DERMATOMAS: En la cara no hay porque est inervada por los pares craneanos.

Cuando tenemos las extremidades hacia abajo los dermatomas Se disponen verticalmente. Cuando tenemos las extremidades en Aduccin se disponen horizontales

MIOTOMAS:

HOMUNCULOS:

AREAS DE BROTMAN:

1,2 y 3; Areas de sensibilidad general o somestesicas (Corteza somato sensorial primaria): Se encarga de recibir todas las sensaciones tctiles, articulares y musculares del lado contralateral del cuerpo. Su estimulacin provoca comezn, entumecimiento y movimiento sin haber desplazamiento real. Los daos a esta rea producirn confusiones en la percepcin tctil del individuo (temperatura, presin, dolor, tacto). Recibe las proyecciones del Ncleo Ventral Posterior del tlamo ordenadas somato-tpicamente, conformando el homnculo sensitivo, que tiene la cabeza representada en la regin ventral cerca de la cisura lateral, luego el miembro superior, el tronco y el miembro inferior hacia el lobulillo para-central. La representacin tiene diferente tamao, siendo ms grande para la cara, la lengua y la mano. 4; Area Motora Voluntaria (Corteza motora primaria): Controla la motricidad voluntaria, del lado contra lateral del cuerpo. Su estimulacin provoca movimientos contra laterales discretos y limitados a una sola articulacin o msculo. La estimulacin elctrica directa de ella produce movimientos de los msculosesquelticos. El rea de corteza dedicada a cada regin mencionada es proporcional a la delicadeza del control fino del movimiento realizado por cada parte del cuerpo. La lesin de la corteza motora primaria produce marcada paresia contralateral,flacidez, reflejos tendinosos exagerados y signo de Babinski positivo. Sus lesiones, adems, pueden causar movimientos espsticos y dificultosos como laepilepsia Jacksoniana y su destruccin o daos muy severos pueden ocasionar hasta parlisis en los miembros afectados. 5 y 7; rea psicosomestesica (Corteza sensitiva secundaria): Su mayor funcin corresponde a los movimientos voluntarios dirigidos hacia un destino en relacin con la integracin de los estmulos visuales. Lesiones o daos irreversibles en estas reas pueden ocasionar Ataxia ptica, que es la incapacidad de dirigir los movimientos hacia un objeto que se ve con claridad. La informacin somato-sensorial es procesada luego en reas del giro supramarginal(rea 40). 6, Area Premotora: Controla los movimientos asociados que acompaan los movimientos voluntarios.Esta rea da las ganas de ejecutar el movimiento. Su funcin es la de organizar los movimientos que se originarn o aquellos donde intervendrn los estmulos visual, tctil o auditivo. La lesin o dao de esta rea producir Apraxia. 9, 10, 11 y 12; Area prefrontal: Procesos mentales superiores de pensamiento, tales como el juicio, la voluntad o elrazonamiento. Daos en estas reas pueden ocasionar incapacidad en la toma de decisiones o efectos similares a los del retraso mental. 17; Area visual primaria: La funcin principal de estas reas es fusionar la informacin que viene de ambos ojos (visin binocular) y analizar la informacin respecto de la orientacin de los estmulos en el campo visual. En esta rea existen neuronas detectoras de lneas rectas con cierta orientacin en elespacio. La lesin del rea 17 produce ceguera completa de una zona del campo visual cuya extensin depender del tamao del rea lesionada. 18 y 19; Area psicovisual: Su estimulacin evoca alucinaciones visuales realistas. Sus daos producen efectos variados e incluyen desde incapacidad para reconocer rostros familiares (prosopagnosia) hasta perdida del color en ciertas partes del campo de la visin. Esta rea es fundamental para la comprensin de una imagen visual.

Corteza Auditiva Primaria( rea 41 y 42): La funcin de esta rea es detectar los cambios de frecuencia y de localizacin de la fuente sonora. Luego la informacin se dirige al rea auditiva secundaria. La estimulacin de esta rea produce sensaciones auditivas burdas, como susurros, zumbidos o golpeteo. Las lesiones pueden producir dificultad en la ubicacin del sonido en el espacio y prdida de la audicin. 22, Area Psicoauditiva: Se relaciona con la comprensin del lenguaje oral. En esta rea se sigue procesando la informacin auditiva, proveniente de la corteza auditiva primaria. Fundamental para interpretar los sonidos asociados a la comprensin del lenguaje hablado. Una lesin del rea 22 hace que el paciente escuche sin dificultad una conversacin pero no entiende lo que en ella se dice, sta es una afasia auditiva receptiva. rea de Wernicke(reas 22, 39 y 40): Se Conecta con el rea de Broca por medio del Fascculo Longitudinal Superior. Es importante para comprensin de palabras y la produccin de discursos significativos. La afasia de Wernicke, que es provocada por un dao en esta rea, da como resultado un discurso fluido pero carente de significado. Cortex Motor, Corteza Visual, Corteza Auditiva. Afasias: Son problemas del lenguaje, hay distintos tipos: Afasias de tipo motor (aqu encontramos: Anartria que es la incapacidad de expresarse verbalmente; y Agrafia que es la incapacidad de expresarse por escrito.) y Afasias de tipo Sensitivo (corresponden a: Sordera Verbal que se da por una lesin en parte media y posterior del giro temporal superior, el paciente no entiende lo que se le dice; y Ceguera Verbal donde el paciente no entiende lo que ve escrito).

