Los Modelos Explicativos Del Proceso SaludEnfermedad: Las Explicaciones Causa

LOS MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: LAS EXPLICACIONES CAUSALES. Una de las cuestiones bsicas de la evolucin del proceso salud-enfermedad es la causalidad. Segn Von Wright la causa, significa tanto la culpa como la alteracin del estado de equilibrio responsable de algn dao; este concepto es similar al concepto medico hipocrtico de etiologa, que la define como las acciones que procedentes de fuera del cuerpo, producen desequilibrios humorales en el organismo y son causas de enfermedades. Es as como se determina que todo efecto es producido por una causa, que para Susser M. era considerada como un agente activo, una accin capaz de producir un cambio. Sin embrago a lo largo de la historia se ha concebido la causa desde diferentes puntos de vista; por ejemplo, Aristteles define cuatro tipos de causa: eficiente o cualidad activa, material o cualidad pasiva, formal y final. Por otro lado para Galileo los tipos de causa son: necesaria, siempre que existe el efecto est presente la causa; suficiente, siempre que exista la causa est presente el efecto; y necesaria y suficiente, no existe uno9 sin la presencia del otro. Rothman consideraba las causas componentes, aquellas que conforman una causa suficiente y que sin una idea de multiplicidad y no de unidad. Mientras que Topolsky propone las causa principales, secundarias y accidentales. Ms tarde Susser sustituye el concepto de causa por el de determinante ya que segn l es un concepto mucho ms amplio y se ajusta mejor a los modelos multicausales, clasificando as los determinantes en estticos, cuando no cambian con las circunstancias y dinmicos, cuando producen cambios. Otra posicin frente a la causa es el azar, que impide prever o estimar por adelantado el efecto; Para Kant el conocimiento emprico era insuficiente ya que perciba la realidad de forma desordenada e impeda la formulacin de leyes, de esta manera el principio de causalidad se desarrollo a partir de la concepcin Kantiana y as se estableci una estructura lgica de las relaciones causales entre la causa (C) y el efecto (E): 1. C.E. = la causa est presente con el efecto. 2. C.noE. = la causa est presente pero no el efecto. 3. NoC.E.= la causa no est presente pero si el efecto. 4. NoC.noE.= ni la causa ni el efecto estn presentes. Sin embargo Comte considera que no es tan importante el descubrir causas para explicar la conducta humana, ya que es imposible llegar a un acuerdo sobre el motivo de las acciones de los seres humanos. Los seguidores de Max Weber, interpretan la enfermedad como una conducta o fenmeno no deseado que hay que tratar de reconducir hacia la salud, hacia lo normal, y concluyeron que la suma de inadecuados estilos de vida o nefastas conductas de riego que adoptan los individuos, conducen a la enfermedad en la colectividad, ya que la enfermedad contribuye de forma desigual en funcin del mayor o menor nfasis en conductas o estilos de vidas saludables y define la enfermedad como un fenmeno biolgico y sus asociaciones a factores o causas sociales es llevado a cabo bajo un prima obligatoriamente multicausal. La causalidad, se manifest como el cambio que se observa entre dos hechos en momentos sucesivos y direccionales, por ello el proceso causal es una cadena de sucesos causalmente relacionados que forman una lnea del universo y el objetivo del estudio causal es la reconstruccin de los procesos de paso de una estructura a otra. (Cerroni.U, 1977) y as el

suceso tiene lugar en el espacio-tiempo y cuando forma una secuencia ordenada constituye un proceso, en efecto cada partcula, cada individuo tiene su lnea del universo. Para Rousseau, la enfermedad era una responsabilidad humana derivada de la transformacin de la naturaleza y de la ruptura del equilibrio social; Morris, explica la enfermedad como una respuesta patologa debida a la interaccin de las cargas genticas con los factores ambientales y psicolgicos. Y por ltimo, una corriente explicativa que naci en la ilustracin, consideraba que la enfermedad como una consecuencia del modo de vida y ms concretamente de las condiciones de la misma.

Modelos Explicativos Del Proceso Salud Enfermedad

TENDENCIAS Y TEORAS EN SALUD PBLICA lvaro Franco Ga Resumen: El presente artculo analiza algunas teoras y modelos en salud pblica, entendida sta como un campo de conocimiento, en transformacin transdisciplinar. La discusin sobre teoras de salud nos ha llevado a diferenciar escuelas y corrientes de pensamiento cercanas a la salud pblica y a la epidemiologa. Este debate atiende a diferentes concepciones ideolgicas y polticas, responsables de las grandes contradicciones y dismiles aproximaciones epistmicas de la salud- enfermedad. Se concluye sobre la necesidad de modelos que propendan por abordajes estructurales, integrales y polticos de la salud pblica, donde confluyan mtodos y tcnicas de las ciencias biolgicas y naturales pero fundamentalmente los valores y principios de las ciencias sociales, junto con los razonamientos y actuaciones polticas. Son destacadas la nueva salud pblica, la medicina social y la opcin holstico-social. Palabras clave: salud pblica, teora, modelos, tendencias TENDENCIES AND THEORIES IN PUBLIC HEALTH Summary: The present article analyzes some theories and models in public health, understood this one like a knowledge field, in transformation to discipline. The discussion on health theories has taken to us to differentiate schools and currents from thought near the public health and the epidemiology. This debate takes care of different conceptions ideological and political, in charge of the great contradictions and dissimilar approaches of the health disease. One concludes on the necessity of models that prohang by structural boarding, integral and political of the public health, where methods and techniques of biological and natural sciences come together fundamentally but the values and principles of social sciences, along with the reasoning and political performances. The new public health, the social medicine and the holstico-social option are outstanding. Key words: public health, theory, models, tendencies Introduccin La salud pblica se constit uye poco a poco en una transdiciplina autnoma, en el sentido de un conjunto de proposiciones articuladas dentro de un cuerpo terico y sujetas a verificacin emprica y confrontacin poltica, ms all de lo que han venido planteando prestantes estudiosos de este saber1 , quienes la han dejado reducida a un campo del conocimiento y a un mbito para la accin; es vlido reconocer que la salud pblica ofrece un espacio para la confluencia de mltiples disciplinas, que buscan la convergencia interdisciplinaria . a

Mdico, Doctor en Salud Pblica, Ex Decano Facultad Nacional de Salud Pblica, Profesor Titular de la Universidad de Antioquia. E-mail: afranco@guajiros.udea.edu.co El mtodo de la salud pblica debe partir de enfoques integradores y estructurales de las ciencias, la filosofa y la poltica que garanticen a la accin humana la consecucin de una verdadera transformacin social, en la permanente bsqueda del bienestar, la democracia y el desarrollo humano sustentable. Implica, por lo tanto, una comprensin profunda de las teoras en salud pblica2 ,3 innovar la respuesta social de esta rea acadmica y dotar de poder a la praxis sanitaria, colocndolas ms all de la frontera del conocimiento de las disciplinas aisladas y del desarrollo de los sistemas de salud. Adicionalmente, el mtodo de la salud pblica debe contribuir a la generacin de habilidades polticas para la reconstruccin de la salud pblica y propiciar espacios ticos incuestionables para la participacin ciudadana. La investigacin constituye el eje fundamental sobre el cual debe girar el desarrollo de la salud pblica, pero no puede ser solo eso. Debe superar los estudios descriptivos y basados en la indagacin de rutinas o la bsqueda de informacin emprica para la accin inmediata o para dar cuenta de datos; debe ante todo enfocarse a la generacin de conocimientos e inteligencia en salud pblica, requiriendo de hiptesis fuertes y preguntas profundas, con capacidad explicativa e interpretativa de la realidad, nica forma de avanzar en la ciencia y en la prctica transformadora. Este trabajo hace nfasis en estas dos cuestiones fundamentales, propiciando una exploracin permanente en el campo de la salud pblica y de las disciplinas conexas acerca de mtodos, teoras, modelos y enfoques que nos permitan llegar a una visin autntica de la produccin intelectual en salud pblica. El propsito es analizar algunas teoras y modelos que, histricamente, hayan surgido como expresiones y construcciones propias de la salud publica, que hayan contribuido a perfilar un ncleo acadmico disciplinar. Ayudar a esta tarea, el recorrido por dismiles enfoques de la sociedad y la salud, en los dos ltimos siglos, los cuales desde la perspectiva metodolgica e ideolgica han afectado la prctica sanitaria. No se desconocen nuevas concepciones en torno a la salud, surgidas tras la irrupcin del Neoliberalismo, en el seno de las Agencias Supranacionales (Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional, Organizacin Mundial de la Salud, OPS/OMS). Sus enfoques han impulsado reformas sustanciales en los sistemas de salud y en la prctica de la salud pblica. Aunque para ellos pueden constituir una nueva salud pblica, en este trabajo se interpretan como limitaciones impuestas desde afuera al desarrollo de la salud pblica y, por lo tanto, no se incluyen como teoras. En el mismo sentido, solo las funciones esenciales de la salud pblica (formuladas entre 1990 y 2000 por expertos internacionales) muestran una tendencia de renovacin, a lo cual se alude en algunos de los captulos de este ensayo, pero no se caracterizan como una nueva teora. A. Apuntes para un Marco Epistmico en Salud Pblica Responder a la pregunta de s existen teoras y modelos en salud pblica no es tan fcil como pudiera parecer a los primeros deseos de los salubristas. En primer lugar habra que diferenciar que existen teoras y modelos desde diferentes disciplinas para abordar temas de salud, que no necesariamente significan abordajes tericos desde la salud pblica o que pudiramos llamar,

sin ms anlisis, Teoras o modelos en salud pblica. En segundo lugar, es necesario establecer una segunda delimitacin con los modelos o teoras sobre sistemas de salud 4 , los cuales son tomados indistintamente por algunos acadmicos, sin que representen exactamente todo lo que se le puede pedir a una teora explicativa de la salud publica. De ah que convenga puntualizar en algunos aspectos: 1. Es necesario delimitar las teoras y modelos en salud pblica de aquellas que han enfocado la salud como objeto de estudio particular, pero externamente a la racionalidad de un rea acadmica ms global como puede ser la salud pblica. Es el caso de algunas interpretaciones, aunque afortunadas, de autores que lo hacen desde la filosofa o la medicina (Ejemplo: Gadamer5 , Ilich6 o Canguilheim 7 ), pero sin dar cuenta de un objeto colectivo e integrador de la salud. Las teoras y modelos en salud pblica deben mantener simultneamente unos enfoques conceptuales y metodolgicos coherentes con el objeto de la salud poblacional. 2. Es necesario diferenciar teoras y modelos de salud pblica de teoras y modelos de sistemas de salud. De manera simplista algunos caen en esta desviacin, haciendo clasificaciones o estableciendo algunas taxonomas para poder comparar los sistemas de salud, con fines evaluativos. No podemos negar su importancia pero considerarlos como si eso fuese la salud pblica o los modelos de salud pblica no deja de ser un pobre reduccionismo, parecido a otro ms frecuente, en el que se incurre al considerar los servicios de salud como si fuesen los sistemas de salud 8,b,9 . La salud pblica es mucho ms que todos ellos, ms holstica. 3. Tambin hemos sido muy dados a considerar como modelos en salud pblica a algunas de las formas de atencin sanitaria, con sus connotaciones histricas: el modelo biomdico, el mdico social, el epidemiolgico, el ecolgico, que son ms enfoques disciplinares de tipo acadmico. Otra forma de denominarlos los caracteriza como modelo social, familiar o comunitario, que hacen nfasis, slo, en las formas de intervencin de la prctica sanitaria. As por ejemplo, el modelo comportamental, propio de una de las escuelas ms recientes de la promocin de la salud, preconiza intervenciones en la salud basadas en cambios en los estilos de vida, perspectiva sta de corte anglosajn que ha dejado de lado otros enfoques en promocin de la salud de mayor alcance y efectividad, como lo han sido los modelos canadiense, europeos o, an, latinoamericanos. Como puede inferirse del ejemplo no bastara un solo enfoque para plantear una teora o modelo en salud pblica. b Usualmente los sistemas de salud se han clasificado como: sistemas segmentados, sistemas nacionales, sistemas privados, sistemas pblicos, entre otros, hasta llegar al ms reciente concepto de pluralismo estructurado, redefinido por los apologistas neoliberales con el afn de hacer sistmico lo imposible, para tratar de explicar o negar la fragmentacin que ha dejado el mercado en las reformas de servicios de salud durante los ltimos 15 aos. Ms recientemente, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), en 1996, ha establecido una clasificacin que va en la dinmica de las reformas, as: sistemas segmentados, sistemas intensivos en el uso de contratos, sistemas pblicos

integrados y sistemas pblicos administrados de contratos. Sobre teoras y modelos. Segn algunos autores10,11 , se entienden los modelos como representaciones de la realidad mediante aspectos o elementos esenciales. Tambin, se entiende la teora, como la sistematizacin de un determinado conocimiento, organizado de tal manera que pueda replicarse en otras circunstancias o sobre objetos similares. Las teoras tratan de representar la realidad pero sin la solidez y el dominio de una poca de pensamiento como suele suceder con los paradigmas. De ah, que sea importante diferenciar concepciones de modelos, teoras y paradigmas. As, las teoras, echan mano de diversos objetos, tcnicas y pronsticos de la realidad o interpretaciones de la misma; tambin de concepciones de la prctica acompaadas de sus formas de instrumentacin. Esta diversidad conceptual depende de distintas ideologas y de las relaciones que los individuos establecen con la realidad: diferencias que se evidencian en la praxis y en los marcos epistmicos. Las teoras buscan soluciones a problemas propios de una disciplina y de su objeto de conocimiento; como tal, en salud pblica deben enfocar los problemas relacionados con la vida, la salud y la manera de enfermar y morir de las poblaciones. Una teora en salud pblica debe dar cuenta de la salud de la poblacin pero no solamente la de los individuos en particular, o de las meras relaciones i terpersonales, o de grupos aislados, o de las relaciones del proceso de n atencin mdico paciente (como pudieron ser las teoras de Ilich12 en los aos 60); debe, ante todo, referirse al resultado colectivo de las intervenciones sanitarias. Algunas de ellas son ms del mbito de la medicina, que trata sobre el individuo y la enfermedad; o de la sicologa, basada en formas de comunicacin o en enfoques cognitivos. Ms concretamente la salud pblica debe enfocar lo pblico de la salud, que no significa ni un conjunto de servicios en particular, ni una forma de propiedad, ni la consideracin de los problemas ms frecuentes en salud, ni un componente gubernamental,c sino un nivel de anlisis, a saber el nivel poblacional 13 De donde, las teoras en salud pblica no podrn ser meras respuestas con mtodos y objetos de una disciplina de apoyo, en particular. Deben propender por la construccin del objeto de conocimiento. No obstante, las teoras en salud pblica engloban objetos complejos y utilizan concepciones holsticas de la salud poblacional, subsumiendo otra serie de teoras o modelos particulares, individuales o grupales o de disciplinas aisladas que participan en el campo de la salud pblica. Otros autores de renombre en salud pblica14 ,15 al hacer aproximaciones desde la concepcin de Kuhn, 16 sobre paradigmasd , resaltan el papel de la estructura sanitaria de la ciencia, los modelos y ejemplos compartidos en una comunidad cientfica, creencias valores y compromisos de esa comunidad. Es decir que, adems de razonamientos tericos tienen en cuenta otro tipo de aspectos como los modelos prcticos. Esos paradigmas y teoras en salud pblica estn articulados a la prctica poltica y social en consonancia con los modos de vida de una comunidad dada. As, Breilh 17 incluye en el modelo que propone, la dimensin ontolgica (una forma de recorte del objeto salud y su interpretacin), la dimensin epistemolgica (formas de relacin sujetoobjeto y su cosmovisin) y la dimensin praxiolgica (una concepcin de la prctica y

