Desafio Radiológico

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE
LONDRINA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DESAFIO RADIOLÓGICO
Antonio Fernandes Neto
Qual o seu diagnóstico?
Hérnia vesical
Dificuldade importante para urinar e uretrorragia

Estenose de uretra+ tumor
Uretrocistografia retrograda ao nível da uretra bulbar

Seringocele
Cowper
As Seringoceles são dilatações das Glândulas Bulbo-uretrais.

É uma patologia rara.
Origem congênita.
A maioria dos casos é assintomática.
A clínica: gotejo pós-miccional, e disúria ou sintomas de infecção urinária.
O diagnóstico: Uretrografia Retrógrada e uretroscopia.
Ressonância magnética com hipersinal em T2 ao

nível da glândula supra renal esquerda.
Feocromocitoma
Paciente do sexo masculino, 53 anos. Assintomático. Num exame de
USG de abdômen foi encontrada imagem pélvica peri-vesical.
Formação arredondada,
hipoecogênica, de limites
definidos, medindo 3,0 x 2,7
cm, localizada à direita da
bexiga.
RM (T1 sem contraste) demonstrou

formação arredondada, de limites
definidos, apresentando hipossinal.
RM Axial formação com hipersinal

heterogêneo na seqüência
ponderada em T2.
RM T1 com supressão da
gordura e meio de contraste
IV: discreto realce do nódulo.
Cisto da vesícula seminal

Leiomioma vesical
Divertículo de bexiga
Neurofibroma pélvico
Neurofibroma Pélvico
RM T1 hipossinal.
RM hipersinal em T2.
Células de Schwann.
Neurofibroma Pélvico
Ressonância magnética da pelve. Mulher 35 anos com

suspeita diagnóstica de lesão anexial, dor abdominal e
massa cística supra púbica ao toque bi manual.
Cisto de úraco
A) Cisto de úraco
B) Sinus uracal 15%
C Divertículo de úraco
Cisto de úraco
Homem com 54 anos, hematúria, dor e massa supra púbica

que impregna com contraste a TC.
Adenocarcinoma de úraco
Homem 38 anos,
com queixas de
polaciúria e disúria
há 2 anos.
USG pélvica, que
revelou nódulo
ecogênico na parede
anterior da
bexiga(seta).
Cistoscopia:
mucosa integra,
com abaulamento
da parede vesical
anterior.
RM: imagem
ponderada em T1
no plano sagital
Exostose óssea benigna.
Lesão de natureza óssea.

Radiografia confirmou a
natureza óssea da lesão
que se tratava de uma
exostose óssea benigna.
TC decúbito dorsal TC decúbito ventral

Achado incidental Achado incidental
Leite de cálcio
O cisto renal com "leite de cálcio" é uma condição

benigna, geralmente diagnosticada incidentalmente, que não produz
sintomas e não necessita tratamento.
Homem, 22 anos dor hipogástrica e infecção de repetição.

Rim ectópico com estenose de junção pieloureteral
Detalhe de UGE (ureter). Mulher com 42 anos com infecção urinária de

repetição.
Ureterite cística
a)-Síndrome de Fraley.
b)- Litíase radiotransparente.
c)- Tumor de vias coletoras
d)-Alternativas a, b e c podem
ser corretas
e)- Nenhuma das alternativas
anteriores
Homem, 32 anos dor lombar direita

Síndrome de Fraley
Síndrome de Fraley:
Impressão vascular do infundíbulo superior.
Dilatação secundária do pólo caliceal superior.
É geralmente localizada no lado direito.
O diagnóstico foi obtido após arteriografia renal.
O tratamento cirúrgico por meio de nefrectomia polar superior.
Tumor Renal
Manejo de massas sólidas
Retirada cirúrgica
Biópsia
Seguir - Angiomiolipoma
Tumor Renal
Definição de nódulo sólido

>20 UH sem contraste
Realce > 20 UH com contraste
Tumor Renal
Massas sólidas - Ball X Bean
EXPANSIVO Ball
Carcin. células renais (CCR)
Cistos
Angiomiolipoma
Oncocitoma
Cisto multilocular
Nefroma
Pielonefrite focal
Metastases
Linfoma
Tumor Renal
Massas sólidas - Ball X Bean
INFILTRATIVO Bean
Carcinoma células transicionais
Linfoma
Carcinoma células escamosas
Metastases
Carcinoma renal medular
Raramente RCC
Infecção: Pielonefrite focal

