Vous êtes sur la page 1sur 46

askep gangguan jiwa sistem penglihatan 15MEI LAPORAN PENDAHULUAN SKIZOFHRENIA I.

Landasan Teori Medis

A. Definisi Scizofhrenia adalah kelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar pada kepribadian,distorsi kas, prosaes pikir, kadang-kadang mempunyai perasaaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya,waham yang kadang-kadang aneh,gangguan persepsi, afek abnormal yang terpadu dengan stimulus nyata atau sebenarnya dan autisme, meskipun demikian kesadaran yang jernih dan kapasitas intelektual biasanya tidak terganggu. Berdasarkan perjalannan sakitnya, scizofhrenia dibagi dalam 3 fase yaitu : 1. Fase prodormal

Fase ini merupakan suatu dasar permulaan dalam fungsi 2. Fase aktif

Fase ini menunjukkan seseorang mengalami gejala psikosis penting 3. Fase residual

Fase ini adalah peningkatan pengubahan yang masih meninggalkan beka-bekas yang sangat menonjol dari scizofhrenia yaitu : kepribadaian schizoid. B. ETIOLOGI

Banyak para ahli berpendapat bahwa scizofhrenia disebabkan oleh beberapa hal, salah satu teori menganggap scizofhrenia sebagai sindrom yang dapat disebabkan oleh bermacam-macam sebab antara lain : keturunan, pendidikan yang salah, maladaptasi, tekanan jiwa, penyakit badaniah seperti lues otak, arterosklerosis otak dan penyakit lain yang belum diketahui. Menurut F .W. MARAMIS 1988 bahwa hingga sekarang mengetahui dasar sebab masalah scizofhrenia dapat dikatakan factor keturunan menpunyai pengaruh. Faktor yang mempercepat terjadinya factor pencetus adalah penyakit badaniah atau stress psikologis biasanya tidak menyebabkan scizofhrenia walaupun pengaruhnya terhadap suatu penyakit scizofhrenia yang sudah ada tidak dapat di sangkal. C. MANIFESTASI KLINIS Gejala scizofhrenia dapat dibagi menjadi 2 kelompok menurutBleuleryaitu : 1. Gejala primer

Gangguan proses berfikir Gangguan Emosi Gangguan kemauan Autisme 2. Gejala sekunder

Waham Halusinasi Gejala katatonik atau gangguan psikomotor yang lain. D. KLASIFIKASI Menurut Kraepelin scizofhrenia dibagi beberapa jenis antara lain : 1. Scizofhrenia simpleks

Adalah scizofhrenia yang timbul pertama kali pada masa pubertas. Gejala utama jenis simpleks adalah kadang kala emosi dan terjadi kemunduran dan kemauan gangguan proses berpikir biasanya sukar ditemukan, juga waham dan halusinasi jarang sekali ditemukan. Jenis ini timbul perlahan-lahan pada permulaan, mungkin penderita kurang diperhatikan keluarganya atau mulai menarik diri dari pergaulan . makin lama makin mundur dalam pekerjaan atau pelajaran dan akhirnya mulai terjadi gangguan, bila tidak ada orang yang menolongnya, penderita akan menjadi pengemis atau pelacur dan jahat. 2. Scizofhrenia hibefrenik

Permulaannya perlahan-lahan/subakut dan sering timbul pada masa remaja atau antara umur 15 sampai 25 tahun. Gejala menyolok adalah gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya depersonalisasi atau dootie personality, gangguan psikomotor seperti monerisme, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan, waham dan halusinasi banyak sekali 3. Scizofhrenia episode akut

Gejala scizofhrenia yang timbul mendadak sekali dan pasien seperti dalam keadaan mimpi, kesadaran mungkin berkabut, merasa semua ikut berubah dengan keadaannya (keadaan aneroid). 4. Scizofhrenia residual

Yaitu scizofhrenia dengan gejala-gejala primer tetapi tidak ada gejala-gejala sekunder. 5. Scizofhrenia afektif

Yaitu scizofhrenia disamping gejala-gejala depresi atau gejala-gejala maniak

6.

Scizofhrenia katatonik

Yaitu scizofhrenia yang timbul pertama kali pada umur 15 sampai 30 tahun, biasanya terjadi secara akut serta di dahului oleh stres emosional, mungkin terjadi gaduh gelisah, stupor katatonik, yaitu : 1. Stupor katatonik Klien sama sekali tidak menunjukkan perhatian terhadap lingkungannya, emosinya sangat dangkal, gejala yang penting ialah psikomotor seperti mutisme, mimic muka tampak seperti topeng, stupor, penderita tidak bergerak sama sekali oleh waktu yang lama bila diganti posisinya penderita menentang, negatifisme, makanan ditolak, air ludah ditelan sehingga terkumpul dalam mulut dan meleleh keluar, air seni dan feses ditahan, terdapat glimas dan katelepsi. 1. Gaduh gelisah Hiper aktivitas motorik, tidak disertai dengan emosi dan tidak dipengaruhi oleh rangsangan dari luar, penderita terus berbicara atau bergerak menunjukkan stereotipi, manerisme, grimas dan neorologisme, tidak dapat tidur, tidak makan dan minum, sehingga terjadi dehidrasi atau kolaps. 7. Scizofhrenia paranoid

Scizofhrenia paranoid agak berlainan dari jenis scizofhrenia yang lain dalam hal perjalanan penyakit. Scizofhrenia paranoid perjalanannya agak menyolok, gejala yang menyolok adalah waham primer disertai sekunder dan halusinasi, adanya gangguan proses berfikir, efek emosi dan kemauan. Jenis ini sering timbul sesudah umur 30 tahun. Permulaannya subakut atau akut. Kepribadian penderita sebelum sakit sering digolongkan schizoid, sering tersinggung, sering menyendiri, agak congkak dan kurang percaya pada orang lain. Perilaku yang timbul pada paranoid yaitu : tidak percaya, curiga, delusi, halusinasi pendengaran, permusuhan. Tingkah laku paranoid mungkin disebabkan karena pengalaman kehilangan yang cepat, nyeri atau sering dikecewakan, curiga pada paranoid yang digunakan sebagai koping untuk melindunginya dari perasaannya. Pada beberapa klien akan menampakkan perilaku minder (HDR), perasaan tidak berdaya, klien merasa orang memimpin agama, politik, dan lain-lain. Perilaku yang lain adalah perasaan takut, menolak makan, isolasi social, menolak pengobatan, percobaan bunuh diri dan ketidakmampuan melakukan aktivitas sendiri atau sehari-hari. E. DIAGNOSA

Kurt Scheiner 1939, menyusun II gejala rengking pertama dan berpendapat bahwa diagnose Scizofhrenia sudah dapat dibuat bila terdapat 1 gejala dari kelompok A dan 1 gejala dari kelompok B dengan syarat bahwa kesadaran klien tidak menurun. Gejala-gejala pertama menurut Kurt Scheiner: 1.

Halusinasi pendengaran Pikirannya dapat didengar sendiri Suara-suara yang sedang bertengkar

Suara-suara yang mengomentari prilaku klien Gangguan batas ego

2.

Tubuh dan gerakan-gerakan klien dipengaruhi oleh sesuatu kekuatan dari luar Pikirannya diambil atau di sedot ke luar

F.

PENGOBATAN

Pengobatan harus secepat mungkin karena keadaan psikotik yang lama dapat menimbulkan kemungkinan yang lebih besar bahwa klien menuju kemunduran mental. Pengobatan yang sering dilakukan dirumah sakit biasanya meliputi Farmakoterphy, Teraphy Elektro konvulsi, Theraphy Kemoinsulin, Psikotherapy serta rehabilitasi. Tujuan umum perawatan dirumah sakit adalah ikatan afektif antara pasien dan system pendukung masyarakat. II. LANDASAN TEORI KEPERAWATAN

HALUSINASI 1. Definisi

Halusinasi adalah keadaan dimana seseorang mengalami perubahan dalam jumlah dan pola diri stimulus yang mendekat yang diperkasai secara internal atau eksternal disertai dengan suatu pengurangan berlebihan distarsi/ kelainan berespon terhadap stimulus. (Mary C.T, 1998) Halusinasi adalah gangguan sensori/persepsi dimana klien mempersepsikan sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi, suatu pencerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. (Maramis, 1998). Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang nyata. Sebagai contoh klien mendengar suara padahal tidak ada orang yang berbicara. (buku ajar keperawatan : 105, farida kusmawati dkk, 2010) 2. a. Penyebab Factor predisposisi

Genetika Neurobiology Neurotransmitter Abnormal perkembangan saraf psikologis

b.