posicionamiento frente a la estructura de poder), dimensin novedosa pero cercana al concepto de Foucault sobre el poder y la salud. En consecuencia, para Breilh, 18 los temas en salud pblica deben referirse a una teora de la necesidad, los derechos humanos relacionados, formas de c Estas han sido connotaciones que, cotidianamente, se le han dado a la salud pblica, generando confusiones, en esa bsqueda permanente de su identidad como disciplina social. d Se les entiende como conceptos de causas que dominan una ciencia dada en un perodo dado del tiempo. interpretar la calidad de vida y sus determinantes, los preceptos y los mecanismos de la seguridad humana, cuestiones tnicas, raciales, de gnero y sociales de inequidad y poder.e Tambin se pueden repensar estas teoras a la luz del concepto foucaultiano de espisteme 19 : reglas generales o presuposiciones epistmicas inconscientes que rigen el discurso general de la culturaen un momento histrico dado 20 . Son, por lo tanto. formas de pensamiento relacionadas con el poder, incluyendo sus recortes ontolgicos, sus puntos de vista, sus implicaciones prcticas y posicionamiento en cada poca. En resumen, la salud pblica es un rea de controversia, tanto desde la perspectiva ideolgica como metodolgica y desde su concepcin epistemolgica relacionada con la praxis (tico poltica), de ah que sea necesario hablar ms detenidamente de las contradicciones entre los enfoques, teoras y modelos condicionados por la perspectiva ideolgica. La salud pblica, como ciencia. Una discusin, quiz de mayor trascendencia, se ha dado en torno a la salud pblica como ciencia.21 A ella, conviene dedicarle algunas lneas: Diversos autores se han preguntado si existen o no ciencias de la salud, o si la salud pblica es una ciencia. Se ha hecho la separacin entre ciencias naturales y ciencias sociales, se ha hablado de ciencias modernas y no ciencias, o seudo ciencias; dentro de estas ltimas estara relegada la salud pblica, considerada solo como una construccin ideolgico-poltica; o, finalmente, se niega la existencia de las ciencias naturales al mismo tiempo que la de las ciencias sociales, admitindose solo la existencia de discursos y meta relatos y argumentando que el nico saber posible es el de la deconstruccin de los discursos22 . e Estos temas han ganado espacio en las discusiones ms recientes en Latinoamrica y en Europa. Deben constituir ejes de estudio de un programa acadmico de alto nivel en salud pblica, acompandose de los marcos epistmicos correspondientes y de los mtodos de investigacin e intervencin poltica y prctica. Esta discusin se puede dirimir con Samaja 23 , quien entre las opciones anteriores trae la siguiente proposicin que nos permite llegar a alguna claridad inicial: no es posible una ciencia de la salud en el sentido de ciencia natural, pero s es posible una ciencia social de la salud, en la medida en que la salud o la enfermedad no son () hechos del mundo de las cosas reales

o naturales, sino hechos del campo de las relaciones sociales: de las valoraciones subjetivas que los actores hacen sobre los hechos, y de las situaciones de poder que ellos encarnan. La salud es un valor y no un ser. En consecuencia, el objeto de estudio de la salud y, por extensin, el de la salud pblica, es en esencia el de las interacciones sociales y campos de poder; aunque otros interpretan que se puede estar soslayando el tema de la ciencia cuando se cae en el terreno del poder y de los actores sociales. En salud, a pesar de los planteamientos anteriores, basados en Samaja, an es difcil aceptar como un hecho la separacin entre lo natural y lo social y entre lo real y lo discursivo. En sntesis , este marco epistmico plantea24 que una teora de la salud estara constituida por los diversos espacios de valoracin y regulaciones de los problemas que se presentan en el curso de la reproduccin del ser social en todas sus formas de sociabilidad humana: la bio-comunal, la socio-cultural, la ecolgico-poltica y la economa societal. Lo cual presupone varios enfoques y tendencias, como los que se describen en este artc ulo. Queriendo decir con esto que dependiendo de la interpretacin que se tenga de la ciencia y del acercamiento que se haga a los procesos polticos de la sociedad, se establecer uno u otro modelo terico para explicar la realidad de la salud pblica, aunque se pueden traslapar varias concepciones en este intento de generar modelos y teoras. B. Entre la Teora y la Accin en Salud Pblica Podramos iniciar identificando conceptualmente la salud pblica de acuerdo con pensadores clsicos en esta rea de conocimiento, algunos de ellos proclives a la prctica y otros a la teora. Sir Donald Acheson, uno de los autores ms reconocidos en el mbito de la salud pblica europea, retoma a Winslow C. y define la salud pblica como ciencia y arte: la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y promover la salud mediante los esfuerzos organizados de la sociedad 25 . Ms recientemente la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) nos trae esta definicin de salud pblica: el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a travs de sus instituciones de carcter pblico, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio actuaciones del alcance colectivo 26 . Aunque algunos otros enfoques apuntan a la prctica, incluyen en su definicin marcos conceptuales ms amplios, centrando su objetivo en los individuos, en los servicios de cuidados individuales o colectivos, o en el ambiente y la comunidad. Frenck, por ejemplo dice que la esencia de la salud pblica es que se adopte una perspectiva basada en grupos de personas o en poblaciones, como un campo del conocimiento y como una esfera para la accin 27 En general, los tratadistas han apuntado a que la salud pblica es prctica y ciencia, pero otros ms han agregado que la salud pblica es un arte (Molina G) 28 , otros que la salud pblica es una actividad profesional (Molina G, lvarez-Dardet C) y, ms all, que la salud pblica es tica, ciencia y poltica, es decir, el resultado social de la relacin dialctica entre tres elementos, ciencia, tica y voluntad poltica (lvarez-Dardet C)29 . Esta ltima concepcin ha entrado con fuerza en los ltimos aos tanto en Europa como en Latinoamrica, en respuesta a quienes desconocen el derecho a la salud y desplazan los obje tivos sociales de la salud pblica. Se destacan, as, dos vas para la interpretacin de los hechos en salud pblica: la teora y la accin, basada esta ltima en la prctica y en el arte.

La perspectiva terica. Son muchas las corrientes de pensamiento y escuelas que defienden una teora o proponen modelos tericos en salud pblica30 : desde las teoras miasmticas hasta las demogrficas; los modelos mecanicistas y los basados en el bienestar, los modelos tradicionales (biomdico y socio-ecolgico); los aportes en las reas biolgicas y sico-sociales o comportamentales, entre estos los enfoques de la promocin de la salud tambin referidos atrs. Al respecto, Cabrera,31 de la Facultad Nacional de Salud Pblica, hace un esfuerzo por sistematizar algunos modelos y teorasf, enfatizando en aquellos basados en el comportamiento y en la comunicacin social, que pueden servir de apoyo a algunos campos de la salud pblica, especialmente en promocin y educacin en salud, pero no todos son propios de esta rea de conocimiento. Susser32 , por su parte, menciona las siguientes teoras relacionadas con un determinado paradigma, que han dominado por buen tiempo el pensamiento cientfico en salud en los ltimos dos siglos: la teora del miasma, la teora del germen, la teora multifactorial del riesgo. Otros analistas encuentran una secuencia histrica en estas teoras, dependiendo del inters pblico por los mtodos de la salud pblica para llenar las expectativas sociales de mejorar de la salud; as se describen oleadas de la salud pblica alternadas con los mtodos de la medicina clnica: movimiento sanitarista (1850), teora del germen (al final del siglo XIX), la higiene (en la primera parte del siglo XX), la era teraputica (1950) y la nueva salud pblica (en 1980 90) 33 ; habra que agregar, la genmica (perodo que comienza). f Anlisis existencial Binswanger 1957,Preventivo en salud Leavell y Clark 1958, Creencias en salud Hochbaum y Rosenstok 1958, Cambio organizacional Bennis, Benne y Chin 1961, Sociedades abiertas Nyswander 1967, Territorios de salud La Framboise 1973, Campo de salud Lalonde 1974, Locus de control en salud Wallston y Wallston 1976, Psicosocial del comportamiento Kar 1978, Accin en salud Tones 1979, Salutognico Antonovsky 1979, Transterico del cambio Prochaska 1979, Mdico preventivo de educacin Vouri 1980, Precede Green y Kreuter 1980, Indicadores positivos de salud Catford 1983, Ecolgico de salud Hancock 1984; McLeroy 1988, Determinismo recproco del cambio Baranowski 1990, Triesfrico de promocin Tannahill 1990, Precedeproceed Green y Kreuter 1991, Alianzas promotoras de salud Gillies 1995, Anlisis estratgico-HELPSAM Haglund 1996. Es importante, entender, que en las teoras o pensamientos actuales en salud pblica prevalecen algunas de las concepciones anteriores o mezclas de las mismas, aunque no se haga explcito por sus defensores. La perspectiva de la accin. La accin en salud pblica recoge, de un lado, la prctica profesional y, de otro, los

movimientos sociales encaminados a solucionar los problemas de salud de las gentes y a remover o incidir en los determinantes sociales de la salud. Ha sido muy aceptado por la mayora de los autores, concebir la salud pblica como la respuesta organizada de la comunidad para promover, proteger y restablecer la salud de la poblacin. O como la entiende la OMS, los esfuerzos organizados de la sociedad para desarrollar polticas de salud pblica, promover la salud, prevenir enfermedades y trabajar por la existencia de la seguridad social en el marco del desarrollo sostenible, o el esfuerzo organizado de la comunidad dir igido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la poblacin cuando est sana y a restaurar su salud cuando esta se pierde y, en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo, integrndolo de nuevo en su medio social, cultural y laboral, propia de otro tratadista europeo34 . Recientes concepciones sobre las funciones esenciales de la salud pblica35 tambin estn enfocadas a la prctica y a la accin sanitaria, ms que a cualquier otro inters epistemolgico o cognoscitivo. En algunos momentos se hace nfasis en una u otra estrategia dependiendo de la forma de intervencin o accin que se defienda: promover la salud, prevenir la enfermedad, curar la enfermedad; la advocacy (abogaca ), la defensa de la salud pblica, la comunicacin, la mediacin, las acciones polticas; la vigilancia, la investigacin, la educacin en salud y la capacitacin, entre otras. C. Entre Ideologa y Ciencia La salud pblica es ms ideologa que ciencia, o ms ciencia que ideologa? No es el objeto de este ensayo resolver tan apasionante dilema, pero no hay duda de que en salud pblica resulta tan importante pensar en la ciencia como en las corrientes ideolgicas que la atraviesan. Desde este ngulo, habra que mencionar otros enfoques e hiptesis en salud pblica: el funcionalista y positivista, el constructivista y microcultural, el marxista y estructuralista, el interaccionista, etc. Y, ms recientemente, los derivados de sinergias disciplinarias como el embodyment 36 y la teora ecosocialg y otras corrientes transdisciplinarias. Aflorarn as, en contraposicin al funcionalismo, los enfoques basados en el interaccionismo y las concepciones culturales, aquellos que se apoyan en la participacin y en la accin de las propias comunidades investigadas o intervenidas. En el mismo sentido, en Amrica Latina, siguiendo la corriente de Frankfurt, fue muy intensa al final del siglo pasado la discusin entre mtodos empricoanalticos, mtodos hermenuticos y la investigacin accin participativa h . Lo mismo ocurri con la discusin entre mtodos cualitativos y cuantitativos. Despus de todo, habra que agregar las concepciones integrales y holsticas, a las cuales hemos hecho referencia en algunos prrafos anteriores. g El concepto de embodyment pretende explicar la manera con la que se incorporan en el cuerpo biolgico las circunstancias materiales y sociales del mundo en que vivimos, desde antes de nacer hasta la muerte; cmo la historia individual y social atraviesa las maneras de existir, enfermar y morir. La teora ecosocial, por su parte, integra el razonamiento biolgicosocial con la

perspectiva histrico-ecolgica. h Al respecto, en el debate introducido por Jaime Breilh, acerca de la Medicina Social en Amrica Latina, se da cuenta de estos tres enfoques que constituyen reales teoras en salud pblica, sobre las cuales habra que definir el trabajo futuro de orden acadmico y en relacin con la praxis sanitaria. Ms adelante se ampla en este ensayo. Pero no basta solo con explorar corrientes definidas o teoras completamente consolidadas y estructuradas. Tambin hacen parte del bagaje histrico de la salud pblica, hiptesis de trabajo relevantes en esta rea del conocimiento como las desarrolladas por los siguientes autores: Mckeown, en la misma perspectiva de Ilich37 (para quien las actividades de la profesin mdica constituan un componente importante dentro de los problemas de salud) al estudiar la prctica mdica concluye que los cuidados mdicos poco aportan a la salud, ms bien pueden producir daos. Mckeown deduce de sus estudios para Inglaterra y Gales, que en orden de importancia para mejorar la salud y disminuir la mortalidad influyen los siguientes factores: la limitacin del tamao familiar (...), el aumento del aporte de los alimentos (...), factores ambientales... y, en ltimo lugar deja las medidas preventivo teraputicas38 . Sus ideas, ms que un hito, son consideradas las bases tericas de la Nueva Salud Pblica por Asthon39 . Sigerist 40 y otros autores le aportaron a una nueva concepcin d la medicina y de la e salud pblica. Los informes sobre condiciones de vida de los trabajadores en Inglaterra y en Alemania (Prusia) en la mitad del siglo XIX, por E. Chadwick41 y R. Virchow, respectivamente. El primero dio origen a la primera ley de salud pblica britnica en 1848 y el segundo a la Medicina Social europea. El Informe Black42 , tambin sobre desigualdades en la salud de Inglaterra y Gales, desigualdades entre clases sociales (fundamentalmente estas), gnero y grupos raciales. El Informe Lalonde 43 , en Canad, en una novedosa perspectiva para la salud de los canadienses, propone realmente una nueva visin sobre la prevencin mdica. Este informe se constituye un informe de salud pblica orientado a las polticas pblicas y se convierte en un hito para una Nueva Salud Pblica. -

