UNIVERZITET U ZENICI ZDRAVSTVENI FAKULTET - PULA

INTERNA MEDICINA S NJEGOM II PRIKAZ SLUAJA ALERGIJSKA ASTMA

MENTOR:
Doc. dr. sc. B !"# Po$s%&'
V#! ()&(# *L+% ,- R&"#(&' * V./01..-

Pula, sijeanj 2013.

SADR2AJ ..UVOD D 3&(&c&$#4+5roc&4s&"6)o"&46r )r#7 46r 8 (c&$#4!&$ 9 ($ & 6ro7(o5#....................: :.PRIKAZ SLUAJA..............................................................................................; ;.ZAKLJUAK.......................................................................................................< <.LITERATURA......................................................................................................=

1.UVOD to je astma i kako nastaje? As)"# $ %ro(&9(# +6#!(# >o! s) d&?(&@ 6+) 8# *>ro(@#-. O8&s(o o ) ,&(& >o! s)&4 "#(&3 s)&r# s r#5!&9&)&" s&"6)o"&"# %o$& "o7+ >&)& s)#!(& &!& s 6o$#8!$+$+ 6 r&od&9%&. U 6od!o5& #s)" $ %ro(&9(# +6#!(# r #%c&$#4 (#$9 ?' #! r7&$s%#. U6#!# s!+5(&c +5ro%+$ 6or " '#$ + 3+(%c&o(&r#($+ "&?&'# d&?(&@ 6+) 8# %o$& )#%o 6os)#$+ @&6 rr #%)&8(&. A&6 rr #%)&8(os) 5(#9& d# ' )& "&?&'&4 %#o od7o8or 8 ' (# "#!+ %o!&9&(+ 6ro8o%#c&$s% )8#r&4 >+r(o r #7&r#)& s6#5"o"& )#%o +5ro%o8#)& s+, ($ d&?(&@ 6+) 8#. O8#%o >+r(o r #7&r#($ + 5dr#8&@ s !$+d& ( d ?#8#. Os&" @&6 rr #%)&8(os)&4 +6#!# +5ro%+$ & 6o$#9#(o s)8#r#($ s!+5& %o$# s (#%+6!$# + d&?(&" 6+) 8&"# ) )#%o dod#)(o >!o%&r# 6ro)o% 5r#%#. S8& o8& 6or " '#$& %od >o! s(&%# &5#5&8#$+ 8 ' (#8 d ( s&"6)o" ( dos)#)%# 5r#%#4 7+? ($#4 6&?)#($# 6r& d&s#($+4 %#?!$# &)d. Pr& 6ro)o%+ 5r#%# %ro5 )#%o s+, ( d&?( 6+) 8 6r&!&%o" &5d&s#$# (#s)#$+ 58+9(& 3 (o" (& Bs8&r#($#B &!& B3+'%#($#B %o$& s+ %#r#%) r&s)&9(& 5# (#6#d #s)" . Odr C (# r#5&(# +6#! 6r&s+)(# & &5" C+ (#6#d#$#4 # d# s (#6#d#$& $#8!$#$+ %#d# s &() (5&) ) +6#! 6o$#9#4 oso>&)o (#%o( &() (5&8(&$ &5!o, (os)& 6o%r )#9&"# #s)" . to je alergija? BA! r7&$#B $ 6o$#" %o$& o5(#9#8# 6r os$ )!$&8os) (# )8#r %o$# $ &(#9 %od 5dr#8&@ !$+d& 6o)6+(o > 5o6#s(#. R #%c&$# )&$ !# (# )#%8+ )8#r &5#5&8# s&"6)o" 6o6+) %&@#($#4 s8r> ,#4 s+5 ($# o9&$+ ) c+r ($# &!& 5#9 6!$ (os) (os#. O8#%8& s&"6)o"& od s)r#( (os# (#5&8#$+ #! r7&$s%& r&(&)&s. Kod ( %&@ !$+d& 5#6o9&($+ $o? ) , s" )($ 4 %#o ?)o $ ) ?%o d&s#($ 4 7+? ($ & )58. Bs8&r#($ B + 6rs&"#4 ?)o s (#5&8# #! r7&$s%o" #s)"o". Po8 5#(os) #! r7&$ & #s)" $ 8r!o 9 s)# 6o$#8#. S"#)r# s d# o%o </D >o! s(&%# s #! r7&$s%&" r&(&)&so" &"# #s)"+4 # d# 9#% 0/D >o! s(&%# s #s)"o" &"# & #! r7&$s%& r&(&)&s. A! r7&$s%& r&(&)&s 9 s)o 6r )@od& #s)"&4 6# s s"#)r# &5r#8(&" r&5&%o" r#58o$# #s)" . to je astmatski napadaj? N#6#d#$ $ #%+)(o 6o7or?#($ #s)" 6o6r#' (o +>r5#(&" & o) ,#(&" d&s#($ "4 6&s%#($ "4 %#?!$ " & 6r&)&s%o" + 6rs&"#. U ) ,&" (#6#d#$&"# >o! s(&% "o, >&)& & o5(o$ (4 +6!#? (4 "odr&@ +s(&c# & 6rs)&$+. S!&%o8&) $ (#8od d# >o! s(&% s >!#7&" &!& sr d($ ) ?%&" (#6#d#$ " #s)" 7o8or& + r 9 (&c#"#4 # o(#$ s ) ?%&" &s6r %&d#(o4 + r&$ 9&"#. T , (#6#d#$ %#r#%) r&5&r# +>r5#( 6+!s4 ( "o7+'(os) 3&5&9%&@ #%)&8(os)&4 +%!$+9+$+'& & @od#($ . T&$ % 5>&8#($# + (#6#d#$+ #s)" $ 8r!o r#5(o!&%4 6o( %#d 8r!o >r54 6# + ( %o!&%o "&(+)# "o, >o! s(&%# do8 s)& + 6o7&> !$(o s)#($ . Simptomi bolesti? N#$9 ?'& s&"6)o"& #s)" s+: E N#6#d#$& s+@o7 %#?!$# *6o( %#d s#"o s+@o %#?!$+c#($ E Os$ '#$ ( dos)#)%# 5r#%# s# &!& > 5 3 (o" (# 9+$(o7 d&s#($# 6o6+) 3+'%#($# &!& 6&s%#($# E Pr&)&s%# + 6rs(o" %o?+ +5 os$ '#$ (#6+@(+)os)& 6!+'# E No'(o &!& r#(o$+)#r($ >+C ($ *o>&9(o 6r d 5or+- 5>o7 os$ '#$# ( dos)#)%# 5r#%# &!& s+@o7 %#?!$#