Factor presipitasi

Proses pengolahan informasi yang berlebihan Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal Adanya gejala pemicu 3. Proses halusinasi

Halusinasi berkembang melalui 4 fase menurut farida kusmawati dkk, 106. 2010 yaitu sebagai berikut : a. Fase Pertama.

Disebut juga dengan fase comforting yaitu fase menyenangkan. Pada tahap ini masuk pada golongan non psikotik. Karakteristik : klien mengalami stress, cemas, perasaan perpisahan, rasa bersalah, kesepian yang memuncak, dan tidak dapat diselesaikan. Klien mulai melamun dan memikirkan dan hal-hal yang menyenangkan, cara ini hanya menolong sementara. Perilaku klien : tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, pergerakkan mata cepat, respon verbal yang lambat jika sedang asyik dengan halusinasinya,dan suka menyendiri. b. Fase Kedua

Disebut dengan fase kondemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi menjijikan. Termasuk dalam psikotik ringan. Karakteristik : pengalaman sensorik menjijikan dan menakutkan, kecemasan meningkat, melamun dan berfikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada bisikan yang tidak jelas. Klien tidak ingin orang lain tahu dan ia tetap dapat mengontrolnya. Perilaku klien : meningkatnya tada-tanda system saraf otonom seperti penigkatan denyut jantung dan tekanan darah.klien asyik dengan halusinasinya dan tidak bisa membedakan realitas. c. Fasa Ketiga

Adalah fase controlling atau ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi berkuasa termasuk dalam gangguan psikotik. Karakeristik : bisikan, suara, isi halusinasi semakin menonjol, menguasai danmengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya terhadap halusinasinya. Perilaku klien : kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik. Tanda-tanda fisik berupa klien berkeringat, tremor dan tidak mampu mematuhi perintah. d. Fase Keempat

Adalah fase conquering atau panik yaitu klien lebur dengan halusinasinya. Termasuk dalam psikotik berat. Karakteristik : halusinasinya berubah jadi mengancam, memerintah, dan memarahi klien.klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang control, dan tidak dapat berhubungan secara nyata dengan orang lain dilingkungan.

Perilaku klien : perilaku terror akibat panikj, potensi bunuh diri, perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonik, tidak mampu merespon terhadap perintah kompleks, dan tidak mampu berespon lebih dari satu orang. 4. Tanda dan Gejala

Menurut farida kusmawati dkk, 107. 2010 tanda dan gejala halusinasi adalah : a. b. c. d. e. f. g. h. 5. Menarik diri Tersenyum sendiri Duduk terpaku Bicara sendiri Memandang satu arah Menyerang Tiba-tiba marah Gelisah Jenis-jenis halusinasi

1) Halusinasi Pendengaran Mendengarkan suara-suara/ kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentuk kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien bahkan sampai ke percakapan lengkap antara 2 orang atau lebih tentang orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar dimana klien mendengar perkataan bahwa pasien, disuruh untuk melakukan sesuatu kadang-kadang dapat membahayakan. 2) Halusinasi Penglihatan Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun, bayangan yang rumit atau kompleks, bayangan bisa menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster. 3) Halusinasi Penghidu/Penghirup Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urine, feses, umumnya bau-bauan yang tidak menyenangkan. Halusinasi penghirup sering akibat stroke, tumor, kejang atau demensta. 4) Halusinasi Pengecapan Merasa mengecap seperti rasa darah, urine atau feses. 5) Halusinasi Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas, rasa tersetrum listrik yang datang dari tanah, benda mati, atau orang lain.

6) Halusinasi Chenestetic Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan atau pembentukan urine. 7) Halusinasi Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak. 6. Pohon Masalah

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan (efek) Perubahan persepsi sensori : Halusinasi penglihatan (core problem) Isolasi social : menarik diri (cause) 7. Proses keperawatan

Pengkajian a) Factor predisposisi

Genetika Neurobiology Neurotransmitter Abnormal perkembangan saraf psikologis b) Factor presipitasi

Proses pengolahan informasi yang berlebihan Mekanisme penghantaran listrik yang abnormal Adanya gejala pemicu c) Mekanisme koping

Regresi Proyeksi Menarik diri d) Perilaku halusinasi

Isi halusinasi Waktu terjadinya

Frekuensi Situasi pencetus Respons klien saat halusinasi Diagnosa Keperawatan 1. 2. 3. 8. Resiko menciderai diri. PSP : halusinasi penglihatan. Isolasi social : menarik diri. Rencana Keperawatan

Diagnose keperawatan halusinasi Tujuan : Membantu klien mengenal halusinasinya Menjelaskan cara-cara mengontrol halusinasi Mengajarkan klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik SP I P Menghardik halusinasi Intervensi Mengidentifikasi jenis halusinansi Mengidentifikasi isi halusinansi Mengidentifikasi waktu halusinansi Mengidentifikasi frekuensi halusinansi Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinansi Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinansi Mengidentifikasi halusinansi Mengajarkan klien menghardik halusinasi Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan sehari-hari SP 2 P Bercakap-cakap dengan orang lain

Intervensi : Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian. SP3P Melakukan kegiatan atau aktivitas Intervensi : Mengevaluasi jadawal kegiatan klien Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara melakukan kegiatan/aktivitas Menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian SP4P Minum obat secara teratur Intervensi : Mengevaluasi jadwal kegiatan klien Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan/minum obat secara teratur Membantu klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian SP1K Intervensi : Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat klien Menjelaskan pengertian halusinasi tanda dan gejala halusinasi, jenis halusinasi serta proses terjadinya halusinasi Menjelaskan cara merawat klien halusinasi SP2K Intervensi : Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien dengan halusinasi Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada klien halusinasi SP3K Intervensi :

Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas dirumah termasuk minum obat(discharge planning) Menjelaskan follow up klien setelah pulang ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn. T. S DENGAN HALUSINASI PENGLIHATAN I. Inisial Umur Jenis kelamin Agama Alamat Pekerjaan Pendidikan Tgl dirawat Tgl pengkajian No. RM Ruangan Diagnose medis II. : : : : : : : : : Batu gantung _ SMA 16-11-2010 30-11-2010 01-27-72 Akut Wanita scizofhrenia afektif IDENTITAS KLIEN : : : Nn. T. S 26 tahun perempuan

FAKTOR PREDISPOSISI (penyakit masa lalu)

Keluarga mengatakan dirumah Pasien kadang suka tertawa dan bicara sendiri dan kadang marah tanpa sebab, dan pasien mengamuk. Sudah beberapa kali masuk RSKD dan mendapat pengobatan Tidak ada anggota klien yang mengalami gangguan jiwa. Masalah keperawatan : Resiko tinggi mencederai diri/orang lain III. FAKTOR PRESIPITASI (penyakit sekarang)

Pasien mengatakan sering melihat potho laki-laki dan kadang kalau bercermin melihat ular di cermin. Masalah keperawatan : halusinasi penglihatan IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. 2. 3. V. 1.

TTV TD S N R Ukuran BB TB : : 45 kg 160 cm : : : : 110/80 mmhg 36 C 80 x/mnt 20 x/mnt

Keluhan Fisik Tidak ada keluhan fisik yang dialami klien PSIKOSOSIAL Genogram

2. a.