Tambin la Estrategia de Salud para Todos en el ao 2000 (OMS)44 , refrendada en 1981 por la 34. Asamblea Mundial de la Salud, marca un paso importante en la salud pblica global. La relacin Medicina y Poltica. Siguiendo con el dilema ideologa -ciencia, encontramos las relaciones de la salud pblica con la medicina y la poltica. La salud pblica, histricamente ha dependido de la medicina, por lo menos en los dos ltimos siglos, inclusive actualmente con la importacin de nociones y prcticas basadas en la evidencia (salud pblica basada en la evidencia, por extensin de la medicina basada en la evidencia). No puede olvidarse en este debate, la afirmacin de Molina: la salud pblica es hija de la medicina y del movimiento social del siglo pasado 4 5 ; y antes, Rudolph Virchow en La Reforma Mdica de 1848, en Prusia, expresaba la visin de la relacin poltica y salud al sentenciar que La Medicina es una ciencia poltica, y la poltica no es ms que medicina a escala social . Contrariamente a la perspectiva de quienes ven en la salud la bsqueda de la verdad en el terreno emprico, est la de quienes ubican a la salud pblica en el campo de los valores y los principios, es decir que la salud pblica se ubica en el otro polo en el de las disciplinas polticas. Histricamente la salud pblica ha pasado por estados mdicos-polticos denominados en lvarez-Dardet,46 opciones ideolgicas (figura 1). Estas opciones estn basadas en una doble polisemia segn Nijhuis y Van der Maesen: polisemia salud / sociedad. 4 7 Para quienes derivan la salud de la medicina, esta se encarga de la enfermedad y la salud pblica, de la no enfermedad; pero habra otra lgica poltica, ms propia de la salud pblica que la concibe ms all de la no enfermedad. Si analizamos el otro concepto polismico, lo social: desde la perspectiva liberal, el mundo est basado en el individuo, as la medicina atiende individuos y la salud pblica suma de individuos De otro lado est la concepcin estructural de la sociedad que lleva a entender el objeto de la salud pblica constituido por algo ms que la suma de los individuos. Figura 1. Estados mdico-polticos de la salud pblica. Sociedad/Salud NO ENFERMEDAD MS QUE NO ENF HOLSTICO LIBERAL LU D O PC IO SA NE S

ID E P OL BL GIC IC AS A SUMA INDIVIDUOS MDICO LIBERAL MS QUE SUMA MDICO SOCIAL HOLSTICO SOCIAL Fuente: Modificado de 2 9. Si cruzamos estos dos ejes de la polisemia, se obtienen los modelos descritos en la figura. Y cada modelo es representado por diferentes escuelas o corrientes de desarrollo de la salud pblica, histricamente y con nfasis en el siglo XX. A continuacin, se ubican diferentes escuelas y enfoques de la salud pblica en esas opciones ideolgicas: Mdico Liberal: basado en la no enfermedad y centrado en lo individual. Ha sido la concepcin de la epidemiologa clnica, la medicina preventiva y la educacin sanitaria H olstico Liberal. ms que no enfermedad, individual. Ha sido la concepcin del risk factorial, la educacin para la salud y la promocin de la salud (EE.UU.). Mdico Social: no enfermedad, colectivo. Ha sido la concepcin de la medicina comunitaria, la epidemiologa crtica y la epidemiologa social Holstico Social: ms que no enfermedad, colectivo. Ha sido la concepcin de la educacin popular (empoderamiento), la promocin de la salud (Europa, Canad), la nueva salud pblica , la eco epidemiologa, la teora ecosocial, la teora salutognica y la medicina social.

Aunque la prctica de la salud pblica se mueve de un modelo a otro, se pueden dar varias opciones prcticas y superponerse varias concepciones ideolgicas. D. Algunas de las tendencias, en la perspectiva actual 1. Del Modelo Mdico Biolgico al Preventivista y al Ambientalista Podemos remontarnos en la bsqueda de teoras y modelos en salud pblica hasta encontrarnos con el modelo mdico clsico, que encarna como ninguno el modelo biologista. Este enfatiza en las dimensiones biolgicas frente a las socioculturales, excluyendo a estas ltimas de su papel en la generacin de la enfermedad y por ende de las respuestas que pueda dar la sociedad en este campo. Este modelo entra en crisis al final del siglo XIX pero se fortalece con el modelo hospitalario que mantiene su hegemona durante el siglo XX. Se basa en la atencin de la enfermedad particular de los individuos y pasa de lado por el proyecto colectivo del Higienismo del siglo XIX, que pudo interpretarse como el modelo alterno i . A ese modo de articularse el hospital, la atencin privada (primaria) a los enfermos, y el papel de los mdicos como expertos en poltica de salud se le ha denominado modelo mdico clsico48 . Su hegemona y orgenes datan del siglo XVIII, atado en un momento al principio de beneficencia y luego al de bienestar, siendo homologado por esta va por el Estado. Asimismo, la intervencin asistencial del Estado pretenda la legitimacin de la clase poltica. i De hecho los modelos alternos han subsistido frente a los modelos hegemnicos, bien como contradiccin frente a estos o como prctica que se resguarda en alguna comunidad. Por su parte, la idea sanitarista, miasmtica y ambientalista se mantuvo durante la segunda mitad del siglo XIX, influyendo en las polticas pblicas. Nuevas teoras ecologistas y ambientalistas reaparecen al final del siglo XX j,49 , dando un salto cualitativo con respecto al higienismo del siglo XIX. Han sido importantes al final del siglo las reuniones de Oslo (1968), Ro de Janeiro (1992), Sundsval (Suecia, 1991) o los programas de Ro de Janeiro y el Protocolo de Kioto50 , que han hecho nfasis en el tema ambiental. Posteriormente al siglo XIX, la teora del germen se impone en las prcticas curativas, pero esencialmente en las preventivas (inmunizaciones especficas, por ejemplo). Esta atraviesa gran parte del siglo XX y hace crisis despus de su segunda mitad. Sin embargo, la introduccin de la teraputica a mediados del siglo XX conduce a reforzar el modelo mdico biologista, igual que lo hizo el hospital en siglos pasados Este ciclo oscilatorio de teoras y modelos se ve de nuevo fortalecido por nuevas estrategias y prcticas sociales como las preconizadas por Alma Ata (URSS, 1978), con la Atencin primaria en salud, y Ottawa (Canad, 1984) fundamentada en las polticas pblicas, en los

estilos de vida y la participacin ciudadana. Al final del siglo XX, una nueva fase de este ciclo se ve llegar con la genmica y el desarrollo de la teora biomolecular, que refuerzan el modelo biologista, no obstante, llama la atencin sobre las nuevas dimensiones sociales, ticas y polticas que afloran en el terreno de la salud, responsables ellas de cambios tericos, en la causalidad de la enfermedad y de soluciones prcticas. Estos modelos tratan de coincidir con las tendencias histricas del pensamiento en salud pblica. Frenk51 , en tal sentido, los ubica as: el modelo higienista y preventivo , en el siglo j Para algunos Dubos es el principal exponente. XIX, basado en el enfoque familiar de vida sana y moral del cuerpo k ; es desplazado por el modelo biomdico durante la era microbiolgica y teraputica; de nuevo el modelo higienista-preventivista, resurge en el sig lo XX, basado en los programas tendientes a cambiar los estilos de vida y en la promocin de la salud (que lleva a la Nueva Salud Pblica); el modelo socio-mdico que explica los fenmenos de la salud en la sociedad, en distintas pocas, no es exactamente asimilable a la Medicina Social ; finalmente, incluye el modelo ecologista. 2. De la Nueva Salud Pblical Mientras tomaba fuerza la teora del germen (modelo biologista), la idea sanitaria con su planteamiento ambientalista, segua influyendo en l s polticas pblicas en Europa en el siglo a XIX, como se vio en el captulo anterior. Pero tambin lleg la era teraputica (introduccin de la insulina y las sulfamidas) en los aos 30 del siglo XX, que domin hasta los aos 70 las polticas pblicas en Europa hasta que vino la crisis por la escalada de los costos. Con la aparicin de la Atencin Primaria en Salud (APS) y el desarrollo comunitario, concomitantemente con las teoras de Mckeown (1976),m se da segn Ashton52 un hito importante para el surgimiento de la Nueva Salud Pblica, la cual define como: un enfoque que busca una sntesis entre la actuacin ambiental y las acciones tanto preventivas como curativas de tipo personal; su inters est puesto en las polticas pblicas, en las conductas individuales y en los estilos de vida, dentro de un contexto ecolgico y con planteamientos holsticos de la salud. k Siguiendo la interpretacin de Foucault. A la Nueva Salud Pblica y a la Medicina social se les dedica un captulo aparte, por su contribucin al debate actual de la Salud Pblica, aunque con las limitaciones de espacio de este artculo. m Estas mostraban que la disminucin de la mortalidad se debi en Inglaterra y Gales (1840-1970) a factores socio-ambientales y comunitarios, antes de que aparecieran las medidas teraputicas (como el caso de los tuberculostticos). l

Adems de lo descrito atrs por Asthon o Lalonde, adalides de este nuevo enfoque, recientemente otros autores tambin defienden la Nueva Salud Pblica 53 , asocindola con las estrategias planteadas en la carta de Ottawa54 y la relacionan con el concepto de ciudades sanas de la OMS, 1986 (Proyecto europeo par el desarrollo de la promocin de la salud). No obstante, plantea que por supuesto la nueva salud pblica no es nueva ya que todas o cada una de sus facetas han hecho parte de otras prcticas55 como los movimientos de servicios de salud personales, actividades de voluntariado, mejoras ambientales y polticas de apoyo en las ciudades. Pero, de todas formas es importante destacar estas prcticas como expresiones de otro modelo o teora en salud pblica, o de una perspectiva alterna al modelo mdico biologista o al modelo preventivista epidemiolgico; dado que pondera los componentes de la salud pblica, al buscar mejorar la salud rompiendo barreras y prcticas convencionales. El nuevo enfoque europeo y canadiense de promocin de la salud, basado en ciudades y espacios sanos, ha enfatizado en las polticas pblicas y trasciende las actividades comunitarias y de proyectos intersectoriales aislados 56(163), ms all del enfoque estatal o gubernamental. Quienes han defendido la estrategia de ciudades sanas57 suministran la visin poltica necesaria y el imaginario para la nueva salud pblica, con herramientas como la defensa de la salud, la capacitacin y la mediacin. Para algunos autores europeos que tambin propugnan por una nueva salud pblica58 , es prioritario para el enfoque de esta corriente, definir algunos lmites a las relaciones que la salud pblica establece con el Estado. Se aduce para ello que la relacin clsica de la salud pblica con el Estado, o la que detenta con la poblacin a travs del Estado, tiene un carcter paternalista y vertical. Como alternativa se plantea una relacin de la salud pblica con el Estado, mediada por la poblacin o, mejor an, relacionarse con la poblacin sin la intermediacin del Estado. Es una crtica fundamentalmente a la salud pblica como accin gubernamental y al carcter partidista que puede tomar la prctica sanitaria. Hace un llamado a no confundir la autoridad sanitaria (ejercicio del gobierno) con la prctica profesional de la salud pblica, recomendando mayor independencia con respecto al poder poltico. Existe una especial escisin del Estado y del poder poltico con la salud pblica, que no atiende los requerimientos tcnicos de los salubristas; estos, a pesar de sus herramientas de vigilancia e intervencin en salud pblica, se sienten impotentes frente a la ineficacia del Estado para mejorar la salud de la poblacin, situacin que ha llevado a algunos a retomar la idea de cambiar de enfoque y establecer unas relaciones en la sociedad ms efectivas para la salud pblica, basadas en nuevos actores, posiblemente, en un ambiente ms democrtico, para la Nueva Salud Pblica. En sntesis, la Nueva Salud Pblica, es un enfoque dentro de esta disciplina que apunta a desarrollar los postulados de la promocin de la salud con estrategias novedosas, producto de las diferentes conferencias internacionales en esta rea, que tienen como eje los determinantes sociales y las intervenciones estatales y de la sociedad civil; el desarrollo y la participacin comunitaria; que van ms all del enfoque mdico biolgico y preventivista de la enfermedad, defendiendo la salud y promoviendo la vida. Integra cambios ambientales, medidas preventivas personales e intervenciones teraputicas adecuadas, adems de significar el renacer de las

actividades de promocin de la salud; se interesa por la pobreza y los ms vulnerables, la reorientacin de los servicios pasando de la asistencia hospitalaria a la atencin primaria en salud; y se fortalece con la accin poltica. 3. De la Medicina Social Al tratar de diferenciar teoras y corrientes de pensamiento aparece la medicina social, principalmente la perspectiva latinoamericana, que irrumpi con mucha fuerza en el ltimo tercio del siglo XX. Esta se desarroll por la conjuncin de grupos acadmicos, practicantes e investigadores del campo de la salud con movimientos de trabajadores y estudiantes y organizaciones populares, inconformes con el modelo econmico y poltico implementado en Amrica Latina en los aos 60 y 70 59 , de un lado; de otro, influenciados por movimientos revolucionarios en algunos pases y corrientes del materialismo histrico. Es necesario aclarar cierta confusin de algunos acadmicos, sobre lo social: no toda teora que desarrolle o incluya contenidos sociales se puede catalogar como medicina social, dado que esos contenidos pueden ser abordados desde diferentes corrientes de pensamiento o escuelas sociolgicas. De ah que Nancy Krieger60 , se pregunte de la epidemiologa si No es, despus de todo, epidemiologa social?n La respuesta es: no! De acuerdo con esta precisin, ser epidemiologa social solo si hace nfasis en la investigacin de los determinantes sociales sobre la distribucin de la salud, el bienestar y la enfermedad; ms, an, si tiene como eje de anlisis la clase social y los patrones de reproduccin social. Igual podramos decir de la medicina social y de la salud colectiva, en relacin con la clsica salud pblica. Breilh, uno de los prohombres de esta escuela, lo dice taxativamente: una revisin de los paradigmas cientficos no puede cumplirse al margen de los condicionamientos ms amplios de la sociedad (...) caracterizada por una inmovilidad relativa de la necesidad humana61 . De ah que este intento por definir paradigmas, teoras y modelos en salud pblica debe entenderse como un desafo no solamente conceptual sino tambin poltico. Se trata, por lo tanto, de preguntarse por las bases conceptuales y de praxis poltica que soportan la salud pblica. La respuesta estara mejor dada por unas teoras que por otras. Para quienes estudien este tema o se dediquen a desarrollarlo acadmicamente ser este un reto de mucha monta. n Para efectos de esta presentacin asumimos en el mismo modelo la medicina social, la epidemiologa social y la salud colectiva, aunque haya diferencias de matices y una u otra se desarrollen ms en un pas que en otro. Dentro de esta corriente ha sido importante la discusin sobre los modelos, a partir de la taxonoma de la Escuela de Frankfurt sobre los enfoques emprico analtico, el hermenutico y la investigacin accin participativa, referidos atrs. Al aplicarlos en salud proponen otros modelos 62(p. 8): el modelo objetivita emprico y funcionalista, muy propio de la epidemiologa clsica; el modelo subjetivo culturalista de accin localizada , opuesto al positivismo y al inductivismo del anterior, prioriza la teora y se basa en la interpretacin culturalista y micro social de tipo antropolgico, de corte cualitativo, criticado por caer en el relativismo cultural; finalmente, el modelo praxiolgico participativo que coloca la relacin dinmica objeto- sujeto como eje del conocimiento e inserta la praxis como sustento y condicin de dicha relacin y no

