Tuberculosis

Programa de Accin: Tuberculosis
Programa de Accin Tuberculosis
Programa de Accin: Tuberculosis Primera Edicin, 2001 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN 970-721-000-1
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Guido Belsasso

Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones
Dr. Misael Uribe Esquivel

Coordinador General de los Institutos Nacionales de Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica
Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social
Dr. Oscar Velzquez Monroy

Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Agradecemos a las siguientes personas que colaboraron de diversas maneras en la elaboracin del programa E. Elzabeth Ferreira Guerrero Adriana Gmez Montero Mario Martnez Gonzlez Arturo Gonzlez Delgado Claudia Hernndez Snchez Carlos Alberto Mendoza Ehrenzweig Emilio Guerra Macas Aquiles Garca Amador
ndice
Introduccin I. Diagnstico Antecedentes Situacin epidemiolgica de la tuberculosis en Mxico Justificacin II. Objetivos Objetivos generales Objetivos especficos Visin Misin Nuestra intervencin Metas III. Componentes del Programa Componentes Sustantivos Componentes Estratgicos IV. Anexos Bibliografa Abreviaturas y acrnimos 7 11 13 16 20 21 23 23 23 24 24 26 31 33 37 57 59 59
Introduccin
Introduccin
Introduccin
El Programa Nacional de Salud (PNS) 2001-20061 se basa en el principio de que la salud es condicin indispensable para alcanzar la autntica igualdad de oportunidades. Asimismo, se constituye como la gua para construir un sistema de salud que propicie la proteccin financiera, el bienestar social, la estabilidad poltica y la seguridad integral de la poblacin. En el marco del PNS, la tuberculosis se considera un problema de Salud Pblica del pas, que requiere atencin prioritaria. Para el logro de los objetivos del PNS se han considerado cinco estrategias sustantivas y cinco estrategias instrumentales. El Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis se encuentra en la segunda estrategia sustantiva: "reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres".
En el marco del PNS, la tuberculosis se considera un problema de Salud Pblica del pas, que requiere atencin prioritaria.
Cuadro 1 Marco del Programa de Accin
1. Vincular a la salud con el desarrollo econmico y social. 2. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. 3. Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades. 4. Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud. 5. Brindar proteccin financiera en materia de salud. 6. Construir un federalismo cooperativo en materia de salud. 7. Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud. 8. Ampliar la participacin ciudadana y la libertad de eleccin en el primer nivel de atencin. 9. Avanzar hacia un modelo integrado de atencin a la salud. 10. Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud.
PNS 2001-2006 Estrategias
Prevencin y Control de la Tuberculosis
Bajo el trmino rezago se ubican los daos a la salud evitables, generalmente relacionados con nutricin insuficiente, infecciones comunes y reproduccin. Causa fundamental de estos problemas es la pobreza, por lo que su solucin definitiva depende de la reduccin de la misma. Sin embargo, existe informacin que demuestra que an en presencia de esta condicin, es posible reducir considerablemente el peso de estas enfermedades a travs de intervenciones altamente efectivas que significan un costo razonable. Para resolver los problemas del rezago es necesario garantizar el acceso efectivo de la poblacin de alta marginacin, tanto rural como urbana, a servicios bsicos de salud, mediante la focalizacin de ciertos programas de accin como el de Prevencin y Control de la Tuberculosis, en las comunidades y grupos poblacionales ms vulnerables.
El Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis se encuentra en la segunda estrategia sustantiva: "reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres".
Estrategia 2
Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres
El Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis tiene como uno de sus propsitos fundamentales identificar de manera oportuna a los enfermos de tuberculosis pulmonar y garantizar el tratamiento sin costo para el paciente. Para lograr lo anterior el Programa integra 9 componentes, 3 sustantivos orientados a la atencin personal y 6 estratgicos que fortalecen las acciones de los servicios de salud, estos se apoyan en 18 lneas estratgicas a desarrollar por el Sistema Nacional de Salud, que permitan disminuir el riesgo de morir por esta causa o de contagiar a otros. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, generalmente crnica, causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis y Mycobacterium africanum) y se transmite del enfermo al sujeto sano por va respiratoria, ingestin de leche de vaca infectada, contacto con personas enfermas o animales bovinos enfermos. La tuberculosis ms frecuente es la pulmonar que es la forma infectante y de mayor importancia epidemiolgica; sin embargo, existen otras como menngea y miliar que se previenen con la vacuna BCG en nios, las formas ganglionar, renal, genital, sea e intestinal tambin deben ser atendidas acorde con el Programa. La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pblica en Mxico; afecta a cualquier edad, con mayor frecuencia a la poblacin en edad productiva y de igual forma a hombres y mujeres. Se considera que un caso bacilfero que no recibe tratamiento puede infectar, por ao, de 10 a 15 personas.
Figura 1
Existen mtodos de laboratorio con alta sensibilidad y especificidad, as como medicamentos eficaces de bajo costo que garantizan la calidad del diagnstico y la curacin en ms del 90% de los enfermos de tuberculosis sensible.
Existen mtodos de laboratorio con alta sensibilidad y especificidad, as como medicamentos eficaces de bajo costo que garantizan la calidad del diagnstico y la curacin en ms del 90% de los enfermos de tuberculosis sensible. En el nivel mundial se informa que un tercio de la poblacin se encuentra infectada por el Mycobacterium tuberculosis, y al ao ocurren 10 millones de casos nuevos y fallecen 3 millones de personas; entre las mujeres ocasiona 1.7 veces ms muertes, que las relacionadas con causas maternas, provocando mayor orfandad.2,3 Desde 1993 y debido a que a la tuberculosis se ha asociado el VIH/SIDA y la aparicin de cepas de M. tuberculosis resistentes a los medicamentos, se consider por la Organizacin Mundial de la Salud una emergencia a nivel mundial. En Mxico, adems de lo anterior, se ha identificado subregistro de casos4 y mayor asociacin con diabetes mellitus, desnutricin y adicciones principalmente el alcoholismo, lo cual ha venido a agravar el perfil de la tuberculosis.
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I. Diagnstico
Diagnstico
I. Diagnstico
Antecedentes
Las actividades de prevencin y control de la tuberculosis se iniciaron en Mxico durante la primera dcada del siglo XX, fundndose as, en el Hospital General de la Ciudad de Mxico, un pabelln para la atencin de enfermos. En 1918 se fund en el Distrito Federal el primer dispensario antituberculosis y en 1928, el Dr. Manuel Gea Gonzlez present al Departamento de Salubridad un programa de trabajo para organizar la Lucha Antituberculosis en el pas; consideraba actividades preventivas de docencia, asistenciales, as como un proyecto para la produccin y aplicacin de vacuna BCG. En 1934 se cre por Decreto Presidencial la Campaa de Lucha contra la Tuberculosis, con un enfoque epidemiolgico, estableciendo normas de quimioterapia, y regularizando la prescripcin de medicamentos y procedimientos de diagnstico.5 En la Secretara de Salubridad y Asistencia, en 1936 se inici el sanatorio para enfermos de tuberculosis de Huipulco, actualmente conocido como Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). En 1939 se estableci el Comit Nacional de Lucha contra la Tuberculosis y en 1949 se inaugur el laboratorio productor de la vacuna BCG, con el auspicio de este Comit. La Secretara de Salubridad y Asistencia inici en 1966 la campaa de vacunacin indiscriminada con BCG a la poblacin escolar. Entre 1964 y 1969, como parte de esta campaa, se realizaron en el pas acciones de pesquisa radiofotogrfica entre la poblacin, las cules tuvieron una amplia cobertura con la finalidad de apoyar el diagnstico fundamentado en hallazgos radiolgicos. En los aos setenta, la Campaa de Lucha contra la Tuberculosis adopt una estructura vertical, que continu as hasta la dcada de los ochenta, cuando se transform en un programa horizontal. El uso de drogas combinadas potencializa la curacin del paciente. 6,7 En 1982 se introdujo el esquema de tratamiento primario de corta duracin con la administracin de tres frmacos: isoniacida, rifampicina y pirazinamida, con reduccin del perodo de tratamiento de 12 a 6 meses. A partir de 1986 se inici el tratamiento con frmacos combinados en una sola tableta (isoniacida, rifampicina y pirazinamida), que comprob una eficacia mayor al 90% de curacin, lo que previene la farmacorresistencia al evitar la monoterapia. Sin embargo, el reto de la adherencia de los pacientes al tratamiento, continuaba siendo uno de los principales problemas, por lo que era necesario establecer estrategias que fortalecieran la curacin del mayor nmero de enfermos.
A partir de 1986 se inici el tratamiento con frmacos combinados en una sola tableta (isoniacida, rifampicina y pirazinamida), que comprob una eficacia mayor al 90% de curacin. En 1934 se cre por Decreto Presidencial la Campaa de Lucha contra la Tuberculosis, con un enfoque epidemiolgico, estableciendo normas de quimioterapia, y regularizando la prescripcin de medicamentos y procedimientos de diagnstico.
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Estrategia 2
En noviembre de 1996 y con posterioridad a su evaluacin, dio inici la estrategia TAES en reas especficas de las 32 entidades federativas.
El 26 de enero de 1995 se public en el Diario Oficial de la Federacin la NOM-006-SSA2-1993 para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. En el mismo ao se llev a cabo la evaluacin anual conjunta del Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis con participacin del Gobierno de Mxico y de la OPS/OMS.8 Como resultado, se recomend la instrumentacin de la Estrategia de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) para mejorar las tasas de curacin, reducir la morbilidad, la mortalidad y la transmisin del padecimiento, la cual se inici en 1996 en 6 reas demostrativas, localizadas en los estados de Chiapas, Jalisco, Nayarit, Sonora, Tamaulipas y Veracruz. En noviembre de 1996 y con posterioridad a su evaluacin, dio inici la estrategia TAES en reas especficas de las 32 entidades federativas. La estrategia de TAES requiere la participacin del personal de salud de las distintas instituciones del sector y de la sociedad, garantizar todos los insumos necesarios para el diagnstico y tratamiento de casos, laboratorios y un sistema de informacin. Como resultado se observa la eficacia del tratamiento con la curacin de ms del 90% de los enfermos y reduccin del abandono de tratamiento a menos del 5%, en comparacin con el promedio nacional. En 1997 , el Programa de Reforma del Sector Salud9 defini 12 Programas Sustantivos, uno de ellos el de Micobacteriosis, responsable de las acciones de prevencin y control de la tuberculosis. En 1999, como resultado del diagnstico de la operacin del Programa, se decidi fortalecer las acciones, que hizo necesario integrar las estrategias relacionadas con focalizacin de municipios de riesgo, acciones de promocin de la salud, vigilancia epidemiolgica, red de laboratorios y, asimismo garantizar la atencin mdica en 300 municipios prioritarios.
En 1997, el Programa de Reforma del Sector Salud defini 12 Programas Sustantivos, uno de ellos el de Micobacteriosis, responsable de las acciones de prevencin y control de la tuberculosis.
Figura 2
Municipios prioritarios, 2000
300 municipios prioritarios 70% de casos 50% de poblacin nacional 20% de municipios
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Diagnstico
El 31 de octubre del ao 2000 se public la Norma Oficial Mexicana, NOM-006-SSA2-1993 para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud10, en cuya elaboracin participaron las distintas instituciones del sector salud con representacin del IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEDEMAR as como del INER, INNSZ, Centro Mdico Siglo XXI y "La Raza", Hospital General de Mxico, INP , INPer, e instituciones acadmicas como la UNAM, IPN y la Asociacin Mexicana de Infectologa. En el ao 2000, con el replanteamiento del Programa11, y aunque la Tuberculosis Multifarmacorresistente (TbMFR) no es la prioridad se reconoce como un problema que requiere atencin; por ello en el Programa se integraron estrategias para atender y prevenir mayores problemas en el futuro. Se inici la integracin de un Comit Estatal de Farmacorresistencia (COEFAR) en cada entidad federativa y un Grupo Asesor en el nivel Nacional, con expertos clnicos, con la finalidad de apoyar el diagnstico, tratamiento y seguimiento de todos los casos con sospecha de multifarmacorresistencia, definiendo los criterios para la atencin de calidad a estos pacientes, que se ha denominado TAES-Plus12.
El 31 de octubre del ao 2000 se public la Norma Oficial Mexicana, NOM-006-SSA2-1993 para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. En el ao 2000, con el replanteamiento del Programa, y aunque la Tuberculosis Multifarmacorresistente (TbMFR) no es la prioridad se reconoce como un problema que requiere atencin. Figura 3
Tratamiento en casos de Tuberculosis