LOBULOS:

Frontal: Iniciar movimiento voluntario, conductas emotivas, Memoria de larga duracin, Produccin de lenguaje hablado, desarrollo intelectual, personalidad. -> Area motora primaria(4), Area motora secundaria (43), Corteza premotora (6 y 8), Area prefrontal (9 a 12), Area de lenguaje hablado (44 y 45) Parietal: Area sensitiva primaria (1,2 y 3), parte area asociativa secundaria, areas asociativas (5 y 7), Area 40 (lesin lleva a agnosia tctil: incapacidad de reconocer objetos familiares por medio del tacto). -> Zonas primarias y asociacin sensitivas Reconocer objetos aprendizaje de mvtos, ordena actos complejos y construccin figuras. Temporal: Area auditiva primaria (41), Area auditiva secundaria (42), Area olfativa, Area asociativa - > Audicin y lenguaje. Interpretacin y reconocimiento de sonidos y significado conceptual de estmulos sonoros. Procesos intelectuales, memoria y anlisis de informacin. Occipital: Area visual primaria (17), Area visual asociativa (18, 19) -> Dan contenido psquico y significado a diferentes imgenes, permite reconocimiento de letras, planos en espacio y objetos por apreciacin visual.

DEFINICIONES:

Cerebelo: Encargado de actividad motora junto con ncleos de base, coordinan actividad muscular, regulan tono muscular y, mantenimiento de la postura. Hipocampo: Papel importante en procesos de aprendizaje en especial la memoria, asociado con actividad consciente, anlisis de pensamiento y toma de decisiones. Ncleos de la base: Relacionados con el control de la actividad motora y procesos de actividad consciente, acciones voluntarias y planeacin motora.

INDUCCION DORSAL: 3-4 semana de gestacin. Tubo neural (Dura madre, esqueleto axial, revestimiento drmico)

Anencefalia: El extremo del tubo neural no se cierra durante los das 23 a 26 del embarazo. Bebs sordos, inconscientes, ciegos. Ausencia de una porcin importante del cerebro. Mueren. Malformacin de Arnold Chiari: El cerebelo tiene una ubicacin anormal en la base del crneo y hay descenso del vermis por el foramen magno. Acompaado por hidrocefalia o mielomeningocele. Malformacion de Dandy Walker: Ensanchamiento qustico del cuarto ventrculo, desarrollo incompleto o defectuoso del vermis y los hemisferios cerebrales, hidrocefalia congnita e hipertensin intracraneal. Hidranencefalia: Se presenta desde el tercer trimestre hasta los dos aos. Compromiso isqumico principalmente de la circulacin de la cerebral anterior, que induce a la destruccin del parnquima cerebral. // Beb con hidranencefalia puede parecer normal al nacer. Sus reflejos pueden parecer normales. Sin embargo, unas semanas despus empieza a mostrar irritable y espstico. Mielomeningocele: Protrusin de las meninges a travs de un defecto oseo de la columna vertebral. Adems de las meninges y el LCR, las reices de la medula espinal, o la medula en s se ven comprometidas. Consecuencias graves al comprometer funciones locomotoras y esfinterianas. Encefalocele: Es un divertculo del tejido cerebral y de las meninges que se protruye a travs de defectos en la bveda craneana tanto en la regin occipital y frontal. Se le denomina meningocele craneal si solamente se protruyen meninges. Si hay parnquima cerebral se le denomina meningohidroencefalocele. INDUCCION VENTRAL: 4-10 semanas de gestacin. Presencefalo, telencfalo (hemisferios cerebrales, ventrculos laterales y ganglios basales) y diencefalo (talamo e hipotlamo). Holoprosencefalia: Fusion parcial o completa de hemisferios cerebrales, con ausencia del cuerpo calloso y el septum pellucidum, y con frecuencia hay fusin de los talamos. // Alobar, tipo ms grave, en la cual el cerebro no logra separarse y se asocia generalmente a anomalas faciales severas. // Semilobar, aqu los hemisferios cerebrales tienen una leve tendencia a separarse. // Lobar, evidencia considerable de separacin. El cerebro puede ser casi normal. FORMACION DE LA CORTEZA. 1. PROLIFERACION NEURONAL: 4-20 subventriculares. Microcefalia Macrocefalia

semana

de

gestacin.

Zonas

ventriculares

Hemimegalencefalia: Severa encefalopata, epilepsia rebelde al tto de inicio precroz, hemiparesia contralateral, profundo RDPM. 2. MIGRACION NEURONAL: Etapa del desarrollo del SNC que ocurre en su mayor parte entre la semana de gestacin 12 y 20. // 3 a 6 meses. // Cerebro, Cerebelo. Esquizenceflia: Hendiduras en hemisferios cerebrales. RDPM, RDL, compromiso motor, espasticidad generalizada y epilepsia, hemiplejia. Porencefalia: Se caracteriza por la presencia de malformacin qustica o una cavidad llena de liquido de parnquima cerebral. Hipotona, RDPM, RM, disfuncin motora, mioclonias. Lisencefalia: No hay surcos en el cerebro. RDPM severo, Disfagia, anomalas manos y pies, espasmos musculares y convulsiones. Polimicrogitia: Nmero excesivo de circunvalaciones pequeas y anormales separadas por surcos superficieales. Importante causa de alteracin del lenguaje. Heteropatias: Grupo de neuronas normales en un lugar anormal. Convulsiones. Agenesia del Cuerpo calloso: Problemas de percepcin, convulsiones, alteracin de desarrollo intelectual, psicosis, RDPM, problemas visuales. 3. ORGANIZACIN NEURONAL: 6 meses a aos postnatales. Contactos sinpticos funcionales, arborizaciones axonicas y dendrticas. 4. MIELANIZACION: Nacimiento a aos de vida extrauterina. Mielanizacion, caudo-cerebral. Leucodistrofias: Alteraciones motoras y visuales, crisis convulsivas, irritabilidad, alteracin de la marcha /atxica o espstica). Alteraciones conducta y aprendizaje. Problemas de comportamiento, dficit de atencin, concentracin, aprendizaje y lenguaje.

