Proyecto de lactoferrina en la prevencin de diarrea infantil Enero 2009 Conclusiones y Recomendaciones de las Entrevistas realizadas a las Trabajadoras de Campo

en e mes de Enero 2009 A.- Administracin del suplemento nutricional y registro de fichas de visita domiciliaria: 1. Se recomienda sistematizar las condiciones en las que administran el SN, para considerar el grado de facilidad o dificultad que tiene cada ! en la administracin del SN a domicilio. "udiendo considerarse esto como uno de los criterios para decidir el n#mero de ni$os a ser asignados por !.
Lugares en que administran el suplemento nutricional (SN): Puede administrar el suplemento en la entrada de la casa, dentro de la casa, en la escalera, en la vivienda de un familiar o amistad de los cuidadores donde est de visita, en el mercado, en una moto-taxi, en la sala de espera de un centro de salud, en el domicilio de la T.C. cuando el nio-a vive cerca. Quien le da de tomar el ! al ni"o#a$ Por lo eneral le da de tomar la TC, pero !a" circunstancias en los #ue el Suplemento Nutricional (SN) es transportado por un familiar (nio-a), para entre arlo al familiar adulto #ue tiene al nio en un se undo piso, " #ue por ra$ones de la salud del cuidador no puede %a&ar al nio, o por#ue la precariedad de la vivienda !ace #ue sea dif'cil %a&ar " su%ir al nio. (l unas de las T.C, reconocieron #ue al unas veces de&aron el S.N. para #ue se lo den los familiares #ue cuidan al nio-a, por diversas ra$ones: Cuando al nio lo encuentran dormido " por iniciativa de la madre o cuidadora del nio, le pide #ue le de&e el SN para #ue se lo den de tomar cuando despierte. Cuando la madre !a salido con el nio " va a demorar en re resar. Cuando la T.C. por un pro%lema familiar decide sin consultar con las supervisoras de campo o monitora, de&ar el SN a la madre o familiar cuidador del nio. Cuando la T.C. se siente presionada por el familiar del nio-a, por#ue es su vecino " tiene ascendencia so%re la TC, de%ido a la amistad de varias eneraciones. Cuando la T.C. tiene confian$a en al unos de los cuidadores de los nios, #ue se muestran responsa%les por la participaci)n del nio en el pro"ecto, cumpliendo con sus controles, reco&o de muestras de !eces, comunicaci)n de episodios de diarrea del nio.

%orque dejan de administrar el ! al ni"o#a$ No encuentran al nio en su !o ar " no les dan ra$)n de la !ora en #ue lle ar a su domicilio.

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*s demasiado tarde para re resar " la $ona es peli rosa por la delincuencia " la presencia de dro adictos. +a vivienda est u%icada en $onas donde no !a" lu$ el,ctrica " es peli rosa. +a TC. tiene al una dificultad personal o familiar " decide no ir a administrar el SN al nio o nios.

(l unas T.C. se !an sentido tentadas de de&ar el S.N. al familiar para #ue le de de toma al nio-a: Cuando esta%lecen un nivel de confian$a entre la T.C. " la familia del nioa. Cuando la casa del nio-a es mu" ale&ada o se encuentra u%icada en una $ona peli rosa por la delincuencia " dro adicci)n. Cuando !an re resado a la vivienda del nio-a - o ms veces, por#ue esta%a dormido o !a%'a salido con su madre o cuidador " no re resa.

%. &econocer p#'licamente la la'or de aquellas ! que demuestran iniciativa personal para cumplir con la administracin del SN, a#n en condiciones dif(ciles. ). &egistrar incidentes positivos y negativos so're el desempe$o de las !, para estimular el 'uen desempe$o y 'uscar las alternativas de solucin frente a los desempe$os deficientes. *e este modo se motiva a las ! a continuar con un 'uen desempe$o y a me+orar aquellas que no lo tienen, previniendo inconductas que atenten contra los resultados del proyecto. ,. &epasar peridicamente los conocimientos y pautas de desempe$o a las !, a trav-s de .casos espec(ficos/, construidos a partir de las e0periencias o'servadas por las S!. 1. *urante la supervisin de campo, 2dentificar el grado de familiaridad y confianza entre ! y familias de los ni$os, porque es uno de los factores que influye en modificar los pasos para cumplir el protocolo de administracin del SN.3 y recomendar directa y peridicamente a la familia y a la !, so're el cumplimiento de las normas de administracin del SN por parte de la !, que es personal, % veces por d(a y 4 d(as a la semana, e0cepto algunos feriados. 4. &ecalcar durante las visitas para o'tener el consentimiento informado, las visitas 5 y !: 6os controles m-dicos en el mdulo, a todas las madres y cuidadoras de los ni$os 6a administracin del SN es personal por la ! y dos veces al d(a, as( como el registro de los datos so're la salud del ni$o, poni-ndolo como un de'er de parte de la ! y como un derecho de parte del ni$o, cuya familia acept voluntariamente participar en el proyecto, e0plicando que esto garantiza los 'uenos resultados para el ni$o que estar7 'ien controlado, y para lograr los resultados de la administracin del SN en la salud de otros ni$os en el futuro.