TAES
Caso nuevo
Tratamiento primario 4 frmacos , 1a lnea (2 meses HRZE/ 4 meses HR)
TAES-PLUS
Fracaso de TAES
Caso con probable MFR
Fracaso, recada, reconquista por abandono

Retratamiento 5 frmacos , 1a lnea (2 HRZES/ 1 HREZ/ 5HRE)
Comit Estatal de Farmacoresistencia revisa y dictamina casos (COEFAR)
Fracaso de retratamiento
Sospecha de multifarmacodependencia (MFR)
. . . .
Estudio clnico-epidemiolgico. Designacin de tratamiento. Designacin de mdico o enfermera que supervise el tratamiento Revisin, evaluacin y seguimiento
Curacin
Fracaso
tratamiento estandarizado
Revisin del caso por grupo nacional, referencia al INER para definir tratamiento individualizado
En respuesta a la problemtica identificada en el diagnstico nacional de la red de laboratorios y dada la necesidad de capacitacin, el InDRE instrument un Programa Anual de Aprobacin de Microscopistas. Al ao 2001 se han aprobado 1 800 tcnicos de laboratorio de todo el pas. Asimismo, como parte del Programa se iniciaron actividades de capacitacin integral incluyendo aspectos clnicos, de laboratorio, de vigilancia epidemiolgica, de gerencia, liderazgo y administracin para los responsables estatales y jurisdiccionales; adems se integr un equipo de 32 mdicos especialistas, lderes clnicos de los COEFAR.
El InDRE instrument un Programa Anual de Aprobacin de Microscopistas. Al ao 2001 se han aprobado 1 200 tcnicos de laboratorio de todo el pas.
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Estrategia 2
El Programa se vincula con organismos internacionales y organismos no gubernamentales.
El Programa se vincula con organismos internacionales y organismos no gubernamentales, como el Comit Nacional de Lucha contra la Tuberculosis y Enfermedades del Aparato Respiratorio, que participa con apoyo financiero para fortalecer las acciones del Programa. Asimismo, Mxico ha participado en actividades internacionales y ha sido sede de reuniones de Directores Nacionales del Programa en Amrica Latina y el Caribe. Cada ao, el 24 de marzo se celebra el "Da Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis", fecha que corresponde al descubrimiento del Mycobacterium tuberculosis por Roberto Koch en 1882. Ese da se realizan conferencias, simposios, talleres, cursos para personal de salud, eventos escolares; y por lo que se refiere a los Servicios de Salud, actividades de promocin a travs de medios masivos de comunicacin, todos ellos con la participacin de las autoridades nacionales, estatales, jurisdiccionales y municipales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis (UICTER), apoyan con asesora tcnica y financiera al Programa; adems, realizan anualmente visitas de observacin para identificar el avance de la estrategia TAES.
Cada ao, el 24 de marzo se celebra el "Da Mundial de Lucha Contra la Tuberculosis", fecha que corresponde al descubrimiento del Mycobacterium tuberculosis por Roberto Koch en 1882.
Situacin epidemiolgica de la tuberculosis en Mxico

Morbilidad y mortalidad
Para el ao 2000 la OMS consider a Mxico entre los pases con tasas de morbilidad intermedia (mayor de 25 y menor de 49 casos por cada 100 000 habitantes), lo cual significa que las actividades de deteccin y diagnstico deben realizarse de manera intensiva.
Durante 1999, en la regin de las Amricas se notificaron 238 082 casos de tuberculosis en todas sus formas con una morbilidad de 29 casos por cada 100 000 habitantes, correspondiendo 137 675 de ellos a tuberculosis pulmonar, con una morbilidad de 17 por 100 000 habitantes. Mxico ocupa el lugar nmero 20. Ese mismo ao en nuestro pas se registraron 16 881 casos de tuberculosis pulmonar que representaron una morbilidad de 17 .2 casos por 100 000 habitantes. Para el ao 2000 la OMS consider a Mxico entre los pases con tasas de morbilidad intermedia (mayor de 25 y menor de 49 casos por 100 000 habitantes), lo cual significa que las actividades de deteccin y diagnstico deben realizarse de manera intensiva.
Morbilidad
En Mxico, durante los ltimos diez aos, la morbilidad por tuberculosis pulmonar mantuvo una tendencia estacionaria durante la primera mitad aos de la dcada, ascendente a partir de 1994, alcanzando una cifra mxima de 20.6 casos por 100 000 habitantes en 1998 para descender hasta 15.6 casos por 100 000 habitantes en el ao 2000.
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Diagnstico
Durante el ao 2000 se registraron 15 649 casos de tuberculosis pulmonar que correspondi a una morbilidad acumulada de 15.6 por 100 000 habitantes, en este ao las cifras estatales de morbilidad tuvieron como cifra inferior 3.03 por 100 000 en el estado de Tlaxcala, y como cifra mxima 38 por 100 000 en el estado de Tamaulipas. Los estados con incidencias mayores fueron Tamaulipas, Baja California, Guerrero, Veracruz, Nuevo Len, Nayarit, Sinaloa, Tabasco, Chiapas y Colima y los estados con menor morbilidad fueron Tlaxcala, Zacatecas, Guanajuato, Estado de Mxico, Distrito Federal, Michoacn, Yucatn, Aguascalientes, Puebla y Jalisco. No se observa diferencia por gnero, el grupo de edad ms afectado es el de la poblacin en edad productiva y las enfermedades que se asocian con mayor frecuencia a la tuberculosis son la diabetes mellitus, la infeccin por VIH y el SIDA.
Morbilidad y mortalidad por Tb pulmonar en Mxico, 1990-20002

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Figura 4
18.7 14.7 14.7 13.6 13.9 14.9 Morbilidad Mortalidad 5.5 5.2 4.8 4.5 4.4 4.2 20.6 18.2 18.7 17.2 15.7
20
Tasa1
15
10
6.5
5
3.8
3.7
3.3
2.6
2000
0
1990
1 2
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
Ao
Tasa por 100 000 habitantes. Cifra preliminar de mortalidad para el ao 2000 obtenida del SEED / SSA. Fuente: Direccin General de Epidemiologa.
Cuadro 2 Morbilidad y mortalidad por tuberculosis pulmonar en los Estados Unidos Mexicanos, 1990-2000
A o 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Fuente: DGE / SSA.
Casos Nuevos 12 242 12 554 11 855 12 370 13 450 17 157 16 995 19 577 18 032 16 881 15 649
Tasa* 14.7 14.7 13.6 13.9 14.9 18.7 18.2 20.6 18.7 17 .2 15.7
*tasa por 100 000 habitantes.
Defunciones 5 452 4 691 4 508 4 269 4 269 4 099 4 023 3 976 3 666 3 240 2 58 3 **
Tasa* 6.5 5.5 5.2 4.8 4.5 4.4 4.2 3.8 3.7 3.3 2.6**
**informacin preliminar SEED / SSA.
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Estrategia 2
Cuadro 3 Morbilidad y mortalidad por tuberculosis pulmonar