S&"6)o"& o>&9(o 6ro!#5 s6o()#(o &!& (#%o( +5&"#($# od7o8#r#$+'&@ !&$ %o8#. U 6od!o5& #s)" $ %ro(&9(# +6#!(# r #%c&$# s!+5(&c d&?(&@ 6+) 8#4 (#$9 ?' #! r7&$s%#4 %o$# + 3#5#"# 6o7or?#($# +5ro%+$ s) 5#($ "&?&'# "#!&@ d&?(&@ 6+) 8# & 6o$#9#(o s)8#r#($# s!+5& ?)o do8od& do o) ,#(o7 6ro)o%# 5r#%# ) +5ro%+$ 7+? ($ & dr+7 s&"6)o" >o! s)&. Kod #! r7&$s% #s)" (#6#d#$ +5ro%+$+ r#5!&9&)& #! r7 (&4 # %od ( #! r7&$s% r#5(& ( #! r7&$s%& 9&"> (&c&: 3&5&9%& (#6or4 +d&s#($ @!#d(o7 & s+@o7 5r#%#4 8&r+s( &(3 %c&$ 4 $#% "oc&$ 4 5#7#C ($ 5r#%# *(#$9 ?' d+@#(s%&" d&"o"-.

Dijagnosticiranje bolesti? V ' +5 8r!o &scr6(+ #(#"( 5+ "o7+' $ d&$#7(os)&c&r#)& #s)"+4 (o + d&$#7(os)&c& s +6o)r >!$#8#$+ r#5!&9&)& ) s)o8& %r8&: ABSF o5&(o3&!&$# *8&? od :G/ do <// o5&(o3&!# + %+>&9(o" "&!&!&)r+ %r8&-F A! r7o!o?%# ) s)&r#($# - +%+6(& I7-EF RTG 6!+'# & 6#r#(#5#!(&@ s&(+s#F T s)o8& 6!+'( 3+(%c&$ *s6&ro" )r&$# & ) s) o>+$"# 6!+'#- %o$&"# s "o, +)8rd&)& s)+6#($ o6s)r+%c&$ >ro(@#4 6or " '#$ &5"$ ( 6!&(o8#4 r #%)&8(os) )r#@ o>ro(@#!(o7 s)#>!# (# #! r7 ( & % "&%#!&$ 4 6roc&$ (&)& od7o8or (# !&$ %o8 & 6r#)&)& s)+6#($ &() (5&) )# & )&$ % >o! s)&. Lijeenje i prognoza astme? L&$ 9 ($ #s)" ?&ro%& $ 6o$#" %o$& o>$ d&($+$ " d&%#" ()o5( 4 @&7&$ (s%o 6&d "&o!o?% & d+%#)&8( "$ r . M d&%#" ()o5( "$ r !&$ 9 ($# #s)" d 3&(&r#( s+ GINA *G!o>#!(# &(&c&$#)&8# 5# !&$ 9 ( $ #s)" - s"$ r(&c#"# & o8&s o ) ,&(& >o! s)&. L&$ %o8& %o$& s d#(#s %or&s) + !&$ 9 ($+ #s)" "o7+ s s8rs)#)& + d8&$ os(o8( s%+6&( . Pr8+ s%+6&(+ 9&( !&$ %o8& %o$& d$ !+$+ )#%o d# s+5>&$#$+ +6#!+ *6ro)++6#!(& !&$ %o8&-4 # + dr+7+ s%+6&(+ s6#d#$+ o(& %o$& ?&r d&?( 6+)o8 & o!#%?#8#$+ 6ro!#5 5r#%# %ro5 ($&@. V '&(# !$+d& s #s)"o" "o7+ 8od&)& (or"#!#( ,&8o) #%o &" s 6r+, " d&c&(s%& s#8$ )& 5# ($&@o8o s)#($ 4 # o(& s 6r&dr,#8#$+ 6!#(o8# )r )"#(#.

