berkurang setelah disuntikkan bat.J T . Mengkaji skala n!eri dengan skala 0 45. $ . %kala n!eri 3 dari skala 0 A 5. T . Menge-aluasi kemampuan klien melakukan relaksasi dan distraksi. $ . Klien masih mengingat dan mampu melakukan relaksasi dengan benar. Terlihat klien membaca K ran untuk mengalihkan n!eri. T . Lbser-asi tanda A tanda -ital. $ . T. 110*00 mm>g

DM

01.354 01.50 <7B

10.

77

09.004 09.30 <7B

DM

11.+04 11.50

21

<7B 11. 777 00.004 00.10 <7B

8. 92 ,*menit $. 10 ,*menit %. 3?#5 0' T . Menge-aluasi gangguan de)ekasi klien. $ . Klien mengatakan B3B 1, sehari lancar. T . Mend r ng klien untuk melakukan $LM. $ . Klien mampu melakukan $LM sesuai kemampuan. T . Mengauskultasi bising usus. $ . Bising usus klien 0,*menit. T . Mengkaji asupan cairan dan makanan $ . Klien mengatakan sudah minum 3 gelas air putih dan makan bubur serta sa!uran. T . Men!iapkan alat4alat mandi klien. $ . 4 Klien mengatakan# Iterasa segar setelah mandi.J 4 Klien tampak bersih 4 Klien tampak bersih dan "angi. 4 Terpasang selimut !ang baru pada klien. T . Menganjurkan klien untuk senantiasa merapikan rambut. $ . $ambut klien tampak rapih. T . Membantu menggunting kuku klien. $ . Kuku tangan tampak pendek dan bersih. T . Meng bser-asi h!gine klien $ . Keluarga mengatakan klien sudah mandi dibantu leh anak dan istrin!a T . Menan!akan kepada klien bagaimana perasaaan!a sekarang $ . 4 Klien mengatakan# Iterasa segar setelah mandi.J 4 Klien tampak bersih 4 Klien tampak bersih dan "angi.

DM

12.

7E

00.504 09.00 <7B

DM

20

13.

2141142012

09.004 09.30 <7B

Terpasang selimut !ang baru pada klien. T . Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti-itas sehari A hari dengan skala 0 A +. $ .4 Klien mengatakan# Iakt-itas kebersihan diri di bantu leh keluarga.J 4 Tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti-itas sehari A hari !aitu 3 artin!a klien membutuhkan bantuan dari rang lain dan peralatan * alat bantu. T . Mengimm bilisasi bagian !ang sakit. $ .4 Terpasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut 4 Terdapat )raktur tertutup 1*3 pr ksimal cruris sinistra T . Menginpeksi kulit bagian distal pada ekstremitas ba"ah kanan klien. $ . 4 '$T F2 detik. 4 Kulit tampak pucat T . Memberikan terapi analgetik ket r lak 30 mg secara 7E sebagai hasil k ab rasi. $ .4 %aat bat dimasukkan# tidak terdapat adan!a tanda alergi. 4 Klien tampak meringis saat bat dimasukkan. 4 Klien mengatakan n!eri berkurang setelah di suntik. T . Meng bser-asi kee)ekti)an pemberian analgetik. $ . Klien merasa n!eri sedikit berkurang. T . Mengkaji skala n!eri klien dengan skala n!eri 0 A 5 dan mengganti balutan $ . 4 %kala n!eri klien 2 dari skala n!eri 0 A 5. 4 Klien meringis kesakitan saat ganti balutan. T . Meng bser-asi tanda A tanda -ital. $ . T. 120*05 mm>g 8. 90 ,*menit

DM

1+.

77

09.004 09.10 <7B

DM

10.004 10.15 <7B 12.004 12.15 <7B

29

15.

2041142012

11.204 11.+5 <7B

1?.