Morbilidad 2000 Entidad Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colim a Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M xico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Le n Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Extranjeros TOTAL
Proceso: SSA/DGE
Mortalidad 1999 Tasa* 9.41 36.67 20.74 13.66 16.57 22.20 23.42 14.94 6.84 21.71 5.23 33.68 12.88 10.83 6.17 8.42 12.63 26.67 26.70 21.30 9.49 11.50 16.15 12.57 24.07 21.32 24.15 38.00 3.03 27.49 9.06 3.94 Defunciones 19 164 10 13 106 27 310 118 122 59 72 125 72 140 187 68 33 43 175 212 142 45 18 95 112 111 68 107 11 384 45 23 4 Tasa* 1.97 7.04 2.51 1.87 4.51 5.06 7.76 3.92 1.39 3.88 1.50 3.99 3.16 2.18 1.46 1.63 2.12 4.53 4.59 5.98 2.81 3.25 2.27 3.99 4.50 5.01 3.57 3.96 1.13 5.44 2.72 1.61
Casos 93 880 84 98 397 121 952 458 602 333 256 1 076 299 706 810 357 201 256 1 034 765 488 163 132 304 602 480 468 1 041 30 1 954 152 57
15 649
15.69
3 240
3.30
* tasa por 100,000 habitantes
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Diagnstico
Aunque la tuberculosis menngea ha descendido en los ltimos aos, en el 2000 se notificaron 119 casos en el pas, lo que represent 0.12 casos por cada 100 000 habitantes. Los estados con mayor morbilidad fueron Colima (0.37), Veracruz (0.35), Chihuahua (0.33), Sonora (0.31), Nayarit (0.21), Quertaro (0.21), Distrito Federal (0.20), Oaxaca (0.14), Morelos (0.13) y San Luis Potos (0.12). Los grupos de edad ms afectados son los menores de un ao con tasa de 0.33 seguido del grupo de 45 a 49 aos y el de 50 a 59 aos (0.23). Del total de casos de tuberculosis notificados al sistema EPI-Tb (registro nominal) se observa que ms del 85% son confirmados por algn mtodo de laboratorio (baciloscopia, cultivo o histopatologa). La tuberculosis pulmonar representa el 84% de los casos, e inicia tratamiento el 95% de los diagnosticados, y se estudia al 95% de los contactos, con un promedio de 4.2 contactos estudiados por cada uno. Al ao 2000 se ha identificado por los Servicios Estatales de Salud y los Institutos Nacionales un acumulado de 400 enfermos de tuberculosis farmacorresistente.
Mortalidad
La mortalidad por tuberculosis pulmonar ha descendido considerablemente en los ltimos aos, en 1999 ocup el lugar nmero 19 con 3.3 muertes por cada 100 000 habitantes, siendo la segunda causa de muerte ocasionada por un slo agente etiolgico (slo superada por el VIH/SIDA) y el 95% de las defunciones ocurre en mayores de 15 aos, poblacin econmicamente activa. Los ltimos 10 aos, el estado con la mortalidad ms alta en el pas ha sido Chiapas.
La mortalidad por tuberculosis pulmonar ha descendido considerablemente en los ltimos aos, en 1999 ocup el lugar nmero 19.
Mortalidad* por tuberculosis pulmonar segn entidad federativa EUM 1990, 1994 y 2000
Figura 5
1990
1994
2000
6.5
<3
4.5
3.1 - 5.9
2.6
>6
Entidades con mayor mortalidad
* Por 100 000 habitantes Informacin preliminar. Fuente: Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones / DGE / SSA.
19
Estrategia 2
Justificacin
En 1882, Roberto Koch descubri que el Mycobacterium tuberculosis era responsable de la enfermedad. En 1942, Walksman descubri que la estreptomicina era eficaz contra el M. tuberculosis, que Mxico utiliz en la Campaa de Lucha Contra la Tuberculosis. En la dcada de los ochenta, la rifampicina era uno de los mejores medicamentos, cuyo empleo mejor la situacin de la enfermedad en el pas; sin embargo, la tuberculosis continua siendo un problema de salud que requiere de estrategias intensivas. La Organizacin Mundial de la Salud, posterior a la declaracin de emergencia mundial de la tuberculosis, defini la estrategia TAES/DOTS que contempla los siguientes elementos:
Compromiso poltico del gobierno a fin de garantizar los recursos necesarios para el control de la tu-
berculosis, a travs del suministro regular de medicamentos e insumos de laboratorio, a todos los servicios y unidades de salud.
Organizacin de la deteccin, diagnstico y tratamiento de casos. Diagnstico de los casos, mediante examen de esputo en los y las pacientes con tos y expectora-
cin, que acuden a los servicios de salud (laboratorio de calidad).

Tratamiento acortado estrictamente supervisado, personalizado a todos los casos confirmados. Sistema de informacin oportuno para el registro y seguimiento de casos, hasta su curacin.
No obstante de que las estrategias del Programa son las que mayor xito han alcanzado en otros pases y en algunas reas de Mxico con la estrategia TAES, an quedan reas que requieren acciones intensivas.
Desde el inicio de la estrategia TAES en 1996, se han obtenido logros en materia de deteccin, diagnstico y tratamiento de tuberculosis pulmonar, sin embargo no se ha logrado la cobertura TAES deseada. No obstante de que las estrategias del Programa son las que mayor xito han alcanzado en otros pases y en algunas reas de Mxico con la estrategia TAES, an quedan reas que requieren acciones intensivas y reas donde se precisa una bsqueda intencionada y dirigida de casos, ya que sta no se realiza de manera sistemtica en las unidades de salud ni entre la poblacin, lo que impide detectar todos los casos existentes de forma oportuna. Asimismo, es evidente la necesidad de que todos los casos ingresen a tratamiento y tengan un seguimiento personalizado. Es importante considerar que hasta el ao 2000 aproximadamente 10 a 13% de los casos que inician tratamiento no se cura, lo cual mantiene activa la transmisin de la enfermedad y favorece la aparicin de farmacorresistencia. Debido a esta situacin, es necesario fortalecer en nuestro pas las acciones entre los grupos y reas prioritarias, y aumentar gradualmente la cobertura al resto del territorio nacional, con la finalidad de alcanzar equidad para todos los mexicanos y las mexicanas en la atencin de esta enfermedad, sin distincin de gnero ni condiciones sociales o culturales, y con la conviccin de proporcionar una atencin de la mayor calidad posible en beneficio, en primera instancia, de la poblacin afectada y, consecuentemente, de toda la poblacin, bajo el marco de la cruzada por la calidad de los servicios de salud.
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II. Objetivos
Objetivos
II. Objetivos
Objetivos generales
Disminuir el riesgo de enfermar y morir a causa de la tuberculosis e interrumpir la transmisin de
la enfermedad.
Contribuir a la equidad, asegurando que la poblacin tenga acceso a diagnstico y tratamiento de tuberculosis. Fortalecer la participacin y corresponsabilidad de la sociedad, en el cuidado de la salud y el control
de la tuberculosis.
Objetivos especficos
Garantizar la deteccin oportuna, el diagnstico confiable y tratamiento estrictamente supervisado, as
como la notificacin y el estudio clnico y epidemiolgico de todos los casos.

Coadyuvar en la sensibilizacin del personal de salud y en la corresponsabilidad de la poblacin, para
garantizar las acciones del Programa.

Desarrollar nuevas modalidades en la capacitacin, el diagnstico, la informacin, la referencia y la
investigacin en tuberculosis.
Reforzar la infraestructura para el diagnstico, seguimiento bacteriolgico de calidad y la atencin
de la poblacin con tuberculosis, en todo el pas.

Integrar redes y equipos de lderes tcnicos y comunitarios de excelencia, que apoyen las acciones
de capacitacin, aprobacin, asesora y evaluacin.

Fortalecer la red de laboratorios para satisfacer la demanda de estudios bacteriolgicos. Contar con un programa de acreditacin, aprobacin y estmulos para personal de salud, grupos y
reas de riesgo, involucrados en las actividades del Programa.

Formular soluciones factibles para atender la farmacorresistencia. Evaluar las actividades relacionadas con el Programa, y garantizar su difusin.
Visin
Mejorar la calidad de vida de las mexicanas y de los mexicanos, al prevenir y controlar la enfermedad, reduciendo los riesgos de enfermar y de morir por sta, a fin de lograr un Mxico Libre de Tuberculosis.
23
Estrategia 2
Misin
Proteger, atender y curar a las mexicanas y los mexicanos, para arribar a la meta de PULMN SANO a salvo de la tuberculosis, sin distincin de gnero, categoras sociales o caractersticas culturales.
Nuestra intervencin
Actualmente se registran, por ao, aproximadamente 16 000 casos nuevos y 3 100 defunciones por tuberculosis pulmonar. La mayora de los enfermos se presentan en poblacin productiva, por lo que el Programa de Accin organiza y coordina acciones de prevencin y control de la enfermedad, donde la deteccin oportuna, el diagnstico y el tratamiento estrictamente supervisado, deben llevarse a cabo en todas las unidades de salud del pas, garantizando una atencin de calidad a la poblacin y a los enfermos. Para lograr lo anterior, el Programa considera nueve componentes, tres sustantivos y seis estratgicos, as como dieciocho lneas estratgicas:
Cuadro 4
Componentes Sustantivos I. Proteccin Oportuna. II. Atencin de Excelencia. III. Curacin Segura. Estratgicos IV. Desarrollo Humano. V. Activacin Social. VI. Coordinacin y Organizacin. VII. Informacin y Evaluacin. 6. Desarrollo tcnico y humanstico. 7. Comunicacin educativa. 8. Organizacin social. 9. Integracin de redes de lderes. 10. Integracin de centros de referencia y asesora. 11. Informacin gerencial. 12. Informacin epidemiolgica. 13. Evaluacin continua y seguimiento. 14. Abasto y distribucin eficiente de insumos. 15. Fortalecimiento de la infraestructura. 16. Unidades mviles. 17. Bsica. 18. Epidemiolgica. 1. Focalizacin. 2. Estudios de tamizado en poblacin. 3. Cuidado personalizado, amable y oportuno. 4. Tratamiento integral gratuito. 5. Comunicacin efectiva. Lneas Estratgicas
VIII. Estructura e Insumos.
IX. Investigacin.
24
Objetivos
Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis

Figura 6
Desarrollo humano, coordinacin y organizacin, activacin social
Situacin actual
Como disminuir la brecha?

Anlisis de la situacin actual
Estrategias
Misin Visin Objetivos
Proteccin oportuna
Metas
Atencin de excelencia
Calidad de vida
Curacin segura
Informacin y evaluacin, estructura e insumos, investigacin
Lmites Espacio
Las treinta y dos entidades federativas de la Repblica Mexicana.
Tiempo
Del 1 de enero del 2001 al 31 de diciembre del 2006. Las acciones sern modificadas, con base en las necesidades y situaciones que se presenten durante el perodo.
Universo
La poblacin total del pas.
Poblacin objetivo
La poblacin del pas mayor de 14 aos de edad.
Poblacin blanco
Poblacin del pas mayor de 14 aos con tos productiva; y poblacin en grupos de riesgo especficos, como VIH/SIDA, migrantes, indgenas, reclusos y otros que sean definidos por el personal de salud.
25
Estrategia 2
Metas
Reducir 5% anual la mortalidad por tuberculosis pulmonar. Garantizar el 100% de los insumos necesarios para la deteccin y tratamiento de casos. Curar al 90% o ms de los casos que terminan tratamiento. Estudiar al 100% de los contactos de casos diagnosticados, ofreciendo evaluacin clnica de calidad. Consolidar un equipo especializado para ofrecer atencin de calidad para la farmacorresistencia. Atender con calidad al 100% de los casos farmacorresistentes, incluyendo su tratamiento. Contar con dos Comits Nacionales de Aprobacin clnica-epidemiolgica y de laboratorio.
Del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin de Prevencin y Control de Micobacteriosis

Asegurar que el 100% del personal de salud vinculado con el Programa, participe en intervenciones
educativas que coadyuven en su competencia tcnica y en su compromiso y entusiasmo por su trabajo.

