Captulo 2

Estratgia Sade da Famlia

Ana Paula dos Santos Oliveira Lus Fernando de lima Nunes Barbosa Luz Fernando Galvo Ferrari

Introduo A Estratgia Sade da Famlia (ESF) surgiu em 1994 e a partir de 1998 se consolidou como estratgia estruturante de um modelo de ateno sade que prioriza a intersetorialidade, a territorializao, a descentralizao, a eqidade e a priorizao de grupos populacionais com maior risco de adoecer. Em 2009 contava com 30.328 equipes e estava pressente em 5.251 municpios, atendendo cerca de 50,7% da populao brasileira, o que correspondia a cerca de 96,11milhes de pessoas. Atualmente (2012), conta com uma cobertura populacional estimada em 105.542.967 pessoas, com presena em 5.298 municpios e com uma proporo de cobertura de aproximadamente 54,86% dos brasileiros. A ESF caracteriza-se como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado. entendida como um processo de reorientao do modelo assistencial de sade e operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. As equipes so responsveis pelo acompanhamento de no mximo 4 mil habitantes, sendo recomendada a mdia de 3 mil, para cada rea geogrfica adscrita. As equipes atuam na promoo a sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno da sade desta comunidade. As equipes Sade da Famlia buscam o estabelecimento de vnculo com a populao, possibilitando o compromisso e a corresponsabilidade destes profissionais com os usurios e a comunidade. Procuram tambm maior racionalidade na utilizao

dos demais nveis assistenciais e a produo de resultados positivos nos principais indicadores de sade das populaes assistidas. Neste captulo, iremos conceituar a Estratgia Sade da Famlia, falar da sua composio, as atribuies comuns e especficas de cada profissional que compe a equipe, a situao atual no Brasil e as dificuldades vivenciadas pelas equipes e pela gesto. Conceito/Definio A Estratgia Sade da Famlia tem a finalidade de reorganizar a ateno bsica no pas, de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade (SUS). Objetiva qualificar, consolidar e expandir a ateno bsica em todo o territrio brasileiro, reorientar o processo de trabalho e ampliar a resolutividade. Seu foco est centrado na famlia e comunidade, na participao ativa dos trabalhadores da sade e no empoderamento da comunidade. Desenvolve um conjunto de aes individuais e coletivas relacionadas promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnsticos, tratamento e reabilitao, buscando resolver aproximadamente 85% dos problemas de sade da populao adscrita.

Histrico Na dcada de 70 o processo poltico no Brasil foi marcado pelo autoritarismo. Neste mesmo perodo, dentro das universidades, foram produzidas teses que serviram de subsdio para a produo e sistematizao de uma crtica ao modelo de sade fragmentado e mdico privatista presente na dcada de 80. O acmulo crtico da dcada de 70, aliado ao processo de redemocratizao, viabilizou a construo do SUS na Constituinte de 1988. O Movimento Sanitrio ocorrido nos vinte anos anteriores a lei 8080/90, foi de extrema importncia para a construo de uma crtica ao "modelo hegemnico" de sade e garantiu um grande consenso nacional a favor do surgimento de um modelo universal e integral.

No incio da implantao do SUS no foi possvel quebrar com o modelo hospitalocntrico ainda vigente. O apoio governamental da poca foi inadequado, as polticas de sade foram ineficientes e o aporte financeiro insuficiente, impedindo a efetivao das novas propostas. Esta realidade gerou uma sade com altos custos, usurios e trabalhadores insatisfeitos, grandes dificuldades para os gestores e a manuteno do setor secundrio e tercirio como porta de entrada para o sistema. Buscando a reorganizao das prticas da ateno sade em suas novas bases, a quebra com o modelo flexineriano ainda vigorante e a construo de um modelo de sade mais equnime, surge em 1994 o Programa Sade da Famlia, que posteriormente tambm seria denominado Estratgia Sade da Famlia (ESF), dando sequncia ao Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), que j apresentava excelentes resultados. A ESF recebeu grande incentivo com a Norma Operacional Bsica (NOB-96) que operacionalizou a descentralizao de recursos e a municipalizao da sade, apresentando as orientaes para o repasse, aplicao e mecanismos de controle e acompanhamento dos recursos financeiros que compe o Piso da Ateno Bsica (PAB) e responsabilizou os municpios enquanto gestores. Em 2000, o Ministrio da Sade, percebendo a necessidade da expanso da sade bucal no pas, incorpora estas equipes as unidades de PSF. Foi estabelecido incentivo financeiro para a construo de equipes formadas por cirurgies dentistas, atendentes de consultrio dentrio e tcnicos de higiene dentria. Procurando incentivar a implantao do PSF nos municpios com mais de 100 mil habitantes, o Ministrio da Sade em 2003, apoiado pelo Banco Mundial - BIRD, lana o PROESF (Programa de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia). Este programa teve por objetivo expandir, qualificar e consolidar a Estratgia Sade da Famlia atravs da transferncia de recursos financeiros fundo a fundo. Procurou tambm estruturar as equipes/unidades de sade, aperfeioar as tecnologias de gesto, incentivar o desenvolvimento de recursos humanos, apoiar a educao continuada e incentivar a fixao dos profissionais.