PC: RSPM, espasticidad, movimientos espontaneos asimtricos, movimientos involuntarios o temblor, persistencia reflejos primitivos.

Espastica: Espasticidad, contracturas, movimientos bruscos, debilida espstica, reflejos patolgicos, ROT aumentados, dedo cortical, contraccin excesiva de agonistas. -> Daos rea 4, 5 y 6. Diplejia: Retraso sedestacion y marcha. Piernas en tijera, pies equinos. Motricidad buco-facial anormal, inteligencia baja-normal, RDL normal, Limitacion de campos visuales. Hemiplejia: Afecta un hemicuerpo. Paresia espstica + distonia en extremidad superior. Dficit en campo visual, inteligencia baja, epilepsia (en mitad de los afectados). Cuadriplejia: Afecta a las cuatro extremidades (ms superiores que inferiores) y a la funcin orodeglutorias. Retraso mental y cuadro convulsivos severos. Distonico-discinetico: Atetosis doble. -> Lesion en ganglios basales (atrofia ganglios basales y talamo): Movimientos involuntarios, tono fluctuante, afectacin relativamente simtrica. Trastorno en inervacin reciprocra y movimientos sinrgicos. Ataxico: Lesion cerebelosa: Ataxia estatica y marcha, movimientos incoordinados, dismetra, temblor, disartria. Alteracin sistema propioceptivo. Hipotona e hipermovilidad articular.

ECV: Lesin de moto neurona superior: Signos negativos: Debilidad, perdida de destreza y fatiga. Signos positivos: Hiperreflexia, Reflejos en masa, clonus, sinergias, espasticidad, reacciones asociadas, espasmos.

Sindrome de la arteria cerebral media: Deficit motor y sensitivo contra-lateral con mayor compromiso de miembro superior. Alteraciones del lenguaje en lesiones del hemisferio dominante (afasia, anosmia, alexia) y sindrome de Gerstmann (agrafia, acalculia, agnosia digital, confusion derecha-izquierda) en lesiones selectivas del lobulo parietal. Anosognosia, apraxia al vestir y extincion sensorial cuando se compromete el lobulo parietal no dominante. Hemianopsia homonima y paralisis contra-lateral de la mirada conjugada lateral, los ojos miran la lesion. Sindrome de la arteria carotida interna: Amaurosis monocular en el lado de la lesion (hallazgo no constante) con deficit motor y sensitivo contra-lateral y con las alteraciones del lenguaje y visuales descritas en el sindrome de la cerebral media. Sindrome de la arteria cerebral anterior: Deficit motor contra-lateral severo del miembro inferior y leve ausente del miembro superior. Cuando la lesion es bilateral se presentan cambios mentales (bradiquinesia), dispraxia o apraxia, incontinencia urinaria y alteraciones en los reflejos palmomentoneano y de chupeteo. Sindrome Vertebro-basilar: El inicio sbito de quadriplegia flcida. Trastornos en el estado de conciencia (somnolencia, coma, mutismo aquinetico), desordenes de los movimientos oculares (parlisis de la mirada vertical, de la mirada conjugada lateral), diplopa (vertical u horizontal), deficit motor o sensitivo uni o bilateral, paralisis de los pares craneanos uni o bilateral, sindrome de horner (miosis, ptosis, anhidrosis), vertigo, tinitus, nistagmus, disfagia, disartria y ataxia. La asociacion de paralisis de uno o varios pares craneanos con hemiplejia contra-lateral es muy sugestiva de lesion en tallo cerebral. Sindrome de Arterias perforantes basales: Sindromes lacunares. Hemiparesia motora pura. Sindrome hemisensorial puro. Deficit sensorio motor. Hemiparesia ataxica. Sindrome disartria mano torpe Sindrome de Arterias perforantes lobares medulares: Demencia. Cuadro piiramidal asimetrico leve (Hiperreflexia, Babinsky, Hemiparesia). Rigidez extrapiramidal. Dificultad en la marcha. En casos avanzados disartria. Pocos tienen convulsions

POLIGONO DE WILLIS:

CONCEPTO GENERAL CAUSAS tambin se le llama mal de Alzheimer, o demencia senil de tipo Alzheimer (DSTA) o simplemente alzhimer es la forma mas comn de demencia es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos conductuales. La enfermedad suele tener una duracin media aproximada despus del diagnstico de 10 aos, aunque esto puede variar en proporcin directa con la severidad de la enfermedad al momento del diagnstico. La causa todava es desconocida pero existen ciertas hiptesis: *aparicin de placas seniles y ovillos neurofibrilares * reduccin en la sntesis del neurotransmisor acetilcolina *acumulacin de amiloide y/o tau:principal componente de las placas neuriticas (placas seniles)caracteristicas de pacientes con EA Los cambios en la protena tau produce la desintegracin de los microtubulos en las clulas cerebrales *Gentico: el riesgo se triplica o cuadriplica en las familias con un individuo que padece la enfermedad . la importancia del riesgo gentico se complica por el hecho de que el diagnostico no siempre es seguro y tambin porque muchos individuos de estas familias no viven el tiempo suficiente para manifestar la sintomatologa *metabolico: hiperglicemia y resistencia a la insulina Estas enzimas degradantes de insulina promueven la