Crear dos Comits Nacionales de Aprobacin Tcnica. Aprobar comunidades PULMN SANO mediante indicadores especficos. Desarrollar una campaa anual de comunicacin educativa. Contar con una lnea telefnica (01 800) PULMN SANO . Integrar una red de lideres en aspectos tcnicos y humansticos. Integrar un Centro de Referencia y Laboratorio y un Centro Nacional de Asesora, Capacitacin y
Referencia en Farmacorresistencia.
Consolidar el Programa de Supervisin, Aprobacin, Indicadores y Desempeo. Realizar una evaluacin nacional anual del Programa. Mantener actualizada la Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevencin y Control de
la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud.

Garantizar la normatividad para la vigilancia epidemiolgica de la mortalidad y morbilidad, prioritaria-
mente el EPI-TB, as como los sistemas de informacin epidemiolgica.

Mantener actualizada la informacin de laboratorio y los estndares del programa de control de calidad
en laboratorio.
Realizar 2 visitas de supervisin a cada una de las entidades federativas por ao para verificar el
cumplimiento de la Norma, y la calidad de la atencin, con un informe por cada visita de supervisin.
Evaluar cada seis meses a la entidad federativa, e informar su resultado. Evaluar trimestral y anualmente los indicadores del Programa.
26
Objetivos
De los Programas Estatales de Prevencin y Control de Tuberculosis


Instrumentar una campaa anual de comunicacin educativa. Integrar una red de lideres en aspectos tcnicos y humansticos. Garantizar la difusin, conocimiento y correcta observacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-
SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud a todas las jurisdicciones de la entidad.
Garantizar el cumplimiento sectorial de la normatividad para la vigilancia epidemiolgica de la morta-
lidad y morbilidad as como la operacin del EPI-TB, y los sistemas de informacin epidemiolgica.
Asegurar la informacin de laboratorio y cumplir los estndares del Programa de control de calidad
en laboratorio.
Realizar al menos una visita bimestral de supervisin a cada una de las jurisdicciones sanitarias, para
verificar el cumplimiento de la NOM y la atencin de calidad.

Elaborar un informe por cada visita de supervisin realizada a las jurisdicciones sanitarias. Asegurar el seguimiento de las observaciones de la supervisin. Integracin de grupos o redes de lderes tcnicos y comunitarios. Evaluar cada tres meses a la Jurisdiccin Sanitaria. Informar cada tres meses a la Jurisdiccin Sanitaria el resultado de su evaluacin. Evaluar trimestral y anualmente los indicadores del Programa.
De los Programas Jurisdiccionales de Prevencin y Control de Tuberculosis


Realizar una campaa anual de comunicacin educativa. Contar con el panorama epidemiolgico jurisdiccional actualizado al ao anterior, incluyendo como
mnimo la informacin de morbilidad y mortalidad y los indicadores de evaluacin.

Garantizar la difusin, conocimiento y correcta observacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-006-
SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud a todas las unidades de la jurisdiccin.
Garantizar el cumplimiento sectorial de la normatividad para la vigilancia epidemiolgica de la
mortalidad y morbilidad as como la operacin del EPI-TB, y los sistemas de informacin epidemiolgica.
Asegurar la informacin de laboratorio y cumplir los estndares del programa de control de calidad
en laboratorio.
Distribuir los materiales para la capacitacin y promocin. Realizar al menos una visita bimestral de supervisin a cada una de las unidades de la jurisdiccin
sanitaria, para verificar el cumplimiento de la NOM y la atencin de calidad.
27
Estrategia 2
Realizar al menos una visita bimestral de supervisin a cada una de las unidades de los municipios
prioritarios de la jurisdiccin sanitaria.

Elaborar un informe por cada visita de supervisin realizada a las unidades mdicas. Asegurar el cumplimiento y seguimiento de las observaciones de la supervisin. Integracin de grupos o redes de lderes tcnicos y comunitarios. Evaluar bimestralmente cada Unidad de Salud. Informar bimestralmente a cada Unidad de Salud el resultado de su evaluacin. Evaluar trimestral y anualmente los indicadores del Programa.
Metas nacionales anuales de diagnstico y atencin de pacientes

Se han considerado las metas nacionales anuales por las instituciones del sector salud las cuales acorde con la situacin epidemiolgica sern replanteadas cada ao, para el ao 2002 se considera estudiar 911 201 sintomticos respiratorios, 27 644 casos esperados, 389 casos farmacorresistentes, 113 471 contactos por estudiar.
28
Objetivos
Cuadro 5 Metas anuales de dia gnstico y atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar por institucin
Pacientes por atender Meta Descripcin SSA Sintomticos respiratorios Casos esperados Casos farmacoresistentes Contactos por estudiar 257 999 15 685 350 63 013 IMSS 567 670 8 547 N.D. 34 188 ISSSTE 8 287 790 39 3 160 IMSS-S 77 245 2 622 N.D. 13 110 TOTAL 911 201 27 644 389 113 471
Tratamiento por administrar Meta Descripcin SSA Tratamientos primarios Retratamientos Tratamientos a ni os Tratamientos estandarizados MFR 13 678 1 258 786 350 IMSS 8 547 1 534 684 N.D. ISSSTE 711 79 52 79 IMSS-S 2 622 N.D. N.D. N.D. TOTAL 25 558 2 871 1 522 429
Baciloscopas por realizar Meta Descripcin SSA Baciloscopias de diagnstico Baciloscopias de control Total de baciloscopias Cultivos 780 079 94 142 856 303 3 136 IMSS 1 703 0 10 51 282 1 754 2 92 1 534 ISSSTE 2 370 4 740 7 110 711 IMSS-S 77 245 N.D. 247 467 N.D. TOTAL 2 562 704 150 164 2 865 172 5 381
Recursos Materiales: Vol menes anuales de recursos materiales para el diagnstico y la atencin de pacientes Medicamentos Volumen Descripcin SSA Envases de la clave 2414 (HZR) Envases de la clave 2415 (HR) Envases de la clave 2405 (E) Frascos de la clave 2403 (S) Cajas de la clave 2413 (Z) Envases clave 2410 (R) susp. Cajas de la clave 2404 (H) Tratamientos estandarizados MFR 15 188 20 925 65 544 97 480 2 830 10 316 7 703 350 IMSS 10 388 16 298 43 655 133 080 2 462 8 977 1 077 N.D. ISSSTE 3 000 3 000 4 320 9 500 1 450 800 3 000 79 IMSS-S 3 325 6 641 10 723 6 434 N.D. N.D. 6 998 N.D. TOTAL 31 901 46 864 124 242 246 494 6 742 20 093 18 778 429
Material de curacin y reactivos para laboratorio Volumen Descripcin SSA Vasos recolectores Portaobjetos Aplicadores de madera Equipos de tincin Lpiz c/punta de diamante 856 303 941 934 941 934 34 252 4 282 IMSS 1 738 0 92 1 738 0 92 1 738 0 92 70 171 8 771 ISSSTE 133 000 N.D. N.D. N.D. N.D. IMSS-S 256 958 302 054 301 460 N.D. N.D. TOTAL 2 974 353 2 982 080 2 981 486 104 423 13 053
Isioniacida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Estreptomicina(S) y Etambutol (E) N.D. = No disponible. Fuente: Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis, CNVE, SSA.
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III. Componentes del Programa
Componentes del Programa
III. Componentes del Programa

Componentes Sustantivos
Componente sustantivo I: Proteccin Oportuna

Tiene como finalidad asegurar entre la poblacin Pulmn Sano de tuberculosis, as como garantizar la deteccin oportuna de probables casos para su diagnstico y tratamiento.
Lnea Estratgica 1: Focalizacin de reas geogrficas y comunidades de riesgo.

Tiene como finalidad el uso de los recursos con la mayor eficiencia, adecuando las acciones de bsqueda a cada situacin particular y realizando intervenciones prioritarias de prevencin y control de manera diferenciada, sin que esto signifique que no se atienda al resto de las reas y comunidades.
Criterios de focalizacin:
Morbilidad y Mortalidad Establecer estratos de morbilidad y mortalidad para cada entidad federativa, identificando las regiones sin casos y defunciones notificados durante el ao anterior, dividiendo la amplitud de la incidencia acumulada estatal durante ese ao en tres, hasta quedar las cuatro categoras siguientes:
1. Sin casos/defunciones: esta categora incluye a todas las regiones que no tengan casos o defunciones
registrados durante el ltimo ao, siempre y cuando se garantice que se llevan a cabo las acciones de deteccin entre los tosedores identificados.
2. Morbilidad/Mortalidad baja: incluye todas las regiones con valores iguales o menores al valor del primer
tercio de la amplitud de la morbilidad/mortalidad estatal.
3. Morbilidad/Mortalidad media: incluye todas las regiones con valor mayor al del primer tercio o igual o
menor que el del segundo tercio.
4. Morbilidad/Mortalidad alta: incluye todas las regiones con valor mayor al segundo tercio de la amplitud
de la morbilidad/mortalidad estatal.
Actividades
Analizar la morbilidad y la mortalidad. Diagnosticar la estructura de los servicios de salud.
33
Estrategia 2
Lnea Estratgica 2: Estudios de tamizado entre la poblacin.

Para interrumpir la transmisin de la tuberculosis, es necesario extender la cobertura de los servicios en forma descentralizada a la poblacin que no demanda espontneamente atencin a los servicios de salud, con la finalidad de aumentar las posibilidades de garantizar PULMN SANO de tuberculosis o en su caso asegurar la deteccin oportuna. Actividades
Realizar encuestas entre la poblacin en zonas seleccionadas para hacer el diagnstico de Pulmn
Sano de tuberculosis.
En caso necesario, visita casa por casa para identificar probables casos. Identificar personas susceptibles no protegidas y probables casos entre contactos intradomiciliarios,
contactos extradomiciliarios, contactos con disminucin de la respuesta inmunolgica, personas con infeccin de VIH o con SIDA, poblaciones que viven en hacinamiento, por ejemplo reclusorios, campamentos agrcolas, grupos de migrantes, etc. y comunidades o localidades con antecedentes de morbilidad o mortalidad por tuberculosis pulmonar.
Identificacin de probables casos entre mayores de 15 aos, con tos y expectoracin.
Componente sustantivo II: Atencin de Excelencia

Una vez identificado el probable caso, es indispensable que mediante laboratorio se investigue la presencia de Mycobacterim tuberculosis que garantice un diagnstico confiable e integral.
Lnea Estratgica 3: Cuidado personalizado, amable y oportuno del paciente.