Konsep diri Citra tubuh :

Pasien merasa tubuhnya baik-baik saja tidak ada kekeurangan apapun dan tidak cacat. b. Identitas diri :

Pasien mengetahui tentang dirinya, dia adalah seorang wanita dengan 6 bersaudara dan memiliki saudara kembar. c. Peran diri :

Pasien mengatakan di rumah adalah anak ketiga sedang merawat ibunya yang sakit stroke. Pasien menginginkan mempunyai banyak teman. d. Ideal diri :

Pasien mengatakan di masyarakat susah untuk bergaul karena sering dibilangi orang gila, sehingga merasa minder. e. Harga diri :

Klien kurang berinteraksi dengan pasien lainnya, klien sering menyendiri, klien sering murung, tatapan kosong, satu arah Masalah keperawatan : gangguan konsep diri harga diri rendah.

3. a.

Hubungan social Orang terdekat :

Ibu dan saudara kembar. b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :

Pasien kurang berperan dalam kegiatan masyarakat. c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :

Ada, karena pasien lebih suka di rumah dan merasa malu karena sering dibilangi orang gila sama orang lain. Masalah keperawatan : kerusakan interaksi sosial 4. a. Spiritual Nilai dan keyakinan :

Pasien mengatakan menganut agama Kristen protestan. b. Kegiatan ibadah :

Pasien kadang-kdang melaksanakan ibadah dengan cara berdoa Masalah keperawatan : tidak ada masalah VI. 1. STATUS MENTAL Penampilan :

Pasien rapi dalam berpakaian, rambutnya tertata rapi, mengganti pakaian setiap kali mandi. Masalah keperawatan 2. Pembicaraan : tidak ada masalah :

Pasien lambat dalam berbicara, lebih memilih diam, kurang berespon saat berkomunikasi. Masalah keperawatan 3. Aktivitas motorik : kerusakan interaksi sosial :

Dalam beraktivitas klien mau bekerja ketika disuruh 4. Alam perasaan :

Pasien kadang-kadang murung, sedih ketakutan, menatap pada satu arah. Masalah keperawatan 5. Afek : halusinasi penglihatan :

Tumpul, karena pasien berinteraksi apabila ada stimulus/rangsangan. 6. Interaksi selama wawancara :

Tidak kooperatif dan kontak mata kurang, sering berbicara sendiri. Masalah keperawatan : kerusakan interaksi sosial 7. Persepsi-sensorik :

Halusinasi penglihatan, karena pasien sering melihat bayangan berupa poto laki-laki di depan matanya, ketika bercermin sering melihat ular di kaca. Masalah keperawatan : halusinasi penglihatan

8.

Proses pikir

Koheren, karena pada saat berkomunikasi dengan pasien kalimat atau bicaranya dapat dipahami dengan baik. 9. Tingkat kesadaran :

Bingung 10. Memori :

Jangka panjang : klien masih mengingat masa lalunya ketika ia pertama kali masuk rumah sakit tahun tahun 2007 Jangka pendek : klien masih mengingat dengan baik tentang apa yang baru saja di sampaikan seperti nama perawat. 11. Tingkat konsentrasi :

Ketika diajak berbicara pasien mudah mengalihkan perhatian ke tempat lain. 12. Kemampuan penilaian :

Gangguan ringan, pasien bisa memilih mana yang bisa dilakukan terlebih dahulu 13. Daya tilik diri :

Pasien tidak menyadari bahwa dirinya sakit, dan pasien mengatakan bahwa dirinya baik-baik saja. Masalah keperawatan VII. :perubahan proses pikir

MEKANISME KOPING

Maladaptife ; pada saat wawancara reaksi pasien terhadap pertanyaan-pertanyaan yang diberikan sangat lambat. Dan mau mengikuti perintah dari perawat misal ; mandi, makan, dan minum obat.

VIII.

ASPEK MEDIK

Tgl 16 18 nopember 2010 Inj. Govotil 3x1amp Inj. Diazepam 31 amp

Tgl 19 29 nopember 2010 Haloperidol 5 mg 3x1tab Trihexyphenidil ( THP ) 2 mg 3x1tab Chlorpromazine ( CPZ ) 100 mg 1x1tab

Tgl 30 1 nopember 2010 IX. Haloperidol 3x1tab Trihexypenidil ( THP ) 2mg 3x1tab POHON MASALAH

Resiko tinggi menciderai diri/orang lain(efek)

Kerusakan interaksi social

Perubahan proses pikir

Perubahan sensori persepsi: Halusinasi penglihatan (core problem)

Isolasi social; menarik diri

Gangguan konsep diri/HDR (causa) X. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan konsep diri harga diri rendah Resiko tinggi menciderai diri/orang lain Kerusakan interaksi sosial Halusinasi penglihatan

Isolasi social; menarik diri Perubahan proses pikir XI. KLASIFIKASI DATA

Data subyektif : Klien mengatakan ia sering melihat poto laki-laki di depannya, dan kalau becermin sering melihat ular di cermin Keluarga mengatakan dirumah Pasien kadang suka tertawa dan bicara sendiri dan kadang marah tanpa sebab, dan pasien mengamuk. Sudah beberapa kali dirawat di RSKD Pasien mengatakan di masyarakat susah untuk bergaul karena sering dibilangi orang gila, sehingga merasa minder. klien mengatakan sebagai anggota masyarakat tetapi jarang megikuti kegiatan masyarakat karena pasien merasa malu dibilangi orang gila. pasien mengatakan bahwa dirinya baik-baik saja. Data obyektif : Klien kurang berinteraksi dengan pasien lainnya klien sering menyendiri tatapan kosong, satu arah melamun Pasien lambat dalam berbicara, lebih memilih diam,kurang berespon dan sering menunduk saat berkomunikasi. Dalam beraktivitas klien mau bekerja ketika disuruh Pasien kadang-kadang murung Sedih, ketakutan afek Tumpul Tidak kooperatif kontak mata kurang sering berbicara sendiri Pasien sering mengikuti bayangan ke kamar mandi

Bingung Ketika diajak berbicara pasien mudah mengalihkan perhatian ke tempat lain. ANALISA DATA No 1. Data Ds : keluarga mengatakan Masalah keperawatan

dirumah Pasien marah marah, merusak dan melempar barang, sering memukul anaknya sendiri Do: Resiko tinggi mencederai diri/orang lain 2. Ds : Klien mengatakan ia sering melihat bayangan bergantungan di kamar mandi Klien mengatakan ia sering diikuti bayangan itu Do : Klien sering bicara sendirian Tatapan kosong, satu arah klien sering menyendiri melamun Pasien kadang-kadang murung Sedih, ketakutan Ketika diajak berbicara pasien mudah mengalihkan perhatian ke tempat lain. Pasien sering mengikuti bayangan ke kamar mandi afek Tumpul Halusinasi penglihatan 3. Ds : pasien mengatakan dirinya baik-baik saja.

Do : afek Tumpul Ketika diajak berbicara pasien mudah mengalihkan perhatian ke tempat lain.Perubahan proses pikir 4. Ds : pasien mengatakan Tidak tahu tentang peranya dalam keluarga dan merasa tidak memiliki kemampuan. Do : afek Tumpul kontak mata kurang Bingung melamun Klien kurang berinteraksi dengan pasien lainnya klien sering menyendiri Pasien lambat dalam berbicara, lebih memilih diam,kurang berespon dan sering menunduk saat berkomunikasi. Pasien kadang-kadang murung Sedih, ketakutan Gangguan konsep diri/HDR 5. Ds : klien mengatakan sebagai anggota masyarakat tetapi jarang megikuti kegiatan masyarakat karena pasien merasa kurang di perdulikan oleh masyarakat Do : Klien kurang berinteraksi dengan pasien lainnya klien sering menyendiri Tidak kooperatif Dalam beraktivitas klien mau bekerja ketika disuruh

Pasien lambat dalam berbicara, lebih memilih diam,kurang berespon dan sering menunduk saat berkomunikasi.Kerusakan interaksi sosial RENCANA KEPERAWATAN Nama pasien : Ny. L L Jenis kelamin : Perempuan Ruangan : Akut wanita DIAGNOSA KEPERAWATAN no. RM : 01-27-72

