CERTIFICADO DE ORIGEN ASOCIACION LATINOAMERICANA DE INTEGRACION ASSOCIAO LATINO-AMERICANA DE INTEGRAO

PAIS EXPORTADOR: N de Orden NALADISA (1) PAIS IMPORTADOR: DENOMINACION DE LAS MERCADERIAS

DECLARACION DE ORIGEN DECLARAMOS que las mercaderas indicadas en el presente formulario, correspondientes a la Factura Comercial N ____________________ cumplen con lo establecido en las normas de origen del Acuerdo (2) _____________________ de conformidad con el siguiente desglose: N de Orden (1)

NORMAS (3)

Fecha: ___________ Razn social, sello y firma del exportador o productor: OBSERVACIONES: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ CERTIFICACION DE ORIGEN Certifico la veracidad de la presente declaracin, que sello y firmo en la ciudad de ______________ a los _________________________
__________________________________ Nombre, Sello y firma Entidad Certificadora Notas:
(1) Esta columna indica el orden en que se individualizan las mercaderas comprendidas en el presente certificado. En caso de ser insuficiente, se continuar la individualizacin de las mercaderas en ejemplares suplementarios de este certificado, numerados correlativamente. (2) Especificar si se trata de un Acuerdo de Alcance Regional o de Alcance Parcial, indicando nmero de registro. (3) En esta columna se identificar la norma de origen con que cumple cada mercadera individualizada por su nmero de orden. - El formulario no podr presentar raspaduras, tachaduras o enmiendas.