De la buena relacin que se establezca con el individuo depende el diagnstico efectivo y la continuidad de las acciones para su diagnstico y tratamiento posterior, aunque no se confirme la tuberculosis.
Figura 7
34
Actividades
Garantizar una relacin mdico-paciente, de calidad con calidez. Valorar al paciente mediante interrogatorio e historia clnica. Obtener tres muestras para baciloscopia de diagnstico, la primera ante la sospecha de Tb. En el caso de bsqueda casa por casa las muestras de los sintomticos no localizados por el per-
sonal de salud que realiza la visita, debern ser obtenidas y en su caso cuando sea posible fijadas y entregadas en la unidad de referencia por el responsable de la comunidad.
Solicitar examen de cultivo ante la sospecha de farmacorresistencia. Sensibilizar al probable caso para su diagnstico en la unidad mdica.
Componente sustantivo III: Curacin Segura

Para asegurar la curacin segura de todos los enfermos y evitar el riesgo de infeccin de la poblacin expuesta al contagio, es necesario garantizar que todos los pacientes inicien el tratamiento con antibiticos contra la tuberculosis y lo continen, de acuerdo con el esquema que requieran, para alcanzar en forma temprana su negativizacin bacteriolgica y finalmente su curacin. El TAES garantiza una mayor probabilidad de curacin.
Lnea Estratgica 4: Tratamiento integral gratuito.

En necesario garantizar en todos los casos diagnosticados, atencin de calidad e ingreso a tratamiento con el esquema normado de antibiticos antituberculosis a todos los que se detecten, con la finalidad de curar al enfermo y disminuir el riesgo de transmisin de la infeccin.
Asegurar el tratamiento acortado estrictamente supervisado personalizado a todos los casos
confirmados.
Asegurar revisin clnica y apoyo psicolgico cuando ste se requiera. Garantizar la sensibilizacin del paciente para adherirse al tratamiento.
Figura 8
35
Estrategia 2
Cuadro 6 Tratamiento primario acortado estrictamente supervisado

Fase Intensiva: Frmacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol (a) Diario, de lunes a sbado, hasta completar 60 dosis. Administracin en una toma Separados (Dosis) 600 mg 300 mg 1 500 mg a 2 000 mg 1 200 mg Combinacin fija clave 2414 (Presentaci n) 4 grageas de: 1 50 mg 7 5 mg 4 00 mg Clave 2405 (Presentacin) 3 tabletas de: 400 mg
Fase de sostn: Frmacos Isoniacida Rifampicina
Intermitente, 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, hasta completar 45 dosis. Administracin en una toma. Separados (Dosis) 800 mg 600 mg Combinacin fija clave 2415 (Presentacin) 4 cpsulas de: 2 00 mg 1 50 mg
En personas que pesen menos de 50 kg las dosis sern por kilogramo de peso y con f rmacos en presentacin separada. (a) Usar s lo en mayores de 8 a os. Puede ser reemplazado por estreptomicina.
Fuente: NOM-006-SSA2-1993.
10
Los casos de tuberculosis que fracasan al tratamiento primario acortado requieren evaluacin del mdico especialista o del responsable del programa del nivel inmediato superior, quien apoyar la decisin de someterlos a un nuevo esquema y los casos con sospecha de farmacorresistencia debern ser evaluados por el Comit Estatal de Farmacorresistencia.
Lnea Estratgica 5: Comunicacin efectiva.

En todos los casos que ingresen, se llevar a cabo el seguimiento diario durante la fase intensiva y tres veces por semana en la de sostn, con tratamiento completo y adecuado. Considerando que por la duracin del esquema de tratamiento, el riesgo de irregularidad en su administracin y de prdidas en el seguimiento es alto, la evaluacin de la evolucin, terminacin del tratamiento y la curacin se realizar con base en el seguimiento completo de las cohortes de los y las pacientes que lo inician y, por ello, es estrictamente indispensable que exista confianza entre el personal de salud y el o la paciente as como que la informacin entre ambos sea la ms clara y entendible, a fin de garantizar la curacin del enfermo.
Actividades
Ingresar a tratamiento todos los enfermos identificados por el programa. Asegurar una relacin personal de salud-paciente que garantice la continuidad del tratamiento. Garantizar que se supervise la administracin de cada una de las dosis del tratamiento.
36
Evaluar, por lo menos una vez al mes, la evolucin clnica de cada uno de los y las pacientes en tratamiento. Evaluar mensualmente la evolucin bacteriolgica de cada uno de los pacientes en tratamiento. Identificar y poner en prctica las soluciones a los problemas en el tratamiento de pacientes que
manifiesten una mala evolucin.

Analizar, en el Comit Estatal de Farmacorresistencia (COEFAR), a todos los casos complicados
cuya situacin no haya sido resuelta por las unidades mdicas tratantes, con la finalidad de proporcionar recomendaciones para el manejo de estos pacientes, las cuales debern ser observadas y cumplidas por los y las mdicos tratantes de cada uno de los y las pacientes evaluados; y en caso necesario, cuando se presenten enfermos con situaciones que no puedan ser resueltas por el Comit Estatal, se deber consultar al Comit Nacional de Frmacorresistencia.
Figura 9
Componentes Estratgicos
Componente Estratgico IV: Desarrollo Humano
Actualmente es una necesidad que el personal de salud que realiza actividades relacionadas con el programa, reciba la formacin indispensable y permanente sobre la normatividad, actualizacin en aspectos clnicos, epidemiolgicos y humansticos para hacer de este personal un equipo comprometido y entusiasta a favor de lograr un Mxico Libre de Tuberculosis.
Lnea Estratgica 6: Desarrollo tcnico y humanstico.

En sta se pretende generar y aplicar nuevos procedimientos y metodologas didcticas con objeto de disponer de nuevas modalidades en el diagnstico y sistemas de informacin y capacitacin. La capacitacin en el aspecto humanstico se abordar en la esfera personal, interpersonal y de habilidades gerenciales, para sensibilizar al personal de salud, considerando la perspectiva de gnero. Se integrarn redes conformadas por lderes tcnicos, capacitadores y facilitadores nacionales y estatales, que apoyen las acciones del programa. Se contar con un programa permanente de incentivos, reconocimientos y aprobacin entre los prestadores de servicios, a fin de motivarlos y asegurar la calidad de las acciones que desempean.
37
Estrategia 2
Acciones
Crear dos Comits Nacionales de Aprobacin de personal de salud. Impartir cursos y talleres de desarrollo humano. Aprobar a microscopistas y responsables del programa. Realizar cursos de actualizacin, nacionales e internacionales. Adiestrar al personal en servicio. Distribuir documentos tcnicos. Enviar material didctico por medios electrnicos (virtual, diskettes, a distancia, en CDs). Incentivar al personal que muestre mayor compromiso y cuyo trabajo tenga mayor trascendencia en
el programa (reconocimientos, asistencia a cursos, participacin en eventos tcnicos o actividades en otros estados o fuera del pas).
Actividades
Identificar al personal de salud en contacto con el paciente. Definir los conocimientos que debe tener cada tipo de personal de salud, de acuerdo con las
actividades que realiza.

Recopilar o estructurar material adecuado para la capacitacin para cada tipo de personal de salud
que participa en el programa.

Organizar las actividades de capacitacin aprovechando la regionalizacin de los servicios de salud. Elaborar materiales didcticos de apoyo, impresos y electrnicos. Identificar a los y las responsables del programa para que sean los principales lderes y promotores
del mismo.
Definir un programa de aprobacin de personal de salud. Organizar cursos anuales para la aprobacin del personal, con la finalidad de mejorar la calidad de la
atencin.
Figura 10
38
Figura 11
Figura 12
Componente Estratgico V: Activacin Social

La tuberculosis es un problema de salud, pero tambin es un problema de ndole social, que requiere la participacin y el compromiso de todos los actores sociales, a fin de disminuir el estigma, asegurar su trato respetuoso y digno a los enfermos, y aprobar como Comunidades Libres de Tuberculosis (PULMN SANO) a aquellas que por su labor han logrado disminuir la tuberculosis o se encuentran libres de ella.
39
Estrategia 2
Lnea Estratgica 7: Comunicacin educativa.

Acciones
Llevar a cabo encuestas de conocimientos, actitudes y prcticas (CAP) en la poblacin sobre tuberculosis. Realizar una campaa de comunicacin en medios masivos, que proporcione a la poblacin infor-
macin bsica sobre el padecimiento y que contribuya a eliminar el estigma de esta enfermedad.
Explorar nuevas estrategias de comunicacin, que permitan la retroalimentacin y proporcionen
informacin sobre el diagnstico y la percepcin de la enfermedad entre la poblacin.

Asegurar la disponibilidad de los recursos financieros necesarios para las actividades de promocin
en el nivel estatal y nacional.
Actividades
Analizar los resultados de la encuesta CAP . Identificar necesidades de acuerdo con las reas de riesgo. Disear estrategias de plataforma creativa para el lanzamiento de una campaa en medios de
comunicacin con una visin acorde a la realidad social.

Evaluar permanentemente el impacto de la campaa. Buscar a nivel nacional y estatal, financiamientos para reforzar el presupuesto de la campaa. Establecer un canal abierto de comunicacin con la poblacin por medio de correspondencia postal
enviada con apoyo de las escuelas, que invite a la poblacin a la proteccin oportuna, atencin y en su caso curacin de la tuberculosis, recabando informacin a travs de un cuestionario sencillo.
Identificar al personal que participa en acciones de Promocin de la Salud para la organizacin de
actividades en el nivel estatal, en coordinacin con el responsable del programa.

Definir materiales a utilizar. Realizar jornadas municipales PULMN SANO para la identificacin de sintomticos respiratorios. Reproducir y distribuir material de comunicacin educativa. Impartir plticas. Celebrar el Da Mundial de Lucha contra la Tuberculosis (24 de marzo). Integrar a instituciones gubernamentales (escuelas) y no gubernamentales (laboratorios) a las actividades.
Lnea Estratgica 8: Organizacin social.