No

TUJUAN

INTERVENSI Bina hubungan saling percaya dengan mengungkapkan komunikasi terapetik Sapa klien baik dengan verbal dan non verbal Perkenalkan diri dengan sopan Tanyakan nama klien,serta nama panggilan yang di sukainya Jelaskan tujuan pertemuan Pertahankan kontak mata selama berkomunikasi Tunjukan sikap empati SP IP. .Mengidentifikasi jenis halusinsi Mengidentifikasi isi halusinsi Mengidentifikasi saat datangnya halusinasi frekuensi halusinsi

Klien dapat mengenal halusinasi. Klien dapat mengendalikan/mengontrol halusinasi. Klien dapat mengendalikan/mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. Membantu klien dalam berinteraksi dengan klien lain Meningkatkan kepercayaan diri klien Meningkatkan harga diri klien dalam bergaul. Klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri Klien dapat melupakan halusinasi dengan beraktivitas Perubahan persepsi sensori Halusinasi penglihatan Klien dapat meminum obat secara teratur Tidak terjadi kekambuhan pada klien

Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinsi Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinsi Mengajarkan klien menghardik halusinasi Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan SP II P. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien Melatih klien mengndalikan halusinasi dengan cara bercakap cakap dengan orang lain Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan harian SP III P Mengevaluasi jadwal kegiatan klien Melatih klien mengndalikan halusinasi dengan cara melakukan kegiatan/aktivitas Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan harian SP IV P Mengevaluasi jadwal kegiatan klien Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan/minum obat

secara teratur. Menganjurkan klien memasukan kedalam jadwal kegiatan harian STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Hari Pertama Selasa Tgl 30-11-2010 1. Proses keperawatan 1. 2. Kondisi klien Klien sering melamun Klien sering tidur Diagnosa keperawatan

Resiko tinggi mencederai diri/orang lain 3. Tujuan keperawatan

Klien dapat mengenal halusinasi. Klien dapat mengendalikan/mengontrol halusinasi. Klien dapat mengendalikan/mengontrol halusinasi dengan cara menghardik. 4. SP1P

Menghardik halusinasi 5. Tindakan keperawatan

Mengidentifikasi jenis halusinansi Mengidentifikasi isi halusinansi Mengidentifikasi waktu halusinansi Mengidentifikasi frekuensi halusinansi Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinansi Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinansi Mengidentifikasi halusinansi Mengajarkan klien menghardik halusinasi

Menganjurkan klien memasukkan jadwal kegiatan sehari-hari 2. 1. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan Fase awal/Orientasi

Salam teraupetik disertai perkenalan Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Nama saya mantri ali, saya mahasiswa Akper Kesdam yang bertugas selama 4 hari disini. Kalau boleh tahu, nama mama siapa? Mama senang dipanggil siapa?

Validasi Bagaimana tidurnya semalam ma? Bagaimana perasaan mama hari ini?

Kontrak Topic

Bagaimana kalau kita bercakap-cakap sebentar mengenai perasaan mama pagi ini? Tempat

Gimana kalau kita bercakap-cakap diruangan ini saja? Waktu

Kita berbicara 20 menit saja, gimana ma? 2. Fase kerja

Apakah mama sering melihat bayangan-bayangan yang mengganggu ketenangan mama? Mama melihat bayangan apa di kamar mandi? Apakah bayangan itu terus-menerus mengganggu mama? Pada keadaan apa mama mellihat bayangan itu? Apakah pada saat mama sendirian? Apa yang mama lakukan bila melihat bayangan-bayangan itu? Bagaimana kalau kita belajar tentang cara menghilangkan bayangan-bayangan itu dari penglihatan mama, yaitu dengan cara menghardik haliusinasi.

Caranya seperti ini : Bila bayangan-bayangan itu muncul lagi mama lakukan dengan cara ini, tutup kedua mata mama, kemudian katakana saya tidak mau lihat, kamu palsukatakan secara berulang sampai bayangan itu hilang dari pandangan mata mama, bisa lakukan, baguscoba mama lakukan sekali lagi, bagus.berarti mama sudah bisa lakukan sendiri. 3. Terminasi

Evaluasi subyektif Bagaimana perasaan mama setelah becakap-cakap? Evaluasi subyektif Coba mama sebutkan penyebab sehingga mama dapat mendengar bayangan-bayangan itu? Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama dapat mengenal saya dan kita bisa melanjutkan pembicaraan ini. Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk belajarbercakap-cakap dengan orang lainagar bisa mengalihkan perhatian mama untuk tidak melihat bayangan-bayangan itu lagi. Kontrak yang akan datang Topic

Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan percakapan tentang cara mengontrol/mengendalikan halusinasi itu lagi? Waktu

Kira-kira jam berapa ma? bagaimana kalau besok jam 10.00 WIT atau seperti jam begini? Tempat

Mama, mau dimana kita bicara? Apakah disini lagi atau ditempat lain supaya suasananya lebih baik? Baik mama, terimakasih untuk hari ini, sampai ketemu besok di waktu yang sama, selamat siang ma. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Hari Kedua Rabu Tgl 01-12-2010 1. Proses keperawatan 1. Kondisi klien Klien sering melamun Klien sering tidur

2.

Diagnose keperawatan

Resiko tinggi mencederai diri/orang lain. Perubahan persepsi sensori : halusinasi pendenglihatan 3. Tujuan keperawatan

Membantu klien dalam berinteraksi dengan klien lain Meningkatkan kepercayaan diri klien Meningkatkan harga diri klien dalam bergaul. 4. SP2P

Bercakap-cakap dengan orang lain 5. Tindakan keperawatan

Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian. 2. a. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan Fase awal/Orientasi

Salam teraupetik disertai perkenalan Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Masih ingat saya tidak ma?

Validasi Mama, masih ingat sama saya tidak? Gimana tidurnya semalam? Apakah mama masih ingat dengan apa yang kita bicarakan kemarin?

Kontrak Topic

Mama, bagaimana kalau hari ini kita berbicara tentang bayangan-bayangan yang sering mama lihat? Waktu

Pagi ini, kita hanya berbicara selama 25 menit saja, gimana? Tempat

Sesuai dengan perjanjian kita kemarin, bahwa kita akan bercakap-cakap diruangan ini saja? b. Fase kerja Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Mama masih ingat saya atau tidak? Mama mampu melakukan kegiatan apa hari ini? Apakah mama masih sering melihat bayangan-bayangan itu? Apakah dengan cara yang pertama itu sudah hilang?

Bagaimana kalau kita belajar cara mengendalikan/mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain(klien/perawat) Caranya seperti ini. Bila bayangan-bayangan itu muncul mama lakukan dengan cara menghindar dan segera pergi tinggalkan bayangan itu kemudian cari klien/perawat kemudian mama berceritatentang apa yang mama lihat tadi, begitu seterusnya apa bila mama lihat bayangan itu, bisa lakukan, bagus..coba mama lakukan sekali lagi, bagus.berarti mama sudah bisa melakukan sendiri. c. Terminasi

Evaluasi subyektif Apakah mama mengerti apa yang baru saja kita bicarakan? Evaluasi obyektif coba mama sebutkan apa yang mama lakukan bila mama melihat bayangan-bayangan itu lagi? Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama dapat mengingat apa yang telah kita bicarakan tadi dan kita bisa melanjutkan pembicaraan ini. Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk belajarmelakukan kegiatan/aktivitasagar bisa mengalihkan perhatian mama untuk tidak melihat bayangan-bayangan itu lagi. Kontrak yang akan datang Topic Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan percakapan tentang menghadapi bayangan-bayangan itu lagi?

Waktu Kira-kira jam berapa ma? bagaimana kalau besok jam 10.00 WIT atau seperti jam begini? Tempat Mama, mau dimana kita bicara? Apakah disini lagi atau ditempat lain supaya suasananya lebih baik dari yang sekarang? Baik mama, terima kasih untuk hari ini, sampai ketemu besok di waktu yang sama, selamat siang ma. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Hari Ketiga Kamis Tgl 2-12-2010 A. Proses keperawatan 1. 2. 3. Kondisi klien Klien sering melamun Klien mnegatakan masih sering melihat bayangan-bayangan yang membuat dia marah Klien sering tidur Diagnose keperawatan Perubahan persepsi sensori: Halusinasi penglihatan Isolasi social menarik diri. Tujuan keperawatan

Klien dapat melakukan aktivitas secara mandiri Klien dapat dapat melupakan halusinasi dengan beraktivitas 4. SP3P

Melakukan kegiatan/aktivitas 5. Tindakan keperawatan

Mengevaluasi kegiatan klien Melatih klien mengendalikan halusinasi dengan cara melakukan kegiatan/aktivitas Menganjurkan klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian B. 1. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan Fase awal/Orientasi

Salam teraupetik disertai perkenalan Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Mama masih ingatkan dengan saya?

