BAB I LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI Nama Umur / Tanggal Lahir Jenis kelamin Berat Ba an Tinggi Ba an Agama Alamat &ebangsaan ,'* B. ANAMNESA /all+anamnesis engan ibu pen erita! 5 *eptember 200.0 &eluhan Utama &eluhan Tambahan : &e1ang : 2emam Tinggi : Anak B : 2 tahun 6 bulan/ 12 April 2005 : Laki-laki : 10!2kg : "0 #m : $slam : Jl% &entang 'T 10 '( 05 )agaralam *umatera *elatan : $n +nesia : - *eptember 200.

'i3a4at )er1alanan )en4akit 5 6 hari sebelum ,'*! ibu pen erita mengeluh pen erita mengalami emam tinggi! terus menerus! menggigil ti ak a a! batuk a a ti ak ber ahak! pilek a a! sesak na7as ti ak a a! pen erita iba3a ber+bat ke puskesmas an iberi +bat penurun panas an antibi+tik! emam pen erita turun tapi kemu ian naik lagi% Bintik-bintik merah i kulit ti ak a a! gusi ber arah an mimisan ti ak a a% N4eri perut ti ak a a! muntah a a engan 7rekuensi 1 kali kurang lebih setengah gelas! isi apa 4ang imakan an iminum! na7su makan biasa! BAB #air ti ak a a! ken#ing ber3arna merah ti ak a a%

5 6 1am *,'*! ibu pen erita mengeluh pen erita ke1ang% &e1ang untuk pertama kali% &e1ang ia3ali ari tangan kiri an kemu ian seluruh tubuh! ke1ang t+nik kl+nik! laman4a kurang lebih 20 menit% *etelah ke1ang ibu pen erita mengaku pen erita tetap sa ar% 2emam a a! pen erita iba3a ber+bat an langsung iru1uk ke '*,8% 2alam per1alanan pen erita mengalami ke1ang lagi untuk 4ang ke ua kalin4a% &e1ang ter1a i selama kurang lebih 20 menit! t+nik kl+nik an setelah ke1ang pen erita tetap sa ar% )en erita lalu ira3at i bagian anak '*,8% 'i3a4at )en4akit 2ahulu 'i3a4at pen4akit engan keluhan 4ang sama isangkal% 'i3a4at trauma sebelumn4a isangkal% 'i3a4at )en4akit 2alam &eluarga 'i3a4at pen4akit engan keluhan 4ang sama alam keluarga a a 4aitu a4ah pen erita% 'i3a4at &ehamilan an &elahiran ,asa kehamilan )artus 2it+l+ng +leh Tanggal Berat ba an lahir )an1ang ba an lahir &ea aan saat lahir 'i3a4at ,akan A*$ Bubur susu Nasi tim Nasi : 0 - 6 bulan : 6 - : bulan : : ; 12 bulan : 12 bulan ; sekarang : 9ukup bulan : *p+ntan : Bi an : 12 April 2005 : -600 gram : 61 #m : Langsung menangis

'i3a4at )erkembangan Tengkurap 2u uk Ber iri Ber1alan &esan 'i3a4at $munisasi B9< 2)T )+li+ 8epatitis B 9ampak &esan : 1 kali! s#ar = /pa a lengan kanan0 : - kali : - kali : - kali : 1 kali : $munisasi asar lengkap : 6 bulan : : bulan : 10 bulan : 12 bulan : )erkembangan m+t+rik alam batas n+rmal

C. PEMERIKSAAN FISIK Tanggal pemeriksaan: 5 *eptember 200. &ea aan Umum &esa aran Na i )ernapasan *uhu Berat Ba an Tinggi Ba an Lingkar &epala *tatus <i@i: BB/U TB/U BB/TB &esan : &+mp+s mentis : 110 >/menit! reguler! isi an tegangan: #ukup : 60 >/menit : -:!5 ?# : 10!2 kg : "0 #m : 66 #m : 10!2/12!: > 100A B ."!.A : "0/:. > 100A B 10-!6A : 10!2/1- > 100A B .:!5A : &C) $$