Proyecto de lactoferrina en la prevencin de diarrea infantil Enero 2009 &ecalcar a la madre o cuidadores del ni$o, la comunicacin oportuna cuando hay un cam'io en el horario de la visita domiciliaria, a la ! o al mdulo, con el fin de evitar visitas domiciliarias inefectivas, desperdicio del tiempo de la ! y por #ltimo p-rdida de la dosis de SN para el ni$o. &' Recalcar durante la atenci(n m)dica y nutricional del ni"o en el m(dulo a la madre o cuidadora del ni"o$ 6a importancia de tomar dos veces al d(a el S.N. administrado personalmente por la . 6a importancia de cumplir con los controles m-dicos peridicos. 6a recoleccin de las muestras de heces por las !, por lo que de'en cola'orar y comunicar oportunamente a las !. o en su defecto al 8dulo, donde hay tel-fono fi+o y es m7s econmico llamar. &ecalcando que se le devolver7 a la madre el costo de la llamada telefnica realizada. 6a comunicacin oportuna cuando hay un cam'io en el horario de la visita domiciliaria, a la ! o al mdulo, con el f(n de evitar visitas domiciliarias inefectivas, desperdicio del tiempo de la ! y por #ltimo p-rdida de la dosis de SN para el ni$o.

9. Se sugiere que las Supervisoras de !ampo y las ! , mantengan una comunicacin estrecha para los eventuales cam'ios de horario de la revisin de fichas en el mdulo, evitar7 p-rdidas de tiempo en am'as partes. :. Se recomienda que en la supervisin de campo, se considere lo siguiente: ;stimular la participacin y responsa'ilidad de la propia familia del ni$o, como agentes de control del cumplimiento de todas las actividades del proyecto con su ni$o, en cuanto a: Administracin del SN, !ontrol 8-dico con informacin del estado nutricional, diagnstico, tratamiento, cuidados y seguimiento, &esultados de ;07menes de <eces, &ecepcin de medicamentos del proyecto. *e esta manera se disminuir7 las presiones que puedan darse entre las ! y las familias del ni$o, para modificar las actividades esta'lecidas por el proyecto. Apoyar permanentemente en la organizacin del itinerario de visitas domiciliarias a las !, para distri'uir me+or su tiempo y evitar stress, desmotivacin y cansancio, para lo cual de'er7 conocer a trav-s de la ! y de las propias familias las rutinas de los ni$os y sus familia, para esta'lecer los horarios y lugares de visita domiciliaria para administrar el SN y registrar los datos en la ficha de visita domiciliaria, con un criterio de adapta'ilidad a las circunstancias internas =ni$o y familia> y e0ternas =u'icacin de la vivienda, caracter(sticas> de la visita domiciliaria, sin cam'iar las normas de la administracin del SN y el registro de los datos de salud del ni$o esta'lecidas en el proyecto.

Proyecto de lactoferrina en la prevencin de diarrea infantil Enero 2009 6a supervisin de campo, conociendo los .casos especiales/, de'ido a la conducta de las madres, de la familia, que pueden interferir con el tra'a+o de la !, apoyar7 a la !, a encontrar las me+ores alternativas de solucin para que pueda administrar el SN y registrar los datos de la salud del ni$o, de manera oportuna y completa. &ecomendar a las !, que frente a dificultades en la administracin del suplemento as( como en el registro de datos en la ficha de ?*, las comuniquen a las S! y monitora, antes de incumplir o cometer una falta contra la -tica, que afecte los resultados del proyecto, perdiendo la confianza en su desempe$o posterior.