77

09.304 09.+0 <7B

10.004 10.20 <7B

$. 20 ,*menit %. 3?#0 0 ' T . Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti-itas sehari A hari dengan skala 0 A +. $ .4 Klien mengatakan# Iakt-itas kebersihan diri di bantu leh keluarga.J 4 Tingkat kemampuan klien dalam melakukan akti-itas sehari A hari !aitu 1 artin!a klien belum mandiri sepenuhn!a T . Meng bser-asi TTE. $ . 4 T. 110*100 mm>g 4 8. 90,*menit 4 $. 1? ,*menit 4 %. 310' T . Memberikan terapi analgetik ket r lak 30 mg secara intra-ena sebagai hasil k lab rasi. $ . %aat dimasukkan bat# tidak terdapat adan!a tanda alergi. Klien tampak meringis saat bat dimasukkan. T . Meng bser-asi kee)ekti)an pemberian analgetik. $ . Klien merasa n!eri berkurang. T . Mengganti balutan dan Mengkaji skala n!eri dengan skala 0 4 5 $ . 4 %kala n!eri klien 1. 4 Klien tampak meringis saat diganti balutan. T . Menge-aluasi klien teknik relaksasi dan distraksi dengan menarik napas dalam * membaca k ran dan menganjurkan untuk melakukann!a. $ . 4 Klien mampu melakukan tarik napas dalam dengan benar. 4 Klien mengatakan# I sa!a akan melakukan tarik napas dalam jika terasa n!eri.J 4 Klien mengatakan# Isa!a akan membaca K ran agar tidak terasa n!eri.J 4 Terlihat klien membaca K ran setelah dilakukan ganti balutan.

DM

DM

30

12.004 12.10 <7B

T . Meng bser-asi TTE. $ . 4 T. 110*00 mm>g 4 8. 90,*menit 4 $. 1? ,*menit 4 % . 3?0'

2. C " " n P'#3'1- n% n T , ( E4 +5 &$ 9ama. Tn.G :mur. 35tahun 9 .'M. 0011223 9L T39GG3; (, Kep 1. 2+41142012 7 '3T3T39 KD8D$3<3T39 &am 1+.00 <7B % . Klien mengatakan kesulitan untuk menggerakan kaki terpasang perban. L . Klien tampak berbaring. Kaki kiri klien tampak diperban dan terpasang spalk dari pergelangan kaki sampai lutut. 3 . Maslah belum teratasi. 8 . ;anjutkan inter-ensi - Beri pen!uluhan dan ajarkan klien tentang latihan pergerakan sendi. - ( r ng dan instruksikan klien tentang latihan pergerakan sendi. - Beri pen!angga pada ekstremitas !ang sakit. 797T73; (39 TT( DM

31

2.

2+41142012

77

&am 00.55 <7B % . Klien mengeluh n!eri pada daerah luka !ang terpasang spalk# dirasakan senut4senut. L . Klien tampak men!eringi T. 120*00mm>g 8. 95 ,*menit $. 2+,*menit %. 31 0' 3 . Masalah belum teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - Lbser-asi TTE - D-aluasi keluhan n!eri# l kasi# serta ketidakn!amanan klien. - 3njurkan klien teknik relaksasi latihan napas dalam. - Beri alternati-e tindakan ken!amanan# perubahan p sisi. - K lab rasi pemberian analgetik. &am 09.00 <7B % . Klien mengaku belum buang air besar sejak masuk rumah sakit tiga hari !ang lalu. Klien mengeluh perut kiri ba"ah terasa n!eri jika ditekan. L . 4B:. 9,* menit 4Terdapat distensi abd men 3 . Masalah belum teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - D-aluasi gangguan de)ekasi klien - 3uskultasi bising usus - 3njurkan klien untuk minum air putih sampai 243 liter*hari - ( r ng klien untuk mlakukan $LM

DM

3.

2+41142012

777

DM

32

+.

2+41142012

7E

5.

2541142012

?.

2541142012

77

&am 00.00 <7B % . Klien mengaku sebagian besar kebutuhan klien dibantu leh keluarga L . Klien tampak bedrest Kuku klien tampak panjang dan sedikit k t r 3 . Masalah belum teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - Kaji ulang tingkat kemampuan klien untuk melakukan kebutuhan sehari4hari - ( r ng klien mengekspresikan keprihatinan diri dan mendiskusikan cedera dan maslah !ang berhubungan dengan cedera - Bantu mandikan pasien &am 13.30 <7B % . Klien mengatakan mampu menggerakan jari kaki kirin!a. L . Klien tampak menggerakan jari4jari kaki kirin!a. Klien tampak menggerakan kaki kiri# sebatas kemampuan klien. 3 . Masalah belum teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - D-aluasi tingkat m bilitas klien - 3njurkan klien dan keluarga untuk meninggikan kaki !ang terluka &am 11.00 <7B % . Klien masih mengeluh n!eri senut4senut jika kaki kiri digerakan L . Klien tampak men!eringi jika menggerakan kaki kiri Klien tampak tenang saat bat analgesik diberikan. 3 . Masalah belum teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - D-aluasi keluhan n!eri 33

DM

DM

DM

1.

2541142012

777

0.

2541142012

7E

9.

