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Plaies des Tendons Flchisseurs

Romain CHASSAT, Christian COUTURIER Fabien WALLACH


HOPITAL PRIVE DE L OUEST PARISIEN ,TRAPPES Clinique Internationale du parc Monceau, PARIS

Tendons chisseurs
! " Gravit fonctionnelle ! " Bien comprendre
! " Lhistorique de la suture des chisseurs +++ ! " Lanatomie ! " La physiologie ! " Les principes de la chirurgie ET de la
rducation

Historique
1882-1957

"! 1880, la suture tendineuse est

dconseille car susceptible de gnrer des douleurs et des crises dpilepsie !

"Sterling Bunnell (1930)dconseille les

sutures tendineuses dans le canal digital (no mans land) et prconise la rsection tendineuse avec greffe secondaire

Historique
" 1959, Claude Verdan
ralise les premires sutures dans le canal digital (sutures bloques, suivies de tnolyse secondaire) avec des rsultats comparables aux greffes
1909-2006

Historique
" 1967, Harold Kleinert prsente sa
technique de suture tendineuse la socit Amricaine de chirurgie de la main denqute pour vrier les dossiers de Kleinert quelle prend pour un menteur

" LASSH envoie une commission

Quelques dates
" ! 1950, Peacock, Potenza montrent limportance de la
prolifration broblastique et lincapacit du tendon cicatriser seul primam (intrinsque)

" 1976, Lundborg rapporte la capacit du tendon cicatriser per " 1980, Gelbermann montre lintrt de la mobilisation
prcoce dans la cicatrisation intrinsque
suture

" Duran et Hauser (1980) dcrivent la mobilisation passive aprs

" 1987, Hitchkock dmontre lintrt dune mobilisation active

Anatomie des chisseurs


! " FCP et FCS, FPL ! " FCP se termine sur P3 ! " FCS se termine sur P2 ! " Plusieurs zones anatomiques
distinctes (> IPD, zone 2, paume, Canal carpien, AVB)

Principes de la chirurgie
"Favoriser la cicatrisation intrinsque et
limiter la cicatrisation extrinsque +++

Les QUESTIONS pour samuser "Quels ls?


"Quel ordre? "CRO "Nerf immobilisation "Section 50% "Pourquoi laver la gaine "Que faire si ca bloque dans la poulie "Le post op dbute aux urgences

Principes
Voies dabord limites (en fonction du type de plaie)

o"Respect des poulies (A2-A4) o"Ne pas toucher les tendons


(mobilisation par la tranche, aiguille de blocage)

Le CRO
"Fondamental TABAC profession "AG ALR "Ne pas recopier la CCAM "Zone, mcanisme "Mettre le type de nud, le ls "Les Alas "Le POST OP

Principes

"Anesthsie "PARAGE
" Large

Principes

" Vous tes chirurgien de la main " LAVAGE DE LA GAINE POURQUOI? " ORDRE O F N A " Rgularisation si inf 50% " Sinon petit point ou surjet 6/0 " Attention ressaut

Principes

Abord limit, contre incision

Principes

Mobilisation par la tranche, manovac

Principes

manovac

Principes

Aiguille de blocage(???) BLAGUE

! " Suture mcanique solide :

Principes! techniques

!"un point de 3/0 ou 4/0 axiale et rsorbable !"Pas Honteux de mettre du non rsorbable

complt par un surjet rsorbable de 6/0 (PDS +++) NOEUD GIGANTESQUE

2 brins

4 brins

Mac Larney LE MIEUX

4 brins

Double Kessler modifi J aime

Autres : 4, 6, 8 brins

Le noeud
"Zone de faiblesse de la suture "Faut il plusieurs ls et plusieurs nuds? "Dans la tranche de section "Tester la poulie en exion CA BLOQUE

IMMOBILISATION
"Immdiate au bloc "En platre "Rsine bof "Par le chef "Jusquau bout des doigts "Si pouce prendre tous les doigts "Orthse J2 "Moi je mobilise les nerfs J1

Zone 1! particularits
"FCP isol
" Suture directe, pull-out " 3/0 " Mobilisation active

conclusion
! "1 bon chirurgien qui nait pas t
trop traumatique (limiter les adhrences)

! " 1 bon kin qui saura mobiliser


prcocement sans tirer trop sur les sutures

! " 1 bon patient qui sera capable de


comprendre lenjeu de la rducation

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