Com a funo de apoiar a insero da Estratgia Sade da Famlia na rede de servios e ampliar a abrangncia e a sua resolutividade, o Ministrio da Sade concebeu em 2008 o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF). Estes ncleos passam a ser constitudos por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que atuam em conjunto com os profissionais das Equipes Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das Equipes de Sade da Famlia no qual o NASF est cadastrado. J em 2012 ocorre a publicao da nova Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a ESF, permitindo a entrada de outras modalidades de insero dos profissionais mdicos generalistas ou especialistas em Sade da Famlia ou Mdicos de Famlia e Comunidade, alm da insero integral de 40 horas. Fatos importantes para a construo da ESF Dcada de 70 Surge o Movimento de Reforma Sanitria, propondo uma nova concepo de Sade Pblica para o conjunto da sociedade brasileira, incluindo a Sade do Trabalhador. Dcada de 80 VIII Conferncia Nacional de Sade propondo um modelo de proteo social com garantia do direito sade integral. Incio da experincia de Agentes Comunitrios de Sade pelo Ministrio da Sade (MS). Promulgao da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, em 1988, a sade tornou-se "um direito de todos e um dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas". 1990 Promulgao da lei 8080/90 e 8142/90.

1991 Criao oficial do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) pelo MS. 1994 Realizao do estudo Avaliao Qualitativa do PACS; criao do Programa Sade da Famlia (PSF). Primeiro documento oficial Programa Sade da Famlia: dentro de casa. Criao de procedimentos vinculados ao PSF e ao PACS na tabela do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Legalizao da Norma Operacional Bsica (NOB 01/96) para definio de um novo modelo de financiamento para a ateno bsica sade.

1997 Lanamento do Reforsus, um projeto de financiamento para impulsionar a implantao dos Plos de Capacitao, Formao e Educao Permanente de Recursos Humanos para Sade da Famlia. Publicao de um segundo documento oficial PSF: uma estratgia para a reorientao do modelo assistencial, dirigido aos gestores e trabalhadores do SUS e instituies de ensino. PACS e PSF so includos na agenda de prioridades da poltica de sade. Publicao da Portaria MS/GM n. 1.882, criando o Piso de Ateno Bsica (PAB) e da Portaria MS/GM n. 1.886, com as normas de funcionamento do PSF e do PACS.

1998 O PSF passa a ser considerado estratgia estruturante da organizao do SUS.

 Incio da transferncia dos incentivos financeiros fundo a fundo destinados ao PSF e ao PACS, do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade. Primeiro grande evento: I Seminrio de Experincias Internacionais em Sade da Famlia. Edio do Manual para a Organizao da Ateno Bsica, que ser serviu como importante respaldo organizacional para o PSF. Definio, pela primeira vez, de oramento prprio para o PSF, estabelecido no Plano Plurianual. Implantao do Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB).

1999 Realizao do 1 Pacto da Ateno Bsica e do segundo gran de evento, I Mostra Nacional de Produo em Sade da Famlia construindo um novo modelo Realizao do estudo Avaliao da implantao e funcionamento do Programa Sade da Famlia. Edio da Portaria n 1.329, que estabelece as faixas de incentivo ao PSF por cobertura populacional.

2000 Criao do Departamento de Ateno Bsica para consolidar a Estratgia de Sade da Famlia. Incorporao das equipes de sade bucal nas Unidades de Sade da Famlia. Publicao dos Indicadores 1999 do Sistema de Informao da Ateno Bsica.