La participacin de la sociedad deber estar basada en la participacin de otros sectores gubernamentales diferentes del sector salud y de la sociedad, como organizaciones no gubernamentales (ONGs), grupos organizados de la comunidad, pacientes y expacientes y representantes de la iniciativa privada.
40
Figura 13
Acciones
Difundir los objetivos y acciones del Programa. Integrar una Red de Grupos Promotores con pacientes y expacientes que orienten y motiven a otros
enfermos.
Establecer un Programa de Reconocimiento Social. Identificar organismos interesados en realizar o apoyar acciones de Salud Pblica. Desarrollar campaas de comunicacin para la poblacin general. Participar en foros de salud con enfermos, organismos sociales, etc. Disponer de un Centro Nacional de Asesora en Tuberculosis mediante una lnea telefnica 1-800
PULMN SANO , con la finalidad de proporcionar calidad en la atencin a los usuarios.
Actividades
Mantener comunicacin con las instituciones del Sector Salud y con otros sectores gubernamenta-
les, a fin de optimizar la eficacia de las acciones y coordinar la participacin de cada uno de ellos en la prevencin y control de la tuberculosis.
Gestionar la participacin de ONGs interesadas en apoyar las acciones de prevencin, deteccin y
tratamiento.
Utilizar los compromisos existentes, o establecer nuevos con organizaciones de apoyo y medios de
comunicacin para la difusin de informacin hacia la poblacin.

Establecer convenios con instituciones interesadas en apoyar las acciones de prevencin y control
de la tuberculosis.
Establecer compromisos o acuerdos con instituciones educativas, religiosas y otras que puedan
participar en la difusin de informacin hacia la poblacin.
41
Estrategia 2
Componente Estratgico VI: Coordinacin y Organizacin

La coordinacin y organizacin entre las distintas reas vinculadas al programa (laboratorio, promocin de la salud, vigilancia epidemiolgica, enseanza, desarrollo humano), as como la integracin de las instituciones de salud, institutos y asociaciones mdicas y civiles fortalecen la lucha contra esta enfermedad.
Lnea Estratgica 9: Integrar redes de lderes.

Acciones
Crear una red de capacitadores y facilitadores para apoyar las acciones del programa. Esta red estar
integrada por personal federal, estatal, jurisdiccional y local que demuestre capacidad y disposicin.
Integrar Comits y Grupos Tcnicos de apoyo que participen en la toma de decisiones. Integrar un grupo regional de lderes de excelencia tcnica en tuberculosis y tuberculosis farmaco-
rresistente.
Actividades
Identificar personal de salud lder en las acciones tcnicas, clnicas, de laboratorio y comunitarias. Apoyar la capacitacin tcnica y humanstica del personal. Participar en el programa permanente de asesora y aprobacin.
Lnea Estratgica 10: Integrar Centros de Referencia y Asesora.

Se requiere de una excelente Red Nacional de Laboratorios y de Centros de Asesora y Referencia en tuberculosis farmacorresistente, que apoyen la resolucin de los problemas de atencin de casos, diagnstico, control de calidad y capacitacin. Una Red que garantice la calidad del diagnstico, seguimiento y clasificacin final de los casos.
Figura 14
42
Acciones
Regionalizar los laboratorios, todos ellos con la aprobacin del InDRE. Bacilos cido Alcohol Resistentes (BAAR). Cultivo (uno en cada estado). Laboratorios para sensibilidad;
SSA (5) Red de laboratorios regionales. IMSS (3) con aprobacin por el InDRE.
Operacionalizar los laboratorios. Fortalecer la Epidemiologa Molecular. Desarrollar e instrumentar tcnicas especializadas de laboratorio. Capacitar en los componentes tcnicos y humansticos al personal. Prevenir y asegurar insumos y recursos. Integrar siete laboratorios de excelencia en tuberculosis. Formar una red regional de control de calidad y aprobacin. Contar con un programa permanente de control de calidad. Crear un Centro Nacional de Asesora, Capacitacin y Referencia de casos de tuberculosis farmaco-
rresistente (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias).

Apoyar a los centros en la capacitacin y aprobacin de personal.
Actividades
Del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, InDRE e INER: Registrar adecuadamente la informacin y, con oportunidad, entregar los resultados. Apoyar a las entidades para que se desarrolle la tcnica de cultivo. Apoyar la regionalizacin de las pruebas de sensibilidad. Contar con un programa de aprobacin de laboratorios de tuberculosis. Vigilar que el control de calidad se realice de acuerdo con la normatividad. Implementar tcnicas para caracterizacin de especie de Micobacterium resistente a frmacos de
1 y 2 lnea.
Capacitar, asesorar y atender la referencia de pacientes farmacorresistentes en el Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica e INER.

En los Niveles Estatales, Jurisdiccionales y Locales: Registrar adecuadamente la informacin, y entregar los resultados con oportunidad. Desarrollar tcnica de cultivo. Apoyar la regionalizacin de las pruebas de sensibilidad y control de calidad. Estimar los recursos necesarios para la operacin del Programa por laboratorio y elaborar un
programa de distribucin y control.

Vigilar que el control de calidad se realice de acuerdo con la normatividad.
43
Estrategia 2
Componente Estratgico VII: Informacin y Evaluacin

La informacin y la evaluacin son los componentes necesarios para medir avances y definir necesidades, tiene por objeto garantizar la objetividad en la toma de decisiones.
Lnea Estratgica 11: Informacin gerencial.

Como parte de la planificacin y evaluacin de las actividades del Programa, es necesario contar con informacin actualizada en el momento y lugar que se requiera, permitiendo la vigilancia y evaluacin de la situacin, as como el apoyo administrativo para tomar con oportunidad las decisiones pertinentes. Se requiere informacin actualizada referente al control de insumos, situacin epidemiolgica, procesos, resultados y costos, de los distintos componentes del programa (laboratorio, capacitacin, promocin, indicadores y avance de acciones operativas), que permita tomar las decisiones necesarias con oportunidad.
Acciones
Registrar y validar la informacin. Analizar la informacin para identificar y corregir desviaciones de la operacin en cada nivel, sea este
aplicativo, tcnico o administrativo.

Difundir los resultados. Implementar un programa de supervisin, aprobacin y desempeo.
Actividades
Registrar mensualmente la informacin de actividades realizadas, control de insumos, epidemiolgica
y de laboratorio.
Validar mensualmente la informacin. Capturar la informacin en el sistema gerencial. Analizar mensualmente la informacin, con la finalidad de evaluar la situacin del programa y realizar
acciones correctivas.
Lnea Estratgica 12: Informacin epidemiolgica.

La vigilancia epidemiolgica es la accin que permite disponer de informacin confiable en forma oportuna, con la finalidad de establecer medidas de prevencin y control para limitar el riesgo de infeccin y enfermedad entre la poblacin objeto de esta vigilancia. Para esto se requiere informacin completa, oportuna y confiable, que debe generarse con base en las actividades de rutina y las extraordinarias.
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Informacin rutinaria Generar sistemticamente informacin actualizada (morbilidad, mortalidad, estudios epidemiolgicos)
que sirva como base para mantener un panorama epidemiolgico actualizado y permita tomar las decisiones necesarias con oportunidad y objetividad.
Integrar oportunamente informacin de calidad del EPI-TB (informacin nominal) para asegurar
la informacin sobre el diagnstico, tratamiento y seguimiento de los casos, a fin de apoyar la toma de decisiones. Este es un sistema automatizado nominal de recoleccin de datos y anlisis de informacin, que permite disponer sistemticamente de informacin de la evolucin de todos los casos, integra la informacin del 100% de las unidades de la SSA, el 100% de las unidades de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), as como de las distintas instituciones del Sistema Nacional de Salud.
El anlisis de la informacin recolectada en forma sistemtica o extraordinaria, debe servir como
base para identificar aspectos susceptibles de mejora con la finalidad de llevar a cabo las acciones necesarias para elevar la calidad de la atencin de los usuarios del Programa.
Informacin extraordinaria Obtener informacin adicional a la de rutina cuando ocurran modificaciones en las tendencias o
en los patrones regulares de ocurrencia de la enfermedad (encuestas, investigacin en campo). La informacin obtenida deber permitir la identificacin de grupos de riesgo y, cuando se requiera y sea posible, habrn de considerarse actividades de investigacin.
Acciones
Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en lnea. Registrar en forma completa la informacin de todo el sector salud. Validar la informacin antes de ser enviada al nivel inmediato superior. Analizar mensualmente la informacin para identificar y corregir desviaciones de la operacin en
cada nivel aplicativo, tcnico o administrativo.

Difundir trimestralmente en el Boletn Semanal Epidemiologa el resultado de los indicadores y
elaborar un informe anual.
Actividades
Registrar y validar mensualmente la informacin de las actividades realizadas y evolucin, por cada
uno de los pacientes.

Capturar la informacin en el sistema Epi-TB. Validar la informacin capturada en el sistema Epi-TB en el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica. Analizar mensualmente la informacin en el nivel jurisdiccional, estatal y nacional, con la finalidad de
evaluar la situacin del programa y llevar a cabo las acciones correctivas necesarias, de acuerdo con las desviaciones.
45
Estrategia 2
Lnea Estratgica 13: Evaluacin continua y seguimiento.