como elemento externo (crtica que se le hacen a los otros dos modelos). Ya antes, Juan Csar Garca, uno de los pioneros latinoamericanos de Medicina social, haba hecho algunas aproximaciones filosficas histricas a estos modelos o , al hablar de las corrientes de pensamiento en Medicina y sociedad63 , hacindolos derivar de las corrientes neopositivista, neokantista y materialista (marxista), respectivamente. Estas tres corrientes se encuentran en la actualidad en una aguda lucha con respecto a la explicacin de los fenmenos en el campo de la salud 6 4 . En el terreno poltico, el primero representa el pensamiento hegemnico universal de estos ltimos siglos, que ha incentivado corrientes liberales de pensamiento en salud pblica. El segundo, ha influenciado las corrientes postmodernas de la salud pblica y de la modernizacin neoliberal. El tercero se presenta como una nueva alternativa a las otras dos propuestas anteriores y considera ms relevante, partir de los procesos generativos de los fenmenos naturales y sociales que determinan o producen la salud. Este ltimo mtodo vuelve a ser de nuestro inters no solo poltic o sino tambin acadmico, cuando se trata de trazar un eje a la investigacin y a la formacin en salud pblica. o Aunque no los menciona explcitamente, se trata de aproximaciones muy cercanas al emprico analtico, del fenomenolgico subjetivo culturalista y del materialista o praxiolgico. E. Conclusin Las teoras y modelos en salud pblica se han sucedido histricamente pero de una manera no lineal; a veces en contradiccin y, en otras ocasiones, complementndose en la prctica, pero generando siempre un cuerpo de conocimientos en salud pblica que no puede desconocerse por quienes tienen el inters de ir definiendo un mbito propio no solo como campo de prctica sanitaria sino, fundamentalmente, como rea acadmica. La discusin sobre teoras lleva a diferenciar escuelas y corrientes de pensamiento cercanas a la salud pblica y a la epidemiologa, e implica que se deben destacar teoras, marcos conceptuales, mtodos y an hiptesis que en alguna forma hayan contribuido al desarrollo de la salud pblica. Las concepciones ideolgicas y polticas muestran otra dimensin para el anlisis, y son responsables de las grandes contradicciones y dismiles abordajes epistmicos de la saludenfermedad, a veces antagnicas, pero con un potencial de trasformacin y cambio , tambin importante. Su discusin, sin duda nos ayudar a concretar an ms el problema de las teoras y modelos en salud pblica, propiciando la defensa de aquellas tendencias que propenden por abordajes ms estructurales, integrales y basados en concepciones polticas e ideolgicas explcitas, que relaciona la teora con la praxis, que parten de enfoques macro y estructurales de las ciencias, la filosofa y la poltica y que garanticen a la accin humana la verdadera transformacin social. Se destacan entre ellas, las tendencias discutidas en la Medicina Social, algunas

corrientes en la Nueva Salud Pblica y algunas otras en la opcin Holstico Social (estados mdico polticos). Referencias 1 Frenk J. La salud pblica: campo del conocimiento y mbito para la accin. En: Frenk J. La Salud de la Poblacin. Hacia una Nueva Salud Pblica. Fondo de Cultura Econmica. 1 edicin; Mxico; 1994. p.7. 2 Franco A. La salud pblica: ciencia en construccin. Revista Facultad Nacional de S alud Pblica (Medelln) 2000; 17 (2): 41 - 57. 3 Franco, lvaro. Los temas de la salud pblica (Editorial). Revista Facultad Nacional de Salud Pblica 2002; 20 (1): 5 7. 4 OPS. La salud y la salud pblica en la historia. En: OPS/OMS. Salud Pblica en la s Amricas. Captulo 4 Fundamentos de la renovacin conceptual. Washington DC: La Organizacin; 2000. p. 47 5 6 7 Gadamer HG. El estado oculto de la salud. Barcelona: Gedisa; 1996. Ilich I. Medical Nemesis. The expropiation of health. London: Health Education Council Canguilhem G. Lo normal y lo patolgico. Mxico: Editorial siglo XXI; 1978. 8 OPS. La salud y la salud pblica en la historia. En: OPS/OMS. Salud Pblica en las Amricas. Captulo 4 Fundamentos de la renovacin conceptual. Washington DC: La Organizacin; 2000. p. 47 9 Medici A. Las Reformas de salud en Amrica Latina y el Caribe. En: Snchez H, Zuleta G. La hora de los usuarios. Reflexiones sobre economa poltica de las reformas de salud. Washington: BID/ Centro de estudios Salud y Futuro; 2000. p. 9-26. 10 Kerlinger F. Behavioral research: a conceptual approach. New York: Holt, Rinehart & Wiston; 1979. 11 Vanryn M, Heany c. Whats the use of theory? Health Educ Quant 1992; 19: 315-330. 12 Ilich I. Medical Nemesis. The expropiation of health. London: Health Education Council 13 Frenk J. La Salud de la Poblacin. Hacia una Nueva Salud Pblica. Fondo de Cultura Econmica. 1a edicin; Mxico; 1994. 14 Susser M. Glossary: causality in Public Health Science. JECH 2001; 55: 376-378

15 Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica. En: Programa de Naciones Unidas para el Ambiente/ OPS/ Reunin internacional. Un enfoque de ecosistemas para la salud humana: enfermedades trasmisibles y emergentes . Ro de Janeiro: Escuela Nacional de Salud Pblica Fiocruz. Noviembre de 1999. 16 Kuhn TS. The structure of scientific revolution. Chicago: Chicago University Press. 1970. 17 Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica. En: Programa de Naciones Unidas para el Ambiente/ OPS/ Reunin internacional. Un enfoque de ecosistemas para la salud humana: enfermedades trasmisibles y emergentes . Ro de Janeiro: Escuela Nacional de Salud Pblica Fiocruz. Noviembre de 1999. 18 Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica. En: Programa de Naciones Unidas para el Ambiente/ OPS/ Reunin internacional. Un enfoque de ecosistemas para la salud humana: enfermedades trasmisibles y emergentes . Ro de Janeiro: Escuela Nacional de Salud Pblica Fiocruz. Noviembre de 1999. 19 Foucault M. Las palabras y las cosas. Mxico: Siglo XXI editores. 1978. 20 Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica. En: Programa de Naciones Unidas para el Ambiente/ OPS/ Reunin internacional. Un enfoque de ecosistemas para la salud humana: enfermedades trasmisibles y emergentes . Ro de Janeiro: Escuela Nacional de Salud Pblica Fiocruz. Noviembre de 1999. p.3. 21 Franco A. La salud pblica: ciencia en construccin. Revista Facultad Nacional de Salud Pblica (Medelln) 2000; 17 (2): 41 - 57. 22 Derrida J. Citado por: Samaja J. Epistemologa de la Salud. Reproduccin social, subjetividad y transdisciplina, 1 edicin. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2004. p. 34. 23 Samaja J. Epistemologa de la Salud. Reproduccin social, subjetividad y transdisciplina, 1 edicin. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2004. p. 34-5. 24 Samaja J. Epistemologa de la Salud. Reproduccin social, subjetividad y transdisciplina, 1 edicin. Buenos Aires: Lugar Editorial; 2004. p. 129. 25 Acheson D. Report of the committee of inquiry into the future development of the public health functions and community Medicine. London: HMSO. 1988. (Acheson Report). 26 OPS. La salud y la salud pblica en la historia. En: OPS/OMS. Salud Pblica en las Amricas. Captulo 4 Fundamentos de la renovacin conceptual. Washington DC: La Organizacin; 2000. p. 47 27 Frenk J. La salud pblica: campo del conocimiento y mbito para la accin. Salud Pblica de Mxio 199. 28 Molina G. Introduccin a la salud pblica. Medelln: Universidad de Antioquia.

1978. 29 lvarez-Dardet C. Proyecto Docente- Investigador. Alicante: Universidad de Alicante; 2001. p.13. 30 Cabrera G. Teoras y modelos de la salud pblica en el siglo XX. Colombia Mdica 2004; 35 (3): 31 Cabrera G. Teoras y modelos de la salud pblica en el siglo XX. Colombia Mdica 2004; 35 (3): 32 Susser M. Glossary: causality in Public Health Science. JECH 2001; 55: 377. 33 lvarez Dardet C. Qu es lo novedoso en la nueva salud pblica? Formacin Mdica Continuada, 1994; 46 (1067): 39-42. 34 Piedrola G, Glvez R, et al. Medicina preventiva y salud pblica. Barcelona: MASSON; 2001. p. 10 35 OPS. La salud y la salud pblica en la historia. En: OPS/OMS. Salud Pblica en las Amricas. Captulo 6 Las funciones esenciales de la salud pblica. Washington DC: La Organizacin; 2000. 36 Krieger N. A glossary for social epidemiology. J Epidemiol Community Health 2001; 55(10): 693. 37 Ilich I. Medical Nemesis. The expropiation of health. London: Health Education Council 38 Mckeown T. The roll of Medicine. Dream, mirage or nemesis. Nuffield Provincial Hospital Trust. London. Citado por: Asthon J, Seymour H. La Nueva Salud Pblica. London: Masson; 1988. p. 7. 39 Asthon J, Seymour H. La Nueva Salud Pblica. London: Masson; 1988. p. 7 40 Sigerist H. Medicine and Human Welfare. Oxford: Oxford University Press. 1941. 41 Chadwick E. The sanitary condition of the Labouring population of Great Britain. 1842 (Republished: Edinburgh: Edinburgh University Press. 1965). 42 Thosand P, Davison N. Inequalities in health. The Black Report. Penguin, Harmonsworth. 1982. Citado por:Asthon J, Seymour H. La Nueva Salud Pblica. London: Masson; 1988. p. 11. 43 Lalonde M. A new perspective on the health on Canadians. Minister of supply on services. 1974 44 World Health Organization. Global strategy for health for all by the year 2000. EUR/RC 3018. Rev1 WHO. Copenhague: La Organizacin; 1991. 45 Molina G. Introduccin a la salud pblica. Medelln: Universidad de Antioquia. 1978. 46

lvarez-Dardet C. Proyecto docente investigador. Alicante: Universidad de Alicante, departamento de salud pblica; 2001 octubre. p. 47. 47 Nijhuis HG, Van der Maesen LJ. The philosofical foundations of public health: an invitations to debate. Journal Epidemiology and Community Health 1994; 48: 1-3. 48 Comelles J. La utopa de la atencin integral de salud. Auto atencin, prctica mdica y asistencia primaria. Revisiones en salud pblica 1993; 3: 171 -179. 49 McMichael AJ. The Enviroment. In: Determinants of health and disease. ----- p. 195 214. 50 OPS/OMS. La Salud en las Amricas. Organizacin panamericana de la salud. Publicacin Cientfica 569. Vol. I y U. Washington; 1998. p. 29. 51 Frenk J. La Salud de la Poblacin. Hacia una Nueva Salud Pblica. Fondo de Cultura Econmica. 1a edicin; Mxico; 1994. 52 Ashton J. Ciudades sanas. Barcelona: Masson, S. A. 1993. p. 4. Millio N. Ciudades sanas. La nueva salud pblica y la investigacin que necesitamos. Revisiones en salud pblica 1993; 3: 155 167. 54 Organizacin Mundial de la Salud. Declaracin de Ottawa. Copenhague: OMS oficina Regional para Europa: 1986. 55 Millio N. Ciudades sanas. La nueva salud pblica y la investigacin que necesitamos. Revisiones en salud pblica 1993; 3: 155 167. 56 Millio N. Ciudades sanas. La nueva salud pblica y la investigacin que necesitamos. Revisiones en salud pblica 1993; 3: 155 167. 57 Ashton J. Ciudades sanas. Barcelona: Masson, S. A. 1993. 58 lvarez-Dardet C. Qu es lo novedoso en la nueva salud pblica? Formacin Mdica Continuada, 1994; 46 (1067): 39-42. 59 Iriart C, Waitzkin H, Breilh J, Estrada A, Merhy EE. Medicina social latinoamericana: aportes y desafos. Rev Panam Salud Pblica 2002; 12(2): 18 136. 60 Krieger N. A glossary for social epidemiology. Journal Epidemiology & Community Health 2001; 55: 693 700. 61 Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica. En: Programa de Naciones Unidas para el Ambiente/ OPS/ Reunin internacional. Un enfoque de ecosistemas para la salud humana: enfermedades trasmisibles y emergentes . Ro de Janeiro: Escuela Nacional de Salud Pblica Fiocruz. Noviembre de 1999. p. 1. 62 Breilh J. Nuevos paradigmas en salud pblica. En: Programa de Naciones Unidas para el Ambiente/ OPS/ Reunin internacional. Un enfoque de ecosistemas para la salud humana: enfermedades trasmisibles y emergentes . Ro de Janeiro: Escuela Nacional de Salud Pblica Fiocruz. Noviembre de 1999.

63 Garca JC. Medicina y Sociedad. Las corrientes de pensamiento en el campo de la salud. Educ Md Salud. 17(4); 1983; 363-97. 64 Garca JC. Medicina y Sociedad. Las corrientes de pensamiento en el campo de la salud. Educ Md Salud. 17(4); 1983; 363-97.