Infarte renal
Tumor Renal
Padrão de afecção
PERIRRENAL
Linfoma
Carcinoma de Células renais (CCR)
Metástases (pumão, RCC, melanoma)
Infecção
Hemorragia
Betchold RE. The perirenal space: Relationship of

Pathologic Processses to normal retroperitoneal anatomy
Radiographics, 1996; 16: 841-854
Tumor Renal
O que é melhor TC ou RM ?
Angiomiolipoma
12 UH
USG: Massa Hiperecóica renal TC

Achado incidental, mulher 35 anos
Angiomiolipoma
Ultra-som TC
0 a12 UH
Radiologista deve informar se o

angiomiolipoma e > que 4 cm e se têm Angiomiolipoma
aneurismas > 5 mm pelo risco de rutura
Angiomiolipoma
Radiologista deve informar se o angiomiolipoma é > que 4 cm e se

têm aneurismas > 5 mm pelo risco de ruptura.
Nestes casos deve ser feito tratamento cirúrgico aberto ou por
embolização como no caso.
Angiomiolipoma
ESCLEROSE TUBEROSA
Doença de Bourneville
Doença genética.
Caracterizada por Deficiência
Mental, epilepsia, , peri-ungueite
e erupção facial tipo adenoma
sebáceo.
Associada a angiomiolipoma
bilateral.
Esclerosis Tuberosa. Massas renais bilateral com realce
homogéneo.
Ausencia de sinais radiológicos de gordura
O que fazer? Biópsialo...
AML COM MÍNIMA

GORDURA!!!!
Ultra-som TC
USG: Massa renal Hiperecóica

Homem 52 anos hematúria microscópica.
Oncocitoma
Ultra-som TC
5 a 10% de massas renais expansivas Oncocitoma

retiradas são benignas: (cicatriz central estrelada).
Oncocitoma
Angiomiolipoma sem gordura detectável
Outras lesões raras.
Oncocitoma
ONCOCITOMA
Oncocitoma
CARCINOMA
ONCOCITOMA
A CICATRIZ NÃO É ESPECIFICA DE

Paciente do sexo feminino, 59 anos, com história de disúria, dor lombar
direita e febre há 03 semanas, tendo realizado antibioticoterapia por 2
semanas com melhora.
USG renal: Massa sólida

hipoecogênica no terço
médio do rim direito
medindo
aproximadamente 6cm,
deslocando a gordura do
seio renal.
TC massa sólida
hipodensa, com realce
inferior ao parênquima
adjacente, medindo
aproximadamente 6cm.
O centro da massa é
hipodenso em relação à
periferia.
TC abdome pós-
contraste (fase
excretora): presença de
nefrograma estriado
Hipernefroma
Pseudo tumor inflamatório
Pielonefrite
xantogranulomatosa
Adenoma renal
Pseudo tumor inflamatório
Pseudo tumor Oncocitoma

inflamatório
Nódulo renal incidental em uma mulher de 44 anos que realizou ultra-
som para um check-up.
TC sem contraste. Discreto

abaulamento no contorno renal
lateral. A densidade da lesão é de
partes moles.
UH=40
TC com contraste - Fase córtico-

medular. Nódulo com realce periférico
focal importante.
UH= 85
Carcinoma das células renais
Lesão tipo bola

Os tipos mais comuns de carcinomas de células renais (CCR) são o carcinoma
de células claras, também chamado de convencional e representa cerca de
65% dos tumores do córtex renal. A maioria é uma lesão tipo bola.
30UH
25UH
Nódulo na fase pré-contraste têm densidade

inferior à do parênquima renal.
40UH
Impregnação foi homogênea e discreta. O valor

máximo de atenuação atingido foi de 40 UH, que pode
ser considerado discreta para um carcinoma renal.
Simula lesão cística hiperdensa
Nódulo sólido com discreto realce
Nódulo sólido na USG Nódulo pouco vascularizado ao dopller

