Astmul este o boala respiratorie cronica manifestata prin obstructia cailor aeriene, reversibila (incomplet la unii pacienti) spontan

sau cu tratament. Substratul fiziopatologic al bolii este inflamatia cronica a cailor aeriene, asociata cu hipereactivitatea bronsica la diferiti stimuli. n functie de vrsta de debut, se disting: I. enotipuri astmatice la copil, II. Astmul persistent din copilarie pna la varsta de adult III. Astmul cu debut la adult. !a copil se vorbeste "n principal despre # fenotipuri astmatice: $.%heezing&ul tranzitor al sugarului si copilului mic (p"na la ' ani)( ).%heezing&ul non&atopic al prescolarului si scolarului mic( '. %heezing&ul* astmul persistent mediat #. Astmul cu debut tardiv "n copilarie.

+,-I.,/I0A/1A AS.+2!2I
13A!2A/1A 4,+5!16A A 7,!II (5arametrii de monitorizare) +onitorizarea astmului presupune evaluarea urmatorilor parametri: $. 13A!2A/1A -I31!2!2I 81 4,-./,! A! 7,!II a. Simptome: diurne, nocturne, limitarea activitatilor, calitatea vietii( pot fi evaluate prin chestionare specifice care sunt disponibile si "n limba romna b. 19amenul fizic poate identifica semne de obstructie prezente "n momentul e9aminarii. c. +asurarea functiei pulmonare de preferat prin spirometrie, dar posibil si prin pea:flo;&metrie, este obligatorie "ntruct frecvent, pacientul astmatic subevalueaza simptomele astmatice, iar e9amenul fizic este relativ putin sensibil. d. recventa e9acerbarilor, curelor de 4S,, vizitelor la 252 si spitalizarilor pentru astm e. Absente de la serviciu sau de la scoala din cauza astmului f. Identificarea factorilor declansatori: < specifici: < alergene: acarieni ("n praful de casa), mucegaiuri, gndaci, animale (mai ales pisica), polenuri < sensibilizanti ocupationali = cauza relativ frecventa de astm cu debut la adult < antiinflamatorii nonsteroidiene = astmul indus de AI-S < non&specifici: aer rece, ceata, fum, efort fizic, rs puternic, mirosuri puternice, emotii puternice, beta&blocante g. Identificarea comorbiditatilor este importanta "ntruct acestea pot "mpiedica obtinerea controlului bolii. Astfel identificarea si tratarea rinitei asociate (alergice sau non&alergice) si reflu9ului gastroesofagian sunt importante la pacientii cu astm partial sau necontrolat. h. 3erificarea modului de folosire a medicatiei si a compliantei la tratament. i. n final sunt integrate rezultatele consulturilor de specialitate pneumologic, alergologic si eventual ,/! si gastroenterologic.

EVALUAREA NIVELULUI DE CONTROL AL BOLII Controlul astmului are ca substrat controlul proceselor fiziopatologice care stau la baza manifest rilor bolii !i "n#eosebi a inflama$iei% Re#ucerea inflama$iei& prin a#ministrarea tratamentului #e control& se tra#uce prin mo#ificarea tabloului clinic al bolii& #ar !i a testelor func$ionale% Ni'elul #e control al astmului 'ariaz "n timp% De aceea& ree'aluarea ni'elului #e control utiliz(n# parametrii men$iona$i mai )os se face la fiecare 'izit a pacientului *comparati' cu ultima e'aluare+% ,tabilirea ni'elului #e control al astmului #etermin #ecizia clinic men$inerea sau a)ustarea tratamentului%

