Antiaritmice

Clasificarea antiaritmicelor
Clasificarea Vaughn-Williams Clasa I IA IB Chinidina Procainamida Disopiramida Lidocaina Me iletina !ocainida Moricizina "enitoina "lecainida Propafenona Atenolol Propranolol Metoprolol Amiodaron &otalol !onsilat de $retiliu Verpamil' Diltiazem Mecanism de actiune Blocante canale Na ++ Blocante canale Na + Blocante canale Na +++ Blocheaza receptorii beta1 Blocheaza canale de # Efecte electrofiziologice Incetineste faza O de depolarizare > T repolarizare Scurteaza faza 3 de repolarizare < t. repolarizare

IC II #$locante adrenerg ice Blocanti canale de %

Incetineste marcat faza O de depol. t. repolarizare nm Supreseaza deprima! faza " de depolarizare $relun%este faza 3 de repolarizare > t. repolarizare

II I I &

Blocante Blocheaza canale Scurteaza potentialul de actiune canale de de 'a Ca 'ls I( compu)i care inhib* canalele rapide de Na + sub%rupe in functie de efectul asupra duratei $,( - I , . cre)terea duratei $., - I B . sc*derea duratei $.,. - I ' . f*r* efecte asupra $., 'ls. II . 'ompu)i care inhib* sistemul simpato-adrener%ic 'ls III . 'ompu)i care prelun%esc poten/ialul de ac/iune 'ls I& . 'ompu)i care inhib* influ0ul lent de calciu Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa )a$riel %han' *+++, -odul sinusal . Ventricul -odul A-V C/i Atriu accesorii Beta-blocante 2idocaina 1i%o0in 1isopiramid 1i%o0in $rocainamida Betaa 1isopiramida 1isopiramida blocante ,miodaron 'hinidina Beta-blocante &erapamil a ,miodarona ,miodarona 1iltiazem 4lecainida $rocainamida 3e0iletin 5ncainid $rocainami &erapamil 'hinidina 4lecainid da 4enitoina 2orcainid Tocainid $ropafenona Antiaritmice neclasificate ,ntiaritmic Indicatii ,tropina Bradicardie sinusala ,drenalina Stop cardiac Izoprenalina Blocuri cardiace 1i%o0ina 4i,

,denozina 'lorura de 'a 'lorura 6 Sulfat de 3%

TS& T& prin hiper# 4& Into0icatie di%italica

Indica0ii
1 CLA&A I - )rupa I A - Chinidina . 7 8iteza fazei 9 - Procainamida . $relun%e)te poten/ialul de ac/iune - Disopiramida . 7 8iteza de conducere Indica0ii2 tahiaritmii atriale si ,& :onc/ionale )i 8entriculare - )rupa I B - lidocaina . 7 durata $, - me iletina - scurteaza fazei 3 de repolarizare! - tocainida Indica0ii2 tahicardie 8entricular* (lidocaina, . pre8enirea fibrila/iei 8entriculare ;n infarct tahicardie 8entricular*< aritmie 8entricular* cronic* - )rupa I C - flecainida - deprim* marcat 8iteza fazei 9 - propafenona Indica0ii2 - ectopii 8entriculare - aritmie 8entricular* refractar* - propafenona . spectru lar% antiaritmic ,.&< ,.S&.< =$=< 4.,! 1 CLA&A II - propranolol - deprim* panta fazei " deprim* automatismul< sc*derea frec8en/ei )i contractilit*/ii! - metoprolol - pindolol - timolol Indica0ii2 - tahiaritmii prin predominen/* simpato-adrener%ic* inclusi8 din infarct! - fibrila/ie atrial*< flutter atrial - tahicardie nodal* reintrant* 1 CLA&A III ($locante canale %, - sotalol2 prelun%irea fazei 3 de repolarizare prelun%irea duratei $,< prelun%irea perioadei refractare efecti8e! - $retiliu - amiodarona Indica0ii( - tulbur*ri de ritm postinfarct sau din ischemie Sotalol! - aritmie 8entriculara cu risc 8ital< fibrila/ie 8entricular* Bretiliu! - tahiaritmii 8entriculare sau supra8entriculare amiodarona . to0icitate mare! 1 CLA&A IV ($locante canale Ca, - 3erapamil2 7 depolarizarii spontane faza "! - diltiazem2 7 8itezei de conducere ,&! 7 duratei $, Indica0ii2 tahicardie paro0istic* supra8entricular* 8erapamil!< pentru sc*derea frec8en/ei 8entriculare ;n fibrila/ia atrial*