CARACTERISTICAS GENERALES . Se caracteriza en su forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas) mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. *degenerativa e irreversible *aparece con mayor frecuencia en personas mayores de 65 aos de edad *Primera etapa: Ausencia de dao cognitivo La persona no experimenta problemas de la memoria y no hay sntomas evidentes. *Segunda etapa:Disminucin cognitiva muy leve Pueden ser los cambios normales provocados por el envejecimiento o pueden ser las primeras seales del Alzheimer ya que se notan ciertas fallas de memoria como olvidar palabras conocidas o el lugar donde se colocan objetos de uso diario. *Tercera etapa:Disminucin cognitiva leve La personas cercanas comienzan a notar deficiencias. Tienen problemas de memoria o concentracin, Dificultad notable de encontrar la palabra o el nombre adecuado, Poca retencin de lo que uno lee, Menos capacidad para planificar y organizar *Cuarta etapa: Disminucin cognitiva moderada (Etapa leve o temprana de la

PROBLEMAS PRINCIPALES Prdida de memoria: se inicia con olvidos frecuentes de cosas que acaban de hacer (no saben que han comido, o si han cerrado la puerta de la casa con llave). El paciente suele ser consciente de estos olvidos, aunque a veces trata de disimularlo. - Dificultades para realizar tareas habituales: los pacientes olvidan guardar las cosas en los armarios, tienen problemas para el manejo de los electrodomsticos comunes, van a comprar y olvidan cosas o compran aquellas que no necesitan. - Problemas con el lenguaje: los pacientes con Alzheimer incipiente tienen dificultades para encontrar las palabras correctas para expresarse. A veces hacen 'circunloquios' para decir cosas habituales (el lugar donde se guardan

ITEMS DE EVALUACION Se debe comenzar con un interrogatorio al acompaante como al paciente ya que los cuidadores pueden proveer informacin y detalles importantes sobre las habilidades rutinarias, as como la disminucin en el tiempo de la funcin mental del paciente ya que por lo general, el paciente no est al tanto de sus propias deficiencias. Se deben realizar una evaluacin neuropsicolgica detallada en donde se evala las funciones cognitivas, tales como la memoria, atencin, concentracin, lenguaje, etc., a travs de test y escalas psicomtricas, con el fin de determinar las reas indemnes del funcionamiento intelectual, y

disminucin de la enfermedad de Alzheimer) toxicidad debida al Falta de memoria de amiloide en las acontecimientos recientes neuronas del Mayor dificultad en realizar hipocampo. tareas complejas, tales como, planificar una comida para invitados, pagar las cuentas o administrar las finanzas Olvido de la historia personal Estar de humor variable o apartado, sobre todo en situaciones que representan un desafo social o mental *Quinta etapa: Disminucin cognitiva moderadamente severa (Etapa moderada o media de la enfermedad de Alzheimer)Lagunas de memoria y dficit en la funcin cognitiva son notables y las personas empiezan a necesitar asistencia con las actividades cotidianas. incapaces de recordar su domicilio actual, su nmero telefnico o el nombre de la escuela o colegio a que asistieron Se pueden Confundir de lugar en que estn o el da de la semana y Necesitan ayuda para seleccionar una vestimenta adecuada para la poca del ao o para la ocasin *Sexta etapa: Disminucin cognitiva severa Los problemas de la memoria siguen agravndose, pueden producirse cambios considerables en la personalidad y los individuos afectados por la enfermedad necesitan considerable ayuda en las actividades de la vida cotidiana.

los trajes en vez de diferenciarlas de decir el armario, por posibles ejemplo) alteraciones o de un descenso en el .-Desorientacin en rendimiento tiempo y espacio: es cognitivo del normal que los paciente. pacientes olviden el Pruebas da en el que viven y psicolgicas para la no sepan donde se depresin. encuentran, llegndose a perder en trayectos tan simples como de su casa a la panadera, o incluso dentro de su propia casa. - Disminucin del juicio: al inicio de la enfermedad los pacientes muestran una incapacidad para hacer juicios de cosas simples, de modo que en ocasiones toma decisiones incorrectas sobre la ropa que deben ponerse en funcin de tiempo que hace, o el dinero que deben pagar. .-Cambios de humor o comportamiento: los pacientes con enfermedad de Alzheimer pueden tener cambios bruscos de humor, sin aparente motivo y sin desencadenantes externos.

El individuo puede perder conciencia de las experiencias y hechos recientes y de su entorno, olvidar ocasionalmente el nombre de su pareja o de la principal persona que lo cuida, Requiere ayuda para vestirse en forma apropiada y cuando est sin supervisin, cometer errores tales como ponerse el pijama sobre la ropa o los zapatos en el pie equivocado, tienen tendencias a deambular y extraviarse *Sptima etapa Disminucin cognitiva muy severa (Etapa severa o tarda de la enfermedad de Alzheimer)En la ltima etapa de esta enfermedad los individuos pierden la capacidad de responder a su entorno, de hablar y, eventualmente de controlar sus movimientos. Es posible que todava pronuncien palabras o frases.En esta etapa, los individuos necesitan ayuda con la mayora de su cuidado personal diario, incluyendo comer y hacer sus necesidades. Pueden perder la capacidad de sonrer, sentarse sin apoyo y sostenerse la cabeza. Los reflejos se vuelven anormales y los msculos rgidos. Tambin se ve afectada la capacidad de tragar.