2. PRIKAZ SLUAJA 2 (#4 s)#ros)& <= 7od&(#4 ( 6+?#9&c#4 #d&6o5(#4 6o 5#(&"#($+ )r7o8#c s# 6r %8#!&3&%#c&$o" ($ 7o8#) !$&c s +%+6(&" r#d(&" s)#,o" od :H 7od&(#. Po 5#8r? )+ ?%o! r#d&!# %#o )r7o8#c + )r7o8&(& s# 6r @r#"> (&" #r)&%!&"# cc# ...7od&(#.4 # 6r s !$ ($ " + dr+7& 7r#d 6o9&($ r#d&)& %#o ($ 7o8#) !$&c# + Do"+ 5# s)#r&$ & ( "o'( 4 7d$ r#d& & s#d#. T&$ %o" ,&8o)# (&$ ) , >o!o8#!#4 #!& $ + r#(o$ "!#dos)& ( ?)o 9 ?' &"#!# %ro(&9( +6#! s!+5(&c (os# & s&(+s#. Pr8 5dr#8s)8 ( ) 7o> 6o9 ! s+ s $#8!$#)& (#%o( 6ro"$ ( r#d(o7 "$ s)# & )o + o>!&%+ ) , 7 d&s#($# & >r, 7 5#"#r#($# +5 $#%o &5r#, (o cr8 (&!o !&c#4 c+r ($ &5 (os#4 s+5 ($# & 6 9 ($ o9&$+4 ) ( r&$ )%&" 7!#8o>o!$#"#. N#8od& d# $o$ s" )# d+@#(s%& d&" & $#%& "&r&s& sr ds)8# 5# d 5&(3 %c&$+ & 9&?' ($ . T 7o> %o$ >o! s(&c# (#8od& +8&$ % s+ >&! $#9 &5r#, ( )&$ %o" r#d(o7 6roc s#4 (o 6o8r " (o s+ s 5(#! $#8!$#)& & (o'+ +5 Is8&r#($ + 6rs&"#J4 %#?!$#($ & &s%#?!$#8#($ >!&$ do ,+'%#s)o74 s!+5#8o7 s#dr,#$#. Po8r " (o $o$ $ s#( r " )&o os$ '#$ ?+"# + +?&"#. S8 (#8 d ( ) 7o> $#9 s+ &5r#, ( + 6ro!$ ' & !$ )o do% s + $ s ( & 5&"& +>!#,#8#$+. I5 o>&) !$s% #(#"( 5 : "#$%# #! r7&9(# (# ,&8o)&($s%+ d!#%+4 6 !+d & or#?#s) 6!odo8 . D&$#7(os)&9%o" o>r#do" * RTG 6!+'# & src#4 EKG4 RR4 P+!s- ) (#!#5o" P+!"o!o7# *s6&ro" )r&$# & 6o5&)&8#( 8 ()o!&(s%& ) s)- +)8rC (o $ d# s %od >o! s(&c r#d& o #s)"& >!#, 7 s)+6($# & 6ro6&s#(# $o$ $ #()&#s)"#)s%# ) r#6&$#. D#!$($o" #! r7o!o?%o" o>r#do" $ +)8rC (o d# %od >o! s(&c 6os)o$ #! r7&$ d&?(o7 s+s)#8# (# s)#(d#rd( &(@#!#c&$s% #! r7 ( *6 !+d4 6!&$ s#(4 7r&($ 4%+'(+ 6r#?&(+4 d&" c&7#r )# ...- #! r7 ( &5 @r#( * r#$9&c#4 $#7od 4 $#$#4 or#s&4 !$ ?($#c&...- & !#) K. A! r7&$s%# os(o8# >o! s)& 6ro8$ r (# $ & odreivanjem ukupnih IgE protutijela u serumu koji iznosi !"# U9&($ ( $ PEF "o(&)or&(7 *"$ r ($ 8r?(o7 6ro)o%# 5r#%#- )&$ %o" 9 )&r& )$ d(# r#d# & d8# )$ d(# 7od&?($ 7 od"or# +5 "$ r ($ os$ )!$&8os)& d&?( s!+5(&c + r#5do>!$+ (# r#d(o" "$ s)+ ) )&$ %o" 7od&?($ 7. N#!#5 6r )r#7# 6o%#5#o $ 6o8 '#(+ os$ )!$&8os) d&?( s!+5(&c )&$ %o" &5!o, (os)& & s)r s+ (# r#d(o" "$ s)+ %o$# s (or"#!&5&r#!# (#%o( d8# )$ d(# 7od&?($ 7 od"or#. Vr&$ d(os)& 8r?(o7 6ro)o%# 5r#%# + &5d&s#$+ >&! s+ (&, + d#(&"# r#d( #%)&8(os)& + od(os+ (# ( r#d( d#( .