CCR papilar
Este aspecto é
muito sugestivo
de CCR papilar
Os CCR papilares representam cerca
de 15% dos tumores corticais
CCR papilar
O tipo papilar geralmente
apresenta impregnação
homogênea ou periférica pelo
meio de contraste, tipicamente
discreta exibindo pouco realce
após contraste (aumento da
atenuação de 10 a 20 UH)
tornando difícil o diagnóstico
diferencial com cisto simples.
CCR papilar
CCR Papilar são típicamente hipovasculares com

impregnação periférica e homogénea.
Paciente com CA de pulmão

Metástases renais de CA de pulmão
Metástases renais bilateral e periférica

Hematúria macroscópica a esclarecer
Podemos perceber uma lesão infiltrativa obliterando a gordura do seio

renal e distorcendo os cálices. Um dos cálices apresenta tecido
neoplásico em seu interior (seta).
Reconstrução tridimensional durante a fase arterial da

administração do meio de contraste. Podemos observar que
a lesão do rim direito é hipovascular
Reconstrução tridimensional da fase excretora, onde o aspecto

distorcido dos cálices pode ser mais bem observado.
Pela localização central destas
massas na fase cortical e
nefrográfica é difícil a
diferenciação do parenquima
medular normal.
cortical nefrográfica
A fase excretora permite a identificação:

Hidrocaliectasias
Amputação de cálices
Distensão calicial pelo tumor
(oncocálices)
Cálices não opacificados pela infiltração
excretora
Pode afectar sistêma colector.
Agresivos podem afetar o seio e
parénquima renal
Neoplasia urotelial
Neoplasia urotelial (carcinoma das células de transicionais)

Lesão é hipovascular e não deforma o contorno renal.
Ca de células transicionais
Lesão infiltrativa no rim esquerdo

Observar grande massa ganglionar anterior a aorta e cava
CCR infiltrativo
CCR infiltrativo
5% dos CCR têm crescimento infiltrativo sendo muito agresssivos.
O contorno renal está preservado
A arquitetura interna está alterada
A lesão é hipervascular
Mesmo nos pequeno CCR infiltrativos há habitualmente disseminação
tumoral na altura do diagnóstico
CCR com crescimento infiltrativo
A lesão é hipervascular
Pode deformar o contorno renal
Agressivo com metástase na apresentação
Neoplasia urotelial (carcinoma das

células de transicionais)
Lesão é hipovascular
Não deforma o contorno renal.
Menos agressivo
Sexo feminino, 58 anos de idade apresentando no

último mês aumento súbito da pressão arterial. Exame
clínico: massa palpável em ambos os flancos.
Massas apresentam menor intensidade de impregnação

por contraste que o tecido renal poupado.
Massa se estende para o espaço perirrenal. A extensão
perirrenal é mais evidente a esquerda.
Frequentêmente infiltra o rim via seio
renal e/ou compromete o espaço peri-
renal
Seio renal
Peri-renal
Qual dos seguintes procedimentos seria mais adequado

para a caracterização diagnóstica:
Ressonância magnética dos rins e das artérias renais
DMSA e DTPA
Biópsia percutânea
PET-CT Pielografia retrógrada
Linfoma
50 a 60% multiplas massas bilaterais

20% rins aumentados pela infiltração linfomatosa difusa
Linfoma
Adenomegalia com padrão infiltrativo associada.

Linfoma
1/3 dos pacientes falecidos de linfoma têm evidencia de infiltração renal.

Pode atingir o rim por via: hematogênica, linfática, através do seio renal ou via
peri-renal.
Massas Císticas
Categorias
• Cisto simples
• Cistos complicados
• Tumores císticos
Massas Císticas
MANEJO DE UMA MASSA
CÍSTICA
I – Cisto simples
Esquecer
II – Minímamente
Complicado
Seguir
IIF
Retirar ou biopsiar
III - Indeterminado
IV –Neoplasia
Massas Císticas
Impregnação pelo
contraste
Bosniak
Valoriza no cisto
- A parede .
- Septos.
- Presença de calcificações.
Calcificações grosseira hoje em dia não têm muito valor para câncer.
Bosniak I ( possibilidade de câncer = 0%).

Contornos: regulares.
Paredes: finas e lisa sem espessamento parietal.
Septo: Não.
Calcificação: Não.
Conteúdo: hipodenso Atenuação água (UH próximo de zero).
Realce: Não têm.
Massa: Não têm.
Bosniak
Bosniak II ( possibilidade de câncer = 0%).