1@. ;s recomenda'le zonificar la supervisin de campo, para tener un conocimiento mas espec(fico y hacer el seguimiento de las condiciones internas =ni$o y familia> y e0ternas =lugar del domicilio, peligrosidad>, en las que se realizan las ?* por la !, favoreciendo de este modo la comunicacin directa y constante entre ! y S!, y entre S! y 8onitora, evitando la percepcin de falta de coordinacin del equipo t-cnico. 11. 2ncluir en las reuniones de capacitacin, .aspectos -ticos/ relacionados con el comportamiento de las ! con las familias y los ni$os, con los registros de datos y con relacin a sus compa$eras y miem'ros del equipo t-cnico del proyecto. 1%. "lanificar la adquisicin y preparacin de los materiales de tra'a+o, con oportunidad, para evitar incomodidades por mayores distancias de recorrido y tiempo de la ! en o'tenerlos para cumplir con su tra'a+o. 1). ?er la posi'ilidad de que las !, registren directamente los datos de cada ni$o en las fichas de visita domiciliaria, as( tengan errores que se modifiquen en el momento, con la firma de la !, se evitaran cam'ios en los datos originales, logr7ndose mayor veracidad en el registro. 1,. ener un porta-ficha impermea'le para la ficha de visita domiciliaria de cada ni$o, para evitar su deterioro en lo posi'le.

5.- Asignacin de ni$os a las ! y su supervisin: 11. 6a formacin de los grupos de ni$os para asignarlos a las .!. en la segunda cohorte, est7n u'icados de manera dispersa, los tiempos de ingreso y egreso de los ni$os son diferentes, de'ido a que la '#squeda y u'icacin de los ni$os se ha tornado permanente. "or lo que se recomienda que las S!, cuando asignen a los ni$os tengan criterios claros para fundamentar las razones del porque algunas tienen m7s o menos ni$os. 14. !onsiderar el n#mero de ni$os por !. seg#n los criterios de dispersin de ni$os, dificultad en el acceso f(sico a los domicilios. "ara disminuir la tensin, y evitar la desmotivacin y ela'oracin de e0plicaciones su'+etivas que deterioran la confianza entre ! y S!.

Proyecto de lactoferrina en la prevencin de diarrea infantil Enero 2009 1A. Se recomienda a las S!. informar a las !., so're los ni$os que u'icaron y que no ingresaron al proyecto por no reunir los criterios de inclusin. ;sta informacin la de'en dar de manera individual a cada !, cuando est7n realizando la revisin de las fichas, que es una actividad semanal, de este modo se garantiza una relacin personal entre ! y S!, demostrando consideracin por el tra'a+o de u'icacin de ni$os que preocupa a las !3 que temen ser env(adas a tra'a+ar a otra zona que no sea ;.Alto. 19. Se recomienda a las S! 'uscar espacios durante las ?* tipo 5 y la revisin de fichas domiciliarias semanales, para recalcar los contenidos de las capacitaciones seg#n las de'ilidades o'servadas en cada !, en lo relacionado a las actividades de la administracin del SN, las relaciones interpersonales entre ! y la madre o cuidadores de los ni$os, los valores de veracidad, respeto y compromiso con la salud de los ni$os y educacin sanitaria so're la prevencin de enfermedades o el cuidado de la salud del ni$o en el hogar, seg#n la situacin =psicosocial y de salud> particular de cada ni$o. 1:. Se recomienda que en las reuniones de ! con el equipo -cnico, guardando la confidencialidad de los ni$os, se tomen algunos e+emplos para discutirlos con el grupo de modo que se recomiende el mane+o de situaciones especiales con los ni$os, no solo lo referente al proyecto, sino a la situacin psico-social familiar. %@. 6as !. reconocen que el ser madres y ha'er reci'ido capacitacin como promotoras de salud o ser dirigentes, les da la e0periencia para dar conse+er(a so're otros aspectos del cuidado del ni$o.a. &ecomendando que se capacite a las ! que no son promotoras de salud, de manera permanente. %1. Supervisar con m7s detenimiento a las ! que no tienen formacin de promotoras de salud, 'rind7ndoles capacitacin individualizada en relacin a los casos espec(ficos de sus ni$os =rehidratacin oral, atencin de fie're en el hogar, 'uen trato en el hogar, derechos del ni$o, atencin en caso de accidentes caseros, higiene de manos, higiene de alimentos, alimentacin complementaria, etc> . %%. ;s recomenda'le que el material para recoger las muestras de heces, est- disponi'le en lo posi'le siempre, para facilitar el tra'a+o de campo en general. %). ;s recomenda'le que las Supervisin de !ampo, es: !, reconozcan que la funcin de la

?elar por el cumplimiento del protocolo de administracin del SN, reco+o de muestras y registro fidedigno de datos de la salud de los ni$os, por lo que realiza visitas de acompa$amiento a las !, as( como visitas directas a las familias de los ni$os del proyecto. 5rindar educacin sanitaria a la madre o cuidadores del ni$o, relacionada al proyecto y a la salud integral del ni$o.

