ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SYSTEM REPRODUKSI PADA NY H DENGAN PRE-OP KISTA OVARIUM DI RSUD LABUANG BAJI PADA TANGGAL

07 OKTOBER 2013

NO . Register Tanggal Masuk Rumah Sakit Tanggal Pengkajian Nama Pengkaji

: 28 44 47 : 07 Oktober 2013 Pukul 14:45 wita : 08 Oktober 2013 pukul 21:30 wita : Suci Kurnia Latief

A. IDENTIFIKASI DATA DASAR 1. Identifikasi Klien Dan Suami Nama Umur Nikah Suku Agama Pendidikan Pengkajian Alamat 2. Data Biologis Keluhan pertama ibu merasa degan keluhan benjolan di perut yang dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu , nyeri hebat (+) , riwayat haid teratur tiap bulan (+) ,tidak ada riwayat keputihan , menarce Umur 14 tahun dan tidak pernah mengalami disminore , sebelumnya ibu tidak periksa , ini adalah pemeriksaan pertama kali, ibu merasa kwatir degan keadaan . : My H / Tn D : 24 thn / 25 thn : 1x/ lamanya 1 tahun : Makasar / Makasar : Islam / Islam : SMA / SMA : IRT/ Wiraswasta : Bunggaya

3. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, Hypertensi, DM, Hepatitis, TBC, HIV/AIDS, dan ketergantungan terhadap obat /Makanan, serta tidak pernah di operasi 4. Riwayat Reproduksi a. Riwayat menarce Ibu mulai haid pada umur 14 tahun , Siklus Haid 28-30 hari durasi haid 5-6 hari, perlangsungan haid teratur , dan tidak pernah mengalami dismenore 5. Riwayat Kebutuhan sehari hari a. Kebutuhan Nutrisi Kebutuhan ibu makan 3x sehari dengan porsi satu piring , Nafsu makan baik , minum 6-8 gelas air putih b. Eliminasi Kebiasaan ibu baik dan BAB frekuensinya , BAK 5-6 x sehari, BAB , 1-2 X hari warna dan bau keuningan dan bau khas amoniah , warna BAB : kuning/ lunak , tidak ada gangguan saat ibu BAK dan BAB, selama sakit frekuensi Eliminasi BAK bertambah. c. Personal hygienes Kebiasaan ibu mandi 2x / hari , Kramas 3x / minggu , ganti pakaian sehabis mandi / kotor , selalu menggosok gigi sehabis makanan dan sebelum tidur , genitalia dibersihkan setiapkali BAK/BAB d. Istrahat Ibu mengeluh sulit tidur karena rasa lemas yang dirasakanya sehingga kebutahan akan istirahat terganggu e. Pemeriksaan fisik 1) Keadaan umum ibi lemah , kesadaran koposmetis, ekspresi wajah cemas .

TTV : TD : 110/ 80 mmhg N : 80*/menit S : 36,7 P : 20 /menit 2) Inspeksi / palpasi a) Kepala Rambut bersi , tidak rontok ,tidak berketombe, ekspresi wajah kelihatan cemas , tidak pucat , konjungtiv a merah muda , scelrah putih b) Mulut Tidak berbau dan tidak ada caries pada gigi dan lengkap serta tidak ada gigi yang berlubang c) Leher Tidak ada pembesaran kelenjar linfe , tyroid, dan vena jugularis d) Payudara Putting susu berbentuk simetris kiri dan kanan , tidak ada pembekakan kebersihan terjaga e) Abdomen Tidak ada luka bekas operasi dan terasa sakit bila ditekan f) Genetalia Tidak ada varices dan hemoroid g) Ekstremitas Tidak ada oedema , varices, simetris , kiri dan kanan h) Pemeriksaan genekologi Tidak ada kelainan i) Pemeriksaan laboratorium (1) Pemeriksaan USG : terdapat benjolan dalam perut bagian bawah sebelah kiri

(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

HB : 11 gr% Enrosis : 5,5 x 10 / mm Lekosit : 5900 / mm Planotes : (-) Albumin : (-) Reduksi : (-) Ureum darah : 29, 4mg / 100ml Kreatinin darah : 0,6 mg / 100 ml