Validasi Bagaimana tidurnya semalam ma? Bagaimana perasaan mama pagi ini? Apakah mama masih ingat dengan apa yang kita bicarakan kemarin? Bagus, ternyata mama masih ingat dengan apa yang kita bicarakan kemarin.

Kontrak Topic

Bagaimana kalau pagi ini kita bercakap-cakap tentang yang kemarin? Tempat

Gimana kalau kita bercakap-cakap diruangan ini saja? Waktu

Pagi ini gimana kalau kita bercakap-cakap 20 menit saja? 2. Fase kerja

Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Mama masih ingat saya atau tidak? Mama hari ini kegiatannya apa? Apakah mama masih sering melihat bayangan-bayangan itu? Apakah dengan cara yang pertama itu sudah hilang? Bagaimana kalau kita belajar cara yang ketiga yaitu mengendalikan/mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas dengan orang lain(klien/perawat) Caranya seperti ini. Bila bayangan-bayangan itu muncul mama panggil perawat kemudian mama bercerita tentang apa yang mama lihat tadi, trus mama minta ijin keluar untuk berolah raga sama-sama,begitu seterusnya

apa bila mama lihat bayangan itu, bisa lakukan, bagus..coba mama lakukan sekali lagi, bagus.berarti mama sudah bisa melakukan sendiri Mama hari ini kita olah raga volley di lapangan?. 3. Terminasi

Evaluasi subyektif Apakah mama mengerti apa yang sedang kita bicarakan tadi? Evaluasi subyektif Coba mama sebutkan, apa yang mama ketahui tentang halusinasi? Apa saja yang mama lakukan jika melihat bayangan-bayangan itu? Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama dapat mengingat apa yang telah kita bicarakan tadi dan kita bisa melanjutkan pembicaraan ini. Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk belajarminum obat secara teraturagar bisa mengalihkan bayangan-bayangan itu lagi dan mama segera sembuh. Kontrak yang akan datang Topic

Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan percakapan ini lagi? Waktu

Kira-kira jam berapa ma? bagaimana kalau besok jam 10.00 WIT atau seperti jam begini? Tempat

Mama, mau dimana kita bicara? Apakah disini lagi atau ditempat lain supaya suasananya lebih baik dari yang sekarang? Baik mama, terima kasih untuk hari ini, sampai ketemu besok di waktu yang sama, selamat siang ma. STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN Hari Keempat Jumat Tgl 3-12-2010 A. Proses keperawatan 1. Kondisi klien Klien sering melamun Klien mengatakan masih sering melihat bayangan-bayangan yang membuat dia marah

2.

Klien sering tidur Diagnose keperawatan

Perubahan sensori persepsi: Halusinasi penglihatan 3. Tujuan keperawatan

Klien dapat meminum obat secara teratur Tidak terjadi kekambuhan pada klien 4. SP4P

Meminum obat secara teratur 5. Tindakan keperawatan

Mengevaluasi jadwal kegiatan klien Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan/minum obat secara teratur Membantu klien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian B. 1. Strategi komunikasi dalam pelaksanaan Fase awal/Orientasi

Salam teraupetik disertai perkenalan Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman

Validasi Bagaimana tidurnya semalam ma? Apakah mama masih ingat tentang pembicaraan kemarin? Bagus, ternyata mama masih ingat apa yang kita bicarakan kemarin.

Kontrak Topic

Bagaimana kalau siang ini kita bercakap-cakap tentang bagaimana mengontrol/mengendalikan halusinasinya mama? Tempat

Gimana kalau kita bercakap-cakap ditaman sebelah sini saja? Waktu

Siang ini kita berbicara 20 menit saja, gimana ma? 2. Fase kerja Selamat siang ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman

Mama hari ini sesaui dengan perjanjian kemarin, kita akan berbicara bagaimana cara minum obat yang benar. Mulai sekarang mama harus rajin minum obat supaya mama cepat sembuh

Mama obat itu sangat penting untuk kesembuhan mama, kalau mama minum dengan teratur dan tidak putus obat maka mama dapat sembuh dengan cepat. 3. Kalau waktunya mama minum obat terus mama belum minum segera panggil suster? Mama mengerti tidak apa yang saya bilang? Terminasi

Evaluasi subyektif Apakah mama mengerti apa yang baru saja kita bicarakan? Evaluasi subyektif Coba mama sebutkan apa yang mama lakukan jika melihat bayangan-bayangan itu? Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama akan selalu ingat dengan apa yang kita bicarakan hari ini dan kemarin-kemarin dan mama jangan lupa sama saya ya ma? Kontrak yang akan datang Topic

Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan tentang pembicaraan ini? Waktu

Kira-kira besok jam berapa ma? Tempat

Mama, maunya dimana kita berbincang-bincang, bagaimana kalau di taman sini saja? IMPLEMENTASI DAN EVALUASI IMPLEMENTASI EVALUASI

Tanggal 30-11-2010 Pukul : 10 00wit Salam teraupetik disertai perkenalan


Selamat siang ma? Sambil Mengulurkan tangan untuk bersalaman Boleh kita berkenalan..? perkenalkan Nama saya ali, biasa di panggil yani saya mahasiswa Akper kesdam xvi/pattimura yang bertugas selama 4 hari disini Kalau boleh tahu, nama mama siapa? Mama senang dipanggil siapa? Bagaimana perasaan mama hari ini? Bagaimana kalau kita bercakap-cakap sebentar mengenai perasaan mama siang ini? Gimana kalau kita bercakap-cakap diruangan ini saja? Kita berbicara 20 menit saja, gimana ma?

Apakah mama sering melihat bayangan-bayangan yang mengganggu ketenangan mama? Mama melihat bayangan apa di kamar mandi? Apakah bayangan itu terus-menerus mengganggu mama? Pada keadaan apa mama melihat bayangan itu? Apakah pada saat mama sendirian? Apa yang mama lakukan bila melihat bayangan-bayangan itu? Bagaimana kalau kita belajar tentang cara menghilangkan bayangan-bayangan itu dari penglihatan mama, yaitu dengan cara menghardik haliusinasi. Caranya seperti ini : Bila bayangan-bayangan itu muncul lagi mama lakukan dengan cara ini, tutup kedua mata mama, kemudian katakana saya tidak mau lihat, kamu palsukatakan secara berulang sampai bayangan itu hilang dari pandangan mata mama, bisa lakukan, baguscoba mama lakukan sekali lagi, bagus.berarti mama sudah bisa lakukan sendiri. Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama dapat mengenal saya dan kita bisa melanjutkan pembicaraan ini. Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk belajarbercakap-cakap dengan orang lainagar bisa mengalihkan perhatian mama untuk tidak melihat bayangan-bayangan itu lagi. Kontrak yang akan datang

Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan percakapan tentang cara mengontrol/mengendalikan halusinasi itu lagi? Kira-kira jam berapa ma? bagaimana kalau besok jam 10.00 WIT atau seperti jam begini? Mama, mau dimana kita bicara? Apakah disini lagi atau ditempat lain supaya suasananya lebih baik? Baik mama, terimakasih untuk hari ini, sampai ketemu besok di waktu yang sama, selamat siang ma.