CONCEPTO GENERAL

CAUSAS

La Miastenia grave es una enfermedad autoinmune, caracterizada por la presencia de debilidad muscular fluctuante y fatiga fcil, secundaria al fallo de la transmisin sinptica, debido al bloqueo y destruccin de los receptores de acetilcolina de la membrana postsinptica de la unin neuromuscular. Puede acompaarse de problemas de los ojos, cara, cuello, brazos y piernas los cuales son comnmente afectados a causa de esta enfermedad.

ITEMS DE EVALUACION NEUROLOGICA - En esta patologa hay - La caracterstica En la miastenia - Anamnesis (edad, tres mecanismos principal de la grave se direccin, telfono, mediantes los cuales miastenia grave es la observan: observacin) ocurre la entidad: debilidad muscular Por una degradacin (casi siempre afecta * Problemas -Observaciones acelerada de los ms a los msculos respiratorios Generales (Aspecto receptores de proximales que los (debido a la del paciente, realizar acetilcolina, por un distales) que aumenta debilidad de los examen fsico bloqueo de los durante los periodos msculos de la inspeccin, receptores mediados de actividad y pared torcica). palpacin y pruebas por anticuerpos y por disminuye despus de necesarias) un dao secundario en periodos de descanso. Problemas para la placa neuro Generalmente es deglutir o - Valoracin del muscular. simtrica. masticar, Tono muscular causando asfixia (Hipotona ) -La miastenia grave es * La miastenia grave o babeo causada por un compromete la Placa constante -Postura y defecto en la mioneural propiocepcion: Los transmisin de los *Trastornos en el pacientes con esta impulsos nerviosos a * La miastenia grave habla (disartria) enfermedad pueden los msculos. Ocurre ocurre en todos los tener problemas en cuando la grupos tnicos y en * Debilidad la coordinacin entre comunicacin normal ambos sexos. En la severa en los movimientos, en entre el nervio y el mayora de los casos brazos, piernas, aspectos de su musculo se afecta ms a las las sus manos y postura, interrumpe en la mujeres jvenes dedos. extremidades unin neuromuscular, (menos de 40 aos) y el lugar donde las a hombres maduros * Problemas en -Equilibrio clulas nerviosas se (sobre los 60 aos). los msculos que conectan con los controlan los -Reflejos msculos que *La miastenia grave movimientos del (Hiporreflexia) controlan. no se hereda cuello y de las directamente ni es extremidades. - Evaluacin de la - En los adultos que contagiosa, y no son marcha padecen esta tan graves como su *Debilidad en los enfermedad la nombre lo indica, de msculos que Evaluacin glndula Timo es hecho, para la mayora controlan los cognitiva. anormal (est situada de los pacientes con movimientos en el rea superior del esta enfermedad la oculares -Funcin motora: pecho debajo del esperanza de vida no provocando: Vindose afectados esternn) la cual disminuye a causa de -Cada de uno o ciertos msculos contiene racimos de su trastorno. ambos parpados como los que clulas inmunolgicas (Ptosis) controlan los caractersticas de una

CARACTERISTICAS GENERALES

PRINCIPALES PROBLEMAS

hiperplasia linfoide, una condicin que se presenta solamente ene l bazo y los nodos linfticos durante una respuesta inmunolgica activa. Algunos desarrollan timomas los cuales generalmente son benignos peo pueden llegar a ser malignos. La glndula puede ser responsable de ocasionar ataques en pacientes con miastenia grave, lo cual estriparla suele ser muy peligroso.

*Segn Osserman se -Visin nublada o clasifica en : doble (diplopa) -Grado Ia: Miastenia -Dificultad para Ocular mantener la -Grado Ib: Miastenia mirada generalizada de forma leve -Grado II : Miastenia generalizada de forma moderada - Grado III: Miastenia generalizada de forma severa - Grado IV: Crisis miastenica * Los sntomas de esta enfermedad no se reconocen inmediatamente y varan en tipo y gravedad * Marcha inestable o irregular. * Aproximadamente un 10% de los pacientes con esta enfermedad tienen asociadas otras patologas autoinmunes como la artritis rematoidea, el lupus eritematoso sistmico, la anemia perniciosa, y las enfermedades de la tiroides (hipotiroidismo e hipertiroidismo)

movimientos de los ojos y parpados, la expresin facial, masticacin y deglucin.

TRAUMA RAQUIMEDULAR DEFINICION CAUSAS CARACTERISTICAS GENERALES PROBLEMAS ASOCIADOS ITEMS VALORACION NEUROLOGICA Nivel de la lesin. Nivel de conciencia (escala de Glasgow). Pares craneales. Fuerza muscular: La lesin del tracto corticoespinal produce dficit ipsilateral. Se valora mediante la escala de graduacin motora: 0 = ausencia de contraccin, 1 =contraccin no efectiva, 2 = movimiento activo sin vencer la gravedad, 3 = movimiento que vence la gravedad, 4 = movimiento contra resistencia, 5 = fuerza normal. Reflejos. Sensibilidad. Funciones autonmicas.

El Traumatismo Raquimedular (TRM) es todo dao de la mdula espinal, sus races o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral.

Accidentes de Es una enfermedad de la

transito. gente joven.