E'aluarea controlului astmului #in punctul #e 'e#ere al bolii #e fon#& respecti' a e.acerb rilor este important intruc(t tratamentul poate influen$a "n mo# #iferit cele / #imensiuni% *e.% 0acientul poate fi asimptomatic sub C,I "n #oz mic & #ar poate a'ea e.acerb ri care s necesite a#ministrarea #e C,O+% ,e recoman# e'aluarea ni'elului #e control al astmului la fiecare 'izit a pacientului% ,e recoman# stabilirea ni'elului #e control al astmului pe baza urm torilor parametri- simptome& func$ia pulmonar & consumul #e / agoni!ti la ne'oie !i frec'en$a e.acerb rilor 1% ,e recoman# "nca#rarea ca 2astm controlat3 a acelor pacien$i care 14% sunt asimptomatici sau simptomatici "n / sau mai mai pu$in #e / ocazii pe s pt m(n 5 /% utilizeaz "n / sau mai mai pu$in #e / ocazii pe s pt m(n /6 agoni!ti la ne'oie5 1% nu sunt simptomatici noaptea sau nu sunt trezi$i #e simptome #is#e6 #iminea$ 5 7% pacien$i ale c ror acti'it $i curente *efortul fizic& mersul la ser'iciu sau la scoal + nu sunt influen$ate8limitate5 9% pacien$i a c ror func$ie pulmonar este normal sau la ni'elul personal ma.im% :% nu au a'ut e.acerb ri "n ultimul an ,e recoman# "nca#rarea ca 2astm par$ial controlat3 a acelor pacien$i care14% sunt simptomatici "n mai mult #e / ocazii pe s pt m(n 5 /% utilizeaz "n mai mult #e / ocazii pe s pt m(n /6agoni!ti la ne'oie5 1% sunt simptomatici noaptea sau simptomele "i trezesc #in somn #is#e6 #iminea$ 5 7% ale c ror acti'it $i curente *efortul fizic& mersul la ser'ici sau la !coal + sunt influen$ate8limitate5 9% a c ror func$ie pulmonar este sub ;<= #in 'aloarea normal sau ni'elul personal ma.im% :% Una sau mai multe e.acerb ri "n ultimul an& face c acel an s fie unul #e astm par$ial controlat% ,e recoman# "nca#rarea ca 2astm necontrolat3 a acelor pacien$i care au cel pu$in 1 criterii #e astm par$ial controlat& "n oricare #intre s pt m(nile trecute #e la ultima e'aluare1% 0rezen$a unei e.acerb ri face c s pt m(na cu e.acerbarea s fie una #e astm necontrolat%

Ritmul #e monitorizare a astmului >onitorizarea continu a astmaticului trebuie s se fac "ntr6un ca#ru planificat& prin 'izite planificate& al c ror con$inut este stan#ar#izat cu a)utorul unor fi!e #e e'aluare6monitorizare cu con$inut tip% *Vezi ane.ele ?64<+ 0lanificarea 'izitelor se face urm rin# intr rile !i ie!irile pacien$ilor !i con$inutul "ngri)irilor acor#ate astmaticului& a!a cum rezult ele #in registrul #e cronici% Registrul #e cronici informatizat trebuie s genereze aten$ion ri *remin#ere+ perio#ice pri'in# pacien$ii ce necesit a fi c@ema$i pentru monitorizare% O component esen$ial "n "ngri)irea astmaticului trebuie s fie e#uca$ia acestuia "n 'e#erea ob$inerii unor #eprin#eri a#ec'ate pentru participarea la automonitorizarea !i auto6implicarea responsabil "n managementul propriei afec$iuni% 0acien$ii cu astm trebuie monitoriza$i la inter'ale regulate #e un me#ic instruit "n managementul astmului5 'izita trebuie s con$in un plan scris #e ac$iune pentru astm% Ritmul #e monitorizare este 'ariabil "n func$ie #e se'eritatea boliiminim o #at pe an& "n mo# obi!nuit o #at la trei luni& mai #es pentru

pacien$ii cu astm #ificil #e controlat% ,pirometria este in#icat cel pu$in anual pentru i#entificarea pacientilor cu #eclin al func$iei pulmonare

TRATA>ENTUL AN A,T>
Ob$inerea !i men$inerea controlului bolii este obiecti'ul principal al managementului astmului% a% >e#icamentele #e control *BcontrolerCC+ se a#ministreaz zilnic& pe #urat lung & uneori toat 'ia$a "n scopul ob$inerii !i men$inerii controlului astmului& la pacien$ii cu astm persistent% Eficacitatea lor "n ameliorarea simptomelor !i calit $ii 'ie$ii& a func$iei pulmonare rezult #in controlul inflama$iei !i #iminuarea @iperreacti'it $ii bron!ice% Beneficiul final const "n re#ucerea frec'en$ei !i intensit $ii e.acerb rilor !i a mortalit $ii prin astm /&1&7&499% b% >e#ica$ia la ne'oie& #e sal'are& #e criz *Brelie'er3+ are c scop re'ersibilitatea bron@oconstric$iei !i cuparea rapi# a simptomelor% ,e folose!te la ne'oie& la pacien$ii cu astm intermitent !i persistent/&1&7&499%