Menores que 3 cm hiperatenuantes ou hipoatenuantes bem
delimitas.
Paredes: finas e lisa sem espessamento parietal.
Septo: Sim finos < 1mm.
Calcificação: pequenas calcificações lineares parietal ou septal.
Conteúdo: hipodenso atenuação de água (UH próximo de zero).
Realce: Não têm.
Massa: Não têm.
Exofítico
Bosniak
Bosniak II f ( possibilidade de câncer = 5%)

Maior ou iqual a 3 cm hiperatenuantes ou heterogêneo
Parede: minimamente espessadas porem regulares.
Septos: maior número de septações finas < 1mm.
Calcificações: espessas ou nodulares.
Realce: Não têm.
Massa: Não têm.
Intra-renal
Bosniak
Bosniak III – indeterminados. ( possibilidade de câncer = 45% a 60%)
Paredes: Espessada e irregulares que podem realçar.

Septo: Mais grosseiro > 2mm ou mais que 3 septos com realce.
Correspondem a cistos complicados infectados quando benignos ou
quando malignos. correspondem a: nefroma cístico multilocular ou
neoplasias císticas.
Calcificação: pode ou não ter (pequenas calcificações lineares parietal ou
septal. Calcificações espessas ou nodulares)
Realce: Sim na parede
Massa: Não têm.
Bosniak
Bosniak IV (tumor cístico)
Paredes: grosseiras espessada e irregulares.

Septo: com espessamento grosseiro e irregular.
Conteúdo: tecido sólido junto a parede ou septo.
Massa: têm componente sólido com realçe.
Massas Císticas – Bosniak I
Cisto simples
Hipodenso.
Paredes finas e lisas
Atenuação água (HU próximo de zero)
Ausência de realce calcificações ou septos
Cisto simples
 Cisto simples (presente >
50% da população> 50
anos) provavelmente por
obstrução dos tubulos ou
ductos.
 Não se comunica com
sistêma coletor.
 A maioria é assintomático;
raramente: hematuria (por
rotura), infectam. Podem
causar desconforto.
Cisto simples
Cisto simples
Massas Císticas
Quando o cisto não é simples
Hiperdenso/hipersinal
Calcificação
Septos
Multilocular > 3-4 cm
Realce
Nodulação
Parede grossa
Massas Císticas – Bosniak II, III e IV
Septos finos = < 2mm

Intra = intrarenal
Mais que 2 septos é Bosniak III
Margens espessadas e irregulares é Bosniak III
60 UH 72 UH
Sem contraste Com contraste
Cisto hiperdenso com pequenas calcificações Cisto com septos finos

Massas Císticas – Bosniak II
Septos finos < 1 mm
Septos finos < 1 mm, mínimo realce.

Calcificações sutis.Pequenas calcificações.
Pequenas lesões (<3 cm) hiperatenuantes bem delimitas e
que não realçam.
Septos finos < 1 mm
FINOS ( < 1mm) e LISOS

Esquecer
Septos finos < 1 mm
Cisto < 3 cm
TC sem
contraste
Exofítico hiperdenso – Hemorrágico < 3 cm
Cisto < 3 cm
TC sem
Pré contraste contraste Pós contraste
Exofítico hiperdenso – Hemorrágico < 3 cm
Pré contraste Pós contraste

Cisto >3 cm
intra-renal
TC sem
contraste
>70 UH em TC sem CONTRASTE
Cisto Hemorrágico
Intra-renal
Israel G. Radiology 2007

Massas Císticas – Bosniak IIF
Intra renal hiperdenso, intra renal > 3 cm
>70 UH em TC sem CONTRASTE

Cisto Hemorrágico
Intra-renal
Israel G. Radiology 2007

Cisto > 3 cm intra renal
TC
Sem contraste 68 UH
Cisto > 3 cm
intra renal
TC
Com contraste
Lesões hiperatenuantes > 3 cm e intra renal
Cisto > 3 cm intra renal

TC
Sem contraste 68 UH
Cisto > 3 cm
intra renal
TC
Com contraste
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Sem contraste
Sem contraste
Cisto > 3 cm
extra renal
intra renal
TC
Com contraste
Com contraste
Calcificações grosseiras da parede sem realce
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Sem contraste
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Maior número de septações finas e paredes minimamente espessadas
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Cisto > 3 cm extra renal
TC sem contraste com
calcificações grosseiras
posterior.
Após contraste sem realce

Finas septações, calcificação espessas posterior e > que 3 cm
Cisto > 3 cm extra renal

TC sem contraste com
calcificações grosseiras
posterior.
Após contraste sem realce
Calcificações
grosseira
hoje em dia
não têm
muito valor
para câncer
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Massas Císticas – Bosniak III
Septos espessos > 2 mm
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Paredes: Espessada e irregulares que podem realçar