Cadas. Heridas

Aproximadamente 85%

de los casos son por hombres y el pico de armas de incidencias est entre fuego o armas los 15 y los 28 aos. blancas. El nivel ms frecuente Accidentes de trauma es la regin laborales y cervical media baja (C5deportivos. C6). El siguiente lugar es hiperextensi la unin toracolumbar. n, Estos dos niveles hiperflexin, coinciden con las reas compresin, de mayor movilidad de rotacin la columna espinal. excesiva, Entre un 25% y un 60% hiperflexin de los casos se asocian lateral, con traumatismos elongacin o mltiples, una Fundamentalmente combinacin craneal, torcico, de todos. plvico y de huesos Fracturas de largos. columna. Hemorragia y dao vascular. Aproximadamente 43% de las lesiones exiben dficit neurolgico completo, 18% dficit parcial, 3% franco sndrome de BrownSequard; 3% presentan un sndrome de canal central cervical, 12% lesin radicular nicamente y 23% no tienen dficit neurolgico.

Perdida de la funcin motora o/y sensitiva por debajo de la lesin. Shock medular o espinal. Riesgo elevado de complicaciones cardiovasculares y respiratorias. Contusin: Ocurre en relacin con la energa cintica, compromete el tejido neural y usualmente hay muerte neuronal con lesin vascular. Compresin: Se presenta cuando se comprime la medula debido a disminucin del dimetro del canal por fragmentos retropulsados, deformidad espinal, discos herniados o hematomas epidurales. Estiramiento: Es secundaria a elongacin de los elementos neurales. Laceracin: generalmen te producida por fragmentos seos que laceran los elementos neurales. Isquemia medular y edema. Siringomielia (quiste que se forma en el cordn espinal).

CONCEPTO GENERAL GUILLAN BARRE Es una Poliradiculoneuropa ta inflamatoria desmielinizante aguda de predominancia motora.

CAUSAS

CARACTERISTICAS GENERAL

PROBLEMAS ASOCIADOS

ITEMS VALORACION NEUROLOGICA

DE

-Infecciones vricas (Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus y virus de Epstein Barr, Mycoplasmapneum oniae, virus de la hepatitis, herpes simple, mononucleosis infecciosa y SIDA-VIH, Virus varicela-zoste) -Infeccin respiratoria o gastrointestinal bacteriana o viral en un 50 80% de los pacientes.

- Parlisis flcida -Generalmente inicia con paresia de miembros inferiores y luego se convierte en parlisis ascendente afectando msculos abdominales, miembros superiores, tronco, cara y msculos respiratorios. -Compromiso de los nervios craneales en 50% de los casos. -Alteraciones sensitivas, 4275% de los casos.

Su incidencia es de 0,4-2 casos/100.000 habitantes/ao, es ms frecuente en jvenes y en adultos. En nios hay un ligero aumento de riesgo en los grupos de edad de 5 a 9 aos y adolescencia

-Debilidad motora progresiva en brazos y piernas. - Arreflexia. -Progresin en 4 semanas. -Relativa simetra de los signos. -Compromiso de los nervios craneanos. -Compromiso de la respiracin

-El dolor es una caracterstica frecuente y aparece muy -Elevacin de precozmente. protenas en LCR y mnima reaccin -Puede empeorar celular rpidamente entre 24 y 72 horas. - La mxima discapacidad de presenta en la 2 semana. 6. en los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis ni la debilidad -Posible retencin urinaria al inicio del proceso -Poca posibilidad de compromiso esfinteriano

ECV CONCEPTO Es un trastornos de la vasculatura cerebral que conllevan a una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro con la consecuente afectacin, de manera transitoria o permanente, de la funcin de una regin generalizada del cerebro o de una zona ms pequea o focal, sin que exista otra causa aparente que el origen vascular

CLASIFICACION

CARACTERISTICAS PROBLEMAS

CAUSAS

ITEMS

-ISQUEMICO (85%) -trombotico -oclusion de penetrantes -embolico

-patologa neurolgica invalidante ms prevalente de la poblacin adulta mayor de 65 aos -HEMORRAGICO (10- y la tercera causa 15%) de muerte. intraparenquimatoso -El 50% de los -subaracnoidea afectados sufren secuelas o discapacidades permanentes que les impide una integracin social completa.

- Tono muscular -Nivel Cognitivo -Asociacin somato sensorial -Reflejos patolgicos -Sensibilidad -Mecanismo de control postural Afasia -Origen -Reflejos (hemisferio desconocido osteotendinosos izquierdo). 40% -Pares craneales -Esquema Hemianopsia. - Disminucin corporal del flujo -propiocepcion Desviacin oculoceflica sanguneo hacia el lado El ECV isqumico de la lesin. aumenta con la edad y es Apraxia infrecuente en (hemisferio izquierdo). personas menores de 45 aos (4% del ECV isqumico). Embolico es comn en personas mayores 75 aos

- trombosis embolia Hemiplejia 80% contralateral (cara, brazo principalmete > pierna). asociada a lesin de la Dficit arteria sensitivo cerebral contralateral. media

PARALISIS FACIAL CONCEPTO CAUSAS GENERAL Parlisis facial: Perdida de movimiento voluntario del un lado del rostro a causa de una mono parlisis del nervio Facial Parlisis central: Se traducen por una parlisis de la musculatura facial inferior, unilateral, con conservacin del territorio facial superior Parlisis perifrica: por dao del nervio facial en su recorrido intracraneal o extracraneal Infecciones Isquemias Alrgenos Cambios bruscos de temperatura Tumores Hipertensin arterial Otitis Fracturas de la base del crneo

CARACTERISTICAS GENERALES Parlisis central: Compromiso de la musculatura perioral pero la comisura bucal se desva hacia el lado sano. Se conserva del territorio facial superior el paciente puede levantar las cejas el paciente puede cerrar los ojos Parlisis perifrica: prdida de movimiento en todos los msculos faciales de un lado de la cara tanto superiores como inferior Dolor de cabeza Lagrimeo Incapacidad para cerras los ojos Dolor en el odo