S8& o8& (#!#5& 6o)8rd&!& s+ 6o8 5#(os) d&?(&@ ) 7o>#4 s)r s# & #! r7&$s%&@ r #%c&$# ) $ >o! s(&c& d&$#7(os)&c&r#(# #! r7&$s%# #s)"#4 #!& & s (c&$#!(# @&6 r) (5&$#. Pro6&s#(& s+ $o$ !&$ %o8&: Ir+5&d ./1.:4G"7 . K . *#()&@&6 r) (5&8-F C!#r&)&( . K . *#()&@&s)#"&(&%- & S r )&d d&sc+s :G/ "7 : K . s6r $ 5# &(@#!&r#($ *>ro(@os6#s"o!&)&% L #()&#s"#)&%-. U5 6ro6&s#( !&$ %o8 d#) s+ $o$ & +6+) %#o + 5#%!$+9%+. $%&L'()%& As)"# $ @ro(&9(# +6#!(# >o! s) d&s#$(&@ 6+) 8# %o$# s "#(&3 s)+$ o) ,#(&" d&s#($ "4 6&?)#($ " + 6rs&"#4 s) 5#($ " +7r+d&"# & %#?!$ " $ r s+d&s#$(& 6+) 8& s+, (&4 o) 9 (& & +6#!$ (&.D&s#$(& 6+) 8& 6os)#$+ os$ )!$&8&$& (# 6ro"$ ( + o%o!&(& & (#6#d#s)" s "o, d s&)& 8r!o !#@%o.S&"6)o"& & ) 7o> #s)" s "&$ ($#$+ &5 s#)# + s#)4 &5 d#(# +d#(4 s d"&c + s d"&c+ & %ro5 "$ s c.J#9&(# #s)" 8#r&r# od oso> do oso> . Proc$ ($+$ s d# ;// "&!&o(# !$+d& ?&ro" s8&$ )# &"# #s)"+4& >ro$ o>o!$ !&@ $ + s)#!(o" 6or#s)+ ?&ro" s8&$ )#4) $ #s)"# $ d#(7!o>#!(& s8$ )s%& 6ro>! " %o$& ( s"&$ >&)& &7(or&s#(. N#ro9&)o s >ro$ o>o!$ !&@ os #s)" 6o8 '#8# + +r>#(&" 6odr+9$&"# 5#@8#' (&" "od r(&5#c&$o" & 6r&@8#'#($ " 5#6#d(o7 (#9&(# ,&8o)#.M&ro" s8&$ )# #s)"# +)$ 9 (# !$+d s8&@ r#s#4 soc&$#!(o- %o(o"s%&@ (&8o# & 7od&(#. Z>o7 )o7# $ #s)"# 5dr#8s)8 (& & soc&$#!(o %o(o"s%& 6ro>! ". As)"# ( "o, >&)& &5!$ 9 (# #!& "o, >&)& 3 %)&8(o !&$ 9 (#. L&$ 9 ($ #s)" &"# 5# c&!$ do8 s)& >o! s) 6od %o()ro!+4od(os(o s#"o%o()ro!+ ?)o 6odr#5+"&$ 8# d# oso># s# #s)"o"( "# s&"6)o" >o! s)& (&)& &5( (#d(&@ (#6#d# #s)" 4 d# ( "or#d# %or&s)& !&$ %o8 5# o!#%?#($ &!& d# 9 s)o &d + @&)(+ 6o"o'4 8 ' d# $ 6#c&$ () os6oso>!$ ( d# 8od& (or"#!( 3&5&9% #%)&8(os)&4+%!$+9+$+'& & >#8!$ ($ s6or)o" & &"# (or"#!(+ 6!+'(+ 3+(%c&$+.Ko()ro!# #s)" "o, >&)& 6os)&7(+)# %od 8 '&( 6#c&$ (#)#4> 5?) )(&@ d$ !o8#($# !&$ %o8#4 %ro5 &"6! " ()#c&$+ 3 %)&8(o7 #s)"#" (#d," () 6ro7r#"#. GINA 6ro7r#" 6odr#5+"&$ 8# 6!#( od = )#9#%#: EO>+9&)& 6#c&$ () o r#58&$#($+ 6#r)( rs)8# s# " (#d," () #s)"# 6!#(o" EProc&$ (&)& & 6r#)&)& $#9&(+ >o! s)& 6r#' ($ " s&"6)o"# & 6!+'(&@ 3+(%c&$# EI5>$ 7#8#)& 3#%)or %o$& "o7+ do8 s)& do (#6#d# #s)" ER#58&)& d+7oro9(& 6!#( !&$ 9 ($# ER#58&)& 6!#( %#%o +6r#8!$#)& + (#6#d+ #s)" EOs&7+r#)& r do8(o 6r#' ($ D# >& s 6os)&7!# +s6$ ?(# %o()ro!# & !&$ 9 ($ #s)" 4>o! s(&% "or# >&)& +6o5(#) o 6r&rod& s8o$ >o! s)& & (#9&(+ ($ (o7 !&$ 9 ($ 4 ) s+ &5 )o7 r#5!o7# + s8&$ )+ or7#(&5o8#( r#5!&9&) o>+% >o! s(&%# 6r "# &() r(#c&o(#!(&" & (#c&o(#!(&" 6r 6or+%#"#*?%o! d&s#($#4 )58. ?%o! #s)" -.K#o (#$9 ?'& +5roc& !o? %o()ro! #s)" (#8od s ( do8o!$(# o>#8&$ ?) (os) >o! s(&%# o 6r&rod& >o! s)&4 ( r do8(o +5&"#($ & do5&r#($ 6ro6&s#(o7 !&$ %#4 ) ( 6r#8&!(# +6o)r ># &(@#!#)or(&@ !&$ %o8#.R#5!&9&)&" "od !&"# )r (&(7# 6#c&$ ()# *?%o!# #s)" - 6os)&, s s8#%od( 8(o 6od(o? ($ >o! s)&4 +6o5(#8#($ s# ($ (o" 6r&rodo"4 !&$ 9 ($ " & (#9&(o" +5&"#($# !&$ %o8#4 6r#8o8r " (&" 6r 6o5(#8#($ " & 6roc$ (o" ) ,&( (#6#d#4 " )od#"# s#"o6o"o' & !&$ %o8&"#4 (#9&(o" d&s#($# &!& 6o!o,#$&"# )&$ !#4 %#%o >& >&!o !#%? 6r >rod&)& #s)"#)&9(& (#6#d
Napadaji se najlake sprjeavaju uinkovitim izbjegavanjem imbenika koji pokreu astmu, to se relativno rijetko postie u potpunosti. Osim izbjegavanja pokretaa astme vano je pravilno i redovito uzimanje terapije obzirom da je astma