&ea aan *pesi7ik &epala Bentuk 'ambut ,ata 8i ung Telinga ,ulut Leher Th+rak )aru-paru $nspeksi )erkusi : *tatis! inamis simetris! retraksi -/: *+n+r pa a ke ua lapangan paru : N+rm+se7ali! simetris! UUB memb+n1+l /-0 : 8itam! lurus! ti ak mu ah i#abut% : 9ekung /-0! )upil bulat is+k+r D -mm! re7lek #aha4a =/=! k+n1ungtiEa anemis /-0! sklera ikterik /-0% : *ekret /-0! napas #uping hi ung /-0% : *ekret /-0% : ,uk+sa mulut an bibir kering /-0! sian+sis /-0% : )embesaran &<B /-0! JG) ti ak meningkat%

Tengg+r+kan : Faring hiperemis /=0

Auskultasi : Gesikuler /=0 n+rmal! r+nki /-0! 3hee@ing /-0% Jantung $nspeksi )alpasi : $ktus k+r is ti ak terlihat : Thrill ti ak teraba

Auskultasi : 8': 110 >/menit! irama reguler! BJ $-$$ n+rmal! bising /-0 Ab +men $nspeksi )alpasi )erkusi : 2atar : Lemas! hepar an lien ti ak teraba : Timpani

Auskultasi: Bising usus n+rmal Lipat paha an genitalia Ckstremitas : )embesaran &<B /-0 : Akral ingin /-0! sian+sis /-0! e ema /-0! capillary refill H 2 etik%

)emeriksaan Neur+l+gis Fungsi m+t+rik )emeriksaan <erakan &ekuatan T+nus &l+nus 'e7lek 7isi+l+gis 'e7lek pat+l+gis Fungsi sens+rik Tungkai Tungkai Lengan &anan Luas =5 Cut+ni = n+rmal Lengan &iri Luas =5 Cut+ni = n+rmal &anan &iri Luas Luas =5 =5 Cut+ni Cut+ni = n+rmal = n+rmal : 2alam batas n+rmal

Fungsi nervi craniales : 2alam batas n+rmal <', D. 2arah 8b 8t Leuk+sit LC2 Tr+mb+sit 8itung 1enis Natrium &alium &l+ri a : 10!" g/ l : -0 E+lA : 1-%600/mm: 6: mm/1am : 610%000/mm: 0/2/0/5-/65/2 : 1-1 mm+l/l : 6!0 mm+l/l : "6 mm+l/l : &aku ku uk ti ak a a PEMERIKSAAN LABORATORIUM

E. DIAGNOSA BANDING &e1ang 2emam &+mplek = Faringitis Akut = &C) $$ Cpilepsi = Faringitis Akut = &C) $$ ,eningitis = Faringitis Akut = &C) $$

F. DIAGNOSA KERJA &e1ang 2emam &+mpleks = Faringitis Akut = &C) $$ G. PENATALAKSANAAN *tes+li sirup - > 1!5 #th )arasetam+l sirup 6 > 1 #th Critr+misin - > 1 #th 2iet :-0 kal+ri 12!5 gr pr+tein H. RENCANA PEMERIKSAAN Lumbal pungsi CC< 9T *#an &epala I. PROGNOSA Iu+ a Eitam Iu+ a 7un#ti+nam J. Tanggal 6-"-200. : ubia a b+nam : ubia a b+nam

FOLLOW UP &eterangan *: &eluhan : emam menurun ke1ang 2 kali! t+nik kl+nik! lama 5 5 menit J: &ea aan Umum *ens: #m T2 : "0/50 mm8g N : 106 >/menit &ea aan spesi7ik &epala Leher Th+rak : N98 /-0! 7aring hiperemis /=0 : t%a%k : simetris! retraksi /-0! #/p bn '' : 60 >/menit T : -.!: +#

Ab +men

: atar! lemas! 8/L ti ak teraba! BU /=0 n+rmal

Ckstremitas : t%a%k *tatus neur+l+gikus Fungsi m+t+rik Fungsi sens+rik <', : bn : bn : /-0