2?41142012

- 3njurkan klien untuk melakukan perubahan p sisi minimal 2 jam sekali - Meng bser-asi TTE &am 09.00 <7B % . Klien mengatakan sudah bisa B3B 1, dengan k nsistensi lunak dan jumlah !ang sedikit Klien mengatakan sudah melakukan gerakan sesuai dengan kemampuan Klien mengatakan sudah minum air putih L . Klien mampu melakukan $LM sesuai dengan kemampuan klien. Bising usus klien 0,* menit 3 . Masalah teratasi sebagian 8 . ;anjutkan inter-ensi - Memberikan sup sit ria per rektal - Memberikan makanan tinggi serat - 3njurkan untuk minum air putih lebih ban!ak lagi &am 01.30 <7B % . Klien mengatakan sudah mandi meskipun masih dibantu leh angg ta keluarga Klien mengatkan lebih segar dan n!aman setelah dimandikan L . Klien tampak sedang bersandar Klien tampak bersih setelah dimandikan 3 . Masalah teratasi sebagian 8 . ;anjutkan inter-ensi &am 13.30 <7B % . Klien mengatkan sudah bisa kekamar mandi dengan bantuan keluarga dan t ngkat. Klien mengatakan lebih enak jika kaki !ang sakit di tinggikan L . Klien tampak mengangkat kaki !ang luka dengan bantuan Klien tampak tenang 3+

DM

DM

DM

10.

2?41142012

77

11.

2?41142012

777

12.

2?41142012

7E

13.

2141142012

3 . %ebagian masalah teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - 7nstruksikan klien agar sering latihan gerak sendi - :bah p sisi secara peri dik minimal setipa dua jam % . Klien mengatakan# In!eri berkurang setelah di suntik.J L .4 %kala n!eri klien 2 dari skala n!eri 0 A 5. 4 Klien meringis kesakitan saat ganti balutan 4 Tensi . 125*05 mm>g 4 9adi . 90 ,*menit 4 $espirasi . 20 ,*menit 4 %uhu . 3?#30'. 3 . %ebagian masalah teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - Kaji skala n!eri - Lbser-asi TTE % . Klien mengatakan sudah bisa B3B dengan k nsistensi lunak Klien mengatakan perut sebelah kiri sudah tidak terasa sakit L.4 3 . Masalah teratasi 8 . 8ertahankan inter-ensi % . Klien dan keluarga mengatakan Itadi pagi sudah mandi sekalian keramasJ Klien mengatakan kuku sudah dip tng tadi pagi L . Klien tamapak bersih# segar serta rapih Kuku kien tampak pendek dan bersih 3 . Masalah teratasi 8 . 8ertahankan inter-ensi &am 11.00 <7B

DM

35

1+.

2141142012

77

15.

2041142012

% . Klien mengatakan sudah bisa ke kamar mandi dengan bantuan kelarga dan bantuan t ngkat. Klien mengatakan lebih enak jika kaki !ang sakit ditinggikan. L . Klien tampak mengangkat kaki !ang luka dengan bantuan Klien tampak tenang 3 . %ebagian masalah teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - 7nstruksikan klien agar sering latihan gerak sendi - :bah p sisi secara peri dik minimal setiap dua jam &am 13.30 <7B % . Klien mengatakan n!eri sudah jarang dirasakan han!a saja dirasakan senut4senut jika mengangkat kaki !ang luka tidak pas p sisin!a. L . Klien tampak tenang T. 130*00 mm>g 8. 0?,*menit $. 22H* menit %. 3?#12' 3 . %ebagian masalah teratasi 8 . ;anjutkan inter-ensi - Kaji skala n!eri - 3njurkan klien dan keluarga jika merubah p sisi kaki kiri klien harus seimbang - Lbser-asi TTE M ti-asi klien untuk mempertahankan inter-ensi !ang sudah diberikan. &am 11.50 <7B % . Klien mengatakan sudah sering melakukan pergerakan kecil Klien mengatakan tadi pagi berjalan keluar kamar dengan menggunakan t ngkat L . Klien tampak merubah p sisi dari duduk di lantai ke kursi Klien tampak duduk dikursi sambil menggerakan jari4jari kaki !ang terdapat luka 3?

DM

DM

1?.

2041142012

77

3 . Masalah teratasi 8 . 8ertahankan inter-ensi M ti-asi klien untuk mempertahankan inter-ensi !ang sudah diberikan &am 1+.00 <7B % . Klien mengeluh sudah tidak meraskan n!eri seperti kemarin# han!a saja jika mengangkat kaki !ang patah tidak bersamaan klien mengaku n!eri timbul. %kala n!eri 1 dari rentang 50456. L . Klien tampak tenang T. 130*90 mm>g $. 2+,*menit 8. 10,*menit %. 3?2' 3 . Masalah teratasi 8 . 8ertahankan inter-ensi M ti-asi klien untuk mempertahankan inter-ensi !ang sudah diberikan

DM

31

30