Septo: Mais grosseiro > 2mm ou mais que 3 septos com realce
Correspondem a cistos complicados infectados quando
benignos ou quando malignos correspondem a:
Nefroma cístico multilocular
Neoplasias cisticas
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
> 3 a 4 septos Lembrar
Cisto > 3 cm
extra renal As lesões
TC inflamatórias
Com contraste podem aprecer
como massas
multiloculares
Abscesso renal
O diagnóstico diferencial entre CCR

multilocular e Nefroma multicistíco não é
possivel
Operar
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
multilocular, massa encapsulada

> 3 a 4 septos
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
multilocular, massa encapsulada

Operar
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Cisto com paredes irregulares, espessadas e septações
com realce
Cisto > 3 cm
extra renal
TC
Com contraste
Operar
Cisto > 3 cm extra
renal
TC
Sem contraste
15 UH
Com contraste
35 UH
UH=35
UH=15
Cisto Intrarenal com paredes espessadas
Cisto > 3 cm extra
renal
TC
com realce
Sem contraste
15 UH
Com contraste Operar
35 UH
Lembrar de:
Cisto infectado Abscesso Cisto hemorrágico Hematoma

Operar
Cisto > 3 cm
extra renal
Sem
calcificação na
parede do cisto
na TC sem
contraste.
TC
Com contraste
Cisto extrarenal com paredes espessadas com realce
Cisto > 3 cm
extra renal
Sem
calcificação na
parede do cisto
na TC sem
contraste.
TC
Com contraste
Massas Císticas
Importância da RM – quando realizar
Vê melhor o realce pelo

contraste
RM superestima (aumenta I na classificação de Bosniak)

Em 90% dos casos é igual TC
Massas Císticas
Septo espesso irregular não

visualizado na TC
Operar
Massas Císticas
Massa cística hiperdensa pré contraste a direita
Dúvida se houve ou não realce no cisto da direita
Cisto simples a esquerda para comparar
Hiperdenso
Hemorrágico = Bosniak II ?? Realce? a D Cisto simples a E
Massa tumoral= Bosniak IV ??
Massas Císticas
Seqüencia ponderada em T2
Realce pelo
contraste após
subtração de
gordura
Lesão heterogênea a direita Hipersinal a esquerda

Ausência de hipersinal em T2 Cisto = hiposinal em T1 e hipersinal em T2
Massas Císticas
Septo espesso irregular

não visualizado na TC
Septos espessos > 2 mm
Septo espesso irregular

não visualizado na TC
Operar = CCRs papilares

Massas Císticas
TC dúvida se tinha
septações
Massas Císticas
TC dúvida se tinha RM Mostra múltiplos septos

septações não visualizados na TC
Massas Císticas
TC dúvida se tinha
septações
Massas Císticas
TC dúvida se tinha RM Mostra múltiplos septos

septações não visualizados na TC
Massas Císticas – Bosniak
Tumores em Presentes
Assinalados em vermelho tumor em Bosniak I e II

Cisto com 3 cm
Intra renal
TC
Com contraste
Com realce do
cisto
Massas Císticas – Bosniak IV
NODULAÇÕES SÓLIDAS NA PAREDE DO CISTO
CCR
RM nódulos com realce

Nódulos
CCR
RM nódulos com realce

Operar
RM nódulo intra císitico com realce e septações

Nódulos e septos
RM nódulo intra císitico com realce e septações

Operar
22% dos CCRs sâo

cístico Bosniak IV
Nódulo Dopler com
somente na vascularaização
parede do
cisto. Raro
têm
impregnação
de contraste
Nódulo Dopler com
somente na vascularaiza
parede do ção
cisto. Raro
têm
impregnação
de contraste
Fígado Fígado
Doença policistica
Doença policistica
Cisto renal simples
75 UH
Traumatismo abdominal
Hematoma subcapsular renal
75 UH
10 a 15
UH
Traumatismo abdominal
Urinoma
10 a 15
UH
Tb renal
O diagnóstico diferencial deve ser feito com

tuberculose que causa estenose infundibular (seta)
Megacalicose
Doença de Puigvert
Cálices são mais numerosos e mais largos,