Fungsi nerEi #raniales : bn A: ke1ang emam k+mplek = 7aringitis akut = &C) $$ ): stes+li sirup - > 1!5 #th parasetam+l sirup 6 > 1 #th eritr+misin sirup - > 1 #th iet :-0 kal+ri 12!5 gr pr+tein .-"-200. *: &eluhan : 2emam J: &ea aan Umum *ens: #m T2 : "0/60 mm8g N : 12: >/menit &ea aan spesi7ik *tatus neur+l+gikus (arna )an#aran )an 4 *el <luk+sa )r+tein '' : -6 >/menit T : -6!: +# : stKa : stKa

8asil pemeriksaan lumbal pungsi: : 1ernih : n+rmal : /-0 : 2 sel/ml : 50 mg/ l : 22 mg/ l

)e3arnaan gram : ti ak itemukan kuman 8asil pemeriksaan CC< N+rmal CC<

A: ke1ang emam k+mplek engan perbaikan = 7aringitis akut = &C) $$ ) : stes+li sirup - > 1!5 #th parasetam+l sirup 6 > 1 #th eritr+misin - > 1 #th iet :-0 kal+ri 12!5 gr pr+tein :-"-200. *: &eluhan : emam J: &ea aan Umum *ens: #m T2 : "0/60 mm8g N : 12: >/menit &ea aan spesi7ik *tatus neur+l+gikus '' : -6 >/menit T : -6!: +# : stKa : stKa

A: ke1ang emam k+mplek engan perbaikan = 7aringitis akut = &C) $$ ): stes+li sirup - > 1!5 #th parasetam+l sirup 6 > 1 #th eritr+misin - > 1 #th iet :-0 kal+ri 12!5 gr pr+tein

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
A. DEFENISI &e1ang emam a alah bangkitan ke1ang 4ang ter1a i pa a kenaikan suhu tubuh /suhu rektal iatas -: +#0 4ang isebabkan +leh kelainan ekstrakranium% ,enurut Consensus Statement on Febrile seizures /1":00! ke1ang emam a alah suatu ke1a ian pa a ba4i atau anak! biasan4a ter1a i antara umur - bulan sampai 5 tahun! berhubungan engan emam tetapi ti ak pernah terbukti a an4a in7eksi intrakranium atau pen4ebab tertentu% B. EPIDEMIOLOGI &e1a ian ke1ang emam sekitar 2-6A i Amerika *erikat! Amerika selatan! an Cr+pa Barat% 2i Asia ilap+rkan lebih tinggi% 20A kasus merupakan ke1ang emam k+mpleks% )a a umumn4a ke1ang emam timbul pa a tahun ke ua kehi upan /1.-2bulan0% ,enurut ,illi#hap /1"6:0! hampir -A anak berumur iba3ah 5 tahun pernah men erita ke1ang perempuan% C. FAKTOR RESIKO Fakt+r resik+ utama ke1ang emam a alah emam! se angkan 7akt+r resik+ alam lainn4a antara lain a an4a ri3a4at ke1ang pera3atan khusus! an ka ar natrium ren ah% *etelah ke1ang emam pertama! kira-kira --A anak akan mengalami satu kali rekurensi atau lebih! an sekitar "A anak mengalami - kali re1urensi atau lebih% 'esik+ rekurensi meningkat engan usia ini! #epatn4a anak men apat ke1ang setelah emam timbul! temperatur 4ang ren ah saat ke1ang! ri3a4at keluarga ke1ang emam! an ri3a4at keluarga epilepsi% emam pa a +rang tua atau sau ara emam% &e1ang emam lebih sering pa a laki-laki aripa a

sekan ung! perkembangan terlambat! pr+blem pa a masa ne+natus! anak

D. ETIOLOGI

"

