Vous êtes sur la page 1sur 4
arpa (Senate anaes moe — our Section 1 Identification de la personne qui pose sa candidature cae (LETTRES MOULEES) (Les prénom et nom seronterthagraphiés surf bulletin devote te quindiqué c-dessus) cochez si le nom est dfférent de celui la naissance ou de celui quia été officialisé au Registre de état civil tt est de notoriété constante dans la vie poltque, professionnelle ou sociale; Wom Date de naissance ‘ange TOs jour Adresse (sur le territoire de la municipalité) qui rend éligible : ¥ Fueravenus. ep. Code postal Piace d'identité Section 2. Identification de lappartenance politique (le cas échéant) Nom de Féauipe reconnus Section 3 Identification du poste [i mairio [7] membre du conse! > ___ pts, quarir ou poste fam ounumsey Section 4 Déclaration sous serment de la personne qui pose sa candidature Je déclare sous serment que 1) je remplis les conditions mentionnées @ l'article 61 de la Loi sur les élections et les référendums dans les municipalités (LERM) pour étre éligible; 2) je ne suis pas dans un cas d’inéligibilté prévu aux articles 62 a 67 de cette Io, NOTE : Voir les articles 61 8 67 de la LERM la page 4 du présent formulaire. — Signatures Personne qui pose sa candidature bicwsannseran set notel 11] ‘anne mois our Personne autorads recevor le sorent rade ‘SM-29 (09-06) {ol aur lee élections et ls référendums ‘Gane los muricpaltes, aricles 61 67 of 154 165 Section 5 Personne désignée pour recueillir des signatures d’appui {@ remplir si la personne qui pose sa candidature en désigne une autre pour recuelllir des signatures dappui) Je désigne pour recusilr des signatures d’appui a ma candidature la personne suivante Prénom Nom “Rares — ‘Signature Personne qui pose sa candidat Section 6 Signatures d’appui Nous, électeurs et électrices de la municipalité de ‘appuyons la candidature de ‘au poste suivant mairio [_] membre du conseil => eee Dai, gure au post om bana) Eten int ht aes Section 7 Déclaration des personnes qui ont recut Je, [1] personne qui pose sa candidature, CJ personne désignée a la section 5, li des signatures d’appui déclare que les personnes dont les noms apparaissent au regard de mes initiales ont apposé leur signature en ma présence, que je les connais et que, & ma connaissance, elles ont la qualité d’électeur dans la municipalit. — Signatures Personne qui pose sa cancidalre Peraonne désignée da section 6 ‘Section 8 Lettre attestant la candidature pour une équipe reconnue (cas échéant) Je, : Pram Nom | chef de I'équipe reconnue, atteste par la présente que Prénor Nom est la personne désignée pour poser sa candidature au poste identifé a la section 3 pour notre équipe. Ghat Tom da Fquipe reconnue Section 9 Acceptation de la production de la déclaration de candidature Je, Préom Norm — 1) déclare que la présente déclaration de candidature 1 6t6 produite & mon bureau le a ‘ands mos Jour —Rewe minule 2) accepte la production de la présente déclaration de candidature parce qu'elle est complete. Signature Feraonne autarsGe & accopier la production dune décaration Ge candidature Rive do