kronina bolest. Izuzetno je vana edukacija bolesnika o pravovremenom prepoznavanju ranih znakova nastupajueg napadaja astme i samokontrola mjerenjem plune unkcije, odnosno vrnog protoka zraka !tzv. "#$%a&. 'obro educiran bolesnik pravovremeno e prepoznati poetne znakove pogoranja te e prema ranijem dogovoru s lijenikom i planom lijeenja pravovremeno prevenirati pogoranje bolesti.

to je to samozbrinjavanje astme?
(amozbrinjavanje ukljuuje nekoliko postupaka koji su neobino vani za dugotrajnu i uinkovitu kontrolu astme. ). Ispravno uzimanje lijekova. "ostie se vjebom bolesnika pod kontrolom medicinskog osoblja u pravilnoj uporabi *pumpice*, 'iskusa ili nekog drugog rasprivaa. +ano je izdahnuti do kraja, te uskladiti aktivaciju pumpice s poetkom dubokog i snanog, ne pretjerano brzog udisaja. Nakon udisanja lijeka preporuuje se zadrati dah desetak sekundi. ,poraba prakastih lijekova !diskus&, neto je jednostavnija i ne zahtijeva opisanu koordinaciju. , napadajima astme najuinkovitija je primjena lijeka u otopini pomou kompresorskog ili ultrazvunog inhalatora preko maske ili usnog nastavka. -. .jerenje vrnog protoka !"#$& "#$ se mjeri najee ujutro i naveer, te u pogoanjima. .jerenje se vri svakodnevno, najbolje u isto vrijeme jer su vrijednosti podlone spontanim dnevnim varijacijama. /utarnji "#$ je uvijek loiji od veernjeg. .jerenje se vri i u pogoranju bolesti kako bi bolesnik mogao procijeniti teinu napadaja. 0ezultati se biljee u dnevnik vrnog protoka ili alju SMS porukom u AstmaSMS Centar (098/9701111). Ovaj zapis pomae lijeniku u procjeni stupnja kontrole astme te nudi podatke o pogoranjima bolesti, njihovim uzrocima, te uincima i primjerenosti lijeenja. 1. 0azumijevanje naina djelovanja pojedinih lijekova (vaki bolesnik s astmom treba imati uz sebe lijek za brzo prekidanje napada guenja !*pumpica* salbutamola&. "ri pogoranju se preporuuje uzeti dva udaha lijeka za olakanje disanja, a ako izostane znaajnije poboljanje potrebno je ponoviti postupak. Nastojte unaprijed dogovoriti plan postupaka i time izbjei paniku koja dodatno oteava pravilno udisanje lijeka. Osnovni lijekovi !protuupalni& moraju se uzimati redovito, svakodnevno, u dozama koje su sukladne stupnju teine bolesti. "lan lijeenja i hitnih postupaka sastavlja se individualno uzimajui u obzir dob, edukaciju, navike i suradljivost bolesnika te znaajke njegove astme. 2olesnik mora znati da u hitnim stanjima ne pomae uzimanje lijekova u obliku tableta ili kapsula, jer je poetak njihovog djelovanja odgo3en. 4. "repoznavanje i izbjegavanje uzroka astme