Os infundíbulos são mais curtos e largos.
Unilateral em 80% dos casos e predomina no sexo masculino
Não necessita de tratamento cirúrgico.
Homem, 28 anos. TC com contraste renal pós cólica renal esquerda.
Sinal do halo
Sinal do halo
O sinal do halo se caracteriza por espessamento parietal do ureter, visto como
densidade de partes moles, circular, ao redor de um cálculo ureteral

Homem, 28 anos. TC com contraste renal pós cólica renal .
Extravasamento de contraste pós cólica renal
Cálculo fica impactado na junção ureterovesical produz importante edema
local. A pressão no interior do sistêma calicinal é reduzida pelo
extravazamento de urina nível do fórnix calicinal.
Extravasamento de contraste pós cólica renal
Mulher, 38 anos de idade com lombar direita.
TC lesão expansiva heterogênea retroperitoneal.
TC áreas hipodensas e vasos calibrosos, sendo que
um deles mostra um pequeno aneurisma (número 2)
Angiomiolipoma renal exofítico
Lipoma renal
Lipossarcoma renal
Lipossarcoma perirrenal
Hemangiopericitoma
Angiomiolipoma renal
Angiomiolipoma renal exofítico
Lipoma renal
Lipossarcoma renal
Lipossarcoma perirrenal
Hemangiopericitoma
Paciente do sexo feminino , 32 anos de idade, com dor lombar súbta
direita, febre e hematúria microscópica.
TC: ausência de hidronefrose e cálculo renal e ureteral

Trombose da artéria renal
Homem, 50 anos , assintomático, e em seguimento evolutivo
de nefrectomia parcial por carcinoma de células renais
no meso-rim esquerdo. O exame ultra-sonográfico revelou a
presença de massa sólida fortêmente ecogênica medindo 8.0
x 5.0 cm de diametro no aspecto posterior deste rim.
TC com contraste corte no axial.
Hematoma
Urinoma
Abscesso
Recidiva tumoral
Alterações pós-operatórias
Projeção da gordura perirrenal para o interior do
defeito cirúrgico.
• A massa com mesma densidade que a gordura perirrenal.
Reação semelhante pode se

causada pelos hemostáticos
absorvíveis. A reação inflamatória
pode ser muito intensa e se
manifestar como uma massa
fibrótica.
Até 20% dos pacientes submetidos

à nefrectomia parcial apresentam
algum tipo de alteração renal nos
exames de imagem de controle
que, entretanto, representam
artefatos criados pelo cirurgião na
maioria dos casos.
Microlitíase testicular
Chuva de neve
USG da bolsa escrotal. Achado incidental.

Microlitíase – chuva de neve
Microlitíase testicular (MT)
Qual das seguintes afirmativas abaixo descritas é falsa?
MT é uma entidade incomum e representa calcificações
dentro dos túbulos seminíferos.
Pacientes com MT dispensam seguimento evolutivo, pois
não há provas evidentes de haver uma conexão causativa
direta com tumor testicular.
Pacientes sintomáticos com MT apresentam uma
incidência de câncer testicular maior que a população
geral.
MT associa-se com infertilidade e cromossomopatias MT
associa-se com criptorquidismo e atrofia testicular
Ressonância magnética endorretal(RMER) da próstata.
Plano axial T1(A) e T2(B) . Formação cística hemorrágica no interior do cisto.

Componente hiper-intenso em T1.
Planos coronal e sagital C) e D) com imagens ponderadas em T2. Ponto

de obstrução ao nível do veromontanum.
• Baseado nestes achados de imagem, qual das
seguintes afirmativas é incorreta:
• Esta entidade pode ser observada em pacientes com

azoospermia e hemospermia.
• O diagnóstico mais provável é de cisto utricular
hemorrágico.
• Ao ser aspirado o conteúdo do cisto apresenta
usualmente frutose ou espermatozóides.
• Este cisto geralmente apresenta cálculos em seu interior
• Esta entidade é raramente encontrada.
Cisto de ducto ejaculado
Homem, 24 anos de idade com queixa de dispepsia, vômitos e dor
lombar esquerda há três meses .Refere nefrectomia esquerda por
infecção renal (“sic”) há 1 ano .
TC - Corte ao nível do rim.

Grande massa cística,heterogênea com cápsula espessa e
impregnável por contraste na loja renal esquerda
TC - Corte ao nível do pâncreas.