Efecte ad3erse
Compusul Amiodarona Beta-$locante Calciu-$locante Disopiramida "lecainida Moricizina Lidocaina' Me iletina' !ocainida Procainamida Propafenona Chinidina &otalol Efecte ad3erse ma4ore 50tracardiace 'aracteristicele %rupului Insuf cardiac* con%esti8* Bloc ,-& Insuf cardiac* con%esti8* Torsada 8arfurilor 're)terea mortalit*tii postinfarct Bradiaritmie 50tracardiace 50tracardiace 50tracardiace Insuf cardiac* con%esti8* Bradiaritmie Boli de fond cu contraindicatii relati3e ,fec/iuni pulmonare ,fec/iuni hepatice a8ansate Neuropatie ,stm< 1>I1 1isfunc/ie 8entricular* Tulbur*ri de conducere 1isfunc/ie 8entricular* $relun%irea ?T @ipopotasemie Boal* coronarian*

$arAinson ,fec/iuni con8ulsi8e ,rtita cronic* 1iscrazie san%uin* ,stm 1isfunctie &S Tulburari de conducere

Torsada 8Brfurilor 'aracteristic beta-bloc*rii( Torsada 8Brfurilor Conditia patologica ,rtrita ,fectiuni pulmonare Tremor 'onstipatie ,stm bronsic Ischemie periferica E cludere56tilizare prudenta $rocainamida cronic ,miodarona 3e0iletina< Tocainida &erapramil C-blocante $ropafenona

$relun%irea ?T @ipopotasemie ,stm< 1>I1 $relun%irea ?T @ipopotasemie

)eneza torsadei 37rfurilor

- blocante ale canalelor de # - antihistaminice - fenotiazine - antidepresi8e triciclice - AetoAonazol - diet* proteic* lichid* - largirea 8! + apari/ia de comple0e 8entriculare prematur '&$! + pauz* + '&$ mai frec8ente + alun%irea suplimentar* a ?T + apari/ia unde D %i%ante - torsada 37rfurilor + responsabil* de E9F din totalul mor/ilor subite - se e8it* clasa I, - medicamente utile - sulfat de Mg . E% ;n 1-E min< se repet* la G-19 min - alternati8( - izoprotenerol sau pacing - se administrez* %< scurtarea $,

Pro$leme ma4ore ale selectiei clinice a antiaritmicelor

pot %enera o noua6noi aritmie6aritmii cresc riscul mortii subite la cei cu risc de 4&! proaritmie %enerata prin mai multe mecanisme sindroamele proaritmice necesita( - identificare - intreruperea compusilor proaritmici - terapie bazata pe identificarea mecanismelor

Asocierea antiaritmicelor
1 asocieri recomandate2 - Clasa IB (canale de -a inacti3ate, 9 Clasa IA (canale de -a acti3ate, - e0emple - 3e0iletina + 'hinidina - 3e0iletina + $rocainamida - Clasa I 9 $eta-$locant + cea mai frec8enta asociere - alte asocieri - $ropranolol + 4lecainida + este diminuat efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul - 3e0iletina 6 $rocainamida + Sotalol 6 ,miodarona - 'lasa I, + Sotalol date clinice inca incomplete! - 3e0iletina + $ropranolol - 'hinidina + &erapamil hipotensiune HHH! - &erapamil + 1isopiramida - $ropafenona + 'hinidina 6 $rocainamida 1 asocieri interzise (nerecomandate, + nu se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa HHH - e emple2 - IA 9 IC - pentru inter3alul 8! prelungit< nu se adau%a( Cl IA sau Amiodarona sau &otalol - Amiodarona 9 :-$locant efecte beta-blocante aditi8e!