Tanggal 30-11-2010 Pukul : 10 40wit S : pasien mengatakan : Selamat siang.. boleh..( sambil mengulurkan tangan) nama saya Lussy panggil saja lussy, saya tinggal di bentas Perasaan hari ini baik saja. Iya di tempat ini saja.. Iya saya sering melihat bayagan-bayangan Bayangan itu muncul diwaktu-waktu siang hari sekitar jam 10 keatas Pada saat saya melihat bayangan itu saya selalu berteriak sambil mengikuti bayangan itu O: Mama lussy mampu menyebutkan namanya Kontak mata kurang Terkadang tampak diam Sering menatap kea rah lain Mama lussy menerima kontrak pebincangan untuk hari esok A: Hubungan saling percaya di tingkatkan SP1P teratasi P: lanjutkan SP2P

IMPLEMENTASI Hari ke2 tanggal 1-12- 2010 Pukul 10.00wit Salam teraupetik disertai bersalaman

EVALUASI

Selamat pagi ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Mama, masih ingat sama saya tidak? Gimana tidurnya semalam? Apakah mama masih ingat dengan apa yang kita bicarakan kemarin? Mama, bagaimana kalau hari ini kita berbicara tentang bayangan-bayangan yang sering mama lihat? Pagi ini, kita hanya berbicara selama 25 menit saja, gimana ma? Sesuai dengan perjanjian kita kemarin, bahwa kita akan bercakap-cakap diruangan ini saja?

Apakah mama masih sering melihat bayangan-bayangan itu? Apakah dengan cara yang pertama itu sudah hilang? Bagaimana kalau kita belajar cara mengendalikan/mengontrol halusinasi dengan cara bercakapcakap dengan orang lain(klien/perawat) Caranya seperti ini. Bila bayangan-bayangan itu muncul mama lakukan dengan cara menghindar dan segera pergi tinggalkan bayangan itu kemudian cari klien/perawat kemudian mama berceritatentang apa yang mama lihat tadi, begitu seterusnya apa bila mama lihat bayangan itu, bisa lakukan, bagus..coba mama lakukan sekali lagi, bagus.berarti mama sudah bisa melakukan sendiri. Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama dapat mengingat apa yang telah kita bicarakan tadi dan kita bisa melanjutkan pembicaraan ini. Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk belajarmelakukan kegiatan/aktivitasagar bisa mengalihkan perhatian mama untuk tidak melihat bayangan-bayangan itu lagi. Kontrak yang akan datang Topic

Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan percakapan tentang menghadapi bayangan-bayangan itu lagi? Waktu Kira-kira jam berapa ma? bagaimana kalau besok jam 10.00 WIT atau seperti jam begini? Tempat Mama, mau dimana kita bicara? Apakah disini lagi atau ditempat lain supaya suasananya lebih baik dari yang sekarang? Baik mama, terima kasih untuk hari ini, sampai ketemu besok di waktu yang sama, selamat siang ma.Hari ke2 tanggal 1-12- 2010 Pukul 10.35wit S : pasien mengatakan : Pagi juga.. Iya saya masih ingat nama ali to.? Boleh. Saya masih sering melihat bayangan bayangan itu Kalau dengan cara yang pertama belum bisa.. saya masih melihat Klien mengatakan mengerti dengan perbincangan tadi Klien mengatakan akan melakukan cara yang di ajarkan tadi bila muncul bayangan. O: Kontak mata masih kurang Kadang tampak diam Klien tampak tidak tenang Klien tampak memahami cara bercakap cakap dengan orang lain seperti yang sudah di ajarkan. A: bercakap cakap dengan orang lain di tingkatkan SP2P teratasi P: Lanjutkan SP3P IMPLEMENTASI EVALUASI

Hari ke 3 tanggal 2-12- 2010 Pukul 10.00wit Selamat pagi ma? Sambil Mengulurkan tangan untuk bersalaman.

Mama masih ingat saya atau tidak? Mama hari ini kegiatannya apa? Apakah mama masih sering melihat bayangan-bayangan itu? Apakah dengan cara yang kedua itu sudah hilang?

Bagaimana kalau kita belajar cara yang ketiga yaitu mengendalikan/mengontrol halusinasi dengan cara melakukan aktivitas dengan orang lain(klien/perawat) Caranya seperti ini. Bila bayangan-bayangan itu muncul mama panggil perawat kemudian mama bercerita tentang apa yang mama lihat tadi, trus mama minta ijin keluar untuk berolah raga sama-sama,begitu seterusnya apa bila mama lihat bayangan itu, bisa lakukan, bagus..coba mama lakukan sekali lagi, bagus.berarti mama sudah bisa melakukan sendiri Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama dapat mengingat apa yang telah kita bicarakan tadi dan kita bisa melanjutkan pembicaraan ini. Bagaimana kalau besok kita bertemu lagi untuk belajarminum obat secara teraturagar bisa mengalihkan bayangan-bayangan itu lagi dan mama segera sembuh. Kontrak yang akan datang Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan percakapan ini lagi? Kira-kira jam berapa ma? bagaimana kalau besok jam 10.00 WIT atau seperti jam begini? Mama, mau dimana kita bicara? Apakah disini lagi atau ditempat lain supaya suasananya lebih baik dari yang sekarang? Baik mama, terima kasih untuk hari ini, sampai ketemu besok di waktu yang sama, selamat siang ma. Hari ke 3 tanggal 2-12- 2010 Pukul 10.25wit S : pasien mengatakan : Selamat pagi Iya masih ingat. Sudah sedikit membantu kalau pakai cara yang kedua

Iya. Boleh kita lanjut ke cara yang lain O: Pasien tampak mengerti dengan cara ketiga yang di ajarkan Interaksi pasien sudah membaik Kontak mata sudah bisa di pertahankan Pasien tampak nyambung saat berbicara A: Hubungan saling percaya di tingkatkan SP3P teratasi P: Lanjutkan SP4P IMPLEMENTASI EVALUASI Hari ke 4 tanggal 3-12- 2010 Pukul 10.00wit Selamat siang ma? Mengulurkan tangan untuk bersalaman Mama hari ini sesaui dengan perjanjian kemarin, kita akan berbicara bagaimana cara minum obat yang benar. Mulai sekarang mama harus rajin minum obat supaya mama cepat sembuh Mama obat itu sangat penting untuk kesembuhan mama, kalau mama minum dengan teratur dan tidak putus obat maka mama dapat sembuh dengan cepat. Kalau waktunya mama minum obat terus mama belum minum segera panggil suster? Mama mengerti tidak apa yang saya bilang? Rencana tindak lanjut (RTL) Baiklah, waktu kita sudah habis, saya harap mama akan selalu ingat dengan apa yang kita bicarakan hari ini dan kemarin-kemarin dan mama jangan lupa sama saya ya ma? Kontrak yang akan datang Topic Mama bagaimana kalau besok kita ketemu lagi untuk melanjutkan tentang pembicaraan ini?

Waktu Kira-kira besok jam berapa ma? Tempat Mama, maunya dimana kita berbincang-bincang, bagaimana kalau di taman sini saja?Hari ke 4 tanggal 3-12- 2010 Pukul 10.45wit S : pasien mengatakan : Selamat siang. Iya saya akan mengikuti apa yang tadi di sampaikan.. O: Klien tersenyum Klien tampak mengerti dengan perbincangan tadi A: minum obat secara teratur di tingkatkan P: SP4P di dipertahankan Daftar pustaka

Kusumawati Farida & Hartono Yudi, Buku Ajar Keperawatan Jiwa Jakarata : Salemba Medika, 2010 Stuart & Sudden Buku Saku Keperawatan Jiwa Budiana Keliat (1999), Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa, Jakarta, EGC Kaplan & Sadock (1998), Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Jakarta, Widya Medika http://odesyafar.wordpress.com/2011/05/15/aaskep-gangguanjiwa-sistem-penglihatan/

Rabu, 11 Januari 2012 ASUHAN KEPERAWATAN JIWA Terhadap Tn.A Dengan Masalah Keperawatan: Halusinasi ASUHAN KEPERAWATAN JIWA Terhadap Tn.A Dengan Masalah Keperawatan: Halusinasi Di Ruang Kutilang Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung Di Susun Oleh: 1. Dian Ardian 2. Ferdi Sanjaya 3. Fx Dwi Putra 4. Juanda 5. Meliza 6. Rahmaida 7. Tria Selviana

Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung Tahun Akademik 2010/2011 Ruangan Rawat : Kutilang Tanggal Dirawat : 1 Maret 2011