Concepciones De Los Modelos Explicativos Del Proceso Salud-Enfermedad De Las Explicaciones Causales
Enviado por kajodome, octubre de 2012 | 5 Pginas (1,114 Palabras) | 119 Visitas |

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El contexto que se ha dado durante los ltimos aos en relacin al trmino de la salud es el poder encontrar conocimientos y explicaciones que van aunados a las diferentes patologas a las que el ser humano se enfrenta y que muchas veces sus conceptualizaciones son suficientes y necesarias para posteriormente darle una interpretacin cientfica. En la armona del sistema social este proviene de la planeacin en relacin a la completa aplicacin de los modelos ideales del conocimiento de la conducta que muchas veces no se puede evitar en sus grados de concreciones y comprensin en grados de mayor o menor nfasis, en el, campo de la promocin de la salud como en el de la administracin sanitaria stas se encuentran vinculadas a los factores de contradicciones y en los elementos de los procedimientos tcnicos en su efectividad en la aplicacin en

salud. Para los seguidores de Marx en el dato social este tiene un sentido aislado sobre la aplicacin de una serie de elementos y tensiones contrapuestas en la globalizacin y se identifica como un motor en la historia de la lucha entre las clases sociales por intereses contrapuestos derivados del funcionamiento concreto de la sociedad la cual se encuentra contradictoriamente en el que hacer cientfico y en las concreciones remitidas a la intervencin consciente de los individuos como sujeto histrico en proceso social global. En el realismo cientfico crtico aqu se observa una unificacin que se tiene sobre la reaccin en torno a los postulados logicistas neopositivistas inductivistas o deductivas, en donde se busca es recuperar la amplitud de las propuestas supralogicistas en la limitacin de los instrumentos propios de la lgica formal que no tiene consigo una renuncia a la globalizacin y al anlisis de la amplitud en relacin a los estudios en aproximaciones de manera cualitativas y explicativas. El realismo antes por el contrario que es el positivismo afirma una realidad en los objetos como externa e independientemente de lo que el investigador de manera que las diferentes estructuras reales no se reducen a las apariencias fenomnicas del entorno y las diferentes consideraciones que se tienen en relacin al conocimiento cientfico el cual se obtiene a travs de las mediaciones mediante un camino singular a lo general. En relacin al fenmeno de la forma como se ha captado sobre los sucesos y los procesos es que el hecho perceptible se encuentra unido al mundo externo con el del propio observador por el fenmeno de la manifestacin de la forma mediante las variables en funcin del mismo observador y es este quien permite concebir ideas en el contexto del marco del materialismo histrico. Se puede observar entonces que el contexto de la salud parte de una confrontacin biolgica y social del individuo y el entorno que le rodea como lo es la comunidad como tambin la poltica social y econmica.Este valor intrnseco, en relacin a la salud es una perspectiva de canalizacin del conocimiento para la realizacin personal y colectiva.- Se ha constituido por lo tanto un ndice de xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar que es en fin de cuentas el sentido ltimo del desarrollo, y la proporcionalidad de los diferentes caracteres filosficos que se han tratado de menguar y las bases que se dieron con el torno del positivismo, lo cual es un conjunto de reglamentaciones que rigen el saber humano y que tiende a reservar el nombre de ciencia a las operaciones observables en la evolucin de la ciencia moderna esto segn Kolakowsky. En el contexto histrico que se ha dado sobre los diferentes tipos de explicacin acerca del por qu de las enfermedades, es poder hallar explicaciones que se den en torno a la enfermedad y que esta formacin histrica redunda en las polticas del pensamiento midco y que sus preocupaciones bsicas son este mismo pensamiento que invita al mdico a formular cuestionamientos en un aporte filosfico y de manera objetiva trazar escuelas del pensamiento que puedan dar una interpretacin ms profunda al mundo que les rodea. Bajo toda esta analoga se puede apreciar tambin que la naturaleza subjetiva y objetiva del proceso histrico en torno a la enfermedad se puede ver que este es un fenmeno especfico de una formacin social y que la estructura jerrquica de los hechos que se deben valorar a travs de la secuencia de la regularidad casual en relacin a las causas primarias y los hechos pertinentes en la unin de los diferentes elementos que componen el hecho. De estos slo son los primeros los que pueden tener carcter causal cuando el nexo que establecen entre

los elementos es necesario darle una produccin al efecto. En la etapa moderna, se puede ver que estos modelos han ido aportando, muy a pesar de que en diferentes entidades no es posible aplicar con exactitud el momento de inicio y los procedimientos diagnsticos, estos han hecho que la etapa preclnica se confunda con la clnica, en la medida en que l diagnostica se hace con base a pruebas de laboratorio, lo que significa que los signos y los sntomas sean hoy de laboratorio y no semiolgicos como en la poca anterior. Finalmente es necesario conseguir una metodologa que relacione las explicaciones antropolgicas y su aplicacin con las condiciones del contexto de la salud, teniendo en cuenta que stas han sido analizadas en sus desigualdades, las formulaciones modernas entonces generan una relacin de condiciones de vida y de la salud se incia en la ilustracin o sea con los conceptos de Rosuseeau y Johann Peter Frank, y esto gener una mayor preponderancia del Estado quien es el nico ente encargado de organizar la vida en una sociedad plural, por otro lado la enfermedad aparece en una sociedad compleja cargada de intereses contradictorios y que la clase lo conforma un grupo. Y a pesar de que este modelo se hizo explcito en el siglo XX, existan elementos tratados a travs de la historia de la medicina y de la epidemiologa que apoyaban a dicho modelo y su indudable eficacia, como el caso de Snow en Inglaterra, quien pudo controlar un brote de clera mediante la accin sobre los pozos de Londres. Y en un enfoque estructural se pueden dar estructuras ecolgicas, en las que el hombre es considerado como parte del ecosistema y por tanto afectado en sus condiciones de vivir y enfermar por las reacciones medioambientales. En conclusin el modelo explicativo no tiene un tratamiento rgido sobre la concepcin de modelos precedentes pero si se pueden identificar en los diferentes elementos considerados en los encuentros histricos y su aplicacin en la epidemiologa canaliza los procesos salud-enfermedad en el marco de la realidad social

Proceso Salud Enfermedad

Enviado por cinthyayerim, mayo de 2011 | 15 Pginas (3,641 Palabras) | 729 Visitas |

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PROCESO SALUD ENFERMEDAD Definicin Es el modo especfico en el que se manifiesta el proceso biolgico de desgaste y reproduccin, con momentos particulares de presencia de un funcionamiento biolgico diferenciable, con consecuencias para el desarrollo regular de las actividades cotidianas (Laurell). Debemos recordar que la interpretacin de ste se ha modificado de acuerdo a los diferentes momentos histricos-econmico-poltico-sociales y culturales por los que ha atravesado y atraviesa la evolucin de nuestra especie humana. Nosotros nos encargamos de construir representaciones del mundo y las mismas estn ligadas a nuestra historia biolgica-social y cultural. La Salud Enfermedad no existe por s misma independiente del hombre y de su medio, est como dijimos anteriormente en estrecha relacin a los modos de vida, a las condiciones econmicas, a las condiciones culturales y sociales que son diferentes en las sociedades. Es posible definir los problemas de salud en alguna o varias de las tres dimensiones o espacios en los que estos procesos tienen lugar: singular, particular y general. En el primero se alude a los atributos individuales y tambin en parte a las conductas y estilos de vida. Cuando un problema es definido en el espacio particular se hace referencia al perfil de un grupo poblacional en el contexto de sus condiciones reales de vida (condiciones sociales, materiales, alimento, vivienda, acceso a la atencin, etc.) y a las estrategias que stos generan en relacin con su salud. Finalmente cuando un problema es definido en el espacio general, nos estamos ubicando en el mbito de las polticas y los planes de salud. El abordaje en este espacio permite identificar las relaciones entre los problemas de salud-enfermedad y los procesos histricos, polticos, econmicos y sociales. En esta dimensin es donde resulta necesario establecer prioridades, entre ellas los planes de salud. Segn el modelo Lalonde: La salud enfermedad designa un proceso de interrelacin dialctica del hombre con dos universos ecolgicos: el ambiente interno del ser humano y los mltiples ambientes donde desarrolla su vida cotidiana. Podemos decir entonces que hay factores que condicionan las posibilidades de estar en salud o enfermedad. Estos factores los podemos agrupar en: Biologa humana: incluye todos aquellos aspectos fsicos y mentales que conforman la corporalidad del ser humano , tales como la herencia gentica , la maduracin y envejecimiento , las caractersticas de los diferentes sistemas del cuerpo (nervioso, endocrino , digestivo) Estilo de vida: los comportamientos de los individuos y las colectividades ejercen una influencia sobre su salud. Los hbitos de vida nocivos (consumo de drogas, nutricin inadecua-sedentarismo y otros) tienen efectos nocivos para la salud. Entorno: incluye todos aquellos aspectos ajenos al propio cuerpo, sobre los cuales el individuo tiene una limitada capacidad de control y que influyen sobre la salud. Medio ambiente fsico, medio ambiente social Servicios sanitarios: Entendemos por tales a la cantidad y calidad de los recursos utilizados para

satisfacer las demandas y necesidades de la poblacin, as como las estructuras, organizaciones y polticas relativas al sector. Segn Hernn San Martn (Dr. en Medicina, Salubrista Chileno) La salud enfermedad es, para nosotros, el producto de las relaciones sociales o el riesgo del Hombre viviendo en sociedades estructuradas histricamente sin tener en cuenta las necesidades y las limitaciones de la especie. Por lo tanto, no nos estamos enfermando, accidentando, invalidado, intoxicndonos o murindonos en forma natural sino a causa de determinantes sociales que actan sobre nosotros directa e indirectamente y que las sociedades humanas toleran y aceptan por diversas razones tal como aceptan las guerras, el alcoholismo o la pena de muerte. Esto ha sucedido porque se ha considerados a la salud, a la enfermedad y a la muerte como meros procesos biolgicos aislados de la sociedad y producindose naturalmente. Con este enfoque los factores que determinan la salud-enfermedad son los siguientes: 1) Estructura y equipamiento biolgico individual; reserva gentica de la poblacin. 2) Estructura socioeconmica de la sociedad estudiada: modos de produccin y relaciones sociales de produccin, clases socioeconmicas, distribucin de la renta nacional, desigualdades sociales etc. 3) Nivel de vida de la poblacin: coste de vida, salarios o rentas, infeccin, paro, etc. 4) Tipo y grado de desarrollo social y econmico de la poblacin y de cada familia; grado de independencia econmica, poltica y cultural del pas, nivel de deterioro de la naturaleza. 5) Medios de vida de la poblacin y de los grupos: participacin en la vida social, comunicacin, comportamientos, hbitos, creencias, etc. 6) Calidad ecolgica y sanitaria del entorno global de la poblacin. 7) Condiciones sociales y sanitarias del trabajo. 8) Existencia o no de desigualdades socio profesionales de cara a la salud, la enfermedad y muerte: orgenes y consecuencias. 9) Nivel de educacin general del individuo y la poblacin. 10) Nivel de educacin para la salud del individuo y poblacin. 11) Grado de participacin del individuo y la poblacin en los problemas de salud enfermedad y el la gestin de su propia salud. 12) Existencia o no de sistemas de proteccin social y de seguros de enfermedad: cobertura y beneficios. 13) Existencia o no de grupos de alto riesgo en morbilidad y mortalidad. 14) Grado de conocimientos cientficos y nivel de aplicacin 15) Existencia de servicios de salud enfermedad: cobertura, orientacin y eficacia. Modelos explicativos del proceso salud enfermedad * Mgico- religioso * Biomdico * Epidemiolgico clsico * Epidemiolgico social * Otros Desde la perspectiva individual en este proceso, las situaciones se desarrollan en forma secuencial y desencadenan respuestas biolgicas y luego sociales para volver al bienestar. La secuencia va del malestar, al dolor, incapacidad, invalidez y vuelta a la salud, pero no en estados absolutos sino a gradientes de mejor o peor salud. Por ello la salud enfermedad es un proceso que puede progresar o revertir de acuerdo a la respuesta biolgica de las personas o a la intervencin familiar,

social etc. La adaptacin del individuo o de un grupo a una enfermedad, ms si es invalidante o crnica, es importante. Cuando la enfermedad deja de percibirse como tal porque el individuo o grupo as lo perciben, se siente que ha retornado a la salud. Dao a la salud es el deterioro que sufre el individuo, su familia o la poblacin en su bienestar biolgico, psicolgico o social y son la enfermedad, la discapacidad, la invalidez y la muerte. * La enfermedad es el desequilibrio fsico, mental o social que experimenta el individuo en un momento dado como consecuencia de fallas en sus mecanismos de adaptacin al ambiente. * La discapacidad es la disminucin temporal o permanente de la capacidad funcional, biolgica, psicolgica o social del individuo para desempear actividades cotidianas en forma til e independiente. Puede llevar a la incapacidad pero esta puede ser inmediata momentnea y aguda. * La invalidez, es la disminucin permanente de alguna capacidad funcional, biolgica, psicolgica o social del individuo para desempear actividades cotidianas en forma til e independiente permanente si se deja a su libre curso, pero muchas de ellas pueden ser discapacidades que se resuelven si el grupo social conciente y solidario, realiza acciones en su convivir. Las acciones para mantener la salud o recuperarla forma parte del proceso salud enfermedad. Son de incumbencia social debido a que comprenden recursos institucionales y comunitarios. Por ello la disciplina salud Pblica se encuentra involucrada en esta parte del proceso. A nivel poblacional el proceso salud enfermedad es observado por la medicina, a travs de indicadores denominados tasas, que se comparan segn espacio, tiempo y persona, que tiene gradientes y a se modifican de acuerdo a la respuesta social organizada, a veces primariamente por acciones de salud y en otras como efecto de medidas de bienestar colectivo como son la urbanizacin, la educacin, etc. La situacin de salud de una sociedad refleja las condiciones sociales generales de una poblacin. La salud depende de satisfacer las necesidades de alimentacin, trabajo, habitacin, educacin, control del medio ambiente, abastecimiento y distribucin de alimentos y agua etc. Para influir favorablemente en el proceso salud enfermedad, la sociedad organiza instituciones que brinden servicios para mejorar y atender a la salud, mismos que se proporcionaran de acuerdo a los modelos para la salud que percibe esa sociedad. Estas instituciones no son solo las atencin de la salud, sino tambin econmicas, educativas, productivas, legales etc. y esto da origen entonces a un concepto, el de la respuesta social organizada de gran importancia para el estudio de la salud publica.