(10) 5 got : 19 (11) 6 gpt : 34 6. Data psikologi , ekonomi ,dan spiritual Ibu merasa lemas dengan keadaannya sekarang , ibu dapat meneriama keadaan saat ini , klien dan keluarga terhadap sakit yang di derita klien cepat sembuh , hubungan ibu dan suami dan keluarga baik, penghasilan suami mencukupi kebutuhan sehari hari , biaya rumah sakit ditangguang oleh suami dan dibantu degngan JAMKESMAS , ibu dan keluarga selalu berdoa agar penyakit yang diderita cepat sembuh.

B. PERUMUSAN DIAGNOSA ATAU MASALAH KEBIDANAN. Kista Ovarium dengan Masalah kebidanan

C. PERENCANAAN 1. Observasi Keadaan Umum dan TTV 2. Pemasangan Infus 3. Menganjurkan ibu untuk berpuasa 4. Memberikan dukungan psikologis 5. Menyiapkan pasien untuk operasi hari ini

D. IMPLEMENTASI Tanggal 08 oktober 2013

1. Mengobservasi keadaan umur ibu dan TTV 2. Memasang infuse 3. Menganjurkan ibu untuk berpuasa 4. Memberikan dukungan psikologis 5. Menyiapkan pasien untuk operasi hari ini

E. EVALUASI Tanggal 08 Oktober 2013 1. Keadaan umum ibu baik Tanda tanda Vital TD : 110/ 80 mmhg N : 80X/i P : 20X/i S : 36,70C 2. Infus telah terpasangkan RL 28 tts/i 3. Ibu berpuasa 4. Suami dan keluarga memberikan dukungan psikologis 5. Pasien sudah siap dioperasi

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN DENGAN PRE-OP KISTA OVARIUM

1. Data subjektif (S) Keluhan utam ibu merasa dengan keluhan benjolan diperut yang dirasakan sejak kurang lebih 3 bulan yang lalu , nyeri hebat (+) . penyakit haid teratur tiap tiap bulan (+) , tiap ada riwayat keputihan, menarce umur 14 tahun dan tidak pernah mengalami disminore . sebelumnya ibu tidak pernah periksa , ini adalah pemeriksaan pertama kali , ibu merasa kwatir dengan keadaanya.

2. Data objektif (O) Keadaan umum ibu baik , kesadaran komposmetik , wajah tampah cemas , tanda-tanda vital TD 110 / 80 mmhg , p : 20 x/I , N : 80x/i , S 36,7
0

C , uterus tampak agak membesar , terasa masa padat mobile kira-kira /mm lekosit /mm2 ,albumin , (-), reduksi

sebesar bola kasti ada nyeri tekanan pada bagian bawah perut , pemeriksaan HB: (-), planot test (-). gr% , eritrosit

3. Assessment (A) Kista ovarium dengan masalah kecemasan

4. Penatalaksanaan Tanggal 08 oktober 2013 , pukul 21:30 wita a. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu , dengan senyumu, salam , sopan , serta memperkenalkan diri pada ibu dengan sopan b. Menjelaskan pada ibu mengenai kondisinya saat ini (pre-operasi) : ibu mengerti dengan kondisinya c. Melakukan observasi tanda-tanda vital :

TD : 110/ 80 mmhg N : 80 x /i S : 36,70C P : 20 x/ i d. Mengajurkan ibu untuk tetap berpuasa : ibu mengatakan masi berpuasa e. Memberikan dukungan psikologis untuk berersiapan operasi dengan member tau ibu jangan cemas dengan operasi yang akan dilaksanakan dokter : ibu , tersenyum dan tetap tenang f. Menyiapkan pasien untuk operasi hari ini pukul 09: 00 wita g. Memindahkan pasien kekamar operasi , pasien telah dipindahkan h. Operasi dimulai pukul 09:45 wita oleh dokter i. Memindahkan pasien keluarga selesai operasi . , pasien dipindahkan setelah