PRINCIPALES PROBLEMAS Incapacidad funcional por parte de los musculas de la mmica facial Asimetra facial Hemicara inexpresiva Desviacin de la comisura labial Dificultad en masticacin Rigidez Parestesia Hiposmia Hper/hipolagrimeo Molestia ocular la

ITEMS DE EVALUACION Tono muscular Apertura y cierre de los ojos Sonrer Arrugar la frente Levantar las cejas Gusto Salivacin Excitacin del nervio Lagrimeo

del afectado Perdida gusto Sialorrea

lado

del

alteraciones en los 2/3 anteriores de la lengua

ARCO REFLEJO:

RECEPTORES:

Propioceptores: rgano Tendinoso de Golgi (Msculo y articulaciones). Exteroceptores: Organos de los sentidos -> Todos tienen terminaciones libres para el dolor. Tacto: Mecanoreceptores (Temperatura: Fro, corpsculos de Krausse; Calor, Corpsculos de Ruffini. // Textura o tacto suave: Corpusculos de Meissner o Discos de Merkel. // Presion: Corpusculos de Paccini. // Dolor: Fibras A de conduccin rpida y Fibras D de conduccin lenta;

recordemos que la aparicin de dolor ante estimulos no nocivos se llama Alodina y se da por compromiso neurolgico.) Vision: Fotoreceptores (Conos para luz y Bastones para oscuridad) Olfato: Quimioreceptor (Celulas olfatorias) Gusto: Quimioreceptor (Papilas gustativas) Audicion: Organo de Corti (receptor de audicin y ubicado en la coclea) y Otolitos (receptores sensitivos que informa sobre la posicin de la cabeza y son los receptores del equilibrio)

PARES CRANEANOS:

Primer par (Olfatorio): Sensitivo -> Extension del cerebro. Anosmia: Perdida del olfato. Cacosmia: Sensacin permanente de olores desagradables. Hiposmia: Disminucion del olfato. Segundo par (Optico): Sesitivo -> Retina. // Agudeza visual, campo visual, fondo de ojo. Hemianopsia: Alteracion del campo visual.

Bitemporal

Homonima Cuadrantopsia homnima

Tercer par (Oculomotor), Cuarto par (Troclear) y Sexto par (Abducens): Motor -> Movimiento de ojos.

Quinto par (Trigemino): Motor para musculos de la masticacin (temporal, terigoideo y masetero) y Sensitivo para cara, cuero cabelludo, maxilar superior e inferior.

Septimo par (Facial): Sensitivo para 2/3 anteriores de la lengua, Motor para los musculos de la mmica facial y algunos del cuello, y Automico porque estimula glndulas salivales y lagrimales.

SISTEMA SIMPATICO: Medula (Segmento torcico y lumbar I y II), Neuronas conectoras (Asta lateral de la medula), Ramas comunicantes blancas, Ganglios (3 cervicales, 11-12 toracicos, 4-5 lumbares, 4-5 sacros), Ganglio estrellado (fusin entre el ultimo cervical y el primer torcico), Ganglio impar o coxigeo (Fusion entre el ultimo par del sacro), Ramas comunicantes grises, Nervio perifrico.

1. Sale el impulso o eferencia motora del asta lateral, pasa por la rama blanca y hace sinopsis en el ganglio. Sale por la rama gris y llega al Nervio Pereferico para inervar el musculo liso de las paredes de los vasos, las glndulas sudorparas y hacer piloereccion de la piel. 2. Sale el impulso de las astas laterales y pasa por la rama blanca. No hace sinopsis en el ganglio, sino que sube y hace sinopsis con el ganglio cervical, o baja y hace sinopsis con el ganglio lumbar y sale por los respectivos nervios perifricos. 3. Sale el impulso de las astas laterales y pasa por las ramas blancas y el ganglio sin hacer sinopsis, si no que forma los nervios esplacnicos (mayor -formado por el ganglio torcico 5-9-, menor ganglio torcico 10-11- e inferior o mnimo ganglio torcico 12-) inervando las vsceras.

SISTEMA PARASIMPATIVO O CRANEOSACRAL: Bulbo raqudeo (Pares craneales y la informacion motora viaja por los nervios III, VII, XI, X), Medula (segmento sacro II, III, IV), Neuronas conectoras (Astas anteriores)

VIAS ASCENDENTES ESPINOTALAMICAS: Van de la medula al talamo y suben a la corteza llevando informacion sensitiva.

Posterior: Llevan informacion acerca de propiocepcion consciente. Discriminacion entre dos puntos y vibracin. Son directas y no se cruzan en la medula espinal. Neurona de 1er orden: Neurona en ganglio de la raz dorsal. Neurona de 2do orden: Neurona en el bulbo. Neurona de 3er orden: Neurona en el talamo. Neurona 4to orden: Neurona en Area I, II y III. Viene el estimulo y hace sinapsis con la neurona de 1er orden y hace sinanpsis con las astas posteriores. Sube y hace sinapsis con la neurona de 2do orden- se cruza al otro lado (decuzacion de Zpiska) y forma el lemisco o cinta media de Reis. Pasa a la protuberancia y al mesencfalo. Pasa al talamo y hace sinopsis con la neurona de 3er orden y sube al Area I, II y II. Cuando hace sinopsis con la neurona de 2do orden, lo hace especficamente con Gracilis (lleva la informacion propioceptiva de los miembros inferiores y parte inferior del tronco) y Cuneatus (lleva la informacion de miembros superiores y tronco superior). Anterior: Lleva informacion acerca de tacto y de presin. Se cruza en la medula. Neurona 1er orden: Ganglio de raz posterior. Neurona 2do orden: Astas posteriores de la medula. Neurona 3er orden: Talamo