2001 Edio da Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS/01, nfase na qualificao da ateno bsica. Realizao de um terceiro evento, II Seminrio Internacional de Experincias em Ateno Bsica/Sade da Famlia. Apoio entrega de medicamentos bsicos s Equipe de Sade da Famlia (ESF). Incorporao das aes de sade bucal ao PSF. Monitoramento das equipes de

Realizao da primeira fase do estudo Sade da Famlia no Brasil. 2002

Realizao de um quarto evento: PSF A sade mais perto de 50 milhes de brasileiros e da segunda fase do estudo Monitoramento das equipes de Sade da Famlia no Brasil.

2003 Incio da execuo do Programa de Expanso e Consolidao da Estratgia de Sade da Famlia (Proesf),cuja proposta inicial era a ampliao do programa em municpios de grande porte, ou seja, com mais de 100 mil habitantes, e publicao dos Indicadores 2000, 2001 e 2002 do Sistema de Informao da Ateno Bsica.

2008 Ministrio da Sade cria o Ncleo de Apoio Sade da Famlia - NASF, com a Portaria GM n 154, de 24 de Janeiro de 2008, Republicada em 04 de Maro de 2008. 2012

 Publicao da nova Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a ESF, permitindo outras modalidades de insero dos profissionais mdicos.

Composio das Equipes da Estratgia Sade da Famlia

As Equipes da Estratgia Sade da Famlia so compostas por profissionais de diversas categorias, ou seja, se faz necessrio o conhecimento de uma equipe multiprofissional para que se possa ponderar as diversas aes que devem permear na rea de cobertura da ESF e com isso advir o desenvolvimento real de aes assistenciais e acima de tudo aes de promoo da qualidade de vida dos usurios adscritos naquela rea de abrangncia. Considerando esta necessidade, a Portaria 2.488 de 21 outubro de 2011, dispe o que se segue:

existncia de equipe multiprofissional composta por, no mnimo, mdico generalista ou especialista em sade da famlia ou mdico de famlia e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade, podendo acrescentar a esta composio, como parte da equipe multiprofissional, os profissionais de sade bucal: cirurgio dentista generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal (Brasil, 2011).

Atribuies dos membros das equipes de Ateno Bsica As atribuies de cada um dos profissionais das equipes de ateno bsica devem seguir as referidas disposies legais que regulamentam o exerccio de cada uma das profisses. So atribuies comuns a todos os profissionais: I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos e vulnerabilidades; II - manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sistema de informao indicado pelo gestor municipal e utilizar, de forma sistemtica, os dados

para a anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas do territrio, priorizando as situaes a serem acompanhadas no planejamento local; III - realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da unidade de sade, e quando necessrio no domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros); IV - realizar aes de ateno a sade conforme a necessidade de sade da populao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da gesto local; V - garantir da ateno a sade buscando a integralidade por meio da realizao de aes de promoo, proteo e recuperao da sade e preveno de agravos; e da garantia de atendimento da demanda espontnea, da realizao das aes programticas, coletivas e de vigilncia sade; VI - participar do acolhimento dos usurios realizando a escuta qualificada das necessidades de sade, procedendo a primeira avaliao (classificao de risco, avaliao de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais clnicos) e identificao das necessidades de intervenes de cuidado, proporcionando atendimento humanizado, se responsabilizando pela continuidade da ateno e viabilizando o estabelecimento do vnculo; VII - realizar busca ativa e notificar doenas e agravos de notificao compulsria e de outros agravos e situaes de importncia local; VIII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros pontos de ateno do sistema de sade; IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que visa propor intervenes que influenciem os processos de sade doena dos indivduos, das famlias, coletividades e da prpria comunidade; X - realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados disponveis;

XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as aes implementadas, visando readequao do processo de trabalho; XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informao na Ateno Bsica; XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcnicas e profissionais de diferentes formaes; XIV - realizar aes de educao em sade a populao adstrita, conforme planejamento da equipe; XV - participar das atividades de educao permanente; XVI - promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efetivar o controle social; XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes intersetoriais; e XVIII - realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais. Outras atribuies especficas dos profissionais da Ateno Bsica podero constar de normatizao do municpio e do Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gesto e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.