,klanjanjem najeih alergena i iritansa iz bolesnikova okolia moe se sprijeiti pogoranje astme, te omoguiti lijeenje manjim dozama lijekova. "reporuke za alergiare moete proitati ovdje.

<.LITERATURA .. I() r(# " d&c&(# * Bo,&d#r Vr@o8#c & s+r#d(&c&-4 N#%!#d# L$ 8#%4 Z#7r > ://;. III. 6ro"&$ ($ (o & do6+($ (o &5d#($ :. Zdr#8s)8 (# ($ 7# ;4+d,>.5# sr ($ " d.?%o! 4($ 7# &() r(&s)&9%&@ >o! s(&%#4*Bro5B+d&s#8!$ 8&'-Fr#(%o8&'-4MK4Z#7r >4://G.IV.&5d#($ ;.

to su lijekovi koji ire dine puteve (bronhodilatatori)?

Ovoj skupini lijekova pripadaju svi oni lijekovi koji na bilo koji nain dovode do irenja dinih puteva !bronha& i na taj nain olakavaju protok zraka kroz njih. +ano je znati da ovi lijekovi djeluju samo na simptome astme !olakavaju tegobe& te da su uglavnom pomona mjera lijeenja. Osnova lijeenja trajne astme mora biti uzimanje protuupalnog lijeka. 0edovito uzimanje spreava razbuktavanje upale pa samim time i posljedino suenje dinih puteva. Na taj nain opada potreba za lijekovima koji ire dine puteve, to se danas navodi kao cilj dobro kontrolirane astme.

5ijekovi koji spadaju u ovu skupinu su6 7 bronhodilatatori kratkotrajnog djelovanja, salbutamol !+entolin8& 7 bronhodilatatori dugotrajnog djelovanja, salmeterol !(erevent8& i ormoterol .ogu se jo dodatno podijeliti na one koji djeluju6 7 preko simpatikih ivaca, salmeterol !(erevent8& 7 blokadom parasimpatikih ivaca, tiotropij !(piriva8& i ipratropij !9trovent8& 7 na staninom nivou, teo ilini sa postupnim otputanjem !:eolin8, :eotard8& 2ronhodilatatori dugog djelovanja kao npr. salmeterol !(erevent8& koriste se i u trajnom lijeenju astme, osobito ako se radi o umjerenoj i tekoj trajnoj astmi gdje je njihova kombinacija sa inhalacijskim kortikosteroidima i preporuena smjernicama za lijeenje.

Kombinirani lijekovi sa protuupalnim i bronhodilatativnim komponentama

, novije vrijeme astma se sve vie pacijenata koji boluju od astme lijei kombinacijom protuupalnog i bronhodilatatornog lijeka. Ovakva kombinacija istodobno djeluje protuupalno i trajno proiruje dine putove. "o smjernicama ove kombinacije se mogu koristiti u lijeenju umjerene i teke trajne astme, a glavna prednost je to pruaju bolju kontrolu bolesti uz nie doze inhalacijskog kortikosteroida. Na naem tritu nalaze se dva takva lijeka6 ). (eretide !kombinacija lutikazona !$li;otida& sa salmeterolom !(ereventom&& -. (<mbicort !kombinacija budezonida !:a en& sa ormoterolom & Oba ova lijeka potrebno je uzimati redovito u dozi ovisnoj o teini bolesti.

Zato inhalacijska terapija?

Inhalacijska terapija je najdjelotvorniji oblik terapije jer dovodi lijek izravno u plua izbjegavajui uinke lijeka na ostale organe !sistemske nuspojave&. .ogue je primijeniti puno manju dozu lijeka da bi se postigao jednak terapijski uinak kao nakon primjene tableta.