Organizacin Nacional El responsable de la organizacin y operacin del Programa en el pas es el Secretario de Salud, quien comparte la responsabilidad y delega autoridad en la Subsecretara de Prevencin y Proteccin a la Salud, la cual tambin comparte la responsabilidad y delega autoridad en el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica que, a travs de la Direccin de Micobacteriosis, se llevan a cabo las acciones del Programa, en conjunto con la Direccin General de Epidemiologa y el Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos.
Estatal o delegacional El responsable de la organizacin y operacin del programa en cada entidad federativa es el titular de la Secretara Estatal de Salud o el Jefe Delegacional, quien comparte la responsabilidad y delega autoridad en la Direccin de Servicios de Salud o su equivalente; sta a su vez comparte la responsabilidad y delega autoridad en el Responsable de Micobacteriosis, quien ser el encargado de gestionar y distribuir completa y oportunamente los recursos necesarios para realizar las actividades de promocin, prevencin, deteccin y control, de organizacin y supervisin de la operacin adecuada del Programa y la observacin correcta de la normatividad en cada una de las Jurisdicciones Sanitarias de la Entidad.
Jurisdiccional El responsable de la organizacin y operacin del Programa en cada Jurisdiccin Sanitaria, es el Jefe de la misma, quien comparte la responsabilidad y delega autoridad en el responsable del Programa Jurisdiccional de Micobacteriosis, el cual ser encargado de gestionar y distribuir completa y oportunamente los recursos necesarios para realizar las actividades de promocin, prevencin, deteccin y control; organizacin y supervisin de la operacin adecuada del Programa y la observacin correcta de la normatividad en cada una de las unidades aplicativas y laboratorios de la Jurisdiccin.
Local El responsable de la organizacin y operacin del Programa en cada Unidad de Salud es el Director de la misma, quien comparte la responsabilidad y delega autoridad en el personal de salud adscrito a la unidad y es el encargado de gestionar y distribuir completa y oportunamente los recursos necesarios para realizar las actividades de promocin, prevencin, deteccin y control; de organizacin y supervisin de la operacin adecuada del programa, y la observacin correcta de la normatividad por parte del personal de salud en contacto con el o la paciente. En todos y cada uno de los niveles, deber existir una estrecha vinculacin con todas las reas involucradas en el programa, como son las de epidemiologa, laboratorio, promocin de la salud, enseanza, planeacin, administrativa, desarrollo humano, etc., para garantizar el logro de los objetivos del programa.
46
Bases para el control Sistema de Informacin El seguimiento y la evaluacin del Programa requiere informacin oportuna, completa y confiable de los avances; para esto, es preciso que cada entidad federativa realice, por lo menos, las siguientes actividades:
Analizar y definir la informacin necesaria que requiere cada uno de los niveles de operacin, para
mantener el seguimiento oportuno y la evaluacin adecuada del Programa.

Revisar y validar los sistemas de informacin existentes, para valorar la informacin que se requiere
y en caso necesario hacer las modificaciones pertinentes y proponerlas al nivel inmediato superior.
Homogeneizar la informacin obtenida de los sistemas estatales de informacin, incluyendo las
Jurisdicciones Sanitarias y el resto de las instituciones del Sector.

Instrumentar la utilizacin uniforme del sistema de informacin del programa, en todos los niveles
e instituciones del Sector Salud.

Validar mensualmente la informacin generada en cada uno de los niveles de organizacin de los
servicios de salud, y de las instituciones del Sector.

Evaluar mensualmente la calidad de la informacin obtenida, y difundir los resultados a todas las
entidades federativas y Jurisdicciones Sanitarias del pas.

Emitir las recomendaciones pertinentes, de acuerdo con las desviaciones identificadas al validar la
calidad de la informacin.
Verificar que las correcciones recomendadas se cumplan, mediante la evaluacin de los cambios
obtenidos en la calidad de la informacin.
Supervisin Para garantizar que las actividades se realicen de acuerdo con lo programado en el marco de la normatividad vigente, y que los procedimientos se lleven a cabo correctamente, es necesario mantener una supervisin constante en todos los niveles de organizacin del programa. De acuerdo con lo anterior, la supervisin se deber realizar con una periodicidad al menos semestral, organizando las visitas de manera que cada unidad tcnica o administrativa reciba una visita de supervisin del nivel inmediato superior, como mnimo cada seis meses. En reas prioritarias, se requiere que cada unidad tcnico-administrativa reciba una visita de supervisin del nivel inmediato superior, como mnimo cada dos meses. En cada visita de supervisin deber evaluarse el desempeo del personal supervisado, el cumplimiento de metas y el manejo de los insumos para el programa. Se har un informe escrito, que contenga, como mnimo, la situacin encontrada, el cumplimiento de las recomendaciones de las visitas anteriores y las recomendaciones que resulten de la misma.
47
Estrategia 2
Evaluacin Para la evaluacin del Programa se evaluar el cumplimiento de los siguientes indicadores: Indicadores con periodicidad trimestral Porcentaje de tosedores identificados
Frmula: tosedores examinados / tosedores esperados por 100. Tosedor es todo paciente sintomtico respiratorio, que cumpla con la definicin operacional de
probable caso.
Porcentaje de casos detectados

Frmula: casos detectados / casos esperados por 100.
Porcentaje de casos que inician tratamiento

Frmula: casos que inician tratamiento / casos detectados por 100.
Porcentaje de contactos estudiados

Frmula: contactos estudiados / contactos declarados por 100. Definicin: contacto de un caso detectado estudiado es todo contacto en quien el mdico tratante
lleg a una de las conclusiones diagnsticas posibles:

Sin tuberculosis Potencialmente infectado en riesgo de enfermar Enfermo de tuberculosis
Porcentaje de casos que terminan tratamiento

Frmula: casos que completan tratamiento / casos que inician tratamiento por 100.
Porcentaje de Casos sospechosos de farmacorresistencia (FR) evaluados por el Comit Estatal de Farmacorresistencia (COEFAR)
Frmula: casos sospechosos de FR evaluados por el COEFAR / total de casos sospechosos de FR
por 100.
Definicin: caso sospechoso de farmacorresistencia es todo caso en el que, siguiendo correctamen-
te el esquema de tratamiento prescrito, no se observa negativizacin bacteriolgica en los periodos esperados, o cuya evolucin clnica es desfavorable.
48
Porcentaje de curacin
Frmula: casos que se dan de alta por curacin / casos que terminan tratamiento por 100.
Porcentaje de cobertura municipal con TAES

Frmula: municipios prioritarios que cumplen con los requisitos del TAES / total de municipios priorita-
rios definidos en TAES por 100.

Criterios del TAES: para que un rea sea considerada en TAES, debe cumplir con los siguientes criterios: Verificar el compromiso del gobierno con el Programa de Prevencin y Control de Tuberculosis,
mediante la disponibilidad de recursos y cumplimiento de los requisitos del TAES ya referido en la accin estratgica No. 1.
La deteccin de casos se debe confirmar con baciloscopia de esputo en todos los pacientes con
sntomas respiratorios que demandan atencin de los Servicios de Salud.

Los esquemas de tratamiento de todos los pacientes que ingresen al Programa deben ser
esquemas estandarizados, administrados en forma estrictamente supervisada.

El suministro de medicamentos contra la tuberculosis debe ser oportuno, regular y suficiente. El sistema de informacin para el registro y notificacin de los casos que utilicen todas las unidades
de las diferentes instituciones debe ser uniforme y debe permitir evaluar los resultados del tratamiento de cada paciente y del Programa.
Porcentaje de insumos para diagnstico

Frmula: unidades recibidas / unidades necesarias por 100. Definicin: para cada insumo, la unidad se definir como la presentacin del producto. Las unidades
necesarias corresponden al volumen requerido en una unidad mdica o un rea para un periodo definido. La evaluacin deber practicarse a cada uno de los insumos necesarios para realizar las actividades de diagnstico. Ejemplo: frascos para baciloscopia, tres por probable caso para diagnstico, 6 frascos para baciloscopia de control, etctera.
Porcentaje de insumos para tratamiento

Frmula: unidades recibidas / unidades necesarias por 100. Definicin: para cada insumo, la unidad se definir como la presentacin del producto. Las unidades
necesarias corresponden al volumen requerido en una unidad mdica o en un rea para un perodo definido. La evaluacin deber realizarse a cada uno de los insumos necesarios para administrar el tratamiento a los pacientes que ingresen al Programa.
Porcentaje de visitas de supervisin realizadas

Frmula: visitas de supervisin realizadas / visitas de supervisin programadas por 100.
49
Estrategia 2
Indicadores con periodicidad anual Porcentaje de reduccin anual de la mortalidad por tuberculosis pulmonar en la poblacin de 15 aos o ms
Frmula: [1- (mortalidad por tuberculosis pulmonar en poblacin de 15 aos o ms, correspondiente
al ao evaluado / mortalidad por tuberculosis pulmonar en poblacin de 15 aos o ms, correspondiente al ao anterior)] por 100.
Porcentaje de municipios prioritarios o localidades en control de tuberculosis

Frmula: (nmero de municipios o localidades que cumplen los indicadores de control de tuberculosis/
total de municipios que existen en el estado) por 100.
Porcentaje de personal tcnico (responsables de programa y laboratorio) aprobado

Frmula: (nmero de personas responsables de programa o tcnicos de laboratorio certificados en
tuberculosis / total personas programadas para aprobar) por 100.

Los criterios de evaluacin del programa sern los siguientes: Porcentaje de tosedores identificados
Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo 100% de 90% a menos de 100% menos de 90% 95% o ms de 90% a menos de 95% menos de 90% 90% o ms de 80% a menos de 90% menos de 80% 95% o ms de 80% a menos de 95% menos de 80%
Porcentaje de casos detectados
Porcentaje de casos que inician tratamiento
Porcentaje de contactos estudiados
50
Porcentaje de casos que terminan tratamiento
Criterio: Excelente Bueno Malo 95% o ms de 90% a menos de 95% menos de 90%
Porcentaje de casos sospechosos de farmacorresistencia (FR) evaluados por el Comit Estatal de Farma-
corresistencia (COEFAR) Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Bueno Malo cumplimiento del 5% de reduccin o ms menos de 5%. 95% o ms de 90% a menos de 95% menos de 90% 95% o ms de 90% a menos de 95% menos de 90% 95% o ms de 90% a menos de 95% menos de 90% 100% de 90% a menos de 100% menos de 90% 90% o ms de 85% a menos de 90% menos de 85% 100% o ms de 95% a menos de 100% menos de 95%
Porcentaje de curacin
Porcentaje de cobertura municipal con TAES
Porcentaje de insumos para diagnstico
Porcentaje de insumos para tratamiento
Porcentaje de visitas de supervisin realizadas
Porcentaje de reduccin anual de la mortalidad en la poblacin de 15 aos o ms
51
Estrategia 2
Porcentaje de municipios (o localidades) en control de la tuberculosis
Criterio: Excelente Bueno Malo Criterio: Excelente Bueno Malo 95% o ms de 80% a menos de 95% menos de 80% 95% o ms de 75% a menos de 95% menos de 75%
Porcentaje de personas (responsables de programa o tcnicos de laboratorios aprobados) segn institucin
Componente Estratgico VIII: Estructura e Insumos

La operacin de excelencia del programa, el logro de los objetivos y el resultado de las acciones, dependen en gran medida de la disponibilidad de los recursos, infraestructura e insumos. El resultado esperado es la optimizacin de los recursos y la mayor cobertura de la atencin. Para realizar las actividades de deteccin, notificacin, evaluacin de la evolucin clnica y bacteriolgica y administracin del tratamiento de los pacientes, se requiere disponer con oportunidad de los recursos materiales necesarios, de lo contrario la falta de oportunidad de las acciones ocasiona desviaciones que pueden conducir al fracaso del Programa. Para cumplir con un suministro adecuado de insumos, se requiere estimar los volmenes necesarios para cada uno de ellos, programar su distribucin y garantizar el envo y recepcin oportuna en cada uno de los lugares donde se lleva a cabo la operacin del Programa.
Lneas Estratgicas
Lnea Estratgica 14: Abasto y distribucin eficiente de insumos. Lnea Estratgica 15: Fortalecimiento de la infraestructura. Lnea Estratgica 16: Unidades mviles.
52
Recursos Humanos y Materiales Humanos

Del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin de Prevencin y Control de Micobacteriosis. Mdicos Especialistas en Epidemiologa, Salud Pblica, Neumologa, Infectologa, Pediatra, Medicina
Interna, etctera.
Qumico Farmacobilogo. Tcnicos en Laboratorio y Computacin, Analistas en Computacin y personal administrativo. Equipos de supervisin para el Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis
conformados por mdico y enfermera, cada uno.