Atribuies Especficas Do enfermeiro: I -realizar ateno a sade aos indivduos e famlias cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade; II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso,

solicitar exames complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio, usurios a outros servios; III - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; IV - planejar, gerenciar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe; V - contribuir, participar, e realizar atividades de educao permanente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e VI -participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS.

Do Auxiliar e do Tcnico de Enfermagem: I - participar das atividades de ateno realizando procedimentos regulamentados no exerccio de sua profisso na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc); II - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; III - realizar aes de educao em sade a populao adstrita, conforme planejamento da equipe; IV -participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS; e V - contribuir, participar e realizar atividades de educao permanente.

Do Mdico: I - realizar ateno a sade aos indivduos sob sua responsabilidade; II -realizar consultas clnicas, pequenos procedimentos cirrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc); III - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; IV - encaminhar, quando necessrio, usurios a outros pontos de ateno, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano teraputico do usurio;

V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de ateno, a necessidade de internao hospitalar ou domiciliar, man-tendo a responsabilizao pelo

acompanhamento do usurio; VI -contribuir, realizar e participar das atividades de Educao Permanente de todos os membros da equipe; e VII -participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USB.

Do Agente Comunitrio de Sade: I - trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a microrea; II - cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros atualizados; III - orientar as famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis; IV - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade. As visitas devero ser programadas em conjunto com a equipe, considerando os critrios de risco e vulnerabilidade de modo que famlias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes, mantendo como referncia a mdia de 1 (uma) visita/famlia/ms; VI -desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita UBS, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais ou coletividade; VII - desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e agravos e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comunidade, como por exemplo, combate Dengue, malria, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito das situaes de risco; e VIII - estar em contato permanente com as famlias, desenvolvendo aes educativas, visando promoo da sade, preveno das doenas, e ao acompanhamento das pessoas com problemas de sade, bem como ao acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia ou de qualquer outro programa similar

de transferncia de renda e enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo com o planejamento da equipe. permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades bsicas de sade, desde que vinculadas s atribuies acima.

Do Cirurgio-Dentista: I -realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o planejamento e a programao em sade bucal; II -realizar a ateno a sade em sade bucal (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico, tratamento, acompanhamento, reabilitao e manuteno da sade) individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade; III - realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal, incluindo atendimento das urgncias, pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clnica da instalao de prteses dentrias elementares; IV - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; V -coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e preveno de doenas bucais; VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; VII - realizar superviso tcnica do Tcnico em Sade Bucal (TSB) e Auxiliar em Sade Bucal (ASB); e VIII -participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS.

Do Tcnico em Sade Bucal (TSB): I - realizar a ateno em sade bucal individual e coletiva a todas as famlias, a

indivduos e a grupos especficos, segundo programao e de acordo com suas competncias tcnicas e legais; II -coordenar a manuteno e a conservao dos equipamentos odontolgicos; III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas aes de preveno e promoo da sade bucal; V - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS; VI - participar do treinamento e capacitao de Auxiliar em Sade Bucal e de agentes multiplicadores das aes de promoo sade; VII - participar das aes educativas atuando na promoo da sade e na preveno das doenas bucais; VIII - participar na realizao de levantamentos e estudos epidemiolgicos, exceto na categoria de examinador; IX - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; X - realizar o acolhimento do paciente nos servios de sade bucal; XI - fazer a remoo do biofilme, de acordo com a indicao tcnica definida pelo cirurgio-dentista; XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontolgicos exclusivamente em consultrios ou clnicas odontolgicas; XIII - inserir e distribuir no preparo cavitrio materiais odontolgicos na restaurao dentria direta, vedado o uso de materiais e instrumentos no indicados pelo cirurgio-dentista; XIV - proceder limpeza e anti-sepsia do campo operatrio, antes e aps atos cirrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e XV -aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, manuseio e descarte de produtos e resduos odontolgicos.

Do Auxiliar em Sade Bucal (ASB): I - realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias, grupos e indivduos, mediante planejamento local e protocolos de ateno sade; II - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea; III - executar limpeza, assepsia, desinfeco e esterilizao do instrumental, equipamentos odontolgicos e do ambiente de trabalho; IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenes clnicas; V - realizar o acolhimento do paciente nos servios de sade bucal; VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da equipe de sade da famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; VII -aplicar medidas de biossegurana no armazenamento, transporte, manuseio e descarte de produtos e resduos odontolgicos; VIII - processar filme radiogrfico; IX - selecionar moldeiras; X - preparar modelos em gesso; XI - manipular materiais de uso odontolgico; e X - participar na realizao de levantamentos e estudos epidemiolgicos, exceto na categoria de examinador.