Proyecto de lactoferrina en la prevencin de diarrea infantil Enero 2009 ;valuar el grado de satisfaccin de la madre o cuidadores del ni$o con el proyecto, lo que incluye el tra'a+o en campo como en el mdulo, porque am'as se interrelacionan para 'rindar una atencin integrada de parte de todo el equipo profesional del proyecto. ;valuar el desempe$o de la ! para apoyarla en la '#squeda de alternativas de solucin frente a pro'lemas que derivan de su tra'a+o, coordinando con los otros miem'ros del equipo t-cnico, seg#n sea la situacin, as( como con las familias de los ni$os del proyecto. Supervisar el registro de los datos de las fichas de visita domiciliaria de las !. &egistrar los incidentes del tra'a+o de campo, para la '#squeda de soluciones y evitar interferencias con los o'+etivos del proyecto.

%,.

6a pr7ctica de entrevistar a la !, por las S! cuando ha cometido una falta en su tra'a+o, previamente verificada por escrito a trav-s de la entrevista con la madre o cuidadora del ni$o, es recomenda'le, porque garantiza la o'+etividad de la situacin o'servada y permite escuchar los descargos que hace la ! frente a su falta. As( mismo reci'e las recomendaciones para corregir la inconducta.

%,. &ecalcar que la la'or de revisin de Bichas de ?isita domiciliaria, es de suma importancia para lograr los o'+etivos de la investigacin, porque refle+an los resultados de la administracin del SN y su relacin con las diarreas y el crecimiento del ni$o.

!.- Articulacin del tra'a+o de campo y el tra'a+o del equipo m-dico en el mdulo, el papel de la 8onitora: %1. 6a funcin de la monitora como punto de referencia del proyecto, para las !, es importante, porque permite dar continuidad a la atencin del ni$o en el mdulo y en su domicilio, por lo que es recomenda'le que la informacin sea de ida y vuelta, de tal modo que los m-dicos o'tengan los datos recogidos en las visitas domiciliarias y a su vez, las S! y !, conozcan las indicaciones m-dicas, para integrar lo preventivo y recuperativo, haciendo el seguimiento. %4. ;s recomenda'le planificar con+untamente el tra'a+o con los ni$os y las !, entre monitora y S!. para evitar distorsiones en la percepciones de las relaciones entre !. %A. 6a confianza entre algunas ! y la monitora, con relacin al apoyo emocional que reci'en, es un punto importante para aliviar sus tensiones, disminuyendo la posi'ilidad de que interfieran en su desempe$o.

Proyecto de lactoferrina en la prevencin de diarrea infantil Enero 2009 %9. ;s recomenda'le dar a conocer al t-cnico de enfermer(a, la impresin positiva que tienen las !. acerca de su trato como persona, como tam'i-n procurar que cuente con todo el material de tra'a+o de campo = recipientes para muestras de heces>, para evitar disconformidad y p-rdida de tiempo de las !. %:. Si es necesario contar con una ! que tenga las actividades que ten(a 6uz 8arina !7ceres, ser(a recomenda'le que sea rotativo para dar la oportunidad a todas las !, evitando percepciones so're preferencias a determinadas personas. )@. 6os casos de inconducta de algunas !, mantenerlos en reserva, no tocarlos con el grupo, por dos razones, la primera guardar respeto por la privacidad de la persona y segundo mantener una decisin desde el punto de vista -tico, por parte del equipo conductor y operativo del proyecto. "ara ello tener el registro firmado por la !, de los incidentes ocurridos, lo m7s cercano posi'le a la ocurrencia de los hechos. )1. Se recomienda evitar e0plicaciones en grupo e individuales so're los pormenores de los incidentes, porque estimula tomar posiciones a favor y en contra de las !, dividi-ndolas y perdi-ndose de vista la .inconducta la'oral/, para tornarse en una situacin personal, +ustificando la inconducta como producto de pro'lemas emocionales personales o familiares. +ima, -. *nero -//0 1ris Pec!o 2. Coordinadora del tra%a&o comunitario.