Inhalacijske terapije danas se moe provoditi koritenjem nekoliko razliitih vrsta aplikatora. Najprecizniji nain primjene vri se koritenjem so isticiranih inhalatora koji zbog svoje veliine i cijene nisu praktini za individualnu primjenu. Namijenjeni su uglavnom zdravstvenim ustanovama !kompresorski ili ultrazvuni inhalatori sa maskom ili usnim nastavkom&. 'rugi nain primjene inhalacijske terapije je koritenjem specijalnih spremnika za doziranje lijeka !inhaleri& koji su mali i prikladni za individualnu upotrebu. 'anas u =rvatskoj nalazimo etiri tipa ovakvih aplikatora6 7 .'I !*metered dose inhaler*, poznatiji kao pumpica ili sprej& 9

7 '"I !*dr< po>der inhaler*, pod nazivom 7 :urbuhaler8 7 Novolizer8

iskus! ili koluti&

*pumpica*

'iskus8

:urbuhaler 8 Novolizer8

"ostoji vana razlika izme3u ovih tipova aplikatora. "umpica je zapravo spremnik pod pritiskom u kojem se lijek nalazi pomijean sa potisnim plinom. Nakon potiska pumpice, lijek e iz spremnika izletjeti zajedno sa potisnim plinom. 'iskus i :urbuhaler ne sadre potisni plin i nisu pod pritiskom. 5ijek iz ovih spremnika nee sam izletjeti ve ga korisnik mora u plua unijeti vlastitom snagom udaha !usisati ga u plua&. ,pravo zbog ovih razloga vano je znati pravilno primijeniti oveaplikatore kako bi lijek zaista doao u plua.

Koraci za pravilnu primjenu lijeka putem MDI a (pumpice)

7 'obro protresti pumpicu 7 (kinuti zatitni poklopac sa pumpice 7 Izdahnuti zrak iz plua do granice nelagode 7 (taviti pumpicu u usta 7 "oeti sa dubokim i snanim, ne pretjerano brzim udisajem, te istovremeno potiskom osloboditi jednu dozu iz pumpice 7 Nastaviti sa udahom do granice nelagode te zadrati zrak ?%)@ sekundi 7 Nastaviti normalno disati ili ponovite postupak za jo jednu dozu 7 Isprati usta vodom

Koraci za pravilnu primjenu lijeka putem Diskusa! ("metoda # klika")

10

7 Otvorite 'iskus !klik )& 7 "ovucite ruicu dozatora prema dolje da bi aktivirali dozu lijeka !klik -& 7 izdahnite zrak iz plua do granice nelagode 7 stavite usta na usnik 'iskusa i duboko udahnite zrak kroz usta do granice nelagode 7 zadrite zrak ?%)@ sekundi 7 zatvorite diskus !klik 1& 7 isperite usta vodom

$% &tvorite
'a biste otvorili 'iskus, drite vanjsko kuite u jednoj ruci i stavite palac druge ruke na utor za palac. Aurajte palac od sebe dok ne ujete kljocaj, tj. dok se 'iskus potpuno ne otvori.

'% (urnite ru)icu

'rite diskus tako da se nastavak za usta nalazi tono ispred +as. Aurnite ruicu od sebe dok ne ujete kljocaj. 'iskus je sada spreman za uporabu. (vaki puta kada gurate ruicu od sebe otvori se mjehuri u 'iskusu i doza lijeka se oslobodi za udah. :o se vidi i na brojau doza. Ne igrajte se ruicom jer tako otputate doze lijeka koje se nee iskoristiti.

11

#% *dahnite
7drite diskus dalje od usta. 7izdahnite zrak iz plua do granice nelagode. 7upamtite B nikada ne izdiite u diskus. 7(tavite nastavak za usta u usta. 7,dahnite naglo i duboko kroz usta i 'iskus, a da pritom ne udiete kroz nos. 7Odmaknite diskus od usta. 7Cadrite zrak oko )@ sekundi, odnosno do granice neugode. 7Izdahnite polagano.

+% Zatvorite

'a biste zatvorili 'iskus, stavite palac na utor za palac i vucite palac prema sebi dok ne ujete kljocaj. 0uica se automatski vraa u prvotni poloaj. (ada je 'iskus spreman za ponovnu upotrebu. 9ko +am je lijenik prepisao dvije inhalacije !udaha&, ponovite postupak.

Koraci za pravilnu primjenu lijeka putem ,urbuhalera!

$% &tvorite
'rite :urbuhaler uspravno, podignite zatitni poklopac.

'% Zaokrenite crveni prsten u oba smjera

Caokrenite crveni prsten u oba smjera !lijevo i desno& koliko je to mogue. "A#$%& prije svakog udaha potrebno je ponoviti ovaj korakD

12

#% *dahnite lijek
7drite :urbuhaler dalje od usta. 7izdahnite zrak iz plua do granice nelagode. 7upamtite B nikada ne izdiite u :urbuhaler. 7(tavite usnik :urbuhalera u usta, izme3u zuba. 7,dahnite naglo i duboko kroz usta i :urbuhaler, a da pritom ne udiete kroz nos. 7Odmaknite :urbuhaler od usta. 7Cadrite zrak oko )@ sekundi, odnosno do granice neugode. 7Izdahnite polagano.

+% Zatvorite

Catvorite :urbuhaler vraanjem zatitnog poklopca.

Koraci za pravilnu primjenu -ovolizera!

$% &tvorite

'rite Novolizer uspravno, uklonite zatitni poklopac.