Neurona 4to orden: Corteza Viene el impulso por el axn de la neurona de 1er orden, hace sinapsis con la del 2do orden, se cruza, sube y sale al bulbo, pasa la protuberancia y el mesencfalo, y en el talamo hace sinopsis con la neurona de 3er orden, sube a la corteza y llega hasta la neurona de 4to orden. Lateral: Lleva informacion de dolor y temperatura. Neurona 1er orden: Ganglio de raz posterior. Neurona 2do orden: Astas posteriores de la medula. Neurona 3er orden: Talamo Neurona 4to orden: Corteza Viene el impulso por el axn de la neurona de 1er orden, hace sinapsis con la del 2do orden, se cruza, sube y sale al bulbo, pasa la protuberancia y el mesencfalo, y en el talamo hace sinopsis con la neurona de 3er orden, sube a la corteza y llega hasta la neurona de 4to orden. La diferencia entre la Lateral y la Anterior es que la Lateral se cruza en la medula pero un poco ms arriba de donde se cruza la Anterior. Espino-cerebelosa directa: Informacin de propiocepcion inconsciente. Neurona 1er orden: Ganglio de raz posterior. Neurona 2do orden: Astas posteriores de la medula. Neurona 3er orden: Vermins Neurona 4to orden: Interposito Neurona 5to orden: Talamo Neurona 6to orden: Corteza. Viene el estimulo, entra a las astas posteriores y hace sinopsis con la neurona de 2do orden, sube y sale al bulbo, se va al vermins y hace sinopsis con la de 3er orden, pasa al interposito y hace sinapsis con la de 4to orden a travs del pednculo cerebeloso inferior. Sale al mesencfalo a travs del pednculo cerebeloso superior, se cruza al otro lado, sube al talamo y hace sinapsis con la neurona de 5to orden y llega a corteza. No se involucra la protuberancia. Espino-cerebelosa cruzada: Propiocepcion inconsciente. Neurona 1er orden: Ganglio de raz posterior. Neurona 2do orden: Astas posteriores de la medula. Neurona 3er orden: Vermins Neurona 4to orden: Interposito Neurona 5to orden: Talamo Neurona 6to orden: Corteza. Viene el estimulo, entra a las astas posteriores y hace sinopsis con la neurona de 2do orden, se cruza y atraviesa el bulbo, la protuberancia y el mesencfalo. De hay pasa al vermis y hace sinapsis con la de 3er orden, pasa al interposito y hace sinapsis con la de 4to orden, se devuelve al mesencfalo cruzndolo y subve al talamo para hacer sinapsis con al de 5to orden. Cuando el impulso pasa al vermis y se de vuelve del interposio al mesencfalo lo hace por el pednculo cerebeloso superior.

VIAS DESCENDENTES O MOTORAS: Unas se originan en el tallo y dividen en dos, una la ventromedial y la segunda la dorsolateral. Cada una hace sinapsis con la de su tipo, ejemplo, dorsolateral con dorsolateral. Las otras se originan en la Corteza.

Ventromedial: Inervacion a los musculos axiales (tronco) y proximales de las extremidades. // Encargadas de mantener el equilibrio y la postura. -> Origen Tallo. Vestibuloespinal: Equilibrio y es directa. Tectoespinal: Coordinacion entre movimiento de ojos, cabeza y cuello. -> Cruzada. -> Origen en Coliculo superior. Reticuloespinal: Tono -> Directa. -> Origen en formacin reticular. Para que tenga postura se necesita de la integridad de las tres vas. Dorsolateral: Musculos distales de las extremidades. // Movimientos finos y precisos. -> Origen Tallo. Rubroespinal: Movimiento fino. Es la va ms fina del mvto fino. -> Cruzada. Origen en Corteza: Corticobulbar. Corticoespinal o piramidal: Puede ser cruzada o directa. -> Su origen es en el rea premotora, motora y sensitiva. -> La cruzada pasa por detrs de la capsula interna y se cruza en el bulbo cerca del 80% hacia el lado contrario, formando pirmides y baja por las dorsolaterales a buscar en la medula las dorsolaterales. // La directa viaja por la ventromediales. Si esta via se llegara a lesionar antes de la decusacion se vera afectado el lado contralateral, pero si se lesiona antes se veria afectado ipsilateralmente.

NUCLEOS DEL CEREBRO: Se localizan en la sustancia blanca que constituye el techo del IV ventrculo. Nombrndolos de medial a lateral se encuentran el fastigio, el globoso, el emboliforme y el dentado.

Fastigio: Equilibrio, tono y postura de todo el cuerpo. Emboliforte y globoso: Postura. Dentado: Coordinacion de movimientos finos.

CEREBELO: No produce movimiento, si no que lo coordina. Cuando las vas descendentes con informacion motora no cumplen con el mandato de la corteza motora, el cerebelo manda correctivos para el movimiento.

El vermis se proyecta al fastigio por los axones y se dirige hacia las ventromediales. El H.C. Intermedio se proyecta al interpsito y se dirige hacia las dorsolaterales El H.C. Lateral se proyecta al Dentado hacia las vias corticoespinales. El floculonodular se proyecta al vestbulo y hacia las ventromediales.