MODELO DE LEAVELL Y CLARK Al hablar de prevencin necesariamente hay que retomar la historia natural de la enfermedad segn el esquema de Leavell y E. G. Clark. La Prevencin tiene que ver con las teoras de causalidad de la enfermedad en cualquier modelo

mdico; ella ha sido definida como: "La aplicacin de medidas tcnicas que incluye aspectos mdicos y de otras disciplinas que tienen como finalidad impedir la aparicin de la enfermedad (prevencin primaria) curarla (prevencin secundaria) y devolverle las capacidades perdidas (prevencin terciaria)". La prevencin primaria es "el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir enfermedad mediante la disminucin del nivel de los factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia"; en el esquema anterior, la prevencin primaria contempl dos niveles, en el primero propuso la "Promocin General de la Salud" y en el segundo, "la Proteccin Especfica"; el objetivo de la Promocin General, as entendida, plante la necesidad de: "Crear las condiciones ms favorables para resistir la enfermedad, aumentar la resistencia y colocarlo en un ambiente favorable a la salud"; si se analiza este objetivo, se ve como se involucra la presencia de enfermedad, y no el fomento y el cuidado de la salud y de la vida, que primordial de la Promocin de la Salud. NIVELES DE PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD La Carta de Ottawa en 1986 plante un nuevo concepto de Promocin de la Salud que corresponde a los actuales paradigmas y modelos en salud, donde se mira la Pro mocin independiente de la enfermedad. Algunos profesionales e instituciones de salud todava se rigen bajo el concepto de Leaveil y Clark sobre Promocin General de la Salud asociada con los niveles de Prevencin de la enfermedad. El hecho de no tener claridad acerca del concepto de Salud y de los modelos tericos en los cuales se sustenta, por un lado, la Promocin y por otro la Prevencin, genera dificultades en el planteamiento y logro de metas, en la determinacin de estrategias, en la claridad frente a los sujetos a quienes van dirigidas las acciones y en la destinacin de recursos, entre otros aspectos que son del mbito de cada uno de estos enfoques; de aqu que la denominacin Promocin y Prevencin haya llevado a que en la prctica se privilegie las acciones de Prevencin sobre las de Promocin; para stas hay que actuar sobre los determinantes de la salud, lo cual necesita de grandes inversiones, trabajo intersectorial, compromiso poltico y en definitiva, un replanteamiento de las estructuras del pas. Desde el punto de vista de los sujetos involucrados, la Prevencin recoge a individuos y grupos sociales especficos, los cuales por sus caractersticas son susceptibles de adquirir enfermedades tambin especficas. Implementar las medidas de Prevencin por ser precisas, especficas y puntuales genera menos costos y los resultados se dan a corto y mediano piazo, diferente a lo que ocurre en la Promocin como un proceso que requiere crear condiciones favorables para la salud y la vida, por lo tanto, sus resultados son a largo plazo. La participacin comunitaria dentro de la Prevencin est limitada a la ejecucin de las acciones y es generalmente impuesta desde niveles superiores (participacin prescrita), el programa hecho por los tcnicos contiene elementos que requieren de la participacin activa, ejemplo: la mano de obra de la comunidad, la movilizacin de lderes, o la utilizacin de recursos financieros de la comunidad. En este contexto es claro que el responsable de planear las acciones de Prevencin es el sector salud con apoyo de otros sectores y stas son desarrolladas por el personal de salud en cooperacin con la comunidad. Promocin de la salud Concepto. Suma de las acciones de la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva Componentes Construccin de una poltica pblica saludable

 Ambientes saludables Participacin social Desarrollo de aptitudes personales. Reorganizacin de los sistemas de salud. Objetivos 2. Desarrollar condiciones favorables para la salud y la vida, 3. Actuar sobre los determinantes de la salud. 4, Se enfocan en una dinmica positiva. Prevencin Concepto. Ligado a bienestar y calidad de vida. Es esencialmente protectora y de fomento de la salud, Va ms all de la ausencia de enfermedad. Es la aplicacin de medidas tcnicas que incluye aspectos mdicos y de otras disciplinas que tienen corno finalidad impedir la aparicin de la enfermedad (prevencin primaria curarla (prevencin secundaria y devolverle las capacidades perdidas (prevencin terciaria) Es esencialmente correctiva de problemas de salud y protectora frente a riesgos especficos. Componentes. La prevencin primaria tiene por objeto disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afecciones y enfermedades. Desde un punto de vista epidemiolgico pretende reducir su incidencia Las medidas de prevencin primaria actan en el perodo prepatognico de la historia natural de la enfermedad, antes del comienzo biolgico, es decir, antes de que la interaccin de los agentes y/o factores de riesgo con el husped d lugar a la produccin del estmulo provocador de la enfermedad. Hoy da se suelen distinguir dos tipos de actividades de prevencin primaria: las de proteccin de la salud, que se ejecutan sobre el medio ambiente, y las de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, que se ejecutan sobre las personas La prevencin secundaria acta slo cuando la primaria no ha existido o si ha existido pero ha fracasado. Una vez se ha producido y ha actuado el estmulo productor de la enfermedad, la nica posibilidad preventiva es la interrupcin de su progresin mediante el tratamiento precoz y oportuno, en la etapa presintomtica, lo que en algunos casos mejora el pronstico de la afeccin en relacin al tratamiento efectuado despus del diagnstico habitual. Mediante la aplicacin de procedimientos de seleccin a personas sanas (cribados) se puede efectuar la deteccin precoz de algunas enfermedades crnicas en la etapa presintomtica y una vez confirmado el diagnstico efectuar el tratamiento precoz. Desde un punto de vista epidemiolgico, la prevencin secundaria pretende reducir la prevalencia de la enfermedad preclnica. Cuando las lesiones patolgicas son irreversibles y la enfermedad est bien establecida y ha pasado a la cronicidad, hayan aparecido o no secuelas (limitacin funcional somtica o psquica) interviene la prevencin terciaria. Su objetivo es retrasar el curso de la enfermedad y atenuar las incapacidades cuando existan Cualquier medida que evite la progresin de la enfermedad hacia la invalidez y mejore las funciones residuales en el caso de invalideces ya establecidas se considera como prevencin terciaria. En todos estos casos la rehabilitacin y reinsercin social del enfermo con objeto de que se pueda valer y cuidar por s solo y se pueda integrar a su vida normal en la sociedad son fundamentales. Fomento a la salud 1er nivel Objetivos:

* Crear las condiciones ms favorables para resistir el ataque de la enfermedad. * Aumentar la resistencia del individuo y colocarlo en un ambiente favorable. * Crear un ambiente desfavorable a ala enfermedad. Medidas * Condiciones ambientales adecuadas para un ptimo desarrollo del individuo. * Exmenes de salud peridicos a grupos aparentemente sanos. * Estudios de gentica con el fin de poder aumentar la variedad y la produccin de plantas y animales, para as obtener ms y mejores alimentos. Proteccin especfica (2 nivel) Objetivos: * Proteger especficamente contra determinada enfermedad. * Proteger con mtodos positivos, comprobados y de eficacia mensurable. Medidas * Inmunizaciones especficas. * Adecuada higiene. * Saneamiento ambiental. * Proteccin contra peligros del ambiente. * Proteccin contra los accidentes. * Nutrientes esenciales en cantidad y calidad. * Proteccin contra factores cancergenos y alrgenos. Diagnstico precoz y tratamiento inmediato (3er nivel) Objetivos: * Curar y detener el proceso de la enfermedad. * Prevenir la propagacin de enfermedades transmisibles. * Prevenir la complicacin de secuelas. * Prevenir una incapacidad prolongada Medidas * Descubrimiento de casos de enfermedad en los primeros estadios (en individuos). * Descubrimiento de casos individuales en grupos de poblacin. * Estudio de grupos para detectar enfermedad. * Exmenes peridicos selectivos a ciertos grupos de poblacin. * Tratamiento inmediato y adecuado de los casosdescubiertos Limitacin del dao (4 nivel) Objetivos: * Evitar un mal mayor. * Prevenir o demorar las consecuencias de una enfermedad avanzada. Medidas: * Tratamiento adecuado para impedir un estadio mas avanzado de la enfermedad y para prevenir ms complicaciones y secuelas. * Proveer facilidades para limitar el dao y prevenir la muerte. Rehabilitacin (5 nivel) Objetivos: * Reintegrar al individuo como factor til a la sociedad. * Obtener el mximo uso de sus capacidades residuales.

* Evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para si mismo como para su familia y la sociedad. Medidas * Facilidades en los hospitales, comunidad e industria, para el reentrenamiento y educacin del incapacitado, con el fin de obtener el mximo uso de las capacidades remanentes. * Educacin al publico y ala industria para que utilice al rehabilitado. * Mximas facilidades de empleo para el rehabilitado. * Ubicacin selectiva del rehabilitado, tratando de aprovechar sus capacidades remanentes al mximo * Terapia ocupacional en hospitales. * Uso de colonias de proteccin para el incapacitado total CADENA EPIDEMIOLGICA Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos o hechos que faciliten dicha enfermedad, estos hechos constituyen la llamada triada ecolgica, compuesta por un agente-ambientehospedero. Agente es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que as sta se desarrolle. Puede ser biolgico, fsico o qumico. Una cadena Epidemiolgica son los pasos que siguen un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible. Se relaciona con los usos de la epidemiologa al estudiarse en el uso: "completar cuadros clnicos (historia natural del proceso Salud-Enf)". La epidemiologa se preocupa de determinar cual es el eslabn ms dbil o el ms accesible, y una vez descubierto, se preocupa de destruirlo o romperlo. Todo esto ocurre antes de la enfermedad, en el ambiente y constituye la ETAPA PREPATOGNICA. Eslabones de la Cadena: 1.-Agente Causal. 2.-Reservorio lugar donde vive y se reproduce el agente causal. 3.-Puerta de Salida. 4.-Va de Transmisin como llega al hospedero. 5.-Puerta de Entrada. 6.-Hospedero Susceptible. 1. Agente Causal: Todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad transmisible. Agente Biolgico bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias, parsitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) u otros, para enfermedad transmisibles. 2. Reservorio: Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que depende esencialmente para su subsistencia. *Tipos: a. Animados -Humanos Caso Clnico (enfermo). Caso Subclnico (no completan todos los signos y sint. de la enfermedad). Portadores En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si puede contagiar a otros). -En convalecencia (en etapa de recuperacin). -Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta).

-Animales portadores de parsitos, no propios del humano. b. Inanimados Suelo (hongos, protozoarios y esporas). Agua (clera). 3. Puerta de Salida: -Va Respiratoria. Por secrecin nasal o bucal. -Va Digestiva. Por heces. -Va Gnito-Urinaria. Semen, orina, sec. vaginal, todas las enfermedades de transmisin sexual. -Piel y Mucosa. Solucin de continuidad (sangre). 4. Vas de Transmisin: Es el canal por donde pasa la puerta de salida a la puerta de entrada. *Tipos: a. Directa con contacto fsico como por ejemplo relaciones sexuales, sarna, beso. sin contacto fsico estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas de Fliger) que pasando por el aire llegan a la puerta de entrada. b. Indirecta vehculos como instrumentos contaminados, alimentos, jeringas. vectores biolgicos (el M.O. hace parte del ciclo en el hospedero). - mecnico (el M.O. se incorpora ya con su ciclo listo). aire. 5. Puerta de Entrada: -Va Respiratoria al inhalar. -Va Digestiva al comer. -Piel y mucosa con solucin de continuidad para que un agente desde la va Gnito-Urinaria penetre al hospedero debe ser por piel y mucosa siempre y cuando haya solucin de continuidad (no indemne). 6. Hospedero Susceptible: a. Hombre en General. b. Animal. BIBLIOGRAFA LIBROS * Laurel, Asa Cristina. Sobre la concepcin biolgica y social del proceso salud-enfermedad / About the biological and social conceptualization of the process health/Illness .In: Organizacin Panamericana de la Salud. Lo biolgico y lo social: su articulacin en la formacin del personal de salud. Washington, D. C, OPS, 1994. p.1-12. (Desarrollo de Recursos Humanos, 101). * Salleras, L. La medicina clnica preventiva: el futuro de la prevencin. Direccin General de Salud Pblca. Med Clin (Barc) 1994; 102 Supl 1: 5-12 * San Martn ,H : Salud Pblica y Medicina Preventiva , Edit.Masson ,S.A. 1989 . Barcelona. INTERNET * Cadena epidemiolgica. Radio dent. 2008. Disponible en: http://www.radiodent.cl/epidemiologia/cadena_epidemiologica.pdf * Centro Interactivo de Aprendizaje Multimedia. Universidad de Colima. (2007) [Online] http://ciam.ucol.mx/salud/Modulos/modulo%201/PROCESO%20SALUD%20ENFERMEDAD/Intro.ph p (Septiembre 03 de 2009) * Direccin General de Promocin de la Salud, SSA.2006. [Online] http://www.promocion.salud.gob.mx (Septiembre 03 de 2009)

* El proceso salud enfermedad (2007) [Online] http://cursweb.educadis.uson.mx/.../EL%20PROCESO%20SALUD%20ENFERMEDAD.htm (Septiembre 03 de 2009) * El proceso salud enfermedad en psicologa. El juego infantil. (2005) [Online] http://www.eljuegoinfantil.com/psicologia/evolutiva/introduccion/salud-enfermedad.htm (Septiembre 03 de 2009) * El proceso salud enfermedad. (2007) [Online] http://cursweb.educadis.uson.mx/salponse/subpaginas/EL%20PROCESO%20SALUD%20ENFERMED AD.htm (Septiembre 03 de 2009) * Historia Natural de la Enfermedad. Wikipedia. (2005) [Online] http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_una_enfermedad (Septiembre 04 de 2009) * Historia natural de las enfermedades ocupacionales. Estrucplan. (2008) [Online] http://www.estrucplan.com.ar/Articulos/verarticulo.asp (Septiembre 04 de 2009) * Proceso salud enfermedad atencin Dr. Mauro Brango [Online] http://www.planbenlauba.com.ar/salud_MarioBorini.doc (Septiembre 03 de 2009) * Proceso salud y enfermedad. Aniorte (2004) [Online] http://www.aniortenic.net/apunt_sociolog_salud_3.htm (Septiembre 04 de 2009)

Identificacion Del Sistema De Salud En Mexico

Enviado por lorelyta2011, marzo de 2011 | 8 Pginas (1,978 Palabras) | 2559 Visitas |