'% *tisnite crveno du.me

"otpuno utisnite crveno dugme. Eut ete *klik*, a boja na donjem prozoriu promijenit e se iz crvene u zelenu. :ada moete otpustiti crveno dugrne. Celena boja prozoria znak je da je Novolizer spreman za uporabu. "A#$%& prije svakog udaha potrebno je ponoviti ovaj korakD

#% *dahnite lijek

7 drite Novolizer dalje od usta. 7 polako do kraja izdahnite zrak, ali nikada u Novolizer. 7 upamtite B nikada ne izdiite u Novolizer. 7 ustima vrsto obuhvatite usnik. ,dahnite praak brzim i dubokim udahom. 9ko ste pravilno udahnuli, ponovno ete uti *klik* a boja na kontrolnom prozoriu ponovno e se promijeniti iz zelene u crvenu. 9ko se to ne dogodi, ponovite inhalaciju. 7 zadrite zrak oko )@ sekundi, odnosno do granice neugode. 7 izdahnite polagano.

13

+% Zatvorite
7 zatvorite Novolizer vraanjem zatitnog poklopca.

Dodatno/ punjenje -ovolizera

7 iskoriteni Novolizer se moe ponovno puniti, ime se postiu utede. 7 uklonite poklopac Novolizera laganim pritiskom rebraste povrine s obje strane poklopca pomiui poklopac prema naprijed i gore 7 skinite zatinu aluminijsku oliju s punjenja i izvadite punjenje. 7 umetnite punjenje u Novolizer s brojaem okrenutim prema usniku 7 vratite poklopac u predvidena leita sa strane radei obmuto od skidanja poklopca !gumite poklopac dolje u vodoravni poloaj prema crvenoj tipki dok ne sjedne na mjesto&. 7 Novolizer je sada spreman za uporabu. 7 punjenje moe biti u Novolizeru sve dok se ne potroi. 7 nakon tri mjeseca punjenje se mijenja, ak i kada nije potroeno. :a en Novolizer punjenja mogu se koristiti samo uz Novolizer inhalator

0oma.ala za laku primjenu pumpica 1 komore ("spacer i")

,zimanje lijeka putem pumpice ponekad je vrlo nepraktino jer iziskuje koordinaciju potiska i udaha. Fako ni nakon pravilne upotrebe nismo u potpunosti sigurni da li je cijela doza lijeka dospjela u dine puteve, danas se sve vie preporua uzimanje lijeka putem 'iskusa ili koritenje pumpice u kombinaciji sa specijalnim komorama za udisanje. Ove komore pomau da se lijek pravilnije i u punoj dozi unese u plua. Osobito je vana njihova primjena kod male djece !do ?g& jer je kod njih nemogue postii pravilni unos lijeka iz pumpice bez ovakvog pomagala.

Koje komore (spacere) koristimo?

'anas se kod nas primjenjuje nekoliko tipova komora za primjenu pumpica. "rvi tip !2ab<haler8& koristi se za djecu do ?. godine ivota. Neophodan je kako bi se inhalacijski lijek iz pumpice pravilno primijenio kod male djece. "od nazivom 2ab<haler8 moe se nabaviti u ljekarnama. "odesan je za koritenje pumpica "live i A(F%a. 'jeci starijoj od pet godina te odraslima dostupno je nekoliko tipova komora od kojih su neke kvalitetnije od drugih. +ano je znati da dobra komora mora biti od plastike te da mora imati jednosmjerni ili dvosmjerni ventil. +entil omoguuje da lijek ne izlazi iz komore do trenutka bolesnikovog udaha. Na ovaj nain doza lijeka se ne gubi i lijek se uzima adekvatno. Ca sada na tritu jedino +olumatic8 ima ove karakteristike. "odesan je za koritenje pumpica "live

14

i A(F%a. Obzirom da odrasle osobe u velikom broju sluajeva mogu koristiti 'iskus ove komore se koriste neto rje3e.

2ab3haler!
Namijenjen za olakanu primjenu lijeka iz pumpice dojenadi i djeci do ?. godine ivota. 2udui da djeca sama ne mogu uzimati lijek, djeci se komorica !2ab<haler8& ne stavlja u usta ve se plastinom maskom prislanja na lice. .askom je potrebno prekriti nos i usta kako bi dijete pravilno udisalo lijek. 2ab<haler8 ima dvostruki ventil koji omoguuje da dijete normalno die u masku. "ritom pri udahu lijek ulazi iz komore u djeja plua, dok pri izdahu zrak ne ulazi u komoru ve biva preusmjeren van.

4olumatic!
Namijenjen za starije od ? godina i odrasle. "rimjena komore je krajnje jednostavna. 2olesnik jedan kraj komore stavlja u usta, a u drugi aktivira pumpicu. ,disanjem iz komore i izdisanjem kroz nos maksimalno se poveava koliina lijeka koji dolazi u plua. "reporuuju se komore veeg volumena.

15