Licenciados en Comunicacin y personal especializado en Desarrollo Humano. De los Programas Estatales de Prevencin y Control de Tuberculosis. Responsable estatal de Programa de Accin para la Prevencin y Control de Tuberculosis. Qumico Farmacobilogo. Epidemilogo. Analista y Tcnico en computacin. Personal de Promocin de la Salud. Personal administrativo. Facilitador en Desarrollo Humano. De los Programas Jurisdiccionales de Prevencin y Control de Tuberculosis. Responsable Jurisdiccional de Programa de Accin para la Prevencin y Control de Tuberculosis. Qumico Farmacobilogo o Tcnico Laboratorista. Epidemilogo. Analista y Tcnico en Computacin. Personal de Promocin de la Salud. Personal Administrativo.
Los recursos materiales necesarios e insumos estratgicos para el desarrollo de las acciones del Programa, se muestran en el Cuadro No. 5.
Acciones
Elaborar un programa operativo anual, con adecuada planeacin y estimacin de necesidades, para
garantizar la disponibilidad y oportunidad de los insumos.

Desarrollar mecanismos eficientes de gestin: solicitud oportuna de los recursos materiales necesarios
para las actividades de deteccin, tratamiento y control; garantizar la distribucin oportuna de los insumos del Programa; y capacitacin del personal involucrado en el manejo y distribucin de los insumos del Programa.
Control de insumos y actividades mediante el sistema gerencial de informacin. Compra coordinada de medicamentos, para asegurar costos mnimos y garantizar mayor cobertura.
53
Estrategia 2
Asegurar las instalaciones y el equipo ptimo. Integrar y operar unidades mviles para el diagnstico en reas seleccionadas.
Actividades
Insumos para deteccin: Estimar los recursos necesarios para la operacin del Programa, por unidad mdica que cuente
con laboratorio, por laboratorio y por Jurisdiccin Sanitaria.

Elaborar un Programa de Distribucin de Recursos. Vigilar que la distribucin de recursos se realice de acuerdo con lo programado. Evaluar la distribucin de recursos, para identificar y corregir las desviaciones o para reorganizar
el Programa de Distribucin cuando sea necesario.

Insumos para tratamiento: Estimar los recursos necesarios para la operacin del Programa, por unidad mdica y por
Jurisdiccin Sanitaria.
Elaborar un Programa de Distribucin de Recursos. Vigilar que la distribucin de recursos se realice de acuerdo con lo programado. Evaluar la distribucin de recursos, a fin de identificar y corregir desviaciones o para reorganizar
el Programa de Distribucin cuando sea necesario.
Componente Estratgico IX: Investigacin

Este componente del Programa se incluye ante la necesidad de que se lleven a cabo investigaciones para obtener conocimientos necesarios para orientar adecuadamente las acciones de prevencin y control de la tuberculosis.
Lnea Estratgica 17: Investigacin bsica.

Orientada principalmente a desarrollar estudios inmunolgicos y moleculares de la tuberculosis. Investigacin sobre pruebas rpidas para diagnstico.
Lnea Estratgica 18: Investigacin epidemiolgica.

Orientada a realizar estudios clnicos y de campo, como farmacorresistencia, investigacin operativa,
migracin y otros.
54
Impacto esperado
Con las acciones realizadas se estima durante el perodo:
Evitar aproximadamente
Infecciones Contactos en riesgo Casos nuevos Casos farmacorresistentes Defunciones
312 000 62 500 15 100 602 1 957
Ganancia para el pas en costos

Por vida productiva Ahorro en insumos
$ 149 000 000 $ 301 000 000
para el diagnstico y tratamiento de enfermos.
55
IV. Anexos
Anexos
IV. Anexos
Bibliografa
1. Secretara de Salud, Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Salud 2001-2006. Diario
Oficial de la Federacin, Mxico, 21 de septiembre de 2001. Tomo DLXXVI, No. 15, pp 1-128.
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de Lucha Contra la Tuberculosis" 1939-1989, Mxico, D.F .
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combinacin fija, anlisis de 100 casos, Revista de Neumologa y Ciruga de Trax, marzo de 1987 , Vol. XLVI, nmero 4, 1987 .
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9. Secretara de Salud. Decreto por el que se aprueba la Reforma del Sector Salud. Diario Oficial de la
Federacin, Mxico, 7 de mayo de 1997 , Tomo DXXIV, No. 4, pp 24-30.
10. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la tuberculosis en la
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11. Ferreira, G. E. Prevencin y control de la tuberculosis, Boletn Semanal Epidemiologa, Nmero 19,
Volumen 18, Semana 19, del 6 al 12 de mayo de 2001; pp 1-3.
12. Secretara de Salud, Tuberculosis farmacorresistente y estrategia TAES-PLUS en Mxico, Boletn Semanal
Epidemiologa Nmero 34, Volumen 18, Semana 34, del 19 al 25 de agosto de 2001; pp 1-3.
Abreviaturas y acrnimos
BAAR Bacilo cido Alcohol Resistente. BCG Bacilo Calmette y Guerin. CAP Encuestas de Conocimientos, Actitudes y Prcticas. COEFAR Comit Estatal de Farmacorresistencia. DGE Direccin General de Epidemiologa.
59
Estrategia 2
E Etambutol. EPI-TB Sistema de informacin nominal automatizado epidemiolgico en tuberculosis. FR Frmacoresistencia. H Isioniacida. IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social. InDRE Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos. INEGI Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INNSZ Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn/ Actualmente Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Salvador Zubirn . INP Instituto Nacional de Pediatra. INPer Instituto Nacional de Perinatologa. IPN Instituto Politcnico Nacional. M. tuberculosis Mycobacterium tuberculosis. NOM-006-SSA2-1993 Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud. OMS Organizacin Mundial de la Salud. ONGs Organizaciones no gubernamentales. OPS Organizacin Panamericana de la Salud. PEMEX Petrleos Mexicanos. PNS Programa Nacional de Salud. R Rifampicina. RHOVE Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica. S Estreptomicina. SEDENA Secretara de Defensa Nacional. SIDA Sndrome Inmunodeficiencia Adquirida. TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado. TAES PLUS Es una iniciativa en desarrollo para diagnstico, tratamiento y seguimiento epidemiolgico de la TbMFR fundamentada en los cinco elementos de la estrategia TAES. TbMFR Tuberculosis Multifarmacorresistente. UICTER Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. UNAM Universidad Nacional Autnoma de Mxico. VIH Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida. Z Pirazinamida.

Primera edicin: 1000 ejemplares Se termin de imprimir en diciembre de 2001
60
Programa Nacional de Salud 2001-2006
Estrategia
www.ssa.gob.mx

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Programa de Accin: Tuberculosis

Programa de Accin Tuberculosis

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Roberto Castan Romo

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Guido Belsasso

Dr. Misael Uribe Esquivel

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Mtro. Gonzalo Moctezuma Barragn

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dr. Oscar Velzquez Monroy

Programa de Accin: Tuberculosis

Cuadro 1 Marco del Programa de Accin

PNS 2001-2006 Estrategias

Prevencin y Control de la Tuberculosis

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Programa de Accin: Tuberculosis

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Municipios prioritarios, 2000

Programa de Accin: Tuberculosis

Tratamiento en casos de Tuberculosis

Fracaso, recada, reconquista por abandono

Comit Estatal de Farmacoresistencia revisa y dictamina casos (COEFAR)

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

El Programa se vincula con organismos internacionales y organismos no gubernamentales.

Situacin epidemiolgica de la tuberculosis en Mxico

Programa de Accin: Tuberculosis

Morbilidad y mortalidad por Tb pulmonar en Mxico, 1990-20002

**informacin preliminar SEED / SSA.

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Cuadro 3 Morbilidad y mortalidad por tuberculosis pulmonar

* tasa por 100,000 habitantes

Programa de Accin: Tuberculosis

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

cin, que acuden a los servicios de salud (laboratorio de calidad).

Programa de Accin: Tuberculosis

como la notificacin y el estudio clnico y epidemiolgico de todos los casos.

garantizar las acciones del Programa.

de la poblacin con tuberculosis, en todo el pas.

de capacitacin, aprobacin, asesora y evaluacin.

reas de riesgo, involucrados en las actividades del Programa.

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

VIII. Estructura e Insumos.

Programa de Accin: Tuberculosis

Programa de Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis

Como disminuir la brecha?

Misin Visin Objetivos

Informacin y evaluacin, estructura e insumos, investigacin

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

Del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, Direccin de Prevencin y Control de Micobacteriosis

educativas que coadyuven en su competencia tcnica y en su compromiso y entusiasmo por su trabajo.

la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud.

mente el EPI-TB, as como los sistemas de informacin epidemiolgica.

Programa de Accin: Tuberculosis

De los Programas Estatales de Prevencin y Control de Tuberculosis

educativas que coadyuven en su competencia tcnica y en su compromiso y entusiasmo por su trabajo.

verificar el cumplimiento de la NOM y la atencin de calidad.

De los Programas Jurisdiccionales de Prevencin y Control de Tuberculosis

educativas que coadyuven en su competencia tcnica y en su compromiso y entusiasmo por su trabajo.

mnimo la informacin de morbilidad y mortalidad y los indicadores de evaluacin.

sanitaria, para verificar el cumplimiento de la NOM y la atencin de calidad.

Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres

prioritarios de la jurisdiccin sanitaria.