Esta massa desloca o pâncreas e o estômago (seta). Contém
estruturas internas com aspecto ondulado.
Abscesso piogênico
Hematoma
Corpo estranho cirúrgico
Cisto hidático
Grande linfocele infectada
A evolução do corpo estranho se asséptico é
causar uma reação de corpo estanho, seguido
de organização e formação de granuloma o qual
pode mimetizar tumor de partes moles.
O radiologista têm papel fundamental na sua

caracterização ao sugerir o diagnóstico.
O diagnóstico é sugerido diante da presença de

coleção fluídica com cápsula espessa
impregnável por contraste e contendo estruturas
internas com aspecto ondulado.
Polaciúria nictúria
Lipomatose pélvica
Lipomatose pélvica
Angiomiolipoma bilateral
Esclerose tuberosa
A massa o que é?
Imagem hiperecogenica no rim esquerdo
Imagem hiperecogênica
Pode ser sangue ou gordura
Tomografia
Hematoma sub-capsular
espontâneo do rim esquerdo
Carcinoma papilífero.
Sangramento espontâneo renal em 70% dos casos é Angiomiolipoma. Neste
caso na TC não contrastou porem o carcinoma papilifero contrasta pouco.
Dor lombar direita, febre, fazendo tratamento de infecção urinária com
norfloxacim há 7 dias.
Pielonefrite enfisematosa

Desafio Radiológico

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Desafio Radiológico

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Dificuldade importante para urinar e uretrorragia

Uretrocistografia retrograda ao nível da uretra bulbar

As Seringoceles são dilatações das Glândulas Bulbo-uretrais.

Ressonância magnética com hipersinal em T2 ao

RM (T1 sem contraste) demonstrou

RM Axial formação com hipersinal

Cisto da vesícula seminal

Ressonância magnética da pelve. Mulher 35 anos com

Homem com 54 anos, hematúria, dor e massa supra púbica

Lesão de natureza óssea.

TC decúbito dorsal TC decúbito ventral

O cisto renal com "leite de cálcio" é uma condição

Homem, 22 anos dor hipogástrica e infecção de repetição.

Detalhe de UGE (ureter). Mulher com 42 anos com infecção urinária de

Homem, 32 anos dor lombar direita

Definição de nódulo sólido

Infecção: Pielonefrite focal

Betchold RE. The perirenal space: Relationship of

USG: Massa Hiperecóica renal TC

Radiologista deve informar se o

Radiologista deve informar se o angiomiolipoma é > que 4 cm e se

AML COM MÍNIMA

USG: Massa renal Hiperecóica

5 a 10% de massas renais expansivas Oncocitoma

A CICATRIZ NÃO É ESPECIFICA DE

USG renal: Massa sólida

Pseudo tumor Oncocitoma

TC sem contraste. Discreto

TC com contraste - Fase córtico-

Carcinoma das células renais

Nódulo na fase pré-contraste têm densidade

Impregnação foi homogênea e discreta. O valor

Nódulo sólido na USG Nódulo pouco vascularizado ao dopller

CCR Papilar são típicamente hipovasculares com

Paciente com CA de pulmão

Metástases renais bilateral e periférica

Podemos perceber uma lesão infiltrativa obliterando a gordura do seio

Reconstrução tridimensional durante a fase arterial da

Reconstrução tridimensional da fase excretora, onde o aspecto

A fase excretora permite a identificação:

Neoplasia urotelial (carcinoma das células de transicionais)

Lesão infiltrativa no rim esquerdo

Neoplasia urotelial (carcinoma das

Sexo feminino, 58 anos de idade apresentando no

Massas apresentam menor intensidade de impregnação

Qual dos seguintes procedimentos seria mais adequado

50 a 60% multiplas massas bilaterais

Adenomegalia com padrão infiltrativo associada.

1/3 dos pacientes falecidos de linfoma têm evidencia de infiltração renal.

Bosniak I ( possibilidade de câncer = 0%).

Bosniak II ( possibilidade de câncer = 0%).

Bosniak II f ( possibilidade de câncer = 5%)

Bosniak III – indeterminados. ( possibilidade de câncer = 45% a 60%)

Paredes: Espessada e irregulares que podem realçar.

Bosniak IV (tumor cístico)

Paredes: grosseiras espessada e irregulares.

Septos finos = < 2mm

Cisto hiperdenso com pequenas calcificações Cisto com septos finos

Septos finos < 1 mm, mínimo realce.

FINOS ( < 1mm) e LISOS

Pré contraste Pós contraste