Experincia Exitosa Atuo no Programa Sade da Famlia (PSF) do municpio de Piracicaba-SP h 11 anos. Desde o incio das minhas atividades percebi que grande parte da demanda diria era formada por casos de dores osteomusculares e sintomas ligados a ansiedade. Aps discutir este quadro com a equipe de sade e posteriormente com a farmacutica de referncia, constatei que a dispensao de benzodiazepnicos, antidepressivos e anti-inflamatrios eram significativamente elevadas.

Buscando uma alternativa para o tratamento destas demandas e procurando evitar a medicalizao, recordei-me do contato que tive na Residncia Mdica de Famlia e Comunidade com duas mdicas acupunturistas. No decorrer dos dois anos de residncia, observei as duas tratarem inmeros casos de artralgias, mialgias, ansiedade, fibromialgias, entre outros, com grande sucesso e satisfao dos pacientes. Durante dois anos e meio realizei na cidade de So Paulo a Ps-Graduao em Medicina Chinesa/Acupuntura e quando j estava habilitado a empregar a tcnica, incorporei a mesma no meu leque de opes teraputicas. Encaminhei tambm a Secretaria de Sade um projeto sobre o uso da acupuntura nas unidades de PSF e a minha unidade e a de outros Mdicos de Famlia/Generalistas, que tambm tinham a formao em acupuntura, passaram a receber insumos para a prtica da mesma. Em um curto perodo de tempo percebi os bons resultados desta prtica e tambm uma grande diminuio nas prescries de analgsicos, anti-inflamatrios, antidepressivos e benzodiazepnicos. Constatei ainda o aumento de vnculo com os pacientes e a grande valor dado por eles ao tratamento. A Acupuntura e as outras prticas integrativas e complementares apresentam uma viso holstica sobre os pacientes e esta vem de encontro com as caractersticas da Ateno Primria e a Estratgia Sade da Famlia. O reconhecimento da segurana e eficcia destas tcnicas pelos gestores e o estmulo aos profissionais de sade para buscarem estes conhecimento, so de suma importncia para o aumento destas prticas nas unidades de Ateno Bsica, garantindo diminuio da medicalizao, melhora dos servios, incremento de opes teraputicas e aumento da qualidade da ateno a sade.

REFERNCIAS

Andrade LOM, Barreto ICHC, Fonseca CD. A Estratgia Sade da Famlia. In: Duncan BB, Schimidt MI, Giugliani ERJ. Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias. 3.ed. So Paulo: Editora Artmed; 2004.

Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Teto, credenciamento e implantao das estratgias de agentes Comunitrios de Sade, Sade da Famlia e Sade Bucal. [acesso dez 2012]. Disponvel em: http://dab.saude.gov.br/dab/historico_cobertura_sf/historico_cobertura_sf_relatorio.php

Brasil. Ministrio da Sade. Dez anos de sade da famlia no Brasil. Informe da Ateno Bsica. 2004; 5(21): 1-2.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica: Srie E. Legislao em Sade. 1. ed. Braslia: Ministrio da Sade; 2012.

Cericato G O, Garbin D, Fernandes A P S. A insero do cirurgio-dentista no PSF: uma reviso crtica sobre as aes e os mtodos de avaliao das Equipes de Sade Bucal. Revista da Faculdade de Odontologia da Universidade de Passo Fundo. 2007; 12(3): 18-23.

Loureno EC. Programa (Estratgia) Sade da Famlia no Brasil - 15 anos. In: Pereira CP, organizador. Tratado de Sade Coletiva em Odontologia. 1.ed. Nova Odessa - SP: Editora Fazer Saber; 2009.

Portal da Sade. A sade do Trabalhador. [acesso dez 2012]. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=24377

T Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Programa Sade da Famlia. Revista de Sade Pblica. 2000; 3(34): 316-19. Brasil. Portaria 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011. Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica,estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Acesso em: 13 dez. 2012. Disponvel em: www.saude.mt.gov.br/.../2488-%5B5046-041111-SES-MT%5D.pdf.