*ampai saat ini belum iketahui! namun i uga kepekaan terha ap bangkitan ke1ang emam iturunkan +leh sebuah gen +minan engan penetrasi 4ang ti ak sempurna% 2emam sering isebabkan in7eksi saluran pernapasan atas! +titis me ia! pneum+nia! gastr+enteritis! an in7eksi saluran kemih% E. PATOFISIOLOGI *el atau +rgan +tak untuk mempertahankan kelangsungan hi upn4a memerlukan energi 4ang i apat ari metab+lisme% *e angkan bahan baku metab+lisme a alah gluk+sa 4ang melalui pr+ses +ksi asi sehingga apat igunakan sebagai energi +tak% *el ikelilingi +leh membran sel! alam kea aan n+rmal membran sel neur+n apat tinggi engan mu ah ilalui +leh i+n kalium an sulit ilalui i+n natrium an elektr+lit lainn4a! ke#uali i+n kl+ri a% Akibatn4a k+sentrasi kalium alam sel neur+n an k+sentrasi natrium ren ah! se angkan iluar sel neur+n ter1a i hal sebalikn4a% &arena perbe aan 1enis an k+sentrasi i+n i alam an luar sel maka ter apat perbe aan p+tensial 4ang isebut p+tensial membran sel neur+n% Untuk men1aga keseimbangan p+tensial membran ini iperlukan energi an bantuan en@im Na-&-AT)ase 4ang ter apat i permukaan sel% &eseimbangan p+tensial membran ini apat irubah +leh a an4a perubahan k+sentrasi i+n i ruang ekstraseluler! ransangan 4ang atangn4a men a ak misaln4a mekanis! kimia3i! atau aliran listrik ari sekitarn4a! an perubahan pat+7isi+l+gi ari membran sen iri karena pen4akit atau keturunan% )a a kea aan emam! kenaikan suhu tubuh 1 +# akan mengakibatkan kenaikan metab+lisme basal 10A-15A an kebutuhan +ksigen meningkat 20A% )a a se+rang anak berumur - tahun sirkulasi +tak men#apai 65A ari seluruh tubuh! berbe a engan +rang e3asa 4ang han4a 15A% *ehingga kenaikan suhu tubuh tertentu apat men4ebabkan perubahan keseimbangan membran sel neur+n an alam 3aktu 4ang singkat ter1a i i7usi ari i+n kalium maupun natrium melalui membran ta i! mengakibatkan ter1a in4a lepas muatan listrik% Lepas muatan listrik ini emikian besarn4a sehingga meluas keseluruh sel maupun membran sel tetanggan4a engan bantuan neur+transmiter an ter1a ilah ke1ang%

10

F. MANIFESTASI KLINIS

11

)a a umumn4a ke1ang

emam berlangsung singkat berupa serangan ke1ang

kl+nik atau t+nik-kl+nik bilateral% Bentuk ke1ang lainn4a 1uga apat ter1a i seperti mata terbalik keatas engan isertai kekakuan atau kelemahan! gerakan sentakan berulang tanpa i ahului kekakuan! atau han4a sentakan atau kekakuan 7+kal% &e1ang emam apat iklasi7ikasikan sebagai berikut: &e1ang emam *e erhana &e1ang emam 4ang berlangsung singkat! kurang ari 15 menit! umumn4a akan berhenti sen iri% &e1ang berbentuk umum t+nik an atau kl+nik! tanpa gerakan 7+kal% &e1ang ti ak berulang alam 3aktu 26 1am% &e1ang emam se erhana merupakan :0A iantara seluruh ke1ang emam% &e1ang 2emam &+mpleks &e1ang 4ang berlangsung lama! lebih ari 15 menit% &e1ang berbentuk 7+kal atau parsial satu sisi! atau ke1ang umum berulang atau lebih 1 kali alam 26 1am% G. PEMERIKSAAN PENUNJANG )emeriksaan lab+rat+rium ti ak ilakukan se#ara rutin pa a ke1ang emam! tetapi apat ilakukan untuk mengeEaluasi sumber in7eksi pen4ebab emam% )emeriksaan #airan serebr+spinalis ilakukan untuk men4ingkirkan kemungkinan meningitis emam pertama kali% )a a ba4i-ba4i ke#il terutama pa a pasien 4ang ke1ang i ahului ke1ang parsial% &e1ang apat

seringkali ge1ala meningtis ti ak 1elas sehingga pungsi lumbal harus ilakukan pa a ba4i berumur kurang ari 6 bulan an ian1urkan untuk ba4i 4ang berumur kurang ari 1: bulan% )emeriksaan CC< ti ak ian1urkan pa a pasien ke1ang emam se erhana% )en#itraan seperti 7+t+ L-ray kepala! 9T-s#an atau ,'$ 1arang sekali iker1akan ke#uali a a in ikasi seperti kelainan neur+l+gik 7+kal 4ang menetap! paresis nerEus G$! an papie ema%