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Identificacin del sistema de salud en Mxico . Sistema De Salud En Mexico SISTEMA DE SALUD: Todo acto, en el mbito de la salud personal, de los servicios de salud pblica

o de iniciativas intersectoriales, cuyo principal objetivo sea mejorar la salud. OBJETIVO DEL SISTEMA DE SALUD EN MEXICO: Trato adecuado, mejorar la salud de la poblacion y proteccin financiera. FUNCIONES DE NUESTRO SISTEMA DE SALUD DE NUESTRO PAIS: Prestacin de servicios, Generacion de recursos, Financiamiento, Rectoria. ANTECEDENTES Conforme los sistemas de salud han crecido en tamao y complejidad, el inters por evaluar su desempeo ha aumentado de manera paralela. Aunque los esfuerzos de evaluacin tienen una larga historia, la ltima dcada del siglo pasado fue particularmente rica en el desarrollo de propuestas conceptuales y metodolgicas dirigidas a evaluar el desempeo de los sistemas nacionales de salud. En Mxico la Secretara de Salud decidi evaluar, utilizando la propuesta de la OMS y aprovechando las discusiones que gener el IMS 2000, el desempeo de los 32 sistemas estatales de salud del pas. Los resultados de este ejercicio se publicaron en el informe Salud: Mxico 2002.8 En su captulo 3 presenta informacin por entidad federativa sobre las percepciones de las condiciones de salud de la poblacin, el trato que reciben los usuarios en nuestros servicios de salud y el nivel de proteccin financiera que ofrece el sistema mexicano de salud. Por vez primera en la historia del pas se contaba con datos estatales sobre la percepcin que cada persona tiene de su propia salud y sobre el nivel de aprobacin de las instalaciones con la que operan nuestros servicios pblicos y privados de salud. Esta informe tambin corrobor que alrededor de tres millones de hogares mexicanos incurren al ao en gastos catastrficos por motivos de salud. El ingrediente fundamental de este ejercicio fue la Encuesta Nacional de Evaluacin del Desempeo 2002-2003 (ENED), que se aplic en ms de 38 000 hogares de todo el pas en el ltimo trimestre de 2002 y el primer trimestre de 2003. ORGANIZACIN El pblico, con financiacin y provisin pblicas; el de seguridad social en salud(sistema de obras sociales y las aseguradoras de riesgos del trabajo), y el sistema privado, que comprende el seguro voluntario prepago, organizado segn los clculos de riesgo actuarial (empresas de medicina prepagada), y a los prestadores independientes y establecimientos particulares que proveen servicios a las entidades aseguradoras y a los usuarios particulares con capacidad de pago. Instituciones de 1 , 2 y 3 nivel. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD VIGENTE En los ltimos 50 aos se produjo en Mxico un descenso muy importante de la mortalidad en todos los grupos de edad. Este descenso se ha acompaado de un cambio igualmente significativo en las principales causas de muerte y discapacidad. Hoy en nuestro pas predominan como causas de dao a la salud las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Estos padecimientos son ms difciles de tratar y ms costosos que las infecciones comunes, los problemas reproductivos y las enfermedades relacionadas con la desnutricin, que en el siglo XX fueron las principales causas de defuncin. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al reciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables, dentro de los que destacan el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la mala nutricin, el consumo de drogas, la vialidad insegura y las prcticas sexuales de alto riesgo. Daos a la salud En Mxico los daos a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos mayores y se deben sobre todo a padecimientos no transmisibles. Segn estimaciones de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara de Salud, 84% de las muertes en el pas se deben a enfermedades no transmisibles y lesiones, y 53% se concentran en los mayores de 65 aos. Mortalidad general En los aos treinta del siglo pasado, uno de cada cinco nios mexicanos mora antes de cumplir un ao de vida y la mitad de las mujeres adultas falleca antes de los 35 aos de edad. Hoy 97% de los recin

nacidos alcanzan su primer ao de vida y la mayora de las mujeres puede llegar a vivir casi 80 aos. El descenso de la mortalidad general, que pas de 16 defunciones por 1,000 habitantes en 1950 a 4.4 por 1,000 en 2005, produjo un importante incremento de la esperanza de vida, que pas de 49.6 aos en 1950 a 78 aos en las mujeres y 73 aos en los hombres en el momento actual, cifras comparables a las de Argentina e Italia en el caso de las mujeres, y Cuba y Blgica en el caso de los hombres. Adems, las diferencias entre estados y poblaciones en este rubro se han reducido, aunque persisten algunas diferencias importantes. La esperanza de vida en las zonas rurales de Chiapas, Guerrero y Oaxaca, por ejemplo, es casi 10 aos menor que la esperanza de vida de las zonas urbanas de Nuevo Len o el Distrito Federal. El caso ms dramtico es el de las poblaciones indgenas, cuya esperanza de vida apenas supera los 65 aos. La cada de la mortalidad se acompa de una disminucin tambin muy significativa de la fecundidad. El nmero promedio de hijos por mujer en edad reproductiva pas de 6.8 en 1970 a 2.2 en 2006. Estos tres fenmenos el descenso de la mortalidad general, el aumento de la esperanza de vida y la reduccin de la natalidad estn dando lugar a un proceso conocido como envejecimiento poblacional, que implica una participacin creciente de los adultos mayores en la estructura poblacional. La base de esta estructura muestra un adelgazamiento debido al descenso en la contribucin de la poblacin infantil. La poblacin de jvenes y adultos en edad productiva atraviesa por una etapa de crecimiento heredada de los periodos de alta fecundidad del pasado reciente. Finalmente, los mayores de 65 aos muestran una tasa de crecimiento superior a 4% anual que los llevar a concentrar en 2030 al 12% de la poblacin nacional (cuadro I). DIAGNOSTICO DE SALUD EN MXICO Si bien Mxico ha logrado avances incuestionables en el campo de la salud, el trabajo cientfico adolece de falta de coordinacin entre los investigadores y tomadores de decisiones. En efecto, en muchas ocasiones la investigacin se aprecia ineficiente, ya sea porque se encuentra desvinculada a los grandes problemas nacionales, o porque sus resultados no se toman en cuenta para el diseo de polticas, con la consecuente falta de incorporacin a los programas de atencin mdica. La actividad cientfica mdica del Mxico contemporneo se inici formalmente a partir de los aos cuarenta, con el uso generalizado de antibiticos, adaptacin de instrumentos, tcnicas de diagnstico y tratamiento derivados del extranjero, conformacin de grupos nacionales universitarios de investigacin, creacin de grandes instituciones de seguridad social (IMSS, ISSSTE), as como la instalacin de laboratorios anexos a los servicios clnicos. Desde entonces, parte de los frutos del trabajo cientfico en este campo son reconocidos mundialmente Sin embargo, no se ha orientado el trabajo de los investigadores en salud hacia la solucin de enfermedades emergentes como diabetes, cncer o cardiovasculares, lo que ha dificultado la formulacin de polticas y acciones encaminadas a revertir su impacto. Se prev que para el ao 2030 estos padecimientos sern responsables de seis de cada 10 muertes en el pas. SERVICIOS DE SALUD EN EL PAS Los servicios de salud de la Secretara, que podra cubrir a la poblacin no asegurada, se distribuyen en una amplia red que cubre toda la ciudad. Tlalpan concentra el mayor nmero de hospitales especializados, mientras G.A.Madero, Cuauhtmoc, Azcapotzalco, M.Hidalgo e Iztapalapa cuentan con diversos hospitales generales e especializados. Sin embargo, todas las delegaciones, incluso en Tlhuac, Milpa Alta, A.Obregn, M.Contreras y Cuajimalpa cuentan con al menos un hospital general o clnicas de atencin bsica de la Secretara de Salud. En resumen, la poblacin adscripta a las instituciones formales de salud (IMSS y ISSSTE) residen principalmente en reas extremas de la ciudad (noroeste y sureste, respectivamente), mientras los individuos y familias que no estn vinculados a estas instituciones residen principalmente en el sureste, coincidiendo con los asegurados del ISSSTE. A su vez, los servicios de salud del IMSS coinciden geogrficamente en las delegaciones donde hay mayor concentracin de derechohabientes. Los usuarios

del ISSSTE viven principalmente alejados de sus servicios de salud correspondientes, sugiriendo que muchos de ellos deben de recurrir largas distancias para acceder a la atencin hospitalaria. Muchos asegurados del ISSSTE pueden gastar un mayor tiempo y recorrer mayores distancias para acceder a los servicios. Al contrario, la SSA ofrece mayores ventajas en cobertura y acceso a travs de una amplia red de atencin a la salud capaz de cubrir los no derechohabientes en todos los puntos de la ciudad, incluso en las reas ms perifricas como son Milpa Alta y Cuajimalpa. CARACTERSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD NACIONAL Establecer y conducir la poltica nacional en materia de asistencia social, servicios mdicos y salubridad general, con excepcin de lo relativo al saneamiento del ambiente; y coordinar los programas de servicios a la salud de la administracin pblica federal, as como los agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen. Crear y administrar establecimientos de salud. Instructivos: Escrito que contiene indicaciones muy precisas como ensear el manejo de un aparato, realizar diversas actividades, efectuar trmites, operar maquinaria, Elaboracin: Precisa todos los pasos cuidadosamente hasta lograr la accin esperada. Redacta cada paso, cuidando que los verbos utilizados sean precisos. Cuida utilizar palabras y expresiones especficas que le entreguen informacin precisa al destinatario. Si es necesario, numera las acciones. No olvides incluir elementos grficos para facilitarle al lector el logro del objetivo. Si el destinatario puede correr algn peligro, advirtelo de modo destacado. Uso funcional operativa: Uno de los principales objetivos con los que se desarrolla cualquier tipo de instructivo es el de permitir a su usuario lograr llevar a cabo determinadas acciones de la mejor manera posible. Es por esto que, para obtener aquellos resultados esperados, debe contar con algunas caractersticas bsicas que faciliten la accin en s. Lenguaje Claro: Entre estas caractersticas podemos mencionar la importancia de que el instructivo sea claro y conciso. Es preciso que las instrucciones sean dadas de manera accesible de modo que el que las lee o sigue pueda comprenderlas fcilmente. Recursos grficos: En muchos casos, los instructivos pueden sumar imgenes y otros elementos para ayudar a la comprensin. Finalmente, los instructivos no deben ser demasiado extensos ya que se pueden volver confusos y hacer que los usuarios se pierdan en el procedimiento. En muchos casos, los instructivos pueden ser presentados en varios idiomas al mismo tiempo. Instructivos: Es un documento que te da las instrucciones que debes seguir para construir algo y lleva una secuencia lgica que permite evitar errores en el proceso de ejecucin. Elaboracin: Seala sobre qu tratar el instructivo. Identifica quin ser el destinatario del instructivo. Selecciona el vocabulario pertinente para el tema del instructivo. Precisa en forma clara las acciones y el orden en que se deben realizar. Si se requiere de materiales o tiempos especiales, antalos. Uso funcional operativo: Una de sus principales funciones en plantear en forma sencilla y clara un tema, resaltar sus puntos ms importantes y dar la informacin clara y fcil de entender. Lenguaje claro: El lenguaje tiene que ser claro y sencillo para que el tema que se est exponiendo se entienda de manera fcil, Evita las palabras complicadas, modismos o analogas complejas. Sencillo es usar la estructura bsica de la oracin en el orden acostumbrado: sujeto y predicado. El trmino directo significa ir al punto que queremos desarrollar, sin adornar con verbos, adjetivos o descripciones innecesarias. Recursos grficos: Se puede apoyar la informacin con recursos grficos como son graficas que expliquen de manera ms clara la informacin que se est tratando.

Analisis Programa Nacional De Salud

Enviado por mariooo, abril de 2010 | 4 Pginas (986 Palabras) | 2810 Visitas |

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Mario Vera Gonzlez Grupo 502 Qumico-Biolgicas Dr. Roque Licona Universidad La Salle Pachuca Tarea 1 Programa Nacional de Salud Lneas de accin de salud reproductiva e infantil Fecha de entrega: 9 de agosto del 2009 [pic] [pic] En Mxico, desde hace dcadas, se ha observado un cambio en la manera de enfermar y de morir. Hoy predominan las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de

la poblacin y al creciente desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables. La transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera de organizar y gestionar los servicios, ya que las etapas intermedias y terminales de las enfermedades que nos aquejan predominantemente como sociedad demandan una atencin compleja, de larga duracin y costosa, que exige el empleo de alta tecnologa y que precisa la participacin de mltiples reas de especialidad. Ante esto, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere de estrategias integrales, diferenciadas, que fortalezcan y amplien la lucha contra los riesgos sanitarios y favorezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos de vida saludables. El 13 de febrero de 2007, el Presidente Felipe Caldern Hinojosa puso en marcha la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, cuyo objetivo general es disminuir, mediante medidas anticipatorias, el impacto de las enfermedades y lesiones sobre los individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto. Esta estrategia incluye acciones novedosas de promocin de la salud, prevencin y control de riesgos sanitarios, y deteccin temprana de enfermedades. Los resultados esperados de esta estrategia son: evitar muertes, reducir las tasas de morbilidad mejorar los indicadores de calidad y bienestar asegurar que la poblacin tenga control sobre los determinantes de su salud. Enmarcado en el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 y con una visin prospectiva hacia el 2030, se dise el Programa Nacional de Salud 2007-2012, que cuenta con cinco objetivos, diez estrategias y 74 lneas de accin. Objetivos: 1. mejorar las condiciones de salud de la poblacin; 2. reducir las brechas o desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y comunidades marginadas; 3. prestar servicios de salud con calidad y seguridad; 4. evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud, y 5. garantizar que la salud contribuya al combate a la pobreza y al desarrollo social del pas. Para asegurar el cumplimiento de estos objetivos, se disearon diez estrategias que estn orientadas al fortalecimiento de las funciones sustantivas del Sistema Nacional de Salud. Estrategias: 1. Fortalecer y modernizar la proteccin contra riesgos sanitarios 2. Fortalecer e integrar las acciones de promocin de la salud, y prevencin y control de enfermedades 3. Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud 4. Desarrollar instrumentos de planeacin, gestin y evaluacin para el Sistema

Nacional de Salud 5. Organizar e integrar la prestacin de servicios del Sistema Nacional de Salud 6. Garantizar recursos financieros suficientes para llevar a cabo las acciones de proteccin contra riesgos sanitarios y promocin de la salud 7. Consolidar la reforma financiera para hacer efectivo el acceso universal a los servicios de salud a la persona 8. Promover la inversin en sistemas, tecnologas de la informacin y comunicaciones que mejoren la eficiencia y la integracin del sector 9. Fortalecer la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos 10. Apoyar la prestacin de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios. [pic] [pic] Estas estrategias se desagregan en lneas de accin, las cuales estn asociadas a metas que debern cumplirse en los prximos cinco aos, en las que destacan las dirigidas a la salud reproductiva e infantil: Promover la atencin sanitaria durante el embarazo y el parto. Aumentar la capacitacin de las parteras tradicionales y personal sanitario. Desarrollar la prevencin y el tratamiento de las enfermedades de transmisin sexual. Incentivar el buen uso de los servicios de salud y de planificacin familiar. Fortalecer la lucha contra las enfermedades infantiles. Ampliar las campaas de nutricin y seguridad alimentaria. Mejorar las campaas de vacunacin. Promover el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las y los mexicanos tomando en cuenta la diversidad cultural de cada grupo de la poblacin, con nfasis en las reas rurales, urbano marginadas, indgenas y adolescentes Promover en la poblacin adolescente, actitudes y prcticas responsables y seguras respecto a su salud sexual y reproductiva Disminuir la incidencia de embarazos no planeados, de abortos inducidos y de infecciones de transmisin sexual en la poblacin adolescente Garantizar el acceso a informacin, orientacin y servicios de calidad en planificacin familiar en todo el mbito nacional

 Disminuir la demanda insatisfecha de los servicios de planificacin mediante la oferta sistemtica de metodologa anticonceptiva, de informacin veraz y oportuna, de la identificacin y eliminacin de barreras culturales y la mejora de la calidad de los servicios Incrementar la participacin del varn en la toma de decisiones reproductivas y el uso de mtodos anticonceptivos Propiciar actitudes y prcticas que disminuyan los riesgos de enfermedades asociadas con el climaterio y la posmenopausia Brindar informacin y orientacin para la prevencin, diagnstico, manejo y referencia oportuna de los casos de infertilidad Incrementar la calidad de los servicios de salud reproductiva, incorporando tecnologa apropiada a las necesidades de los diferentes grupos de la poblacin Promover el desarrollo humano en el personal de salud, poniendo nfasis en la vocacin de servicio, competencia tcnica y compromiso institucional Establecer acciones conjuntas con todo el sector salud, con otros sectores gubernamentales y organizaciones de la sociedad civil, para incrementar el acceso a informacin, educacin y servicios con nfasis en los grupos vulnerables Bibliografia: http://portal.salud.gob.mx/ http://portal.salud.gob.mx/sites/salud/descargas/pdf/pnscap1.pdf http://www.aecid.es/web/es/cooperacion/prog_cooperacion/vita/amb_act/1salud/ http://www.gire.org.mx/contenido.php?informacion=100

SI (funcin SI)
En este artculo, se describen la sintaxis de la frmula y el uso de la funcin SI en Microsoft Excel.