I. Identitas Klien Inisial : Tn.A Umur : 34 Tahun Informasi : Ny. M Tanggal Pengkajian : 3 Maret 2011 No.RM : 004443 II. Alasan Masuk Pada tanggal 1 Maret 2011 klien dibawa oleh keluarganya ke RSJ Lampung dengan alas an klien gaduh, gelisah, suka bicara sendiri, tidak pernah control, emosi klien labil, klien suka bicara sendiri dank lien sering tertawa-tawa sendiri. III. Faktor Predisposisi Sebelumnya klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, pengobatan yang sbelumnya tidak berhasil karena klien putus obat. Klien sebelumnya tidak pernah mengalami aniaya fisik dan aniaya seksual. Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang pernah mengalami gangguan jiwa. Masalah Keperawatan: Regimen terapi in efetif

IV. Fisik 1. TTV Td : 110/80 MmHg N : 80 x /menit S : 35 C RR : 22x/menit 2. Ukur BB : 50 Kg TB : 160 Cm 3.Klien tidak mengalami keluhan fisik V. Psikososial 1. Genogram

Keterangan: Klien biasa mengambil keputusan sendiri tanpa bermusyawarah dengan keluarganya. Pola asuh dari keluarga baik. Di dalam keluarga klien tidak ada yang pernah mengalami gangguan jiwa

2. Konsep Diri a. Gambaran Diri Klien merasa dirinya tampan dan proposional b. Identitas Diri Klien dapat menyebutkan nama teman, nama keluarganya. Klien juga mampu menyebutkan alamat rumah. Klien merasa puas dengan kodratnya sebagai pria,karena bagi pasien pria adalah jenis kelamin yang paling baik yang bias membuatnya merasa tampan. c. Ideal Diri Klien berharap bias cepat sembuh dan pulang kerumah. Harapan terhadap lingkungan bias diterima dalam masyarakat dan berharap keluarganya dapat menerima ia kembali d. Peran Klien berperan sebagai anak ketiga dari empat bersaudara. Klien merasa puas dengan perannya sebagai anak.

e. Harga Diri Klien mengatakan hubungan klien dengan oranglain baik. Klien mengatakan selama dirawat sudah pernah dijenguk oleh keluarganya. Masalah Keperawatan: tidak ada 3. Hubungan Sosial a. Orang yang berarti Klien menganggap keluarganya terutama orang tuanya adalah orang yang paling berarti dalam hidupnya.

b. Peran Serta Dalam Kegiatan Kelompok Klien dapat melakukan hubungan social dengan baik, klien mau berkumpul dengan teman-temannya c. Hambatan Dalam Hubungan Dengan Orang Lain Klien mengatakan tidak ada hambatanberhubungan dengan orang lain. Klien mau berkumpul dan bercakap-cakap dengan klien lain. Masalah Keperawtan: tidak ada 4. Spiritual a. Nilai dan Keyakinan Klien seorang muslim,klien mengatakan yakin akan adanya Allah SWT b. Kegiatan Ibadah Klien mengatakan jarang beribadah, klien biasanya shalat, berdoa dan mengaji Masalah Keperwatan: tidak ada VI. Status Mental 1. Penampilan Penampilan klien rapih, klien mandi 2x sehari, klien menggunakan seragam sesuai jadwal Masalah keperawatan: tidak ada 2. Pembicaraan Dalam Pembicaraan klien dapat memahami pertanyaan dari perawat dan klienpun dapat menjawab dengan sesuai yang ditanyakan Masalah Keperwatan: tidak ada 3. Aktivitas Motorik Klien sering gelisah, mondar-mandir seperti mendengar suara-suara dan banyangan Masalah Keperawatan: Halusinasi pendengaran dan penglihatan 4. Alam Perasaan Klien merasa selalu ada suara-suara yang selalu mengikuti dirinya. Suara itu berisi seseorang yang menyuruhnya untuk memecahkan kaca. Suara-suara itu dating sering kali tak menentu. Respon klien saat mendengar halusinasi itu klien ketakutan. Klien sering melihat bayangan-bayangan yang akan membunuhnya tetapi bayangan itu tidak ada Masalah Keperawatan: Halusinasi penglihatan dan pendengaran 5. Apek Klien tersenyum jika mendengar atau melihat seseuatu yang lucu dank lien pun sedih bila mengingat

hal yang sedih Masalah Keperawatan : tidak ada 6. Interaksi Selama Wawancara Klien selalu menunjukkan sifat dan sikap kooperatif kepada tim kesehatan dan teman lain Masalah keperawatn: Tidak Ada 7. Persepsi Saat klien menyendiri,klien sering mendengar suara-suara yang tak ada sumbernya. Isi dari suara itu adalah menyuruh klien untu,k memukul kaca. Suara-suara itu dating sering kali tak menentu. Respon klien saat mendengar dan melihat halusinasi tu, klien ketakutan dank lien sering ,elihat bayanganbayangan yang akan membunuhnya tetapi bayangan itu tidak ada Masalah Keperawatan: Halusinasi pendengaran dan Penglihatan 8. Proses Fikir Proses Fikir klien normal yaitu bicara sesuai arah pembicaraan Masalah Keperawatan: Tidak Ada 9. Isi Fikir Isi fikir klien yaitu keyinan klienterhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya. Masalah Keperwatan: Tidak ada 10. Tingkat Kesadaran Klien mengatakan bahwa sekarang ini klien berada di RSJ, klien dapat menyebutkan waktu, tempat dan dengan siapa klien berbicara Masalah Keperawatan: Tidak ada 11. Memori Pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukkan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingat nya Masalah Keperawatan: Tidak ada 12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung Klien dapat berkonsentrasi dengan baik saat diajarkan untuk menghitung atau mambaca Masalah Keperawatan: tidak ada 13. Kemampuan Penilaian Klien tidak mampu dalam mengambil keputusan sendiri, gangguan penilaian bermakna Masalah Keperawatan: Tidak ada 14. Daya Titik Diri Klien mengingkari akan penyakit yang ia derita Masalah Keperawatan: Tidak ada

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang 1. Makan Klien mengatakan makan 2x seharidengan menu nasi, lauk, sayur dan juga buah. Klien dapat

mengambil dan merapihkan makanan dan tempat makannya secara sendiri Masalah Keperawatan: Tidak Ada 2. BAB/BAK Klien mampu menggunakan WC untuk BAB/BAK dan klien juga dapat membersihkan kembali WC yang telah dipakainya. Masalah Keperawatan: Tidak Ada 3. Mandi Klien mandi 2x dalam sehari, klien mandi menggunakan sabun namun klien jarang sekali keramas dank lien hanya menyikat gigi 2x dalam sehari yaitu pagi dan sore Masalah Keperawatan 4. Berpakaian Klien dapat menggunakan pakaian secara mandiri Masalah Keperawatan: Tidak Ada 5. Istirahat dan Tidur Klien mengatakan tidur malam jam 21.00 wib dan bangun jam 05.00 wib sertaklien sering tidur siang Masalah Keperawatan: Tidak Ada 6. Penggunaan Obat Klien menggunakan dan meminum obat sesuai dengan instruksi dari dokter dan dari perawat. Tetapi pada waktu dirumah keluarga mengatakan bahwa klien malas minum obat dank lien tidak pernah control lagi Masalah Keperawatan: Tidak Ada 7. Pemeliharaan Kesehatan Klien dapat memenuhi kebutahan nya sendiri secara mandiri. Klien juga memerlukan perawatan lanjut dan pendukung dari dokter Masalah Keperawatan: Tidak Ada 8. Kegiatan didalam rumah Klien mengatakan sepulang dari RS akan beres-beres rumah membantu istri Masalah Keperawatan: Tidak Ada 9. Kegiatan Diluar Rumah Klien mengatakan melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki. Masalah Keperawatan: Tidak Ada VIII. Mekanisme Koping 1. Adaptif Klien mau berbicara dengan orang lain. Klien tidak dapat menyelesaikan suatu masalah hanya sendiri dank lien jarang berolahraga 2. Maladaptif Klien pernah mencoba untuk memukul ibunya dan mencoba memecahkan kaca. Masalah Keperawatan: Resiko PK IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan - Klien mengalami masalah dengan dukungan kelompok yaitu klien tidak mendapat dukungan. - Klien tidak memiliki masalah dengan lingkungan - Klien tidak memiliki masalh dengan dunia pendidikan seperti putus sekolah. - Klien mengalami masalah dengan pekerjaan nya