H. DIAGNOSA BANDING

12

)en4ebab lain ke1ang 4ang

isertai

emam harus

isingkirkan! khususn4a

meningitis atau ense7alitis karena pen4ebab ke1ang apat i alam atau iluar susunan sara7 pusat /+tak0% )ungsi lumbal terin ikasi bila a a ke#urigaan klinis meningitis% I. PENATALAKSANAAN A a - hal 4ang perlu iker1akan! antara lain: 1% )eng+batan 7ase akut )a a saat ke1ang pasien imiringkan untuk men#egah aspirasi lu ah atau muntahan% Jalan napas ibebaskan agar +ksigenisasi ter1amin% )erhatikan tan a Eital seperti kesa aran! tekanan arah! suhu! pernapasan an 7ungsi 1antung% *uhu tubuh 4ang tinggi antipiretik% &e1ang ihentikan engan pemberian ia@epam $G atai intrare#tal% 2+sis ia@epam $G 0!--0!5 mg/kgBB/kali engan ke#epatan 1-2 mg/menit engan +sis maksimal 20 mg% 2+sis ia@epam intrare#tal 5 mg /BBH10 kg0 atau 10 mg /BBM10 kg0% Bila ke1ang ti ak berhenti apat iulang selang 5 menit kemu ian% Bila ti ak berhenti 1uga! berikan 7enit+in engan +sis a3al 10-20 mg/kgBB $G perlahan-lahan 1 mg/kgBB/menit% *etelah pemberian 7enit+in bilas engan Na9l 7isi+l+gis karena 7enit+in mengiritasi Eena% Bila ke1ang berhenti engan ia@epam! lan1utkan engan 7en+barbital iberikan langsung setelah ke1ang berhenti% 2+sis a3al untuk ba4i 1 bulan-1 tahun 50 mg an 1 tahun keatas .5 mg $,% Cmpat 1am kemu ian iberikan +sis rumat! untuk 2 hari pertama iberikan :-10 mg/kgBB/hari alam 2 +sis! untuk hari-hari berikutn4a engan +sis 6-5 mg/kgBB/hari alam 2 +sis% *elama kea aan belum membaik! peng+batan iberikan melalui suntikan! namun setelah kea aan membaik iberikan se#ara +ral% Bila ke1ang berhenti engan 7enit+in! lan1utkan 7enit+in engan +sis 60: mg/kgBB/hari! 12-26 1am setelah +sis a3al% 2% ,en#ari an meng+bati pen4ebab iturunkan engan k+mpres air ingin an pemberian

1-

)emeriksaan

#airan

serebr+spinalis

ilakukan

untuk

men4ingkirkan

kemungkinan meningitis terutama pa a pasien 4ang ke1ang emam pertama kali% -% )eng+batan pr+7ilaksis terha ap berulangn4a ke1ang emam a0 )r+7ilaksis $ntermiten 2ia@epam +ral 0!--0!5 mg/kgBB/hari alam +sis saat pasien emam% 2ia@epam apat iberikan intrare#tal tiap : 1am seban4ak 5 mg /BBH10 kg0 atau 10 mg /BBM10 kg0 setiap pasien menun1ukkan suhu tubuh lebih ari -:!5+#% b0 )r+7ilaksis 'umatan 2iberikan antik+nEulsan terus menerus selama 1-2 tahun bebas ke1ang an ihentikan bertahap selama 1-2 bulan% )r+7ilaksis 7en+barbital 6-5 mg%kgBB/hari &e1ang lama M 15 menit A an4a kelainan neur+l+gis 4ang n4ata sebelum atau sesu ah ke1ang misaln4a hemiparesis! paresis T+ hi r+se7alus% &e1ang 7+kal )eng+batan ini ipertimbangkan bila: ke1ang berulang N 2 kali alam 26 1am ke1ang emam ter1a i pa a ba4i H 12 bulan ke1ang emam N 6 kali alam 1 tahun ! cerebral palsy! retar asi mental! alam 2 apat menggunakan +sis atau asam Ealpr+at 15-60

mg/kgBB/hari% $n ikasi pemberian pr+7ilaksis rumatan antara lain:

J. PROGNOSIS 2engan penanggulangan 4ang tepat an #epat! pr+gn+sisn4a baik an ti ak men4ebabkan kematian% Frekuensi berulangn4a ke1ang berkisar antara 25-50A! umumn4a ter1a i pa a 6 bulan pertama% 'esik+ untuk men apat epilepsi ren ah%

16

BAB III ANALISA KASUS

*e+rang anak laki-laki berusia 2 tahun atang engan keluhan utama ke1ang serta keluhan tambahan emam tinggi% 2ari anamnesa i apatkan 5 6 hari sebelum ,'*! ibu pen erita mengeluh pen erita mengalami emam tinggi! terus menerus! pen erita iba3a ber+bat ke puskesmas an iberi +bat penurun panas an antibi+tik! emam pen erita turun tapi kemu ian naik lagi% ,untah a a engan 7rekuensi 1 kali kurang lebih setengah gelas! isi apa 4ang imakan an iminum% 5 6 1am *,'*! ibu pen erita mengeluh pen erita ke1ang% &e1ang untuk pertama kali% &e1ang ia3ali ari tangan kiri an kemu ian seluruh tubuh! ke1ang t+nik kl+nik! laman4a kurang lebih 20 menit% *etelah ke1ang ibu pen erita mengaku pen erita tetap sa ar% 2emam a a! pen erita iba3a ber+bat an langsung iru1uk ke '*,8% 2alam per1alanan pen erita mengalami ke1ang lagi untuk 4ang ke ua kalin4a% &e1ang ter1a i selama kurang lebih 20 menit! t+nik kl+nik an setelah ke1ang pen erita tetap sa ar% )en erita lalu ira3at i bagian anak '*,8% 2ari ri3a4at pen4akit ahulu pen erita ti ak pernah mengalami keluhan 4ang sama sebelumn4a! namun i apatkan ri3a4at i alam keluarga 4aitu a4ah pen erita 4ang pernah mangalami pen4akit 4ang sama% 2ari pemeriksaan 7isik i apatkan kea aan umum pasien tampak sakit se ang! kesa aran k+mp+s mentis! na i 110 >/menit! reguler! isi batas n+rmal% *tatus gi@i pasien ber asarkan pemeriksaan antr+p+metri terg+l+ng alam &C) $$ /BB/TB .:!5A0% 2ari hasil pemeriksaan lab+rat+ris i apatkan a an4a leuk+sit+sis /Leuk+sit 1-%600/mm-0 4ang berarti a an4a in7eksi 4ang apat menimbulkan emam% 2ari hasil anamnesa! pemeriksaan 7isik! an lab+rat+ris maka pasien ini i iagn+sa sebagai e1ang emam k+mplek = 7aringitis akut = &C) $$ an itatalaksana engan pemberian terapi intermiten 4aitu stes+li sirup - > 1!5 #th! parasetam+l sirup - > 1 #th! eritr+misin - > 1 #th! mengk+reksi status gi@i pasien% an iet :-0 kal+ri% 12!5 gr pr+tein untuk an tegangan: #ukup! alam pernapasan 60 >/menit! an suhu -:!5 ?#% )a a kea aan spesi7ik i apatkan

15

DAFTAR PUSTAKA
1% ,ans1+er A! *upr+haita! (ar hani ($! *eti+3ulan (% 2000% Kapita Selekta Kedokteran. C isi &etiga Jili &e ua% Jakarta: ,e ia Aes#ulapius F& U$% 2% *ta7 )enga1ar $&A F& U$% 1":5% Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak% Jili &e ua% Jakarta: Bagian $&A F& U$% -% Behrman 'C! &liegman ',! ArEin A,% 2000% (ahab A*% C isi 15 G+lume -% Jakarta: C<9% 6% )usp+neg+r+ 82! (i + + 2)! $smael *% 2006% Konsensus !enatalaksanaan Ke"an# $emam. 9etakan &e ua% Jakarta: Unit &er1a &++r inasi Neur+l+gi $2A$ elson Ilmu Kesehatan Anak% C

16