Descripcin
La funcin SI devuelve un valor si una condicin especificada se evala como VERDADERO y otro valor si se evala como FALSO. Por ejemplo, la frmula =SI(A1>10,"Ms de 10","10 o menos") devuelve "Ms de 10" si A1 es mayor que 10 y "10 o menos" si A1 es menor o igual que 10.

Sintaxis
SI(prueba_lgica; [valor_si_verdadero]; [valor_si_falso])
La sintaxis de la funcin SI tiene los siguientes argumentos:

Prueba_lgica Obligatorio. Cualquier valor o expresin que pueda evaluarse como VERDADERO o FALSO. Por ejemplo, A10=100 es una expresin lgica; si el valor de la celda A10 es igual a 100, la expresin se evala como VERDADERO. De lo contrario, se evaluar como FALSO. Este argumento puede utilizar cualquier operador de comparacin. Valor_si_verdadero Opcional. El valor que desea que se devuelva si el argumento prueba_lgica se evala como VERDADERO. Por ejemplo, si el valor de este argumento es la cadena de texto "Dentro de presupuesto" y el argumento prueba_lgica se evala como VERDADERO, la funcin SI muestra el texto "Dentro de presupuesto". Si el argumento prueba_lgica se evala como VERDADERO y el argumento valor_si_verdadero se omite (es decir, despus de prueba_lgica solamente hay un punto y coma), la funcin SI devuelve 0 (cero). Para mostrar la palabra VERDADERO, utilice el valor lgico VERDADERO para el argumento valor_si_verdadero. Valor_si_falso Opcional. El valor que desea que se devuelva si el argumento prueba_lgica se evala como FALSO. Por ejemplo, si el valor de este argumento es la cadena de texto "Presupuesto excedido" y el argumento prueba_lgica se evala como FALSO, la funcin SI devuelve el texto "Presupuesto excedido". Si prueba_lgica se evala como FALSO y el argumento valor_si_falso se omite (es decir, despus del argumento valor_si_verdadero no hay una coma), la funcin SI devuelve el valor lgico FALSO. Si prueba_lgica se evala como FALSO y se omite el valor del argumento valor_si_falso (es decir, solo hay una coma despus del argumento valor_si_verdadero), la funcin SI devuelve el valor 0 (cero).

Observaciones

Es posible anidar hasta 64 funciones SI como argumentos valor_si_verdadero y valor_si_falso para crear pruebas ms complicadas (vea el ejemplo 3 para ver una muestra de funciones SI anidadas). Como alternativa, para comprobar muchas condiciones, plantese usar las funciones BUSCAR, CONSULTAV, CONSULTAH o ELEGIR (vea el ejemplo 4 para obtener una muestra de la funcin BUSCAR). Si cualquiera de los argumentos de la funcin SI es una matriz, cada elemento de la matriz se evaluar cuando se ejecute la instruccin SI. Excel proporciona funciones adicionales que se pueden utilizar para analizar los datos en funcin de una condicin. Por ejemplo, para contar el nmero de veces que una cadena de texto o un nmero aparecen dentro de un rango de celdas, utilice las funciones de hoja de clculo CONTAR.SI o CONTAR.SI.CONJUNTO. Para calcular una suma basndose en una cadena de texto o un nmero de un rango, utilice las funciones SUMAR.SI o SUMAR.SI.CONJUNTO.

Ejemplos
Use el libro incrustado que se muestra aqu para trabajar con ejemplos de esta funcin. Puede inspeccionar y cambiar frmulas existentes, escribir sus propias frmulas y leer informacin adicional sobre la funcin.

Ejemplo 1
En estos ejemplos, se usa la funcin SI para comprobar los valores de una celda y devolver una cadena de texto, o para realizar una operacin matemtica y devolver un valor basndose en el resultado obtenido. EWA1

Ejemplo 2
Las frmulas de estos ejemplos usan la funcin SI para comprobar los valores de una celda y devolver una cadena de texto basndose en el resultado. EWA2

Ejemplo 3
Estos ejemplos "anidan" una funcin SI dentro de otra para devolver resultados basndose en una celda. Si el resultado de la primera funcin SI es Verdadero (>89), se devuelve el primer valor especificado ("A"). Si el resultado es Falso, el segundo texto SI comprueba si el valor es >79 y, de ser as, devuelve "B," y el resto de funciones SI comprueban la existencia de los grados "C," "D," y "F". EWA3

Ejemplo 4
Estos ejemplos muestran una alternativa al anidamiento de funciones SI, la funcin BUSCAR, para devolver grados de letras basndose en un valor de celda.

SI
Devuelve un valor si la condicin especificada es VERDADERO y otro valor si dicho argumento es FALSO. Utilice SI para realizar pruebas condicionales en valores y frmulas. Sintaxis

SI(prueba_lgica;valor_si_verdadero;valor_si_falso)
Prueba_ lgica es cualquier valor o expresin que puede evaluarse como VERDADERO o FALSO. Por ejemplo, A10=100 es una expresin lgica; si el valor de la celda A10 es igual a 100, la expresin se evala como VERDADERO. De lo contrario, la expresin se evala como FALSO. Este argumento puede utilizar cualquier operador de comparacin. Valor_si_verdadero es el valor que se devuelve si el argumento prueba_lgica es VERDADERO. Por ejemplo, si este argumento es la cadena de texto "Dentro de presupuesto" y el argumento prueba_lgica se evala como VERDADERO, la funcin SI muestra el texto "Dentro de presupuesto". Si el argumento prueba_lgica es VERDADERO y el argumento valor_si_verdadero est en blanco, este argumento devuelve 0 (cero). Para mostrar la palabra VERDADERO, utilice el valor lgico VERDADERO para este argumento. Valor_si_verdadero puede ser otra frmula. Valor_si_falso es el valor que se devuelve si el argumento prueba_lgica es FALSO. Por ejemplo, si este argumento es la cadena de texto "Presupuesto excedido" y el argumento prueba_lgica se evala como FALSO, la funcin SI muestra el texto "Presupuesto excedido". Si el argumento prueba_lgica es FALSO y se omite valor_si_falso, (es decir, despus de valor_si_verdadero no hay ninguna coma), se devuelve el valor lgico FALSO. Si prueba_lgica es FALSO y valor_si_falso est en blanco (es decir, despus de valor_si_verdadero hay una coma seguida por el parntesis de cierre), se devuelve el valor 0 (cero). Valor_si_falso puede ser otra frmula. Observaciones

Es posible anidar hasta siete funciones SI como argumentos valor_si_verdadero y valor_si_falso para construir pruebas ms elaboradas. Vea el ltimo de los ejemplos citados a continuacin.

Cuando los argumentos valor_si_verdadero y valor_si_falso se evalan, la funcin SI devuelve el valor devuelto por la ejecucin de las instrucciones. Si uno de los argumentos de la funcin SI es una matriz, cada elemento de la matriz se evaluar cuando se ejecute la instruccin SI. Microsoft Excel proporciona funciones adicionales que pueden utilizarse para analizar los datos basados en una condicin. Por ejemplo, para contar el nmero de apariciones de una cadena de texto o un nmero dentro de un rango de celdas, utilice la funcin de hoja de clculo CONTAR.SI. Para calcular una suma basada en una cadena de texto o un nmero dentro de un rango, utilice la funcin de hoja de clculo SUMAR.SI. Obtenga informacin sobre cmo calcular un valor basado en una condicin.

Ejemplos En una hoja presupuestaria, la celda A10 contiene una frmula para calcular el presupuesto actual. Si el resultado de la frmula de A10 es igual o menor que 100, la siguiente funcin mostrar "Dentro de presupuesto". De lo contrario, la funcin mostrar "Presupuesto excedido".
SI(A10<=100;"Dentro de presupuesto";"Presupuesto excedido")

En el siguiente ejemplo, si el valor en la celda A:10 es 100, prueba_lgica ser VERDADERO y se calcular el valor total del rango B5:B15. De lo contrario, prueba_lgica ser FALSO y se devolver una cadena de texto vaca ("") que borrar el contenido de la celda que contenga la funcin SI.
SI(A10=100;SUMA(B5:B15);"")

Supongamos que una hoja de clculo contiene las cifras de los gastos actuales y los pronosticados. Las celdas B2:B4 contienen los "Gastos actuales" para enero, febrero y marzo: 1500 $; 500 $; 500 $. Las celdas C2:C4 contienen los "Gastos pronosticados" para los mismos perodos: 900 $; 900 $; 925 $. Con las siguientes frmulas puede escribir una frmula que compruebe si se ha excedido el presupuesto:
SI(B2>C2;"Presupuesto excedido";"Aceptar") SI(B3>C3;"Presupuesto excedido";"Aceptar")

es igual a "Presupuesto excedido" es igual a "Aceptar"

Supongamos que desea calificar con letras los nmeros de referencia con el nombre Promedio. Si Promedio es La funcin devuelve

Mayor que 89 De 80 a 89 De 70 a 79 De 60 a 69 Menor que 60

A B C D F

Se podra utilizar la siguiente funcin anidada SI:

IF(AverageScore>89,"A",IF(AverageScore>79,"B", IF(AverageScore>69,"C",IF(AverageScore>59,"D","F"))))

En el ejemplo anterior, la segunda instruccin SI representa tambin el argumento valor_si_falso de la primera instruccin SI. De manera similar, la tercera instruccin SI es el argumento valor_si_falso de la segunda instruccin SI. Por ejemplo, si el primer argumento prueba_lgica (Promedio>89) es VERDADERO, se devuelve el valor "A". Si el primer argumento prueba_lgica es FALSO, se evala la segunda instruccin SI y as sucesivamente.

Y
Devuelve VERDADERO si todos los argumentos son VERDADERO; devuelve FALSO si uno o ms argumentos son FALSO. Sintaxis

Y(valor_lgico1;valor_lgico2; ...)
Valor_lgico1;valor_lgico2; ... son de 1 a 30 condiciones que desea comprobar y que pueden ser VERDADERO o FALSO.

Los argumentos deben evaluarse como valores lgicos (VERDADERO O FALSO), o los argumentos deben ser matrices o referencias que contengan valores lgicos. Si un argumento matricial o de referencia contiene texto o celdas vacas, esos valores se pasan por alto. Si el rango especificado no contiene valores lgicos, la funcin Y devuelve el valor de error #VALOR!

Ejemplos
Y(VERDADERO; VERDADERO)

es igual a VERDADERO

Y(VERDADERO; FALSO) Y(2+2=4; 2+3=5)

es igual a FALSO

es igual a VERDADERO

Si B1:B3 contiene los valores VERDADERO, FALSO y VERDADERO, entonces:

Y(B1:B3)

es igual a FALSO

Si B4 contiene un nmero entre 1 y 100, entonces:

Y(1<B4; B4<100)

es igual a VERDADERO

Supongamos que desea mostrar la celda B4 slo si contiene un nmero entre 1 y 100, y que desea mostrar un mensaje si no lo contiene. Si B4 contiene 104, entonces:
SI(Y(1<B4; B4<100); B4; "El valor queda fuera del rango")

es igual a "El valor

queda fuera del rango." Si B4 contiene 50, entonces:

SI(Y(1<B4; B4<100); B4; "El valor queda fuera del rango")

es igual a 50

O
Devolver VERDADERO si alguno de los argumentos es VERDADERO; devolver FALSO si todos los argumentos son FALSO. Sintaxis

O(valor_lgico1;valor_lgico2; ...)
Valor_lgico1; valor_lgico2; ... son entre 1 y 30 condiciones que se desean comprobar y que pueden ser VERDADERO o FALSO.

Los argumentos deben ser valores lgicos como VERDADERO O FALSO, o matrices o referencias que contengan valores lgicos. Si un argumento matricial o de referencia contiene texto o celdas vacas, dichos valores se pasarn por alto. Si el rango especificado no contiene valores lgicos, O devolver el valor de error #VALOR! Puede utilizar la frmula matricial O para comprobar si un valor aparece en una matriz. Para introducir una frmula matricial, presione CTRL+MAYS+ENTRAR

en Microsoft Excel para Windows o Macintosh. Ejemplos

O(VERDADERO)

+INTRO en Microsoft Excel para

es igual a VERDADERO es igual a FALSO

O(1+1=1;2+2=5)

Si el rango A1:A3 contiene los valores VERDADERO, FALSO y VERDADERO, entonces:

O(A1:A3)

es igual a VERDADERO

Vea tambin el ejemplo de la funcin IGUAL.

NO
Invierte el valor lgico del argumento. Use NO cuando desee asegurarse de que un valor no sea igual a otro valor especfico. Sintaxis

NO(valor_lgico)
Valor_lgico es un valor o expresin que se puede evaluar como VERDADERO o FALSO. Si valor_lgico es FALSO, NO devuelve VERDADERO; si valor_lgico es VERDADERO, NO devuelve FALSO. Ejemplos
NO(FALSO) NO(1+1=2)

es igual a VERDADERO es igual a FALSO

VERDADERO
Devuelve el valor lgico VERDADERO. Sintaxis

VERDADERO( )

Observaciones El valor VERDADERO puede introducirse directamente en las celdas y frmulas sin necesidad de usar esta funcin. La funcin VERDADERO se proporciona principalmente por su compatibilidad con otros programas para hojas de clculo.

FALSO
Devuelve el valor lgico FALSO. Sintaxis

FALSO( )
Observacin Tambin puede escribir la palabra FALSO directamente en la hoja de clculo o en la frmula y Microsoft Excel la interpreta como el valor lgico FALSO.

IGUAL
Compara dos cadenas de texto y devuelve VERDADERO si son exactamente iguales y FALSO si no lo son. IGUAL reconoce maysculas y minsculas, pero pasa por alto las diferencias de formato. Use IGUAL para comprobar el texto que introduce en un documento. Sintaxis

IGUAL(texto1;texto2)
Texto1 es la primera cadena de texto, entre comillas. Texto2 es la segunda cadena de texto, entre comillas. Ejemplos
IGUAL("palabra";"palabra") IGUAL("Palabra";"palabra") IGUAL("palabra";"palabra")

es igual a VERDADERO es igual a FALSO es igual a FALSO

Para asegurarse de que el valor introducido por el usuario coincide con un valor en un rango, escriba la siguiente frmula como una matriz en una celda. Para introducir una

frmula matriz, presione las teclas CTRL+MAYS+ENTRAR (en Microsoft Excel para Windows) o +INTRO (en Microsoft Excel para Macintosh). El nombre ValorPrueba es la referencia de una celda que contiene un valor introducido por el usuario; el nombre CompararRango es la referencia de la lista de valores de texto que se verificar.
{=OR(EXACT(TestValue, CompareRange))}