- Klien tidak memiliki masalah dengan erumahan - Klien tidak memiliki masalh ekonomi - Klien tidak mengalami masalah dengan pelayanan kesehatan Masalah Keperawatan: Tidak Ada X. Pengetahuan Kurang Pengetahuan klien tentang penyakit jiwa dan obat-obatan sangat kurang. Masalah Keperawatan: Kurang Pengetahuan XI. Aspek Medis Dx Medis: Terapi Medis No. Nama Obat Dosis Waktu Cara 1. THP 2 mg 3 x 1 Oral 2. CPZ 1 mg 1 x 1 Oral 3. HLP 5 mg 3 x 1 Oral Data Fokus: Data Subjektif: - Klien mengatakan ada suara-suara yang mengikutinya dan membisikkan sesuatu - Klien mengatakan suara itu menyuruhnya untuk memecahkan kaca - Klien mengatakan suara-suara itu sering dating tak menentu - Klien mengatakan bahwa dirinya pernah mencoba untuk memecahkan kaca - Klien mengatakan pernah memukul ibunya - Klien mengatakan selama dirumah jarang minum obat - Klien mengatakan bahwa selama dirumah dirinya jarang control kerumah sakit - Klien mengatakan ada bayangan-bayangan yang ingin membunuh dirinya Data Objektif: - Klien sering tertawa-tawa sendiri - Klien pernah mencoba memukul ibunya - Klien pernah mencoba memecahkan kaca - Sebelumnya klien pernah di rawat di RSJ - Klien masuk lagi ke RSJ karena dirumah klien jarang minum obat - Klien masuk lagi ke RSJ karena klien putus obat

Analisa Data No Data Masalah Paraf 1. Ds: 1.Klien mengatakan ada suara-suara yang selalu mengikutinya 2. Klien mengatakan suara itu berisi seseorang menyuruhnya memecahkan kaca 3. Klien mengatakan ada bayangan-bayangan yang ingin membunuhnya 4. Klien mengatakan suara-suara itu sering dating tak menentu

Do: 1. Klien sering tertawa-tawa sendiri Halusinasi pendengaran dan penglihatan 2. Ds: 1. Klien mengatakan dirumah jarang minum obat 2. Klien mengatakan selama dirumah jarang control ke RS Do: 1. Sebelumya klien pernah dirawat di RSJ 2. Klien masuk lagi ke RSJ karena klien jarang minum obat 3. Klien masuk lagi ke RSJ karena putus obat Regimen terapi infektif 3. Ds: 1. Klien mengatakan pernah mencoba memecahkan kaca 2. Klien mengatakan pernah mencoba memukul ibunya Do: 1. Klien pernah mencoba memukul ibunya 2. Klien pernah mencoba memecahkan kaca Resiko Perilaku Kekerasan (PK)

Diagnosa Keperawatan 1. Resiko PK 2. Halusinasi Pendengaran dan Penglihatan 3. Regimen Terapi Infektif Pohon Masalah Resiko PK gh

Regimen Terapi Infektif

Catatan Perkembangan: No Hari/tgl waktu Implementasi Paraf Evaluasi 1 Senin, 3 maret 2011 08.00 wib - Melakukan BHSP Orientasi: 1. Menyapa Klien 2. Memperknalkan nama,alamat, nama panggilan dan hobi Kerja:

1. Bercakap-cakap Terminasi: 1. Evaluasi 2. RTL 3. Kontrak selanjutnya S: Klien menjawab salam, klien menyebutkan namanya Tono biasa dipanggil Tono, klien mw berjabat tangan dengan perawat O: Klien mau berjabat tangan dengan perawat A: BHSP tercapai P: Perawat= SP 1 Halusinasi Pasien= dapat melakukan SP 1 Halusinasi 2 Selasa, 4 maret 2011 14.30 wib -Sp 1 Halusinasi (Menghardik halusinasi) Orientasi: 1. Menyapa klien 2. Menjelaskan kontrak Kerja: 1. Membantu klien mengenal halusinasi 2. Melatih menghardik halusinasi Terminasi: 1. Evaluasi 2. RTL 3. Kontrak selanjutnya S: Klien mengatakan tidak, tidak, saya tidak mau lihat, kamu bayangan palus O:Klien dapat mengontrol halusinasinya dengan menghardik halusinasi A:SP 1 tercapai P: Perawat= SP 2 halusinasi (bercakap-cakap dengan orang lain) Pasien= Klien dapat mengontrol halusinasinya dengan bercakap-cakap dengan orang lain 3 Rabu, 5 maret 2011 09.30 wib -SP 2Halusinasi (bercakap-cakap dengan orang lain) Orientasi: 1. Menyapa klien 2. Menjelaskan kontrak Kerja: 1. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap dengan orang lain Terminasi: 1. Evaluasi 2. RTL

3. Kontrak selanjutnya S: Klien mengatakan jika mendengar dan melihatbhalusinasi langsung mengajak teman mengobrol O: Klien dapat mempraktekkan SP 2 Halusinasi A: SP 2 tercapai P: Perawat= Melakukan SP 3 Halusinasi (aktivitas terjadwal) Pasien= Dapat melakukan SP 3 Halusinasi 4 Kamis, 6 maret 2011 10.00 wib -SP 3 Halusinasi (melakukan aktivitas terjadwal) Orientasi: 1. Menyapa Klien 2. Menanyakan kabar hari ini 3. Menjelaskan kontrak Kerja: 1. Melatih pasien mengontrol halusinasi dengan melakukan aktivitas terjadwal Terminasi 1. Evaluasi 2. RTL 3. Kontrak selanjutnya S: Klien mengatakan akan melakukan aktivitas terjadwal untuk mengontrol halusinasi O: klien dapat mempraktekkan SP 3 halusinasi A: SP 3 tercapai P: Perawat= melakukan SP 4 Halusinasi dengan minumj obat Pasien= Dapat melakukan SP 4 halusinasi (Mengontrol halusinasi dengan minum obat) 5 Jumat 7 maret 2011 08.30 wib -SP 4 Halusinasi (mengontrol halusinasi dengan minum obat teratur Orientasi: 1. Menyapa Klien 2. Menjelaskan kontrak Kerja: 1. Menjelaskan cara benar minum obat 2. Menjelaskan nama dan fungsi obat Terminasi: 1. Evaluasi 2. RTL 3. Kontrak selanjutnya S: Klien mengatakan dapat melakukan cara mengontrol halusinasi dengan minum obat teratur O: Klien dapat mengontrol halusinasi dengan minum obat teratur A: Sp 4 Halusianasi tercapai P: Perawat= Melakukan SP termnasi Pasien= Dapat melakukan SP terminasi

6 Sabtu, 8 maret 2011 09.00 wib - SP Terminasi(mengontrol halusinasi dengan menghardik, bercakap-cakap, melakukan aktivitas terjadwal dan minum obat teratur Orientasi: 1. Menyapa klien 2. Menjelaskan kontrak Kerja: 1. Meminta klien untuk mengulang apa yang telah diajarkan tentang mengontrol halusinasi Terminasi: 1. Evaluasi 2. Memberi tahu klien untuk selalu melatih cara mengontrol halusinasi 3. Member salam perpisahan S: Klien mengatakan akan mengontrol halusinasi dengan cara menghardik, bercakap-cakap, melakukan aktivitas terjadwal dan minum obat teratur O: Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara menghardik, bercakap-cakap, melakukan aktivitas terjadwal dan minum obat teratur A: Sp 1- Sp 4 Halusinasi tercapai P: Perawat= Melakukan Evaluasi Pasien= dapat melakukan aktivitas http://juandainginsukses.blogspot.com/2012/01/asuhan-keperawatan-jiwa-terhadap-tna.html

Vous aimerez peut-être aussi